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PSIQUITRICOS COM A
NEUROLOGIA
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Definio;
Epidemiologia e etiologia;
Diagnstico e comorbidades;
Curso e prognstico;
Como avaliar esses pacientes;
Tratamento.
MEDICINA PSICOSSOMTICA
Alma (Psyche) x Corpo (Soma)
Especialidade mdica aprovada em 2003 (EUA);
Foco nos transtornos psiquitricos que ocorrem em um
contexto de condies clnicas gerais;
Alta prevalncia de comorbidades psiquitricas em
pacientes com doenas clnicas;
Transtornos psiquitricos como fatores de risco para
condies clnicas;
Impacto na qualidade de vida dos pacientes e na adeso
ao tratamento.
ALTERAES NO DSM-V
Reduo no nmero de transtornos e subcategorias para
evitar sobreposio diagnstica;
A b o r d a g e m m a i s a m p l a : a s p e c t o s c o g n i t i v o s ,
comportamentais e afetivos do transtorno;
Sintomas no explicados medicamente:
DSM-IV x DSM-V
ALTERAES NO DSM-V
DSM-IV-TR:
Transtornos Somatoformes:
Transtorno Somatoforme
Transtorno Somatoforme Indiferenciado/SOE
Transtorno Conversivo
Transtorno Doloroso
Transtorno Dismrfico Corporal
Transtorno Hipocondraco
DSM-IV-TR
DSM-V
Transtornos Somatoformes
Transtornos de Sintomas
Somticos
Transtorno Somatoforme
Transtorno Doloroso
Transtorno Conversivo
Transtorno de Sintomas
Neurolgicos Funcionais
Transtorno Hipocondraco
Transtorno Somatoforme
Indiferenciado
ALTERAES NO DSM-V
Transtorno de sintomas Somticos:
Um ou mais sintomas somticos que causam aflio ou
resultam em perturbao significativa da vida diria;
Pensamentos, sentimentos ou comportamentos
excessivos relacionados aos sintomas somticos ou
associados a preocupaes com a sade.
Especificadores:
ALTERAES NO DSM-V
Transtorno Hipocondraco:
Sintomas somticos + ansiedade com possibilidade de
estar doente = Transtorno de Sintoma Somtico
Ansiedade com estado de sade = Transtorno de
Ansiedade de Doena
Fatores psicolgicos que afetam outras condies
mdicas:
Presena de um ou mais fatores psicolgicos ou
comportamentais que afetam negativamente uma
condio mdica levando a maior sofrimento, riscos ou
sequelas.
Transtorno Factcio
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Definio:
Transtorno caracterizado por sintomas neurolgicos que
so inconsistentes com doena neurolgica estabelecida,
com sofrimento e/ou prejuzo ao indivduo.
Funcional
Sintomas decorrentes do funcionamento do sistema
nervoso na ausncia de patologia estrutural.
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Epidemiologia:
Sintomas no severos ocorrem em torno de 1/3 da
populao geral durante a vida;
Prevalncia de 2-6% em servios de sade;
5-15% das consultas psiquitricas em hospital geral;
Predominncia nas mulheres (2:1 at 10:1);
Incio, em geral, no adulto jovem
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Epidemiologia:
Populaes mais acometidas:
Populaes rurais;
Grau de instruo mais baixo;
Dficit cognitivo;
Menor nvel socioeconmico.
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Etiologia:
Fatores psicanalticos;
Teoria do aprendizado;
Fatores Biolgicos:
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Diagnstico:
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Especificar:
olfatrios
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Comorbidades:
Transtornos Psiquitricos:
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Curso:
Incio agudo;
Mais de 50% dos casos agudos remitem em duas
semanas em pacientes hospitalizados;
Se sintomas persistem por mais de seis meses, chance de
resoluo menor do que 50%;
Um episdio preditivo para futuros episdios.
Bom Prognstico
Pior Prognstico
Transtorno de ansiedade ou
depresso comrbidos
Transtorno de Personalidade
comrbido
Sintomas sensoriais
Tremores e pseudocrises
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Como avaliar esses pacientes?
Histria mdica (check list sintomas), exame fsico
completo (inconsistncia), exames indicados.
Histria psiquitrica (estressores e sintomas prvios) e
exame do estado mental.
Perda da funcionalidade e entendimento da doena.
Registros mdicos anteriores.
! essencial buscar por doenas neurolgicas e outras
condies clnicas, especialmente doenas em estgios
iniciais (reavaliaes peridicas).
! Apresentar o diagnstico tratamento, no avaliao.
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Tratamento:
Primeira linha:
Educao sobre a doena:
Importncia do diagnstico, conceitualizao dos
sintomas, explicar como diagnstico foi feito,
enfatizar alterao funcional, no estrutural.
Tratamento de comorbidades.
Psiquiatras
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Tratamento:
Segunda linha: TCC
Paciente com sintomas motores: TCC + terapia fsica
Maior sensibilidade aos sintomas fisiolgicos e
tendncia a amplificar informao somatosensorial;
Cognies negativas sobre sintomas fsicos;
Distores cognitivas geram emoes negativas
(ansiedade) que perpetuam o ciclo.
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Tratamento:
Terceira linha:
Psicofrmacos (Antidepressivos ISRS);
Hipnose e Terapia Psicodinmica Breve.
Tratamento multidisciplinar: estudo retrospectivo mostra
melhora em 83% pacientes tratados por neurologistas e
psiquiatras e 36% de melhora quando nico mdico
assistente.
TRANSTORNO DE SINTOMAS
NEUROLGICOS FUNCIONAIS
Tratamento:
marinalondero@yahoo.com.br
(51) 8206-0222