Sete sinais da

criança com
TDAH
Clay Brites
 Transtornos de Neurodesenvolvimento

• Grupo de condições que aparecem no período do

neurodesenvolvimento e modificam a evolução induzindo a déficits
que produzem problemas funcionais (DSM-5 e CID-11)
• Associam-se com condições genéticas e fatores ambientais
• Podem ter comorbidades médicas, neurológicas e psiquiátricas
• Diagnóstico e a abordagem terapêutica são interdisciplinares
• Tendem a permanecer na adolescência e na idade adulta
• Efeitos médicos e doenças crônicas: hipertensão arterial e diabetes

(Morris-Rosendahl e cols.,
2020)
 Transtornos de Neurodesenvolvimento

• Transtornos Motores (Paralisia Cerebral e Tics)

• Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): 6%
• Transtorno do Espectro Autista (TEA): 1 a 2%
• Deficiência Intelectual (DI): 2 a 3%
• Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem e da Comunicação
• Transtornos Específicos de Aprendizagem

(DSM-5,
2014)
 • Problemas motores • Efeitos nas habilidades
relacionadas à
• Alterações de aprendizagem escolar
Impacto dos comportamento
• Temperamento
Transtornos • Déficits cognitivos
• Efeitos nas habilidades de
socialização e percepção
de • Distúrbios de sono
• Transtornos Alimentares
socioemocional

Neuro- • Déficits espaciais • Efeitos na estruturação da

linguagem e na
desenvolviment • Transtornos sensoriais comunicação
• Problemas de performance
o executiva
• Desajustes familiares e de
• Déficits no desenvolvimento relação com pares

(Thapar e cols.,
2016)
 TDAH
Problemas de
autoregulação
Déficit de emocional
Atenção
Desorganização
motora & espacial

Aparece até os
12 anos de vida
Hiperatividade Impulsividade Meninos X Meninas

Sistema de
recompensa
dopaminérgica
Atraso na maturação cortical
 Déficit de ativação
funcional em
regiões de atenção
executiva

• Baixo autoengajamento para tarefas

sem recompensa imediata

• Problemas de atenção executiva

• Déficit de memória operacional

Déficit de ativação frontal
 Por que o diagnóstico é importante?

• Sem tratamento: risco elevado de baixo rendimento escolar,

inadequação social e problemas afetivos (Rohde, 2004; Ciasca, 2008)

• Ciclo de vida: Alto risco de evasão escolar, delinquência, acidentes de

trânsito, envolvimento com drogas e problemas com a Justiça (Barkley,
2000)

• Afeta o desenvolvimento de habilidades sociais e acadêmicas, reduz

adaptabilidade em atividades que exigem flexibilidade mental e
memória sequencial (Biederman, 2006; Coghill, 2008)
 Fatores de Risco

• História Familiar
Genética • Associação com TND e síndromes

• Prematuridade e baixo peso

Ambiente • Tabagismo materno

Aumento de • Impacto da vida acadêmica

demanda • Circunstâncias de alta demanda
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
(DSM-5, 2013)

DÉFICIT DE ATENÇÃO HIPERATIVIDADE E IMPULSIVIDADE

• Desatenção a detalhes e erros

• Dificuldade em sustentar atenção
• Parece não ouvir
• Dificuldade com instruções, regras e prazos
• Desorganização
• Evita/reluta tarefas de esforço mental
• Perde, esquece objetos
• Alta distractibilidade
• Não automatiza tarefas do cotidiano
• Movimento excessivo do corpo durante
postura
• Dificuldade em permanecer sentado
• Sobe, escala, exposição em perigos
• Acelerado para as atividades
• Faz tudo “a mil”
• Fala demais e se intromete
• Responde antes de concluir perguntas
• Dificuldade em esperar
• Interrompe inoportunamente
 Gênero e subtipos do TDAH

• Desatento: meninas

Meninos
Meninas • Hiperativo-Impulsivo: meninos
4:1

• Combinado: meninos
 Tipos de TDAH
Puramente Desatento
• Quieto
• Introspectivo
• Pouco assertivo
• Não persiste / desiste fácil
(“preguiçoso”)
• Isolamento frequente
• Baixo rendimento em atividades
estruturadas
• Esquecimento frequente
Combinado
• Incomoda e atrapalha
• Explosivo
• Avesso `as frustrações e `a espera
• Expulsões e intercorrências
disciplinares
• Desorganização recorrente
• Exclusão familiar
 Cronicidade: para a vida toda
PREJUÍZOS DENTRO DA ESCOLA
• Baixo rendimento
• Oscilação de rendimento
• Aquisição irregular e lacunas de
conteúdo
• Déficit de habilidades de leitura e
escrita
• Problemas comportamentais
• Reprovação e Evasão
E FORA DA ESCOLA
• Habilidades sociais inadequadas
• Tendência a se envolver com más
companhias
• Perda de oportunidades
• Imaturidade e dependência
excessiva dos pais
• Dificuldade com o erro
 Aspectos Neuropsicológicos

● Funções executivas
● Atenção seletiva e sustentada
● Memória de trabalho verbal e não-verbal
● Esforço e auto-engajamento
● Motivação
● Nível de estado de vigilância
● Frustração/Recompensa/Tempo

(Coghill, 2010; Sergeant, 2011)

 Efeitos Neurofuncionais

TDAH
Disfunção de Dificuldade Alteração na
Controle de Auto- memória de
Inibitório engajamento trabalho
• Anamnese • Relatório Escolar
• Escalas Avaliação • Aprendizagem e
Comportamento
Abordagem
• Exames
Complementares Diagnóstica

Médico Escola

Pais Equipe
• Perfil • Avaliação
comportamental e Neuropsicológica
DNPM, sono, • Fonoaudiologia
prejuizos afetivos e • Psicopedagogia
sociais (Coghill e cols.,
2018)
 ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Antes dos 5 anos:

PSICOTERAPIA
MEDICAÇÃO
COMPORTAMENTAL
Psicoterapia
Comportamental

MULTIDISCIPLINAR +
Treinamento
SUPORTE FONOAUDIOLÓGICO E Parental
SUPORTE ESCOLAR
PSICOPEDAGÓGICO
(ADHD WF,
2019;
Eunethydis,
 Medicação

1 Psicoestimualntes Metilfenidato Lysdexanfetamina

Nortriptilina Clomipramina
2 Antidepressivos
Imipramina Sertralina

Anticolinérgicos &
3 Ansiolíticos
Clonidina Bupropiona
 Diagnóstico Diferencial

• Transtornos de Ansiedade Generalizada (TAG)

• TEA / Autismo
• Distúrbios do Processamento Auditivo
• Paralisia Cerebral
• Transtornos de Aprendizagem
• “Síndrome de Irlen”
• Transtorno Bipolar
 • Percepção social
• Capacidade em entender
relações socioemocionais
Autismo • Orientação social
• Atenção social e
compartilhada
• Percepção atencional global
• Reciprocidade social
• Atenção executiva
• Comportamentos restritos e
repetitivos • Déficit de memória
X • Déficit e desvios de
comunicação e de linguagem
operacional verbal e não
verbal
social e pragmática • Persistência e esforço
mental prolongado
• Nível de vigilância para
tarefas sem recompensa
imediata
TDAH • Déficit executivo motor,
espacial e desorganização
mental
 Suporte Escolar : medidas básicas

• Cada caso é um caso

• Nem sempre se precisa de professor de apoio
• Problemas de leitura e escrita : define os apoios
• Motivação e gosto natural pelos estudos : evolução mais favorável
• Avaliação psicopedagógica e fonoaudiológica pode ajudar muito
• Medicação é fundamental
• Medidas facilitadoras e mais didáticas são essenciais
• Avaliação deve ser adaptada
• Pais devem ajudar e incentiver
Déficit Atencional + Memória operacional +
Problemas executivos

• Tom de voz e saliências episódicas

• Uso de recursos multissensoriais
• Redução de páginas, volume de textos e enunciados enxutos
• Uso de mapas mentais
• Reaprender a aprender para aumentar memorização : repetição, uso
de checklists, associar com assuntos e figuras, uso de exemplos
práticos, fazer fazendo, resumos/tópicos
• Suporte de professor particular ou tutoriais
• Tecnologias assistivas
 Hiperatividade + Impulsividade
• Ambiente compreensivo e com “microrecompensas”
• Ajudante de sala e de turma
• Estímulo a organização e planejamento
• Sentar na frente e evitar o “fundão”
• Estabelecer regras de sala e combinar com todos
• Desestimular os “palhaços” da turma
• Oferecer oportunidades para falar, expressar, dar nota para o
desempenho em sala de aula
• Diversificar modos de avaliação
 Desfechos na
escola

Presença ou não
Idade do
de atrasos e
diagnóstico
comorbidades

Com suporte
Sem apoio Com apoio
interdisciplinar
30% 30%
30%