Estimulação elétrica Nervosa Transcutânea

– TENS
Prof. Leonardo Brito
Disciplina: Eletrotermofototerapia (ARA0602)

Prezado aluno: os slides são apenas para apresentar tópicos da disciplina

Para um aprofundamento você deverá procurar o material didático da Estácio e demais referências na biblioteca
Introdução

 É uma estimulação elétrica, simples e não invasiva utilizada principalmente no manejo

da Dor;

 Qualquer dispositivo de estimulação que usa correntes elétricas através da superfície

intacta da pele é uma forma de TENS;

 Baseia-se na aplicação de estímulos elétricos de baixa intensidade e alta intensidade;

 Corrente alternada, Bifásica, despolarizada, assimétrica, equilibrada, pulso retangular

 Diminui a percepção da dor do paciente, reduzindo a condutividade e a transmissão de

impulsos dolorosos das pequenas fibras de dor para o SNC.
Equipamentos
Objetivo terapêutico

• Analgesia

Objetivos Secundários:
• Antieméticos (enjoo / cólica)
• Reparação tecidual
• Regulação ortossimpática

• Tratamento sintomatológico da dor

• Pré-procedimentos cinesioterapêuticos
Indicações:

 Dores pós operatórios

 Dores cervicais; cervicobraquialgia;
 Dores lombares; ciatalgias;
 Cefaleias; dores na face, dentárias e ATM;
 Dores articulares; Artrites; Bursites; Luxações e entorses;
 Dores musculares, contusões, miosites, tendinites, dores miofasciais;
 Dores Câncer
 Dores viscerais e abdominais;
 Dores fantasmas
 Sensibilização do Coto Amputado
 O que é Dor?

Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável

associada com lesão real ou em potencial do tecido, os
descrita em termos da lesão.
(Associação Internacional de Estudo da Dor)
 Porque sentimos Dor?

FUNCIONA COMO UM ALARME QUE AVISA QUE ALGO

ESTA ERRADO NO CORPO

DOR AGUDA DOR CRÔNICA

 DETECÇÃO ALARME RESPOSTA

NOCICEPTORES SENSIBILIZAÇÃO DOR

TIPOS DE DOR

- Dor Nociceptiva: originada nos nociceptores mecânicos,

térmicos ou químicos junto a área física em que ocorre o
estímulo.
- Dor Neuropática: provocada por uma lesão ou uma
doença no sistema nervoso.
- Dor Nociplástica: dor que surge por alteração da
nocicepção apesar de não ter evidência clara de lesão ou
ameaça de lesão causando a ativação de nociceptores ou
evidência de lesão ou doença no sistema nervoso
somatossensorial causando dor.
NEUROFISIOLOGIA DA DOR
TRANSDUÇÃO

-Estímulo Elétrico: causado por despolarização de membranas

(Íons de Cálcio)

-Estímulos Químicos: causado pela liberação de neuropeptídeos

(Bradicinina, Histamina, Substância P)
 - Mielinizados, diâmetro grande e velocidade de condução de 30 a 70 m/s
- Estimulados quando a pele é esticada ou ligeiramente tocada
- Nociceptores de baixo limiar

- Mielinizados, diâmetro médio e velocidade de condução de 12 a 30

m/s
- Estímulos mecânicos (pontiagudo / agulha);
- Nociceptores de alto limiar –sensação aguda – Dor rápida / 1ª Dor
(alerta da lesão)

- Amielinizados, diâmetro pequeno e velocidade de condução de 0,5 a 2m/s

- Estímulos mecânicos, térmicos ou químicos
-Nociceptores de alto limiar
-Dor lenta / 2ª Dor
- Temperatura acima de 45ºC = Dor de queimadura
CRONIFICAÇÃO DA DOR

AUMENTO DOS CAMPOS DE PERCEPÇÃO DA DOR

DOR LOCALIZADA DOR REGIONAL DOR DIFUSA DOR GENERALIZADA

 FATORES
DESENCADEANTES
DA DOR
MUSCULOESQUELÉTICA
Efeitos fisiológicos do TENS

TEORIA DAS COMPORTAS

Efeitos fisiológicos sistêmicos do TENS

• Estimula a produção de opioides (substâncias semelhantes ao ópio) do próprio

organismo (endógeno).

• Existem três famílias de opioides endógenos:

-Endorfinas: é um neuro-hormônio produzido pelo próprio organismo na
glândula hipófise. ... Além do seu efeito analgésico, acredita-se que
as endorfinas controlem a reação do corpo à tensão, regulando as algumas
funções do sistema nervoso autônomo como as contrações da parede intestinal e
determinando o humor.
- Encefalinas: são neurotransmissores narcóticos secretados pelo encéfalo
semelhantes à morfina
-Dinorfinas: síndrome de abstinência
TIPOS DE TENS

• TENS Convencional

- Frequência de Pulso (50 a 100 Hz)

- Duração do pulso: 20 a 80 μs (estreito)
- Intensidade: confortável
- Mínimo de aplicação: 40’ a 50’
- Inicio do alivio: 20’
- Duração do alivio: 20’ a 2h (curto)
- Sensação: ligeiro formigamento ou parestesia sem contração muscular.
- Utilizado para Dor Aguda
- Teoria das comportas
TIPOS DE TENS

• TENS Acupuntura

- Frequência de Pulso: baixa (1 a 4 Hz)

- Duração do pulso: 150 a 230 μs (largo)
- Intensidade: moderada e forte
- Mínimo de aplicação: 45’
- Inicio do alivio: 20’ a 30’ até 1h
- Duração do alivio: 2 a 6hs
- Sensação: contrações musculares rítmicas (visíveis)
- Utilizado para Dor Crônica
- Liberação de substâncias opioides endógenos
TIPOS DE TENS

• TENS Breve intenso

- Frequência de Pulso alta (100 a 150 Hz)

- Duração do pulso: 150 a 250 μs (largo)
- Intensidade: forte
- Mínimo de aplicação: 15’ a 20’
- Inicio do alivio: 10’ a 20’
- Duração do alivio: somente durante a estimulação
- Sensação: fasciculações musculares não rítmicas, em contrações tetânicas.
- Utilizado como pré cinético
- Teoria das Comportas
TIPOS DE TENS

• TENS Burst / Trens de pulso

- Frequência de Pulso: alta (100 Hz)

- Frequência de modulação: 1 a 4Hz (frequência de trens de pulso)
- Duração do pulso: 200μs (largo)
- Intensidade: variável forte e fraco
- Mínimo de aplicação: 40’
- Inicio do alivio: 10’ a 30’
- Duração do alivio: 20’ a 6h
- Sensação: contrações musculares rítmicas, acompanhadas de parestesias
- Utilizado para Dor subaguda e crônicas
- Liberação de substâncias opioides endógenos
Colocação dos eletrodos

• Sobre o nervo mais superficial e proximal a dor

• Sobre o dermátomo doloroso ou adjacente

Colocação dos eletrodos

• Acima e abaixo ou ambos os lados da zona dolorosa

• Sobre pontos gatilhos

CrioTENS

NÃO APLICABILIDADE
SEM EFEITO
TENS com agulhas
TENS na Incontinência Urinária

A estimulação transcutânea do nervo tibial

posterior é uma técnica não invasiva que tem
demonstrado ser efetiva no tratamento dos
sintomas do sistema urinário inferior em pacientes
com bexiga neurogênica.
Contra-indicações

 Epilepsia;
 Primeiro trimestre de gravidez; ?????
 Marcapasso cardíaco;
 Áreas sobre a pele lesada;
 Alterações de sensibilidade;
 Região anterior do pescoço.
Prática baseada em evidências

Concluímos que a qualidade metodológica das análises era boa, mas a qualidade
das evidências contidas nelas era muito baixa. Portanto, não foi possível concluir
com confiança que, em pessoas com dor crônica, a TENS é prejudicial ou
benéfica para o controle da dor, incapacidade, qualidade de vida relacionada à
saúde, uso de medicamentos para alívio da dor ou impressão global de mudança.
Fazemos recomendações com relação a projetos de estudos futuros da TENS que
podem reduzir significativamente a incerteza relacionada à eficácia desse
tratamento em pessoas com dor crônica.
Prática baseada em evidências

Objetivo: avaliar a eficácia analgésica e os eventos adversos da TENS sozinha ou adicionada ao

tratamento usual (incluindo exercícios) em comparação com placebo (simulação) TENS; Sem
tratamento; exercício sozinho; ou outro tratamento, incluindo medicação, eletroacupuntura,
terapia de calor ouhidroterapia para fibromialgia em adultos.
Desfechos:

Para pessoas com fibromialgia: Não há evidências de alta qualidade para apoiar ou refutar
o uso de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS para fibromialgia. Mais
pesquisas de alta qualidade são necessárias antes que as conclusões possam ser feito
sobre a eficácia e segurança da TENS.

Para clínicos: Se a TENS deve ser considerada como uma opção de tratamento potencial
para fibromialgia permanece um assunto para debate. Atualmente, há evidências
insuficientes para apoiar ou refutar o uso de TENS para fibromialgia.

A análise de sete ensaios clínicos randomizados (RCTs) e um quase-RCT com 315 adultos
encontraram evidências insuficientes para apoiar ou refutar o uso de TENS para
fibromialgia. Os estudos tiveram um alto risco de viés associado a tamanhos de amostra
inadequados nos braços de tratamento e houve variabilidade na metodologia do estudo e
dosagem de TENS.

Esta revisão identificou a necessidade de pesquisas de alta qualidade com

acompanhamento a longo prazo (Follow-up) investigando o uso de TENS para fibromialgia.
Todos os estudos incluídos nesta revisão tiveram limitações de metodologias como
tamanhos de amostra inadequados, medidas de resultados e acompanhamento.
Prática baseada em evidências

Nesta atualização, identificamos sete ensaios adicionais para os 12 ensaios

revisado em 2011. A análise de 19 RCTs com 1346 participantes fornece
evidências de que a TENS reduz a intensidade da dor aguda.

Objetivo: Para avaliar a eficácia analgésica da TENS, como tratamento único para dor
aguda em adultos.

Para avaliar se: 1) A eficácia da TENS é influenciada pelo tipo de TENS; 2) A eficácia do TENS é
influenciada pelo tempo de registro, ou seja, se o resultado é influenciado por medições feitas
quando o TENS está ligado em comparação com quando o TENS foi desligado após o
tratamento; 3) A eficácia da TENS é influenciada pela duração da TENS no tratamento; 4) A
eficácia do TENS difere para diferentes condições de dores agudas; e, 5) TENS é seguro para o
tratamento da dor aguda.