UNIFAVIP | WYDEN

BACHARELADO EM FISIOTERAPIA

BRUNA CAMILLA SILVA GALDINO

FERNANDO ANTONIO AGUIAR FILHO

GRAZIELLE DE SOUZA FERREIRA

MARIA CATARINA DA SILVA PEDROZA

MILLENA CAROLINE BARROS

CASO CLÍNICO | TUBERCULOSE INFANTIL

Trabalho apresentado junto ao

curso de Bacharelado em
Fisioterapia, à Professora
Taina, como requisito para
composição de nota na
disciplina de Fisioterapia
Pediátrica e Neonatológica.

CARUARU - PE

2020
Paciente feminina, 5 anos, foi levada por sua mãe ao consultório de pediatra
com relato de febre, até 38,8 ºC há 4 dias. Responsável pela paciente relata ter
feito uso de azitromicina nos últimos 3 dias, sem modificação da curva térmica.
Além disso, a paciente apresentava tosse discreta intermitente e se encontrava
em bom estado geral. Realizado exame físico, onde se observou redução do
murmúrio vesicular em hemitórax direito à ausculta pulmonar, sem sinais de
esforço respiratório ou hipoxemia. Foi solicitada radiografia de tórax, o qual foi
realizado dois dias após. Na história médica pregressa, a paciente apresentava
retardo no desenvolvimento neuropsicomotor, possivelmente associado a
crises convulsivas de início precoce e hipoglicemia neonatal. Nasceu a termo;
peso de nascimento de 4.200 g. Imunizada com BCG neonatal, com cicatriz
presente. Apresentava internações prévias por crises convulsivas e por
infecção de trato urinário, porém nenhuma recente. Faz uso de dieta pastosa,
por dificuldade de deglutição, porém negava pneumonias de repetição.
Apresenta desnutrição crônica grave, realizava fonoterapia e fisioterapia
motora em centro de atendimento a crianças com necessidades especiais.
Medicamentos de uso contínuo: carbamazepina, divalproato de sódio e
fluoxetina. Após visualização do RX de tórax com opacidade associada a
extenso DP em hemitórax direito, optou-se por hospitalização da paciente e
troca do antibiótico para cefuroxima endovenoso, EF semelhante ao
previamente descrito. Realizada ecografia torácica que apresentava volumoso
DP à direita com vários septos e volume estimado de 350 a 400 mL, com
pouca área de consolidação. Paciente permanece em acompanhamento
ambulatorial com sua médica pediatra, tendo resultados de ADA no LP de 405
U/L e 407 U/L respectivamente e cultura para microbactéria positiva (M.
tuberculosis). Descrição do controle radiológico: pequeno espessamento seio
costofrênico à direita; demais, sem evidência de alterações. Não foi identificado
o contato bacilífero transmissor da doença.

 DIAGNÓSTICO CINÉTICO-FUNCIONAL

Redução do murmúrio vesicular em hemitórax direito;

Retardo no desenvolvimento neuropsicomotor;

Fraqueza muscular causada pela desnutrição grave;

Derrame pleural em hemitórax direito.

 OBJETIVOS TERAPÊUTICOS

Melhorar oxigenação e ventilação;

Fortalecer musculatura respiratória;

Otimizar tolerância ao exercício;

 Estimular psicomotricidade.

 CONDUTAS TERAPÊUTICAS

Produzir conjunto de técnicas manuais como, compressão torácica associada a

vibração torácica e drenagem postural para a higienização brônquica,
eliminação de secreções produzidas pela doença e prevenção de
complicações. Além de orientações para o estímulo da tosse.

Drenagem postural
A drenagem postural consiste no posicionamento do paciente
favorecido pela aplicação de forças gravitacionais, que aumentam
o transporte de muco de lobos e segmentos específicos do
pulmão em direção às vias áreas centrais, onde as secreções
devem ser removidas mais rapidamente com a tosse ou
aspiração.
Para a realização da técnica, utiliza-se de uma a três posições,
sendo que o tempo necessário em cada posição depende da
quantidade, viscoelasticidade e adesividade do muco. O tempo
preconizado varia de 15 minutos em cada posição a uma hora,
quando em caráter preventivo. Se tolerada, o paciente pode
dormir em uma determinada postura.

Vibrocompressão
A associação da vibração com a compressão torácica é chamada
vibrocompressão e é a única técnica convencional de intervenção
fisioterapêutica cardiopulmonar manual que tem características
tanto compressivas quando oscilatórias, podendo ser efetiva para
aumentar os índices de fluxo expiratório, particularmente em
pacientes inconscientes ou não colaborativos.
As vibrações têm o objetivo de melhorar a depuração das
secreções brônquicas, agindo potencialmente nas interações
cílios-muco e/ou ar-muco.
As técnicas atuais, baseadas em variações de fluxo aéreo, podem
ser utilizadas para a desobstrução de vias aéreas superiores e
inferiores.

Realizar teste de manovacuometria afim de analisar nível de força muscular de

PI MÁX e PE MÁX, realizar exercícios lúdicos de forma divertida, para um
trabalho muscular ativo, gerando fortalecimento da musculatura respiratória,
tornando a tosse mais eficaz e melhorando a respiração como um todo.

Assoprar a luva no copo 

Prenda uma luva em um copo plástico, no copo faça um furo e
coloque um canudo. Peça para a criança puxar o ar bem fundo e
assoprar no canudo para ver o que aparece. É interessante fazer
desenhos na luva.
 Língua de sogra
Peça para a criança puxar o ar fundo e assoprar a língua de
sogra e manter assoprando o máximo que conseguir.

Bolinha de sabão
Peça a criança assoprar e fazer bolas grandes, bolas pequenas
ou muitas bolinhas seguidas. Trabalhando nessa atividade um
maior controle da respiração.

Cinesioterapia através de alongamentos e mobilizações passiva/ativa

conforme estado atual da paciente, para prevenção de atrofias e contraturas.
Estímulo para mudança de decúbito deitado/sentado, sentado/de pé.
Deambulação nas comodidades próximas. Alongamentos e mobilização
precoce tem como objetivo manter a amplitude de movimento articular,
prevenir ou minimizar grandes retrações musculares e manter ou
aumentar a força muscular e a função física do paciente reduzindo
complicações, sendo consideradas como elemento fundamental na
maioria das condutas de assistência da fisioterapia em pacientes
internados em uma UTI, incluindo uma variedade de exercícios
terapêuticos que previnem fraquezas musculares, deformidades e ainda
reduzem a utilização de recursos de assistência durante a internação. E
também diminui a incidência de tromboembolismo e de trombose venosa
profunda (TVP). Permiti uma melhor oxigenação e nutrição dos órgãos
internos (GARDENGHI; URT, 2014).

Além de uma abordagem multidisciplinar, com atuação motora e psíquica, que

envolvem postura, percepção corporal e motricidade expressiva. A
psicomotricidade será estimulada por meio de atividades que contemplam
aspectos de tonicidade, equilíbrio, noções do corpo, praxia global e
lateralização, privilegiando o domínio cognitivo, afetivo e motor. A Prática de
atividades de psicomotricidade além de alcançar consciência corporal e noção
espacial, adquira o poder de neutralizar os movimentos do corpo
conscientemente. Propor ao paciente atividades como lançar e pegar a bolas,
andar sobre uma linha traçada no chão, andar sobre uma plataforma ou ate
mesmo caixas de ovos, saltar obstáculos, passar por debaixo de cadeiras,
correr até um determinado lugar e voltar, etc. Como essas atividades envolvem
comandos verbais, a memória auditiva de curto prazo também é trabalhada.