Acidente Vascular Encefálico

→ Interrupção do fluxo de sangue para o encéfalo → perda → Não modificáveis:

súbita de função neurológica; ✓ Sexo;
✓ Idade;
QUANDO SUSPEITAR? ✓ Já ter tido um AVE;
Paciente apresentado início súbito de déficit focal, com ou ✓ Histórico familiar.
sem alteração do nível de consciência ESCALAS DE AVALIAÇÃO
Sinais de alerta 1. Escala de Cincinnati:
→ Escala aplicada no pré-hospitalar;
Hemiplegia – paralisia de Hemiparesia – fraqueza
→ Objetivo de reconhecer os sinais mais frequentes;
um lado do corpo de um lado do corpo → Um sinal positivo é o suficiente para suspeitar de AVE.

QUEDA FACIAL: pedir pro paciente mostrar

os dentes e sorrir.
Parestesia – Disartria – dificuldade
formigamento de um lado súbita de falar (fala DEABILIDADE DOS BRAÇOS: pedir pro
do corpo arrastada) paciente fechar os olhos e manter os dois
braços estendidos.
Afasia expressiva e
receptiva – dificuldade Ataxia – dificuldade para FALA ANORMAL: pedir pro paciente dizer
completar a frase ou de caminhar, com marcha uma frase.
compreender a palavra cambaleante
falada

Perda da visão periférica Diplopia – visão dupla

2. Escala SAMU:
Hemianopsia homônima – Dor de cabeça súbita,
perda de metade do intensa e sem causa
campo visual aparente

S - sorria A - abrace M - música U-

Alteração da consciência Tontura súbita, perda de (boca (perda de (dificuldade urgente
– confusão súbita ou não equilíbrio e/ou torta) força) na fala) (ligue 192)
responsividade coordenação

FATORES DE RISCO
→ Modificáveis:
3. Escala LAPSS:
✓ HAS e DM;
→ Escala hospitalar;
✓ Tabagismo;
→ Se o paciente ou o acompanhante responder SIM para
✓ Obesidade e sedentarismo;
algum dos critérios, aplicar a escala:
✓ Consumo de álcool;
✓ Alteração da fala;
✓ Estresse;
✓ Alteração da marcha;
 ✓ Perda de força de um lado ou formigamento; ATENÇÃO!
✓ Dor de cabeça;
✓ Alteração da visão; A JANELA TERAPÊUTICA DIMINUI PARA 3H:
✓ Vertigem. ✓ Idade maior que 80 anos;
4. Escala de NIHSS: ✓ AVC prévio ou DM;
→ Escala hospitalar; ✓ Uso de anticoagulantes.
→ Avalia o déficit neurológico após o AVE;
→ Avalia 11 itens do exame neurológico que são afetados: Fases do ave
✓ Nível de consciência; → Fase hiperaguda: até 4,5h do ICTUS;
✓ Desvio ocular; → Fase aguda: até 72h do ICTUS;
✓ Paresia facial; → Fase subaguda: após 72h até 14 dias;
✓ Linguagem;
→ Fase crônica: após 14 dias.
✓ Fala;
✓ Negligência/extinção; CUIDADOS CLÍNICOS PRÉ-HOSPITALARES
✓ Função motora e sensitiva;
→ Avaliação das vias áreas permeáveis – realizar intubação
✓ Ataxia.
traqueal se vítima comatosa (Glasgow ≤ 8);
→ Deve ser aplicada entre 5-8 minutos.
→ Verificar sinais vitais;
ATENÇÃO! → Cabeceira a 0º → se o paciente estiver vomitando, deve
ficar em 30º.
AVE é uma emergência → com 5 minutos inicia-se
o processo de morte neuronal. Em risco de broncoaspiração, colocar o paciente
em decúbito lateral.
ASSISTÊNCIA DE URGÊNCIA
→ Torna-se necessário intervir rapidamente para → Realizar acesso venoso periférico, em membros
restaurar a ZONA DE PENUMBRA: superiores e manter com SF;
✓ Circunda a área de região isquêmica; → Se oximetria <94% → administrar O2 com cateter nasal
✓ Contém tecido cerebral funcionalmente afetado, ou máscara;
mas a lesão é REVERSÍVEL; → Checar glicemia capilar.
✓ O fluxo sanguíneo na região é restaurado pelos
vasos colaterais. Hipoglicemia pode causar simular AVC
Se <70mg/dl, administrar glicose hipertônica 50% -
20ml

→ Determinar hora do ICTUS:

✓ Se sintomas apareceram antes de acordar,
considerar o último momento antes de dormir.

→ Comunicar ao médico o horário de início dos sintomas ou
o último horário em que o paciente foi visto normal pela
última vez (ICTUS);
→ Para saber se o paciente está na JANELA TERAPÊUTICA:
✓ Tempo do ICTUS até a chegada no serviço de saúde
(4h30).
ATENÇÃO!
NÃO REDUZIR NÍVEIS PRESSÓRICOS
Exceção: PAS ≥ 220mmHg ou PAD ≥120mmHg OU
Se outra doença associada exija a redução da PA
(dissecção de aorta, IAM, edema pulmonar).
→ Não administrar grande volume de fluído a não ser em
caso de hipotensão → SF 0,9%;
→ Se >37,5 ºC → utilizar dipirona 1000mg IV. ✓ Pode ser realizada EV, intrarterial ou dos dois jeitos.

SAMU CUIDADO COM ANTI-HIPERTENSIVOS

→ Responsável pela triagem dos pacientes; → Podem elevar a diminuição da perfusão cerebral
→ Não é necessário passar por outro método de e agravar o quadro neurológico;
triagem ou de regulação → VAGA ZERO; → A queda de PA deve ser gradativa e cuidadosa;
→ Quando o paciente é atendido em unidade não- → Não tentar baixar PA no APH.
referenciada, o SAMU é responsável pela
transferência ao hospital de referência.
PACIENTE NÃO CANDITATO À TROMBÓLISE

CUIDADOS EM UPAS OU atendimentos não PAS <220 ou PAD PAS >220 ou PAD >121-
especializados <120mmHg 140mmHg
• Não tratar, a menos • Reduzir em torno de
→ Enquanto aguarda transferência: que haja 10-15%
✓ Dieta suspensa (até avaliação da capacidade de comprometimento de • Metroprolol, 5mg, EV
deglutição) → se não tiver como transportar, órgãos alvo
realizar teste de triagem de disfagia;
✓ Se não tiver alterações na deglutição:
 Iniciar medicação oral; PAD inicial >140mmHg Hipotensão
 Dieta pastosa hipossódica;
•Reduzir em torno de 10- •SF 0,9% a 500ml a cada
 Cabeceira a 90º, sob supervisão. 15% 20/30min --> 160-
→ Administrar antitérmico; •Administrar Nipride 180/90-100mmHg
→ Administrar AAS 300mg VO, 1x/dia;
→ Se PAS ≥ 220mmHg ou PAD ≥ 120mmHg → administrar
captopril 25mg VO, até 6/6h; PROTOCOPLO DA PRESSÃO ARTERIAL NA
→ Hidratação venosa à base de SF0,9%, em IV contínuo. TROMBÓLISE
ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIIA EM HOSPITAL DE
REFERÊNCIA •Metoprolol, EV
PAS >185 e/ou
→ Avaliação do enfermeiro e do médico; PAD >105mmHg
→ Exames coletados;
→ HC com plaquetas;
→ Glicemia; Sem resposta
•Administrar Nipride
→ Eletrólitos; ao Metropolol
→ Ureia, creatinina, TP-INR, TTPA, TGO, TGP, Troponina e
fibrinogênio;
→ ECG; •Adminstrar Nipride
PAD inicial ≥
→ Tomografia computadorizada para excluir hemorragia; 120mmHg
→ Encaminhar para unidade de AVE.
TRATAMENTO
Caso PA for •Não administrar trombolítico
→ Trombolítico: mantida
✓ Dissolução do coágulo ou êmbolo oclusivo; >185/110mmHg
✓ Restauração do fluxo sanguíneo na zona de
penumbra;
✓ Alteplase (Actilyse)
NEUROPROTEÇÃO
→ Evitar:
✓ Hipertermia;
✓ Hipotensão;
✓ Hipo/hiperglicemia.
→ Ao limitar a extensão da necrose → evita lesões
secundárias e complicações futuras;
→ Hipóxia, hipotensão, hiperglicemia e febre → modifica a
distribuição e extensão da cascata isquêmica;
→ Valores pressóricos recomendados:
✓ Com HA prévia:
 PAS 180mmHg e PAD 100-105mmHg;
✓ Sem HÁ prévia:
 PAS 160-180mmHg e PAD 90mmHg.

ATENÇÃO
→ Todos os distúrbios metabólicos e eletrolíticos
deverão ser corrigidos;
→ Evitar o agravamento da isquemia;
→ Pode levar a crises convulsivas e arritmias
cardíacas.

ALTA E SEGUIMENTO DO TRATAMENTO

→ Acompanhamento ambulatorial do AVC;
→ Encaminhamentos para reabilitação de fisio, TO e
fono;
→ Encaminhamentos para posto de saúde, para
acompanhamentos dos fatores de riscos;
→ Encaminhamentos para hospitais de apoio.
PREVENÇAÕ DE COMPLICAÇÕES
→ Broncoaspiração;
→ Infecções;
→ Lesões por pressão;
→ Risco de quedas.