PSICOLOGIA DA SAÚDE

Resumos

Lesão Vertebro Medular

É uma incapacidade física que provoca maior
dependência funcional. A principal causa são os
acidentes de viação (causa externa nº 1 da mortalidade
nos jovens). A proporção é de 4:1 para o sexo masculino.

A melhoria dos cuidados de emergência, os avanços no

tratamento médico e procedimentos de reabilitação mais
sofisticados conduziram a uma diminuição acentuada da
taxa de mortalidade.

Resulta de uma lesão na medula espinal:

o Estrutura cilíndrica localizada dentro da coluna
vertebral
o Faz parte do SNC e é a principal via de
comunicação entre o cérebro e o organismo.
o Principal via de transmissão de informação
sensorial (tato, dor, calor, frio), motora e neuronal
entre o cérebro e o exterior.

Compressão/contusão da medula resulta em:

o Interrupção da passagem de informação
o Incapacidades funcionais abaixo da zona lesada.

Segmento cervical = tetraplegia

Segmentos torácico, lombar ou sacral = paraplegia
Principais complicações físicas da lesão medular
o Revestimento cutâneo
úlceras de pressão
o Aparelho cardiovascular
tromboembolismo, hipotensão, bradicardia
o Aparelho respiratório
insuficiência respiratória, infeções
o Distúrbio do controlo esfincteriano vesical e
intestinal
o Infeções urinárias; Insuficiência renal
o Alterações metabólicas e endócrinas:
diurese; tolerância à glicose
o Alterações sexuais/fertilidade:
disfunção eréctil, ejaculatória, orgástica, …
o Osteoporose, fraturas, espasticidade
O que esperar em termos de adaptação?
“Viver é um direito, não uma obrigação”
“Percebi que tinha que ser feliz com aquilo que tinha…”
2 preditores centrais no ajustamento psicológico
o Recursos financeiros
o Relações significativas e apoiantes
Dificuldades no processo de adaptação a ter em conta:
o Deixar o hospital e regressar a casa
o Enfrentar a cadeira de rodas
o Evitar o isolamento social
o Ocupação profissional
o Redefinir o sentido de vida

O primeiro impacto Eu antes… Eu agora… Eu depois…

Ficar dependente de outros para quase todas as ações de
um dia-a-dia normal?”
“Como conseguiria aceitar a condição de tetraplégico”? Sistema familiar e social
o Expressão emocional
À medida que constatava a realidade da minha situação o Ajustamento e adaptação da família
de dependência física absoluta, também me começava a o Reorganização dos papéis e sistemas familiares
questionar:
O que fazer agora da minha vida?
Qual o meu futuro daqui por diante?
O que poderei fazer face a esta situação?

Intervenção Psicológica
O que fazer perante este primeiro impacto?
o Sentimentos intensos
_ choque,
_ desespero,
_ angústia
_ revolta
_ vergonha
_ inferioridade

o Lidar com a culpa; se… se

o Porquê a mim?
o O que vai ser da minha vida?...
o Preferia ter morrido…

Intervenção psicológica nos Cuidados paliativos
“Tu importas porque és tu, tu importas até ao último
momento da tua vida” Cicely Saunders
A filosofia dos cuidados paliativos: A intervenção nos
cuidados paliativos entende que a morte não é uma
doença a ser curada, mas o fim do ciclo de vida.
PONTOS DE INTERVENÇÃO
1. Qualidade de vida o Autonomia
2. Dignidade
3. Posição face à vida e à morte
4. Perdas e lutos
5. Qualidade da relação entre os profissionais e doentes
6. Ajudar a família a lidar com a doença e o seu próprio
luto.
ÁREAS DE INTERVENÇÃO
Os cuidados paliativos afetam o doente, a família, mas
também os profissionais de saúde.
O profissional
“Morre-se mal quando os profissionais de saúde não
estão preparados para lidar com as reações emocionais
que emergem da comunicação com os doentes”
Que dificuldades antecipo em mim?
o Conhecer e lidar com as próprias angústias
o Desmistificar a morte
o Conhecer a filosofia de atuação
O doente
“Para compreender as pessoas devo tentar escutar o que
elas não dizem, o que elas talvez nunca venham a dizer”
John Powell
O que se teme? (principais fontes de sofrimento)
o Dor e sofrimento físico
o Alterações da imagem corporal
o Perda de autonomia e dependência de terceiros
o Perda de dignidade
o Perda de sentido da vida e orientação interior
o Perda de papéis sociais e estatuto social e familiar
o Alterações na situação económica da família
o Medo do abandono
o O sofrimento dos entes queridos
o Medo da morte
Todas estas fontes de sofrimento configuram perdas
relativamente à “vida normal”. Para compreender as
perdas:
Diagnóstico e O deixar de ser…
tratamento (identidade)
O deixar de ter…
O deixar de fazer…
(funcionalidade)
Doença paliativa O deixar de estar…
(conetividade)
Porque se teme a morte?
“Penso em todas as coisas que não fiz e gostava de fazer”
o Proporcionar o processo de elaboração das diversas
perdas
o Nenhuma atividade pode satisfazer a nossa ânsia de
vida eterna
“Não sei se vivi da forma certa”
o A qualidade da nossa vida é determinada pela forma
como interpretamos as nossas experiências, mais do
que pelas experiências em si
o O arrependimento, muito injustamente, tem má
fama; ele pode ser usado de forma construtiva
“À medida que pioro dou pelo passado cada vez mais
presente em mim”
o Voltar a experimentar o passado é fundamental,
podendo exercer um efeito tranquilizante. A
transigência é obrigada a parar – nem que seja por
uns momentos.
“Penso em todos os momentos significativos em que não
estarei presente”
o Partes da vida que se orgulhem e que são/foram mais
significativas; histórias que mais gostariam que
fossem lembradas; ou conselhos para a família e
amigos - Protocolo de perguntas orientadas da
Terapia da Dignidade.
“Não sei lidar com isto”
o Mesmo que a pessoa seja obrigada a enfrentar
obstáculos exteriores, por vezes incrivelmente
dolorosos, ainda assim tem liberdade para optar pela
forma como vai assumir e lidar com essas
dificuldades
o “Crie um destino que seja capaz de amar”
 “Sinto vontade de me afastar das pessoas” Ditado chinês: Não podemos evitar que os pássaros da
o Não só os que estão bem tendem a evitar os que tristeza voem sobre a cabeça da pessoa, mas podemos
morrem, como os que estão a morrer muitas vezes evitar que construam ninhos nos seus cabelos.
contribuem para o seu próprio isolamento.
o “Alguns recusam o empréstimo da vida para
evitarem ter que pagar a dívida da morte”

“Temo a solidão da morte”

o Morrer é algo profundamente solitário
o A sensação de vazio é assustadora
o O isolamento existencial: medo de perder o mundo
que não existe igual na cabeça de mais ninguém

A família
A presença é o maior presente que se pode dar a qualquer
pessoa que enfrente a morte... mas estar presente é de
uma enorme exigência.

A família é merecedora de grande atenção nesta fase

dado que (1) é por excelência a primeira linha de apoio
ao doente, (2) acumula papéis sem preparação científica,
técnica e até humana e (3) experiência fortes
sentimentos de exaustão, desespero e impotência.

Nos últimos tempos de vida há uma necessidade de estar

todo o tempo com o doente resultante de uma ansiedade
de separação e angústia (por se sentir que o tempo se
esgota) e da culpa (porque muito ficou por se dizer ou
fazer). Há uma ambivalência entre o deixar ir e não
querer perder a pessoa.

Conspiração do silêncio: doente e família numa tentativa

de proteção mútua.

Tarefas de luto adaptativas do familiar

Aceitar a realidade da perda iminente

O que não significa que se consiga antecipar o futuro
sem o doente. Permite a recordação dos
acontecimentos que decorreram ao longo do processo
de doença.

Fazer a despedida
Ajuda a família a reconhecer que o final se aproxima
e a concretizar a despedida de forma simbólica ou
concreta, verbal ou não verbal.
Problemáticas da adaptação à doença oncológica
Áreas de intervenção e as suas especificidades.
Intervir psicologicamente na área da oncologia requer:
1. Conhecer a doença, tratamentos e implicações.
2. Atender às especificidades de cada indivíduo.
3. Perceber o impacto biopsicossocial para poder
intervir eficazmente.
1º PRESSUPOSTO
CONHECER DOENÇA E TRATAMENTOS
Tratamentos principais
- Cirurgia
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Hormonoterapia
- Imunoterapia
- Transplante de medula óssea
Cirurgia Diagnóstica
Obter amostra do tecido tumoral para diagnóstico
Cirurgia Classificadora
Classificar a extensão dos tumores
Cirurgia Preventiva
Retirar lesões pré-cancerosas
Cirurgia de Ajuda
Para aplicação de outras técnicas como a introdução de
cateter venoso central
Cirurgia Curativa
Intenção de cura; radical e mutilante ou conservadora e
não mutilante
Cirurgia Redutora
Redução da massa tumoral, comprovação da eficácia da
quimioterapia, ressecção de tumor persistente.
Cirurgia Paliativa
Paliar um sintoma (obstrução digestiva…)
Cirurgia de Reconstrução
Recuperar uma função ou a estética
Quimioterapia
Serve para curar, controlar, profilaxia da doença ou
paliação. No entanto, provoca toxidade hematológica,
cardíaca, neurológica, gastrointestinal e dermatológica.
Efeitos secundários: alopecia, náuseas e vómitos, fadiga
marcada, anorexia (as alterações da imagem corporal
levam a sentimentos de vulnerabilidade física e
emocional), alterações gastrointestinais, parestesias,
disfunções sexuais, alterações cognitivas, neutropenias e
restrições alimentares.
Radioterapia
Tipos: teleterapia, braquiaterapia (isolamento de vários
dias) ou radioterapia metabólica.
Provoca alterações na qualidade de vida são e efeitos a
médio e longo prazo.
Efeitos mais comuns: mal-estar geral, náuseas, fadiga e
depressão; Outros efeitos secundários mais dependentes
da zona de irradiação e dosagem administrada:
alterações sanguíneas, dor e secura da cavidade oral,
alteações do paladar e voz, perda de peso e apetite,
reações dermatológicas, queixas cognitivas,
queimaduras, alopecia, diarreia, disúria, menopausa ou
esterilidade.
Transplante de medula óssea
Tipos: autotransplante (dador e recetor são a mesma
pessoa), alotransplante (histocompatibilidade, são
pessoas diferentes) ou singénico (dador gémeo).
Complicações iniciais: alopecia, mucosite e outras
infeções, aplasia medular, problemas hepáticos, doença
enxerto contra hospedeiro, disfunções renais,
respiratórias e cardíacas;
Complicações tardias: doença enxerto contra hospedeiro
crónica, disfunções de órgãos e recidiva ou 2ª neoplasia.
Terapias biológicas
Hormonoteria
A hormonoterapia é um tratamento de eleição para
doentes cujo tumor apresenta recetores hormonais
positivos e tem como finalidade diminuir o risco de
recidiva. Pode ser administrado por via endovenosa ou
oral. São referenciados como principais efeitos
secundários os calores (hot flashes), os afrontamentos,
as alterações no peso, as alterações do humor e as
alterações da função sexual, induzindo uma menopausa
precoce (artificial).
Imunoterapia.
Podem causar perturbações neuropsiquiátricas,
alterações cognitivas com lentificação, alteração da
memória, concentração e linguagem, ansiedade,
depressão com ideação suicida…
2º PRESSUPOSTO
CONHECER AS IMPLICAÇÕES
Crise
- Grande impacto;
- Provoca uma disrupção/desequilíbrio no percurso
normal de vida;
- Acarreta limitações no desempenho das obrigações
sociais, profissionais e pessoais;
- Provoca alterações no comportamento do indivíduo
e nas relações deste com o seu corpo e com os outros;
- Exige mudanças ao nível dos significados e dos
projetos pessoais definidos até então;
- Rutura também na vida dos familiares e
significativos;
Transição
Fase transitória e necessária entre a crise e o restabelecer
de um novo equilíbrio emocional, psicológico e social,
podendo ser adaptativo ou desadaptativo;
Choque e negação
Revolta e frustração
Depressão e isolamento
Adaptação ao processo de doença
É uma fase de confronto com inúmeros desafios.
Distress
“Experiência emocional desagradável, multifatorial de
natureza psicológica (cognitivo, comportamental,
emocional), social e/ou espiritual, que pode interferir
com a capacidade de lidar efetivamente com o cancro, os
seus sintomas físicos e o seu tratamento. O distress
estende-se ao longo de um continuum que vai desde
sentimentos normais de vulnerabilidade, tristeza e medo
até problemas que se podem tornar incapacitantes, tais
como, a depressão, ansiedade, pânico, isolamento social,
e crises existenciais e espirituais”.
Fatores associados:
- Doença crónica (curso prolongado);
- Ameaça à própria vida e à estabilidade prévia
(doença grave);
- Prognóstico incerto (recidivas, remissões…);
- Conotações associadas à doença (morte, dor,
desfiguração);
- Tratamentos agressivos, invasivos e, por vezes,
mutilantes;
- Limitações ao nível da funcionalidade em múltiplas;
esferas de vida (alterações funcionais e emocionais);
- Diminuição da perceção de qualidade de vida;
- Doença que se expande a outros territórios de
interação (familiar, escolar, profissional, social…);
Além dos stressores genéricos da doença e tratamentos
existem ainda os stressores específicos e cada fase da
doença.
A doença e as suas fases
Fases e sentimentos e reações predominantes:
1. Pré-diagnóstico:
Dúvida, incerteza, angústia, medo, evitamento e
pensamentos ou preocupações recorrentes.
2. No pós-diagnóstico:
Choque ou perda de controlo, negação, revolta, alívio,
medo/angústia, incerteza e culpa. Entram em
ação mitos e construções sociais, havendo uma busca por
um sentido, uma razão (porquê?).
É necessário:
a. Gestão de todo este impacto emocional
b. Necessidade de informação
c. Reorganização familiar
3. Ajustamento e Tratamentos:
Incapacidade física e mental, dependência (impotência),
dor, mal-estar, fadiga física e emocional,
vulnerabilidade, incerteza faze à eficácia dos
tratamentos, sintomas antecipatórios, hospitalização,
maior isolamento social, rutura com os contextos,
sentem que são um fardo para os cuidadores. Podem
desenvolver perturbações emocionais e
comportamentais e uma autoimagem negativa.
4. A fase de remissão:
Pode constituir uma fase de “lua-de-mel”, onde há um
retorno gradual às rotinas e atividades, redefinição dos
papeis, projetos, objetivos e estilo de vida.
Surgem, no entanto, sentimentos de
desintegração/desadequação. Por um lado, evitam o
contexto hospitalar, por outro dependem dos
profissionais de saúde. Há também um confronto
progressivo com sequelas.
Surgem reações emocionais contraditórias (alegria e
alívio, mas insegurança e desamparo juntamente com
um medo de recaída ou incerteza).
5. Na fase de sobrevivência:
Há confronto com as sequelas da doença e confronto com
as respostas dos contextos de vida e seus intervenientes
à experiência da pessoa e o seu estado atual.
Medo de recidiva!
Alteram os seus projetos de vida, e fazem (re)significação
da experiência da doença.
 6. No caso de uma recidiva:
Surge uma nova crise pessoal e familiar com sentimentos
de desesperança e revolta. Percebem a cronicidade da
situação e acaba por ter impacto mais negativo do que no
diagnóstico inicial, exacerbando os medos.
Acentuam-se ideias de morte e compara-se com outros
percursos de doença.
Há um peso das experiências, mas também dos
conhecimentos prévios.
7. Fase terminal:
Foca-se nos cuidados de natureza paliativa com
envolvimento da família e elaboração da consciência da
morte e desvinculação. Surgem reações emocionais
intensas (impotência, culpa, ambivalência) juntamente
com medo da dor e do sofrimento.
Diferentes fases traduzem-se em diferentes mudanças e
implicações.
Quais os processos de mudança na doença
oncológica? Diferentes fases levam a diferentes
expressões das perdas.
Perdas relacionadas com a identidade
- Tomada de consciência da perda do estatuto de
saudável (e constrangimentos subjacentes);
- Confronto com a perda da integridade do seu corpo
e/ou da sua mente;
- Constatação da incapacidade de dar continuidade à
sua vida, aos seus projetos e às suas aspirações;
- Questões que reportam para a “perda” da
identidade, transformações no self e sentimentos de
despersonalização
o Alterações na autoimagem interna e externa
o Impacto na autoestima
Perdas relacionadas com a funcionalidade
- Acentuar da incapacidade de mobilidade, de
execução de atividades;
- Perda de uma grande variedade de funções físicas;
- Perda de autonomia e de papéis sociais;
- Perda da autodeterminação por constrangimentos
físicos e mentais;
Perda progressiva de capacidades funcionais para
desenvolver tarefas e assumir obrigações e papéis. São
acompanhadas de sentimentos de inutilidade, de
incerteza, de incapacidade e de ausência/perda de
controlo sobre a própria vida.
E quando a cura não é possível?
O doente chega ao profissional de cuidados paliativos
com o seu percurso próprio, com todas as suas perdas
passadas e na iminência de enfrentar outras mais.
Nesta etapa, nunca deverá ser esquecida a complexidade
e multidimensionalidade das sucessivas perdas, o caráter
cumulativo destas transformações e lutos.
Há necessidade de uma intervenção eclética e abrangente
que contemple: as particularidades da doença, do doente
e do seu percurso; o modo como resolveu e lidou com as
perdas inerentes às etapas anteriores da doença; e que
determine quais os lutos a fazer no momento presente,
com o avançar da doença.
Perdas relacionadas com a conectividade
- Perspetiva de perda da própria vida;
- Perspetiva de perda de todas as relações afetivas
significativas;
- Observa-se muitas vezes um desvincular de si, das
pessoas queridas e do mundo;
- Perante a finitude da vida, há o confronto com a
incapacidade para (1) manter um sentido de vida
(SV) e uma orientação interior (OI) e para (2)
manter a ligação com tudo o que o rodeia;
Nesta fase de doença paliativa a perda deixa de ser uma
possibilidade para se assumir como uma inevitabilidade.
A morte ocorre com aviso prévio: é neste período de
antecipação que o doente e familiares começam a
evidenciar respostas de luto – o luto antecipatório. É um
fenómeno que abrange um conjunto de processos de
lutos, de coping, de interação, planificação e
reorganização psicológica.
Luto antecipatório:
- O doente vive-o de um modo diferente dos
familiares, dado que perde muitas pessoas
significativas de uma só vez e perde a ligação à vida.
- A família (cada pessoa vive-o de modo único) perde
apenas uma pessoa, sendo que natureza do vínculo
influencia a dor; esta perda implica alterações no
modo de viver (papéis, tarefas, obrigações e afetos).
Nesta fase a família é merecedora de grande atenção por
ser a primeira linha de apoio. Acumulam papeis, muitas
vezes sem qualquer tipo de preparação científica, técnica
ou humana.
Experienciam fortes sentimentos de exaustão,
desamparo, desespero, solidão, culpa, incompreensão,
ambivalência, insegurança e impotência.
Experienciam o que se chama de “sobrecarga do
cuidador”: implicações físicas, psíquicas, sociais,
espirituais e financeiras que condicionam as capacidades
adaptativas à situação e à perda – esta etapa requer
várias tarefas de luto.
Tarefas de luto adaptativas – Doente
Dimensão relacionada com a doença.
- Promover a melhor adaptação possível à doença e
sua progressão.
- Gerir o desconforto, incapacidades e sintomas
(controlo sintomático).
- Possibilitar a regulação emocional dos afetos
gerados pela doença, tratamento (e seus efeitos
secundários) e proximidade da morte.
Dimensão relacional.
- Mostrar a importância de manter e desenvolver as
relações de um modo adequado, com os familiares,
amigos e profissionais.
- Preservar uma relação saudável consigo mesmo
pela busca de equilíbrio emocional, autoimagem
positiva e dignidade pessoal.
- Consentir o assumir de uma atitude ativa perante
a doença e decisões a tomar (aumenta o
autocontrolo e autoeficácia, diminui a ansiedade).
Dimensão psicológica
- Tomada de consciência da proximidade da morte.
- Encontrar um bem-estar psicológico mesmo
perante o final da vida.
- Preparar para o fim e para as perdas que antecipa.
- Intervir nos assuntos de vida inacabadas e
favorecer as despedidas.
Tarefas de luto adaptativas – Familiar
Manter o Envolvimento com o Doente
- Responder às exigências da doença e, em
simultâneo, encontrar formas de partilhar e
envolver o doente nas vivências familiares
- Favorecer estilos de comunicação saudáveis
(abertura, verdade, empática, não silenciada …)
Manter a Independência face ao Doente
- Mostrar que doente e família são entidades
autónomas
- Compreender que após a morte do doente cada
elemento do grupo familiar irá perdurar
- Reforçar as capacidades e identidade de cada
indivíduo
- Ajudar o familiar a diferenciar as suas
necessidades das do doente
- Encorajar o planeamento da sua vida futura e a
continuidade das atividades no presente.
Adaptar-se às mudanças de papéis e rotinas
- Aceitar e encontrar formas de adaptação às novas
exigências
- Redistribuir tarefas e antecipar mudanças futuras
permanentes
Gerir os afetos provocados pela perda
- Gerir os sentimentos desencadeados pelas
sucessivas perdas
- Favorecer a expressão emocional e a tomada de
consciência do significado da perda para cada
pessoa da família
- Potenciar o suporte social
Aceitar a realidade da perda iminente
- Ser capaz de antecipar e preparar o futuro sem o
significativo
- Ajudar a compreender a informação médica
- Fazer planos para o pré e o pós-perda
- Permitir a recordação do percurso da doença
Fazer a despedida
- Ajudar a família a reconhecer que o final se
aproxima
- Concretizar a despedida de forma simbólica ou
concreta, verbal ou não verbal
O luto antes e depois da morte
Não existem expressões universais de luto, mas sim
respostas influenciadas por padrões culturais. O impacto
da perda manifesta-se a vários níveis: fisiológico, saúde,
emocional, cognitivo, comportamental, sexual e
espiritual.
A intensidade traduz-se no continuum de distress – o
sofrimento é o 6º sinal vital em oncologia.
O luto complicado - Quando é que estamos perante
processos de luto complicados durante o processo de
doença (doente e família) ou após a morte do doente?

Este é um termo utilizado para descrever reações

excessivas ou de prolongada duração ou de curta duração
ou até ausência de reação.

O luto complicado só se distingue do luto não complicado

(isto é, saudável) pela intensidade e duração das
respostas observadas, e não pela sua descrição das suas
caraterísticas de apresentação.

Para conhecer a realidade psicológica da pessoa que nos

chega à consulta é necessário começar por uma boa
3º PRESSUPOSTO avaliação psicológica.
AVALIAR E INTERVIR

Entender cada doente como um ser único.

o As suas caraterísticas de personalidade Preditores Mediador Resultados
o As suas estratégias de coping preferenciais Pré-morbilidade psiquiátrica
o Psicopatologia prévia Comorbilidade psiquiátrica
o A sua rede de suporte social Estádio da doença Ajustamento
o Experiências de vida significativas prévias Agressividade do tratamento Auto
o O modo como organiza a sua vida diária Impacto da doença Qualidade de
Eficácia
Suporte social vida
o As suas conceções sobre a vida, a doença e a morte
Estilos de coping/optimismo
o A fase do ciclo vital em que se encontra
Etapa desenvolvimental Longevidade
Ks de saúde e de adesão
Acontecimentos de vida
Estatuto socioeconómico

Avaliação psicológica

o Entrevista (à pessoa e significativos) e/ou

Num estudo randomizado feito com 215 doentes com cancro
percebeu-se que 47% tinham diagnóstico de acordo com DSM
3 – 44% com perturbações clínicas (33 com perturbação de
adaptação, 6 com perturbações afetivas major, 4 com
perturbações mentais orgânicas e 2 com perturbação de
ansiedade) e 3% com perturbações de personalidade.
Mais de dois terços dos diagnósticos envolviam
perturbações de adaptação reativas. Boa resposta a
intervenções psicológicas.
instrumentos
o Termómetro do distress como instrumento de rastreio
o Depressão, ansiedade e outra sintomatologia;
o Estilo de vida;
o Qualidade de vida;
o Risco de suicídio;
o Alexítimia;
o Impulsividade, agressividade e outras respostas ks;
o Presença de dependências químicas;
o Perceção do apoio social e da capacidade de recurso;
o Locus de controlo e estilos atribucionais;
o Capacidade de tomada de decisão;
o Estilo de coping;
o Significações atribuídas à experiência de doença;
o Avaliação neuropsicológica;
o Diagnósticos diferenciais
(depressão/ metastização/ quadros neuropsicológicos)
o Perceções do doente e familiares em relação à situação
clínica deste primeiro.
Rastreio do distress
Depois de avaliar – intervir.
Empatia: é uma porta para uma comunicação mais emocional,
criando um ambiente de segurança, conforto e confiança
(maior espontaneidade e verdade).
Principais modelos de intervenção
1. Humanistas-existenciais
2. Cognitivo-comportamentais
3. Construtivistas
4. Sistémicos
Os cognitivo-comportamentais servem para o controlo de
sintomas, para a regulação emocional, resolução de problemas
e psicoeducação.
Objetivos da intervenção:
Preparar para a realidade da doença e seus tratamentos
o Partilha ativa de informação, dos deveres e direitos.
o Comunicação doente-profissionais de saúde saudável.
o Identificar os ajustes necessários a fazer na
organização do dia-a-dia.
Coping com os tratamentos e seus efeitos secundários
o Promover uma autoimagem e autoestima positivas
o Promoção de competências para lidar com a dor, o
mal-estar físico e com os sintomas antecipatórios, …
o Controlo sintomático (ansiedade, depressão,
perturbações do sono e apetite, pânico, fobias,
pensamentos obsessivos...)
o Preparar para períodos prolongados de
hospitalização
o Tentar manter o mais possível a autonomia e a
independência (não negligenciar nem superproteger)
o Promover a inserção e os laços sociais
Reajustamentos nas rotinas diárias:
o Integração de um novo estilo de vida (horários,
alimentação, dependência tabágica, sexualidade,
exercício físico, emprego).
o Reavaliação e redefinição das aspirações dos projetos
de vida (lidar simultaneamente com a incerteza
constante em relação ao futuro)
o Focalização e implementação das novas aspirações,
prioridades e objetivos pessoais (exequíveis, realistas
e ajustáveis a cada instante).
Aquisição de competências específicas:
o De comunicação com os profissionais de saúde, com
a família, com o doente (no caso da família)
o Conspiração do silêncio, sexualidade, sequelas,
continuidade dos tratamentos (obstinação
terapêutica)
o Ajudar a pessoa a reconhecer as suas próprias
capacidades, a tomar decisões e a combater a
dependência e a passividade com (1) promoção da
perceção de controlo e de eficácia pessoal, (2) o uso
criativo dos recursos pessoais e ambientais e com (3)
a reabilitação
o Dotar com competências ativas orientadas para os
problemas, emoções, relacionar-se, trabalhar e viver.
Restaurar e reajustar a identidade individual, a identidade
inter-sistémica e a identidade social
o Ideia de todo
o Retomar dos papéis antes da doença
o Reajustar o meio à nova condição da pessoa
o Reconstruir o self depois desta experiência
ameaçadora e desestruturante
(Re)significação da experiência de doença
o Perceber qual o significado da doença na sua
trajetória existencial
o Crescimento positivo a partir do sofrimento pessoal
Incrementar o suporte social
o Ajudar para que a família e a comunidade constituam
elementos de apoio emocional e instrumental
Perante uma recidiva ou doença em progressão
o Gestão de emoções fortes (destaque para o medo e
incerteza)
o Evitar que sentimentos de infelicidade e de falta de
esperança dominem, encontrando uma forma
própria de espiritualidade.
o Favorecer o reequilíbrio emocional
Adaptação à doença em progressão
o Trabalhar o luto antecipatório e temáticas
relacionadas com as perdas, a morte e o morrer
(doente e familiares)
o Gerir as ambivalências internas:
- Desvinculação vs. apego pelas pessoas e coisas;
- Tarefas de vida inacabadas ou desejadas;
- Dar um sentido à vida, aos seus acontecimentos,
história e legados.
Trabalhar junto das famílias ao longo de todo o processo de
doença
o No ajustamento emocional
o Na adequação de papéis, tarefas e rotinas ◦ No
suporte aos filhos, pais, irmãos…
o Diminuir o peso do fenómeno de sobrecarga do
cuidador.
o Na disponibilização de suporte e intervenção
psicológica em casos de luto
o No apoio a outros familiares significativos