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FISIOPATOLOGIA DA DOR
Histrico da dor e conceitos
chacurm@icb.usp.br
3091 8452- sala 007
Civilizaes Antigas
A dor sem causa aparente era atribuda
invaso do corpo por maus espritos e como punio dos deuses.
latim
1664
Descartes (1596-1650)
O impulso doloroso era conduzido por uma via nervosa nica
esticada como uma corda que acionaria um sino (glndula
pineal) no crebro alertando sobre o perigo de leso tecidual.
Nocicepo
Nocicepo- Nocivu
(nocivo que causa dano)
Dor
Inclui componentes discriminativos da sensibilidade
dolorosa (envolve aspectos afetivo e motivacionais)
Dor
Componente sensorial-discriminativo
- deteco da intensidade, localizao, durao, padro
temporal e qualidade do estmulo nocivo
Componente emocional-afetivo-cognitivo
- reao emocional decorrente da percepo, ou seja, a
integrao do estmulo nocivo com reas corticais e
sistema lmbico.
ETAPAS DA NOCICEPO
Impulso
integrado e
percebido como
dor
Transduo
Percepo
Transmisso
Modulao
No CDME o impulso
modulado antes de
chegar a nveis
superiores do SNC
Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao
Impulso
conduzido at
coluna posterior
medula espinal
Estmulo
Percepo
- Neurnios
unidades funcionais que processam e
armazenam informaes.
ESTRUTURA DO NEURNIO
Dendritos
recebem informaes.
Corpo celular
integrativas.
Axnio
Terminao axnica
finalizao da informao.
Neurnios eferente ou motor So responsveis por levar uma informao do sistema nervoso
central para os msculos e/ou glndulas
TRANSMISSO DA DOR
Nociceptores: so terminaes nervosas livres
Sensveis a s tipos de estmulos
de intensidade nociva:
trmicos;
mecnicos;
qumicos.
Receptores cutneos
1-Terminaes Nervosas
Livres
Toque e Presso
2- Encapsulados
Corpsculos de
Meissner
percepo de objetos que
toquem a pele; ponta dos
dedos, lbios
Discos de Merkel
Acompanha Meissner;
deteco de movimento
de objetos sobre a pele
Corpsculo de Pacini
Subcutneo;
vibrao;amplamente
distribuido
Ruffini
mais profundo, tato e
presso, temperatura
MODALIDADE DO
ESTMULO
Tato
Temperatura
Dor
ESTMULO
TIPO DE
RECEPTOR
RECEPTOR
SENSORIAL
Presso
Mecanorreceptor
Quantidade de
calor
Termorreceptor
Receptores de Krause
(frio) e de Ruffini (calor)
Estmulos
intensos e
substncias
qumicas
Nociceptor
Terminaes nervosas
livres
ETAPAS DA NOCICEPO
Transduo
Percepo
Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao
Transmisso
Modulao
Impulso
conduzido at
coluna posterior
medula espinal
Transduo
estmulo nocivo (E) gera atividade eltrica no
nociceptor (despolarizao da membrana da
terminao sensorial)
Transduo
E
potencial de ao propagado p/ ME
liberao de neurotransmissores nas
terminaes aferentes centrais no CDME
Hiperalgesia
sensibilidade aumentada do nociceptor, resulta na
diminuio do limiar para estmulos nocivos
ETAPAS DA NOCICEPO
Transduo
Percepo
Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao
Transmisso
Modulao
Impulso
conduzido at o
CDME
Transmisso
impulso levado a estruturas do SNC cuja a atividade
produz a sensao de dor
Condies Fisiolgicas
Fibras C/A
Fibras C
Fibras A
Rpidas (5 30m/s)
Mielinizadas
Estmulos trmicos e mecnicos
Dor aguda
Fibras Nociceptivas
Fibras Nociceptivas
Fibras A
ETAPAS DA NOCICEPO
Transduo
Percepo
Transmisso
Modulao
No CDME o impulso
modulado antes de
chegar a nveis
superiores do SNC
Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao
Impulso
conduzido at
coluna posterior
medula espinal
ETAPAS DA NOCICEPO
Impulso
integrado e
percebido como
dor
Transduo
Percepo
Transmisso
Modulao
No CDME o impulso
modulado antes de
chegar a nveis
superiores do SNC
Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao
Impulso
conduzido at
coluna posterior
medula espinal
Dor Aguda
Funo de alerta, segue a leso tecidual e geralmente
desaparece com a resoluo do processo patolgico.
Dor Crnica
Associada a dano tecidual prolongado, processos patolgicos
crnicos ou injria no SNC ou SNP.
TRATOS DE DOR
ASCENDENTE
Sistema
lemnisco medial
tato epicrtico
(bem localizado)
propriocepo
consciente
sens. vibratria
Sistema
ntero-lateral
dor
temperatura
presso
tato protoptico
(grosseiro-impreciso)
Vias de Propriocepo
Neurnio I (gnglio
espinhal)
Consciente,Tato
Epicrtico
e
Sensibilidade Vibratria
Neurnio II (ncleos grcil e
cuneiforme)
-cruzam plano med.:fibras
arqueadas internas
Lemnisco medial
tato epicrtico
propriocepo consciente
sens. vibratria
Brodmann
Classificao de Brodmann.
Classificao de Brodmann.
homunculo sensitivo
Sistema do
lemnisco medial
tato epicrtico
propriocepo
consciente
sens. vibratria
Sistema
ntero-lateral
dor
temperatura
presso
tato protoptico
Sistema ntero-lateral
DOR
LOCALIZADA
DOR
DIFUSA
a) Via neoespino-talmica
Via somatotpica
b) Via paleoespino-talmica
Constituda pelo trato espino-reticular
Neurnio I (gnglio espinhal)
Neurnio II (lmina V de Rexed)
-sinapse em vrios nveis da
formao reticular
Neurnio III (formao reticular)
-origem s fibras retculo-talmicas
Neurnio IV (tlamo- ncleos intralaminares)
-projetam-se p/ territrios amplos do crtex
cerebral
b) Via paleoespino-talmica
Constituda pelo trato espino-reticular
Neurnio I (gnglio espinhal)
Neurnio II (lmina V de Rexed)
-sinapse em vrios nveis da
formao reticular
Neurnio III (formao reticular)
-origem s fibras retculo-talmicas
Neurnio IV (tlamo- ncleos intralaminares)
Responsvel pela sensao de dor crnica e difusa
-projetam-se p/ territrios amplos do crtex
(dor em queimao)
cerebral
No tem organizao somatotpica. responsvel por
um tipo de dor pouco localizada, dor profunda do tipo
crnico.
Lemnisco espinal
Brodmann
CONCEITOS
Limiar de Dor
Corresponde a mnima intensidade de
um estmulo que percebida como
dolorosa.
Alodinia ou Alodnia
dor que surge como resultado de um
estimulao no-nociva aplicada pele
normal.
Ttil ou mecnica - (roupas ou vento
tocando a pele), toque suave dos dedos,
algodo, escova.
Hiperalgesia
Dor
exacerbada
nociceptivo.
Ex: dor
agulhada.
exagerada
aps
aps
estmulo
pequena
Hiperpatia
Reao lgica intensa e exagerada aps
estmulos repetitivos.
Ex: Agulhamento sequencial em mesmo
ponto da pele; fenmeno de somao.
Parestesia
sensao anormal, geralmente no
desagradvel, espontnea ou provocada,
como formigamento, adormecimento.
Disestesia
Sensao
anormal,
desconfortvel, dolorosa.
espontnea,
OBRIGADA !
**Neuroanatomia Funcional Angelo e Machado- Ed. Atheneu