O transtorno de

sintomas somáticos

 Visão Geral

 Este capítulo inclui:

 os diagnósticos de transtorno de sintomas

somáticos,
 transtorno de ansiedade de doença, transtorno
conversivo (transtorno de sintomas neurológicos
funcionais),
 fatores psicológicos que afetam outras condições
médicas,
 transtorno factício,
 transtorno de sintomas somáticos e transtorno
relacionado especificado
 transtorno de sintomas somáticos e transtorno
relacionado não especificados.
 Aspectos comuns

 Todos os transtornos neste capítulo compartilham de um aspecto comum: a
proeminência de sintomas somáticos associados a sofrimento e prejuízo
significativos.

 Indivíduos com transtornos com sintomas somáticos proeminentes

costumam ser encontrados em contextos de atendimento primário e em
outros contextos médicos, porém menos comumente em contextos
psiquiátricos e em outros de saúde mental.
 Como o diagnóstico é
feito?

 O principal diagnóstico nessa classe diagnóstica,
transtorno de sintomas somáticos, enfatiza o diagnóstico
feito com base em sinais e sintomas positivos (sintomas
somáticos perturbadores associados a pensamentos,
sentimentos e comportamentos anormais em resposta a
esses sintomas) em vez da ausência de uma explicação
médica para sintomas somáticos.
 
 O que caracteriza indivíduos com transtorno de sintomas
somáticos não são os sintomas somáticos em si, mas
como eles se apresentam e como são interpretados. A
integração de componentes afetivos, cognitivos e
comportamentais aos critérios do transtorno de sintomas
somáticos proporciona uma reflexão mais abrangente
 
 Uma série de fatores pode contribuir para o transtorno de sintomas
somáticos e transtornos relacionados: vulnerabilidade genética e biológica
(p. ex., maior sensibilidade à dor), experiências traumáticas precoces (p.
ex., violência, abuso, privação) e aprendizagem (p. ex., atenção obtida por
causa da doença, ausência de reforço de expressões não somáticas de
sofrimento), bem como normas culturais/sociais que desvalorizam e
estigmatizam o sofrimento psicológico em comparação com o sofrimento
físico
 
 Variações na apresentação
sintomática provavelmente
resultam da interação de
múltiplos fatores em
contextos culturais que afetam
como os indivíduos
identificam e classificam
sensações corporais, percebem
a doença e buscam atenção
médica para si. Dessa forma,
apresentações somáticas
podem ser vistas como
expressões de sofrimento
pessoal inseridas em um
contexto cultural e social.
 Transtorno de Sintomas Somáticos
Critérios Diagnósticos 300.82 (F45.1)

 A. Um ou mais sintomas somáticos que causam aflição ou resultam em
perturbação significativa da vida diária.
 B. Pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos
relacionados aos sintomas somáticos ou associados a preocupações
com a saúde manifestados por pelo menos um dos seguintes:
 1. Pensamentos desproporcionais e persistentes acerca da gravidade dos próprios sintomas.
 2. Nível de ansiedade persistentemente elevado acerca da saúde e dos sintomas.
 3. Tempo e energia excessivos dedicados a esses sintomas ou a preocupações a respeito da
saúde.
 C. Embora algum dos sintomas somáticos possa não estar
continuamente presente, a condição de estar sintomático é persistente
(em geral mais de seis meses).
 Características Associadas que Apoiam o
Diagnóstico

 Aspectos cognitivos incluem atenção focada em sintomas somáticos,
atribuição de sensações corporais normais a doenças físicas (possivelmente
com interpretações catastróficas), preocupação a respeito de doenças e
medo de que qualquer atividade física possa prejudicar o corpo.

 Os aspectos comportamentais associados relevantes podem incluir

verificações repetidas do corpo à procura de anormalidades, busca reiterada
de ajuda e de garantias médicas e evitação de atividades físicas.
 Características Associadas que
Apoiam o Diagnóstico

 Qualquer garantia recebida do médico no sentido de que os sintomas
não são indicativos de doença física grave tende a ser fugaz e/ou é
sentida pelos indivíduos como se o médico não estivesse levando a
sério seus sintomas.
 Como o foco em sintomas somáticos é um aspecto essencial do
transtorno, indivíduos com transtorno de sintomas somáticos
apresentam-se normalmente a serviços de saúde geral em vez de a
serviços de saúde mental.
 A sugestão de encaminhamento a um especialista em saúde mental
pode ser recebida com surpresa ou até mesmo recusa franca por
indivíduos com o transtorno.
 Transtorno de Sintomas
Somáticos


 Em indivíduos mais velhos, sintomas somáticos e
doenças médicas concomitantes são comuns.
 O transtorno de sintomas somáticos pode ser
subdiagnosticado em adultos mais velhos tanto
porque certos sintomas somáticos (p. ex., dor, fadiga)
são considerados parte do envelhecimento normal
quanto porque a preocupação com a saúde é
considerada "compreensível" em adultos mais velhos
 Transtorno de Sintomas
Somáticos


 Em crianças, os sintomas mais comuns são dor abdominal
recorrente, cefaleia, fadiga e náusea.

 A presença de um único sintoma proeminente é mais comum

em crianças do que em adultos.
 Se, por um lado, crianças pequenas podem apresentar queixas
somáticas, por outro, elas raramente se preocupam com uma
"doença" em si antes da adolescência.

 A resposta dos pais ao sintoma é importante, já que pode

determinar o nível de sofrimento associado. É o pai/a mãe
quem pode determinar a interpretação dos sintomas e o tempo
de ausência da escola e de busca por ajuda médica.
 Transtorno de Sintomas Somáticos


 Temperamentais. O traço de personalidade
afetividade negativa (neuroticismo) foi identificado
como um fator correlacionado/de risco
independente para muitos sintomas somáticos.
Ansiedade ou depressão comórbida é um aspecto
comum e pode exacerbar os sintomas e a
incapacidade.
 Fatores ambientais

 Ambientais. O transtorno de sintomas somáticos é
mais frequente em indivíduos com poucos anos de
instrução e baixo nível socioeconômico e nos que
tenham sofrido recentemente eventos estressantes na
vida.
Modificadores do curso.

 Sintomas somáticos persistentes estão associados a aspectos
demográficos (sexo feminino, idade mais avançada, menos anos
de instrução, baixo nível socioeconômico, desemprego), história
relatada de abuso sexual ou outra adversidade na infância,
doença psiquiátrica crônica ou transtorno psiquiátrico
concomitante (depressão, ansiedade, transtorno depressivo
persistente [distimia], pânico), estresse social e fatores sociais
reforçadores como benefícios obtidos com a doença.
Modificadores do curso.

 Fatores cognitivos que afetam o curso clínico
incluem sensibilidade à dor, atenção elevada a
sensações corporais e atribuição de sintomas
corporais a uma possível doença médica em vez de
reconhecê-los como um fenômeno normal ou
estresse psicológico.
Transtorno de Ansiedade
de Doença


300.7 (F45.21)
 Critérios Diagnósticos

 A. Preocupação com ter ou contrair uma doença grave.

 B. Sintomas somáticos não estão presentes ou, se estiverem, são de

intensidade apenas leve. Se uma outra condição médica está presente
ou há risco elevado de desenvolver uma condição médica (p. ex.,
presença de forte história familiar), a preocupação é claramente
excessiva ou desproporcional.

 C. Há alto nível de ansiedade com relação à saúde, e o indivíduo é

facilmente alarmado a respeito do estado de saúde pessoal.
 Critérios Diagnósticos

 D. O indivíduo tem comportamentos excessivos
relacionados à saúde (p. ex., verificações
repetidas do corpo procurando sinais de doença)
ou exibe evitação mal-adaptativa (p. ex., evita
consultas médicas e hospitais).
 E. Preocupação relacionada a doença presente há
pelo menos seis meses, mas a doença específica
que é temida pode mudar nesse período.
 F. A preocupação relacionada a doença não é
mais bem explicada por outro transtorno mental,
como transtorno de sintomas somáticos,
transtorno de pânico, transtorno de ansiedade
generalizada, transtorno dismórfico corporal,
transtorno obsessivo-compulsivo ou transtorno
delirante, tipo somático.
 Determinar o subtipo:

 Tipo busca de cuidado: O cuidado médico,
incluindo consultas ao médico ou realização de
exames e procedimentos, é utilizado com frequência.
 Tipo evitação de cuidado: O cuidado médico
raramente é utilizado.
 Desenvolvimento e
Curso

 O desenvolvimento e o curso do transtorno de ansiedade de
doença não estão claros. Em geral, considera-se que o transtorno
seja uma condição crônica e recidivante com uma idade de
manifestação inicial no início e no meio da idade adulta.

 Em amostras populacionais, a ansiedade acerca da saúde aumenta

com a idade, mas a faixa etária de indivíduos com alta ansiedade
acerca da saúde em contextos médicos não parece ser diferente de
outros pacientes nesses contextos. Em pessoas mais velhas, a
ansiedade acerca da saúde com frequência concentra-se na perda
de memória; o transtorno é considerado raro em crianças.
 Fatores de Risco e
Prognóstico

 Ambientais. O transtorno de ansiedade de doença
pode, às vezes, ser precipitado por um estresse de
vida importante ou uma ameaça grave, porém sem
risco para a vida do indivíduo. História de abuso
infantil ou uma doença grave na infância pode
predispor ao desenvolvimento do transtorno na
idade adulta.
 Modificadores do curso

 .Entre aproximadamente um terço até a metade dos
indivíduos com transtorno de ansiedade de doença
tem a forma transitória, a qual é associada a menos
comorbidade psiquiátrica, a mais comorbidade
médica.
 Transtorno Conversivo
(Transtorno de Sintomas
Neurológicos Funcionais)


Critérios Diagnósticos
Transtorno Conversivo

 A. Um ou mais sintomas de função motora ou sensorial
alterada.
 B. Achados físicos evidenciam incompatibilidade entre
o sintoma e as condições médicas ou neurológicas
encontradas.
 C. O sintoma ou déficit não é mais bem explicado por
outro transtorno mental ou médico.
 D. O sintoma ou déficit causa sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social,
profissional ou em outras áreas importantes da vida do
indivíduo ou requer avaliação médica.
 Transtorno Conversivo

 Especificar o tipo de sintoma:
 (F44.4) Com fraqueza ou paralisia
 (F44.4) Com movimento anormal (p. ex., tremor,
movimento distônico, mioclonia, distúrbio da marcha)
 (F44.4) Com sintomas de deglutição
 (F.44.4) Com sintoma de fala (p. ex., disfonia, fala
arrastada)
 (F.44.5) Com ataques ou convulsões
 (F.44.6) Com anestesia ou perda sensorial
 (F.44.6) Com sintoma sensorial especial (p. ex.,
perturbação visual, olfatória ou auditiva)
 (F44.7) Com sintomas mistos
 Especificar se:

 Episódio agudo: Sintomas presentes há menos de
seis meses.
 Persistente: Sintomas ocorrendo há seis meses ou
mais.

 Especificar se:
 Com estressor psicológico (especificar estressor)
 Sem estressor psicológico
 Transtorno Conversivo

 O transtorno pode se manifestar em qualquer
momento da vida. O surgimento de ataques
não epiléticos atinge seu pico na terceira
década de vida, e sintomas motores têm seu
pico de início na quarta década. Os sintomas
podem ser transitórios ou persistentes.
 O prognóstico pode ser melhor em crianças
pequenas do que em adolescentes e adultos.
 Fatores de Risco e
Prognóstico

 Temperamentais. Traços de personalidade mal-
adaptativa estão comumente associados ao
transtorno conversivo.
 Fatores de Risco e
Prognóstico

 Ambientais. Pode haver história de abuso e
negligência na infância. Eventos estressantes de vida
estão com frequência, mas nem sempre, presentes.
 Fatores de Risco e
Prognóstico

 Genéticos e fisiológicos. A presença de doença
neurológica que cause sintomas similares é um fator
de risco (p. ex., convulsões não epiléticas são mais
comuns em pacientes que também têm epilepsia).
 Modificadores do curso

 . A duração breve dos sintomas e a aceitação do
diagnóstico são fatores prognósticos positivos.

 Traços de personalidade mal-adaptativa, a presença

de doença física comórbida e a obtenção de
benefícios com a incapacidade podem ser fatores
prognósticos negativos.
Fatores Psicológicos que Afetam
Outras Condições Médicas
316 (F54)

 Fatores Psicológicos
que Afetam Outras
Condições Médicas

 A. Um sintoma ou condição médica (outro que não
um transtorno mental) está presente.
 B. Fatores psicológicos ou comportamentais afetam
de maneira adversa a condição médica em uma das
seguintes maneiras:
 1. Os fatores influenciaram o curso da condição médica conforme demonstrado por uma
associação temporal próxima entre os fatores psicológicos e o desenvolvimento, a
exacerbação ou a demora na recuperação da condição médica.
 2. Os fatores interferem no tratamento da condição médica (p. ex., má adesão).
 3. Os fatores constituem riscos de saúde adicionais claros ao indivíduo.
 4. Os fatores influenciam a fisiopatologia subjacente, precipitando ou exacerbando
sintomas e demandando atenção médica.
 
 C. Os fatores psicológicos e comportamentais do Critério
B não são mais bem explicados por um transtorno mental
(p. ex., transtorno de pânico, transtorno depressivo maior,
transtorno de estresse pós-traumático).

 Especificar a gravidade atual:

 Leve: Aumenta o risco médico (p. ex., adesão inconsistente ao tratamento anti-
hipertensivo). Moderada: Agrava a condição médica subjacente (p. ex.,
ansiedade agravando a asma).
 Grave: Resulta em hospitalização ou consulta em emergência.
 Extrema: Resulta em risco grave potencialmente fatal (p. ex., ignora sintomas de
infarto agudo do miocárdio).
Transtorno Factício
300.19 (F68.10)


 Transtorno Factício
Autoimposto

 A. Falsificação de sinais ou sintomas físicos ou
psicológicos, ou indução de lesão ou doença, associada a
fraude identificada.
 B. O indivíduo se apresenta a outros como doente,
incapacitado ou lesionado.
 C. O comportamento fraudulento é evidente mesmo na
ausência de recompensas externas óbvias.
 D. O comportamento não é mais bem explicado por outro
transtorno mental, como transtorno delirante ou outra
condição psicótica.
 Especificar.
 Episódio único
 Episódios recorrentes (dois ou mais eventos de falsificação de doença e/ou indução
de lesão
 Transtorno Factício Imposto a Outro (Antes Transtorno Factício
por Procuração)


 A. Falsificação de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou
indução de lesão ou doença em outro, associada a fraude
identificada.
 B. O indivíduo apresenta outro (vítima) a terceiros como doente,
incapacitado ou lesionado.
 C. O comportamento fraudulento é evidente até mesmo na
ausência de recompensas externas óbvias.
 D. O comportamento não é mais bem explicado por outro
transtorno mental, como transtorno delirante ou outro transtorno
psicótico.
 Nota: O agente, não a vítima, recebe esse diagnóstico
 Procedimentos para
Registro

 Quando um indivíduo falsifica uma doença em
outro (p. ex., crianças, adultos, animais de
estimação), o diagnóstico é de transtorno factício
imposto a outro.

 O agente, não a vítima, recebe o diagnóstico. A

vítima pode receber um diagnóstico de abuso (p. ex.,
995.54
 Características Associadas que Apoiam o
Diagnóstico

 Indivíduos com transtorno factício autoimposto ou transtorno factício imposto a
outro correm o risco de sofrer grande sofrimento psicológico ou prejuízo funcional
ao causar danos a si mesmos e a outros.

 Familiares, amigos e profissionais da saúde também são muitas vezes afetados

adversamente por esse comportamento.

 Transtornos factícios têm semelhanças com transtornos por uso de substância,

transtornos alimentares, transtornos do controle de impulsos, e alguns outros
transtornos relacionados tanto à persistência do comportamento quanto aos esforços
intencionais de ocultar o comportamento perturbado por meio de fraude
 Características Associadas que Apoiam o
Diagnóstico

 . Enquanto alguns aspectos dos transtornos factícios
representariam comportamento criminoso (p. ex., transtorno
factício imposto a outro, no qual as ações do pai ou da mãe
representam abuso e maus-tratos a um filho), esse comportamento
criminoso e a doença mental não são mutuamente excludentes. O
diagnóstico de transtorno factício enfatiza mais a identificação
objetiva da falsificação de sinais e sintomas de doença do que uma
inferência acerca da intenção ou da possível motivação subjacente.
Ademais, esses comportamentos, incluindo a indução de lesão ou
doença, estão associados a fraude
 Desenvolvimento e
Curso

 A manifestação inicial costuma ocorrer no início da idade adulta,
com frequência depois de uma hospitalização em decorrência de
uma condição médica ou de um transtorno mental.

 Quando imposto a outro, o transtorno pode começar depois de

uma hospitalização do filho ou de outro dependente da pessoa.
Em indivíduos com episódios recorrentes de falsificação de
sinais e sintomas de doença e/ou indução de lesão, esse padrão
de contato fraudulento sucessivo com profissionais da saúde,
incluindo hospitalizações, pode tomar-se vitalício.
Outro Transtorno de Sintomas
Somáticos e Transtorno
Relacionado Especificado


Outro Transtorno de Sintomas Somáticos e
Transtorno Relacionado Especificado


 Outro Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno Relacionado Especificado
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da
vida do indivíduo predominam, mas não satisfazem todos os critérios para qualquer
transtorno na classe diagnóstica de transtorno de sintomas somáticos e transtornos
relacionados.
 Exemplos de apresentações que podem ser especificadas usando a designação “outro
transtorno de sintomas somáticos e transtorno relacionado especificado” incluem os
seguintes:
 1. Transtorno de sintomas somáticos breve: Duração dos sintomas inferior a seis
meses.
 2. Transtorno de ansiedade de doença breve: Duração dos sintomas inferior a seis
meses.
 3. Transtorno de ansiedade de doença sem comportamentos excessivos relacionados
à saúde: O Critério D para transtorno de ansiedade de doença não é atendido.
 4. Pseudociese: Falsa crença de estar grávida associada a sinais objetivos e sintomas
relatados de gravidez.
 Transtorno de Sintomas
Somáticos e Transtorno
Relacionado Não Especificado

 
 Esta categoria aplica-se a apresentações em que
sintomas característicos de um transtorno de
sintomas somáticos e transtorno relacionado que
causam sofrimento clinicamente significativo ou
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em
outras áreas importantes da vida do indivíduo
predominam, mas não satisfazem todos os critérios
para qualquer transtorno na classe diagnóstica de
transtorno de sintomas somáticos e transtornos
relacionados.