Síndrome pre
menstrual
Foi observado que quando a mulher entrava na fase lútea,
ela sentia os mesmos sintomas, e quando entrava na fase
proliferativa, os sintomas cessavam. Desta forma, foi
identificado que é cíclico, estando relacionado ao ciclo
menstrual, principalmente aos níveis de progesterona.
Síndrome pré-menstrual (SPM):
Refere-se a um conjunto de sintomas emocionais,
comportamentais e físicos recorrentes durante a fase lútea
do ciclo menstrual, que diminuem rapidamente com a
chegada da menstruação.
Transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM):
É uma doença somatopsíquica desencadeada pela
oscilação dos níveis de esteroides sexuais que
acompanham um ciclo menstrual ovulatório.
Síndrome pré-menstrual
Prevalência: 3 - 8% das mulheres
 80% das mulheres em idade reprodutiva  algum
sintoma de mudança de humor ou queixa física
relacionada com a segunda fase do ciclo
menstrual.
 A maioria dos sintomas é leve, bem tolerada e não
interfere nas atividades diárias.
 Início dos sintomas está descrito na metade da
segunda década de vida, e a demanda por
tratamento geralmente ocorre na metade dos 30
anos.
Fatores de risco
 Influência genética
 Dieta  aumento da ingestão de tiamina,
riboflavona, ferro e zinco é um fator protetor
 Alta ingesta de potássio pode aumentar o risco de
SPM
 Adiposidade e a síndrome metabólica aumentam o
risco de SPM principalmente me mulheres com
IMC acima de 27,5 kg/m2
Fisiopatologia
É consenso a relação dos sintomas da SPM e do DDPM
com as fases do ciclo menstrual, porém os estudos não
demonstram diferenças hormonais objetivas entre mulheres
com e sem sintomas.
Existe uma tendência a interpretar SPM/DDPM como
vulnerabilidade individual às modificações cíclicas
hormonais fisiológicas
 Diversos estudos  concentrações normais de
progesterona e estrogênio nas pacientes com esse
diagnóstico,
 Complexa interação entre os hormônios gonadais e
neurotransmissores  pode estar relacionada na
gênese dos sintomas
O neurotransmissor mais implicado nas manifestações
clínicas da SPM é a serotonina, contudo também há dados
que implicam a betaendorfina, o ácido gama-aminobutírico
(GABA) e o sistema nervoso autônomo
Causas ambientais possível relação  ressalta-se o
papel da dieta.
 Alguns alimentos parecem ter importante
implicação no desenvolvimento dos sintomas,
como chocolate, cafeína, sucos de frutas e álcool.
 As deficiências de vitamina B6 e de magnésio são
consideradas.
Os fatores sociais parecem exercer influência maior no
agravamento de sintomas.
Diagnóstico
SPM acomete a 2a fase do ciclo menstrual, de forma
recorrente, interferindo nas atividades diárias da mulher.
Confirmação  acontece geralmente entre 25 - 35 anos 
sintomas mais consistentes
Sem sintoma patognomônico  sintomas mais frequentes:
 Irritabilidade
 Disforia
 Tensão

Quadro clínico
Polimórfico  variabilidade na intensidade dos sintomas 
dificulta diagnóstico precoce e preciso
Mudança de humor (tristeza, raiva ou irritabilidade),
sensação de desespero, humor deprimido, autocrítico,
tensão, ansiedade.
+ alguns desses totalizando 5 sintomas:
Dificuldade de concentração, apetite aumentado, diminuição
de interesse nas atividades diárias, fadiga, sensação de
sobrecarregada, mastalgia, edema, ganho de peso,
artralgia, sonolência ou insônia.

Importante  anamnese detalhada  informação dos

sintomas e correlacionar com a fase do ciclo menstrual
Exame físico e laboratoriais  sem anormalidades
Pacientes com irregularidade menstrual  investigar
causas (exceto as na perimenopausa/ transição
menopausal)
Diário sintomático  instrumento fundamental para ser
utilizado na consulta médica

 Finalidade  caracterizar os sintomas em relação

à fase do ciclo menstrual e sua variabilidade de
intensidade a cada mês
 Exclui SPM se sintomas não estão relacionados à
fase lútea!

Importante excluir:

 Transtornos psiquiátricos, principalmente distúrbios

do humor
 Transição da menopausa
 Distúrbios tireoidianos (hiper ou hipotireoidismo)
 Abuso de álcool e drogas
ACOG – Colégio americano de GO
SPM:

 Um sintoma emocional ou físico que interfere nas

suas atividades diárias
 Deve estar presente nos 5 dias que antecedem a
menstruação, ocorrendo a menstruação os
sintomas cessam em até 4 dias após a
menstruação
 Ocorrer por 3 ciclos consecutivos

DSM 5 – TDPM
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