Estado nutricional seus condicionamento e aspecto

bioéticos do cuidado nutricional

Introdução
 Avaliação= Significa “julgar” fazer “apreciação”, ou seja, comparar
resultados com referencia, parâmetros e valores.
 Estado nutricional= Inclui a dimensão biológica ( manifestação
biológica sobe o corpo e da relação entre consumo e as necessidades
nutricionais) e social, manifestação biológica das relações que se ópera
sobre o corpo no interior da sociedade.
 Avaliação nutricional= a avaliação nutricional é uma ação
desenvolvida pelo nutricionista, seja na unidade de saúde, domiciliar,
ambiental ou hospitalar. Para realizar a avaliação nutricional, é
necessário raciocínio cientifico e clinico sempre com caráter
investigativo. Por meio do domínio desse raciocínio, juntamente coma
habilidade do profissional, é possível associar melhor os diferentes
métodos e técnicas para determinação do estado nutricional. A
avaliação do estado nutricional é o começo, o meio e o fim de tudo o que
se faz em nutrição para individuo e população, sejam saudáveis ou
doentes. Para realizar a avaliação nutricional global, segue-se o
seguinte processo: identificar o estado nutricional, detectar o risco
nutricional, definir a conduta nutricional e avaliar as intervenções
nutricionais implementada.

Objetivo da avaliação do estado nutricional?

Objetivo
 Identificar indivíduos e populações que necessitem de apoio nutricional
 Recuperar ou manter o estado nutricional do indivíduo/coletiva
 Identificar a intervenção nutricional adequada
 Monitorar a eficácia da intervenção aplicada

Avaliação nutricional

Individual X coletiva
 Estado nutricional
 Fatores econômicos
 Fatores sociais
 Fatores culturais
 Fatores religiosos

CONSUMO DE NUTRIENTES NECESSIDADE ENERGÉTICOS

Diagnostico: eutrofia/normalidade/adequação nutricional

CONSUMO DE
NUTRIENTES NECESSIDADES DE
NUTRIENTES

Diagnostico: deficiência nutricional/ desnutrição/ carência/ hipovilaminose/magreza

Fatores determinantes do estado nutricional

 Fatores econômicos
 Fatores sociais
 Fatores culturais
 Fatores religiosos
 Psicológicos
 Fatores fisiopatológico

Avaliação do estado nutricional

 Identificar distúrbio e risco nutricionais
 Traçar condutas que possibilitem recuperação do estado nutricional
 Monitoramento do paciente
 Avaliação nos diferentes ciclos da vida
 Vigilância nutricional nos ciclos de vidas
 Método de Avaliação Nutricional

DIRETO

Explorar o problema em si; manifestações biológicas dos estados nutricional

Objetivo Subjetivos ASG

Antropométrica, exames Semiologia...
bioquímicos, bioimpedância...

INDIRETO

Aspectos determinantes do estado nutricional – fatores de riscos – explicam a

ocorrência de problemas.

Fatores culturais, sexo, renda, consumo alimentar.

Avaliação Nutricional

Em geral o único método de avaliação não reflete no estado nutricional e

metabólico dos indivíduos. Para Esso método de objetivos e subjetivos.
Objetivo Subjetivos
Consumo alimentar Exames físicos
Medidas corporais Avaliação subjetiva global
Parâmetros bioquímicos

Medidas corporais

Inclui antropométrica (peso, estatura e suas relações) e composição

corporal (antropométrica bioimpedância).

Parâmetros bioquímicos

Inclui a medida de um nutriente, ou de seu metabolito ou de outros

componentes no sangue, fezes ou urina:
 Consumo alimentar

Levantamento de dados sobre a qualidade e quantidade dos nutrientes

ingeridos através da alimentação: as coletas podem abranger algum período de
tempo DIA, DIAS, SEMANAS E MESES.

Exame físico

Avaliação dos sinais de deficiências ou excessos nutricionais.

Avaliação subjetiva global

Inicialmente avaliar pacientes hospitalizados no pós-operatório atualmente

largamente utilizado em diversas condições clinica; baseia-se na história clinica
e no exame físico do individuo.

Considerações

Frente às elevadas prevalências de doenças relacionada com a nutrição:

nutricionista deve estar capacitado para avaliação nutricional adequada:

Permite identificar indivíduos que necessitam de intervenção;

Qual intervenção adequada;

Introdução

Repercussões históricas
Econômicas
Alimentação Políticas Fisiológicas
Sociais
Culturais

Entender o modo como um individuo se relaciona com a alimentação não é

tarefa simples, sem dúvida, é de suma importância na prática do nutricionista.
 Avaliação Diagnostico Nutricional

Avaliação do consumo
alimentar
Antropométrica
Exames laboratórios ANAMNESE
Exame físico

ANAMNESE
Entrevista do profissional de saúde com seu paciente, tendo o objetivo de buscar
informações que auxiliem no diagnostico ou esclarecimento da situação clinica
encontrada.

Na pratica clinica, acredita-se que uma anamnese bem aplicada seja responsável por
85% do diagnostico. Logo, este dado se torna extremamente importante, porque
potencializa o conhecimento do profissional em apurar as informações clinicas
disponível para o fechamento de diagnósticos.
.

ANAMNESE
 Momento do encontro terapêutico
 Instrumento de investigação
 Entrevista

ANAMNESE COMO MOMENTO DO ENCONTRO TERAPÊUTICO

 Contato inicial do indivíduo com o nutricionista

 “como passo te ajudar?” ou “o que te trouxe aqui?” ou qual e seu
objetivo?”.
 Escuta aberta e empática – criação de vinculo
 Anamnese estruturadas, com muitas perguntas fechadas (NÃO)

A escuta terapêutica pode ser definida como um método de responder

aos outros de forma a incentivar uma melhor comunicação e
compreensão mais clara. É um evento ativo d dinâmico, que exige
esforço por parte do ouvinte a identificar os aspectos verbais e não
 verbais da comunicação.

ANAMNESE
Atitudes e práticas

 Usar o nome do individuo entrevistado.

 Mostrar animação, profissionalismo e calor humano.
 Ter cuidado com gestos, palavras, contato visual e ROM de voz.
 Não expressar julgamento.
 Não apresentar atitudes de preconceitos e discriminação.
 Compreender reações, inclusive de choro e/ou silêncio, com
acolhimento.
 Evitar anamneses fechadas.
 Fazer apenas uma pergunta por vez.
 Dar tempo para que o individuo discorda sobre o assunto.
 Perguntar com cuidado ou obter a informação em outro momento.
 Não induzir respostas.
 Registrar as informações, mas não ficar absorto no computador
ou no prontuário.
 Respeitar r compreender diferenças individuais e culturais entre o
individuo.
 Ter uma postura de suporte em vez de uma postura de confronto.
 Interferir delicadamente quando há muitas digressões.

Elementos da anamnese
 Identificação; é o início do relacionamento com o paciente. Adquire-se o
nome, idade, sexo, com (raça), estado civil, profissão atual, local de
trabalho, naturalidade, nacionalidade, residência atual:

 Queixa principal (QP): em poucas palavras, o profissional registra a

queixa principal;

 Historia da doença atual (HDA): é registrado tudo que se relaciona á

doença atual, sintomatologia, época de inicio, historia de evolução da
doença.

 Historia médica pregressa (HMO): adquire-se informações sobre toda a

história médica do paciente, mesmo das condições que não estejam
relacionadas á doenças atuais;
Informações quando á saúde: sintomas atuais: tratamentos já realizados ou
em andamento; medicamentos utilizados; suplementos consumidos; qualidade
do sono; capacidade de mastigação e deglutição; uso de próteses dentarias,
evacuação; alergia e intolerâncias; sensações físicas após as refeições;
acesso aos serviços de saúde; realização periódica de exames; grau de
independência; diurese; menopausa ou características da menstruarão.

 Histórico familiar (HF); é perguntando ao paciente sobre sua família e

suas condições de trabalho e vida. Procura-se alguma relação de
hereditariedade das doenças.

 Historia pessoal e social: ocupação do paciente, onde trabalha, reside se

é tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas, atividade recreativa.

 Historia de perda ou ganho de peso recente.

 Presença de sintomas gastrointestinais; disfagia, odinofagia, pirose,

náusea, vômitos, diarreias, constipação, flatulência. Além desses
aspectos, convém avaliar a situação da cavidade oral e suas estruturas,
uma vez que fazem parte do aparelho digestivo os dentes, a língua e a
mucosa oral;

Informações quanto á alimentação

 Historia dos hábitos alimentar dos
indivíduos e de sua família
 Sentimentos e pensamentos sobre a
alimentação
 Fatores culturais, religiosos e/ou
filosóficos que influenciam na
alimentação.
 Preferências e aversões
alimentares;
 Acesso aos alimentos nas regiões
em que mora;
 Praticas culturais;
 Sensações de fome e sociedade
antes e após as refeições;
 Onde realiza cada refeições.
 Mudança na alimentação nos fins
de semana.

 Numero de refeições  Coerência com aspectos culturais

 Intervalo entre as refeições e preferências individuais.
 Distribuição dos alimentos entre as  Grupos de alimentações (consumo
refeições. por refeição e no dia como um
todo).
 Aspectos sensoriais e  Variedade da alimentação.
organolépticos.  Presença de alimentos específicos
importantes para a pessoa.

Considerando o guia alimentar para a população brasileira, é

interessantes notar a presença de alimentos dos quatro grupos de
alimentos:

1. In natura

2. Minimamente processados

3. Processados

4. Ultraprocessados

 Uso de medicamentos que podem afetar o estado nutricional.

Anticoncepcional, suplementos de ferro, vitaminas C, hidrocloriatiazida,

Etc...

Instrumento de investigação
Além do encontro terapêutico, a anamnese, também, visa a investigar
aspectos objetivos e subjetivos que irão fundamentar o cuidado
nutricional,

 Forma de registro;
 Ambiente;
 Postura do entrevistador;
 Condução do relato;
 Idade do entrevistado;
 Tempo de anamnse;

TRIAGEM NUTRICIONAL
A triagem nutricional objetiva reconhecer o risco nutricional, para que
sejam instituídas medidas de intervenção nutricional mais
precocemente.
Originalmente, este instrumento foi desenhado para aplicação em
ambiente hospitalar e baseia o rastreamento de risco nutricional nos
critérios:

 Índice de massa corporal (IMC)

 Perda de peso dos últimos três messes
 Ingestão alimentar (apetite e capacidade de se alimentar)

AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (ASG)

 A avaliação subjetiva global (ASG) é um método clinico de

avaliação do estado nutricional;

 Diferencia-se dos demais métodos de avaliação nutricional na

prática clinica por englobar não apenas alterações da composição
corporal, mais também alterações funcionais do paciente.

 Trata-se de um método simples, de baixo custo e não invasivo,

podendo ser realizado à beira do leito.

 A alteração funcional pode ser considerada;

 Leve: quando há manutenção das atividades cotidianas, porém

com maior grau de cansaço ou dificuldade para exercê-las;

 Moderada: quando ocorre interrupção das atividades cotidianas,

com movimentação apenas dentro de casa, ficando sentada boa
parte do dia (ambulatorial).

 Grave: ocorrendo em grau extremo de inatividade, quando o

paciente permanece a maior parte do tempo deitado.
 INQUÉRITOS DIETÉTICOS E SEMIOLOGIA
NUTRICIONAL

Avaliação do consumo alimentar

INQUÉRITOS DIETÉTICOS

INTRODUÇÃO

 Para estudar a relação entre alimentação e doença;

 Investigar a participação dos nutrientes na manutenção da saúde e,
consequentemente na prevenção de doenças,
 Para identificar indivíduos ou grupos em risco nutricional;
 Para avaliar a ingestão alimentar de forma qualitativa e/ou quantitativa;
 Para direcionar a prescrição dietética, avaliando a eficiência d
intervenção;
 Para promover a educação alimentar.

Métodos para Avaliação do consumo

- vários disponíveis;
- todas com vantagens e limitações de uso;

Escolha dependerá de fatores como:

 Objetivos
 Características da população
 Idade
 Grau de escolaridade
  Nível socioeconômico
 Recursos humanos e materiais disponíveis
 Tempo disponível para a avaliação

TIPOS DE INSTRUMENTOS

RECORDATÓRIO DE 24 HORAS
 O recordatório de 24h consiste em definir e quantificar todos os
alimentos e bebidas consumidos na ultimas 24h, anteriores á entrevista;
 As quantidades de alimentos e bebidas consumidos, geralmente, são
estimadas em medidas caseiras.
 Este deve ser um dia típico, a fim de tornar o relato do entrevistado mais
próxima e real da sua dieta atual.

-trata-se de entrevista pessoal;

-realizada por entrevistado treinado;

- pode ser realizada por telefone

- Auto – aplicável

Raramente usadas; algumas dificuldades.

- Qualidade da informação; memória e cooperação do entrevistado,

capacidade de comunicação do entrevistador.

- Depende da habilidade de recordar do entrevistado:

Influenciada; idade, nível de escolaridade e

outros fatores.
 - idade; fator de maior influência nas respostas:

Requer uma pessoa responsável

para relatar

- Entrevistador: deve conhecer hábitos e costumes locais, preparo dos

alimentos.

- Não induzir resposta;

-Respeito e atitude neutra em relação ás respostas.

Entrevistador: poderá fazer uso de álbuns fotográficos ou medidas caseiras.

- Questionar sobre sobras (especialmente crianças):

-Forma de preparação;
 Horário Local Tipo de preparo Detalhamento do alimento Quantidade
ou preparação consumida

HORÁRIO X TIPO DE REFEIÇÃO

Horários: são importantes para conhecer os momentos que ocorreram o
consumo;

Se questionar apenas pelo tipo de refeição; tendência de lembrar só das

grandes refeições;

Podem existir conflitos nos conceitos.

Lanches:

Detalhamentos dos horários; avaliar tipo e numero de refeições, intevalos entre

as refeições, números de lanches.

Tipos de preparações

DETALHAMENTO DA PREPARAÇÃO OU ALIMENTO

Descrição do tipo de alimento; importante para determinar o valor nutricional.

Ex

Valor nutricional de uma banana é diferente se ela for nanica ou maçã.

Atentar para o tipo de leite...
Atentar para o tipo de pão...