Tópicos Especiais em Fisioterapia na Atenção

Terciária: Cuidados Paliativos, Oncológicos e

Avaliação Prognóstica do Paciente na Atenção
Terciária – UNIDADE 4
Profº José Eduardo Adão
 Papel da Fisioterapia na
Área de Cuidados Paliativos

SESSÃO 1
• Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), cuidados
paliativos são a assistência promovida por uma equipe
multidisciplinar com o objetivo de melhorar a qualidade de vida do
paciente e de seus familiares, diante de uma doença que ameace a
vida.
• Além disso, devem atuar no tratamento da dor e demais sintomas
físicos, sociais e psicológicos, entre outros.
CRITÉRIO DE CUIDADOS PALIATIVOS

• Organização Mundial de Saúde (OMS):

• Expectativa de vida menor do que seis meses
• O opção do paciente pelos cuidados paliativos exclusivos
• Classificação Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP)
• Cuidados paliativos gerais – são os cuidados ofertados ao paciente desde o
diagnóstico da doença em progressão
• Cuidados paliativos específicos – os requeridos ao paciente nas últimas semanas ou
nos últimos meses de vida
CUIDADOS PALIATIVOS

• Visam a autonomia, a preservação do autocuidado e a convivência

com seus entes queridos.
• Outro termo conhecido é o de cuidados ao fim de vida, que são os
cuidados aos últimos dias ou últimas 72 horas de vida
PRINCÍPIOS DOS CUIDADOS PALIATIVOS

- Fornecer alívio para dor e outros - Integrar os aspectos

sintomas estressantes como - Reafirmar a vida e a morte como psicológicos, sociais e espirituais
- Não apressar ou adiar a morte.
astenia, anorexia, dispneia e processos naturais. ao aspecto clínico de cuidado do
outras emergências. paciente.

- Usar uma abordagem

- Oferecer um sistema de apoio
para ajudar a família a lidar com a
doença do paciente, em seu
próprio ambiente.
- Oferecer um sistema de suporte
para ajudar os pacientes a viverem
o mais ativamente possível até sua
morte.
interdisciplinar para acessar
necessidades clínicas e
psicossociais dos pacientes e suas
famílias, incluindo
aconselhamento e suporte ao luto.
PONTOS FUNDAMENTAIS NO
TRATAMENTO
INDICAÇÃO PARA CUIDADOS PALIATIVOS
EM UTI

• Admissão proveniente de instituição de longa permanência; portador de uma ou mais condições

crônicas limitantes (exemplo: demência).
• Duas ou mais estadias na Unidade de Terapia Intensiva na mesma internação.
• Tempo prolongado de ventilação mecânica ou falha na tentativa de desmame.
• Falência de múltiplos órgãos.
• Paciente candidato à retirada de suporte ventilatório com possibilidade de óbito.
• Câncer metastático.
• Encefalopatia anóxica.
• Sofrimento familiar que comprometa a tomada de decisões.
VARIÁVEIS ESPECÍFICAS PARA
INDICAÇÃO

Critérios para consulta sobre cuidados paliativos conforme a doença de base – TABELA 1
Câncer Qualquer paciente com câncer
metastático ou inoperável
Doenças cardíacas Sintomas de insuficiência cardíaca
crônica. Fração de ejeção <20%.
Nova disritmia. Ataque cardíaco síncope ou acidente vascular cerebral. Idas frequentes ao pronto-
socorro, devido a sintomas
Doenças cardíacas Sintomas de insuficiência cardíaca
crônica. Fração de ejeção <20%. Nova disritmia. Ataque cardíaco síncope ou acidente
vascular cerebral. Idas frequentes ao pronto-socorro, devido a sintomas.
Doenças pulmonares Dispneia durante o repouso. Sinais ou sintomas de insuficiência
cardíaca direita. Saturação de O2 menor do que 88%.
pCO2 > 50. Perda de peso não intencional.
Critérios para consulta sobre cuidados paliativos conforme a doença de base – TABELA 2
Demência Incapacidade de andar. Incontinência. Menos de seis palavras inteligíveis. Albumina <2,5 ou menos
ingestão por via oral. Idas frequentes ao pronto-socorro.
Doenças hepáticas Tempo de protombina >5s. Albumina < 2,5. Ascite refratária. Perionite bacteriana espontânea.
Icterícia. Desnutrição ou perda de massa muscular.
Doenças renais Não candidato a realizar diálise. Depuração de creatina < 15 ml/min. Creatinina sérica > 6.

Síndrome da fragilidade Não candidato a realizar diálise. Depuração de creatina <15 ml/min.
Creatinina sérica >6. Idas frequentes ao pronto-socorro. Albumina < 2,5. Perda de peso não
intencional. Úlceras de decúbito. Confinamento ao leito/domicílio.
OBJETIVOS E CONDUTAS DA
FISIOTERAPIA SUGERIDAS PELA ANCP
Nível de dependência
Pacientes totalmente dependentes
Objetivos
manter a amplitude de movimento, aquisição de
posturas confortáveis, favorecimento da
respiração e outras funções fisiológicas,
evitar complicações como úlceras por
pressão, edema e dor.
Condutas
posicionamento e orientação quanto às mudanças de
decúbito e transferências;
mobilização global do paciente, orientação ao cuidador
e orientação postural; prevenção do imobilismo e de
suas consequências;
prevenção quanto à instalação de
deformidades; manutenção da
permeabilidade das vias aéreas.
OBJETIVOS E CONDUTAS DA
FISIOTERAPIA SUGERIDAS PELA ANCP
Nível de dependência
Pacientes dependentes, porém
com capacidade de deambulação
Pacientes independentes, porém
vulneráveis
Objetivos
manutenção de suas capacidades de locomoção,
autocuidado e funcionalidade
manutenção ou melhora da capacidade funcional.
Condutas
mudanças de decúbitos, com orientações quanto às
transferências e posturas adotadas;
adaptação a perdas funcionais, com novas estratégias
de movimento; facilitação e indicação de dispositivos
de auxílio à marcha; treino de marcha; mobilização
global; exercícios de coordenação motora e equilíbrio;
exercícios respiratórios e treino de tosse.
treino de marcha, coordenação e equilíbrio;
cinesioterapia para ganhos de amplitude articular,
força e elasticidade.
TAREFA – 08/04/2020

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