Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
2014
Desfazendo Mitos
Morfina para paciente terminal e seu uso
significa que a morte est prxima
Morfina encurta a vida e deprime a respirao
Agora que iniciou com morfina vamos suspender
todos os outros analgsicos
Dor muito intensa deve ser tratada com
medicaes injetveis
O uso regular de opiides leva a dependncia e
abuso
Opiides so contra-indicados quando h
insuficincia renal ou histria de drogadio
Roteiro da Aula
1. Dados epidemiolgicos
2. Compreendendo a dor
3. Classificao da dor
4. Princpios bsicos de tratamento da dor
5. Medidas no-farmacolgicas
6. Teraputica farmacolgica
7. Concluses finais
Dados epidemiolgicos
10
20
30
40
50
0
No analgesia
65-74
Acetaminophen
Combination
75-84
Agents
Opiods
85+
DOR - Idosos so subtratados
Roteiro da Aula
1. Dados epidemiolgicos
2. Compreendendo a dor
3. Classificao da dor
4. Avaliao da dor
5. Princpios bsicos de tratamento da dor
6. Medidas no-farmacolgicas
7. Teraputica farmacolgica
8. Concluses finais
Compreendendo a dor
A experincia dolorosa regulada por fatores
biolgicos, emocionais, sociais e culturais
A dor pode ser manifestada de formas
individuais de acordo com raa, sexo, idade,
suporte social e aspectos culturais de cada
pessoa
A dor expressa pelo paciente aquela que
ele sente e no h como mensur-la
laboratorialmente
Total Pain
Cicely Saunders 1960
Consequncias da Dor
Crnica
Diminuio da funcionalidade
Alterao do sono
Alteraes de humor
Diminuio do apetite
Diminuio da interao social
Usoexcessivo do sistema de
sade
Causas de Dor em
Cuidados Paliativos
Devido a doena primria: (65 a 85%)
Infiltrao tumoral
Compresso nervosa
Cirurgias
Causas de Dor em
Cuidados Paliativos
Devido a doena debilitante: (3 a 10%)
lceras de presso
Constipao
Imobilidade
Rigidez / Anquilose
Cardiopatia isqumica
Roteiro da Aula
1. Dados epidemiolgicos
2. Compreendendo a dor
3. Classificao da dor
4. Avaliao da dor
5. Princpios bsicos de tratamento da dor
6. Medidas no-farmacolgicas
7. Teraputica farmacolgica
8. Concluses finais
Tipos de DOR
1. DOR AGUDA
Dor nociceptiva
2. DOR CRNICA (somtica e
visceral)
Dor neuroptica
Dor simptica
Dor psicognica
Roteiro da Aula
1. Dados epidemiolgicos
2. Compreendendo a dor
3. Classificao da dor
4. Avaliao da dor
5. Princpios bsicos de tratamento da dor
6. Medidas no-farmacolgicas
7. Teraputica farmacolgica
8. Concluses finais
Escala Visual Analgica
Maior
Ausncia de
desconforto
desconforto
imaginvel
Maior
Ausncia de
desconforto
desconforto
imaginvel
Avaliao da DOR
Situaes especiais
DEPRESSO
DEMNCIA
Avaliao da DOR em pacientes
Dor aguda
confusos
-expresso facial
-vocalizao
-aumento da tenso muscular
-reaes neurovegetativas pulso, presso arterial, freqncia respiratria
Dor crnica
-comportamento deprimido
-piora no estado mental
Comportamento do paciente:
-adoo de postura de proteo (resistncia a movimentos durante os cuidados)
-movimento de retirada do estimulo doloroso
-agitao persistente, mesmo aps adoo de medidas no farmacolgicas de conforto
-diminuio do nvel de atividade
-vocalizao gemncia, choro
-alterao do padro do sono
-diminuio do apetite
Roteiro da Aula
1. Dados epidemiolgicos
2. Compreendendo a dor
3. Classificao da dor
4. Avaliao da dor
5. Princpios bsicos de tratamento da dor
6. Medidas no-farmacolgicas
7. Teraputica farmacolgica
8. Concluses finais
Princpios bsicos para o
tratamento da DOR (OMS)
1. Pela boca: via oral sempre que possvel
2. Pelo relgio: horrios fixos
3. Pela escada: observar hierarquia
analgsica
4. Para o indivduo: prezar a subjetividade
5. Usar adjuvantes
6. Ateno aos detalhes
Roteiro da Aula
1. Dados epidemiolgicos
2. Compreendendo a dor
3. Classificao da dor
4. Avaliao da dor
5. Princpios bsicos de tratamento da dor
6. Medidas no-farmacolgicas
7. Teraputica farmacolgica
8. Concluses finais
Medidas no-farmacolgicas
Medidas fsicas
Calor, gelo, estimulao cutnea, TENS
Acupuntura
Tcnicas de relaxamento
Exerccio
Musicoterapia
Hidroterapia
Terapia cognitiva
Acupuntura
Musicoterapia
Expor-se msica:
diminui a
intensidade da dor
diminui a
necessidade de
opiides
A magnitude desses
benefcios
pequena
Toque teraputico
Reiki
Efeito modesto do
toque teraputico no
alvio da dor
Toque teraputico
diminui o uso de
analgsicos (apoio
substancial)
Limitaes: estudos
pequenos, dados
insuficientes
Roteiro da Aula
1. Dados epidemiolgicos
2. Compreendendo a dor
3. Classificao da dor
4. Avaliao da dor
5. Princpios bsicos de tratamento da dor
6. Medidas no-farmacolgicas
7. Teraputica farmacolgica
8. Concluses finais
Escada analgsica da
OMS (1986)
Degrau 4: tcnicas
anestsicas e
procedimentos
cirrgicos
Degrau 3: DOR
INTENSA
Opiides fortes: morfina,
oxicodona,
metadona, fentanil,
Degrau 2: DOR hidromorfona
Adjuvantes
MODERADA
Opiides fracos: codena, Anticonvulsiva
tramadol ntes
Degrau 1: DOR
LEVE Antidepressivo
Analgsicos no- s
opiides:
Neurolpticos
paracetamol,
dipirona, AINEs Benzodiazepni
cos
Antiespasmdi
cos
EVN de 8-10
EVN de 5-7
EVN at 4
Aes dos frmacos nas
vias de dor
Neurolpticos
Benzodiazepnicos
TCAs e IRSS
Relaxantes
musculares
Analgsicos e
AINEs
TCA: IRS
DUAIS: IRSNA
Anticonvulsivantes
Analgsicos No-Opiides
ANALGSICO DOSE
RECOMENDADA
PARACETAMOL 500-750 mg
6/6 ou de 8/8 hs
(mx 6 g / dia)
DIPIRONA 500-1000 mg
4/4 ou de 6/6 hs
P E de eventos CV
> Risco com Inib. COX2
S E
D O
R
N O
E
M
Opiides Fracos
30 e 60 mg
Soluo oral 3mg/ml
Opiides Fortes
DROGA DOSE
Ciclobenzaprina 10 mg TID (10 a 40
(Miosan) mg/dia)
Carisoprodol (Soma) 350 mg TID
Baclofen (Lioresal) 5 mg QID, aumentar
gradualmente at 5
a 10 mg TID
Tizanidina (Sirdalud) 2mg TID (2 a 16
mg/dia)
E o AINE tpico para dor
no idoso?
Dor neuroptica em
cuidados paliativos
Dor neuroptica em cuidados
paliativos
Faz parte de todas as dores crnicas
Neuropatias perifricas
DM 2 / hipotireoidismo
Paraneoplsica
Ps-Qtx
HIV
Compresses nervos por tumores
Neuralgia ps-herptica
Neuralgia trigeminal
Tratamento da dor
neuroptica
PRIMEIRA LINHA
INIBIDORES DA RECAPTAO DA SEROTONINA E
DA NORADRENALINA, LIGANTES DOS CANAIS DE
CLCIO, CARBA/OXCARBAZEPINA
SEGUNDA LINHA
TRAMADOL E OPIIDES
TERCEIRA LINHA
ANTIDEPRESSIVOS,
ANTICONVULSIVANTES,
CORTICIDE, CAPSAICINA TPICA
Tratamento Farmacolgico da
Dor Neuroptica
Neuropatia diabtica
R A
Pregabalina P A
Gabapentina A M
Nevralgia ps-
Amitriptilina/Nor IO N A
herptica
Carbamazepina / N C T IC
F U Pregabalina
P
Ox
O UR O Gabapentina
s N NE Amitriptilina/
IN E
Nevralgia
O R
do trigmeo Nor
A D / Ox
Carbamazepina
Opiides
Fenitona (pode ser EV)
(Metadona)
Gabapentina
Clonazepam
Lamotrigina
Casos pouco responsivos
Neuropatia
perifrica por
quimioterpicos
Neuropatia
perifrica do HIV
Dor ssea
Dor ssea
Causa mais comum de dor em idosos
com cncer
ALTERAES CONSEQUNCI
AS
Acmulo
Menor reserva de
funcional do fgado medicamentos e de
seus metablitos
Diminuio da
depurao renal Mais efeitos adversos
Aliviar Evento
a DOR s
advers
os
Tratamento da Dor no
Idoso Frgil
COMECE COM DOSE
BAIXA,
PROGRIDA DEVAGAR.
Start low, go slow.
Dor neuroptica e
Fragilidade
Assessing Care of vulnerable
Elders (ACOVE) project
QUALQUER aNOVO
Documentar
QUALQUER indicao de uma DEVE
SINTOMA nova
droga
Educar o paciente quanto aos riscos e
SER CONSIDERADO REAO
benefcios associados nova droga
Manter uma lista de medicaes atual
ADVERSA DROGAS, AT QUE
Documentar a resposta teraputica
SE
Documentar a resposta teraputica
Revisar periodicamente a necessidade
PROVE O CONTRRIO.
da droga
Ao medicar um
idoso frgil, menos
mais !
Alternativa de tratamento para
a DOR em idosos frgeis
UTILIZAR MEDIDAS
NO-FARMACOLGICAS:
EXERCCIO / MASSAGEM
FISIOTERAPIA
ACUPUNTURA
ACUPUNTURA
Indicaes com maior nmero de estudos*