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 Autores

Suzana Portuguez Viñas

Roberto Aguilar Machado Santos Silva
Santo Ângelo, RS-Brasil
2023
 Supervisão editorial: Suzana Portuguez Viñas
Projeto gráfico: Roberto Aguilar Machado Santos Silva
Editoração: Suzana Portuguez Viñas

Capa:. Roberto Aguilar Machado Santos Silva

1ª edição

2
 Autores

Suzana Portuguez Viñas

Pedagoga, psicopedagoga, escritora,
editora, agente literária
suzana_vinas@yahoo.com.br

Roberto Aguilar Machado Santos Silva

Membro da Academia de Ciências de Nova York (EUA), escritor
poeta, historiador
Doutor

3
 Dedicatória
ara todos os pais, professores, pedagogos, psicopedagogos,

P psicólogos, terapeutas e psicomotricistas.

Suzana Portuguez Viñas
Roberto Aguilar Machado Santos Silva

4
Só é possível ensinar uma criança a
amar, amando-a.
Johann Goethe

5
 Apresentação

T
odos os pais, cuidadores e professores ficam frustrados.
Queremos o que é melhor para o nosso filho ou aluno e
queremos viver sem estresse ou conflitos excessivos. No
entanto, a frustração é inevitável. Expectativas fracassadas,
decepções, ansiedades ou medos podem perturbar
relacionamentos calorosos e de apoio nas famílias. Felizmente,
há esperança. Podemos reduzir a frustração familiar mudando a
maneira como pensamos sobre as coisas.
Este livro nos ajuda a descascar as camadas da cebola e a
entender o que está no centro de nossa frustração. Ajuda-nos a
examinar como os comportamentos dos nossos filhos ou alunos
“nos empurram” de uma forma que nos faz sentir, dizer e fazer
coisas que não queremos sentir, dizer ou fazer.
Suzana Portuguez Viñas
Roberto Aguilar Machado Santos Silva

6
 Sumário

Introdução: as crianças devem aprender a ficar frustradas..8

Capítulo 1- Neurociência da irritabilidade. O humor
perturbador, a irritabilidade em crianças e adolescentes......11
Capítulo 2 - Irritabilidade pediátrica: uma abordagem da
neurociência de sistemas..........................................................19
Capítulo 3 - A neurociência das birras.....................................37
Capítulo 4 - Baixa tolerância à frustração: dicas para prevenir
acessos de raiva e desenvolver resiliência.............................43
Epílogo.........................................................................................52
Bibliografia consultada..............................................................54

7
 Introdução: as
crianças devem
aprender a ficar
frustradas

C
onforme María Velasco (2023), Psiquiatra de crianças e
adolescentes, Que necessidades emocionais têm
nossos filhos ou alunos? Como criá-los para que se
tornem adultos mentalmente saudáveis e resilientes? Que
dificuldades enfrentam os professores, pais e mães de hoje?
María Velasco (2023), psiquiatra e psicoterapeuta especializada
em crianças e adolescentes, responde a essas e muitas outras
perguntas.
“Vivemos em uma sociedade que não permite que pais ou filhos
vivam uma infância e adolescência mentalmente saudáveis.
A solidão e a falta de ajuda, assim como as demandas sociais,
são alguns dos motivos pelos quais pais e mães não conseguem
atender às necessidades de crianças e adolescentes”, explica.
No seu livro “Criar con salud mental”, a Dra. Velasco combina a
análise com as propostas para ajudar os pais e mães atuais a
criar os seus filhos, com o objetivo de que se tornem adultos
mentalmente saudáveis, capazes e resilientes.

8
A Dra. María Velasco, a mais conhecida psiquiatra e psicoterapeuta especializada
em crianças e adolescentes dentro e fora das redes, nos oferece um livro para
ajudar os pais a criar seus filhos e cuidar de sua saúde mental. Uma paternidade
mais saudável e significativa é possível. Em Criar com saúde mental, a Dra. María
Velasco, especialista em psiquiatria infantil e adolescente, oferece-se para nos
acompanhar na difícil e fascinante tarefa de ser mães e pais e responde a várias
perguntas: O que é ser pai e mãe? é a infância?, o que é a parentalidade?, que
necessidades emocionais têm os nossos filhos?, como conseguir um bom
apego?, que conflitos emocionais são desencadeados pela maternidade e
paternidade?, que dificuldades enfrentam os pais? e as mães de hoje? garantimos
que nossos filhos se tornem adultos mentalmente saudáveis e resilientes?É
possível educar de forma serena? Atualmente vivemos em uma sociedade que
não permite que pais ou filhos vivam uma infância e adolescência mentalmente
saudáveis. A solidão e a falta de ajuda, bem como as demandas sociais, são
alguns dos motivos pelos quais pais e mães não conseguem atender às
necessidades de crianças e adolescentes. Na verdade, muitas vezes são as
necessidades e exigências dos adultos que acabam invadindo a infância dos mais
pequenos de uma forma perniciosa que não os ajuda a crescer e a desenvolver-se
como pessoas. Um guia claro e esperançoso para que os pais e mães de hoje
possam internalizar uma forma de parentalidade saudável, colocá-la em prática e
cuidar do seu maior presente: o amor incondicional dos filhos.

María Velasco é formada em Medicina e Cirurgia pela

Universidade de Alcalá de Henares. Especialista em Psiquiatria,
possui mestrado em ‘Psicoterapia Integrativa’ e outro em
‘Psicopatologia e Psicoterapia da Criança e do Adolescente’.
Atualmente é psiquiatra associada do Hospital Universitário
9
Ramón y Cajal (Espanha), professora de MIR e PIR e
psicoterapeuta privada especializada em crianças, adolescentes e
famílias.
A saúde mental está em tudo isso. Ansiedade, tristeza, solidão,
vazio, falta de sentido, baixa tolerância à frustração... Esses são
os transtornos que estamos vendo e que aumentaram na infância
e na adolescência. O que estamos vendo é muito reativo à
sociedade em que vivemos.
E quais você acha que são as causas desses transtornos mentais
que você disse terem aumentado?
É um problema complexo. Há um aumento da procura, por
exemplo, a nível social.
Então, através desses mecanismos, no fundo, começamos a ter
uma série de crenças sobre o que é normal, o que podemos
aspirar, o que precisamos, também, que são muito exigentes em
todos os níveis, desde o estilo familiar, a perfeição de o corpo, os
planos que a gente pode fazer... E isso, por exemplo, nos
adolescentes, nos menores, já marca uma coisa muito
complicada, porque eles acham que têm que ser de uma
determinada maneira.
A infância, os menores e a idade adulta perderam os seus limites.

10
 Capítulo 1
Neurociência da
irritabilidade.
O humor perturbador, a
irritabilidade em crianças e
adolescentes

A
irritabilidade pode ser definida como um limiar baixo
para experimentar afeto negativo em resposta à
frustração, sendo a frustração a resposta emocional ao
bloqueio da realização de objetivos. A irritabilidade é comum e
prejudicial em transtornos psiquiátricos de crianças e adultos, e
sua importância é reconhecida no DSM-5 com a adoção do
transtorno disruptivo da desregulação do humor, um transtorno
cuja característica definidora é a irritabilidade excessiva e
prejudicial. Dada a importância e a difusão da irritabilidade, é
notável que poucos estudos de neuroimagem tenham sido
realizados para examinar a sua fisiopatologia. Como a
irritabilidade pode ser vista como um limiar diminuído para a
frustração, uma abordagem para estudar sua fisiopatologia é
evocar a frustração no scanner. Neste estudo, comparamos os
correlatos neurais da frustração em crianças saudáveis e crianças
com irritabilidade crônica e comprometedora.

11
A frustração é normalmente induzida no laboratório pelo uso de
paradigmas que aumentam a dificuldade da tarefa ou enganam os
participantes fazendo-os acreditar que, devido ao seu
desempenho ser inferior, eles não podem ganhar uma
recompensa. Os poucos estudos funcionais de ressonância
magnética (fMRI) que investigaram os circuitos que medeiam a
frustração implicaram a amígdala, as redes de atenção parietal e
o córtex pré-frontal dorsal e ventromedial. Adultos saudáveis
apresentam maior ativação da amígdala com maior frustração,
consistente com o papel da amígdala na detecção de saliência
emocional. Crianças saudáveis demonstram um aumento no
potencial cerebral relacionado a eventos de atenção mediado
parietalmente e maior recrutamento do córtex pré-frontal dorsal e
ventromedial durante a frustração, talvez refletindo o envolvimento
de recursos atencionais ou cognitivos para facilitar o desempenho
de tarefas ou a regulação emocional.
Finalmente, as tarefas de frustração podem ativar o corpo estriado
ventral, dada a sua capacidade de sinalizar quando uma
recompensa esperada não é recebida (erro de predição negativo).
De acordo com Christen M. Deveney e colaboradores (2013), a
irritabilidade é comum em crianças e adolescentes e é o sintoma
principal do transtorno disruptivo da desregulação do humor, um
novo transtorno do DSM-5.
Os autores compararam respostas emocionais, comportamento e
atividade neural entre 19 crianças gravemente irritáveis
(operacionalizadas usando critérios para desregulação grave do
humor) e 23 crianças saudáveis de comparação durante uma

12
tarefa de atenção orientada concluída sob condições não
frustrantes e frustrantes.
As crianças tanto nos grupos de desregulação grave do humor
como nos grupos de comparação saudável relataram aumento da
frustração e exibiram diminuição da capacidade de mudar a
atenção espacial durante a condição de frustração em relação à
condição de não frustração. No entanto, estes efeitos de
frustração foram mais acentuados no grupo de desregulação
grave do humor do que no grupo de comparação. Durante a
condição de frustração, os participantes do grupo de
desregulação grave do humor exibiram desativação da amígdala
esquerda, do estriado esquerdo e direito, do córtex parietal e do
cingulado posterior em ensaios de feedback negativo, em relação
ao grupo de comparação (ou seja, efeito entre grupos ) e às
respostas do grupo de desregulação grave do humor em testes de
feedback positivo (ou seja, efeito dentro do grupo). Em contraste,
a resposta neural ao feedback positivo durante a condição de
frustração não diferiu entre os grupos.
Amígdalas (português europeu) ou amídalas (português
brasileiro) (grc. άμύγδαλον= amêndoa) cerebelosas são grupos de
neurônios que, juntos, formam duas massas esferóides de
substância cinzenta com cerca de três centímetros de diâmetro,
localizadas no pólo temporal de cada hemisfério cerebral de
grande parte dos vertebrados, incluindo o ser humano.
Esta região do cérebro faz parte do sistema límbico e é um
importante centro regulador do comportamento sexual, do
comportamento agressivo, respostas emocionais e da reatividade

13
a estímulos biologicamente relevantes. Este conjunto nuclear é
também importante para os conteúdos emocionais das nossas
memórias. A ablação bilateral das amígdalas cerebelosas origina
a Síndrome de Kluver-Bucy, caracterizada pela ausência de
respostas agressivas, pela cortesia exagerada, oralidade e pela
hipersexualidade.

Estriado é a maior estrutura dos gânglios da base, e o seu nome

deriva da existência de estrias internas. Esta aparência deriva da
existência de duas massas de matéria cinzenta separadas por
uma região de matéria branca, sendo chamadas respectivamente
de núcleo caudado e putâmen.
Esta estrutura é composta principalmente por neurónios
GABAérgicos (inibem os neurónios a que se ligam) que projetam
dendritos para o globo pálido externo (via indireta) e para o globo
pálido interno (via direta). Recebem ainda projeções de neurônios
excitatórios do córtex, tálamo e substância negra pars compacta
que são essenciais para o movimento.

14
Lobo parietal, é um dos 5 lobos do cérebro humano ou do córtex
cerebral.
O lobo parietal contém três áreas funcionais:
1. Cortéx somatossensitivo primário – Corresponde ao giro
pós-central e está relacionado com a iniciação do processamento
cortical da informação táctil e proprioceptiva.
2. Em conjunto com o lobo temporal (normalmente o
hemisfério esquerdo) – compreensão da linguagem – Muito do
lóbulo parietal inferior, juntamente com porções do lobo temporal
está envolvido na compreensão da linguagem.
3. Orientação espacial e percepção – O restante do córtex
parietal.

Córtex cingulado posterior é a parte caudal do córtex cingulado,

localizada posteriormente ao córtex cingulado anterior. Esta é a

15
parte superior do "lobo límbico". O córtex cingulado é composto
por uma área ao redor da linha média do cérebro. As áreas
circundantes incluem o córtex retroesplenial e o precuneus.

Córtex cingulado posterior é altamente conectado e uma das

regiões mais metabolicamente ativas do cérebro, mas não há
consenso quanto ao seu papel cognitivo. O fluxo sanguíneo
cerebral e a taxa metabólica no córtex cingulado posterior são
aproximadamente 40% maiores que a média em todo o cérebro. A
alta conectividade funcional do córtex cingulado posterior significa
extensas redes de conectividade intrínseca (redes de regiões
cerebrais envolvidas em uma série de tarefas que compartilham
padrões de atividade espaço-temporais comuns).

16
O córtex cingulado posterior tem sido associado por estudos de
lesões à memória espacial, aprendizagem configural e
manutenção da aprendizagem de evitação discriminativa. Mais
recentemente, foi demonstrado que o córtex cingulado posterior
apresenta intensa atividade quando memórias autobiográficas
(como aquelas relativas a amigos e familiares) são recordadas
com sucesso. Num estudo envolvendo recordação autobiográfica,
a parte caudal do córtex cingulado posterior esquerdo foi a única
estrutura cerebral altamente ativa em todos os indivíduos. Além
disso, o córtex cingulado posterior não mostra essa mesma
ativação durante a tentativa de recuperação, mas sem sucesso,
implicando um papel importante na recuperação bem-sucedida da
memória (veja abaixo: doença de Alzheimer).
O córtex cingulado posterior também tem sido firmemente ligado à
saliência emocional. Assim, levantou-se a hipótese de que a
importância emocional das memórias autobiográficas pode
contribuir para a força e consistência da atividade no córtex
cingulado posterior após a lembrança bem-sucedida dessas
memórias. O córtex cingulado posterior é significativamente
ativado bilateralmente por estímulos emocionais,
independentemente da valência (positiva ou negativa). Isto
contrasta com outras estruturas do sistema límbico, como a
amígdala, que se pensa responder desproporcionalmente a
estímulos negativos, ou o pólo frontal esquerdo, que é activado
apenas em resposta a estímulos positivos. Estes resultados
apoiam a hipótese de que o córtex cingulado posterior medeia as
interações entre emoção e memória.

17
Em resposta ao feedback negativo recebido no contexto de
frustração, as crianças com irritabilidade crônica grave
apresentaram uma activação anormalmente reduzida em regiões
envolvidas no processamento de emoções, atenção e
recompensas. A frustração parece reduzir a flexibilidade da
atenção, particularmente em crianças gravemente irritáveis, o que
pode contribuir para défices de regulação emocional nesta
população. Mais pesquisas são necessárias para relacionar esses
achados especificamente à irritabilidade, e não a outras
características clínicas de desregulação grave do humor.

Neurociência da irritabilidade. O
humor perturbador e a irritabilidade
em crianças e adolescentes
Só recentemente a irritabilidade humana se tornou tema de
pesquisa em neurociências. A irritabilidade se expressa como um
humor e, portanto, como uma propensão duradoura para reações
emocionais. São discutidas possíveis alterações neuroquímicas
que podem estar subjacentes e suas limitações atuais na prática
clínica.

18
 Capítulo 2
Irritabilidade pediátrica:
uma abordagem da
neurociência de sistemas

D
e acordo com Ellen Leibenluft (2017), da Seção sobre
Transtornos do Espectro Bipolar, Ramo de Emoção e
Desenvolvimento, Programa de Pesquisa Intramural,
Instituto Nacional de Saúde Mental, Institutos Nacionais de Saúde
(Bethesda, EUA), irritabilidade, definida como uma maior
propensão a apresentar aumento A raiva em relação aos colegas
é um problema clínico comum na juventude. A irritabilidade pode
ser conceituada como respostas aberrantes à frustração (onde a
frustração é a resposta emocional ao bloqueio do alcance de
metas) e/ou respostas aberrantes de “abordagem” à ameaça.
Jovens irritáveis mostram hiper-reatividade à ameaça mediada
por disfunção na amígdala, córtex pré-frontal medial, ACC, ínsula,
corpo estriado e córtex de associação.

Jovens irritáveis também apresentam anormalidades na

aprendizagem de recompensas, no controle cognitivo e nas
respostas à frustração.

19
Essas anormalidades são mediadas por circuitos que incluem o
giro frontal inferior, o estriado, o cíngulo anterior e os córtices
parietais. Faltam tratamentos eficazes para a irritabilidade; A
pesquisa fisiopatológica pode levar a intervenções direcionadas
com mais precisão.
A irritabilidade pode ser definida como uma maior propensão a
demonstrar raiva em relação aos colegas. Recentemente, este
problema clínico tornou-se foco de considerável interesse de
pesquisa em psiquiatria infantil e neurociência clínica. Este
interesse decorre do reconhecimento da importância clínica da
irritabilidade, visto que é um dos motivos mais comuns que as
crianças procuram para cuidados de saúde mental. Refletindo
isso, a irritabilidade é a principal característica de um novo
diagnóstico no DSM-5, Transtorno Disruptivo de Desregulação do
Humor (DMDD, do inglês Disruptive Mood Dysregulation
Disorder).

Além disso, a irritabilidade é proeminente em outras doenças

psiquiátricas infantis, incluindo transtorno de oposição desafiador,
transtornos de ansiedade, transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade (TDAH), transtorno de estresse pós-traumático,
transtorno de conduta, transtorno depressivo maior, transtorno
bipolar e transtornos do espectro do autismo.

Os jovens com Transtorno Disruptivo de Desregulação do Humor

(DMDD, do inglês Disruptive Mood Dysregulation Disorder) sofrem
prejuízos significativos e muitas vezes necessitam de múltiplas
20
intervenções clínicas (por exemplo, medicação, colocação
escolar, psicoterapias individuais e familiares) para funcionar
adequadamente em casa e na escola. No entanto, a eficácia dos
tratamentos comumente utilizados para a irritabilidade é limitada
ou, em alguns casos, desconhecida. A maioria desses
tratamentos não é projetada para atingir especificamente a
irritabilidade e nenhum se baseia na compreensão da
neurobiologia relevante (para um caminho promissor que poderia
ser uma exceção). Trabalhos recentes produziram muitas
informações sobre a apresentação, o curso e o impacto da
irritabilidade nos jovens.
O próximo desafio é claro: elucidar os mecanismos neurais da
irritabilidade para orientar o desenvolvimento de novas
intervenções. Estudos fisiopatológicos direcionados
especificamente à irritabilidade permanecem relativamente raros,
mas há uma base considerável de trabalhos sobre fenótipos
relacionados, como a agressão reativa. No âmbito da
psicopatologia, a irritabilidade é um alvo de pesquisa
relativamente tratável porque é uma resposta evocada e, portanto,
pode ser modelada em animais e estudada em tempo real durante
a neuroimagem. Uma vez que a investigação sobre os
mecanismos neurais da irritabilidade é relativamente incipiente e
está em rápida evolução, é importante que os investigadores
especifiquem conceptualizações neurocientíficas para orientar a
investigação, destaquem áreas onde os dados emergentes
justificam acompanhamento e discutam abordagens para o
desenvolvimento de paradigmas de investigação promissores.

21
Esses serão os objetivos desta revisão, com ênfase em estudos
que incluam jovens com deficiência clínica
No DSM-5, os critérios diagnósticos para Transtorno Disruptivo de
Desregulação do Humor (DMDD) requerem irritabilidade tônica e
fásica. A irritabilidade fásica, que geralmente é a característica
clínica mais saliente, pode ser operacionalizada como explosões
de temperamento que são inadequadas para o desenvolvimento
em frequência e gravidade e que geralmente ocorrem em
resposta à frustração. A maioria das explosões são verbais, mas a
maioria das crianças irritáveis também apresenta algumas
explosões que envolvem envolvimento físico leve ou mesmo
agressão física. Além das explosões, o DMDD requer irritabilidade
tônica, ou seja, humor entre as explosões que fica com raiva na
maioria dos dias, na maior parte do tempo. Indiscutivelmente, a
pesquisa descrita nesta revisão é mais pertinente à irritabilidade
fásica, que pode ser evocada usando paradigmas de frustração e
cujo curso temporal e fenomenologia são mais parecidos com as
respostas evocadas dos paradigmas de fMRI do que a
irritabilidade tônica. Como a irritabilidade tônica é um humor
duradouro (em vez de uma emoção breve ligada a um estímulo),
é mais difícil modelá-la no scanner. É importante ressaltar que até
que ponto a irritabilidade fásica e tônica são fenômenos distintos
em termos de apresentação clínica, curso longitudinal ou resposta
ao tratamento permanece obscura, e os estudos ainda não
empreenderam a complexa tarefa de tentar dissociar sua
fisiopatologia.

22
Em jovens saudáveis, a frequência das explosões de raiva atinge
o pico nos anos pré-escolares e depois diminui gradualmente, em
conjunto com o desenvolvimento cortical pré-frontal. Embora a
perda de temperamento seja comum em crianças em idade pré-
escolar, acessos de raiva normativos e não normativos podem ser
distinguidos usando um questionário sensível ao desenvolvimento
preenchido pelos pais. Além disso, a perda de temperamento não
normativa prediz o início de sintomas e distúrbios de humor e
comportamentais 16 meses depois. Nos bebês é possível
identificar diferenças individuais nas respostas à frustração;
medidas maternas, em vez de medidas laboratoriais, são
melhores preditores de irritabilidade na primeira infância. Uma
nova onda de estudos observacionais e baseados em laboratório
em bebês usando novas técnicas pode ter mais poder preditivo.
Finalmente, a adolescência normal está tipicamente associada a
um pequeno aumento da propensão à raiva tônica e fásica.
Jovens irritáveis (ou seja, aqueles com aumento da raiva tónica e
fásica, relativamente aos seus pares) correm um risco elevado de
desenvolver ansiedade, perturbações depressivas unipolares e/ou
suicídio na adolescência e início da idade adulta, e de ter menor
escolaridade e rendimento. Estudos com gêmeos sugerem que a
herdabilidade da irritabilidade é de aproximadamente 0,4–0,6.
As associações longitudinais entre irritabilidade e
depressão/ansiedade são parcialmente mediadas geneticamente,
e a proporção da variação na irritabilidade explicada por fatores
genéticos difere com o sexo e a idade.

23
Os fatores ambientais também desempenham um papel
significativo na etiologia da irritabilidade, como evidenciado pela
eficácia das intervenções parentais na diminuição da irritabilidade
infantil, especialmente em crianças pequenas.
No DSM-5, as categorias diagnósticas pediátricas mais alemãs
para o estudo da irritabilidade são o DMDD e o transtorno
desafiador de oposição (TOD). A pesquisa sobre irritabilidade
também é adequada para uma abordagem dimensional. Isto
ocorre porque a irritabilidade é distribuída continuamente pela
população e porque o ponto de corte preciso que diferencia a
irritabilidade típica da atípica não é claro.
Além disso, a irritabilidade ocorre em muitos diagnósticos
(ansiedade, TDAH), e uma abordagem contínua facilita a
quantificação de múltiplos sintomas simultaneamente. A maioria
dos jovens com DMDD também atende aos critérios diagnósticos
para TDAH, e muitos atendem aos critérios diagnósticos para
transtorno de ansiedade. Por outro lado, os jovens diagnosticados
com TDAH ou ansiedade apresentam altas taxas de irritabilidade.
Essa coocorrência entre irritabilidade, ansiedade e TDAH pode
refletir a contribuição tanto do processamento disfuncional de
ameaças quanto do descontrole da atenção para a fisiopatologia
da irritabilidade. Esta coocorrência também levanta uma questão
importante sobre até que ponto a irritabilidade que se manifesta
em diferentes contextos diagnósticos é mediada por circuitos
neurais sobrepostos ou separáveis.
O jovem irritável pode apresentar comportamento agressivo
durante um surto de raiva. Os mecanismos cerebrais de agressão

24
têm recebido considerável atenção de pesquisas, e os estudos de
agressão reativa são particularmente pertinentes à irritabilidade. A
agressão reativa ou afetiva é uma resposta emocional intensa e
impulsiva à raiva, geralmente precipitada por frustração ou
ameaça. Assim, a agressão reativa pode ser vista como a
manifestação comportamental mais extrema de irritabilidade.
Outro tipo de agressão foi denominado proativo ou instrumental.
Esse tipo de agressão é projetado para atingir um objetivo (por
exemplo, roubar dinheiro) e é observado em indivíduos psicopatas
e naqueles com traços insensíveis e sem emoção. A fisiopatologia
da agressão reativa e proativa parece diferir.
Como síndromes clínicas, a agressão reativa é mais comum do
que a agressão proativa e muitas vezes existe sem a ocorrência
concomitante de agressão proativa, enquanto a agressão proativa
ocorre quase universalmente com a agressão reativa. Este padrão
clínico complexo complica a aplicação dos resultados da literatura
sobre agressão a questões sobre a fisiopatologia da irritabilidade.
No entanto, trabalhos diferenciando agressão em adultos
psicopatas vs. aqueles com traços externalizantes, ou em jovens
com transtornos de comportamento disruptivos com ou sem
traços insensíveis e sem emoção, por exemplo, é útil para
diferenciar a fisiopatologia da agressão reativa da proativa e,
assim, no avanço da pesquisa sobre irritabilidade.

A neurociência da irritabilidade

25
Os modelos translacionais de irritabilidade concentram-se em dois
processos intimamente relacionados, mas separáveis: ameaças
disfuncionais e processamento de recompensas. Assim, uma
hipótese sugere que a irritabilidade reflete uma disfunção no
circuito de resposta à ameaça amígdala-hipotálamo-PAG, de
modo que as respostas de aproximação ocorrem em contextos
onde a resposta normativa seria o congelamento ou a fuga. A co-
ocorrência comum de ansiedade e irritabilidade, bem como as
ligações genéticas e longitudinais entre elas, pode assim
representar uma vacilação entre a evitação anormal e as
respostas de abordagem à ameaça, reflectindo o desequilíbrio no
circuito mediador que é, em parte, mediado geneticamente.
Conforme discutido abaixo, os dados sobre jovens irritáveis e
fenótipos relacionados demonstram anormalidades no
processamento de ameaças especificamente, e no
processamento de informações sociais de forma mais ampla.
Também conforme discutido abaixo, esta teoria foi testada usando
estímulos de ameaça que são relativamente simples, como caras
irritadas, ou que envolvem paradigmas de interação social mais
complexos.
A segunda hipótese sugere associações entre irritabilidade e
processamento anormal de recompensas, especificamente na
forma de respostas aberrantes à não recompensa frustrante
(FNR, do inglês Frustrative Non-Reward). Num trabalho marcante,
Amsel (1958 )definiu FNR como o estado psicológico induzido
pela incapacidade de receber uma recompensa que um roedor foi
condicionado a esperar. Amsel mostrou que o FNR está

26
associado ao aumento da atividade motora e da agressividade. A
pesquisa documentou respostas FNR em primatas não humanos
e humanos.
Este trabalho também é clinicamente relevante, uma vez que as
explosões de raiva em crianças irritáveis ocorrem frequentemente
em resposta à frustração. Tomados em conjunto, estes dados
básicos e clínicos sugerem que explosões patológicas de
temperamento em crianças podem reflectir respostas FNR que
são anormais na sua intensidade, duração e/ou força da
provocação necessária para as induzir. Conforme detalhado
abaixo, paradigmas de imagem que avaliam componentes
fundamentais da aprendizagem de recompensa, ou que induzem
FNR durante a neuroimagem, podem testar esta hipótese. Em
jovens irritáveis e fenótipos relacionados, tais estudos encontram
anormalidades na aprendizagem de recompensas, processos de
controle cognitivo que medeiam a aprendizagem de recompensas
e respostas ao FNR.
É importante ressaltar que, embora declaradas como hipóteses
dissociáveis, as formulações de ameaça e recompensa da
irritabilidade estão inextricavelmente entrelaçadas tanto
conceitualmente quanto empiricamente. Numa extensão do
trabalho de Amsel (1958), um estudo demonstrou uma interação
entre FNR e processamento de ameaças, na medida em que
camundongos frustrados exibiram respostas agressivas
aumentadas em um paradigma de intruso . Na verdade, com base
em outras pesquisas com roedores, Gray (1987) propôs a
hipótese “medo = frustração”, sugerindo que a frustração é

27
processada como uma ameaça e as respostas a ambas são
mediadas pelo sistema de inibição comportamental.
Uma formulação semelhante emerge da pesquisa em humanos,
ou seja, em paradigmas que modelam jogos competitivos, ser
condenado ao ostracismo ou tratado injustamente tem sido visto
pelos pesquisadores como uma experiência frustrante ou
ameaçadora.
Consistente com a formulação de Gray, algumas pesquisas
sugerem que as regiões que medeiam o processamento de
ameaças e a agressão reativa (isto é, amígdala, cinza
periaquedutal ou PAG do inglês PeriAqueductal Gray, ínsula e
córtex cingulado anterior dorsal) estão envolvidas durante a
recompensa bloqueada.

A agressividade tem alta prevalência em pacientes

psiquiátricos e é um importante problema de saúde. Duas
áreas cerebrais envolvidas na rede neural do comportamento
agressivo são a amígdala e o hipotálamo. Embora os
tratamentos farmacológicos sejam eficazes na maioria dos
pacientes, alguns não respondem adequadamente às terapias
convencionais e são considerados clinicamente refratários.
Nesta população, procedimentos cirúrgicos (ou seja, lesões
estereotáxicas e estimulação cerebral profunda) têm sido
realizados na tentativa de melhorar a sintomatologia e a
qualidade de vida. Os resultados clínicos obtidos após a
cirurgia são difíceis de interpretar e os mecanismos
responsáveis pela redução pós-operatória do comportamento
agressivo são desconhecidos. Revisamos a justificativa e as
características neurobiológicas que podem ajudar a explicar
por que a neurocirurgia funcional foi proposta para controlar o
comportamento agressivo.

Em contraste, outros estudos encontraram processos

competitivos entre regiões que respondem à ameaça de choque e
aquelas envolvidas na tomada de decisões sobre uma
recompensa monetária.
28
No entanto, este trabalho está apenas começando. Questões
importantes sugeridas por esses dados conflitantes incluem o
impacto das características do estímulo ameaçador ou
recompensador (simples vs. complexo, social vs. não social) nos
circuitos envolvidos, bem como se fenótipos clínicos distintos de
irritabilidade têm uma associação mais forte. com recompensa-
vs. disfunção relacionada à ameaça.

Processamento de informações sociais

em jovens irritados
A irritabilidade nos jovens geralmente se manifesta em situações
sociais, sugerindo que os jovens irritáveis podem vivenciar tais
situações de maneira diferente dos jovens não irritáveis. Na
verdade, múltiplas linhas de investigação indicam que os jovens
irritáveis têm défices no processamento de informação social.
A linha de pesquisa mais consistente sobre déficits de
processamento de informações sociais em jovens irritáveis
encontra processamento de ameaças perturbado. Um conjunto de
investigação avalia as respostas dos jovens irritáveis a sinais
sociais relativamente simples e icónicos, particularmente rostos
zangados, enquanto outros estudos utilizam paradigmas que
modelam processos sociais mais complexos.
Na literatura sobre processamento de emoções faciais, os
paradigmas variam na duração da exposição ao estímulo e nos
processos cognitivos envolvidos.

29
Um conjunto de estudos utiliza paradigmas como a tarefa de
sondagem de pontos para avaliar diferenças individuais no viés de
ameaça relacionado à atenção, ou seja, a tendência de orientar-
se preferencialmente e rapidamente para uma situação de raiva
versus raiva. rosto neutro.
Nestes estudos, o estímulo facial é apresentado por um período
relativamente breve (por exemplo, 17–1250 ms) e serve como
distrator. Estudos de sondagem pontual em amostras clínicas e
comunitárias de jovens irritáveis encontraram um viés de atenção
em relação a rostos irritados.
Descobertas semelhantes manifestam-se em jovens com
perturbações de ansiedade e deram origem a um tratamento
(treinamento de modificação do preconceito de atenção)
concebido para diminuir a ansiedade, invertendo o preconceito de
ameaça. Os déficits compartilhados na orientação da atenção
fornecem uma possível base fisiopatológica para as associações
transversais, genéticas e longitudinais entre ansiedade e
irritabilidade. Até o momento, não há ensaios de treinamento de
modificação de viés de atenção em jovens irritáveis, e nenhum
estudo de fMRI em jovens irritáveis que utilizem uma tarefa de
orientação de atenção.

No entanto, estudos em jovens ansiosos encontram mais

consistentemente anormalidades na conectividade amígdala-
córtex pré-frontal ventromedial.

30
Em suma, os jovens com irritabilidade e fenótipos relacionados
apresentam hiperreatividade a estímulos sociais valorizados
negativamente. Isto manifesta-se como uma orientação
tendenciosa para rostos zangados e como uma tendência para
interpretar sinais sociais ambíguos como mais ameaçadores do
que fazer jovens saudáveis. Esses vieses estão associados à
disfunção da amígdala, mais comumente hiperativação durante o
processamento implícito de faces com valência negativa e
diminuição da conectividade com o córtex pré-frontal medial. Além
disso, tais vieses podem estar associados à ativação anormal no
córtex cingulado anterior (ACC, do inglês Anterior Cingulate
Córtex) na ínsula, no corpo estriado e no córtex de associação.

Processamento de recompensas em
jovens irritáveis
O modelo FNR (FNR, do inglês Frustrative Non-Reward) postula
que os animais respondem à omissão de uma recompensa
esperada com aumento de atividade e agressão; isto levanta a
possibilidade de que as explosões irritáveis dos jovens
representem respostas exageradas da FNR. Os défices de
aprendizagem de recompensa em jovens irritáveis podem diminuir
a sua capacidade de responder adequadamente às contingências
de recompensa, aumentando tanto a probabilidade de
experiências frustrantes como de respostas inadequadas a elas.
Consistente com essas possibilidades, estudos sugerem que
jovens irritáveis têm déficits na evitação passiva e na
31
aprendizagem reversa, e estudos de fMRI encontram disfunção
associada em regiões que medeiam esses processos
psicológicos, incluindo PFC ventromedial, corpo estriado, ínsula,
ACC e giro frontal inferior (iFG). A modelagem computacional
sugere que uma capacidade diminuída de representar
informações de valor esperado em algumas dessas regiões,
incluindo ínsula, iFG, caudado e córtex pré-frontal ventromedial
(vmPFC, do inglês ventromedial Prefrontal Cortex), pode
contribuir para a tomada de decisão prejudicada em jovens
irritáveis
Além da dificuldade de representar o valor esperado, a
aprendizagem deficiente da recompensa pode surgir de
deficiências em outras funções de controle cognitivo. Isso inclui a
capacidade de reter uma resposta pré-potente, usar a memória de
trabalho para implantar o comportamento de maneira flexível em
cenários complexos ou registrar e alterar mapeamentos de
estímulo-resposta após cometer um erro. Na verdade, uma
extensa literatura relaciona a agressão pediátrica a estes e outros
componentes do controle cognitivo. Embora estes estudos
geralmente não diferenciem a agressão reativa da proativa, um
estudo encontrou uma associação específica entre a agressão
reativa e os défices na atenção sustentada e na mudança de
cenário. Outras evidências de comprometimento do controle
cognitivo em jovens irritáveis surgem de estudos de imagem e
eletrofisiologia. Por exemplo, estudos anteriores demonstram uma
associação entre deficits de controle inibitório em jovens irritáveis
e capacidades reduzidas de controle cognitivo.

32
Irritabilidade, déficits de controle
cognitivo e anormalidades na tomada
de decisões
É importante ressaltar que irritabilidade, déficits de controle
cognitivo e anormalidades na tomada de decisões são comuns
em jovens com TDAH. A irritabilidade é elevada em amostras
comunitárias e clínicas de TDAH, com um aumento de 10 vezes
em uma grande amostra comunitária e uma variação de 24-50%
em amostras clínicas. Embora os mecanismos que apoiam as
associações entre TDAH e irritabilidade permaneçam obscuros,
existem pesquisas relevantes. Um estudo recente que subtipou
pacientes com TDAH (n = 437) usando fMRI em estado de
repouso, métodos fisiológicos periféricos e resultados clínicos
detectou um subtipo irritável que apresentava resposta
parassimpática fraca a estímulos emocionais negativos,
conectividade reduzida entre amígdala e ínsula e resultado
relativamente ruim.
Em relação aos déficits de controle cognitivo no TDAH, o
comprometimento da memória operacional está entre os mais
comuns. Acredita-se que a memória de trabalho desempenhe um
papel importante na regulação emocional, em parte facilitando a
reavaliação cognitiva e a resposta adaptativa às mudanças nos
contextos ambientais. Durante uma tarefa de memória
operacional n-back que incluía estímulos emocionais, jovens com
TDAH mostraram envolvimento anormal em múltiplas regiões do
33
PFC e no corpo estriado. Em jovens com TDAH, os déficits de
memória operacional também podem contribuir para uma tomada
de decisão abaixo do ideal em contextos emocionais. Na verdade,
vários estudos realizados em jovens com TDAH revelam tomadas
de decisão impulsivas, avaliadas através de tarefas de desconto
atrasadas; A resposta impulsiva à ameaça ou frustração é
característica da irritabilidade e da agressão reativa. Em tarefas
de desconto atrasadas, os jovens com TDAH mostram preferência
por recompensas pequenas e imediatas em vez de recompensas
grandes e atrasadas. Estudos encontraram associações entre
essa tomada de decisão impulsiva e a conectividade do núcleo
accumbens-PFC e a hiperatividade da amígdala em jovens com
TDAH.
Como observado acima, os estudos sobre o processamento
perturbado de ameaças em jovens irritáveis baseiam-se em
diversas formas de estímulos sociais, incluindo tanto imagens
icônicas simples quanto paradigmas de jogos sociais mais
complexos. Diversidade semelhante se aplica a estudos sobre
distúrbios no processamento de recompensas em jovens
irritáveis. Assim, alguns estudos utilizam paradigmas
relativamente simples para avaliar a aprendizagem básica de
recompensas ou funções de controle cognitivo em jovens
irritáveis, enquanto outros utilizam paradigmas mais complexos
que modelam diretamente o FNR. Neste último caso, a frustração
é induzida por jogos fraudulentos ou quebra-cabeças insolúveis
que retêm uma recompensa esperada, e os investigadores

34
relatam associações entre irritabilidade e o grau de frustração
induzido pela tarefa.
Esses estudos normalmente encontram associações entre
irritabilidade e disfunção em regiões que medeiam a atenção
executiva e o processamento de recompensas. Por exemplo, em
um estudo utilizando imagens funcionais de espectroscopia no
infravermelho próximo em uma amostra de crianças em idade pré-
escolar, a diminuição da atividade lateral do PFC foi associada ao
aumento da tolerância à frustração.
É claro que, como a pesquisa neural sobre a irritabilidade é
relativamente nova, há muitas questões a serem abordadas. No
nível mais amplo, é importante determinar como os caminhos
para a irritabilidade baseados em ameaças e recompensas
interagem tanto neural quanto clinicamente, e como o circuito
neural que medeia a irritabilidade varia entre os contextos
clínicos. A primeira questão poderia ser abordada por paradigmas
que examinam associações de irritabilidade com o processamento
de ameaças e recompensas na linha de base, quando um
estímulo ameaçador é apresentado no contexto de um estímulo
recompensador, e vice-versa. Não se sabe se, entre os jovens
irritáveis, existem subtipos clínicos distinguíveis nos quais a
recompensa disfuncional ou o processamento de ameaças são
mais proeminentes; Abordar esta questão é consistente com a
nova ênfase em abordagens personalizadas para diagnóstico e
tratamento médico. Da mesma forma, a especificidade neural
dentro do amplo fenótipo da irritabilidade pode ser investigada por
estudos que examinam se o circuito que medeia a irritabilidade

35
varia de acordo com o contexto clínico (por exemplo, na presença
de agressão reativa, em diferentes diagnósticos, etc.), bem como
por estudos que examinam como irritabilidade e outras
características (por exemplo, ansiedade) interagem em seu
impacto na função cerebral.

36
 Capítulo 3
A neurociência das birras

D
e acordo com Majid Fotuhi (2021), que recebeu seu
doutorado em neurociência pela Universidade Johns
Hopkins em 1987 e seu diploma de medicina pela
Harvard Medical School em 1992. Ao longo de seus 30 anos de
ensino, trabalho clínico e pesquisa em neurociência, o Dr.
desenvolveu um programa multidisciplinar para aumentar a
vitalidade cerebral e a capacidade cognitiva em qualquer idade.
Ele é hoje uma das maiores autoridades na área de perda de
memória, concussão e doença de Alzheimer, quase todos os pais
já passaram por isso: seu filho é um anjo perfeito em um
momento e está cerrando os punhos de fúria no momento
seguinte. Os acessos de raiva podem ser difíceis para todos ao
redor - filhos, pais e espectadores inocentes apenas tentando
comprar chicletes e ir para casa. Embora esses episódios possam
ser frustrantes ou embaraçosos, ajuda muitos pais saber que os
acessos de raiva são uma parte normal da infância e podem ser
tratados de maneira construtiva.
O tipo e a frequência das birras variam. Esses momentos de
pânico podem variar desde choramingar e recusar-se a se mover
até gritos e ataques físicos. Algumas crianças dão socos,
enquanto outras prendem a respiração. Os acessos de raiva são
comuns em meninos e meninas e são uma parte normal do

37
desenvolvimento infantil. Algumas crianças podem ter acessos de
raiva com frequência, enquanto outras só têm acessos de raiva
uma vez na lua azul. Eles podem ser causados por fadiga, fome
ou algo totalmente diferente. Uma criança pode ter um acesso de
raiva porque não conseguiu o brinquedo que queria ou porque
seu prato contém o número “errado” de fatias de maçã.

Por mais tolas que essas causas possam ser, às vezes sua
intervenção para acalmar seu filho o leva ainda mais a uma
espiral. Como você, como pai, pode ajudar melhor seu filho
durante uma birra? Compreender a ciência por trás da birra de
seu filho pode equipá-lo para ajudá-lo em sua luta.

A fisiologia subjacente das birras

As birras são uma resposta fisiológica conectada ao sistema
natural de detecção de ameaças do cérebro. Os pais que
entendem o que está acontecendo internamente podem ajudar a
mitigar a ameaça percebida, fazendo com que a criança se sinta
segura e ajudando a tirá-la do momento de pânico.
38
Os acessos de raiva envolvem duas partes do cérebro: a
amígdala e o hipotálamo. A amígdala é uma massa de substância
cinzenta em forma de amêndoa no cérebro que está envolvida
nas emoções, incluindo raiva e medo. O hipotálamo é uma
pequena região na base do cérebro, conhecida pelo seu papel
crucial em muitas funções, incluindo temperatura e frequência
cardíaca. O autor R. Douglas Fields, neurocientista e autor de
“Por que estalamos: entendendo o circuito da raiva em seu
cérebro”, usa uma analogia para descrever como funcionam os
acessos de raiva. Ele diz para imaginar a amígdala como um
detector de fumaça no cérebro e o hipotálamo como uma pessoa
que decide colocar água ou gasolina (hormônios) no fogo.
O desenvolvimento do córtex pré-frontal (PFC) é um processo
lento e o PFC não se desenvolve completamente até a idade
adulta. O PFC está em ação quando alguém o interrompe no
trânsito e você reprime sua raiva no trânsito, ou um amigo diz algo
ofensivo e você se abstém de responder na mesma moeda. Como
as crianças ainda não desenvolveram as funções de controlo de
impulsos e de inibição associadas ao PFC, podem não ser
capazes de gerir os seus movimentos através de apelos à lógica.
A psiquiatra de crianças e adolescentes, Dra. Mary Margaret
Gleason, compara os acessos de raiva a uma panela de água
fervente com o PFC servindo de tampa. Quando uma criança tem
um colapso, a intensidade do sentimento durante a birra supera a
capacidade da criança de organizá-lo, fazendo com que os
sentimentos fiquem mais fortes do que a tampa. Mas, como pai,
você pode usar seu próprio cérebro desenvolvido para substituir a

39
tampa, usando seu próprio PFC como uma espécie de substituto.
Aqui estão algumas etapas que você pode seguir para ajudar.
As crianças nem sempre são conscientemente difíceis quando
têm acessos de raiva. A amígdala detectou uma ameaça e o
hipotálamo enviou a mensagem que faz com que seu filho reaja.
Sem entender bem o porquê, ela pode sentir músculos tensos,
batimentos cardíacos acelerados, mãos suadas e vontade de
chutar ou se jogar no chão. Embora você tente argumentar com
ela, ela provavelmente não ouvirá. Mas por que? Porque a
resposta ao estresse que ela experimenta pode reduzir a
capacidade já limitada de autocontrole, uma função associada ao
córtex pré-frontal.

Gerencie suas emoções primeiro

Antes de tentar ajudar seu filho chateado, verifique sua própria
resposta ao estresse. Se o seu filho estiver seguro, saia da sala
por alguns minutos e respire fundo ou reserve um momento para
meditar. Faça o que for necessário para diminuir seu nível de
frustração primeiro. Ao fazer isso, você pode usar seu estado de
calma para ajudar a acalmar seu filho.
A razão pela qual isto funciona não é totalmente clara, mas uma
ideia é que os neurônios-espelho estão em jogo. Os neurônios-
espelho são células cerebrais que disparam em resposta aos
seus próprios comportamentos e aos de outras pessoas. Por
exemplo, ver alguém escalar a encosta de uma montanha pode
ativar uma região cerebral e uma resposta de adrenalina
40
semelhantes às de quando você mesmo escalou. Embora a
investigação sobre este tema em crianças não seja abundante,
sabe-se que estas células cerebrais podem ajudar os pais a
compreender melhor como as suas reações podem afetar os seus
filhos. Os neurônios-espelho estão presentes em áreas do
cérebro que lidam com as emoções; portanto, embora seu filho
não siga as instruções, ele poderá espelhar sua calma e começar
a resolver seu acesso de raiva.

Ajude seu filho a ter uma resposta

adequada
Além de ser calmo, oferecer empatia pode ajudar a sinalizar ao
seu filho que não há perigo, incentivando a amígdala a parar de
enviar o alarme e reduzindo a resposta ao estresse.

• Concentre-se não apenas nas suas palavras, mas também nas

suas ações, incluindo a comunicação não-verbal, como
expressões faciais, postura corporal e tom.
• Ajoelhe-se e faça contato visual para que seu filho saiba que
você se importa e está no mesmo nível dele.
• Algumas crianças beneficiam do toque físico. Simplesmente
colocar a mão na mão dele ou oferecer um abraço pode ajudar.
Mas algumas crianças acham isso opressor, então conheça seu
filho e proceda com cautela, recuando rapidamente e pedindo
desculpas se suas ações o incomodarem mais.

41
• Incentive técnicas auto-calmantes, como a respiração lenta e
profunda. Ofereça um pouco de massa boba para apertar ou algo
para empurrar para liberar energia. Ao introduzir habilidades de
enfrentamento, você ensina seu filho a controlar suas emoções e
a encontrar saídas construtivas.

Validar sentimentos pós-birra

É importante tentar se conectar com seu filho após um colapso.
Converse com eles depois e discuta o acontecimento, valide o
quão difícil foi controlar seus sentimentos e incentive seu filho a
refletir sobre o acesso de raiva. Seu filho pode ser capaz de
articular o que inicialmente o incomodou e inventar uma história
sobre como as coisas pioraram. Esta história pode ajudá-los a
aprender com a experiência e dar-lhes um roteiro para navegar
em futuras crises emocionais.
Ao compreender o aspecto fisiológico das birras e seguir essas
dicas, você estará mais bem equipado para ajudar seu filho
durante as birras. Ser pai é difícil, mas espero que essas dicas
tornem os momentos estressantes um pouco mais fáceis.

42
 Capítulo 4
Baixa tolerância à
frustração: dicas para
prevenir acessos de raiva e
desenvolver resiliência

S
egundo Pamela Li (2023), baixa tolerância à frustração
(LFT, do inglês Low Frustration Tolerance) é uma
incapacidade de regular as emoções quando confrontado
com adversidades, perda de controle ou objetivos bloqueados.
Crianças com baixa tolerância a sentimentos desconfortáveis
geralmente apresentam irritabilidade, explosões emocionais ou
acessos de raiva quando as coisas dão errado.
Estas crianças muitas vezes carecem de regulação emocional.
Devido à sua desregulação emocional, eles geralmente são mal
interpretados como obstinados, mimados ou autoritários.
O resultado é que muitos deles não recebem a ajuda necessária
para desenvolver habilidades adequadas de enfrentamento e
regulação.
Ter alta tolerância à frustração significa a capacidade da criança
de suportar bem o desconforto das emoções negativas.
Crianças com alta tolerância à frustração geralmente possuem
mecanismos saudáveis para lidar com sentimentos
desagradáveis.
43
Causas
A frustração é uma reação emocional complexa. É causada pela
interação de múltiplos circuitos cerebrais envolvidos na regulação
emocional.
Os cientistas descobriram que algumas crianças com baixa
tolerância à frustração apresentam défices nestes circuitos
neurais.
Alguns bebês ficam frustrados mais rapidamente do que outros
devido ao seu temperamento inato.
Bebês facilmente frustrados tendem a ser menos atentos e mais
ativos.
Eles usam estratégias de autorregulação menos eficazes para
regular sua reatividade emocional.
As crianças aprendem a autorregular-se através da co-regulação
com os pais durante a primeira infância.
Um pai carinhoso pode proporcionar conforto e apoio aos filhos
que vivenciam eventos frustrantes ou assustadores.
As crianças ficam frustradas facilmente.
Mas uma educação afetuosa e sensível está fortemente
associada à regulação emocional da criança.
A paternidade punitiva e severa, no entanto, pode piorar a
agressividade e a desregulação emocional da criança.
Embora a presença de baixa tolerância à frustração não resulte
necessariamente de uma educação deficiente, a parentalidade
ineficaz pode piorar a situação.
44
Sinais
Bebês e crianças que ficam facilmente frustrados apresentam os
seguintes sinais:

• Os sinais físicos de frustração incluem pancadas, pontapés,

raiva hostil ou outros comportamentos centrados na frustração.
• Acessos de raiva que não são apropriados para o
desenvolvimento.
• Parece mais exigente.
• Inflexível, intolerante a mudanças ou novidades.
• Aceite menos emoções negativas ou eventos estressantes para
provocar mais choro.5
• Incapaz de lidar bem com críticas, fracassos e pressões.
• Temperamento explosivo acompanhado de comportamento
agressivo, anti-social e delinquente.
• Pode ter crenças irracionais, como catastrofização,
perfeccionismo, propensão à culpa, desamparo, etc.

Efeitos
Essas crianças tendem a ter os seguintes resultados negativos:

• Apresentar sintomas de transtorno desafiador de oposição.

• Mau desempenho escolar.
• Menos habilidades sociais.
45
• Mais problemas de comportamento externalizantes.
• Menos apoio dos pais e colegas.
• Maior probabilidade de ter problemas de saúde mental, como
transtornos de ansiedade.

Como ajudar uma criança com

baixa tolerância à frustração
Quando uma criança sofre um colapso total por causa de
pequenas coisas, é difícil para os adultos terem empatia.
Podemos até acreditar que o seu comportamento desafiador é
intencional.
No entanto, devemos manter a calma e mostrar-lhes como
superamos a nossa frustração.
A regulação emocional não é algo com que nascemos.
As crianças aprendem a desenvolver tolerância à frustração
observando os adultos regularem a sua.9
Devemos mostrar-lhes como fazer isso na vida real, e não apenas
falar sobre isso.

Use uma paternidade calorosa e

responsiva
Um estilo parental caloroso e receptivo permite que as crianças
desenvolvam apegos seguros com os pais. Pode ajudar uma
criança frustrada a aprender como regular suas emoções.

46
O carinho na criação dos filhos também está associado ao
desenvolvimento saudável do cérebro em crianças e
adolescentes.

Sintonize-se com sua frustração

Para que as crianças aprendam a regulação emocional, elas
devem experimentá-la por si mesmas.
O problema é que as crianças não nascem com autorregulação,
por isso devemos ajudá-las a ter essa experiência primeiro.
A sintonização emocional é uma das formas mais rápidas e
eficazes de ajudar crianças frustradas a regular o seu sistema
nervoso.
Sintonização significa expressar as mesmas emoções que a
criança por meio de palavras, expressões faciais e linguagem
corporal, mas de forma controlada para que a criança possa ver
que você as entende.
Por exemplo, você pode franzir a testa e dizer em tom levemente
estressado: “Você está tão frustrado porque não consegue abrir a
caixa”.
Este gesto empático é um processo de co-regulação essencial
para construir tolerância à frustração nas crianças.

Prepare-se e pratique para

possíveis frustrações

47
Ficar desapontado pode ser uma experiência muito frustrante. É
ainda mais frustrante quando você não espera.
Algumas crianças com tolerância muito baixa à frustração podem
ter dificuldade até mesmo em lidar com a ideia de ficarem
desapontadas.
É muito melhor resolver isso do que se a coisa real os atingir
inesperadamente.
Uma criança que não consegue controlar ou tolerar a sua
crescente frustração não consegue raciocinar sobre as suas
ações.
Eles podem não ter ideia de como lidar com a situação no
momento.
Se você alertar seu filho sobre algo que pode frustrá-lo e praticar
como lidar com isso, ele poderá se controlar melhor no calor do
momento.
No entanto, isso não funcionará da noite para o dia.
Construir esses circuitos neurais reguladores no cérebro do seu
filho requer muita prática. Continue praticando com eles e
apoiando seu aprendizado.

Ensine habilidades de resolução de

problemas
Ser incapaz de atingir seus objetivos, aliado a um sentimento de
desamparo, leva à frustração.
Uma abordagem proativa para abordar as causas profundas do
sofrimento pode reduzir a frustração das crianças.
48
Ajude-os a encontrar maneiras diferentes de criar um resultado
diferente, apesar da situação frustrante.
Dê-lhes exemplos de ocasiões em que você ou outras pessoas
passaram por dificuldades semelhantes e as superaram.
Habilidades de tolerância à frustração, como a negociação,
podem ajudá-los a eliminar conflitos não resolvidos.

Esteja atento a sinais de fome ou

cansaço
Algumas crianças podem ficar mais propensas a ficar frustradas
na hora do jantar devido à fome.
De acordo com um estudo, as crianças que recebem açúcar
quando recebem tarefas desafiadoras têm menos probabilidade
de ficarem frustradas.

Treinamento emocional
Para evitar futuros colapsos em crianças mais velhas, treine seu
filho no gerenciamento da frustração.
Fale com eles sobre suas emoções quando estiverem calmos.
Deixe-os falar sobre seus sentimentos e ouça com atenção.
Discutir as emoções com as crianças, em vez de ignorá-las, pode
ajudá-las a desenvolver a autorregulação.

49
O coaching emocional dos pais ensina as crianças a reconhecer
suas emoções e fornece-lhes estratégias de enfrentamento para
situações estressantes.

Ensine habilidades de
enfrentamento
O estresse pode ser aliviado instantaneamente por meio de
habilidades de enfrentamento.
Eles incluem respiração profunda, meditação, atenção plena,
relaxamento muscular progressivo e reavaliação de pensamentos
negativos para crianças de baixa tolerância.

Treinamento parental
A investigação mostra que combinar a formação em
competências de resolução de problemas para as crianças com a
formação em gestão dos pais produz resultados
significativamente melhores para ajudar as crianças a gerir a sua
frustração.
O treinamento em gerenciamento de pais concentra-se nas
práticas de criação dos filhos, nas interações entre pais e filhos e
nas contingências que podem apoiar a mudança comportamental
em crianças facilmente frustradas.

50
Psicoterapia e ajuda médica
A baixa tolerância ao estresse em crianças é um sintoma comum
para pessoas com TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e
Hiperatividade) ou Transtorno do Espectro do Autismo.
Alguns deles podem experimentar emoções extremas em
situações desafiadoras.
Para melhorar suas habilidades de regulação emocional, essas
crianças podem necessitar de intervenção médica.
Se a deficiência nas crianças afectar significativamente a sua
qualidade de vida ou a das suas famílias, os pais podem procurar
a ajuda de profissionais médicos e de saúde mental.

51
 Epílogo

M
otivados pela sua importância clínica, os
investigadores começaram a elucidar os correlatos
neurais da irritabilidade pediátrica. Em jovens irritáveis,
os pesquisadores identificaram anormalidades no processamento
de ameaças e recompensas. Estudos mostram consistentemente
hiper-reatividade em relação a ameaças em jovens irritáveis.
Descobertas específicas incluem um viés de atenção em relação
à ameaça, uma tendência a ver rostos ambíguos como zangados
e uma propensão a interpretar as ações ambíguas de um
concorrente como hostis. Essas anormalidades estão associadas
à disfunção nos circuitos que medeiam o processamento de
ameaças (amígdala, substância cinzenta periaquedutal, CPF
ventromedial), bem como em outras regiões, dependendo do
déficit comportamental. Os jovens irritáveis também apresentam
anomalias nos paradigmas que modelam a frustrante não-
recompensa; aqueles que avaliam aspectos mais básicos do
processamento de recompensas; e aqueles que investigam
funções de controle cognitivo que impactam no processamento de
recompensas. Tais déficits estão associados à disfunção nos
circuitos bem definidos que medeiam a aprendizagem de
recompensa, incluindo PFC ventromedial, ínsula, ACC, corpo
estriado e giro frontal inferior. Os paradigmas que modelam o
FNR também evocam déficits na atenção executiva e disfunção

52
parietal em jovens irritáveis. O controle cognitivo prejudicado,
especialmente durante a inibição, está presente em jovens
irritáveis; tais défices, bem como a tomada de decisão impulsiva,
estão presentes em jovens com TDAH, que correm um risco
particularmente elevado de irritabilidade.

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