RESENHAS

no com as prticas de ateno e gesto em sade, bem

como com a aventura de se deixar molhar com os
inconscientes que protestam.
Claudia Abbs Bata Neves
Departamento de Psicologia, Universidade Federal Fluminense,
Niteri, Brasil.
abbes@luma.ind.br

1.

2.
3.

Foucault M. Em defesa da sociedade. curso no

Collge de France (1975-1976). So Paulo: Martins Fontes; 1999.
Guatttari F, Rolnik S. Micropoltica: cartografias
do desejo. Petrpolis: Editora Vozes; 1985.
Negri A, Hardt M. Imprio. Rio de Janeiro: Record;
2001.

EPIDEMIOLOGIA DA SADE MENTAL NO BRASIL.

Mello MF, Mello AAF, Kohn R, organizadores.
Porto Alegre: Artmed; 2007. 207 pp.
ISBN: 85-363-0754-4

Considerando o momento brasileiro de reestruturao

da ateno pblica em Sade Mental, e a escassez de
informao epidemiolgica em nosso meio, a edio
do livro Epidemiologia em Sade Mental no Brasil, organizado por Marcelo Feij de Mello, Andra Feij de
Mello & Robert Kohn, foi extremamente oportuna por
apresentar um primeiro compilado de estudos brasileiros na temtica, preenchendo uma lacuna importante
para o planejamento das aes neste setor, disponibilizando indicadores da magnitude dos problemas de
sade mental. Todos reconhecem a importncia de que
polticas, intervenes ou programas sejam baseados
em informao derivada de estudos em sade mental
realizados principalmente no prprio pas, permitindo
colaboraes proveitosas entre pesquisadores e os envolvidos na tomada de deciso.
No primeiro captulo, Regina Marsiglia e colaboradores caracterizam a realidade social brasileira demonstrando indicadores de emprego, renda, pobreza e
desigualdade, abordam a questo das polticas pblicas
e das disparidades regionais, ficando com o Nordeste
o pior ndice nacional de desenvolvimento humano.
Sendo que as condies de vida repercutem nos indicadores de sade mental, esta nos pareceu a razo para
a incluso deste primeiro tpico.
Segue-se para o segundo captulo no qual o Coordenador Nacional de Sade Mental em conjunto com
sua equipe, abordam os desdobramentos da Reforma
Psiquitrica e as incurses do Ministrio da Sade para
realizar a substituio progressiva do leito hospitalar
pela rede integrada de ateno em sade mental, privilegiando o tratamento em servios de base comunitria. Dimensiona-se um CAPS para cada 100 mil habitantes, registrando-se o funcionamento de 689 unidades no pas. A assistncia de base comunitria para a
infncia e adolescncia surge somente a partir de 2003.
No terceiro, Sergio Andreolli apresenta um panorama da rede nacional de assistncia em sade mental,
analisando indicadores de hospitais e dos Centros de
Ateno Psicossocial para avaliar o impacto das medidas comunitrias de ateno. Demonstra que 36% de
reduo dos leitos psiquitricos ao longo de 11 anos foram devidos em grande parte regio Sudeste, em oposio regio Norte que se manteve estvel com seu
nmero de leitos. Observa ainda que 40% de reduo

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dos gastos com internao psiquitrica no passaram

automaticamente para servios comunitrios, verificando ainda, carncia de Psiquiatras e de Enfermeiros
especializados.
Avanamos para o captulo quatro no qual Isabel
Bordini & Cristiane de Paula apresentam um quadro
pormenorizado e claro acerca dos estudos epidemiolgicos da infncia e adolescncia, discutindo nove
estudos populacionais brasileiros publicados a partir
de 1980, para os quais explicitou critrios de incluso
e excluso. Penso, porm, que o subttulo Estudos
Populacionais e Prevalncia no denominam corretamente os aspectos metodolgicos da reviso ali tratados. Estudos que combinaram dados de dois ou trs
informantes demonstraram altas taxas de prevalncia
22 e 24,6% entre famlias de baixa renda. Assinala-se
ainda que caractersticas familiares como me solteira,
ausncia paterna, brigas freqentes entre os pais, tm
sido associadas com atrasos no desenvolvimento mental e motor de menores de trs anos que freqentam
creches.
As taxas de prevalncia obtidas com instrumentos
de rastreamento variaram de 13,5 a 35% quando pais
ou substitutos foram os nicos informantes. Quando o
prprio adolescente informava, tivemos variaes de
12,6% a 13,1%. Sendo o professor informante exclusivo
ocorria variao entre 8,3 e 10,3%. Usando instrumentos diagnsticos e combinando informaes de pais,
professores e adolescentes as taxas variaram entre 7 e
12,7%.
No captulo cinco nos confrontamos com a extenso dos transtornos psiquitricos na populao adulta
brasileira por meio da contribuio de Jair Mari, Miguel
Jorge & Robert Kohn, apresentando ndices padronizados por sexo e idade para cada regio do pas. Estima-se que dez milhes de pessoas demandam ateno
psiquitrica especializada. Esses resultados propiciam
uma estimativa da demanda de sade mental no Brasil
e das necessidades de servios para absorv-la.
No captulo seis, Sergio Blay et al. apresentam prevalncias de 7% para demncia em maiores de 65 anos,
e taxa de incidncia de 13,8 para cada mil habitantes.
Para a doena de Alzheimer encontraram uma incidncia de 7,7/1.000 habitantes. O nvel educacional tem
sido apontado como um fator de proteo.
A epidemiologia do suicdio constitui o captulo
sete, com Saint-Claire & Neury Botega trazendo uma
introduo conceitual do fenmeno e reviso do panorama internacional. Ocorreram no Brasil 7.861 suicdios em 2003, correspondendo a 1% do total de mortes,
sendo mais freqentes para os homens entre 20 e 29
anos e para as mulheres entre 15 e 19. O coeficiente de
mortalidade por 100 mil habitantes tem se mantido em
torno de 4 mil. A regio sul tem os maiores coeficientes
enquanto o nordeste os menores.
No captulo oito, Renato Marchetti & Jose Gallucci
discutem a epidemiologia da epilepsia, com uma introduo clara e informativa. Dispe-se apenas de medidas de prevalncia com estimativas variando entre 0,2
e 2% da populao apresentando uma ou mais crises
durante a vida. O impacto econmico da epilepsia a
colocou como responsvel por 1% dos dias perdidos
com doena em todo o mundo. Prevalncia de epilepsia aproximadamente 9 vezes maior em unidades de
atendimento psiquitrico agudo.
A questo da pesquisa em sade mental na Amrica Latina abordada no captulo nove, no qual Ricardo

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(8):1953-1957, ago, 2008

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Zorzetto et al. assinalam um envolvimento maior do

Mxico, Brasil e Argentina segundo o critrio de publicao de artigos cientficos. Finaliza-se ento com o
captulo dez de autoria dos trs organizadores, focalizando o nus das doenas mentais por meio de uma
medida de incapacidade ajustada para os anos de vida.
O livro de extrema utilidade para os profissionais
do campo.
Darci Neves Santos
Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia,
Salvador, Brasil.
darci@ufba.br

INOVAO EM SADE: DILEMAS E DESAFIOS

DE UMA INSTITUIO PBLICA. Azevedo N,
Gadelha CAG, Ponte CF, Trindade C, Hamilton W,
organizadores. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz;
2007. 424 pp.
ISBN: 978-85-7541-134-6

A magnitude do livro reapresenta os esforos de nossos

cientistas e tcnicos na busca de solues comprometidas com a realidade social brasileira no que tange
produo de vacinas e imunobiolgicos. Fato inquestionvel tem sido o papel que o Instituto de Tecnologia
em Imunobiolgicos (Bio-Manguinhos) da Fundao
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) representa para a sade no
pas.
O livro surge em momento histrico pertinente em
que convivem a implementao e consolidao das
polticas de cincia e tecnologia no pas, fortalecidas
pela criao do Departamento de Cincia e Tecnologia
(DECIT) do Ministrio da Sade, as secretarias estaduais de C&T, a organizao das conferncias temticas
sobre o assunto e a publicao da Lei da Inovao,
conhecida como a Lei do Bem, em 2 de dezembro de
2004.
A aproximao do setor acadmico com o setor
produtivo nacional e internacional por meio dos espaos gerados, como aponta a primeira parte da obra, intensificou, ampliou e reorganizou prticas na unidade
tcnica da FIOCRUZ, utilizando-se de intercmbios de
cooperao, fazendo a diferena, introduzindo novidades e revolucionando prticas pelo pioneirismo de seus
gestores.
A compreenso histrica desse processo como
analisa a primeira parte da obra, aprofunda e esclarece como as polticas governamentais, o investimento
pblico e as necessidades de sade da populao convergem de forma positiva no processo de desenvolvimento tecnolgico e implantao de aes inovadoras.
Processo significativo no caso de Bio-Manguinhos,
como aponta a obra, a transferncia de tecnologias
mais adequadas e os convnios e parcerias realizados
com outros pases, por meio de aperfeioamento e treinamento de mo-de-obra. Todos esses elementos so
significativos na cadeia inovativa e contriburam na gerao de auto-suficincia em vacinas.
Os autores tambm apontam com pertinncia os
entraves e desajustes que podem comprometer a implantao de processos novos, a partilha generosa dos
pormenores do processo de auto-suficincia de BioManguinhos evidencia caminhos a serem trilhados por
instituies pblicas e privadas que tm como meta a
ousadia de investir nos processos de inovao, em especial na rea de biotecnologia em sade.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(8):1953-1957, ago, 2008

Outro mrito da obra apresentar de forma clara

os movimentos polticos que afetam os processos de
desenvolvimento institucional e o seguimento de atividades de potencial para as reas de sade, apontando
com franqueza como mecanismos gerenciais e operacionais podem comprometer o resultado final dos projetos.
O livro tem o poder de tornar humano, por meio de
cada um de seus protagonistas, os sucessos e percalos
que a instituio experimentou no processo de consolidao de novas tecnologias. Um grupo de cientistas,
tcnicos e gestores expem seus caminhos dentro do
processo, de forma coletiva, no qual cada um trouxe
a diversidade que possibilitou construir a unidade:
Bio-Manguinhos. A contrapartida para solucionar tais
problemas vem das polticas institucionais, de mecanismos indutores para novos produtos, modernizao
de reas de produo, do fortalecimento da estrutura
interna institucional, e mais recentemente em mbito
nacional a modernizao do INPI (Instituto Nacional
de Propriedade Industrial).
E por fim, o captulo dinmica industrial e estratgias de inovao em vacinas nos apresenta um consistente referencial terico sobre o tema, que conduz os
leitores a um mergulho no mundo competitivo sob diferentes lgicas, aplicando este referencial terico com
muita propriedade rea das vacinas. O captulo lana
reflexes sobre o desafio de unir estratgias competitivas, industriais e tecnolgicas realidade social. Nesse
sentido, no h como no pensar sobre a importncia
de buscar inovaes radicais, associadas s mudanas
de modelos organizacionais e gerenciais trazendo resultados significativos como retorno dos investimentos
econmicos.
A comprovao dos resultados atingidos so visveis atravs das anlises mostradas em um conjunto de
grficos e tabelas, Bio-Manguinhos com certeza cumpre seu papel frente sociedade brasileira, com um
conjunto de quesitos, em especial o alto investimento
realizado pelo governo federal para atender ao mercado de sade do pas.
O livro refora resultados de outros estudos da
rea, amplamente discutidos em encontros como o
I Seminrio do Complexo Industrial em Sade no Rio
de Janeiro, encontros sobre inovao e propriedade intelectual desenvolvidos pela Rede de Propriedade Intelectual, Cooperao, Negociao e Comercializao de
Tecnologia (REPICT), traduzindo sempre a desarticulao existente no pas, entre o setor acadmico e o setor
produtivo.
Este modelo centrado na produo cientfica e
na publicao de artigos tem se mostrado insuficiente para resolver os problemas nacionais e estimular o
crescimento real do pas. J se sabe, por intermdio das
discusses realizadas, que uma nao no se faz somente com homens e livros; sem a efetiva aplicao de
solues para sanar problemas nacionais, muito pouco
se pode acrescentar s nuances deste mundo frtil de
idias, mas pobre em aplicaes.
Existe, e isto real, uma desconexo entre os vrios
segmentos da cadeia produtiva e do setor consumidor.
Produtos que no queremos para as necessidades que
no temos!
sempre bom reforar os exemplos de sucesso,
por isto a obra estaria mais rica se um de seus captulos
fosse destinado experincia do Instituto de Tecnologia em Frmacos (Far-Manguinhos) da FIOCRUZ, seg-