SAE em Urgencia Emergencia e UTI - Enf Barbara Leticia - Aula 2

Sistematização da Assistência de
Enfermagem em Urgência,
Emergência e UTI.
Enfª Drª Barbara Letícia Dudel Mayer

Sistematização da Assistência de Enfermagem em Urgência, Emergência e UTI
v Barbara Letícia Dudel Mayer
v Enfermeira há 10 anos
v Especialista em Terapia Intensiva e Emergência Adulto
v Especialista em Nefrologia
v Especialista em Auditoria
v Especialista em Gestão de Pessoas
v Mestre em Enfermagem pela UFSM
v Doutora em Enfermagem pela UFSC
v Docente há 8 anos – nível técnico, superior, especialização
v Empreendedora na área da enfermagem: Consulta de
Enfermagem. @drabarbaraleticia
48.9.9159-2984
v Ementa
ü Aspectos legais do desenvolvimento da SAE em Urgência,

Emergência e UTI
ü Etapas da Sistematização da Assistência de Enfermagem-SAE
ü Desenvolvimento da SAE a partir de um estudo de caso
v Objetivos da aula
Desenvolver o exercício de aprendizagem da Sistematização da

Assistência de Enfermagem em Urgência, Emergência e UTI.
Planejamento da sistematização como ferramenta de gestão do cuidado
de Enfermagem em Urgência, Emergênciae e UTI no atendimento aos
pacientes. O processo de diagnostico como etapa do trabalho.
vCronograma:
vSábado 09/12 vSábado 10/02

vManhã: 08 às 12h vManhã: 08 às 12h
vIntervalo: 12 às 13h vIntervalo: 12 às 13h
vTarde: 13 às 17h vTarde: 13 às 17h
Histórico de
Enfermagem
Diagnósticos de
Enfermagem
Planejamento de
Enfermagem
Implementação
de Enfermagem
Vamos dar
continuidade... Avaliação de
Enfermagem
Aula 2
Etapa de Planejamento
O planejamento de Enfermagem é a
determinação dos resultados que se
espera alcançar e das ações ou
intervenções de enfermagem que serão
realizadas face às respostas da pessoa,
família ou coletividade humana em um
dado momento do processo saúde e
doença, identificadas na etapa de
Diagnóstico de Enfermagem.
Paciente Procedimentos Local

Planejamento
Plano de cuidados
Estabelecimento de prioridades
Fixação de resultados
Planejar
Resultados
ticos
Diagnós
Passo
Passo 3
2
Passo
1
ü São indicadores do sucesso do plano estabelecido;

ü Devem representar condições favoráveis que possam ser alcançadas
ou mantidas por meio das ações prescritas e realizadas pela
enfermagem;
ü Se os resultados não estiverem sendo alcançados o enfermeiro deve
reavaliar os diagnósticos.
Deve
apresentar
Vai
Irá
Resultados
futuros
EX: Cliente irá apresentar melhora da perfusão tecidual em até 24 horas.
EX: Cliente deve manter integridade tecidual em menos de 24horas e consecutivamente.

Atividade 2.5
De acordo com os
diagnósticos elencados,
defina o
planejamento/resultado
esperado para cada
diagnóstico.
Etapa de Implementação
v APENAS COM O MAPA DO RESULTADO QUE SE DESEJA

ALCANÇAR É QUE SERÁ DEFINIDO COMO O RESULTADO SERÁ
ALCANÇADO!
As intervenções de enfermagem são ações/atividades

realizadas pela equipe de enfermagem com fins de:
“monitorizar o estado de saúde; reduzir os riscos;
resolver prevenir ou controlar um problema;
facilitar a independência ou auxiliar nas atividades
da vida diária; promover uma otimização do bem-
estar físico, psicológico, espiritual e emocional”.
v PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
Esclareça os resultados esperados, com base nas prioridades e determine as

intervenções/ações (prescrição) de enfermagem:
Intervenções Independentes: não exigem orientações ou prescrições de outros profissionais,

são ações autônomas, com base científica. Estão relacionadas às atividades da vida diária,
educação e promoção da saúde.
Intervenções Interdependentes: são aquelas que envolvem a participação de outros

profissionais, como o fisioterapeuta, psicólogo, assistente social, nutricionista, dentre outros.
Intervenções Dependentes: são aquelas que requerem a prescrição médica, visando tratar ou
controlar as alterações fisiopatológicas. O enfermeiro executa essas ações de forma colaborativa,
tendo por base as prescrições médicas, como por exemplo, a administração de medicamentos.
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM:
DEVE SER REALIZADA NO TEMPO VERBAL INFINITIVO!
Ao nível de dependência de enfermagem, temos os verbos:

executar, realizar, pesar e aferir.
Ao nível de dependência de um auxílio de enfermagem:

auxiliar, fornecer e acompanhar.
Ao nível de dependência de orientação:

orientar, esclarecer, discutir e explicar.
Quando a dependência for de suspensão o verbo utilizado deverá corresponder a

ação de observar e controlar:
observar, controlar, avaliar, inspecionar.
Na dependência de encaminhamento poderão ser empregados os verbos:

encaminhar, levar e conduzir.
A prescrição de enfermagem Para toda prescrição de

sofre mudanças ao longo das 24 enfermagem deve ter um
horas, devendo ser reformulada, diagnóstico prévio, ou seja, não se
acrescida ou alterada caso deve prescrever um cuidado para
necessário. Possui um caráter um problema ou necessidade que
individual, devendo-se resultar de não tenha sido descrito. Para cada
julgamento clínico, após diagnóstico de enfermagem, deve
estabelecer o diagnóstico e haver um resultado esperado, e
planejar as ações para execute- para alcança-lo deve haver a
las na prescrição de enfermagem. prescrição de cuidados de
enfermagem.
v PRESCRIÇÃO DE
ENFERMAGEM DEVE SER
SUSTENTADA PELA
PRÁTICA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS
Padronização da
nomenclatura dos
cuidados de enfermagem
DG Nanda:
Eliminação urinária prejudicada, relacionada à infecção do trato urinário, evidenciada pela disúria (ardor ao
urinar), urgência e frequência urinária.
Resultado Esperado:
Paciente deverá apresentar eliminação urinária adequada em até 12h.
Interveção (Taxonomia – pg.306):
Monitorar a eliminação urinária incluindo frequência, consistência, odor, volume e cor, conforme apropriado
Monitorar quanto a sinais e sintomas de retenção urinária
Orientar o paciente a ingerir 230 mL de líquidos durante as refeições, entre as refeições e no início da noite
DG Nanda:
Eliminação urinária prejudicada, relacionada à infecção do trato urinário, evidenciada pela disúria (ardor ao
urinar), urgência e frequência urinária.
Resultado Esperado:
Paciente deverá apresentar eliminação urinária adequada em até 12h.
Interveção (Nanda – pg.1108):

Administração de medicamentos
Redução da ansiedade
Monitorização de sinais vitais

Atividade 2.6
De acordo com os
resultados elencados,
realize a Prescrição de
Enfermagem.
Etapa de Avaliação
v AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Faça uma investigação abrangente do paciente/família para decidir se os

resultados esperados foram alcançados ou se surgiram novos problemas:
a. Decida se modifica, mantem ou encerra o plano de cuidados;

b. Realize investigação contínua até a alta da clientela (pessoa, família ou
coletividade), sempre revisando os enunciados de diagnósticos e
intervenções de enfermagem.
Mesmo sendo a última etapa do processo de

enfermagem (PE), a avaliação é realizada a cada etapa
do PE, ou seja, o enfermeiro executa a reavaliação a
cada novo contato com o cliente.
Determinar se há mudanças no estado

de saúde e certificar-se de que todos Verificar se os resultados e as
os dados estão completos. intervenções são adequados e se os
resultados estão sendo alcançados.
Determinar se os diagnósticos e os
problemas que exigem cuidado de Examinar como o planejamento foi
enfermagem estão resolvidos, piorados implementado. Identificar os
ou melhoraram para a alta. Analisar se há fatores que afetaram o sucesso ou
novos problemas. criaram problemas com o plano.
Cód.Ética
A documentação de enfermagem, seja qual for a sua natureza (anotação ou a

evolução de enfermagem), deve ser objetiva e compreensível, refletindo exatamente
o estado do cliente e o que acontece com ele.
A documentação de enfermagem também contribui para o respaldo legal

no caso de ocorrer algum processo judicial, além de demonstrar prudência, compro
metimento com a política da instituição e com a profissão.
Anotação de Enfermagem?
Fornecer informações a respeito da assistência prestada, para facilitar a

comunicação entre os membros da equipe de saúde e garantir a continuidade
das informações nas 24 horas, o que permite ter uma compreensão global do
cliente.
É realizada por todos os membros da equipe de enfermagem (enfermeiros,

técnicos e auxiliares). Além disso, salienta que, legalmente, somente o que foi
registrado pode ser considerado como executado, portanto, devem ser
anotados detalhadamente e objetivamente todos os cuidados realizados
Anotação de Enfermagem
Na anotação, os dados são brutos, deve-se informar o que foi

realizado ou observado, de forma objetiva, clara, sem analisar
os dados, fazer interpretações ou julgamentos de valor.
Evolução de Enfermagem?
É o registro realizado após a avaliação do estado geral do cliente, com o

objetivo de nortear o planejamento da assistência a ser prestada e
informar o resultado das condutas de enfermagem implementadas
É o registro feito pelo enfermeiro, após avaliar o estado geral do cliente

frente aos cuidados prestados e os resultados alcançados, levando o
enfermeiro a manter, modificar ou suspender algum cuidado prescrito.
Geralmente é executada a cada 24 horas, ou quando ocorrer modificação
no estado do cliente.
Realizada exclusivamente pelo enfermeiro;

Realizada em impresso próprio, precedida de data e horário e finalizada com assinatura e
COREN do enfermeiro;
Realizada diariamente para todos os clientes internados ou em observação e refeita em parte ou
totalmente na vigência de alterações no estado de saúde; podendo ser excluídas ou acrescidas
algumas prescrições de enfermagem;
Para elaboração da evolução, deve realizar a entrevista, exame físico e consultar: registros
anteriores (prescrição médica e de enfermagem, anotação), pedidos e resultados de exames;
Identificação de problemas novos, resposta do cliente aos cuidados de enfermagem e
resolução dos problemas abordados;
Cada evolução de enfermagem difere conforme as especificidades de cada unidade (emergência,
centro cirúrgico, centro obstétrico, berçário, etc) e conforme cada situação: alta, transferência,
óbito.
Para evoluir, é importante o enfermeiro investigar

fatos relevantes que ocorreram no período;
O enfermeiro quando executa um
resultados de exames laboratoriais, comparando o
procedimento e/ou cuidado deve também
estado de saúde anterior com o atual. Quanto mais
realizar a anotação e não a evolução do
acurada essa análise, mais a evolução de
cliente, porque, nesse momento, não está se
enfermagem será fidedigna, o que poderá levar à
fazendo uma avaliação geral, não se analisa
modificação do planejamento da assistência
dados, apenas os descreve.
(prescrição e resultados esperados) e novos
diagnósticos podem ser identificados.
Exemplo...
Exemplo...
É possível utilizar a
técnica SOAP para guiar
a escrita da evolução de
enfermagem.
v S: subjetivo
v O: objetivo
v A: avaliação
v P: plano
Atividade 2.7
De acordo com a
Prescrição de Enfermagem
e uma possível aplicação
dos cuidados prescritos,
realize o registro da
avaliação.
Referências:
1.COFEN. Resolução Cofen-358/2009. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html
2.COREN/BA. SAE: um guia para a prática. 2016. Disponível em: http://biblioteca.cofen.gov.br/wp-

content/uploads/2020/09/sistematizacao-assistencia-enfermagem-guia-pratico.pdf
3.CAMPOS, J. C.; GONÇALVEZ, R. S.; TEXEIRA, A. M. Proposta de modelo para implementação da sistematização
da assistência de enfermagem na unidade de Hemodiálise do hospital público do Distrito Federal: Relato de experiência.
HRJ. v.3n.16 (2022). Disponível em: https://escsresidencias.emnuvens.com.br/hrj/article/view/247/366
4.MATEUS, M. C. P. Diagnóstico de enfermagem no cliente adulto em hemodiálise. Revista Educação em Foco – Volume 1- n.º
1 – Ano – 2020. Disponível em:
https://www.eev.com.br/revistaeducacaoemfoco/DIAGNASTICO%20DE%20ENFERMAGEM%20NO%20CLIENTE%20ADULTO
%20EM%20HEMODIALISE.pdf
5.SILVA, R. R. et al. Aplicação do processo de enfermagem ao paciente submetido à hemodiálise. CIEH, 2022. Disponível em:
http://editorarealize.com.br/editora/anais/cieh/2019/TRABALHO_EV125_MD1_SA3_ID859_27052019095257.pdf
Muito obrigada!
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Enfª Drª Barbara Letícia Dudel Mayer

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v Barbara Letícia Dudel Mayer

ü Aspectos legais do desenvolvimento da SAE em Urgência,

Desenvolver o exercício de aprendizagem da Sistematização da

vSábado 09/12 vSábado 10/02

Paciente Procedimentos Local

ü São indicadores do sucesso do plano estabelecido;

EX: Cliente irá apresentar melhora da perfusão tecidual em até 24 horas.

EX: Cliente deve manter integridade tecidual em menos de 24horas e consecutivamente.

v APENAS COM O MAPA DO RESULTADO QUE SE DESEJA

As intervenções de enfermagem são ações/atividades

Esclareça os resultados esperados, com base nas prioridades e determine as

Intervenções Independentes: não exigem orientações ou prescrições de outros profissionais,

Intervenções Interdependentes: são aquelas que envolvem a participação de outros

Ao nível de dependência de enfermagem, temos os verbos:

Ao nível de dependência de um auxílio de enfermagem: ​

Ao nível de dependência de orientação: ​

Quando a dependência for de suspensão o verbo utilizado deverá corresponder a

Na dependência de encaminhamento poderão ser empregados os verbos:

A prescrição de enfermagem Para toda prescrição de

Monitorar quanto a sinais e sintomas de retenção urinária

Interveção (Nanda – pg.1108):

Monitorização de sinais vitais

Faça uma investigação abrangente do paciente/família para decidir se os

a. Decida se modifica, mantem ou encerra o plano de cuidados;

Mesmo sendo a última etapa do processo de

Determinar se há mudanças no estado

A documentação de enfermagem, seja qual for a sua natureza (anotação ou a

A documentação de enfermagem também contribui para o respaldo legal

Fornecer informações a respeito da assistência prestada, para facilitar a

É realizada por todos os membros da equipe de enfermagem (enfermeiros,

Na anotação, os dados são brutos, deve-se informar o que foi

É o registro realizado após a avaliação do estado geral do cliente, com o

É o registro feito pelo enfermeiro, após avaliar o estado geral do cliente

Realizada exclusivamente pelo enfermeiro;

Para evoluir, é importante o enfermeiro investigar

1.COFEN. Resolução Cofen-358/2009. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html

2.COREN/BA. SAE: um guia para a prática. 2016. Disponível em: http://biblioteca.cofen.gov.br/wp-

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