INRI

INSTITUTO DE NEUROPEDIATRIA E REABILITAÇÃO INFANTIL

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INSTITUTO DE NEUROPEDIATRIA E REABILITAÇÃO INFANTIL

Especialidades
TDAH
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO
Neuropediatria HIPERATIVIDADE
Eletrofisiologia

Psicologia

Avaliação Neuropicológica

Palestras para sua escola

www.drrenatopacheco.com.br
Locais de atendimento:

Conselheiro Lafaiete Barbacena

drrenatopacheco drrenatopacheco Rua Padre Anchieta,
Rua Homero Seabra,
22 - 2º Andar - Centro 48 - 3º Andar - Centro
(Hospital São Francisco)
(31) 3763-9398 - (31) 98659-6377 (31) 3051-5635 - (32) 3332-9865
DEFINIÇÃO: FISIOPATOLOGIA:

Disfunção neurológica associada a sintomas comportamentais
dominados pela DESATENÇÃO ("desligado / avoado" ) COM ou SEM
HIPERATIVIDADE ("não para quieto") e IMPULSIVIDADE ("agir antes de
pensar"), ocasionando baixo desempenho social ("tendência a
isolamento" ) e acadêmico ("rendimento escolar ruim")
• Distúrbio neuropsiquiátrico de comportamento mais prevalente.
Desregulação da liberação e ação de DOPAMINA na REGIÃO
PRÉ-FRONTAL do cérebro, responsável pelo controle da concentração e
da agitação. Em situações que despertam grande prazer (p,ex. vídeo
game, televisão, jogo de futebol, etc ), a criança consegue ativar outras
regiões cerebrais que participam, em menor grau, do controle da
concentração. Assim, podem manter sua atenção por maior período de
tempo: ATENÇÃO SELETIVA.

• Grande número de estudos realizados nos últimos 50 anos.

Sistema Dopaminérgico
• Incidência: 2 a 5% das crianças em idade escolar, variável de acordo
com o critério de diagnóstico utilizado e interpretação dos sintomas. Lobo Frontal Estriado

• Considerando a população estudantil em nosso país, Substancia Nigra

podemos obter uma incidência média de um a dois
alunos por turma escolar com TDAH.

Mais comum em MENINOS que em meninas (2:1)

Nas pacientes do sexo feminino, ocorre o predomínio Àrea tegmental ventral

do TDAH subtipo desatento ("déficit de atenção").

DIAGNÓSTICO: CAUSAS:
O diagnóstico é CLÍNICO, baseado em informações dos pais, professores,
questionários e observação do comportamento da criança em diferentes Genética:
ambientes.
• Concordância entre gêmeos univitelinos ("verdadeiros").
Exames laboratoriais, de imagem e eletrofisiológicos não são usados de
rotina para o diagnóstico, devendo ser empregados com objetivo de
• Altos coeficientes de HEREDITARIEDADE – 60 a 80% dos casos
afastar outras causas.
apresentam história familiar.
Os critérios diagnósticos mais empregados atualmente são: questionário
DSM-IV (pais) —tabela de Conners I Benczik - relatórios de escola Atualmente, a literatura considera os fatores genéticos como os
principais agentes causais.
(professores) e relatórios de profissionais da reabilitação (Psicologia,
Pedagogia, Terapia Ocupacional e Fonoaudiologia).
Fatores ambientais:
Antes da idade de entrada na escola (6 anos), o TDAH é difícil de ser
reconhecido de forma evidente, devido a ampla variação normal. • Prematuridade.
Somente níveis extremos de manifestação dos sintomas devem levar a • Asfixia perinatal.
um diagnóstico em crianças pré-escolares ("tendência a TDAH"). • Infecção sistema nervoso central (meningite, encefalite).

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SUBTIPOS DE TDAH: CONDIÇÕES ASSOCIADAS:

1. Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade tipo Combinado: • Distúrbios de coordenação motora fina.
presença de sintomas de hiperatividade e desatenção, com impacto • Atraso no desenvolvimento da linguagem.
evidente no rendimento escolar. É o subtipo mais comum de TDAH. • Dificuldades de aprendizagem.
• Tiques.
• Distúrbios do sono.
• Enurese, encoprese.

DISTÚRBIOS DO COMPORTAMENTO:

• Comportamento anti-social.
2. Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade tipo • Tendência a mentir.
Predominantemente Desatento: predomínio de sintomas de desatenção, sem • Pequenos furtos.
queixas evidentes de comportamento. Maior incidência no sexo feminino. • Ansiedade.
• Baixa de auto-estima.
• Dificuldade no relacionamento
inter-pessoal de auto-percepção.
• Comportamento depressivo

TRATAMENTO:

• Educação e esclarecimento do paciente, sua família e escola.

3. Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade tipo
• A DEDICAÇÃO e COMPROMETIMENTO do paciente e sua família
Predominantemente Hiperativo-lmpulsivo: os sintomas de desatenção
são os fatores mais importante para o sucesso do tratamento!
são menos evidentes, com menor impacto sobre rendimento escolar.

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Evite o distanciamento; é hora dos pais estarem unidos e próximos de Tratamento medicamentoso:
seu filho para ajudá-lo a vencer essas dificuldades.

REFORÇO POSITIVO: elogie e premie os comportamentos produtivos de Metilfenidato (Ritalina®, Ritalina LA ® e Concerta ®)
seu filho. Lisdexanfetamina (Venvanse ®)

Aprenda a " enxergar" suas qualidades.

Em caso de dúvida, procure o médico responsável pelo tratamento
O profissional da Psicologia é responsável pela avaliação da situação de seu filho e não se esqueça de que toda a EQUIPE deve estar
familiar referente a regras ou outros fatores ambientais e participa do empenhada em sua melhora.
desenvolvimento de SOLUÇÕES de acordo com a opinião comum da
criança e dos pais ou responsáveis.
DICAS PARA PROFESSORES DE ALUNOS PORTADORES DE TDAH
• Adaptação CASA-ESCOLA.
• Treinamento cognitivo-comportamental. (habilidades para auto Os professores desempenham um
avaliação, instrução e monitoramento). importante papel no processo de
• Orientação psicopedagógica. DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO dos
• Tratamento fonoaudiológico. alunos com TDAH. Eles têm uma
• Tratamento terapêutico ocupacional. condição privilegiada de observação do
• Atividade física e atividades que envolvem concentração (ex, xadrez). comportamento das crianças sob os
seus cuidados, pois as observam em
A atividade física ajuda a manter o equilíbrio nas demais atividades do diferentes situações, tais como em
dia, especialmente as obrigatórias e I ou chatas. atividades individuais dirigidas, em
atividades de trabalho grupal, em
atividades de lazer, durante a interação
com outros adultos e com crianças de
diversas idades.

Você, professor (a), deve se lembrar que o mais importante é conseguir

ADMINISTRAR o comportamento de seu aluno, e poder pensar em como
se adaptar ao seu modo de ser. Para tal, são descritas várias técnicas e
dicas muito interessantes. Mas, certamente, com a experiência de vocês,
que convivem inseridos no ambiente escolar, muitas outras técnicas
poderão ser desenvolvidas, basta usar a imaginação.

Aceite o aluno tal como ele é e mostre-se disponível para ouvi-lo e

ajudá-lo!

Estabeleça com ele uma relação de carinho.

Dê TEMPO EXTRA para que ela possa acabar as tarefas em sala de aula e
provas, e NÃO PENALIZE o aluno por necessitar desse tempo.
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• Tente relacionar a matéria dada em sala de aula com as
experiências anteriores do aluno.
• Quanto mais próximo de você e mais distante dos estímulos
distratores, maior benefício ele poderá alcançar.
AÇÓES FALAM MAIS QUE PALAVRAS:
Trata-se de um círculo vicioso. Quanto mais o professor ficar nervos e falar
muito, mais agitado ficará o aluno, que vai deixar o professor mais agitado
e isso pode não ter fim...

FEEDBACK IMEDIATO E OU CONSEQUÊNCIAS IMEDIATAS: CONSISTÊNCIA:

Elogiar, com rapidez e pontualidade, o comportamento adequado do Fornecer sempre ambientes e tarefas estruturadas na vida escolar. A
aluno ou repreendê-lo quando ocorrer o contrário. Mas não se esqueça criança com TDAH tem dificuldades em lidar com mudanças.
de dizer qual é o comportamento esperado, ou seja, relembrar a regra
que ele descumpriu, ensinar o jeito certo. PLANEJAMENTO ANTECIPADO DE PROBLEMAS:

"Não deixe para amanhã o elogio que pode ser feito hoje".
FEEDBACK FREQUENTE:
A criança com TDAH necessita de receber LEMBRETES AMIGÁVEIS para
que consiga manter a concentração durante as tarefas propostas em sala
de aula. A REPETIÇÃO é um forte aliado na busca pelo melhor
desempenho do aluno.
Utilize CÓDIGOS SECRETOS, conhecidos somente por vocês dois. Por
exemplo, fica combinado com a criança que toda vez que você passar a
mão na mesa dela, é sinal de que a atenção precisa ser aumentada.
• Consequências mais sérias frente a determinados comportamentos :
Ao invés de pensar "ESPERO QUE ELE SE COMPORTE HOJE 'pensar' O QUE
POSSO FAZER PARA AJUDÁ-LO DESSA VEZ"?
REGRAS:
LEMBRAR sempre a criança quais foram as regras estipuladas, porque as
crianças com TDAH se esquecem das coisas.
LIMPE A ÁREA DE TRABALHO
Deixe na mesa somente objetos necessários para a atividade. Qualquer
outro material não necessário pode tirar a atenção da criança. A
organização externa irá refletir diretamente em uma maior organização
interna.

São aquelas que irão causar maior impacto na criança. Podem ser
positivas ou não. A criança pode ser recompensada com prêmios
simbólicos pré estabelecidos com toda a turma do tipo cartões coloridos
ou ir conversar com a supervisora por um momento.

UTILIZE INCENTIVOS ANTES DAS PUNIÇÕES:

Antes de punir seu aluno procure meios de incentivá-lo a ter

comportamentos mais adequados. Deixe as punições sempre como
última alternativa. O prejuízo a AUTO-ESTIMA frequentemente é o • Divida a tarefa em atividades pequenas e administráveis. Se possível,
aspecto mais devastador para o TDAH. dobre a folha ao meio para que ele faça somente uma parte de cada vez.
Dar duas folhas separadas, uma de cada vez, pode ser muito útil também.
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Em relação à atenção do seu aluno:
• Utilize linguagem clara ao falar com ele, mantenha sempre contato
visual associado a manifestações de incentivo e carinho. O aluno com
TDAH é muito "VISUAL".
• Pergunte sempre se ele está compreendendo as instruções e explicações.
• Peça para que ele repita as informações dadas assim que acabar de
ouvir.
• Sugira que ele explique suas ações na medida em que ocorrem, para
aumentar o seu período de atenção.
• Peça que sublinhe as palavras chave das instruções e enunciados de
atividades.
• Ande pela sala enquanto expõe a matéria.
• Dê preferência por utilizar o giz colorido para destacar pontos específicos
das atividades do quadro.
• Sente o aluno na primeira fila, de costas para a maioria dos colegas, para
que ele se distraia menos. Evite lugares próximos a janelas, portas e
ventiladores. Se possível, coloque crianças mais tranquilas próximas a ele.
• Utilize a parte da manhã para atividades que exijam mais concentração.
• Informe-se sempre se o aluno faz uso de medicação e se faz algum outro
tipo de tratamento. PROCURE SEMPRE CONTATO COM OS PAIS e
PROFISSONAIS QUE TRATAM DE SEU ALUNO!
• Tarefas que ajudam no desenvolvimento da atenção e concentração são
sempre muito úteis, tais como discriminação visual de estímulos gráficos
e detalhes, exercícios de completar frases, ordenação de séries, procura de
sinónimos, labirintos e quebra cabeça.
Lembre-se que o comportamento da criança com TDAH pode piorar
quando ela é muito estimulada. Previna o caos na sala de aula antes que
ele aconteça.
• Explique claramente o que o aluno não pode fazer na sala de aula e evite
múltiplas ordens.
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• Uma forma de prevenir a bagunça é fazer contratos com o aluno,
aconselhando-o e recordando-o das atitudes a serem tomadas. Recorde
sempre que existem recompensas e castigos relacionados ao contrato
firmado entre professor e aluno.
• Permita que o aluno saia da sala por alguns momentos. Assim você dará
oportunidade para que ele se movimente sem perturbar a aula. Peça que
ele a ajude em tarefas como distribuir provas, recolher materiais ou levar as
coisas para outra sala.
Recompensa e Penalização:
• Algumas crianças com TDAH necessitam inicialmente de reforço
sistemático. Recompensas como estrelinhas no caderno, balas, passeios ou
lanches especiais são sempre úteis. Algumas crianças se identificam mais
com recompensas de valor social, como abraços, possibilidade de ajudar a
professora ou elogios frente aos outros colegas.
Exemplos de recompensas:
• Tangíveis: brinquedo, livro, figurinhas.
• Comestíveis: balas, lanches.
• Atividades: vídeo game, passeios.
• Sociais elogios, aplauso.
• Físicos: abraço, beijo.
• A perda de vantagens como o recreio ou passeios e aula de educação
física, são atitudes que devem ser evitadas ao máximo.
• Procure dar feedback corretivo imediatamente após o comportamento
negativo, assim como a recompensa frente a um bom comportamento.
• Evite demorar muito tempo para devolver resultados de avaliações e
corrija sempre os trabalhos feitos em casa.
• Procure saber quais são os reforçadores mais adequados para cada aluno
conversando com ele mesmo e seus pais.
• Inclua toda a turma no sistema de recompensas e penalizações.Evite ao
máximo castigos desnecessários ou injustificados.
• Procure ignorar os comportamentos menos adequados quando estes
não são muito graves.
• Sempre que o aluno fizer algo errado, encontre formas discretas de lhe
explicar o que fez e o que deveria ter feito, evitando humilhações
públicas na frente de terceiros.
• Reforce não somente os bons resultados, mas também o ESFORÇO que
o aluno empregou para consegui-los.
Organização:
• Reconheça que a desorganização é uma das principais características
do TDAH.
• Procure programar e promover a criação de estratégias de estudo,
ensinando o aluno a estudar e a organizar seus conhecimentos. Ensine-o
a tomar notas, utilizar agendas e celulares com lembretes, a procurar
informações, recolhê-las e organizá-las.
• Avise no princípio de cada aula o que vai fazer, escrevendo no quadro o
programa de atividades do dia.
Faça listas com as atividades que a criança terá que realizar e coloque-as
num local bem visível.
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• Promova o cumprimento dos horários, premiando o aluno sempre que
ele termine as tarefas a tempo.
• Sugira aos seus alunos que verifiquem o trabalho após este ser concluído.
Esta verificação deve fazer parte da rotina.
Memória:
• Reconheça que a grande maioria das crianças com TDAH tem
dificuldades na memória.
• Enfatize as palavras chave das tarefas e matérias e sugira aos alunos que
as repitam em coro. Também pode ilustrar a palavra com desenhos no
quadro.
• Ensine truques com mnemônicas.
• Ajude a criança com rimas, dê dicas, associe acontecimentos a canções
conhecidas.
• No final da aula, peça aos alunos para escreverem pequenos resumos das
matérias dadas.
Responsabilidade:
• Promova atividades de responsabilidade, tais como arrumar o material,
distribuir folhas para a turma, arrumar a sala, fazer recados, apagar o
quadro, regar plantas, etc.
• Também pode sugerir ao aluno que escreva no quadro palavras chave da
matéria à medida que a aula prossegue.
• Estimule o aluno a cuidar dos seus materiais, oferecendo sempre reforço
positivo, como por exemplo, elogios, destaque da semana.
• Promova situações de auto questionamento (O que tenho de fazer? Por
onde vou começar?).
Em relação à matéria:
Quando comparado com outras crianças, o aluno com TDAH tem mais
dificuldades em resolver problemas de matemática, pois não conseguem
organizar o pensamento e tem dificuldade em aprender com os erros
cometidos no passado. Sempre que tentam resolver problemas, tendem a
dar respostas sem pensar, devido a impulsividade. O professor deve ajudar
na resolução de problemas por etapas sucessivas.
• Crie um caderno "casa —escola —casa" . Isso é fundamental para a
melhora da comunicação entre os pais e professores. Procure enfatizar os
ganhos e não apenas pontuar as dificuldades.
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• A área verbal também pode ser afetada. Muitos alunos encontram
dificuldade em passar suas idéias para o papel. O uso do computador
aqui pode ser útil.

• Selecionar textos não muito longos, ilustrados, histórias em quadrinhos.

• Nas atividades avaliativas evitar folhas de frente e verso.

• Leia para a criança, aproximando-se dela, de forma que ela possa ver o
texto e acompanhar a leitura.

• Deslize os dedos por debaixo das sílabas, faça comentários sobre o texto
durante a leitura.

• Faça relações entre a realidade e o que está sendo lido.

• Faça comentários sobre a pontuação de cada parte do texto,

enfatizando a entonação entre diferentes pontuações.

• Retome o texto para explorá-lo de outra maneira.

• Facilite a associação letra-som, prolongando o som /s/, de modo que se

a palavra for /sapo/, leia /sssssssssapo/ e peça para que procure outras
palavras que comecem com a letra /s/.

• Solicite que a criança comece a ajudar na leitura: "vamos ler juntos?".

Não existe escola ideal e sim professores comprometidos em favorecer o
sucesso de seus alunos.

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