TRANSTORNOS

SOMATOFORMES

Psicopatologia II
Docente: Josnaldo de Lima Teixeira
Conteúdo

Hipocondria
Neurastenia
Transtornos de somatização
Transtornos somatoformes e cinema
Transtornos somatoformes e suas classificações
Transtornos Somatoformes
Os transtornos somatoformes são constituídos por diferentes
quadros clínicos em que o paciente possui queixas de
padecimentos físicos para os quais não se encontra uma
correspondência de confirmação anatomopatológica esperada
ou proporcional;
Transtornos Somatoformes
Não se detectam anormalidades no exame físico ou nos exames
complementares de diagnóstico ou são encontradas somente
anormalidades menores que não explicam ou justificam o quadro
do ponto de vista físico.
Transtornos Somatoformes
O diagnostico de um transtorno somatoforme reflete a avaliação
do médico de que os fatores psicológicos são contribuintes
decisivos para o inicio, a severidade e a duração dos sintomas;
Transtornos Somatoformes
Devido a dificuldade diagnóstica, os pacientes portadores de
transtornos somatoformes são frequentemente chamados de
hipocondríacos, histéricos ou fazedores de cena por aqueles que
não compreendem suas “queixas somáticas difusas,
inespecíficas e mal caracterizadas, que não são reconhecidas
como associadas a transtornos mentais e que constituem a
maioria dos ditos “pacientes poliqueixosos”.
Transtornos Somatoformes
Todos os transtornos somáticos compartilham de um aspecto
comum: a proeminência de sintomas somáticos associados a
sofrimento e prejuízo significativos;

Indivíduos com sintomas somáticos proeminentes costumam

ser encontrados em contextos de atendimento primário e em
outros contextos médicos, porém menos comumente em
contextos psiquiátricos e em outros de saúde mental.
Transtornos Somatoformes
O principal diagnóstico enfatiza sinais e sintomas positivos
(sintomas somáticos perturbadores associados a pensamentos,
sentimentos e comportamentos anormais em resposta a esses
sintomas) em vez da ausência de uma explicação médica para
sintomas somáticos;
Transtornos Somatoformes

O que caracteriza indivíduos com transtorno de sintomas

somáticos não são os sintomas somáticos em si, mas como eles
se apresentam e como são interpretados.
Transtornos Somatoformes
Uma série de fatores pode contribuir para o transtorno de
sintomas somáticos e transtornos relacionados: vulnerabilidade
genética e biológica (p. ex., maior sensibilidade à dor),
experiências traumáticas precoces (p. ex., violência, abuso,
privação) e aprendizagem (p. ex., atenção obtida por causa da
doença, ausência de reforço de expressões não somáticas de
sofrimento), bem como normas culturais/sociais que
desvalorizam e estigmatizam o sofrimento psicológico em
comparação com o sofrimento físico.
Transtornos Somatoformes
Diferenças nos cuidados médicos entre culturas afetam a
apresentação, o reconhecimento e o tratamento dessas
manifestações somáticas;

Variações na apresentação sintomática provavelmente resultam

da interação de múltiplos fatores em contextos culturais que
afetam como os indivíduos identificam e classificam sensações
corporais, percebem a doença e buscam atenção médica para
si;
Transtornos Somatoformes

Dessa forma, apresentações somáticas podem ser vistas como

expressões de sofrimento pessoal inseridas em um contexto
cultural e social.
Hipocondria

A hipocondria pode ser caracterizada como um estado de

preocupação exagerada do sujeito com sua saúde, manifesto
através de crenças, rituais e medos irracionais;

É uma patologia, na qual o indivíduo acredita possuir uma

doença, geralmente grave, mesmo sem evidências médicas.
Hipocondria
Aproximadamente 75% das pessoas previamente
diagnosticadas com hipocondria estão inclusas no diagnóstico
de transtorno de sintomas somáticos;

Entretanto, cerca de 25% daquelas com hipocondria apresentam

um alto nível de ansiedade relacionado à saúde na ausência de
sintomas somáticos, e muitos dos sintomas dessas pessoas não
preencheriam critérios para o diagnóstico de um transtorno de
ansiedade.
Hipocondria
Os sintomas da hipocondria assemelham-se muito com os da
ansiedade e os da síndrome do pânico, característica que torna
essa patologia difícil de ser diagnosticada;

O diagnóstico do DSM-5 de transtorno de ansiedade de doença

encaixa-se neste último grupo de indivíduos;
Hipocondria
O transtorno de ansiedade de doença pode ser considerado
tanto nesta seção diagnóstica quanto como um transtorno de
ansiedade.

Devido à forte ênfase nas preocupações somáticas, e na medida

em que o transtorno de ansiedade é encontrado com mais
frequência em contextos médicos, por razões de utilidade, ele
está listado no grupo do transtorno de sintomas somáticos e
transtornos relacionados.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE DOENÇA – F 45.21
A maioria dos indivíduos hipocondríacos é hoje classificada
como portadora de transtorno de sintomas somáticos;

Entretanto, em uma minoria de casos, o diagnóstico de

transtorno de ansiedade de doença se aplica, o qual envolve uma
preocupação com ter ou contrair uma doença médica grave não
diagnosticada;

Sintomas somáticos não estão presentes ou, caso estejam, são

de intensidade apenas leve.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE DOENÇA – F 45.21

Uma avaliação completa não consegue identificar uma condição

médica grave que justifique as preocupações do indivíduo, as
quais podem ser derivadas de um sinal ou de uma sensação
física não patológica, mas seu sofrimento é oriundo não da
queixa física em si, e sim de sua ansiedade a respeito do
significado, da importância ou da causa da queixa (i.e., o
diagnóstico médico suspeitado).
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE DOENÇA – F 45.21

Se um sinal ou sintoma físico estiver presente, trata-se, com

frequência, de uma sensação fisiológica (p. ex., tontura
ortostática), uma disfunção benigna e autolimitada (p. ex.,
zumbido transitório) ou um desconforto corporal geralmente não
considerado indicativo de doença (p. ex., eructação). Se uma
condição médica diagnosticável está presente, a ansiedade e a
preocupação do indivíduo são nitidamente excessivas e
desproporcionais à gravidade da condição.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE DOENÇA – F 45.21

A preocupação com a ideia de estar doente é acompanhada por

uma ansiedade substancial com relação a saúde e doença;

Indivíduos com transtorno de ansiedade de doença tornam-se

facilmente assustados por doenças, como ao saber que alguém
ficou doente ou ao ler uma reportagem relacionada à saúde;

Suas preocupações acerca de doenças não diagnosticadas não

respondem a medidas de tranquilização médica apropriadas,
exames diagnósticos negativos ou um curso benigno.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE DOENÇA – F 45.21

A doença torna-se um aspecto central na identidade e na

autoimagem da pessoa, um assunto frequente em conversas
sociais e uma resposta característica a eventos estressantes da
vida. Indivíduos com o transtorno costumam examinar-se
repetidamente (p. ex., examinam a própria garganta no espelho).
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE DOENÇA – F 45.21

•CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

•A. Preocupação com ter ou contrair uma doença grave;

•B. Sintomas somáticos não estão presentes ou, se estiverem,

são de intensidade apenas leve. Se uma outra condição médica
está presente ou há risco elevado de desenvolver uma condição
médica (p. ex., presença de forte história familiar), a preocupação
é claramente excessiva ou desproporcional;
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE DOENÇA – F 45.21
• C. Há alto nível de ansiedade com relação à saúde, e o indivíduo
é facilmente alarmado a respeito do estado de saúde pessoal.

•D. O indivíduo tem comportamentos excessivos relacionados à

saúde (p. ex., verificações repetidas do corpo procurando sinais
de doença) ou exibe evitação mal-adaptativa (p. ex., evita
consultas médicas e hospitais);

E. Preocupação relacionada a doença presente há pelo menos

seis meses, mas a doença específica que é temida pode mudar
nesse período
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE DOENÇA – F 45.21

•F. A preocupação relacionada a doença não é mais bem

explicada por outro transtorno mental, como transtorno de
sintomas somáticos, transtorno de pânico, transtorno de
ansiedade generalizada, transtorno dismórfico corporal,
transtorno obsessivo-compulsivo ou transtorno delirante, tipo
somático;
NEURASTENIA
•A neurastenia é um transtorno psicológico caracterizado pelo
enfraquecimento do sistema nervoso central, gerando fraqueza,
esgotamento emocional, dor de cabeça e cansaço excessivo;

• Pesquisas apontam que 3 a 11% da população apresenta o

transtorno, sendo mais comum em homens, entre 20 e 55 anos.
NEURASTENIA
•É um termo genérico para as doenças nervosas;

•A neurastenia é considerada pela psicanálise freudiana uma

neurose atual, na qual os sintomas são causados por
acontecimentos recentes da vida do sujeito, sua tensões,
questões e vícios, principalmente nas relações com outras
pessoas ou na falta delas.
NEURASTENIA
•O DSM-IV categoriza a neurastenia como transtorno
somatoforme indiferenciado;

•Já no DSM- V foi removido sua categorização;

• Por ocorrer em conexão com outras condições, como

ansiedade, depressão e transtornos somatoformes, não foi
suficientemente ainda estudos acerca de uma doença
independente.
TRANSTORNOS SOMATOFORMES E CINEMA
Meu Primeiro Amor (My Girl, 1991) - Vada (Anna Chlumsky), uma
menina de onze anos que acredita ser a principal culpada pela
morte da mãe, devido este fato ter ocorrido no seu nascimento.
Devido a este abalo na sua estrutura emocional, no decorrer do
filme, pode-se observar diversos sintomas que leva a crer que
esta esteja passando por este tipo de transtorno, pois ela sofre
com a presença de dores e manifestações físicas que não são
explicadas pelos médicos ou em exames, fazendo com que isto
possa estar relacionado com o transtorno de somatização ou até
mesmo com o transtorno doloroso.
TRANSTORNOS SOMATOFORMES E CINEMA

•Ao passar pela história de Mickey, nos encontramos com uma

personalidade inquieta, ansiosa, sofrendo ante a possibilidade de
um diagnóstico de “doença grave”;

• Uma preocupação em sofrer de um “tumor cerebral”. Este

quadro é característico da Hipocondria, ou da Ansiedade para
com a saúde. A hipocondria do personagem seria classificada
como Hipocondria menor, ou seja, não chega a um quadro
delirante pleno. Mickey sofre ainda de apreensão, uma visão
catastrófica do mal que supostamente foi acometido
TRANSTORNOS SOMATOFORMES E CINEMA

•É marcante a cena onde ele imagina o médico relatando que

sofre de um câncer inoperável, e logo em seguida, em um plano
real, o médico simplesmente entra na sala e diz que os exames
estão normais, que ele não tem nada;
•
•Mas o “nada” não demove do personagem a ideia de uma
doença grave, a ansiedade persiste.
TRANSTORNOS SOMATOFORMES E CINEMA

•FILME: O RUÍDO DO GELO

•O personagem principal apresenta uma alucinação

autopatoscópica, onde o que ele vê é sua própria doença fora do
seu corpo;
• Ele cria um duplo subjetivo, mas essa cópia de si próprio é na
verdade sua doença. Esse duplo é um vaticínio do que nos
ocorrerá: o inevitável câncer;
• O personagem encontra-se em uma vida profissional
decadente e um relacionamento afetivo sem nenhum prazer.
TRANSTORNOS SOMATOFORMES E CINEMA