Curso Bacharelado em Enfermagem

Vanessa Silveira Muniz

Produção Textual de Prática de Campo

Enfermagem na Saúde da Mulher

Ribeirão Preto - SP
2021
 Vanessa Silveira Muniz

Produção Textual de Prática de Campo

Produção Textual de Prática de Campo (PTI)

Apresentado ao Curso de Enfermagem como
requisito parcial de aprovação na disciplina:
Enfermagem na Saúde da Mulher.
Preceptor: Sofia
Pólo: Anhanguera

Ribeirão Preto - SP
2021

SUMÁRIO
INTRODUÇÃO

O Estágio Supervisionado constitui uma atividade obrigatória, que deve ser realizada
pelo aluno, que cumprirá uma carga horária pré-estabelecida em instituições públicas
e/ou privadas sob a orientação e supervisão de professor-orientador e/ou profissionais
credenciados.

É o primeiro contato que o aluno tem com seu futuro campo de atuação, representando
a união da teoria com prática, e conseqüentemente insere o aluno na prática
profissional. Todo esse processo é mediado pela a observação, da participação e da
regência, de modo que o aluno passa refletir sobre e vislumbrar futuras ações
(PASSERINI, 2007).

Especificamente na Enfermagem, a prática do Estágio Supervisionado deve vislumbrar

a formação técnico-científica do aluno, formando nele uma visão crítica dos modelos de
assistência à saúde, da comunidade em que está inserido e das atividades práticas
comumente desenvolvidas (SILVA; SILVA; RAVALIA, 2009).

Pode ser desenvolvido em unidades ambulatoriais, hospitais gerais ou especializados,

rede básica de atenção à saúde ou demais serviços em que o enfermeiro desempenhe
suas atividades profissionais.

Dessa forma, presente trabalho tem por objetivo descrever as atividades diárias e
práticas de enfermagem desenvolvidas durante o estágio realizado em um laboratório
de enfermagem no município de Ribeirão Preto SP
E tivemos a oportunidade, conhecimentos das rotinas do setor. Recebemos orientações
DESENVOLVIMENTO No estágio tivemos a chance de realizar leitura de prontuários,
anamnese, exame físico e evolução do paciente (tudo sob a supervisão da Prof Sofia).
pesquisamos sobre as patologias e medicamentos utilizados pelo paciente durante sua
internação.

Realizamos a consulta de enfermagem, aferimos glicemia capilar, pressão arterial,

medicações intra-musculares e intra- venosas, fizemos orientações quanto a
importância do controle da glicose e da pressão arterial relacionados à alimentação e
de seguir as orientações médicas e nutricionais.

2 DESENVOLVIMENTO DO CONTEÚDO: APROXIMAÇÃO TEÓRICO PRÁTICA

2.1 Procedimentos Realizados

Exame físico

Os exames físicos de enfermagem têm por objetivo diagnosticar problemas associados

a patologias no paciente através de certas técnicas. São examinados diferentes
sistemas e aparelhos: cabeça e couro cabeludo, face, pescoço, tórax, mamas, sistemas
respiratório e cardiovascular, entre outros - geralmente o enfermeiro se concentra nas
áreas relacionadas à principal queixa do paciente.

O exame se divide em quatro etapas: inspeção, ausculta, palpação e percussão. É

importante que o paciente esteja confortável física e psicologicamente em todos os
momentos do exame físico. A primeira parte diz respeito à inspeção.

O enfermeiro observa o estado aparente da saúde do paciente, observando o tamanho

e a forma do crânio, posição e movimento do mesmo, o couro cabeludo, saliências
(como tumores) e higiene; características raciais, condições da pele e expressão
fisionômicas também são levantadas.

O enfermeiro prossegue verificando a condição dos olhos, ouvidos, nariz, garganta e

boca, comparando os dois lados do corpo e reconhecendo possíveis anormalidades. A
ausculta é a parte do exame físico em que a audição é aplicada, portanto deve ser
realizada em ambiente silencioso.

O enfermeiro examina os sons gerados pelo corpo através do estetoscópio. Os tipos de

som variam de acordo com o órgão examinado.

Na palpação, o enfermeiro se utiliza de suas mãos para enxergar o que não é possível
aos olhos. São identificados nódulos ou massas ao aplicar pressão sobre determinadas
áreas do corpo e geralmente a palpação fornece informações sobre a sensibilidade
dolorosa do paciente.

Já a percussão diz respeito à vibração e consequentes ondas sonoras através do

batimento da superfície corporal com um dedo.

O som gerado tem timbre, intensidade e tonalidade específicos. Quanto maior a

densidade do órgão, menos discernível e mais breve será o som produzido. No exame
físico de enfermagem, são levantadas as condições globais do indivíduo no sentido de
buscar informações relevantes para subsidiar o auxílio físico e psicológico a ser
prestado para o paciente.

Quaisquer anormalidades verificadas são anotadas para diagnóstico posterior; além de

verificar se o paciente mostra todos os sintomas de alguma patologia que apresente, o
exame também pode ser usado para comprovar o bom funcionamento dos órgãos e
sistemas que, na prática, não são analisados necessariamente em uma ordem.

2.2 Discussão de caso

Histórico de enfermagem

Paciente Isabel da silva idade 48 anos altura 1,55 peso 56 kg um filho, casada ha 30
anos trabalha como auxiliar de limpeza na Ubs central no município de Ribeirão Preto
SP procurou atendimento medico no dia 11 09 2021 apos sentir desconforto respiratório
com formigamento nas mãos dor torácico náuseas tonturas sudorese excessiva nas
mãos paciente refere ser diabética tipo ll a 8 anos hipertensa ha 10 anos faz uso de
lozartana 02 vezes ao dia para controle da pressão arterial metformina 02 vezes ao dia
para controle da diabetes

Exame físico

Ao exame físico, a paciente encontrava-se em regular estado geral, lúcido, orientada

em tempo e em espaço, afebril, leve cianose em extremidades (1+/4+), anictérico,
hidratado, taquipneica (26irpm), taquicardia (128 bpm) e com pressão arterial de
170/130 mmHg e Saturação de Oxigênio de 88% .

Apresentava sudorese, edema em membros inferiores (1+/4+), pulsos irregulares e

estase jugular. Na ausculta pulmonar, apresentava murmúrio vesicular amplamente
distribuído em ambos hemitórax, ausência de ruídos adventícios.

Na ausculta cardíaca, apresentava bulhas arrítmicas normofonéticas em 3 tempos, com

ritmo de galope, com discreto sopro sistólico em foco aórtico e sopro diastólico em foco
mitral. Abdome flácido, globoso, com ruídos hidroaéreos presentes, som timpânico,
fígado e baço não palpável e indolor à palpação superficial e profunda.

a paciente foi encaminhado para realização de eletrocardiograma que mostrou

desnivelamento supra do segmento ST de 2 mm na parede anterior. Após 6h,
desenvolveu inversão na onda T, onda Q patológica, além da presença de onda U
invertida transitória.

Na pesquisa de marcadores bioquímicos de lesão miocárdica houve elevação das

troponinas acima do percentual 99 do limite máximo de referência, porém a CK-MB
massa estava dentro da normalidade.

Diante dos achados e diagnóstico de Infarto agudo do miocárdio, a paciente foi

internada em unidade coronária de terapia intensiva, sendo administrado ácido
acetilsalicílico (300mg/dia), estatina 80mg, betabloqueador (Metoprolol 100mg), sulfato
de morfina (VI) na dose de 3mg diluídos a cada 5 minutos e oxigênio a 100% (3 l/min),
por meio de máscara nasal, e nitroglicerina (VI).

Realizou-se avaliação refinada da anatomia coronária utilizando-se o SYNTAX que

classificou o paciente no tercil de menor complexidade (primeiro tercil), sendo o mesmo
encaminhado para o tratamento percutâneo.

Foi encaminhada para hemodinâmica para realizar uma angioplastia de resgate. Não
houve outras intercorrencias durante o período que a paciente ficou no hospital.
Diagnóstico de Enfermagem: Listar todos os diagnósticos de enfermagem
encontrados, respeitando a ordem alfabética dos mesmos.
Prescrição de Enfermagem: A prescrição deverá ter como base os diagnósticos de
enfermagem e ter fundamentação científica.
Explique e justifique as suas ações colocando de forma descrita o conhecimento que
baseia sua prescrição. Para isso, poderá ser utilizado o NIC, para que seja realizada
uma relação NIC – NANDA.

Diagnostico de Enfermagem

Dor aguda relacionada a elevação da pressão arterial e pré infarto agudo do miocárdio,
caracterizada por relato verbal de dor

Para os diagnósticos de enfermagem foram estabelecidos utilizando a taxonomia da

American Nursing Diagnosis Association (NANDA). RESULTADOS: paciente do sexo
feminino, 48 anos, hipertensa e diabética de longa data.

Os principais Diagnósticos de enfermagem identificados foram: risco de perfusão

tissular cardíaca diminuída, débito cardíaco diminuído, risco de desequilíbrio de volume
de líquidos, risco de desequilíbrio eletrolítico, mobilidade no leito prejudicada, risco de
infecção, ansiedade relacionada à morte, risco de integridade da pele prejudicada e
conforto prejudicado

RESULTADOS ESPERADOS (PLANEAMENTO) PRESCRIÇÕES DE

ENFERMAGEM DE 1/2

Resultados esperados

Apresentara redução da dor

Repouso absoluto no leito evitando movimentos bruscos;

Oxigenioterapia (Constante, umidificado)

Verificar sinais vitais de 2 em 2 horas (observando alterações nos mesmos, arritmias ou

choque cardiogênico);

Controle hídrico rigoroso (evitar sobrecarga cardíaca);

Prestar cuidados de higiene no leito

Administrar medicamento prescrito

Manter ambiente tranqüilo

Oferecer dieta leve, hipossódica e hipolipedica

IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM

Aos cuidados

Verificar sinais vitais de 2 em 2 horas (observando alterações nos mesmos, arritmias ou

choque cardiogênico);

Oxigenioterapia

Administrar oxigênio 3l por min

mudança de decúbito de 2 e 2 hr inicio 12hr 14hr 16hr 18hr 20hr 22hr 00hr É importante
avaliar regularmente a integridade da pele e efetuar a mudança efetiva e seqüencial da
posição do paciente na cama.

Controle hídrico

Cuidados de higiene no leito

Administrar medicamentos prescritos

Manter técnica asséptica sempre que manipular o dispositivo de acesso venoso

CONSIDERAÇÕES FINAIS

CONCLUSÃO:

A realização do processo de enfermagem é possível e a determinação de alguns

diagnósticos principais são relevantes para as intervenções no processo do cuidar do
paciente.

DESCRIÇÕES:

• Infarto; cuidados de Enfermagem

 FICHA DE FREQUÊNCIA

https://www.sanarmed.com/caso-clinico-infarto-agudo-do-miocardio-ligas

http://sociedades.cardiol.br/rn/pdf/xvi-anais/132.pdf
APÊNDICE
APÊNDICE A - Título
ANEXO
ANEXO A - Título