Sistematização da

Assistência de
Enfermagem (SAE) e
Processo de Enfermagem
(PE).

Prof. Michelle Dias Henkert

2023
Multivix
SAE: Definição

• É uma metodologia científica desenvolvida no

decorrer da prática profissional do enfermeiro.

• Sua finalidade é organizar a dinâmica das ações de

enfermagem, promovendo dessa forma a
segurança do paciente, melhora da qualidade da
assistência e maior autonomia.
Resolução COFEN 358/09:
• Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de
Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem
em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de Enfermagem, e dá outras
providências.
 Resolução COFEN 358/09:

• Art. 1º O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e

sistemático, em todos os ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de Enfermagem.
• § 1º – os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituições
prestadoras de serviços de internação hospitalar, instituições prestadoras de
serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, associações comunitárias,
fábricas, entre outros.
• § 2º – quando realizado em instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de
saúde, domicílios, escolas, associações comunitárias, entre outros, o Processo de
Saúde de Enfermagem corresponde ao usualmente denominado nesses ambientes
como Consulta de Enfermagem.
Resolução COFEN 358/09:
• Art. 2º O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco
etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes:
• IV – Implementação – realização das ações ou intervenções
• II – Diagnóstico de Enfermagem – processo de interpretação e
•determinadas
I – Coletanade dados
etapa de Enfermagem
de Planejamento (ou Histórico de
de Enfermagem.
agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com
• VEnfermagem)
III –– Avaliação
Planejamento de– Enfermagem
processo
de deliberado,
Enfermagem – processo sistemático
– determinação
deliberado, e contínuo,
dos resultados
sistemáticoquee
a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem
realizado
se
contínuo
espera de com
alcançar;o auxílio
verificação
e das de métodos
deações
mudanças e técnicas
ou intervenções
nas respostas variadas,
dedaenfermagem que
pessoa, família
que
que representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou
temcoletividade
serão
ou por finalidade
realizadas face aàsobtenção
humana respostas
em um dadode
da informações
pessoa,
momento dosobre
família ou a pessoa,
processo
coletividade
saúde
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e
família
humana
doença, ou
em coletividade
para determinar humana
as ações edo
um dado semomento sobre
ou suas respostas
intervenções
processo
doença; e que constituem a base para a seleção das ações ou
saúde e em
de enfermagemum
doença,
identificadas
alcançaram
dado onaresultado
momento etapa
do de esperado;
Diagnóstico
processo e de
saúde deeverificação
Enfermagem.
doença. da necessidade de
intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados.
mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem.
Resolução COFEN 358/09:
• Art. 4º Ao enfermeiro incumbe a liderança na execução e avaliação do
Processo de Enfermagem, de modo a alcançar os resultados de
enfermagem esperados, cabendo-lhe, privativamente, o diagnóstico de
enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade
humana em um dado momento do processo saúde e doença, bem como a
prescrição das ações ou intervenções de enfermagem a serem
realizadas, face a essas respostas.

• Art. 5º O Técnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem

participam da execução do Processo de Enfermagem, naquilo que lhes
couber, sob a supervisão e orientação do Enfermeiro.
Teorias de enfermagem:
• Teorias podem ser definidas como um conjunto de
proposições utilizadas para descrever, explicar e predizer
parte de uma realidade, consistindo, portanto, na organização
de algum fenômeno por meio da qual evidenciam-se os
componentes e as características que lhes dão identidade.
Processo de enfermagem:
• O Processo de Enfermagem é definido como um instrumento
metodológico que orienta o cuidado profissional de
Enfermagem e a documentação da prática profissional.

• Propicia a organização e direção ao cuidado de enfermagem,

sendo a essência, o instrumento e a metodologia da prática de
enfermagem, contribuindo para o pensamento crítico do
enfermeiro no processo de tomada de decisões e de prever e
avaliar os resultados.
Processo de enfermagem:
• Coleta de dados:
• Enfermeiro – Técnico e Auxiliar de Enfermagem
• Colete e registre toda informação necessária para:
• a. Prevenir/detectar e controlar os problemas de saúde
potenciais ou reais, visando à promoção da saúde, a
independência e o bem estar da pessoa, família e
coletividade;
• b. Utilize as técnicas da entrevista e exame físico.
Resolução COFEN 358/09:
• Diagnóstico de enfermagem:
• Enfermeiro
• Analise os dados coletados, tire conclusões e determine se
existem:
• a. Problemas de saúde potenciais ou reais que exigem
intervenção e controle de enfermagem;
• b. Riscos para a segurança ou transmissão de infecção;
• c. Sinais ou sintomas que necessitam de avaliação de outro
profissional da equipe de saúde
Resolução COFEN 358/09:
• Diagnóstico de enfermagem:
• d. Necessidades de aprendizado da pessoa, família e coletividade
que devem ser abordadas;
• e. Recursos da pessoa, família e coletividade, pontos fortes e uso de
comportamentos saudáveis;
• f. Estados de saúde que são satisfatórios, mas podem ser
melhorados.
• Realize o julgamento clínico e estabeleça o enunciado Diagnóstico
de Enfermagem que irá subsidiar o Planejamento de Enfermagem.
Resolução COFEN 358/09:
• Planejamento de enfermagem:
• Enfermeiro
• Esclareça os resultados esperados, com base nas prioridades
e determine as intervenções/ações (prescrição) de
enfermagem:
• Intervenções Independentes: não exigem orientações ou
prescrições de outros profissionais, são ações autônomas,
com base científica. Estão relacionadas às atividades da vida
diária, educação e promoção da saúde.
Resolução COFEN 358/09:
• Planejamento de enfermagem:
• Intervenções Interdependentes: são aquelas que envolvem a
participação de outros profissionais, como o fisioterapeuta,
psicólogo, assistente social, nutricionista, dentre outros.
• Intervenções Dependentes: são aquelas que requerem a
prescrição médica, visando tratar ou controlar as alterações
fisiopatológicas. O enfermeiro executa essas ações de forma
colaborativa, tendo por base as prescrições médicas, como
por exemplo, a administração de medicamentos.
Resolução COFEN 358/09:
• Implementação:
• Enfermeiro – Técnico e Auxiliar de Enfermagem
• Coloque seu plano em ação:
• a. Realize as intervenções/ações de enfermagem;
• b. Registre as intervenções/ações de enfermagem e as
respostas da clientela(pessoa, família ou coletividade) no
prontuário.
Resolução COFEN 358/09:
• Avaliação de enfermagem:
• Enfermeiro – Técnico e Auxiliar de Enfermagem
• Faça uma investigação abrangente da clientela (pessoa, família
ou coletividade) para decidir se os resultados esperados foram
alcançados ou se surgiram novos problemas:
• a. Decida se modifica, mantem ou encerra o plano de cuidados;
• b. Realize investigação contínua até a alta da clientela (pessoa,
família ou coletividade), sempre revisando os enunciados de
diagnósticos e intervenções de enfermagem.
Sistemas de classificação em enfermagem:
1° etapa: coleta de dados
• Coleta de informações referente à pessoa, família e
comunidade, com o propósito de identificar suas
necessidades, problemas, preocupações e/ou reações.

• Dados sociodemográficos: escolaridade, ocupação, estado

civil, raça, religião e constituição familiar. Caso seja
necessário, abordar dados socioeconômicos.
1° etapa: coleta de dados:
• Histórico:
Antecedentes pessoais: deve-se estar atento a lesões/comprometimento
em órgãos-alvo, levando-se em consideração, principalmente, agravos
como Insuficiência Cardíaca, Angina de peito/Infarto prévio, Hipertrofia
do Ventrículo Esquerdo (HVE), Acidente Vascular Cerebral (AVC),
Nefropatia, Retinopatia, Doença Vascular Periférica, Claudicação
intermitente, Aneurisma de Aorta, Hipertensão Arterial (HAS), Diabetes
Mellitus (DM), Dislipidemia, tabagismo, etilismo, obesidade (IMC≥
30Kg/m² e/ou CA ≥ 102 cm nos homens ou ≥88 cm nas mulheres),
sedentarismo. Esses dados também serão utilizados para classificação do
Risco Cardiovascular.
1° etapa: coleta de dados:
• Histórico:
Antecedentes familiares: investigar a ocorrência de evento
cardiovascular ou morte prematura de parentes de primeiro
grau. Homens < 55 anos ou Mulheres < 65 anos. Queixa atual
e história pregressa: registrar queixas atuais, principalmente as
indicativas de lesão de órgão-alvo, tais como: tontura, cefaleia,
alterações visuais, dor precordial, dispneia, paresia, parestesia,
edema e lesões em membros inferiores. Registrar duração da
queixa, fatores de melhora ou piora.
1° etapa: Coleta de dados
• Histórico:
Medicamentos prescritos: avaliar os medicamentos prescritos,
medicamentos utilizados para automedicação e adesão medicamentosa.
Atentar-se ao uso de: anticoagulantes orais, anticoncepcionais,
corticosteroides, anti-inflamatórios não-hormonais, antidepressivos
tricíclicos e inibidores da mono-aminooxidase, anorexígenos,
descongestionantes nasais, anti-hipertensivos e outros. Registrar
presença de efeitos colaterais. É importante perguntar ao paciente se ele
vem utilizando a medicação de forma adequada e SEMPRE perguntar
pelas medicações, NUNCA transcrever a receita médica. Atentar para o
uso de Insulina, autoaplicação e automonitoramento da glicemia capilar.
1° etapa: Coleta de dados
• Hábitos de vida: Uso de álcool e drogas;
Atividades do autocuidado; Atividade sexual;
Apoio familiar/ rede de Sono;
cuidado; Vacinação;
Hábitos alimentares; Entendimento da doença.
Exercício físico;
Hábitos de eliminação;
1° etapa:
Coleta de
dados

Exame físico
 2° etapa: Diagnóstico de enfermagem

• O Diagnóstico de Enfermagem é o processo de interpretação

e de agrupamento dos dados coletados na primeira etapa do
Processo de Enfermagem baseados na NANDA
Internacional.
• Em outras palavras, o diagnóstico de enfermagem é o
julgamento clínico, feito pelo enfermeiro, para descrever os
problemas de saúde, atual ou potencial, do cliente.
• Diagnóstico de enfermagem = focado na pessoas;
• Diagnóstico médico = focado na doença.
 2° etapa: Diagnóstico de enfermagem

• Priorizando diagnósticos
• Enfermeiros diagnosticam problemas de saúde, estados de risco e
prontidão para melhora. Os diagnósticos focados no problema não
devem ser vistos como sendo mais importante do que diagnósticos
de risco. Às vezes, um diagnóstico de risco pode ser o diagnóstico
possui maior prioridade para um paciente. Um exemplo pode ser
um paciente que tem o diagnóstico de enfermagem integridade da
mucosa oral prejudicada (00045), memória prejudicada (00131) e
risco de lesão por pressão em adulto (00249), e foi recentemente
internado em um centro de enfermagem especializado.
 2° etapa: Diagnóstico de enfermagem

• Embora a membrana da mucosa oral esteja prejudicada e memória

prejudicada são os diagnósticos focados no problema, o risco do
paciente de lesão por pressão em um adulto pode ser o diagnóstico de
prioridade número um. Isso pode ser especialmente verdadeiro quando
os fatores de risco relacionados são identificados durante a avaliação
(por exemplo, diminuição da mobilidade física, desnutrição protéico-
energética, desidratação, conhecimento inadequado do cuidador sobre
prevenção de lesões por pressão estratégias em um indivíduo
sabidamente pertencente a uma população de risco (idosos; Indivíduos
em ambientes comunitários, de cuidados a idosos e de reabilitação;
cadeira de rodas vinculado).
 2° etapa: Diagnóstico de enfermagem

• Tipos de diagnóstico:
• Real: focado no problema
Identifica um problema de saúde atual.
Ex.: Débito urinário diminuído.
• Diagnóstico de bem-estar ou promoção da saúde:
Identifica a prontidão de um paciente para a transição para um nível de
bem-estar superior:
EX.: disposição para autocuidado aprimorado para aumentar o débito
cardíaco relacionado ao aumento do débito cardíaco devido à inserção
do marca-passo.
 2° etapa: Diagnóstico de enfermagem

• Tipos de diagnóstico:
• Diagnóstico de risco:
Identifica quando um paciente pode estar sob risco de outros
problemas de saúde:
Ex.: risco de LPP.
• Diagnóstico de síndrome:
Determina os sintomas com base em certas situações.
Ex.: síndrome pós-trauma ou síndrome de estresse de
realocação.
 2° etapa: Diagnóstico de enfermagem

• Construção de um diagnóstico:
• ________________________(diagnóstico de enfermagem)
relacionado a ________________(causas/fatores relacionados)
evidenciado por _______________(sinais e sintomas).
• Ex.: Débito cardíaco diminuído relacionado a insuficiência
cardíaca evidenciado por dispneia e taquicardia.
 2° etapa: Diagnóstico de enfermagem

• Construção de um diagnóstico:

• As características definidoras são indicadores observáveis que

se agrupam como manifestações de um diagnóstico (sinais ou
sintomas).
• Ex.: constipação
• Dor abdominal; dor ao evacuar; esforço para evacuar; ruídos
intestinais hipoativos; macicez à percussão abdominal.
 2° etapa: Diagnóstico de enfermagem

• Os diagnósticos de promoção da saúde tem apenas

características definidoras.

• Os diagnósticos de risco tem apenas fatores relacionados.

3° etapa: Planejamento / Resultado esperado

•NOC
4° etapa: Intervenções

•NIC
 5° etapa: avaliação

• Trata-se de um processo deliberativo, comparativo e

contínuo e de autoavaliação para determinar se as
perguntas iniciais foram respondidas e o que tirar de
lição e proveito com as falhas identificadas. O
processo final serve para analisar todas as variáveis
que culminaram no desfecho final.
 Registros de enfermagem

• Os registros dos profissionais de enfermagem são fontes de

informações relevantes e imprescindíveis para o acompanhamento
dos níveis de qualidade e segurança da assistência de enfermagem.
Assim, os profissionais de enfermagem devem primar pela qualidade
dos registros/documentação, garantido que ao realizá-los, adotem
uma metodologia que sustente a fidedignidade da coleta dos dados
para se estabelecer a qualidade ou não dos indicadores avaliados.
 Registros de enfermagem

• Por que Registrar?

• O Registro de Enfermagem constitui exigência legal
• É prova legal do atendimento prestado
• Reforça a responsabilidade do profissional envolvido no processo
assistencial
• É fonte de informação entre os profissionais da equipe multiprofissional
• Fornece subsídios para a continuidade do planejamento dos cuidados de
enfermagem e para o planejamento assistencial da equipe multiprofissional
• Contribui para as atividades de pesquisa e educação em saúde
• Permite auditoria da assistência prestada e subsidia a análise de custos
para o pagamento dos serviços oferecidos a clientela
 Registros de enfermagem

• Quem deve Registrar?

• Enfermeiros
• Auxiliares de Enfermagem
• Técnicos de Enfermagem
• Estudantes de Enfermagem
Registros de enfermagem
Registros de enfermagem
Hora de praticar:
1) A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma
exigência legal do COFEN, desde 2002. Em relação a
Sistematização da Assistência de Enfermagem(SAE), julgue cada
uma das proposições seguintes:
A coleta de dados é realizada na segunda fase da SAE e é
imprescindível na elaboração dos Diagnósticos de Enfermagem.
• Alternativas
( )Certo
( X)Errado
)Errado
2) A Sistematização
2) A Sistematização da
da Assistência
Assistência de
de Enfermagem
Enfermagem (SAE)
(SAE) éé uma
uma
exigência legal do
exigência legal do COFEN,
COFEN, desde
desde 2002.
2002. Em
Em relação
relação aa
Sistematização da Assistência
Sistematização da Assistência de
de Enfermagem(SAE),
Enfermagem(SAE), julgue
julgue cada
cada
uma
uma das
das proposições
proposições seguintes:
seguintes:

•• A SAE deve
A SAE deve ocorrer
ocorrer obrigatoriamente
obrigatoriamente em
em toda
toda em
em toda
toda instituição
instituição
pública
pública de
de saúde
saúde ee facultativamente
facultativamente em
em toda
toda aa rede
rede privada.
privada.
Alternativas
Alternativas
(( )Certo
)Certo
(( X)Errado
)Errado
• FOSECA, I. M. et al SAE - Sistematização da assistência
de enfermagem: Guia prático._ Salvador: COREN - BA,
2016. 40p. Disponível em: http://biblioteca.cofen.gov.br/wp-
content/uploads/2020/09/sistematizacao-assistencia-
enfermagem-guia-pratico.pdf
• NANDA International, inc. Diagnósticos de
enfermagem: definições e classificação. 2021-2023. 12
ed. 574p.