KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR.
PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 1
Problema 1
1) Relembrar a psicologia do
envelhecimento de Erik Erikson.
-Erikson não nega a teoria Freudiana
sobre desenvolvimento psicossocial,
mas muda o enfoque desta para o
problema da identidade e das crises
do ego, ancorado em um contexto
sociocultural, ou seja, sempre
considerando o ser humano como ser
social, que vive em grupo e sofre a
pressão e influência deste.
-Desvia o foco fundamental da
sexualidade para as relações sociais.
-A proposta de estágios vai além da
infância, considerando que o que é
construído nela em termos de
personalidade não é totalmente fixo,
podendo ser parcialmente modificado
em experiências posteriores.
-Em cada etapa, o indivíduo cresce a
partir das exigências de seu ego, mas
também das exigências do meio em
que vive, sendo importante a análise
cultural e da sociedade.
-Em cada estágio, o ego passa por
uma crise, podendo esta ter desfecho
positivo (ritualização) ou negativo
(ritualismo).
-Da solução positiva, surge um ego
mais rico e forte e da solução
negativa, um ego mais fragilizado.
-A cada crise, a personalidade se
reestrutura e se reformula de acordo
com as experiências vividas.
ESTÁGIOS PSICOSSOCIAIS
Confiança Básica x Desconfiança
básica (corresponde a fase oral de
Freud -> o fato do afastamento
momentâneo da mãe e objetos pode
fazer com que a criança veja que eles
retornam e que o mundo é bom, ou
pode levar a pensar que eles não
retornaram e que o mundo é ingrato; a
mãe é vista como um ser supremo, e o
bebê pode identificar-se com isso ou
criar a ideia de que a mãe é um ídolo
inalcançável).
Autonomia x Vergonha e Dúvida
(corresponde a fase anal de Feud -> a
criança passa a ter autonomia dos
movimentos musculares e pode ver
isso como algo que a torna capaz de
realizar as coisas, mas dependendo da
atuação paterna, a criança pode se
sentir exposta e envergonhada, além
de se ver incapaz de realizar tarefas
que estão além da sua capacidade
atual).
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Iniciativa x Culpa (início da busca
pelo desenvolvimento intelectual,
aprender novas tarefas, treinar novas
coisas, ter responsabilidades; quando
a criança vê que tem coisas que ainda
não pode fazer, ela pode treinar e
fantasiar para fazer futuramente ou
pode se frustrar por ser incapaz,
levando a criança a fantasiar e se
afastar demais do seu “eu”
verdadeiro.
Diligência x Inferioridade (início das
responsabilidades mais próximas do
mundo adulto, canalização da energia
para atividades da mente, o que pode
levar a sensação de capacidade ou de
inferioridade devido as frustações
quando não é possível realizar algo).
Identidade x Confusão de identidade
(adolescente no processo de se
conhecer e se encaixar em algum
papel na sociedade por meio da
identidade que já criou nas fases
anteriores).
Intimidade x Isolamento (fase em que
um ego pode se unir a outro sem se
sentir ameaçado, sendo que, para isso,
é necessário que tenha construído um
ego forte para que não haja
isolamento como forma de proteger
um ego frágil).
Generatividade x Estagnação (fase de
preocupação com tudo que é gerado,
transmitido e ensinado, caso a pessoa
não tenha filhos, sócio, empresa ou
algo que sinta que seja uma tradição,
pode levar a estagnação; nessa fase a
personalidade é mais enriquecida do
que modificada).
INTEGRIDADE X DESESPERO
Nessa fase o ser humano reflete, revê
sua vida, o que fez e deixou de fazer,
suas realizações.
Essa retrospectiva pode ser
vivenciada por meio do desespero de
ver a morte se aproximando, o tempo
acabando, sendo pessoas que vivem
em eterna nostalgia e tristeza pela
velhice, já que desejam retroceder,
readquirir oportunidades perdidas,
reformular escolhas, mas por ser
tarde, instala-se o desgosto e a
angústia.
Ou essa vivência pode ser positiva,
sendo que a pessoa tem a sensação de
dever cumprido, sentimento de
dignidade, integridade, experiencia e
sabedoria, reconcilia-se com mágoas,
encarando a existência como positiva.
Nessa fase há o perigo do indivíduo
se julgar mais sábio e querer impor
suas ideias.
Assim, o idoso pode utilizar sua
experiencia de vida em prol de viver
bem os últimos anos ou estagnar
diante do fim, desesperando-se.
Fonte: Erikson e a Teoria Psicossosial
do Desenvolvimento; Elaine Rabello
2) Entender a Avaliação Geriátrica
Ampla (AGA).
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A AGA é um processo diagnóstico
multidimensional, interdisciplinar,
para determinar as deficiências,
incapacidades e desvantagens do
idoso, determinar um plano de
tratamento e planejar o seus cuidado e
assistência a médio e longo prazos, do
ponto de vista médico, psicossocial e
funcional.
Prioriza o estado funcional e a
qualidade de vida, utilizando testes,
índices e escalas para avaliação,
sendo o padrão-ouro para avaliação
de idosos
BENEFÍCIOS
-Complementa a avaliação clínica
tradicional e melhora a precisão
diagnóstica.
-Define se há diminuições da
capacidade e limitações das
atividades, sejam elas de causa
motora, mental ou psíquica.
-Detecta problemas médicos
inaparentes.
-Identifica o risco de declínio
funcional.
-Avalia riscos nutricionais.
-Identifica riscos de iatrogenia.
-Prediz desfechos desfavoráveis,
como mortalidade, perda funcional e
fragilização.
-Orienta para as medidas de
preservação e restauração da saúde.
-Define os parâmetros de
acompanhamento do paciente.
-Direciona para as modificações e
adaptações ambientais.
-Define critérios para hospitalização e
institucuionalização.
APLICAÇÃO DA AGA
Esta pode ser feita pelo médico em
seu consultório, mas é melhor
realizada por uma equipe
interdisciplinar nos diferentes locais
de atendimento do idoso, como OS,
enfermaria, centro de reabilitação,
ambulatórios.
A AGA só tem boa relação custo-
benefício se existir um processo de
identificação dos idosos que
realmente podem se beneficiar de sua
aplicação, já que apenas o aspecto
cronológico mostrou-se ineficaz, pois
para idosos robustos e funcionais a
AGA pouco muda no plano
terapêutico.
ESTRUTURA E COMPONENTES
É necessário coletar, organizar e usar
adequadamente, de forma sistemática
e com objetivos definidos uma vasta
gama de informações clínicas e
funcionais relevantes, contemplando
as quatro principais dimensões, que
são a capacidade funcional, as
condições médicas, o funcionamento
social e a saúde mental.
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A AGA avalia os seguintes Alguns testes são usados para avaliar

parâmentos: o equilíbrio e a mobilidade:
-Equilíbrio, mobilidade e risco de -Get up and go (teste de levantar e
quedas andar): o paciente deve se levantar de
uma cadeira com encosto reto,
-Função cognitiva
caminhar três metros, voltar para o
-Condições emocionais mesmo local após girar 180° e sentar-
se. A partir disso é possível
-Deficiências sensoriais
interpretar se há normalidade,
-Capacidade funcional anormalidade leve, média, moderada
ou grave, sendo que um score igual
-Estado e risco nutricional
ou superior a 3 indica risco
-Condições socioambientais aumentado de queda.

-Polifarmácia e medicações -Timed Get up and go (teste de

inapropriadas
-Comorbidades e multimorbidade
-Outros.
EQUILÍBRIO, MOBILIDADE E RISCO DE QUEDAS
Devem ser avaliados pelo fato de o
envelhecimento provocar
modificações no aparelho locomotor.
É necessário a realização de exame
neurológico básico e pesquisa do sinal
de Romberg para avaliar o equilíbrio.
levantar e andar cronometrado): teste
como o anterior, sendo que há
medição do tempo, permitindo a
seguinte avaliação: paciente
independente, sem alterações (menor
ou igual a 10 s); independente em
transferências básicas, baixo risco de
quedas (entre 11 e 20 s); dependente
em várias atividades de vida diária e
na mobilidade, alto risco de quedas
(maior ou igual a 20 s).
-Teste de equilíbrio e marcha:
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-Avaliação de sarcopenia: a -Força
mensuração da massa muscular pode
ser feita por meio de métodos
antropométricos, bioimpedância ou
densitometria corporal total. O
desempenho muscular é avaliado pela
velocidade da marcha e a força
muscular pela força da preensão
palmar.
-Velocidade de marcha: tempo que o
paciente leva para percorrer 4 metros.
O cálculo é feito pela média de três
tentativas (normal maior que 0,8 m/s)
e avalia o desempenho muscular.
-Circunferência de panturrilha:
medida mais sensível para avaliar a
massa muscular em idosos (normal
maior ou igual a 31 cm).
de preensão palmar:
relacionada a força de todo o corpo,
sendo utilizado o dinamômetro
manual para realizar três medidas no
membro dominante com intervalo de
60 segundos em cada medida. Escores
não apresentam consenso na
literatura, mas pode-se utilizar como
normal 20 kg ou mais para mulheres e
30 kg ou mais para homens
FUNÇÃO COGNITIVA E CONDIÇÕES EMOCIONAIS
Deve-se avaliar a cognição como um
todo, incluindo atenção, raciocínio,
pensamento, memória, juízo,
abstração e linguagem, o que permite
identificar alterações como quadros
demenciais e depressivos.
-Miniexame do Estado mental:
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-Teste do desenho do relógio: fácil

aplicação e o paciente deve ter pelo
menos 4 anos de escolaridade. Pedir
ao paciente que desenhe em um papel
um relógio com números e ponteiros,
marcando 2:45.
-Escala de depressão geriátrica:
caráter de rastreio e não de
diagnóstico em idoso, já que a
depressão tem manifestações atípicas.
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DEFICIÊNCIAS SENSORIAIS

São comuns em idosos e levam a

perda de qualidade de vida,
isolamento social, maior risco de
quadros confusionais e quedas.
CAPACIDADE FUNCIONAL

Seria a aptidão do idoso para realizar

tarefas que lhe permitam cuidar de si
mesmo e ter uma vida independente
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ESTADO E RISCO NUTRICIONAL Motivos que podem levar um idoso a

População geriátrica heterogênea desnutrição: viver sozinho
dificulta a uniformização nutricional. desestimula o preparo de alimentos e
restrições funcionais que impedem de
fazer compras e cozinhar.
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CONDIÇÕES SOCIOAMBIENTAIS
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Deve-se avaliar as relações e as
atividades sociais, os recursos
disponíveis de suporte (social,
POLIFARMÁCIA E MEDICAÇÕES INAPROPRIADAS
Polifarmácia consiste no uso regular
de múltiplos medicamentos (cinco ou
mais), o que é muito frequente no
envelhecimento para controlar várias
doenças crônicas.
COMORBIDADES E MULTIMORBIDADE
Comorbidade: efeitos combinados de
doenças adicionais sobre uma
“doença índice” (condição principal
do paciente).
familiar e financeiro), sabendo com
que tipo de ajuda o idoso pode contar,
caso necessite.
Também deve-se atentar ao uso de
medicamentos inapropriados para
idosos, os que não possuem clara
eficácia, ou que os riscos superam os
benefícios
Multimorbidade: ocorrência me um
mesmo indivíduo de duas ou mais
doenças crônicas.
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Adiciona-se a escala, um ponto para “Is” da geriatria ou gigantes da

cada década a partir dos 50 anos de geriatria: iatrogenia; incontinência
idade. urinária; instabilidade postural,
quedas e fraturas; doenças
OUTROS PARÂMETROS
neuropsiquiátricas/ incapacidade
-Autoavaliação da saúde do cognitiva (depressão, insônia,
indivíduo. demências de delirium); síndrome de
-Presença de maus-tratos. imobilidade; algumas fontes trazem
mais dois gigantes, sendo a
-Estimativa do risco cardiovascular. insuficiência familiar e a
Fonte: Tratado de Geriatria e incapacidade comunicativa.
Gerontologia. São problemas típicos de idosos que
3) Explicar os “Is” da geriatria. não têm acesso aos cuidados com a
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saúde, já que com o avançar da idade,
a capacidade funcional dos sistemas
fisiológicos vai diminuindo, além de
se acumularem sequelas de outras
doenças crônico-degenerativas.
Esses “gigantes” são problemas de
difícil solução, etiologia multifatorial
e abordagem que demanda cuidados
de uma equipe multidisciplinar.
IATROGENIA
Prejuízo provocado a um paciente
pela omissão ou ação dos
profissionais de saúde, mesmo que a
intervenção tenha sido indicada e
realizada adequadamente.
Exs: epigastralgia por uso de AAS;
cistite após passagem de sonda
vesical de alívio, hematoma após
venóclise.
A iatrogenia é mais frequente em
idoso porque eles apresentam taxas
mais altas de analfabetismo (dificulta
o uso correto da prescrição), têm mais
doenças e usam mais o serviço de
saúde.
O principal tipo de iatrogenia acaba
sendo a medicamentosa, já que os
idosos acumulam doenças crônicas
que necessitam de tratamento com
muitos medicamentos
(“polifarmacia”), além do fato do
envelhecimento do organismo
(redução da complacência ventricular,
do ritmo de filtração renal e do fluxo
sanguíneo hepático) levar a
modificações da farmacocinética e
farmacodinâmica das drogas e
também maior vulnerabilidade a
efeitos colaterais dos medicamentos.
-Práticas para evitar a iatrogenia
medicamenrosa: avaliar se sintomas
novos são podem ser efeitos colaterais
a medicações; evitar prescrever mais
remédios para tratar efeitos colaterais,
preferindo a troca de medicamento;
verificar todos os medicamentos que
o paciente toma nas consultas, até
remédios naturais; prescrever levando
em conta a condição econômica do
paciente; facilitar a posologia,
preferindo drogas de dose única.
Porém, diz-se em iatrogenia, atribuir
as queixas do paciente a idade; pedir
exames de forma extensiva,
desnecessária e sem indicação;
prolongamento artificial da vida sem
perspectiva de reversibilidade
(distanásia); prescrição de
intervenções sem comprovação
científica; excesso de intervenções
reabilitadoras.
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Consiste na eliminação involuntária
de urina em qualquer quantidade e
frequência suficientes para provocar
prejuízos sociais ou à saúde.
INSTABILIDADE POSTURAL, FRATURAS E
QUEDAS
Estudos demostram que a cada ano,
um terço dos idosos sofre pelo menos
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uma queda, podendo levar até a O melhor é sempre evitar a primeira

consequências graves como lesões queda, o que pode ser feito por meio
corto-contusas, hematomas e fraturas. de orientações sempre que houver
contato com o idoso. E caso a queda
-Síndrome do medo pós-queda:
ocorra, é um momento ímpar para
distúrbio de marcha provocado pelo
investigar e tratar as causas, evitando
receio de cair, mesmo na ausência de
uma nova queda.
comprometimento da capacidade de
deambular, passando a depender de É importante ver que quedas são um
acompanhante, dar passos curtos ou problema de saúde pública,
até deixam de sair de casa, relacionado a populações com estilo
abandonando atividades cotidianas. de visa pouco ativo.
Essa restrição de atividades por medo,
pode levar ao desenvolvimento de
atrofia muscular, déficits de marcha,
favorecendo o surgimento de novas
quedas.
As quedas podem ocorrer por:
-Fatores intrínsecos (relacionados ao
próprio indivíduo):

-Fatores ambientais (relacionados a

fatores externos):

Pode ser necessário que o idoso com

risco de queda ao andar recorra a
ampliação da base de apoio, por
meios de bengalas, muletas ou
andadores e sejam feitas adaptações
ambientais para evitar as quedas
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INCAPACIDADE COGNITIVA (DEPRESSÃO,

INSÔNIA, DEMÊNCIAS DE DELIRIUM)

A incapacidade cognitiva designa o

comprometimento das funções
cefálicas superiores capaz de
prejudicar as atividades de vida
diária.

DEPRESSÃO por ser confundida com um aspecto

É muito frequente que a depressão habitual do envelhecimento.
seja subdiagnosticada em idosos, por INSÔNIA
ser discreta na maior parte dos casos e
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A insônia também pode ser tida como consciência e pela frequência de

incapacidade cognitiva, sendo alucinações visuais. É um quadro de
definida como a incapacidade de urgência pois sempre há uma causa
conciliar sono de boa qualidade, que deverá ser descoberta e tratada.
durante um período adequado para
restaura as necessidades fisiológicas
do organismo. Pode ser causado por
hábitos inadequados ou iatrogenia
medicamentosa
Hábitos de via inadequados:

Medicamento inadequado
(benzodiazepínicos, tricíclicos
antigos, anti-histamínicos e
barbitúricos):

SÍNDROME DA IMOBILIDADE

Imobilidade é a incapacidade de um
DELIRIUM indivíduo de se deslocar sem o auxílio
de outras pessoas, com a finalidade de
É uma causa comum de confusão
atender as necessidades da vida
mental aguda em idosos,
diária. Pode ser temporária (fraturas,
caracterizada por alteração do
internações) ou crônica (demências,
pensamento, da atenção, do nível de
fobia de queda, sequela de AVC).
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A síndrome é um conjunto de sinais e

sintomas resultantes da limitação de
movimentos e da capacidade
funcional que geram empecilhos à
mudança postural e à translocação
corporal.

INCAPACIDADE COMUNICATIVA

Problemas de comunicação podem

resultar em perda de independência e
funcionalidade e sentimentos de
desconexão com o mundo.
Cabe ao médico avaliar as habilidades
comunicativas do paciente que
compreendem a quatro áreas distintas:
linguagem, audição, motricidade oral
e voz; visão pode ser incluída como a
quinta função, sendo compensatória
na ausência de outras habilidades.
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

A dimensão sociofamiliar deve ser

avaliada, já que a família é a principal
É necessária uma abordagem
instituição cuidadora do idoso. As
interdisciplinar nesses casos que deve
atuais mudanças sociodemográficas e
englobar, ações de prevenção de
culturais (menor número de filhos,
agravos, recuperação e reabilitação.
participação ativa da mulher no
mercado de trabalho) repercutem no
acolhimento dos idosos, que
dependem de apoio e cuidado
familiar.
Fontes: Principais Síndrome
Geriátricas; Edgar Nunes de Morais.
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Saúde do Idoso; 2013; UFMG;
SBGG.
4) Entender a incontinência urinária
no idoso.
Incontinência urinária é qualquer
perda involuntária de urina, sendo
altamente prevalente na população
idosa, comprometendo a qualidade de
vida dos indivíduos afetados,
familiares e cuidadores, além de
acarretar aumento dos custos em
saúde e resultar em
institucionalização precoce.
É um tema que os pacientes (crença
de que é uma condição inevitável) e
profissionais da saúde têm
constrangimento em abordar,
mantendo a condição
subdiagnosticada e subtratada.
EPIDEMIOLOGIA
É mais frequente em mulheres do que
em homens, estando presente em
cerca de 10-35% dos homens idosos,
30-60% das mulheres idosas e em
cerca de 80% dos institucionalizados.
A incontinência urinária está
associada a maior risco de quedas e
fraturas, infecções do TU recorrentes,
celulites, úlceras de pressão,
disfunções sexuais, distúrbios do
sono, além de contribuir para
isolamento social, depressão, estresse
do cuidador e institucionalização
precoce.
FISIOLOGIA
O TU inferior tem função de
armazenar e eliminar a urina, sendo
composto pela bexiga, uretra e
esfíncteres.
O processo de micção vai envolver a
integração de nervos periféricos,
medula e centros encefálicos em
córtex cerebral, ponte, bulbo e
mesencéfalo. Esses dirigem
influências neurológicas excitatórias
ou inibitórias ao TU, além de
receberem aferências sensitivas
desses órgãos.
Centros controladores em áreas
corticais (giros frontal e cingulado) e
subcorticais promovem influência
inibitória da micção em nível
pontinho e influência excitatória do
esfíncter uretral externo por meio do
nervo pudendo, proveniente do corno
anterior (núcleo de Onuf) de S2-S4,
permitindo controle voluntário da
micção.
O Centro Pontino da Micção (CPM) é
essencial no controle desse processo,
graças a modulação dos efeitos
opostos dos sistemas nervosos
simpático e parassimpático no TU.
Para que haja o esvaziamento vesical,
o CPM envia estímulos excitatórios
para a medula sacral (parassimpática)
e inibitórios para a coluna
toracolombar (simpática), enquanto
na fase de enchimento, o processo se
inverte.
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Simpático (T11-L2) -> enchimento: inibindo o simpático e estimulando o

realiza sinapses nos plexos parassimpático.
hipogástrico e mesentérico inferior,
prosseguindo pelo nervo hipogástrico
até os receptores beta-adrenérgicos
(corpo vesical) e alfa-adrenérgico
(colo vesical e uretra proximal).
Algumas fibras passam por gânglios
parassimpáticos para chegar ao
detrusor, inibindo-o. A ativação
simpática leva a liberação de
noroepinefrina, resultando em
relaxamento do detrusor (receptores
beta3) e contração do esfíncter uretral
interno (Receptores alfa1).
Parassimpática (S2-S4) ->
esvaziamento: fibras pré-ganglionares
são conduzidas pelo nervo pélvico até
os gânglios do plexo pélvico. Há
liberação de acetilcolina, produzindo
contração do detrusor (receptores
muscarínicos M2 e M3) e de óxido
nítrico, levando ao relaxamento do
esfíncter uretral interno
Fase de enchimento: impulsos
aferentes saem da bexiga e vão para
os centros controladores
supraespinais, inibindo o centro
pontinho, ativando os neurônios do
IMPACTO DO ENVELHECIMENTO
núcleo de Onuf (contrai esfíncter
externo da uretra), ativando assim, o O idoso é mais suscetível a
simpático e inibindo o incontinência urinária devido a
parassimpático. alterações do TU decorrentes do
envelhecimento, como:
Fase de esvaziamento: impulsos do
CPM inibem fibras do núcleo de Onuf -Aumento nas fibras de colágeno na
(relaxamento do esfíncter externo), bexiga, diminuindo a elasticidade.
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-Os receptores de pressão também se qualidade dos tecidos vaginais, pH e

alteram, explicando o surgimento de
contrações intempestivas durante a
fase enchimento vesical
-Hiperatividade do detrusor.
-Uretra torna-se mais fibrosa, menos
flexível e há perda de densidade
muscular, o que acarreta falha no
esfíncter.
-Na mulher, a deficiência de
estrogênio, leva a diminuição da
irrigação tecidual, a uretra resseca e
há favorecimento da irritação dos
receptores de pressão.
-As carências hormonais, diminuição
de relações sexuais e sequelas de
parto levam a interferências na
flora, favorecendo infecções
-Períneo fragilizado por:
envelhecimento muscular, carências
hormonais, partos, sequelas de
intervenções uroginacológicas, além
de tosse e constipação intestinal
crônica.
-No homem, a HPB e adenoma de
próstata estão relacionados a
alterações urinárias.
-Envelhecimento renal leva a
diminuição do número de néfrons,
diminuindo a capacidade de
concentrar urina, o que se associa a
redução da secreção de ADH,
aumentando a frequência urinária.

CLASSIFICAÇÃO
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 1

A incontinência urinária é É rara em homens, podendo ser

multifatorial e depende da integridade secundária a cirurgias prostáticas,
do TU e seu controle neurológico, traumas pélvicos e lesões
cognição, motivação, mobilidade e neurológicas.
destreza manual, podendo ser
Fatores de risco: obesidade, partos
influenciada por comorbidade clínicas
vaginais, hipoestrogenismo e
e medicamentos (geralmente, em
cirurgias.
idosos, há causas sobrepostas).
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA TRANSITÓRIA
É o tipo mais comum em idosos,
Perda de urina precipitada por insulto
sendo marcada pela perda de urina
psicológico, medicamentoso ou
precedida ou acompanhada por desejo
orgânico, que cessa ou melhora após
imperioso de urinar. Resulta da
o controle do fator desencadeante.
hiperatividade do detrusor, levando a
Causas: delirium; infecções do TU; contrações involuntárias deste durante
uretrite e vaginites atróficas; restrição o enchimento vesical.
de mobilidade; aumento do débito
Possíveis causas: transtornos
urinário; medicamentos; impactação
neurológicos, anormalidades vesicais
fecal; distúrbios psíquicos.
e idiopática.
INCONTINÊNCIA URINÁRIA ESTABELECIDA
INCONTINÊNCIA URINÁRIA POR HIPERFLUXO OU
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE TRANSBORDAMENTO
ESTRESSE/URGÊNCIA
Decorre de inabilidade de
Perda involuntária de urina decorrente esvaziamento vesical devido a
de aumento da pressão intra- hipocontratilidade do músculo
abdominal (tosse, espirro, atividade detrusor, obstruções uretrais ou
física) na ausência de contrações ambos.
vesicais.
Mais frequente em homens, por
É a mais frequente em mulheres obstrução uretral secundária a
jovens, podendo estar envolvida com hiperplasia prostática benigna, mas
a hipermobilidade uretral pode ocorrer em mulheres devido a
(comprometimento do suporte obstruções após cirurgias ou
anatômico dos órgãos pélvicos, prolapsos genitais graves.
levando a rotação da uretra e colo
Em idosos de ambos os sexos, é
vesical) e deficiência esfincteriana
decorrente de impactação fecal e
intrínseca.
hipocontratilidade vesical secundária
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 1

a neuropatia autonômica ou Atenção as comorbidades clínicas e

medicamentos de ação medicamentos utilizados.
anticolinérgica.
EXAME FÍSICO

INCONTINÊNCIA URINÁRIA MISTA Incluir avaliação cognitiva da

Coexistência de mais de um tipo de
incontinência em um paciente, sendo
muito frequente em mulheres idosas
(hiperatividade do detrusor e
deficiência esfincteriana).
INCONTINÊNCIA FUNCIONAL
Atribuída a fatores externos como
comprometimento cognitivo, fatores
ambientais que dificultem a chegada à
toalete, limitações físicas e psíquicas,
mediante integridade do TU (exceção
em idosos)
ABORDAGEM
ANAMNESE
Incluir características da perda
urinária, quantidade, gravidade e
sintomas associados (frequência,
noctúria, urgência, esforço,
hesitação).
O diário miccional é uma boa
ferramenta para auxiliar no
diagnóstico, que consiste no registro
da ingesta de líquidos frequência,
volume urinário, episódio de perda e
circunstâncias a ela associadas nas 24
horas.
Colher informações sobre: dor
hematúria, infecções recorrentes,
cirurgias e radiação pélvica.
mobilidade e funcionalidade do
paciente; exame neurológico; toque
retal (presença de fecalomas, massas,
analisar tônus esfincteriano); exame
pélvico; teste de estresse (paciente em
posição supina tosse vigorosamente
para que se analise se a perda urinária
é simultânea ou após alguns
segundos)
EXAMES COMPLEMENTARES
-Exames laboratoriais: urina 1 e
urocultura. Pacientes selecionados
devem realizar dosagem de
eletrólitos, glicemia, ureia e
creatinina, de acordo com a suspeita
clínica.
-Medida de volume residual pós-
miccional: útil para excluir retenção
urinária significativa (mais de 200
mL) e pode ser feito por cateterização
vesical ou ultrassonografia.
-Estudo urodinâmico: avalia a
qualidade das contrações vesicais e
dos esfíncteres uretrais; exame caro e
invasivo, sendo mais recomendado
antes de procedimentos cirúrgicos ou
minimamente invasivos do TU.
-Citoscopia: realizada diante da
suspeita de fístula ou de outras
patologias associadas.
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TRATAMENTO
Deve ser individualizado,
valorizando-se o tipo de
incontinência, condições médicas
associadas, aplicabilidade, riscos e
benefícios.
Devem ser estabelecidos metas e
objetivos a serem atingidos para que
haja a melhora global do paciente.
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Mudanças do estilo de vida: perda de
peso, não inferir líquidos de forma
abundante, evitar cafeína, álcool e
tabaco, além de eliminar barreiras
físicas de acesso ao banheiro.
Terapias comportamentais: exercícios
para os músculos pélvicos (exercícios
de Kegel; objeticam reeducar os
músculos do assoalho pélvico a
contrair de forma voluntária),
treinamento vesical
(preestabelecimento de intervalos
para as micções são gradativamente
aumentados para incrementar a
capacidade vesical), eletroestimulação
(inibe a hiperatividade do detrusor e
melhora a musculatura pélvica),
diário miccional. Objetivam
estabelecer padrão normal de
esvaziamento vesical e promover
continência. É necessário que o
paciente tenha capacidade física e
mental para a aprendizagem.
É importante que haja a correção de
fatores contribuintes como
comorbidades, deterioração funcional
e iatrogenia medicamentosa.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
-Medicamentos de ação mista:
porpiverina (ação antimuscarínica e
de bloqueio dos canais de cálcio).
-Medicamentos antimuscarínicos:
impedem a contração do detrusor;
oxibutina, solifenacina, tolterodina,
trospium, darifenacina, fesoterodina e
propantelina.
-Agonistas dos beta-
adrenorreceptores: efeito
miorrelaxante; merabegron, agonistas
de receptor vaniloide, capsaicina.
INCONTINÊNCIA DE ESTRESSE
-Primeira linha: exercícios de Kegel,
com altas taxas de cura e melhora.
-Medicamentos possuem escasso
papel no tratamento pela baixa
eficácia. Medicamentos alfa-
adrenérgico, antidepressivos
tricíclicos, duloxetina e estrógenos
tem uso questionáveis.
-No caso de falha do tratamento não
farmacológico, a cirurgia é o
tratamento de eleição, sendo realizada
com faixas suburetrais de suporte
(slings) ou esfíncteres artificiais.
INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA
-Primeira linha: treinamento vesical
associado a exercícios pélvicos
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apresentam ótimos resultados sem menor eficiência do sistema,

efeitos adversos. resultando em aumento da propensão
e gravidade de doenças infecciosas,
-Anticolinérgicos (deprimem as
autoimunes e neopláscias.
contrações involuntárias do detrusor),
antidepressivos (imipramina em baixa IMUNIDADE INATA

dose), toxina botulínica (injetada no -Neutrófilos: papel importante na

detrusor; opção em caso de falha do defesa primária contra fungos e
tratamento anticolinérgico). bactérias e nas etapas de ativação (ex:
-Cirurgia em último caso e apenas em liberação de enzimas proteolíticas);
casos graves. com o envelhecimento, há diminuição
da capacidade fagocitária e
INCONTINÊNCIA MISTA quimiotática (mais tempo para a
Combinação do tratamento da multiplicação bacteriana e dano
incontinência de urgência e de tecidual), além da redução da
esforço. interação com a imunidade adquirida.

INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO

-Células dendríticas: relacionam o
sistema imune inato e adaptativo,
A cirurgia é a melhor forma de
iniciam e amplificam respostas,
tratamento. Uma alternativa a cirurgia
podendo induzir uma potente resposta
é a sondagem intermitente.
antigênica-específica ou levar a
Fonte: Tratado de Geriatria e tolerância; com o envelhecimento,
Gerontologia. passam a ser menos eficientes na
apresentação do antígeno, reduzindo a
5) Explicar a imunossenescência.
estimulação de linfócitos T.
O progressivo e fisiológico declínio
-Macrófagos e monócitos: possuem
da reserva funcional ocorre em todos
alta mobilidade e com o
os sistemas biológicos ao longo da
envelhecimento, aumentam em
vida, afetando também o sistema
número, entretanto sua
imune.
função/diferenciação é reduzida.
A imunossenescência é o
-Células NK: importantes na defesa
envelhecimento imunológico
viral e oncológica; com o
traduzido por modificações na
envelhecimento, aumentam em
resposta imune inata e adquirida.
número, porém são menos eficientes
Essas modificações podem ocorrer
na produção de citocinas
em uma ou várias etapas do caminho
(responsáveis pela omissão do sinal e
de ativação celular, o que leva a
regulação da resposta imune).
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IMUNIDADE ADQUIRIDA
-Linfócitos T: há aumento na
proporção das células de memória que
já entraram em contato com antígeno
em relação as células que não tiveram
contato, levando a uma diminuição do
potencial de reatividade a novos
antígenos.; há involução do timo,
diminuindo o repertório de células T,
inclusive as que impediriam a quebra
do delicado equilíbrio entre estas e as
efetoras, aumentando a chance de
fenômenos autoimunes.
envelhecimento faz com que os
linfócitos T atuem de forma cada vez
mais disfuncional por terem um
fenótipo senescente (defeitos
funcionais, redução de telômeros,
diminuição da produção
interleucina 2, prejuízo
diferenciação em célula efetora e
irreversibilidade da perda de sua
capacidade replicativa), falhando em
responder a estímulos ativadores.
-Linfócitos B: com o envelhecimento,
a capacidade da medula óssea em
expandir a produção de linfócitos B é
reduzida; há uma população de
linfócitos B de memória muito maior
que a de linfócitos virgens, reduzindo
a capacidade de reconhecer novos
antígenos; há diminuição dos
anticorpos e aumento dos
autoanticorpos; há produção de
anticorpos de baixa afinidade (pouco
eficientes na eliminação do antígenos
e apresentam mais reações cruzadas
com outros anticorpos), o que leva a
um menor percentual de eficácia na
vacinação quando comparados a
jovens.
OUTRAS ALTERAÇÕES
-As citocinas, que afetam desde a
proliferação e diferenciação até a
O
morte celular, estão alteradas, sendo
as principais: IL-1, IL-2, IL-6,
interferon-gama, TNF alfa e fator de
crescimento tumoral.
-As interleucinas fazem ativação de
de linfócitos e indução da divisão de
na outras células; há diminuição da IL-2
(importante para crescimento dos
linfócitos T) e dos receptores de IL-2
das células; há aumento da liberação
de IL-1, IL-6 e TNF alfa, com
propriedades inflamatórias, o que leva
a perda da função celular,
modificação na habilidade em
responder aos eventos de ativação e
modificações da resposta aos eventos.
6) Identificar as vacinas do Programa
Nacional de Vacinação do idoso.
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VACINA PNEUMOCÓCICA 23-VALENTE -É contraindicada para pessoas que

(POLISSACARÍDICA) apresentaram anafilaxia a algum
-Os pneumococos são os principais componente ou dose anterior da
responsáveis pela PAC em idosos, vacina.
resultando em elevada
-Pode levar a reações adversas, como:
morbimortalidade. Além do fato de
dor no local da aplicação,
que doenças cardiovasculares,
vermelhidão no local da aplicação,
pulmonares, hepática, renal e diabetes
dor de cabeça, cansaço e dor
são frequentes em idosos e fatores de
muscular.
risco para a doença invasiva.
-Deve ser administrada uma dose em
-É uma vacina inativada que contém
idosos em condições especiais
partículas purificadas das cápsulas
(acamados, institucionalizados) e, se
(responsáveis pela virulência) de 23
necessário, pode-se fazer uma dose de
tipos de pneumococos, prevenindo as
reforço 5 anos após a 1ª dose.
doenças causadas por eles. Essa
vacina é T-independente, de curta -Pode ser administrada com outras
duração, que não induz memória vacinas.
imunológica, por isso não confere
VACINA INFLUENZA
soroproteção abaixo de 2 anos,
estabelecendo proteção contra a -A influenza é causada por vírus da
doença invasiva. família Orthomyxoviridae, que são
divididos em três tipos imunológicos
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(A, B e C), sendo o A o mais
suscetível a variações antigênicas,
contribuindo para quadros
epidêmicos.
-A vacina contra influenza possui sua
composição alterada anualmente
devido a alta taxa de mutação viral e,
assim, permite a redução da
ocorrência da doença, internações e
óbitos associados.
-As vacinas são preparadas a partir do
cultivo do vírus em fluidos alantoicos
de embriões de galinha,
posteriormente, o vírus e purificado,
inativado e fragmentado. Na
composição, são incluídas duas cepas
de vírus influenza A e uma cepa de
vírus B.
-A vacina é contraindicada nos casos
de reação anafilática prévia ou alergia
grave relacionada com ovo de galinha
e seus derivados e deve ser adiada em
quadros de presença de doença febril
aguda moderada ou grave.
-Pode levar a reações adversas, como:
dor no local da aplicação,
vermelhidão no local da aplicação,
dor de cabeça, cansaço e dor
muscular.
-A vacinação de idosos e demais
grupos prioritários devem ser feitos
anualmente no período que precede o
outono ou inverno.
-Pode ser administrada com outras
vacinas ou medicamentos, em outros
sítios anatômicos.
Fontes: Programa Nacional de
Imunização – MS
Tratado de Geriatria e Gerontologia.
7) Entender os indicadores de saúde
alterados na epidemiologia do Brasil
com o envelhecimento da população
(natalidade e mortalidade).
O envelhecimento populacional é
uma mudança na estrutura etária da
população, produzindo aumento do
peso relativo das pessoas idosas (mais
de 60 anos, este é um fenômeno
natural, irreversível e mundial.
No Brasil, a população idosa é a que
mais cresce nos últimos tempos,
representando 12% da população.
As projeções estatísticas da OMS, no
período de 1950 a 2025, a pontavam
que a população brasileira aumentaria
15 vezes, enquanto a população total,
5 vezes.
Em países desenvolvidos, o
envelhecimento populacional ocorreu
de forma lenta, permitindo melhorias
nas condições gerais de vida, já nos
países em desenvolvimento, vem
ocorrendo de forma rápida, sem que
haja tempo para reorganização social
e de saúde para atender as novas
demandas. O objetivo seria garantir o
envelhecimento ativo e saudável da
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população, com direito a um ambiente

de saúde, social e cultural favorável.
A pirâmide etária brasileira demostra
acelerado processo de
envelhecimento, com redução das
taxas de mortalidade (decorrente de
melhorias no acesso aos serviços de
saúde, avanços tecnológicos da
medicina, investimentos em
infraestrutura e saneamento básico) e
natalidade.

Esse fenômeno populacional leva a

uma mudança no perfil de
morbimortalidade da população, com
diminuição progressiva das mortes
por doenças infectocontagiosas e
elevação das mortes por doenças
crônicas não-transmissíveis.
Fonte: Atenção à Saúde da Pessoa
Idosa e envelhecimento; Séria Pactos
pela Saúde; 2006.