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CH ECKLIST
PASSO A PASSO PARA

ATENDER PACIENTE QUE BUSCA
EMAGRECIMENTO E BEM ESTAR
CHECKLIST PASSO A PASSO PARA ATENDER PACIENTE QUE BUSCA EMAGRECIMENTO E BEM ESTAR
Annie Bello por aqui!
Trazer resultados é fundamental para quem procura seu atendimento
objetivando emagrecimento. Esse objetivo é certamente o mais frequente
que você verá no seu consultório ou atuando como Personal Diet.
Por esse motivo, preparamos um passo a passo com tudo o que deve
ser feito para que o seu atendimento consiga ser eficiente e traga o tão
almejado emagrecimento.
Listamos cada etapa com explicações detalhadas. Para facilitar ainda
mais, marque nos quadradinhos ao lado de cada ação de divulgação
quais os passos que já foram executados.
Seja bem vindo ao mundo Nutrição Baseada em Evidência com alta
Eficiência, adesão e transformação.
Annie Bello, PhD

#nutricaobaseadaemevidencia
ANNIE BELLO PHD
2
1. DEFINA O SEU NICHO E ESTRUTURE SEU
ATENDIMENTO
2. ORGANIZE A SUA CONSULTA
3. PRESCREVA A DIETA COM SEU PACIENTE
4. APLIQUE DIVERSAS TEORIAS NUTRICIONAIS

E ESTRATÉGIAS EFETIVAS
5. UTILIZE A GASTRONOMIA COMO ALIADA NA

PERDA DE PESO
6. CONHEÇA A EPIGENÉTICA – GENES QUE

PODEM DAR SUPORTE À CONDUTA
7.CONHEÇA FITOTERÁPICOS,
NUTRACÊUTICOS E SUPLEMENTOS
8.UTILIZE HABILIDADES E FERRAMENTAS DE

COACH ING
9. SEJA PRESCRITOR E ACONSELHADOR
10. ATÉ ONDE IR ALÉM DA ALIMENTAÇÃO
3
1. DEFINA O SEU NICHO
E ESTRUTURE SEU
ATENDIMENTO
EMAGRECIMENTO MULHERES
PERDA DE GORDURA E BEM ESTAR
EMAGRECIMENTO CRIANÇAS E ADOLESCENTES
MONTE O SEU ARSENAL DE SEGURANÇA
Defina o seu nicho, com quem você quer trabalhar e elabore a sua teia de
atendimento nutricional.
- Analise sua formação: Você possui especialização? Em que área tem

mais experiência? Caso não tenha nem especialização e nem experiência,
com o que você quer trabalhar?
- Analise suas afinidades: Que área mais te desperta interesse? Qual tipo
de público você se sente mais preparado e confiante em atender?
- Analise qual o perfil do público que reside nas redondezas do seu

consultório: Qual a faixa etária média? Qual o percentual de homens e
mulheres? Há muitos idosos? É um bairro residencial com muitas crianças
ou é um bairro comercial com muitas mulheres na faixa dos 40 anos?
Mesmo que você seja recém-formado, sem experiência ou consultório

fixo, estabeleça com que público você quer trabalhar.
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Sabemos que existem muitos fatores que influenciam o bem-estar e a
saúde. É importante avaliar em consulta. Faça o paciente compreender
como esses fatores impactam na alimentação e oriente as estratégias
para controle.
Vamos a um exemplo: Queixas comuns no consultório são o estresse, a

correria do dia-a-dia, noites mal dormidas... a sua conduta é passar um
“modulador de hormônio” ou um fitoterápico? Ou um alimento para
melhorar o sono?
Na nutrição baseada em evidências, essas estratégias citadas acima

são quase como placebos. Isso porque o que precisa ser feito é avaliar
integralmente esse paciente e ajudá-lo a ajustar a rotina. Para isso, você
precisa necessariamente conhecer todos os domínios relacionados ao
bem-estar. A utilização de suplementos e fitoterápicos só tem efetividade
caso a base esteja bem fortalecida: medidas de higiene do sono, manejo
do estresse e ajustes na alimentação.
Prepare vários materiais educativos. Considero fundamental o

nutricionista montar o seu próprio “arsenal de segurança”. Esse arsenal
pode ser composto de cartilhas, lista de orientações práticas, seleção de
rótulos alimentares, tudo que favoreça o seu atendimento nutricional.
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o QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
o DEFINA AS PERGUNTAS ABERTAS
o FECHE O DIAGNÓSTICO
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Desenvolva o seu próprio questionário de anamnese de acordo com o
seu nicho. Não se prenda a anamnese apenas de história da doença atual
(HDA) e história patológica pregressa (HPP). Temos muitas perguntas
específicas sobre comportamento, sobre padrão alimentar e sobre outros
diversos fatores que estão relacionados diretamente à saúde e ao bem-
estar.
Diagnóstico de comportamento, do problema, de barreiras, de

severidade, dos sucessos anteriores.
Explore o ambiente físico que poderia ajudar ou não nos resultados.

Examine o suporte e a rede de apoio do paciente.
Revise o ambiente cognitivo.
Lembre-se sempre de incluir um recordatório de 24h ou de dia típico e

também um questionário de frequência de consumo alimentar.
Toda consulta envolve o diagnóstico completo. Além da coleta de

informações é fundamental a etapa de comparação da anamnese
alimentar com as DRIs, o Guia Alimentar, escalas para a avaliação ser
feita, questionários. Tudo isso, junto ao restante da avaliação nutricional,
para você poder fechar um diagnóstico adequado. Sem um diagnóstico
nutricional perfeito não tem intervenção de sucesso. Crie a consciência
do problema e explique ao paciente. O diagnóstico NÃO é o IMC.
7
o PLANILHA PARA CÁLCULO DE DIETA OU SOFTWARE
o LISTA DE SUBSTITUIÇÃO
o EXEMPLOS DE CARDÁPIOS
8
Assim como na culinária é fundamental fazer o Misenplace, no
atendimento a regra é a mesma. Organize a agenda tópicos que serão
abordados na consulta. Isso vai otimizar a sua consulta. Quais são as
informações que você considera mais básicas e importantes para o
processo de reeducação alimentar?
Separe os materiais que serão utilizados, ferramentas, questionários,

impressos e rótulos.
Eu considero orientação sobre alimentos ultraprocessados e sobre

escolha consciente (alimentos importantes de serem consumidos
orgânicos) pontos fundamentais. E você? Que tipo de material você pode
separar? Já fez o seu Misenplace da consulta de hoje?
Outro fator essencial é prescrever a dieta JUNTO com o paciente e

entregar NA CONSULTA! Após o diagnóstico e o planejamento da
intervenção nutricional, realize a prescrição em conjunto com ele,
explicando o porquê da inserção de cada alimento em cada horário.
Dessa forma o paciente se sente mais motivado a seguir a dieta prescrita!
Para auxiliar na prescrição, utilize uma planilha do excel ou um software

para os cálculos. Dou preferência ao excel, mas caso você goste de
softwares, a dica de ouro é: simplicidade! Esqueça programas complexos.
Quem faz a consulta são você e o paciente. Não siga dezenas de
etapas pré-programadas de software. O paciente vai se sentir em um
interrogatório e que o profissional é robotizado.
Utilize listas de substituição e exemplos de cardápio. Caso não utilize

listas de substituição, prescreva pelo menos 3 exemplos de cardápio com
opções de acordo com a realidade de cada paciente.
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4. APLIQUE DIVERSAS
TEORIAS NUTRICIONAIS E
ESTRATÉGIAS EFETIVAS
o Fontes seguras de informação
o Aplicabilidade
o Individualidade
Low carb, Atkins, South Beach, Zone, low fat (ornish), moderada em
macronutrientes (biggest loser, volumetrics, weight watchers), índice
glicêmico, Zone diet, Jejum intermitente e paleo diet, Dietas vegetarianas,
Raw food diet, Crudivorismo, Dieta antinflamatória e antioxidante, Detox,
sem glúten e lactose, Ayurveda e a macrobiótica, anti anging diet e
ortomolecular, Food and Spirit program, dieta alcalina.
Será que tudo isso vale?
Seguindo os preceitos da Nutrição Baseada em Evidências, você deve

prescrever de acordo com três pilares:
- Evidências científicas (então pesquise, estude, leia artigos científicos

confiáveis sobre os diferentes padrões alimentares);
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- Prática clínica (dentro do que existe de evidência, aplique O QUE DÁ
CERTO PARA VOCÊ E SEU PÚBLICO! Um bom exemplo é a estratégia low
carb. Ela possui evidências sim, mas seu paciente tolera uma redução
de carboidratos? Low carb para ele vai gerar adesão ou abandono do
tratamento nutricional?);
- Preferências do seu paciente (como falei acima, a dieta certa é a

que funciona para o paciente! Respeite as preferências, habilidades e
limitações de cada um. Prescreva aquilo que você e o paciente acreditam
que dará certo).
Além disso, para conseguir estar a par das evidências científicas

estabeleça um cronograma de estudos. Separe pelo menos uma tarde por
semana para buscar artigos recentes sobre o assunto de interesse.
Importante antes de tudo estudar sobre metodologia científica e os

tipos de artigos e estudos. Dessa forma você vai aprender as diferenças
entre um estudo de coorte e um ensaio clínico randomizado duplo-cego
controlado por placebo, por exemplo, e como a evidências dos dois se
traduz de forma diferente em nossa prática clínica.
11
5. UTILIZE A GASTRONOMIA COMO
ALIADA À PERDA DE PESO
o ELABORE EBOOKS
o ORGANIZE UM BANCO DE RECEITAS
o ORGANIZE DICAS NA COZINHA
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“Você receita uma quinoa, por exemplo, que pode ser em grãos ou flocos.
E aí, como se faz? Come-se o cereal cru ou no iogurte? As pessoas não
sabem usar. Os pacientes têm necessidade de entender o alimento”.
Não adianta prescrever uma dieta com ingredientes que o paciente não
sabe manusear. Se introduzir alimentos que o paciente não conheça, é
seu dever como nutricionista ensiná-lo como utilizar e preparar!
Outro fator é que o mais importante da junção da Gastronomia com a

Nutrição é a mudança de foco. O foco deixa de ser a dieta e passa para
o paciente, assim você consegue solucionar as suas dores (como ele
deve conseguir fazer a dieta, como facilitar a realização da dieta dela). A
alimentação deixa de ser regrada, obrigatória e fonte de sofrimento. Passa
a ser fonte de prazer e de saúde.
Dieta para emagrecimento NÃO é salada com grelhado.

Será que podemos aquecer o Whey Protein?
Qual melhor óleo para cozinhar?
Como harmonizar os azeites?
E a germinação? Vale ou não vale?
Como substituir o creme de leite? E a maionese?
Posso substituir 100% farinha branca pela integral?
Você precisa estar pronto para responder todos esses questionamentos

do paciente. E mesmo que ele não questione, todos esses fatores
relacionados à culinária INFLUENCIAM no sucesso da sua prescrição!
E acima de tudo:
A alimentação é prazer.
Nutrição é ciência.
Gastronomia é arte.
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6. CONHEÇA A EPIGENÉTICA
– GENES QUE PODEM DAR
SUPORTE À CONDUTA
Epigenética é o estudo das mudanças hereditárias na expressão dos
genes que independem de mudanças na sequência primária do DNA.
Ou seja, é a modulação de como o DNA expresso! Essa regulação da
expressão envolve metilação do DNA, acetilação de histonas e ativação ou
bloqueio de receptores nucleares.
A epigenética possui estrita relação com a nutrição. Os nutrientes e

compostos bioativos atuam de diversas formas na epigenética (desde
a doação de moléculas para metilação e/ou acetilação até como eles
mesmos atuando como ativadores de genes).
Considero essencial o nutricionista do século XXI conhecer a genética e

como ocorre a expressão gênica para poder entender o poder central que
a nutrição exerce sobre tudo isso.
E, a partir daí, conhecer os principais genes já bem estabelecidos como

coadjuvantes no sobrepeso e na obesidade e como intervenções
dietéticas pode silenciar ou ativar esses genes.
14
Alguns do genes essenciais para o conhecimento
do nutricionista:
FTO
SEC16B
MC4R
GIPR-QPCTL
ADCY3-DNAJC27
BDNF
MAP2K5
E o mais importante de tudo: o paciente PRECISA ser informado que pré-

disposição genética NÃO É destino! A epigenética está aí para provar isso
através da modulação da expressão!
15
7. CONHEÇA FITOTERÁPICOS,
NUTRACÊUTICOS E SUPLEMENTOS
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Fazem parte dos meus passos sim! Considero excelentes estratégias,
desde que seu uso seja sustentado por dois fatores:
1) Evidências de eficácia e segurança;

2) Mudança de estilo de vida.
Suplemento NENHUM possui eficácia caso o estilo de vida esteja

inadequado.
Pense em fitoterápicos, nutracêuticos e suplementos como opções para

aquele paciente que já realizou as mudanças necessárias e mesmo assim
não atingiu o objetivo inicial.
Pense nessas estratégias como AUXILIARES, não como o FOCO!
Estude muito. No caso de fitoterápicos, especialize-se e faça a prova de

título!
Procure saber dosagens SEGURAS e EFICAZES! Conheça protocolos e

tenha senso crítico! E, claro, pratique Nutrição Baseada em Evidências!
Elabore um material contendo os fitoterápicos, nutracêuticos e

suplementos que você mais utiliza. Descreva a indicação, a posologia,
a duração do tratamento e efeitos adversos (caso hajam). Tenha esse
material sempre com você para consultar quando necessário!
Se você tem dúvidas sobre algum fitoterápico, nutracêutico ou

suplemento, me manda mensagem que selecionarei alguns para gravar
vídeos falando sobre as evidências!
17
8. UTILIZE HABILIDADES E
FERRAMENTAS DE COACHING
o ESCUTA ATIVA
o PERGUNTAS PODEROSAS
18
Existem muitas evidências das técnicas de Coaching no manejo do peso!
Às vezes ficamos na dúvida por onde começar na consulta do paciente
que quer perder peso! E a resposta é:
Trace um planejamento dietético detalhado!
Há um trabalho genial e inovador de Dombrowski e colaboradores,

que foi publicado em julho de 2016. Foi um ensaio clínico com 239
participantes com duração de 10 semanas e foco no gerenciamento do
peso. A conclusão do artigo foi que quanto mais específicas e detalhadas
eram as metas e o plano alimentar, maior era a perda de peso.
Ou seja: prescreva sempre METAS SMART!
S – Específicas
M – Mensuráveis
A – Atingíveis
R – Relevantes
T – Temporal
Tire o paciente de sua zona de conforto, mas não estabeleça metas

impossíveis. Estabeleça o que você julga que ele conseguirá atingir em
um determinado tempo e que exigirá certo esforço dele.
Para possuir a capacidade de realizar esse julgamento, pratique ESCUTA

ATIVA! A fala do paciente é que vai nortear o atendimento nutricional e o
estabelecimento de metas.
19
o EMPATIA
o CONEXÃO E PRESENÇA
o COMER INTUITIVO
o PLANOS DE ATENDIMENTO
20
Tão importante quanto a prescrição dietética é a mudança de
comportamento e a adesão. Por isso é importante ser PRESCRITOR e
ACONSELHADOR!
Para ser aconselhador é extremamente importante que você crie

empatia, faça o atendimento sem julgamentos. Você deve transmitir
respeito, suporte, parceria, espelhamento, questionar, clarear, não ser
contraditório, ter sempre uma direção.
Com um papel de aconselhador você deverá focar na experiência do

cliente, nos sentimentos, pensamentos, comportamentos e explorar a
mudança.
O caminho entre conhecimento e comportamento é longo, portanto não

basta informar, transmitir conhecimento ou ensinar nutrição. Quando
queremos mudar o comportamento devemos estar preocupados
com os pensamentos dos indivíduos e acessar as suas percepções
minuciosamente.
Uma boa forma de gerar conexão é Mindfulness logo antes do paciente

entrar na consulta. Pratique Mindfulness entre um paciente e outro, assim
você traz toda a sua consciência para o momento da consulta! Importante
estar por dentro dos 10 passos do Comer Intuitivo também!
Por fim, a mudança de comportamento e o aconselhamento nutricional

não acontecem em apenas uma consulta. Trace planos de atendimento
e expresse para o paciente os objetivos e metas para cada atendimento,
assim você mostrará para ele que a mudança é um processo, não um
evento.
21
o COMPORTAMENTO
o MANEJO DE ESTRESSE
o SONO
o EXERCÍCIO
o MEDITAÇÃO
oMINDFULNESS
22
Olha quanta coisa já falamos. Falar de emagrecimento sem passar por
todos esses tópicos é IMPOSSÍVEL.
Saiba que o próprio tratamento da obesidade tem 3 pilares:

PLANO ALIMENTAR + EXERCÍCIO + MUDANÇA DE COMPORTAMENTO!
Alguns pontos sobre mudança de comportamento enfatizados em

guidelines:
*Ensinar o paciente a realizar o auto-monitoramento;
*Sempre estabelecer metas;
*Educação face-face ou em grupo (importância dos planos de

atendimento e não apenas consultas individuais);
*Estratégias de resolução de problemas;
*Controle de estimulo;
*Manejo de estresse;
*Reestruturação cognitiva;
*Entrevista motivacional;
Muita coisa, né? Mas esses tópicos são exatamente as bases teóricas da
Nutrição comportamental / Coaching no processo de perda de peso!
Não basta informar sobre nutrição, não somos apenas educadores em
nutrição, somos agentes de mudanças! Sendo assim, conheça as bases
teóricas do processo de mudança e promova transformação.
Não existe suplemento mais eficaz que a mudança de comportamento.
Empodere seu paciente e trate-o sistemicamente, de forma integrativa!
23
CHECKLIST
PASSO A PASSO PARA ATENDER PACIENTE
QUE BUSCA EMAGRECIMENTO E BEM ESTRAR
1. DEFINA O SEU NICHO E ESTRUTURE SEU ATENDIMENTO
4. APLIQUE DIVERSAS TEORIAS NUTRICIONAIS E ESTRATÉGIAS

EFETIVAS
5. UTILIZE A GASTRONOMIA COMO ALIADA NA PERDA DE PESO
6. CONHEÇA A EPIGENÉTICA – GENES QUE PODEM DAR SUPORTE

À CONDUTA
7. CONHEÇA FITOTERÁPICOS, NUTRACÊUTICOS E SUPLEMENTOS
8. UTILIZE HABILIDADES E FERRAMENTAS DE COACH ING
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CHECKLIST
PASSO A PASSO PARA
AT ENDER PAC IENTE QUE
B USC A EMAGREC IMENTO E
B EM ESTAR
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Annie Bello, PhD

ANNIE BELLO PHD

2. ORGANIZE A SUA CONSULTA

3. PRESCREVA A DIETA COM SEU PACIENTE

4. APLIQUE DIVERSAS TEORIAS NUTRICIONAIS

5. UTILIZE A GASTRONOMIA COMO ALIADA NA

6. CONHEÇA A EPIGENÉTICA – GENES QUE

8.UTILIZE HABILIDADES E FERRAMENTAS DE

9. SEJA PRESCRITOR E ACONSELHADOR

10. ATÉ ONDE IR ALÉM DA ALIMENTAÇÃO

- Analise sua formação: Você possui especialização? Em que área tem

- Analise qual o perfil do público que reside nas redondezas do seu

Mesmo que você seja recém-formado, sem experiência ou consultório

Vamos a um exemplo: Queixas comuns no consultório são o estresse, a

Na nutrição baseada em evidências, essas estratégias citadas acima

Prepare vários materiais educativos. Considero fundamental o

o QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

o DEFINA AS PERGUNTAS ABERTAS

Diagnóstico de comportamento, do problema, de barreiras, de

Explore o ambiente físico que poderia ajudar ou não nos resultados.

Lembre-se sempre de incluir um recordatório de 24h ou de dia típico e

Toda consulta envolve o diagnóstico completo. Além da coleta de

o PLANILHA PARA CÁLCULO DE DIETA OU SOFTWARE

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Eu considero orientação sobre alimentos ultraprocessados e sobre

Outro fator essencial é prescrever a dieta JUNTO com o paciente e

Para auxiliar na prescrição, utilize uma planilha do excel ou um software

Utilize listas de substituição e exemplos de cardápio. Caso não utilize

Será que tudo isso vale?

Seguindo os preceitos da Nutrição Baseada em Evidências, você deve

- Evidências científicas (então pesquise, estude, leia artigos científicos

- Preferências do seu paciente (como falei acima, a dieta certa é a

Além disso, para conseguir estar a par das evidências científicas

Importante antes de tudo estudar sobre metodologia científica e os

o ORGANIZE UM BANCO DE RECEITAS

o ORGANIZE DICAS NA COZINHA

Outro fator é que o mais importante da junção da Gastronomia com a

Dieta para emagrecimento NÃO é salada com grelhado.

Você precisa estar pronto para responder todos esses questionamentos

A epigenética possui estrita relação com a nutrição. Os nutrientes e

Considero essencial o nutricionista do século XXI conhecer a genética e

E, a partir daí, conhecer os principais genes já bem estabelecidos como

E o mais importante de tudo: o paciente PRECISA ser informado que pré-

1) Evidências de eficácia e segurança;

Suplemento NENHUM possui eficácia caso o estilo de vida esteja

Pense em fitoterápicos, nutracêuticos e suplementos como opções para

Pense nessas estratégias como AUXILIARES, não como o FOCO!

Estude muito. No caso de fitoterápicos, especialize-se e faça a prova de

Procure saber dosagens SEGURAS e EFICAZES! Conheça protocolos e

Elabore um material contendo os fitoterápicos, nutracêuticos e

Se você tem dúvidas sobre algum fitoterápico, nutracêutico ou

Trace um planejamento dietético detalhado!

Há um trabalho genial e inovador de Dombrowski e colaboradores,

Ou seja: prescreva sempre METAS SMART!

Tire o paciente de sua zona de conforto, mas não estabeleça metas

Para possuir a capacidade de realizar esse julgamento, pratique ESCUTA

Para ser aconselhador é extremamente importante que você crie

Com um papel de aconselhador você deverá focar na experiência do

O caminho entre conhecimento e comportamento é longo, portanto não

Uma boa forma de gerar conexão é Mindfulness logo antes do paciente

Por fim, a mudança de comportamento e o aconselhamento nutricional