PLANO DE AÇÃO PARA MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE DO MUNICÍPIO DE PILÃO ARCADO.

APRESENTAÇÃO

Entende-se como plano de ação uma forma organizada e que segue uma metodologia definida para definir metas e
objetivos, as atividades que devem ser realizadas, apontar os responsáveis por desenvolver cada uma delas e acompanhar o
andamento de um projeto, para que se possam atingir os melhores resultados. É uma das ferramentas mais simples e eficientes
para o planejamento e acompanhamento de atividades. Ele pode ser utilizado para garantir que nenhuma tarefa seja deixada para
trás, desde simples atas de reuniões até tarefas mais complexas, como um projeto pequeno. A seguir serão apresentados o plano
de ação do Hospital Municipal, do CAPS da Atenção Domiciliar e SAMU.
 PLANO DE AÇÃO DO HOSPITAL MUNICIPAL

Objetivo: Aplicação do conhecimento e da tecnologia de modo a beneficiar o paciente e minimizar os riscos

Ação Desdobramento da ação Responsável Prazo
Instituição da Comissão de Eleger os membros para compor a CCIH Curto
Controle de Infecção Hospitalar Coordenação
do HMLEM ;
SMS
Instituição da Comissão Interna Realizar eleição da CIPA e dar posse aos membros; Médio
de Prevenção de Acidentes
Capacitação dos membros da Comissão para atuação no mandato. Coordenação
do HMLEM;
SMS; PM
Elaboração do Regimento Realizar reunião com os representantes das classes;
interno da instituição
Elaborar e revisar o regimento interno do hospital. Coordenação Médio
do HMLEM;
SMS
Efetivação das Normas e Realizar reunião com os colaboradores;
Rotinas setorizadas
Elaborar e implantar as normas e rotinas e fiscalizar o cumprimento das Coordenação
mesmas; do HMLEM ; Curto
SMS
Monitorar e avaliar os Protocolos de Normas e Rotinas
Elaboração dos Procedimentos Realizar reunião com os colaboradores;
Operacional Padrão - POP’s Coordenação
Elaborar e implantar e dispor em cada setor o POP respectivo as atividades do HMLEM; Curto
 realizadas; SMS;
colaboradores
Monitorar e avaliar os POP’s da instituição.

Efetivação do livro de registros Registrar em livro Ata todas as reuniões ocorridas na unidade Curto
de reuniões Coordenação
do HMLEM
Curto
Promoção do fortalecimento da Controlar e monitorar as atividades de educação permanente em saúde;
gestão da Educação na Saúde
Capacitar os profissionais das Unidades Hospitalares em cuidados
paliativos; Coordenação
do HMLEM
Capacitar todos os profissionais do hospital nas diversas atividades
Implantação da Sistematização Reunião e treinamento com a equipe de enfermeiros; Médio
da Assistência de Enfermagem -
SAE Elaborar junto com a equipe e coordenação o modelo do impresso a ser Coordenação
utilizado; do HMLEM +
equipe de
Monitorar o uso da SAE. enfermagem
Sensibilizar e Capacitar a equipe do hospital sobre Política Nacional de Curto
Promoção do desenvolvimento Humanização;
da Política Nacional de Coordenação
Humanização - PNH na unidade Implantar ACCR - Acolhimento com Classificação de Risco. do HMLEM +
hospitalar equipe de
enfermagem.
Rever os processos de trabalho: A escala diária deve ser elaborada pela enfermeira responsável pelo
Confecção da escala diária de plantão; Coordenação Curto
atividades do HMLEM +
Monitoramento do uso da escala diária equipe de
enfermagem
Rever os processos de trabalho:
Confecção de protocolos Elaborar dos protocolos;
administrativos tais como:
(livro de ordens e Reunião com todos os colaboradores para apresentar os protocolos a Coordenação Médio
ocorrências, protocolos de serem utilizados. do HMLEM
requisição de material e
medicamentos á farmácia,
protocolo de requisição de
medicação controlada á
farmácia, protocolo do
serviço de manutenção).
Realização da analisa da água Solicitar a VISA municipal e ao órgão competente a coleta das amostras de A cada
água para analise; Gerente + SMS seis
meses
Monitorar o laudo.
Realização da limpeza e Encaminhar oficio a SMS para contratação do serviço. Gerente + SMS A cada
desinfecção de reservatórios de seis
água meses
Elaboração de plano de Solicitar a PM e a SMS a contratação de serviço especializado para a
Prevenção e Combate ao confecção do referido plano;
Incêndio e Pânico
Garantir a participação de todos os trabalhadores em atividade nos
treinamentos relacionados à prevenção e combate ao incêndio; Curto
SMS + PMS
Requerer e renovar periodicamente o Auto de Vistoria do Corpo de
Bombeiros – AVCB;

Fiscalizar a prestação de serviços de inspeção, manutenção e teste dos

meios de combate a incêndio tais como: recarga de extintores, testes
hidrostáticos de extintores.

Elaboração do programa de Oficio de solicitação para a SMS para contratação de prestação do serviço;
Controle integrado de vetores e
pragas Gerenciamento e monitoramento das atividades de controle de pragas;

Definir responsável e frequência de inspeção “in loco” para averiguar o Gerente + SMS
cumprimento do plano de acordo com o escrito e se o mesmo está sendo + todos os Curto
efetivo e suficiente. colaboradores
da instituição
Implantação do Serviço de Aplicar a NR 32 - Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde;
Saúde do Trabalho
 Implantar o Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA;

Implantar o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional – PCMSO

Coordenação Médio
Atualizar a caderneta vacinal dos TS. do HMLEM +
Gerente + SMS
Intensificar a importância da utilização dos EPI’s; + VIEP

Implantar o fluxograma de acidente com material biológico, bem como

notificar os casos.
Efetivação da reforma do
hospital e aquisição de
equipamentos novos. Priorizar a reforma do hospital. SMS; PM
Longo
Foi elaborada a proposta e
aprovada pelo MS aguardando
ajustes pela engenharia para
liberação do recurso.
Contratação de médico Encaminhar a PM e a SM oficio da necessidade de contratação das SMS, PMS
especialista (anestesista e especialidades Curto
pediatra)

Aquisição de Equipamento e Sugere-se com urgência montar o CPCR com as devidas medicações
materiais de emergência conforme indicação médica bem como com os material descartável, com o
devido lacre e que seja realizado o chek list pelo enfermeiro;

Confecção do chek-list para padronização dos carros de emergência nos

diferentes setores do hospital (C.C; corredor das enfermarias; sala de PMS; SMS; Curto
pronto atendimento) com o objetivo de uniformizar o conteúdo, a Coordenação
quantidade de materiais e medicamentos, disponibilizando os itens do HMLEM
necessários para o atendimento de emergência;

Reunião com os enfermeiros para apresentar o chek-list no CPCR.

Organização do plano
terapêutico medicamentoso Verificar os prontuários dos pacientes para verificação do aprazamento com
instituído aos pacientes. carimbo e assinatura do enfermeiro de plantão;
 Coordenação Curto
Reunião com os enfermeiros sobre a importância do aprazamento das do HMLEM +
Considerando a medicações. equipe de
responsabilidade envolvida no enfermagem
aprazamento das prescrições
médicas, diante da possibilidade
de ocorrência de interações
medicamentosas, as quais
podem vir a prejudicar o
processo terapêutico instituído
ao paciente, entende-se que
compete exclusivamente ao
Enfermeiro realizar tal ação.
Orientação e efetivação aos Reunião com a equipe de saúde do HM sobre a passagem de plantão a fim
profissionais da saúde em de garantir a continuidade da assistência de saúde em condições que
relação da importância da ofereçam segurança aos pacientes; Equipe de Curto
passagem de plantão enfermagem,
Supervisionar a passagem de plantão. equipe medica,
equipe de
serviços de
apoio
Rever os processos de trabalho: Avaliar a qualidade das informações nos prontuários por toda a equipe de
Qualidade das informações saúde durante o internamento;
contidas nos prontuários dos
pacientes. Educação continuada sobre os registros da assistência prestada nos Coordenação Curto
prontuários; do HMLEM;
equipe de
Revisar mensalmente a qualidade dessas informações produzidas. enfermagem;
diretor clinico.
Instituição de Protocolo de Elaborar Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde em
Segurança do Paciente. cumprimento à Portaria MS nº 529/2013;

Reunião com a equipe de saúde para apresentação do plano; Coordenação Curto

do HMLEM ;
Monitoramento e supervisão das ações do plano. equipe de
enfermagem ;
 diretor clinico
Elaboração do check-list para Confecção do impresso do check-list;
garantir a segurança cirúrgica
Reunião com os enfermeiros para apresentar o impresso; Coordenação Curto
do HMLEM;
Monitorar o preenchimento do check-list pelo enfermeiro. equipe de
enfermagem ;
diretor clinico
Rever os processos de trabalho: Elaborar manual de normas e rotinas do setor;
Controle de qualidade dos
procedimentos de Elaborar POP do setor; Coordenação Curto
esterilização do HMLEM;
Capacitação da equipe (processos e tapas da esterilização, saúde do gerente da
trabalhador); unidade.

Cronograma de manutenção preventiva dos equipamentos;

Realizar os testes biológicos;

A água utilizada no processo de geração do vapor das autoclaves é água

da rede publica a qual não se tem conhecimento da qualidade da água
(verificar a qualidade da água através da analise da água);

Monitorar todas as etapas do processo de esterilização pelo enfermeiro ou

pela gerencia de enfermagem;

Utilizar o Papel grau cirúrgico para empacotamento dos materiais.

Rever os processos de trabalho: Setor informatizado, porém ainda não funciona; Farmacêutico; Curto
Farmácia ( promover práticas Coordenação
seguras no uso de
a) Instalação do programa para controle de estoque já adquirido pela SMS; de enfermagem.
medicamentos) b)
c) Confecção de tabela de Incompatibilidades de Medicamentos Injetáveis
utilizados no hospital e distribuídos nos setores;
d)
e) Elaboração de lista com as estabilidades dos medicamentos após abertura
e cuidados com o armazenamento e distribuídos nos setores;
 f)
g) Ausência de retenção de receita para os psicotrópicos;
h)
i) Recomenda-se a implantação de sistemas seguros, organizados e eficazes
de dispensação para reduzir a ocorrência de erros, privilegiando a
dispensação por dose individualizada e unitária;

j) O estabelecimento de saúde deve efetivar à melhoria da segurança do

armazenamento dos medicamentos controlados com mecanismos de
segurança;
k)
l) Elaborar junto com a equipe medica padronização de medicamentos.
Rever os processos de trabalho: Elaborar o Manual de Boas Práticas, e normas e rotinas do setor de
Unidade de Nutrição e nutrição e dietética; Coordenação
Dietética do HMLEM; Médio
Reunião com os colaboradores deste setor para apresentação e nutricionista ;
treinamento; SMS

Fiscalizar e monitorar as ações.

Implantação de Métodos Tornar funcionante o aparelho de ECG do hospital. Foi elaborado e Coordenação
gráficos: eletrocardiograma aprovado o projeto para oferta do serviço por Ana Maria; do HMLEM;
gerente; SMS Curto
Treinamento dos funcionários para a realização do exame;

Manter registro dos exames realizados em livro Ata.

Operalização do exame de Efetivar a instalação do equipamento novo que se encontra no hospital;
Diagnóstico por imagem: RX
Escala de plantão de técnico de RX em período integral;
SMS; PMS Curto
Contratar médico radiologista.
Rever processos de trabalho: Elaborar manual de normas e rotinas padronizadas escritas das atividades Coordenação Curto
Lavanderia realizadas, acessíveis aos profissionais; do HMLEM;
gerente.
Registro de manutenção preventiva dos equipamentos;

Monitorar os processos de trabalho;

 Capacitação da equipe.
Rever os processos de trabalho: Realizar uma análise detalhada quanto à estrutura do serviço de higiene no
higiene hospitalar que se refere ao quadro de pessoal e processos, bem como, quanto à
qualidade do serviço prestado;
Atividade essencial não só ao Coordenação Curto
bem-estar dos clientes e Reunião com os colaboradores da limpeza; do HMLEM ;
profissionais, como também gerente
contribui de forma relevante Aquisição de produtos específicos para o ambiente hospitalar;
com a prevenção e controle de
infecção hospitalar. Normatizar o fluxo de limpeza;

Padronizar o processo de trabalho;

Realizar educação em saúde com os colaboradores da limpeza;

Ofertar roupa privativa quando for realizar a limpeza do CC;

Observar os processos de limpeza.

Monitorar os procedimentos Mapear o fluxo atual das contas e prontuários; SMS; diretor Curto
hospitalar. (Produção e clinico;
Faturamento) Analisar inconformidades nos prontuários e nas AIH’s e notificar equipe profissional do
assistencial; faturamento

Aprimorar as informações das AIH do HM para uma possível aumento do

Incremento Temporário do Teto da Média e Alta Complexidade – MAC;

Analisar os motivos de glosas.

Rever os processos de trabalho:
necrotério Reunião com a equipe de enfermagem sobre o cuidado do corpo morto
(higienização tamponamento do cadáver) é de responsabilidade da equipe Gerente; Curto
de enfermagem; Coordenação
do HMLEM
Monitoramento do cuidado do corpo morto.
Instalação de uma linha Oficio de solicitação a SMS;
telefônica exclusiva para a SMS + PMS Curto
comunicação do hospital. Monitorar a solicitação.
Instalação do gerador de Oficio de solicitação a SMS para a prestação do serviço;
energia que já foi adquirido para SMS + PMS Curto
os casos em que ocorra a falta Monitorar a execução do serviço.
de Energia Elétrica.

PLANO DE AÇÃO PARA CAPS I

Ação Desdobramento da ação Responsável Prazo
Adequar espaço físico;

Adquirir mobiliários;
Implantação do CAPS (Projeto
aprovado) Contratação de profissionais com experiência em saúde SMS; PMS 30 dias
mental (Médico, Enfermeiro, Assistente Social, Psicólogo,
Terapeuta Ocupacional, Recepcionista, Serviços Gerais,
Segurança e Oficineiro.

Monitorar e avaliar a qualidade dos serviços através de

indicadores de efetividade e resolubilidade da atenção.
Após implantação solicitar Dar continuidade do projeto via sistema especifico SMS 60 dias
custeio do CAPS
 PLANO DE AÇÃO PARA ATENÇÃO DOMICILIAR
Ação Desdobramento da ação Responsável Prazo
Adequar espaço físico;

Adquirir mobiliários;

Contratação de profissionais específicos para AD conforme projeto

Implantação da AD aprovado;
(Projeto elaborado e EMAD: Médico, enfermeiro, fisioterapeuta, 2 técnicos de SMS; PMS 30 dias
aprovado) 01 equipe enfermagem.
EMAD e uma equipe EMAP: Fisioterapeuta, Psicólogo, Nutricionista, Fonoaudiólogo.
EMAP
Aquisição de veiculo exclusivo para o programa;

Oferta de apoio logístico;

Monitorar e avaliar a qualidade dos serviços através de indicadores

de efetividade e resolubilidade da atenção.
Adequação espaço Físico Estrutura para arquivar prontuários, realizar reuniões de Coordenador da 20 dias
planejamento. Assistência domiciliar

PLANO DE AÇÃO PARA O SAMU

Ação Desdobramento da ação Responsável Prazo
Concurso Levantamento de quantitativo de Coordenador de Urgência e 90 dias
técnicos e condutores. emergência
Deslocamento da USA Dialogo com Secretário e Prefeito e Secretário Imediato
Prefeito de Remanso
Capacitação da equipe pós Cursos, capacitações e Coordenador de Urgência e Imediato e Contínuo
Concurso treinamentos da equipe emergência
Manutenção dos Veículos Cuidados preventivos com as Chefe de Transportes do Imediato e contínuo
ambulâncias município