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INTERFACE DOS DISTRBIOS

PSIQUITRICOS COM A
NEUROLOGIA

MARINA DALLA BARBA LONDERO


MDICA FORMADA PELA UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO
P S I Q U I AT R A P E LO H O S P I TA L D E C L N I C A S D E P O RTO A L E G R E
DOUTORANDA PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

Porto Alegre, 16 de maio de 2015

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS

MARINA DALLA BARBA LONDERO


MDICA FORMADA PELA UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO
P S I Q U I AT R A P E LO H O S P I TA L D E C L N I C A S D E P O RTO A L E G R E
DOUTORANDA PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

Porto Alegre, 16 de maio de 2015

TPICOS A SEREM DISCUTIDOS


Medicina Psicossomtica;
Transtornos de sintomas somticos e transtornos
relacionados
Definies;
Alteraes no DSM-V;
Transtorno de sintomas neurolgicos funcionais

Definio;
Epidemiologia e etiologia;
Diagnstico e comorbidades;
Curso e prognstico;
Como avaliar esses pacientes;
Tratamento.

MEDICINA PSICOSSOMTICA
Alma (Psyche) x Corpo (Soma)
Especialidade mdica aprovada em 2003 (EUA);
Foco nos transtornos psiquitricos que ocorrem em um
contexto de condies clnicas gerais;
Alta prevalncia de comorbidades psiquitricas em
pacientes com doenas clnicas;
Transtornos psiquitricos como fatores de risco para
condies clnicas;
Impacto na qualidade de vida dos pacientes e na adeso
ao tratamento.

TRANSTORNOS DE SINTOMAS SOMTICOS E


TRANSTORNOS RELACIONADOS
Presena de sintomas somticos associados a sofrimento
e prejuzo significativo;
O que distingue o paciente no o sintoma somtico, mas
a maneira que ele se apresenta e interpretado.
Fatores associados:

Vulnerabilidade gentica e biolgica;


Experincias traumticas precoces;
Aprendizado;
Questes culturais e sociais.

ALTERAES NO DSM-V
Reduo no nmero de transtornos e subcategorias para
evitar sobreposio diagnstica;
A b o r d a g e m m a i s a m p l a : a s p e c t o s c o g n i t i v o s ,
comportamentais e afetivos do transtorno;
Sintomas no explicados medicamente:
DSM-IV x DSM-V

Importncia do prejuzo relacionado aos sintomas


somticos e pensamentos, sentimentos ou
comportamentos em resposta a esses sintomas.

Transtornos funcionais: inconsistncia dos sintomas com


fisiopatologia.

ALTERAES NO DSM-V
DSM-IV-TR:
Transtornos Somatoformes:

Transtorno Somatoforme
Transtorno Somatoforme Indiferenciado/SOE
Transtorno Conversivo
Transtorno Doloroso
Transtorno Dismrfico Corporal
Transtorno Hipocondraco

DSM-IV-TR

DSM-V

Transtornos Somatoformes

Transtornos de Sintomas
Somticos

Transtorno Somatoforme

Transtorno de Sintomas Somticos

Transtorno Doloroso
Transtorno Conversivo

Transtorno de Sintomas
Neurolgicos Funcionais

Transtorno Dismrfico Corporal

Transtorno Obsessivo Compulsivo

Transtorno Hipocondraco

Transtorno Ansiedade de Doena


Fatores Psicolgicos Que Afetam
Outras Condies Mdicas
Transtorno Factcio

Transtorno Somatoforme SOE

Outro Transtorno de Sintomas


Somticos (pseudociese)

Transtorno Somatoforme
Indiferenciado

Transtorno de Sintomas somticos


no especificado

ALTERAES NO DSM-V
Transtorno de sintomas Somticos:
Um ou mais sintomas somticos que causam aflio ou
resultam em perturbao significativa da vida diria;
Pensamentos, sentimentos ou comportamentos
excessivos relacionados aos sintomas somticos ou
associados a preocupaes com a sade.
Especificadores:

Com dor predominante, persistente, gravidade.

No precisa ter fator psicolgico identificvel.

ALTERAES NO DSM-V
Transtorno Hipocondraco:
Sintomas somticos + ansiedade com possibilidade de
estar doente = Transtorno de Sintoma Somtico
Ansiedade com estado de sade = Transtorno de
Ansiedade de Doena
Fatores psicolgicos que afetam outras condies
mdicas:
Presena de um ou mais fatores psicolgicos ou
comportamentais que afetam negativamente uma
condio mdica levando a maior sofrimento, riscos ou
sequelas.
Transtorno Factcio

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Definio:
Transtorno caracterizado por sintomas neurolgicos que
so inconsistentes com doena neurolgica estabelecida,
com sofrimento e/ou prejuzo ao indivduo.
Funcional
Sintomas decorrentes do funcionamento do sistema
nervoso na ausncia de patologia estrutural.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Epidemiologia:
Sintomas no severos ocorrem em torno de 1/3 da
populao geral durante a vida;
Prevalncia de 2-6% em servios de sade;
5-15% das consultas psiquitricas em hospital geral;
Predominncia nas mulheres (2:1 at 10:1);
Incio, em geral, no adulto jovem

Incio na meia idade ou em idosos tem alta probabilidade


de doena neurolgica oculta ou outra condio mdica.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Epidemiologia:
Populaes mais acometidas:
Populaes rurais;
Grau de instruo mais baixo;
Dficit cognitivo;
Menor nvel socioeconmico.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Etiologia:
Fatores psicanalticos;
Teoria do aprendizado;
Fatores Biolgicos:

Alteraes no SNC em estudos de neuroimagem;


RNM em pacientes e controles demonstrou reduo
volume talmico e da espessura cortical;
RNMf demonstrou ativao cerebral em regies diferentes
(crtex pr-frontal e hipocampo) durante recordao de
evento traumtico.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Diagnstico:

(A) Um ou mais sintomas de funo motora ou sensorial


alterada;
(B) Achados fsicos evidenciam incompatibilidade entre o
sintoma e as condies mdicas ou neurolgicas encontradas;
(C) O sintoma ou dficit no mais bem explicado por outro
transtorno;
(D) H sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social, profissional ou em outras reas
importantes da vida do indivduo ou requer avaliao mdica.

! Diagnstico do neurologista de achados incompatveis


com doena ou inconsistentes durante diferentes
momentos do exame.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Especificar:

Com ataques ou convulses


Com fraqueza ou paralisia
Com movimento anormal - tremores
Com anestesia ou perda sensorial - parestesias
Com sintomas de fala - disfonia
Com sintomas de deglutio
Com sintoma sensorial especial distrbios auditivos e

olfatrios

Com sintomas mistos


Episdio agudo/ Persistente
Com ou sem estressor psicolgico

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Comorbidades:
Transtornos Psiquitricos:

Depresso e Transtornos de Ansiedade;


Transtorno de Sintomas Somticos e Dissociativos;
Transtornos Personalidade Dependente, Histrinica;
Risco de suicdio.

Doenas mdicas e neurolgicas so comuns;


! Maior risco quando h histria familiar;
! Ocorre em pessoas sem predisposio mdica,
neurolgica ou psiquitrica.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Curso:
Incio agudo;
Mais de 50% dos casos agudos remitem em duas
semanas em pacientes hospitalizados;
Se sintomas persistem por mais de seis meses, chance de
resoluo menor do que 50%;
Um episdio preditivo para futuros episdios.

Bom Prognstico

Pior Prognstico

Incio agudo e diagnstico precoce

Longa durao sintomas

Estressores claramente identificveis Mltiplos sintomas fsicos


no incio transtorno
Intervalo curto entre incio sintomas e Pior funcionalidade
tratamento (boa resposta inicial)
Inteligncia acima da mdia

Benefcios financeiros com a


doena

Transtorno de ansiedade ou
depresso comrbidos

Transtorno de Personalidade
comrbido

Sintomas sensoriais

Tremores e pseudocrises

Vnculo teraputico com equipe


assistente

Crenas de que os sintomas so


irreversveis e causados por
patologia definida.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Como avaliar esses pacientes?
Histria mdica (check list sintomas), exame fsico
completo (inconsistncia), exames indicados.
Histria psiquitrica (estressores e sintomas prvios) e
exame do estado mental.
Perda da funcionalidade e entendimento da doena.
Registros mdicos anteriores.
! essencial buscar por doenas neurolgicas e outras
condies clnicas, especialmente doenas em estgios
iniciais (reavaliaes peridicas).
! Apresentar o diagnstico tratamento, no avaliao.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Tratamento:
Primeira linha:
Educao sobre a doena:
Importncia do diagnstico, conceitualizao dos
sintomas, explicar como diagnstico foi feito,
enfatizar alterao funcional, no estrutural.
Tratamento de comorbidades.
Psiquiatras

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Tratamento:
Segunda linha: TCC
Paciente com sintomas motores: TCC + terapia fsica
Maior sensibilidade aos sintomas fisiolgicos e
tendncia a amplificar informao somatosensorial;
Cognies negativas sobre sintomas fsicos;
Distores cognitivas geram emoes negativas
(ansiedade) que perpetuam o ciclo.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Tratamento:
Terceira linha:
Psicofrmacos (Antidepressivos ISRS);
Hipnose e Terapia Psicodinmica Breve.
Tratamento multidisciplinar: estudo retrospectivo mostra
melhora em 83% pacientes tratados por neurologistas e
psiquiatras e 36% de melhora quando nico mdico
assistente.

TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Tratamento:

Internaes em unidades especiais (Neurologista,


Psiquiatra, Terapeuta Ocupacional e Fisioterapeuta);
Pacientes refratrios:
Tratamento em servio primrio com
abordagens conservadoras.

DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF


FUNCTIONAL NEUROLOGICAL
SYMPTOMS: THE DUTCH EXPERIENCE
Questionrio eletrnico encaminhado para 780
Neurologistas, 197 Psiquiatras e 750 especialistas em
reabilitao vinculados a associaes de especialidades.
60% Neurologistas e 67% Psiquiatras consideram a
associao de fatores psicolgicos e alterao funcional
cerebral na patogenia do transtorno;
29% Neurologistas e 88% Psiquiatras acham que o Psiquiatra
necessrio para o diagnstico;
55% Neurologistas e 88% Psiquiatras preferem tratamento
combinado (educao, psicoterapia e fisioterapia);
15% Neurologistas: apenas fisioterapia.

! Possibilidade de diagnstico e tratamento combinados.

marinalondero@yahoo.com.br
(51) 8206-0222