Dr.

Clay Brites
 Deficiência Intelectual (DI)

Transtorno do Desenvolvimento (< 18 anos)

Funcionamento intelectual muito abaixo da média (QI <

70)

Limitações no funcionamento adaptativo (em 2 áreas)

Comunicação Autocuidado Hab. Sociais

Autonomia

Trabalho Saúde Lazer

1-3% da população em geral
(OMS, 2002)

Múltiplas causas

DÉFICIT
INTELECTUAL

Transtorno do Conceitual
Neurodesenvolvimento

FUNCIONAMENTO
ADAPTATIVO Social

Prático
Idiopática (40%) ou
Não sindrômicos com ADNPM ou
Sindrômicos

Prevalência : 2 – 3 %

DI Severo : 0,5% da população geral

85% são leves : potencial varia com atividade futura

3 – 9 % requerem extenso e profundo suporte

Herdabilidade : 45 – 75 %

(Walker & Plauché,

2005)
 Potencial Cognitivo : interação genético-
ambiental

Genética
50%

Potencial
Intelectual
e
Adaptativo
Ambiente
50%
Experiências : tempo, intensidade e
circunstâncias
(Walker &
Plauché, 2005)
BIOLÓGICO
SOCIAL
OPORTUNIDADES
Hipóxia perinatal
Exposição Drogas Nutrição Idenificação de
Álcool na gestação Pobreza atrasos no
desenvolvimento
Infecções Estimulação
Metabolismo Educação materna
Não remediação de
disfunções de
desenvolvimento
 Intensidade da Deficiência Intelectual

DSM (2013) AAMR (2002)

Leve 55-69 Leve 51-75

Moderada 40-54

Severo 25-39 Severo < 50

Profundo < 24
Fatores de Risco

Crianças com malformações neurológicas e

cardíacas

Manchas ou deformações de pele e ossos

Atraso de desenvolvimento neuropsicomotor

História familiar

Síndromes genéticas

Idade materna
Transtorno do Desenvolvimento Intelectual no
DSM-5
DÉFICIT INTELECTUAL
• Raciocínio
• Solução de problemas
• Planejamento
• Pensamento abstrato
• Juízo
• Aprendizagem acadêmica e
experiência
DÉFICIT ADAPTATIVO
• Independência pessoal
• Responsabilidade social
• Autonomia nas atividades
diárias
• Dificuldade de
comunicação
• Participação e uso de
recursos comunitários
 • Uso de instrumentos de
avaliação de QI :
importante para definir
estratégias de intervenção

Abordagem
• Predomínio da avaliação
Diagnóstica
da funcionalidade
adaptativa: mais
importante para
corroborar o diagnóstico
(se um dos três domínios
estiver baixo demonstra
déficit adaptativo)
Avaliação Clínica e Neuropsicológica
INSTRUMENTOS
OBSERVAÇÃO CLÍNICA DE AVALIAÇÃO ESTRUTURADA

• Funcionalidade no
ambiente (social, conceitos,
acadêmico, praticidade) –
Entrevista aos pais • Testes Adaptativos
• Histórico familiar, perinatal • Funções executivas
e desenvolvimento • Linguagem
neuropsicomotor
• Nível Intelectual
• Sinais sindrômicos
• Observação direta da
criança
O que
acontece
no
cérebro ??

(Sapir e cols., 2012)

(Ma e cols., 2021)
(Ma e cols., 2021)
 Aspectos neurocognitivos

Habilidade de abstração e
generalização

Cognição assimétrica

Disfunções executivas

FUNCIONAMENTO INTELECTUAL CAPACIDADE ADAPTATIVA

APRESENTAÇÃO CLÍNICA
(Johnson & Blascoe, Pediatrics in Review, 1997; Pfanner & Marcheschi, 2008)

Sinais de risco

Comportamento
Fatores de Risco imaturo
Clínica Sinais
neurológicos
Sinais
escolares
 Processo Diagnóstico : multidisciplinaridade

Critérios do
Investigação Avaliação
Suspeita DSM-5 ou
médica neuropsicológica
AAIDD

Fatores de Comportamento
Risco Adaptativo

Sinais clínicos Funcionamento

Intelectual

Aspectos da
aprendizagem
5 sinais para ATRASO
DNPM
suspeitar de DI

DEPENDÊNCIA HIPOTONIA
EXCESSIVA MOTORA

POBREZA DE
ASSIMBOLIA
RECURSOS
Investigação médica
● Síndromes genéticas

● Avaliação de doenças metabólicas e malformações

● Avaliação genética : cariótipo / análise de alta resolução / FISH

● Avaliação de outras especialidades : OFT, ORL, Neuro, ORT

● Comorbidades (80% dos casos)

● Neuroimagem e Eletroencefalograma (EEG)

 Comorbidades
NEUROLÓGICAS NÃO NEUROLÓGICAS MÉDICAS GERAIS

EPILEPSIA DEF. AUDITIVA PROBLEMAS DE SAÚDE

BUCAL
TIQUES DEF. VISUAL ALERGIAS

PARALISIA CEREBRAL ESQUIZOFRENIA / TOD MAUS TRATOS

AUTISMO DEPRESSÃO SEDENTARISMO /

OBESIDADE
TDAH TRANST. ANSIEDADE PROBLEMAS
/TOC / FOBIAS ORTOPÉDICOS
SÍNDROMES TRANST. PROBLEMAS
PERSONALIDADE GASTRINTESTINAIS

(Ahuja e cols., 2013; Gautam e cols., 2014; Bryson e cols., 2008; Starling & Feijo, 2016; Wolters e cols., 2018)
 Avaliação Neuropsicológica

FUNCIONAMENTO INTELECTUAL COMPORTAMENTO ADAPTATIVO

BAYLEY-III SCALE VINELAND – III

WISC-IV ADAPTATIVE BEHAVIOUR SCALES – II

(ABAS)
WPPSI-III SCALES INDEPENDENT BEHAVIOUR – R
(SIB-R)
STANFORD-BINET (5a Ed.)

KAUFMAN-ABC-II
 ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO

Intervenção Precoce Escolar

Familiar*

Motora Inclusão/adaptação curricular

Linguagem Inclusão social

Executiva
Suporte clínico* Aprendizagem Leit-Escr-Mat
Autorregulação
Suporte PSICO

Clínico
ODONTO TO

SERVIÇO
FONO
SOCIAL

FISIOTERAPIA NEURO / PQ
Suporte
Familiar • Prática • Rotinas
• Autocuidado • Regras
• Dinheiro

AUTONOMIA AVD

PROTEÇÃO /
SOCIAL
PREVENÇÃO

• Vida em • Abusos,
comunidade abandono e
• Autodefesa injustiças
 Condições associadas
(Comorbidades)
• TDAH
• Autismo
• Transtornos de Linguagem
• Psicoses (Transtorno do Espectro Esquizofrênico)
• Epilepsia
• Síndromes Genéticas / Encefalopatias em geral
• Transtornos de Ansiedade / Fobia Social
• TOD
• TOC
 Comorbidades
• Transtornos Alimentares
• Depressão
• Transt de Ansiedade
• Dificuldades de Aprendizagem
• Estresse pós-traumático
• Abuso de substâncias
• Déficit Auditivo/Surdez
• Déficit Visual/Amaurose
 Comorbidades
• Cáries Dentárias
• Cardiopatias
• Endocrinopatias
• RGE
• Obesidade
• Transtornos do Sono
• Abuso Físico/Sexual
 Diagnóstico Precoce
• Estimular competências cognitivas, motoras e linguísticas
• Desenvolver pré-requisitos básicos para habilidades mais
complexas
• Instrumentalizar precocemente por meio da prática de hábitos
diários e repetição de estímulos
• Redução de riscos psicoemocionais e psiquiátricos
 Manejo Terapêutico Básico
• Estratégias de comunicação efetivas
• Encorajamento para autonomia
• Suporte familiar
• Atenção aos direitos
• Apoio multidisciplinar : médico e não-médico
• Intervenção precoce
• Educação especial
ABORDAGEM TERAPÊUTICA ESPECÍFICA
ATIVIDADES DE VIDA
DIÁRIA

PSICOSSOCIAL

ADAPTAÇÕES
ESCOLARES/CURRICU
LARES
INTERVENÇÕES
MANEJO
ESPECIALIZADAS

TRATAMENTO DAS
MEDICAÇÕES
COMORBIDADES
 Medicações
• Metilfenidato • Fenobarbital
• Risperidona • Hipnóticos
• Aripiprazol • Olanzapina
• Clomipramina • Topiramato
• Imipramina • Lamotrigina
• Sertralina • Melatonina
• Ac. Valpróico • Naltrexone
• Carbamazepina • Haloperidol
 Psicossocial
• Atividades de vida diária
• LOAS – BPC
• Passe Livre (ao cuidador)
• Adaptações curriculares e escolares
• Prevenção de Bullying e transtornos psiquiátricos
• Orientações psicoeducativas
 Adaptações curriculares
• Pedagogia baseada no concreto
• Explicar no concreto atividades que exigem muita abstração e
generalização
• Alfabetização: metodologia fônica e multissensorial
• Aprovar ou reprovar ?
• Professor de Apoio Individual Especializado
• Modelo de Treinamento em Memória Operacional
 Estratégias de Ensino
• Detecção precoce dos problemas de desenvolvimento e da
aprendizagem do aluno
• Identificação de áreas “fortes” e “fracas”
• Valorizar mais as áreas fortes para motivar e elevar
autoestima
• Intervenção contínua do professor : materiais, meios
facilitadores, estímulos visuais e auditivos, trabalhar novas
expectativas, etc.
(Brown, 1992 ; Costa e cols., 1996)
• Priorizar potencial para a inclusão social:
- Uso dos recursos da comunidade
- Aprendizado técnico
- Desenvolver formas fáceis e objetivas de
comunicação
- Orientação sobre educação sexual e seus
riscos / cuidados
- Segurança e prevenção de abusos
Aspectos Pedagógicos : abordagens modernas

● Desenho Instrucional Universal

● Aprendizagem baseada em projetos
● Ensino Híbrido
● Cultura “Maker”
● Gameficação
● “Design Thinking”
● Sala de aula invertida / Rotação por estações
 Estratégias de Intervenção
• Relação direta com os objetos;
• Dividir assunto em pequenas etapas;
• Transferir os objetos para outros estímulos ;
• Associar ação e conceito `a linguagem correspondente; e
• Motivação para aprendizagens sociais.
(Piaget & Speck, 1978, apud Cuberos e cols., 1997)
 Meios de Prevenção

• Vacinas na infância e adolescência

• Evitar álcool e drogas na gestação
• Uso de ácido fólico
• Reduzir o risco de infecções congênitas
• Reduzir risco de pobreza e desnutrição
• Evitar gestação acima dos 35 anos
• Casamentos consanguíneos
 Consequências da DI na fase adulta

• Fracasso na aprendizagem e nos processos

educacionais
• Reduzido nível de emprego e de oportunidade
• Risco maior de pobreza a longo prazo
• Maior risco de desenvolver doenças
• Dependência crônica de seus cuidadores
 Bibliografia sugerida
• Transtornos de Desenvolvimento: da identificação precoce `as estratégias de
intervenção (Sylvia Ciasca, Cintia Salgado-Azoni, Sonia D. Rodrigues) – Ed. Book
Toy (2015);

• Retardo Mental (Pietro Pfanner) - Ed. Paulinas (2008);

• Tyler et al. Drug Treatments in people with intellectual disability and challenging
behaviour. BMJ 2014; 349:g4323 ;

• Grieco et al. Down Syndrome : cognitive and behaviour functioning across the
lifespan. Am J Med Genet C Semin Med Genet 2015; 169:135 ; e

• Critérios do DSM-5 (Deficiência Intelectual)

Publicações internacionais
Obrigado!