RECURSOS TERAPUTICOS II SEMIOLOGIA DA DOR

PROF. FLAVIANO MOREIRA

DEFINIO DE DOR uma experincia sensorial e emocional desagradvel que associada s leses teciduais reais ou potenciais. A dor sempre subjetiva e Pode ser modificada. Cada indivduo aprende a utilizar este termo atravs de suas experincias passadas. FUNO DA DOR Avisar ao SNC que existe algo errado, resultando em um reflexo de retirada para evitar um agravamento da leso. Resulta em espasmo muscular (proteger a parte lesionada). A DOR PODE PERSISTIR DEPOIS DE NO SER MAIS TIL Sensao Subjetiva desagradvel Pode assumir diferentes formas: DESCONFORTO PIOR SENSAO POSSVEL SENSAO DOLOROSA = Estrutura orgnica sensvel + Estmulo Adequado ESTRUTURAS MUITO SENSVEL Pele (picada, calor, inflamao); Dentina e polpa dentria (picada e inflamao); Pleura parietal (inflamao e trao); Peritnio parietal ( inflamao e compresso); Cpsula Heptica (distenso); Msculo Cardaco (anxia); Sinvia; Peristeo; Meninges. ESTRUTURAS POUCO, OU NADA SENSVEIS Ossos;Tecido Heptico; Superfcies articulares; Pleura visceral e parnquima pulmonar; Peritnio Visceral; Pericrdio visceral; Parnquima cerebral RECEPO, CONDUO E PERCEPO Um estmulo adequado atinge terminaes sensitivas de uma estrutura Origina-se uma sucesso de fatos eletrofisiolgicos (bradicininas) O impulso percorre a via nervosa at as razes dorsais da medula Neste nvel passar para uma nova via de conduo feixes espinotalmicos Chega ao tlamo e crtex parietal Sensao percebida sob a forma de DOR

CLASSIFICAO EM RELAO EVOLUO

DOR AGUDA = Aquela que se manifesta transitoriamente durante um perodo relativamente curto, de minutos a algumas semanas, associada a leses em tecidos ou rgos, ocasionadas por inflamao, infeco, traumatismo ou outras causas. Normalmente desaparece quando a causa corretamente diagnosticada e tratada DOR CRNICA = Tem durao prolongada, que pode se estender de vrios meses a vrios anos e que est quase sempre associada a um processo de doena crnica.Pode ser conseqncia de uma leso j previamente tratada. A dor persiste por mais de 06 meses.

DOR RECORRENTE = Apresenta perodos de curta durao que, no entanto, se repetem com freqncia, podendo ocorrer durante toda a vida do indivduo, mesmo sem estar associada a um processo especfico. Ex. clssico: Enxaqueca

TIPOS DE DOR
DOR CUTNEA ou SUPERFICIAL Provocada por: Traumatismos, calor ou frio intenso, substncias custicas e venenos. Intensidade: Depende muito do tipo e da intensidade do estmulo: sentida no local exato do estmulo e a sensao tem qualidade prpria para os diferentes estmulos. DOR PROFUNDA Dor sentida nos msculos, tendes, articulaes e fscias. DOR VISCERAL Dor vaga, pobremente localizada e quando severa est associada com nuseas, vmitos, sudorese e at mesmo diminuio da presso arterial e bradicardia. DOR REFERIDA Profunda que se projeta distncia metamrica. Convergncia das vias aferentes cutneas e profundas de um mesmo segmento. No tem localizao muito precisa com o local da leso e contnua. Em algumas circunstncias, a dor originria das vsceras referida pele e outras estruturas somticas localizadas a considervel distncia da vscera e tem um padro segmental de dermtomo. - Angina ou IAM DOR IRRADIADA Provocada por: irritao direta de um nervo sensitivo ou misto. sentida exatamente no territrio correspondente raiz nervosa estimulada superficial e profunda. Ex: Dor citica: percepo da dor em territrio que inervado pela raiz nervosa estimulada. DOR FANTASMA definida como dor referida a um membro perdido, seja por remoo cirrgica ou por perda acidental. DOR SOMTICA uma dor criada pelo indivduo. a dor que o paciente garante que tem, mas na realidade no existe nenhum estmulo sobre as terminaes nervosas.

CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS DA DOR

LOCALIZAO A melhor forma pedir ao paciente que aponte com o dedo onde est a dor. As regies sensitivas do crebro so altamente organizadas quanto procedncia do estmulo. Cada regio do corpo representada numa rea especfica do crebro. IRRADIAO Dor com um trajeto definido. Ex. Sndrome do Piriforme CARTER OU QUALIDADE Queimao: lcera pptica Em pontada ou Fincada Dor pulstil Dor em clica Dor constritiva / aperto Dor contnua Dor do membro Fantasma INTENSIDADE Leve Moderada Intensa Muito intensa Como codificada a intensidade de um estmulo? Cdigo de Frequncia = A intensidade do estmulo codificada pela frequncia dos potenciais de ao em cada fibra estimulada.

Cdigo de Populao = A intensidade do estmulo codificada pelo nmero de receptores estimulados.

DURAO Tempo decorrido entre o incio da dor e a avaliao. Contnua Cclica (peridica) EVOLUO Pode intensificar-se progressivamente. Pode ser rtmica. Pode apresentar surtos peridicos ao longo da durao da doena. - Ex. Mudana de tempo RELAO COM FUNES ORGNICAS Leva em conta a localizao da dor e os rgos situados na rea. Ex: Trax retroestern al cervical epigstrica lombar pernas FATORES DESENCADEANTES OU AGRAVANTES Mnimos esforos Mximos esforos Compresso do local FATORES QUE ALIVIAM Posies antlgicas Induo de vmito Resposta a analgsicos j utilizados MANIFESTAES CONCOMITANTES A prpria dor, quando muito intensa pode provocar outros sintomas. Clicas: nuseas, vmitos, sudorese, palidez e mal-estar. freqente que a dor se acompanhe de manifestaes relacionadas diretamente com sua causa.

AVALIAO DA DOR
ESCALA VISUAL ANALGICA - (EVA)

REFERNCI AS
ELETROTERAPIA Prtica Baseada em Evidncias; CAPTULO 5 Fisiologia da Dor Pag. 82 a 85. MODALIDADES TERAPUTIAS em Medicina Esportiva; CAPTULO 2 Controle da Dor com as Modalidades Teraputicas Pag. 19 a 24.