Recursos Terapêuticos Manuais

Profa. Dra. Elaine C O Guirro

Curso de Fisioterapia
Recursos Terapêuticos Manuais
Efeitos - RTM

Huijbregts et al., 2011

 RTM

o Segurança da terapia manual – Avaliação

Paanalahti et al., 2014

o Eventos adversos leves pós-tratamento afetam cerca de 40-50%

dos pacientes morte, lesões vasculares e incapacidade
neurológica importante – raros;

o A maioria dos eventos adversos ocorre dentro de 24 horas do

tratamento.
Carnes et al., 2010
RTM - Risco
 Riscos - RTM

 Eventos adversos sérios são relativamente raros;

 A incidência e relações causais com eventos adversos sérios são difíceis de estabelecer ( lacunas na literatura e
limitações metodológicas)
 Garantir que os pacientes sejam informados dos riscos durante o processo de consentimento.
 Eventos adversos graves - podem ser resultado de doenças pré-existentes, a avaliação de sinais ou sintomas é
importante.
 Objetivos da Aula

o Definir e fundamentar a massagem clássica terapêutica

o Exemplificar o emprego do recurso

o Apontar precauções gerais

Massagem Clássica - Conceito

Conjunto de manobras sistematizadas aplicadas sobre os tecidos

moles da superfície corporal, com motivações terapêuticas.

Dentro de um processo de reabilitação - medida complementar.

Massagem – Recurso Inócuo?
Precauções baseadas no senso comum, e que devem ser observadas
antes, durante, e depois da massagem:
1. Diagnóstico clínico acurado: doenças associadas (hipertensão, diabetes,
disf vasc per etc.), ocupação, atividade física etc;
2. Exame físico (clínico) ;
3. Verificar cuidadosamente as possíveis contraindicações ao tratamento;
4. Estipular técnica apropriada e posicionamento adequados.;
5. Monitorar respostas desencadeadas durante e após aplicação do
recurso aplicação do recurso;
6. Efetuar folow up do paciente;
 Evidência

o Termo “Baseado em evidência” - implica o uso e aplicação de

pesquisas como base para a tomada de decisões sobre a assistência à

saúde.

o Ex: Massagem X Úlcera por pressão

Não é recomendada como uma estratégia de prevenção de úlceras de

pressão (nível de evidência B).
 Grau de recomendação e força de evidência

 A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência.

 B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistência.

 C: Relatos de casos (estudos não controlados).

 D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos,

estudos fisiológicos ou modelos animais.

Literatura

Consequências da estimulação tátil-cinestésica sobre o córtex adrenal

 Efeito ganho de peso em prematuros - positivo
 Aumento do tônus vagal;
 Efeitos positivos sobre o sistema imunológico, tolerância à dor
melhorada e alta anterior do hospital;
 Necessidade de mais estudos
 Efeito significativo da massagem - dor lombar crônica (atenção primária)
 Necessidade de pesquisas de qualidade
Literatura

 Conclusões: Tui Na isolado ou Tui Na + tração cervical - útil para

pacientes com radiculopatia cervical;
 Nível de evidência fraco;
 Recomenda-se mais estudos clínicos, com baixo risco de viés e
adequado acompanhamento.
Literatura
Literatura

Conclusão: recurso não efetivo

Literatura

o massagem prejudica a remoção de La – e H+ do músculo após o exercício intenso -

impedindo mecanicamente o fluxo sanguíneo
Literatura

Conclusão: Recurso efetivo

Evidência

Evidência variável - Novos estudos devem considerar o uso padronizado

avaliações e melhores desenhos de estudo para reforçar a relevância clínica.
Conclusão: Não existe evidências – benefício subjetivo e clínico
*Inconclusivos
Evidência
Evidências

Conclusão: Efetividade da técnica

Evidências
 Elementos Básicos

 Ética

 Preparação para aplicação

 Objetivos

 Sentido

 Intensidade

 Freqüência

 Duração
 Efeitos Gerais da Massagem

o Fisiológicos

o Mecânicos

o Reflexos

o Metabólicos

o Psicológicos
Efeitos da Massagem Clássica

Sistemas Envolvidos

 Nervoso o Musculoesquelético
o Analgesia o Aumento da maleabilidade
tecidual
 Tegumentar
o Relaxamento
o Incremento secreção de
glândulas

o Incremento circulatório  Respiratório

 Digestório o Mobilização das secreções

o Influência na mobilidade pulmonares

visceral
Massagem Clássica

o Os seis movimentos básicos envolvem a aplicação de algum tipo de

pressão e todos têm efeitos mecânicos e reflexos:

o Deslizamento (Effleurage)

o Amassamento (Pétrissage)

o Fricção

o Percussão (Tapotement)

o Vibração

o Compressão
 Sentido Somestésico

o Receptores sensoriais somestésicos - corpo todo;

o Somestesia = sentido somático geral do corpo

o Evoca as seguintes as modalidades perceptuais:

o Tato/Pressão e Vibração: mecanorreceptores da superfície corporal (pele);
o Propriocepção: deslocamentos mecânicos dos músculos e articulações
(tecidos profundos);
o Dor – lesão;
o Sensação térmica: calor e frio.

Drenagem
Linfática
Receptores
 Massagem X Receptores Sensoriais

•Tato discriminativo

•Propriocepção

•Nocicepção

•Temperatura
 Tipo morfológico Transdução Tipo Localização Função
de
Fibra

Terminações livres Mecanoelétrica, C, A Toda a pele, órgãos Dor, temperatura (calor), tato
Termoeletrica, internos, vasos grosseiro e propriocepcão
Quimioeletrica sanguíneas,
articulações

Corpúsculos de Mecanoelétrica A Epiderme glabra Tato, pressão-vibratória

Meissner (textura)

Corpúsculos de Mecanoelétrica A Derme, periósteo, Pressão-vibratória (textura)

Paccini parede das vísceras

Corpúsculos de Mecanoelétrica A Toda a derme Indentaçao da pele

Ruffini

Discos de Merkel Mecanoelétrica A Toda a epiderme Tato, pressão-estática

glabra e pilosa

Bulbos de Krause Mecanoelétrica A Bordas da pele com Tato?? temperatura (frio)??

as mucosas

Folículos pilosos Mecanoelétrica A Pele pilosa Tato

Órgãos tendinosos Mecanoelétrica Ib Tendões Propriocepcão

de Golgi

Fusos musculares Mecanoelétrica Ia e II Músculos Propriocepcão

esqueléticos Drenagem
Linfática
 RECEPTORES SENSORIAIS

Receptores da dor = nociceptores

Amplamente espalhados em todos os tecidos, com a exceção do

tecido nervoso!!

Terminações livres
Térmicos
Mecânicos
Químicos
 Mecanorreceptores Cutâneos

• Receptores cutâneos

• Sensação extereoceptiva

• Dor superficial (lenta e rápida)

• Temperatura (frio e calor)

• Tato-pressão; tato-vibração
Calibre dos axônios

Dor lenta

Dor rápida
calor Dor rápida t1

t1
Dor lenta
 Dor rápida Dor lenta

Em pontada e bem localizada Em queimação, mal localizada e difusa

Fibras Ad
Condução rápida (12-30 m/s)
mecanrreceptores de alto limiar
Nociceptor unimodais
Intensidade da dor
Fibras C
Condução lenta (0.5 - 2 m/s)
Receptores mecânicos, térmicos e
químicos
Nociceptores polimodais

Tempo
Sensibilidade Somática
Sensibilidade Somática
Respostas dos Receptores

RECEPTORES DE ADAPTAÇAO RÁPIDA

(FÁSICOS)
Meissner
Fornece informações sobre a variação do estímulo
(início-fim; velocidade e taxa). Adaptados para
detectarem vibrações e estímulos em movimento.
Pacini
O estimulo está presente mas o receptor acusa
como se não estivesse.

RECEPTORES DE ADAPTAÇAO LENTA

(TONICOS)
Merkel
Informações sobre intensidade e duração.

O receptor informa o cérebro continuamente

Ruffini
sobre a presença do estimulo.
Densidade de Receptores X Discriminação de dois pontos

Luís Braille (1809-1852)

Inventor da leitura tátil

63 sinais formados por pontos,

a partir de um conjunto
matricial.

Distância mínima entre dois

pontos: 2 mm
Sensibilidade Somática

Diferentes densidades de receptores

Córte x Somestésico
Plasticidade - Mapa Somático
Plasticidade - Mapa Somático

Ramachandran, 1993 e 2005

Plasticidade - Mapa Somático

Ramachandran, 2000
 Dor Sensação

Teoria das
Comportas

Massagem

Estímulos
Nociceptivos
 Mascaramento da Dor

Tracto espino-talâmico lateral Tracto espino-talâmico anterior

Estímulo
Nociceptivo Massagem
 Movimentos básicos

o Os seis movimentos básicos envolvem a aplicação de algum

tipo de pressão e todos têm efeitos mecânicos e reflexos.

• Deslizamento

• Amassamento

• Fricção

• Percussão

• Vibração

• Compressão
 Deslizamento

Superficial e Profundo

o Melhora a circulação Sanguínea e Linfática

o Secreção de glândulas sebáceas

o Analgesia / aumento do limiar de sensibilidade

o Torna a pele mais flexível e maleável

o Auxilia/Libera aderências fasciais

 Amassamento

o Melhora a circulação

o Estimula a atividade glandular

o Promove relaxamento muscular

o Analgesia
 Fricção

o Liberação e prevenção de aderências

o Aumento da maleabilidade tecidual

 Percussão

o Relaxamento

o Efeito estimulante

o Analgesia
 Tapotagem

o Mobilidade de secreções
Tapotagem
 Vibração

o Relaxamento muscular

o Mobilização de secreção

o Estimulação diafragmática

o Auxílio à tosse
 Compressão

o Relaxamento

o Analgesia
Trigger points miofasciais / padrões de dor referida - cabeça e região cervical
(Cumings e Bradly, 2007)
 Controvérsia – Compressão Isquêmica

 R. Froriep (1843) foi o primeiro cientista que estudou os pontos-gatilho;

 H. Nothnagel (1877) propôs a teoria original da origem neurológica dos pontos-gatilho nos músculos
esqueléticos;

 H. Schade (1921) desenvolveu o conceito de myogelosis como o resultado da presença crônica do

ponto-gatilho;

 J. Mackenzie (1923) provou que mudanças na atividade motora do sistema nervoso do paciente são
componentes-chave no desenvolvimento de anormalidades musculares hipertônicas, especialmente
pontos-gatilho. Formulou o conceito de zonas reflexas nos músculos esqueléticos, incluindo pontos-
gatilho.

 Pontos-gatilho - estudados desde o final do século XIX e esses estudos científicos influenciaram
muito o trabalho do Travel e do Simons.
 Compressão isquêmica

o A dor muscular desencadeante leva à projeção desses sinais dentro dos cornos
dorsais da medula espinhal,
o Desencademento a dor referida e pontos-gatilho de formação em áreas
completamente novas.
o O sistema nervoso é diretamente responsável pela formação do ponto de
disparo nos músculos esqueléticos ou, por outras palavras, nas áreas das zonas
reflexas.
o Recentemente, alguns autores começaram a retornar à teoria original de que os
pontos-gatilho ativos são principalmente o resultado de anormalidades do
sistema nervoso.
o Esta teoria foi originalmente proposta pelo Dr. Nothnagel em 1877 e mais tarde
foi substituída pelos trabalhos de Travel e Simons, que se concentraram na
explicação dos eventos locais dentro do ponto de gatilho.
Compressão isquêmica
Compressão Isquêmica

Gatterman MI, McDowell BL, 2012

Miogelose

‘‘fibrositissyndrome’’ or ‘‘muscle indurance”

 Massagem – Precauções

o Populações Especiais:

o Idosos

o Crianças e adolescentes

o Mulheres Grávidas
Travell & Simons
 Precaução - Exemplos

Radiodermite

Úlcera de Pressão
Sinais TVP
 Precauções

o Soluções de continuidade;

o Disfunções vasculares periféricas;

o Tromboses;

o Regiões pilosas;

o Edema agudo;

o Processos infecciosos (flebites, celulites etc);

o Cicatrizes;

o Queimaduras (ressalvas);

o Entre outras.......