ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA

TRANSCUTÂNEA – T.E.N.S.

Prof. Jean Charles

 ATUAÇÃO

A teoria das comportas postulada por

MELZACK e WALL (1965), tornou-se a base para
o entendimento do controle elétrico da dor.
 PRINCIPIOS DE ATUAÇÃO

• Se a transmissão elétrica (TENS) conduzida através

das fibras A – alfa, for predominante, o sinal da dor
conduzido pelas fibras A – delta e C será inibido nas
células T e não ascende dos tratos espinotalâmicos
laterais para o tálamo.
• Se os impulsos das fibras A – delta e C superam os da
fibra A, a dor vai se manifestar.
 TENS E AS COMPORTAS
• A base do efeito do TENS é a hiperestimulação das fibras
tipo A para, assim, bloquear a transmissão das fibras
tipo C nas comportas do corno posterior da medula;
• Essa concorrência de estímulos elétricos e álgicos
promoverá a liberação do neurotransmissor ÁCIDO-
GAMA-AMIDO-BUTÍRICO (GABA) na substância
gelatinosa (SG) o qual seria o responsável pelo
fechamento do portão para a condução da dor.
• Existem teorias baseadas na liberação de endorfinas as
quais seriam produzidas pelas glândulas pituitárias.
• Há um aumento mais pronunciado da
liberação de endorfinas com a estimulação em
baixa frequência (2 A 10 Hz) e moderada
intensidade (doses no limite do suportável
pelo paciente (90 e 130 Hz), implicando, quase
sempre, na produção de leves contrações,
porém sem sustentação da contração
muscular).
• A TENS pode provocar alterações no tônus
simpático, envolvendo a modulação da
atividade do sistema nervoso autônomo
• O uso do TENS com trem de pulsos permite
estimular o sistema nervoso central até a
liberação de opiáceos endógenos, resultando no
efeito analgesico.
• As endorfinas serão liberadas com maior eficácia
quando empregamos uma frequência de trens
de impulsos de 2 a 5 Hz, com uma frequência
portadora de 100 Hz (modo BURST), ao aplicar-
se o TENS por trens de pulsos a amplitude se
ajusta de tal maneira que produzem contrações
musculares locais e agradáveis.
 T.E.N.S.

Consiste na aplicação de eletrodos sobre a pele

intacta com o objetivo de estimular as fibras nervosas
grossas A-alfa mielinizadas de condução rápida.
Esta ativação desencadeia a nível central, os
sistemas analgésicos descendentes de caráter inibitório
sobre a transmissão nociceptiva conduzida pelas fibras
não mielinizadas de pequeno calibre, gerando
analgesia.
 Fibras Sensoriais e Sistema Endócrino

O impulso gerado pelo estímulo é transmitido para a espinha dorsal através das
fibras A-delta (que são mielinizadas e conduzem o impulso doloroso rapidamente)
e as fibras C (não mielinizadas que conduzem o impulso lentamente).

Este sistema governa a transmissão química dos sinais da dor. Estas hormônios
dividem-se em:

Neurotransmissores - transmitem impulsos através das sinapses. São eles a

epinefrina, norepinefrina, dopamina e acetilcolina.

Neuromoduladores - a endomorfina (opiáceo natural produzido pelo corpo)

possuindo ação idêntica à morfina. Pensa-se que este hormônios impede a
transmissão do impulso da dor, bloqueando a libertação dos neurotransmissores
excitatórios.
 Mecanismos de Ação

• Mecanismo do
Eletroestimulação portão da dor
nervosa sensorial (comportas)
com consequente
ativação de • Sistema de opiáceos
mecanismos endógenos
analgésicos
fisiológicos
• Mecanismo misto
 ATIVAÇÃO DAS COMPORTAS
• Freqüências entre 80-130Hz ativam o
mecanismo de bloqueio do portão da dor

• O tempo de tratamento não deve ser inferior

à 20min.

• O período de analgesia ocorre entre 20mins. e

2 horas.
 PARÂMETROS DE UM PULSO ELÉTRICO DE
TENS

• Amplitude ou intensidade (mA);

• Duração do impulso (μseg ou ms);
• Intervalo entre os pulsos (μseg. Ou ms);
• Frequência dos pulsos (Hz);
• Forma do pulso: bidirecional assimetrica;
• Corrente não polarizada.
TIPOS DE T.E.N.S.
 Convencional
• F (Frequência): alta (50 –100Hz)
• T (largura do pulso): 20-80 μs
• I (intensidade): Confortável alta (12 –20mA)
• Mínimo: 40-50 min.
• Início do alívio: 20min.
• Duração do alívio: 20min. 2hs.
• Sensação: formigamento sem contração
• Indicação: dores agudas
 TENS ACUPUNTURA
• F: baixa (1 –4Hz)
• T: 150-230 μs
• I: forte, limite suportável (30 –80mA)
• Mínimo: 45 min.
• Início do alívio: 20-30min. a 1h
• Duração do alívio: 2 a 6hs.
• Sensação: contrações musc. rítmicas visíveis
• Indicação: dores crônicas
 TENS BREVE E INTENSO
• F: alta (50 –100Hz)
• T: 150-250 μs
• I: forte, limite suportável (30 –80mA)
• Mínimo: 15 -20 min. (não ultrapassar 30min.)
• Início do alívio: 10-15min.
• Duração do alívio: pequena apenas durante
estimulação
• Sensação: fasciculações musc. não ritmicas ou
contrações tetânicas
• Indicação: alívio imediato (antes de mobilizações)
 Tens Burst ou de Pulso
• F pulso: alta (100Hz)
• F trens: baixa (1-4Hz)
• T: 200 μs
• I: variável, de forte a fraco (30 –60mA)
• Mínimo: 40 min.
• Início do alívio: 10-30min.
• Duração do alívio: 20min. a 6hs.
• Sensação: contrações musc. rítmicas acompanhada
de formigamentos
• Indicação: casos subagudos e crônicos ou
estimulação muscular
 DORES AGUDAS DORES CRÔNICAS
• Frequência elevada e • Frequência baixa e
Intensidade Intensidade elevada
moderada
• TENS Convencional • BURST e TENS –
ACUPUNTURA
• Comportas • Liberação de Opióides
Medulares Endogenos
Ascendentes
 EQUIPAMENTOS
1. Aparelho: Consiste de uma fonte de voltagem
grande de pulsos, eletrodos e cabos
interconectantes.
2. Fios Elétricos;
3. Eletrodos; borracha de silicone impregnada
com carbono.
 LOCAIS DE FIXAÇÃO DOS ELETRODOS

• A mais comum é colocar os eletrodos perto do lugar onde a

dor é percebida; geralmente um eletrodo é colocado sobre
o local da dor mais intensa e outro eletrodo mais próximo;
• Os eletrodos podem ser colocados dentro do mesmo
dermátomo;
• Os pontos-gatilho (trigger points) ou de acupuntura podem
ser locais preferidos para aplicação de TENS
• É usada a estimulação de nervos periféricos. Os eletrodos
são colocados na linha do nervo e geralmente onde ele se
encontra superficial;
• Sobre as raízes nervosas espinhais (perto da coluna
vertebral)
 FATORES QUE INFLUENCIAM NA COLOCAÇÃO DO
ELETRODO
• Impedância; é facilmente modificada pelo tipo do meio
de transmissão. O gel de transmissão sob um eletrodo
padrão de carbono-silicone oferece a menor Impedância.
• Tamanho e configuração do eletrodo; Quanto
menor o eletrodo maior será a sensação e a densidade da
corrente.
• Profundidade da área; A densidade de corrente
aumenta com eletrodos muito próximos e também com
eletrodos menores, mas a profundidade de penetração
diminui.
 COLOCAÇÃO DOS ELETRODOS
1. Na área dolorosa:
• Eletrodos paralelos;
• Eletrodos transversais;
• Eletrodos longitudinais;
• Eletrodos cruzados;
• Acima, abaixo ou ao redor da zona dolorosa;
• Posição mista;
• Eletrodos ao redor e ou sobre seu dermatómo.
2 – distante da área dolorosa:
• Sobre o dermátomos correspondente;
• Sobre os pontos motores;
• Sobre os pontos de acupuntura;
 SESSÕES DE TRATAMENTO
Vai depender :
• Das características do quadro doloroso;
• Do próprio paciente;
• Modalidade de estimulação selecionada;
• Associados a outros recursos.
 Contra-indicações
• Em pacientes com marcapasso, principalmente
em tronco e mmss;
• Durante os primeiros 03 meses de gravidez e na
região abdominal está totalmente contra-
indicada;
• Sobre seios carotídeos;
• Região anterior do pescoço;
• Diminuição sensitiva;