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Resumo de Evolução Médica e Exame Físico na UTI 0

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Evolução Médica e
Exame Físico na UTI

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1. Introdução
Baseado na evidência de que a separação dos pacientes de acordo com sua
gravidade trazia benefícios e modificava desfechos dos pacientes internados em uma
unidade hospitalar, as instalações de Unidades de Terapia Intensiva começaram a se
popularizar na década de 1950 na Europa. Com o advento de novos recursos técnicos-
científicos, novos desafios foram impostos às equipes responsáveis.
A terapia intensiva pode ser considerada um recurso caro e limitado e só deve
ser indicado para pacientes avaliados e classificados como graves. Ou seja, para aqueles
que realmente vão ter benefícios.
Assim sendo, a avaliação, admissão, evolução dos pacientes críticos são etapas
indispensáveis para que os serviços prestados nas UTI’s sejam de qualidade.

2. Admissão e Evolução
A avaliação inicial de pacientes de acordo com o modelo de prioridade atribui aos
pacientes quatro categorias:
• Prioridade 1: pacientes críticos, gravemente enfermos, em que o tratamento
e monitorização não podem ser providos fora da UTI com segurança.
• Prioridade 2: pacientes que demandam monitorização mais cuidadosa, pelo
risco de deterioração de sua condição.
• Prioridade 3: são pacientes gravemente enfermos, instáveis, mas com baixa
probabilidade de recuperação devido às doenças de base ou pela gravidade
da doença atual. Pela sua condição, poderiam ter limitações terapêuticas
relacionadas a ventilação mecânica, procedimentos cirúrgicos ou reanimação
cardiopulmonar.
• Prioridade 4: esses são os pacientes que não se beneficiam da internação em
UTI. São aqueles em que a doença ou seus sintomas podem ser tratados sem
a utilização de recursos mais elaborados.

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A decisão se há ou não indicação para internamento em UTI cabe ao médico

intensivista, o qual fará uma avaliação e definirá se os pacientes são graves ou
potencialmente graves de acordo com os critérios existentes para as doenças
respiratórias, cardiovasculares, neurológicas onco/hematológicas, endócrinas,
metabólicas, gastrointestinais, quadros cirúrgicos, doenças renais ou doenças de
múltiplos sistemas.

A evolução de paciente na UTI se dá através de parâmetros de dados objetivos

de sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial sistólica e
diastólica, pressão arterial média), exame físico (avaliação neurológica, cardiovascular,
ventilatória e abdominal), exames laboratoriais (sódio, potássio, PaO2, pH, glicose
sérica, cálcio sérico, níveis séricos de drogas ou tóxicos) e outros exames
complementares (imagem e eletrocardiograma) e a avaliação dos sistemas corpóreo.
Assim como, informações sobre uso de medicamentos (antibiótico, droga vasoativa...) e
uso de dispositivos invasivos.

A ordem pela qual cada informação será disposta no prontuário do paciente é

bastante variável e não existe uma determinação universal para todas as UTI’s.
Entretanto, é comum que cada instituição determine como e de forma todos os dados
serão organizados. Isto é fundamental para que todo o trabalho seja padronizado e
organizado dentro daquele serviço.

3. Avaliação Neurológica
O exame físico neurológico dos pacientes internados na UTI deve sempre
constar o nível de consciência e a avaliação da Escala de Glasgow com a pontuação final
do paciente. Além disso, ao longo da evolução do paciente, deve constar se há ou não o
uso de sedação, bem como a pontuação na escala de Escala de Agitação e Sedação de
Richmond - RASS (observar tabela abaixo). O exame físico neurológico propriamente
dito, além de tudo que já foi dito, deve constar avaliação de pupilas, avaliação de pares
cranianos, reflexos e força muscular.

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Pontuação Classificação Descrição

4 Combativo Combativo, violento, risco para a equipe

Conduta agressiva, puxa ou remove tubos

3 Muito Agitado
ou cateteres, agressivo verbalmente

Movimentos despropositados frequentes,

2 Agitado
briga com o ventilador

Intranquilo, ansioso, sem movimentos

1 Inquieto
vigorosos ou agressivos

0 Alerta e calmo Alerta, calmo

Adormecido, facilmente despertável,

-1 Sonolento mantém contato visual por mais de 10
segundos

Despertar precoce ao estímulo verbal,

-2 Sedação Leve mantém contato visual por menos de 10
segundos

Movimentos e abertura ocular ao estímulo

-3 Sedação Moderada
verbal, mas sem contato visual

Sem resposta ao estímulo verbal, mas

-4 Sedação Intensa apresenta movimentos ou abertura ocular
ao toque (estímulo físico)

-5 Não Desperta Sem resposta ao estímulo verbal ou físico

Tabela 1 – Escala RASS – Disponível em https://bit.ly/2Yk7PHZ. Acesso em 28/04/2019.

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Em pacientes admitidos na UTI, o ideal é que se evitem situações onde haja

aumento do metabolismo cerebral, para que sejam diminuídas possíveis lesões
secundárias. Isto porque, apesar de quando existir uma lesão neurológica primária
(principal determinante para o prognóstico do paciente), medidas secundárias também
podem ser importantes para melhorar o quadro final do paciente.

Hipertensão intracraniana, hipotensão arterial sistêmica, hipóxia, hipocapnia,

febre e hipoglicemia são alguns dos fatores que devem ser evitados, de modo geral, em
um paciente internado em uma UTI. Para tanto, considerar a monitorização da Pressão
Intracraniana (PIX) é uma realidade no dia a dia destes pacientes, principalmente
naqueles que foram vítimas de Trauma Cranioencefálico (TCE).

4. Avaliação Torácica/Ventilatória
O exame físico do aparelho respiratório deve ser realizado da forma
tradicional: inspeção, palpação, percussão, ausculta e frequência respiratória.
Entretanto, neste setor hospitalar é muito comum que alguns pacientes
necessitem de suporte ventilatório, e esta informação deve constar na evolução e no
exame físico da seguinte forma:
• Ventilação
o Espontânea
Com O2, e via de administração
▪ Sem O2 (em ar ambiente)
o Mecânica
▪ Intubação Orotraqueal
▪ Traqueostomia

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5. Avaliação Circulatória/Cardiovascular
O exame físico cardíaco, assim como o vascular periférico também devem ser
realizados de modo tradicional, ou seja, sem alterações da técnica.
Neste tópico, é válido chamar a atenção para a avaliação da presença de
úlceras de pressão, uma vez que os pacientes de UTI estão acamados e, em muitos
casos, imobilizados. Um outro ponto que deve constar na evolução e avaliação
cardiovascular é a estabilidade hemodinâmica e os dados sobre a frequência cardíaca,
pressão arterial e pressão arterial média, bem como a impressão médica sobre o estado
geral hemodinâmico (estável – quando não há o uso de drogas vasoativas –,
compensado – quando o panorama está estável por uso de drogas vasoativas -, ou
descompensado – paciente se apresenta sinais de desestabilização cardiovascular).

6. Avaliação Abdominal
Nesta etapa do exame físico, a avaliação também é feita sem alterações à
propedêutica tradicional. Dessa forma, a avaliação abdominal é constituída de inspeção,
ausculta, palpação e percussão.

É muito importante, nesta etapa da avaliação, evidenciar ou não a presença

das eliminações intestinais e que a diurese seja quantificada.

Referências Bibliográficas

1. Manual de medicina intensiva: AMIB. -- São Paulo: Editora Atheneu, 2014. Vários
editores. Bibliografia. ISBN 978-85-388-0532-81. Medicina intensiva 2. Medicina
intensiva
2. Azevedo, Luciano César Pontes de. Medicina intensiva: abordagem prática/ Luciano
César Pontes de Azevedo, Leandro Utino Taniguchi, Jose Paulo Ladeira. – Barueri, SP:
Manole, 2013.

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