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Sistematização da assistencia de enfermagem e processo de

enfermagem
Semiologia e Semiotécnica (Universidade de Brasília)

A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade

Baixado por nataly kaylaine (natalykaylaine@gmail.com)
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• Tec. De enfermagem e auxiliar participam

SISTEMATIZAÇÃ O DA ASSISTÊNCIA EM da execução do processo de enfermagem,
ENFER MAGEM naquilo que lhes couber, sob supervisão e
orientação do enfermeiro.
Organização da assistência de enfermagem quanto
ao: O PROCESSO DE ENFERMAGEM DEVE SER REGISTRADO
• pessoal (dimensionamento, educação FORMALMENTE E ENVOLVE:
continuada e permanente, organização
• Resumo dos dados coletados
diária da equipe de trabalho, dentre
• Diagnósticos de enfermagem
outros)
• Ações ou intervenções realizadas
• aos instrumentos (organização de manuais,
• Resultados alcançados como consequência
normas, rotinas, instrumentos de coleta de
das ações ou intervenções
dados, impressos e softwares, POP, etc.)
• ao método (envolve o caminho percorrido ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM X EVOLUÇÃO DE
p/ prestar cuidado de enfermagem) ENFERMAGEM

quando é aplicada corretamente: previnem riscos ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM:

à sociedade e o profissional passa a ser valorizado
na medida em que a categoria passa a ser • Dados brutos
reconhecida como produtora e fomentadora de • Elaborada por toda equipe de
conhecimento cientifico. enfermagem
• Referente a um momento
• Dados pontuais
PROCESSO DE ENFERMAG EM
• Registra uma observação
Wanda Horta: processo de enfermagem é uma
dinâmica das ações sistematizadas e inter- EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
relacionadas, visando à assistência ao ser humano, • Dados analisados
caracterizando-se pelo inter-relacionamento e • Privativa do enfermeiro
dinamismo de suas fases ou passos. • Referente ao período de 24h
Deve ser realizado, deliberada e sistematicamente, • Dados processados e contextualizados
em todos os ambientes, onde se pratica o cuidado • Registra a reflexão e análise de dados
de enfermagem.
• Quando realizado em instituições de CINCO ETAPAS DO PE
serviços ambulatoriais, domicilio, escolas e
associações comunitárias, o processo de Histórico de enfermagem: obtenção de informações
saúde de enfermagem corresponde a sobre pessoa, família ou coletividade humana.
consulta de enfermagem. Diagnostico de enfermagem: interpretação de
demandas identificadas na coleta de dados
RESOLUÇÃO DO COFEN 358/2009
Planejamento de enfermagem: determinação dos
A SAE organiza o trabalho pessoal quanto ao resultados q se espera alcançar e
método, pessoal e ao instrumento. ações/intervenções de enfermagem q serão
realizadas.
Competências privativas do enfermeiro: Implementação: realização de ações/intervenções
diagnostico e prescrições de ações ou intervenções planejadas.
de enfermagem.

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Avaliação de enfermagem: processo sistemático e Existem três categorias de diagnósticos de

continuo de av. das ações realizadas e de enfermagem: com foco no problema, de promoção
verificação da necessidade de mudanças. da saúde e de risco. Nas categorias de foco no
problema e de risco, encontra-se o uso de
PROCESSO DE ENFERMAG EM DA HORTA síndromes.
Histórico de enfermagem DIAGNÓSTICOS COM FOCO NO PROBLEMA
Diagnostico de enfermagem
Julgamento clinico a respeito de uma resposta
Plano assistencial: determina a assistência de
humana indesejável a uma condição de
enfermagem que o humano deve receber.
saúde/processo de vida que existe em pessoas,
Plano de cuidados ou prescrição de enfermagem:
famílias, grupos ou comunidade.
consiste na assistência diante do diagnostico
Contem:
estabelecido.
• Fatores relacionados
Evolução
• Características definidoras
Prognóstico: estimativa da capacidade do ser
humano de atender as suas necessidades básicas, DIAGNOSTICO DE RISCO
alteradas depois da implementação do plano
Julgamento clinico em relação a susceptibilidade
assistencial e à luz dos dados fornecidos pela
da pessoa, da família, do grupo ou da comunidade
evolução de enfermagem.
para o desenvolvimento de uma resposta humana
indesejável a condições de saúde/processo de
SISTEMA DE CLASSI FICAÇÃO
vida.
/LINGUAGEM PADRONIZ ADA
• Possuem apenas o indicador fator de risco.
No brasil os mais utilizados são:
DIAGNOSTICO DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
• NANDA: classificação diagnostica da
NANDA. Julgamento clinico a respeito da motivação e do
• NIC: classificação das intervenções de desejo de aumentar o bem-estar e alcançar o
enfermagem potencial humano de saúde.
• NOC: classificação dos resultados de • Possuem apenas características
enfermagem definidoras, mas podem ser usados fatores
• CIPE: classificação internacional para a relacionados.
pratica de enfermagem
DIAGNÓSTICOS DE SÍNDROME

Julgamento clinico relativo a um agrupamento de

NANDA-I
diagnósticos de enfermagem que ocorrem junto,
Taxonomia da NANDA-1 oferece uma maneira de que são bem tratados em conjunto e por meio de
classificar e categorizar as áreas com as quais um intervenções similares.
enfermeiro se preocupa.
• Dispõe de 244 diagnósticos de enfermagem INDICADORES DIAGNÓST ICOS
- 277 na versão atual
o 17 foram criados Fator de risco: determinante (aumenta o risco)
o Agrupados em 13 domínios Fator relacionado: causas ou fatores contribuintes
o 47 classes (fatores etiológicos).
• Possui 7 eixos: Condição associada: diagnósticos médicos, lesões,
o Foco procedimentos, dispositivos médicos ou agentes
o Sujeito farmacêuticos. Essas condições não são
o Julgamento independentemente modificáveis pelo enfermeiro.
o Localização Característica definidora: sinal ou sintoma
o Idade (indicadores objetivos ou subjetivos).
o Tempo População em risco: grupos de pessoas que
o situação partilham alguma característica que faz cada
Domínios é uma área de interesse, por exemplo: membro ser suscetível a determinada resposta
atividade/repouso, enfrentamento/tolerância, humana. Essas características não são
eliminação e troca. modificáveis.
• Domínios dividem-se em classes, que são
agrupados com atributos comuns.

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DIAGNOSTICOS NOVOS (2021-2023) • Risco de luto não adaptativo

• Disposição para luto melhorado
DOMÍNIO: PROMOÇÃO DA SAÚDE
DOMÍNIO: SEGURANÇA/ PROTEÇÃO
• Risco de tentativa de fuga
• Autogestão ineficaz de olho seco
• Disposição para envolvimento com
• Risco de queda no adulto
exercícios
• Risco de queda na criança
• Comportamento ineficazes de manutenção
da saúde • Lesão do complexo areolomamilar
• Autogestão ineficaz da saúde • Risco de lesão do complexo areolomamilar
• Disposição para autogestão da saúde • Lesão por pressão em adulto
melhorada • Risco de lesão por pressão em adulto
• Autogestão ineficaz da saúde da família • Lesão por pressão infantil
• Comportamentos de manutenção do lar • Risco de lesão por pressão infantil
ineficazes • Lesão por pressão neonatal
• Risco de comportamentos de manutenção • Risco de lesão por pressão neonatal
do lar ineficazes • Risco de comportamento suicida
• Disposição para comportamentos de • Hipotermia neonatal
manutenção do lar melhorada • Risco de hipotermia neonatal

DOMÍNIO: NUTRIÇÃO DOMÍNIO: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

• Resposta ineficaz de sucção e deglutição do • Desenvolvimento infantil atrasado

bebê • Risco de desenvolvimento infantil atrasado
• Risco para síndrome metabólica • Desenvolvimento motor infantil atrasado
• Risco de desenvolvimento motor infantil
DOMÍNIO: ELIMINAÇÃO E TROCA atrasado
• Incontinência urinaria associada a DIAGNÓSTICOS RETIRADOS (2021 -2023)
deficiência
• Incontinência urinaria associada a PROMOÇÃO DA SAÚDE
deficiência • Manutenção ineficaz da saúde
• Incontinência urinaria mista • Controle ineficaz da saúde
• Risco de retenção urinaria • Disposição para controle da saúde
• Continência intestinal prejudicada melhorada
DOMÍNIO: ATIVIDADE/REPOUSO
• Controle de saúde familiar ineficaz

• Tolerância a atividade diminuída NUTRIÇÃO

• Risco de tolerância a atividade diminuída • Padrão ineficaz de alimentação do lactente
• Risco de função cardiovascular • Risco de síndrome do desequilibro
prejudicada metabólico
• Autogestão de linfedema ineficaz
• Risco de autogestão de linfedema ineficaz ELIMINAÇÃO E TROCA

• Risco de trombose • Incontinência urinaria funcional

• Resposta disfuncional ao desmame • Incontinência urinaria por
ventilatório de adulto transbordamento
• Incontinência urinaria reflexa
DOMÍNIO: PERCEPÇÃO/ COGNIÇÃO
• Incontinência intestinal
• Processo de pensamento perturbado
ATIVIDADE/REPOUSO
DOMÍNIO: PAPEIS E RELACIONAMENTO
• Intolerância a atividade
• Síndrome da identidade familiar • Risco de intolerância a atividade
• Risco para síndrome de identidade familiar • Manutenção do lar prejudicada
perturbada
ENFRENTAMENTO/ TOLERANCIA AO ESTRESSE
DOMÍNIO: ENFRENTAMENTO/ TOLERÂNCIA AO
• Pesar
ESTRESSE
• Pesar complicado
• Luto não adaptativo • Risco de pesar complicado

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• Capacidade adaptativa intracraniana

diminuída

SEGURANÇA/PROTEÇÃO

• Riscos de quedas
• Rusco de lesão por pressão
• Risco de tromboembolismo venoso
• Risco de suicídio
• Reação alérgica ao látex

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

• Risco de desenvolvimento atrasado

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