Enfa Danivea B.

Poltronieri Munhoz
Enfª Maria Emilia Del Cistia
Enfª Ana Lucia Granã
• Aula 1 – Conceitos Básicos
14 e 15/10 às 15h e 23h
• Aula 2
18 e 19/10 às 15h e 23h
• Aula 3
20 e 21/10 às 15h e 23h
• Aula 4
25 e 25/10 às 15h e 23h
Conceitos básicos sobre LP
• Porque é tão importante
prevenir?
• LP: definição
• O que causa a LP?
PRESSÃO +
– 1 fricção
– 2 umidade
– 3 cisalhamento
• Alterações na pele: como
identificar sinais
característicos de LP
O
E
B
S
R
T
I
A
G
R
A
E
D
M
A

A
P
Q
O
U
R
I
 PORQUE PREVENIR?

Dificultam o
Prolongam o
processo de Desenvolvimento
tempo de Dor Depressão
recuperação de infecções graves
internação
funcional

Aumento da
Anemia Osteomielite Custos
mortalidade

Redelings MD, Lee NE, Sorvillo F, 2005; Franks PJ, Winterberg H, Moffatt CJ, 2002; Han H, Lewis VL Jr, Wiedrich TA, Patel PK, 2002; Meaume S, Vallet
D, Morere MN, Teot L, 2005; Roth RS, Lowery JC, Hamill JB, 2004; Scivoletto G, Fuoco U, Morganti B, Cosentino E, Molinari M, 2004

Estimativa anual de custo
Estimativa anual de custo/
paciente hospitalizado
Estimativa custo/ paciente/
dia
• 3441 estudos identificados
• 43 estudos incluídos:
– Prevenção: 17
– Tratamento: 26
Prevenção TRATAMENTO
€ 33.20 milhões - € 160.4 € 334 milhões – 2.79 bilhões
milhões
€ 167.83 - € 7988.47 € 19,74 (Est.1) - € 69.471
(Est. 4)
€ 5,39 - € 87,57 € 2,16 - € 812,66
• 95% das LP são evitáveis
(Braden 2000, EPUAP 2001)

• A prevenção de LP tem sido considerada um indicador de qualidade não só

da unidade/serviço de saúde, como também dos cuidados de enfermagem.

• As LP são consideradas como eventos adversos ocorridos no processo de

hospitalização, que refletem de forma indireta a qualidade do cuidado
prestado

• As LP matam mais do que erro de medicação.

SOUSA, Cristina Albuquerque de; SANTOS, Iraci dos; SILVA, Lolita Dopico da. Aplicando recomendações da Escala de Braden e prevenindo úlceras por pressão:
evidências do cuidar em enfermagem. Rev. bras. enferm., Brasília , v. 59, n. 3, p. 279-284, June 2006 .
1ª região anatômica com mais lesão por
pressão tissular profunda diagnosticada
41% (Vangilder, 2010)
2ª zona anatômica com
maior numero de LP
(Black, 2004)
3º lugar LP
relacionadas à
dispositivo médico
12%
 LP em calcâneos – HIAE – 2019 a agosto de
2021
Panorama das LP em calcâneos 2021 (jan-ag) – 23 LP em calcâneos
Janeiro 2019 a Agosto/2021
• Estágio 1: 8 LP
HIAE (n=150) • Estágio 2: 2 LP
• Estágio 3: 2 LP
• NC: 2 LP
39%
• LPTP: 9 LP
46%
n=58
n=69

10%
4% n=15
n=6 1%
n=2
estágio 1 estágio 2 estágio 3 NC LPTP
Quais estratégias de
prevenção estamos
implementando?
O nosso foco é
prevenção?
Os protocolos de prevenção são ferramentas
fundamentais e de impacto no controle da incidência
de LP quando utilizados sistematicamente
Artigos publicados entre 2000 e 2012 nas bases de dados CINAHL, Cochrane, EMBASE, MEDLINE.

Selecionados artigos que implementaram iniciativas para prevenir LP em adultos nos EUA e que relataram as taxas de
LP, pelo menos, 6 meses após a implantação - selecionados 26 artigos

CONCLUSÃO: Os principais componentes/ fatores implementados que contribuiram para a prevenção de LP foram:
simplificação e padronização de intervenções específicas e documentação para prevenção de LP, envolvimento de
equipes multidisciplinares e liderança, designação de “skin champion” (enfermeiros treinados para cuidados com a
pele), educação contínua da equipe, auditoria periódica e feedback dos resultados
Sullivan N, Schoelles KM. Preventing In-Facility Pressure Ulcers as a Patient Safety Strategy: A Systematic Review. Ann Intern Med.
2013;158:410-416. doi:10.7326/0003-4819-158-5-201303051-00008
Consenso da NPUAP (abril/2016)
• Mudança na terminologia
Úlcera por Pressão (UP) Lesão por Pressão (LP)

A expressão descreve de forma mais precisa esse tipo de lesão, tanto na pele intacta como na pele ulcerada

• Atualização da nomenclatura dos estágios do sistema de classificação

Os algarismos arábicos passam a ser empregados na nomenclatura dos estágios ao invés dos romanos.
O termo “suspeita” foi removido da categoria diagnóstica Lesão Tissular Profunda.
Termos adicionados: Lesão por Pressão Relacionada a Dispositivo Médico e Lesão por Pressão em Membrana Mucosa.
 É um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente
sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico
ou a outro artefato. A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como
úlcera aberta e pode ser dolorosa. A lesão ocorre como resultado da pressão
intensa e/ou prolongada em combinação com o cisalhamento. A tolerância
do tecido mole à pressão e ao cisalhamento pode também ser afetada pelo
microclima, nutrição, perfusão, comorbidades e pela sua condição.

•Ocorrem mais comumente em proeminências ósseas (sacral, ísqueo, trocânter e

calcâneos);
•Podem se desenvolver em qualquer parte do corpo (em baixo de uma tala, colar
cervical, gesso).
Consenso NPUAP 2016; L. Edsberg, personal communication. February, 2010; WOCN, 2010, p. 1
 Mobilidade
OUTROS FATORES
• Fluxo de líquido
intersticial
Atividade Pressão • Estresse
emocional
Percepção • Tabagismo
sensorial • Temperatura da
pele
Desenvolvimento
FATORES de LP
EXTRÍNSECOS
Umidade/Temp.
Fricção
Cisalhamento
Tolerância tecidual
FATORES ou tissular
INTRÍNSECOS
Nutrição Primeiro esquema conceitual para o estudo da etiologia da LP (desenvolvido por Braden e
Idade Bergstrom, 1987 - adaptado)
Pressão arteriolar
 PRESSÃO

Fricção
Umidade = microclima
FATORES
EXTRÍNSECOS
Umidade/Temp. Cisalhamento
Fricção
Cisalhamento
Tolerância tecidual
ou tissular
Garantem a manutenção da
estabilidade da camada córnea.
Addor F & Aoki V, 2010.
Por que a temperatura e a umidade da pele influenciam o desenvolvimento da lesão
por pressão?

Reduz ligação Diminuição de 25

Extremos de Enfraquecimento
cruzada do vezes na
Umidade do EC
colágeno da derme resistência do EC

Junções
Ressecamento Níveis reduzidos Menor teor de enfraquecidas
de lipídio agua entre epiderme e
derme

Pele mais
vulnerável a danos
superficiais

International review. Pressure ulcer prevention: pressure, shear, friction

and microclimate in context. A consensus document. 2010.
 • Pele: pH 4 - 6
Aumento da
Aumento da Taxa de
umidade (fezes Lipídios: caract. evaporação
estrutural; Diminui a Alteração da
e urina): AUMENTO DO transepidérmica função de flora normal da
produção de PH DA PELE Corneócitos: barreira pele
dióxido de aderência
carbono Redução da
água

As chances de ter uma LP é 22 vezes maior para

pacientes adultos hospitalizados com incontinência
fecal em comparação com pacientes sem
incontinência; e 37,5 vezes maior em pacientes com
mobilidade prejudicada e incontinência fecal.

Junkin J & Selekof, 2009; Berg et.al, 1994; Ribeiro & Borges, 2010; Volochtchuk et.al., 2000; Borges et.al, 2005;
 PRESSÃO

LP superficial LP profunda (interface entre músculo e osso)

A camada muscular é mais vulnerável a isquemia do que a epiderme, derme e malha subcutânea, isso significa que a redução da perfusão terá seus
maiores efeitos na camada muscular.
Pressão X Pressão + cisalhamento

Imagens fornecidas por P. Lemos e cedidas pr P. Alves

Pressão + cisalhamento X Pressão

Imagens fornecidas por P. Lemos e cedidas pr P. Alves

Pressão + cisalhamento X Pressão

Imagens fornecidas por P. Lemos e cedidas pr P. Alves

Através do tato e observação visual podemos
identificar alterações na textura da pele,
espessura, sensibilidade, firmeza, assim como
edema e alterações na temperatura
É muito importante reconhecer estes sinais para que medidas
específicas sejam implementadas. Comunique o enfermeiro quando
identificar qualquer tipo de alteração na pele do paciente.