I. Dados de Identifcação

Nome$000000000000000000000000000000000000000000000000
Nome$00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000000 
00000000000 
 00 
!ata de Nascimento$ 000"00000000000000000
000"000000000000000000"00000 
0"00000 
!ata da avaliação$ 00000"000000000000000000"00
00000"000000000000000000"000000 
0000 
*dade 1ronol(gica$00
1ronol(gica$0000000000000 
00000000000 

Pr
Preenchido
eenchido por$ 00000000000000000
000000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000000000000 
00000000000000 
Instruções de preenchimento
preenchimento

Os itens encontram-s -se

e agrupados em categorias, que des esccreve
vem
m o
compor
com portam
tament
ento
o ou cara
caracte
cterís
rístic
ticas
as de tem
tempera
perament
mento.
o. Res
Respon
ponda
da a cad
cada
a iten
avaliando de que modo o comportamento descrito é incapacitante ou interfere
no dia-a-dia da criança ou adolescente.
Marq
Ma rque
ue 0  se o compo
comporta
rtamen
mentoto não é um problema, 1  se é um  problema
ligeiro, 2  se é um
um  problema moderado  e 3  se rep repre
rese
sent
nta
a um  problema
grave.
II. $scala
omportamento aracter!stica
0" Não é um problema 0- Não apresenta a característica
1"  um problema ligeiro 1- !aracterística pouco acentuada
2"  um problema moderado 2" !aracterística moderada
3"  um problema grave 3" !aracterística muito acentuada

I. #ubescala Interacção #ocial 0 1 2 3

"  T
 Tem
em difculdade no rrelacionamento
elacionamento com os outros, nãonão justifca
por desatenção ou alta de experiência.
experiência.
#  T
 Tem
em poucos ou nenh
nenhuns
uns amigos, mas
mas maniesta desejo de os
ter.
$ Preere estar na companhia dos mais velhos ou mais novos,
em ve de estar com as pessoas da sua idade.
% !emonstra pouco ou nenhum interesse
interesse pelos colegas.
&  T
 Tem
em pouco ou nenhum
nenhuma a capacidade para a
aer
er e"ou mant
manter
er
amiades.
'  T
 Tem
em difculdade me cooperar num grupo #ex$ grupo grupo de
tra%alho ou e&uipa'.
( Parece não compreender as regras ou c(digos de conduta
social #por ex$ a coment)rios'.
)  T
 Tem
em difculdade em %rincar"jogar com os colegas #por ex$ não
tem consciência ou não cumpre as regras dos jogos em
grupo'.
* *sola+se &uando tem possi%ilidade de interagir com os colegas
#por ex$ no recr
recreio
eio %rinca soinho#a' ou procura um lugar
calmo.
"+ ostra pouco interesse no &ue as outras pessoas diem ou
acham interessante
"" - indierente  pressão dos colegas #por ex$ não segue as
modas
"#  T
 Tem de roupasem
em difculdade ouavaliar
%rincadeiras'.
situa
situaç/es
ç/es sociais ##por
por ex$ não
 

ade&ua o seu comportamento ao sítio onde est), como alar

alto'.
"$  T
 Tem
em alta de empatia #dif
#difculdade
culdade em comcompreender
preender os
sentimentos dos outros ou 2p3r+se na pele do outro4'.
"% !emonstra pouca su%tilea na expressão das emoç/es #por ex$
demonstra grande tristea ou aecto desproporcionado
desproporcionado
relativamente  situação ou pessoa'.
"&  T
 Tem
em difculdade em lidar com emoç/e
emoç/ess negativas como a
rustração ou raiva #por ex. agressivo #a' &uando perperde
de um
 jogo ou 5 contrariado#a''.
contrariado#a''.
"' Não prevê as conse&uências das suas acç/es numa situação
social #por ex. não prevê o resultado de passar  rente de
algu5m numa fla'.
"( - re&uentemente alvo de 2goo4 por parte dos colegas.
")  T
 Tem
em comportam
comportamento
ento social indier
indierenciado
enciado #por e
ex.
x. ala com
estranhos acerca da sua vida pessoal, trata as pessoas sem
atender  idade ou estatuto social'.
"* Parece insensível ou não se aperce%e das necessidades dos
outros.
#+ - ing5nuo, cr5dulo .
#"  T
 Tenta
enta impor aos outros inter
interesses
esses ou rrotinas.
otinas.
II. Subescala Comunicações
## 6ala com um adulto de um modo ormal ou com uma
linguagem demasiado sofsticada #usa plvs 2caras4
2caras4'.'.
#$ !i palavras ou rases repetidamente.
#% 7presenta um voca%ul)rio inesperadamente rico para a sua
idade.
#& Não respeita o espaço ísico interpessoal #por ex. aproxima+se
demasiado das outras pessoas'.
#'  T
 Tem
em difculdade em iniciar e man
manter
ter uma conv
conversa.
ersa.
#(  T
 Tem
em tendência papara
ra ter um d
discurso
iscurso egocêntr
egocêntrico
ico #i.e. ala
alarr para
as pessoas, tipo mon(logo, geralmente aceracerca
ca dos seus
interesses,
interesses, ao contr)rio de esta%elecer um di)logo'.
#)  T
 Tem
em difculdade em compreen
compreender
der piadas ou a
anedotas.
nedotas.
#*  T
 Tem
em difculdade em relatar acontecimentos ##por
por ex. situaç/es
passadas ou flmes' de orma se&uencial e coerente #por ex.
exclui partes importantes'.
$+ *nterpreta
*nterpreta literalmente o &ue lhe diem #i.e. tem difculdade
em perce%er a linguagem meta(rica ou segundos sentidos,

$" como
7 sua por
vo exemplo, prov5r%ios'.
tem características peculiares #por ex. vo
2esganiçada4 ou tom mon(tono'.
$# 8xi%e pouca variedade de express/es aciais.
$$  T
 Tem
em difculdade em interpreta
interpretarr os sinais n
não
ão ver%ais d
durante
urante
uma conversa #por ex. expressão acial ou tom de vo do
interlocutor'.
$%  T
 Tem
em difculdade em perce%er &uando est) a ser goa goado#a'
do#a' ou
ridiculariada.
$& 9sa pouco gestos.
$' 6ala alto demais.
$( :uando não compreende, não pede para lhe explicarem, mas
ala"responde com um tema &ue lhe 5 conhecido ou amiliar.
$) 8xi%e express/es aciais desade&uadas.
$* Não mudae"ou
emoç/es o tom de vo
realçar #tom, volume, ritmo' para indicar
palavras+chave.
 

%+  T
 Tem
em difculdade em compreen
compreender
der a gíria ##calão'.
calão'.
%" 6ala de si pr(prio#a' na ;< pessoa do singular #i.e. o 2=oão4 em
ve e eu'.
%# >epete despropositadamente as palavras ditas por outra
pessoa #como se osse um papagaio'.
%$ 8vita ou desvia o olhar.
III. Subescala Padrões de Comportamento
%%  T
 Tem
em um inter
interesse
esse intenso oou
u o%sessivo num ttema
ema ou
actividade restrito #a'.
%&  T
 Tem
em grande ne necessidade
cessidade &ue o #a' tra
tran&uiliem
n&uiliem &uando
ocorrem mudanças ou algo corre mal.
%' 7presenta comportamentos estranhos, %iarros ou excêntricos.
%( 8sta%elece h)%itos ou rituais &ue tem necessidade de cumprir
#por ex. %ater duas vees no prato antes de comer, vestir+se
sempre pela mesma ordem'.
%)  T
 Tem
em comportam
comportamentos
entos desade&
desade&uados
uados relacionados
relacionados com os sseus eus
interesses o%sessivos ou avoritos #por ex. desenhar
m)&uinas, em ve de tra%alhar na aula'.
%* >eage de orma negativa #por ex. fca ansioso' s mudanças
na sua rotina.
&+ ?ente+se conundido#a' ou desorientado#a' no meio de muitas
pessoas.
&"  T
 Tem
em movimentos repetitivos #por ex. a%anar as mãos como
2%ater asas4, estalar dos dedos'.
&#  T
 Tem
em uma pr preocupação
eocupação e excessiva
xcessiva com temas e específcos
specífcos ou
o%jectos, &ue 5 anormal em intensidade ou na atenção
despendida #por ex. ala repetidamente so%re a notícia de uma
cat)stroe'.
&$  T
 Tem
em difculdades na sugestão de possíveis
possíveis ex
explicaç/es
plicaç/es para
acontecimentos.
&% 6ica nervoso ou em p@nico &uando ocorrem situaç/es
imprevistas.
&&  T
 Tem
em difculdade em modifcar o compocomportamento
rtamento de a acordo
cordo com
a situação
&'  T
 Tem
em capacidade para %rincar
%rincar com imaginaç
imaginação ão #por ex
ex.. jogo
sim%(lico' &uando est) soinho#a'.
&(  T
 Tem
em comportam
comportamentos
entos ritualiados e"ou repe
repetitivos
titivos #por e ex.
x.
correr
corr er  volta de uma mesa sem sentido, aer %olinhas de
papel, %rincar sempre com os mesmos o%jectos'.
&)  T
 Tem
emercomportam
comportamentos
correr
corr  volta deentos ritualiados
uma mesa e"ou repe
repetitivos
sem sentido, titivos
aer #por e
%olinhas ex.
x.
de
papel, %rincar sempre com os mesmos o%jectos'.
IV
IV.. Subescala Motora e capacidades de organização
&*  T
 Tem
em difculdade em tarea
tareass &ue ex
exigem
igem competência
competênciass motoras
fnas #por ex. a%otoar, atar atacadores'.
'+ 7presenta uma letra diícil de perce%er #m) caligrafa'.
'" Parece desajeitado #a' e"ou descoordenado#a' nos seus
movimentos.
'#  T
 Tem
em difculdade em actividades &u &ue
e exigem agilidade ísica
#por ex. gin)stica ute%ol'.
'$  T
 Tem
em difculdade em escrev
escreverer ou escr
escreve
eve devaga
devagarr.
'% 7presen
7presentata movimentos invulgares
invulgares ou descoordenados &uando
anda ou corre.

''  T
'&  Tem
em difculdade em se orientar
fcar senta
sentadonaesala
do de aula
&uieto
 

'(  T
 Tem
em difculdade em encontrar e organiar os materia
materiaisis
necess)rios para uma determinada tarea.
')  T
 Tem
em difculdade em mudar de rroupa
oupa sem ajuda
ajuda,, #por ex.
ex. para a
aula de ed. ísica'.

%. Subescala Sensibilidade Sensorial 0 1 2 3

' >eage negativamente #por ex. chora, aasta+se, tapa ouvidos
* ao som alto #ou ruidoso', sA%ito ou estridente.
( 6ica rígido #a' ou repele &uando 5 agarrado #a' #por ex+ d) um
+ aperto de mão uga'.
( 7garra+se excessivamente aos outros, #por ex. da um aperto
" de mão demasiado longo ou apertado', ou pelo contr)rio o
aperto de mão 5 demasiado uga ou apenas com a ponta dos
dedos.
( >econhece
>econhe ce cheiros &ue são difcilmente identifcados por
# a&ueles &ue estão  sua volta.
( 6ica excessivamente incomodado#a' com certos sons #por ex.
$ aspirador, %er%e&uim, oguetes'.
( 1heira os o%jectos.
%
( Preere usar roupa eita de certos materiais #por ex. algodão'.
&
( Não consegue tra%alhar com %arulho de undo.
'
( 8vita mexer em certos o%jectos, superícies, texturas #por ex.
( plasticina, %arro, areia'.
(  T
 Tem
em uma a alimentação
limentação limita
limitada,
da, consistindo nas
nas mesmas
) comidas e apresentadas da mesma maneira.
(  T
 Tem
em uma rreacção
eacção invulgar e exexcessiva
cessiva  lu
lu..
*
) 6ica acilmente 2enjoado4#a' #por. ex. se algu5m %e%e pelo seu
+ copo'.
) Não suporta roupa molhada
"
) Parece ter uma sensi%ilidade reduida  dor ou temperatura.
#
)  T
 Tem
em um comport
comportamento
amento alimentar
alimentar peculiar #por ex. não
$ mistura os alimentos ou s( come comida triturada'.