Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
SOFRIMENTO MENTAL
Helena de Ftima Bernardes Millani1; Maria Luisa L. de Castro Valente2
Resumo
O texto parte de novos conceitos e prticas da psiquiatria que atravessam o contexto da
sade mental coletiva, aborda o desenvolvimento histrico que favorece o entendimento para
a construo de novas formas sociais e tcnicas no lidar com a loucura, a doena mental e o
sofrimento humano. Destaca, ainda, que o atendimento ao portador de transtorno mental
sofreu vrios processos de transformao, passando da institucionalizao para os servios de
ateno psicossocial, realizando a mudana do paradigma doena-cura pelo existnciasofrimento.
Palavras-chave: psicologia social, institucionalizao, sade mental
LOS CAMINOS DE LA LOCURA Y LA TRANSFORMACIN DE LA ATENCIN A LOS PORTADORES
DE SUFRIMIENTO MENTAL
Resumen
El texto parte de nuevos conceptos y prcticas de la psiquiatra que atraviesan el
contexto de la salud mental colectiva, considerando el desarrollo histrico que favorece el
entendimiento para la construccin de nuevos maneras sociales y tcnicas en el lidiar con la
locura, la enfermedad mental y el sufrimiento humano. Tambin destaca que la atencin al
enfermo mental pas por varios procesos de transformacin, cambiando de la
institucionalizacin para los Servicios de Atencin Psicosocial, realizando el cambio del
paradigma enfermedad-cura para aquel de existencia-sufrimiento.
Palabras clave: psicologa social, institucionalizacin, salud mental
THE COURSE OF MADNESS AND CHANGES IN THE CARE PROVIDED TO PATIENTS IN
MENTAL SUFFERING
Abstract
This paper departs from new psychiatry concepts and practices crossing the context of
collective mental health, considering the historical development that favors the understanding
for the construction of new social and technical ways of dealing with madness, mental disease
and human suffering. It also emphasizes that mental health care went through various
changes, from institutionalization to Psychosocial Care Services, bringing about a change
from the disease-cure to the existence-suffering paradigm.
Keywords: social psychology, institutionalization, mental health
Enf Ms. Helena de Ftima Bernardes Millani Atua como Enfermeira no Hospital Regional de Assis Assis SP e-mail:
hmillani@bol.com.br
2
Dr. Maria Luisa Louro Castro Valente Atua como Docente na Faculdade de Cincias e Letras de Assis Unesp
Campus de Assis. e-mail: luisaval@uol.com.br
Nmero
Artigo
Volume
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
Numero
Artculo
Volumen
Number
Article
SMAD 2008
08
INTRODUO
Os novos conceitos e prticas da psiquiatria propiciam questionamentos importantes
que perpassam o contexto da sade mental coletiva e leva reflexo sobre a loucura. Assim,
props-se, aqui, considerar o desenvolvimento histrico que contemple esse caminho para
favorecer o entendimento de indagaes dos autores.
Os estudos sobre loucura, processo sade/transtorno mental, reforma psiquitrica,
subjetividade e comportamento humano compem amplo campo de conhecimentos que
proporcionam a construo de novas formas sociais e tcnicas no lidar com a loucura e com o
sofrimento mental.
Assim, a proposta deste estudo uma abordagem sobre a histria da loucura,
sobretudo seu desenvolvimento e sua repercusso ao longo do tempo. Dessa forma, seguindo
ordem cronolgica, demonstrar-se- a viso da loucura na sociedade, da Antigidade at os
dias atuais, considerando todo o processo de internamento que esteve ligado excluso e ao
preconceito para com os indivduos considerados loucos.
Hoje, a ateno sade mental to importante quanto a sade fsica, pois v-se o
homem em sua totalidade, biopsicossocial. O atendimento ao portador de sofrimento mental
passou por vrios processos de transformao, da institucionalizao para a implantao de
servios de ateno psicosocial, realizando a mudana do paradigma doena-cura pelo
existncia-sofrimento.
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
Dessa forma, a loucura, nessa poca, identificava-se com os perfis e com os papis dos
feiticeiros portadores de supostas doenas mentais, repercutida pela relao de poder da igreja
e da burguesia. Entretanto, com o desenvolvimento histrico, o poder eclesistico foi abalado,
o que permitiu um novo olhar sobre a doena e ao portador de transtorno mental.
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
guas, torna-se prisioneiro no meio da mais livre e aberta estrada o louco entregue ao
desatino do mundo(3).
a partir do sculo XV que a loucura se insere num universo moral. nesse universo
de idias e imagens culturais que a loucura se revela de vrias formas, as fraquezas humanas
se fazem presentes e seus excessos penalizam os homens, que eram confrontados com a sua
verdade moral, com as regras prprias sua natureza e s suas verdades.
Como ocorreu na Renascena, em vrias cidades da Europa, especialmente na Frana,
houve a expresso da animalidade de modo desconfortante sobre a figura do homem como
louco, foi mostrada em obras literrias e nas artes plsticas. Nessa poca, o tema da loucura na
arte, na literatura e na pintura passa a ser visto de forma diferente, est em ascenso e
percebido no simbolismo gtico.
Com a razo filosfica surgia a conscincia crtica da loucura que se contrapunha
conscincia trgica j existente. Essa conscincia crtica era detentora do aspecto moral, que
enunciava o erro na conduta dos homens.
J em meados do sculo XVII, a loucura, que at ento era exaltada como marca do
divino, constitui-se em um modo de excluso, devido s mudanas ocorridas em decorrncia
do crescimento das cidades, com o poder das relaes polticas e com o desenvolvimento da
industrializao.
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
da necessidade de cuidados mdicos dirios para os doentes, pois a falta de assistncia mdica
se dava pelo temor da contaminao pelo mal, a tentativa de impedir o contgio da febre
das prises que a sociedade acreditava existir em locais fechados ocupados pelos enfermos
dos hospitais.
Instaurava-se, em relao loucura, uma idia de animalidade. O louco era visto como
um animal, desprovido de sua racionalidade, de sua fragilidade humana e de sensibilidade
dor fsica. Como a animalidade, a loucura era sinal de humilhao e sofrimento.
Os loucos aparentemente mais furiosos eram expostos como animais ao pblico, para
evidenciar a verdade e a virtude pela razo, eram tambm utilizados nas lavouras em
substituio s bestas de carga.
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
alm da crtica poltica, com a crise econmica e a misria, a sociedade acreditava que quanto
menos numerosa uma populao, mais pobre ela se tornaria, j que a produo seria mais
escassa.
Nesse pensar, os internos precisavam ser absorvidos pela economia, uma vez que o
internamento era desfavorvel mesma. Com isso, os internos pobres passaram a ser
inseridos por questes econmicas na sociedade da qual haviam sido anteriormente excludos,
retornando ao convvio familiar e social, ao contrrio daqueles que ainda representavam risco
e perigo sociedade, continuando coagidos, longe de desfrutarem a liberdade.
Assim, no final do sculo XVIII, a loucura era vista como ausncia de liberdade, e o
ato de trancafiar os loucos repressivamente apenas fazia aumentar sua loucura. Dessa forma, o
internamento deixava de almejar a represso e passava a buscar a libertao, o que, a
princpio, contribuiu para o fim do internamento e o surgimento dos asilos.
Com a transformao do internamento em asilo, surgem alguns nomes(5)(6) de
destaque.
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
10
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
trabalho foi valorizado. Buscou precursores da prtica do tratamento para a cura dos alienados
quando validou aspectos bsicos desse tratamento, como a imposio de um sistema de regras
ao alienado com o objetivo de controlar sua insensatez. At ento prevalecia o discurso do
psiquiatra como o discurso da verdade em oposio ao erro do discurso do louco.
Considerava-se a existncia de um conflito entre o alienista e o alienado, sempre com a
submisso do louco. O corpo deveria ser submetido, educado pelo exerccio, e o trabalho seria
a base desse processo. Era necessrio construir uma idia de vigilncia e da imagem que se
configurava pela presena do psiquiatra, essa imagem era um instrumento fundamental da
teraputica.
O gesto de liberar os loucos das correntes no propicia a incluso desses num espao
de liberdade, mas os classifica e acorrenta como objeto de saberes, discursos e prticas na
instituio da doena mental.
Acredita-se que essa interveno(6) sobre a loucura e o hospital representa o primeiro e
mais importante passo histrico para a medicalizao do hospital, transformando a instituio
mdica, no mais como social e filantrpica, mas sim como apropriao da loucura pelo
discurso e pela prtica mdica.
Assim, buscou-se algumas consideraes sobre as prticas mdicas e o tratamento
moral vistos como processo de normatizao, similar ao processo pedaggico, no qual o ser
errante, do mal, da natureza, o alienado, ser submetido ao ser da cultura, o alienista. E um
olhar sobre o louco como ser assubjetivado que teve sua dimenso humana reduzida, no da
ordem da cultura, por isso pode ser dominado e adestrado.
Na passagem do sculo XVIII para o sculo XIX a medicina, em relao loucura,
parece tornar-se um saber emprico(7). Sem conseguir explicar a loucura na sua nosologia
classificatria, sem conseguir demonstr-la por intermdio da anatomia patolgica, os
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
11
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
12
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
V-se, ento, o poder do alienista que se impe e mostra sua fora, na qual h relao
marcada culturalmente, submetendo o louco ao mdico e aos outros profissionais num
movimento que rege o espao do alienado e quebra os obstculos ainda existentes nesse
encontro.
H reproduo de modelos, quando se pensa na primeira Histria da Psiquiatria(6), com
seus precursores, observa-se que esse passado foi muito valorizado tambm pela prtica do
tratamento moral. O que leva ao entendimento que a psiquiatria foi construda em torno do
tratamento moral e que a medicina mental se identificava com essa prtica teraputica.
Ressalta-se a vivncia de alguns estudiosos(8), quando em 1885, estiveram em Paris,
trabalhando com Charcot, na Salptrire, acreditando estarem ao lado de um grande mdico,
um gnio e um homem srio que conseguia abalar suas idias e intenes.
Nessa poca, era considerada uma arte discriminar uma doena mental de outra e
diferenci-las dos males fsicos. Esse ato de diagnosticar e identificar doenas mentais
especficas proporcionava imenso prazer com excitao intelectual aos estudiosos(8). A
histeria foi diagnosticada como verdadeira enfermidade, ao invs de refgio de doentes
imaginrios, constatou-se, tambm, que esse mal acometia homens e mulheres, e se resgatou a
hipnose das mos dos curandeiros e charlates, para aplic-la de modo conseqente ao
tratamento de doenas mentais.
Impressionava e interessava muito ao pesquisador(8) o modo e a cordialidade
dispensada aos pacientes, o mdico levava a srio o comportamento bizarro dos mesmos e
buscava o entendimento eficaz para suas hipteses, transmitindo que a obedincia submissa
do cientista aos fatos no adversria, mas a fonte a servidora da teoria(9).
Percebe-se aqui, a defesa da prtica acima da teoria, fato que se imprimiu na mente de
Freud e o levou a se firmar na hipnose com grande interesse e crescimento progressivo de
seus estudos, concretizando a psicanlise em 1890 e, em 1891, sob influncia de Breur
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
13
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
evoluiu para o tratamento catrtico por meio da fala, o que, por mais trs decnios, o fez
remodelar o mapa da mente, refinar a tcnica psicanaltica, proporcionando relevante uso para
os portadores de distrbios da mente at os dias de hoje.
Foi depois da Segunda Guerra Mundial, com o retorno do crescimento econmico e da
reconstruo social, poca de movimentos civis e de intolerncia para com as diferenas e as
minorias, que a comunidade profissional, por diferentes vias, chega concluso que o hospital
psiquitrico deveria ser transformado. Mediante vrios movimentos constitudos e
desenvolvidos em diversos lugares do mundo foi que se atingiu o ponto mximo no
questionamento
sem
precedentes
da
ordem
social
contempornea,
influenciando
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
14
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
Tal reflexo leva a pensar numa perspectiva fenomenolgica, pela qual sai o objeto
ontologizado da medicina, a doena, e entra em seu lugar o doente. Mas no um doente em
geral, um sujeito concreto, social e subjetivamente constitudo, uma vez que inventar sade
implicava bem mais do que uma interveno tcnica e assim ligada reproduo social do
paciente. Por essa reproduo permeia a perspectiva de cidadania, pessoas com direitos de
construir-se sobre uma necessidade, de preparar-se para fazer valer os prprios direitos.
V-se, assim, que se compartilha com a proposta de reforma das prticas e da
instituio quando se busca sustentao sobre esse deslocamento de nfase na doena para
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
15
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
centr-la sobre o sujeito, um sujeito com enfermidade. Esse estudo(13) oportuniza o pensar e o
discutir sobre as prticas manicomiais e, tambm, os fortes movimentos que operaram sobre a
sua inspirao, a nova instituio que estavam reinventando.
As prticas direcionadas ao sujeito concreto no apenas marcado por uma biografia
singular, mas tambm o seu corpo, sua dinmica marcada por algum tipo de doena,
sofrimento ou deficincia social, leva a se pensar que, ao colocar a doena entre parnteses,
pode ser uma forma de quebrar a onipotncia dos mdicos.
A necessidade de colocar a doena entre parnteses significa a negao da aceitao da
elaborao terica da psiquiatria para responder pelo fenmeno da loucura e da experincia do
sofrimento, significa realizar uma operao prtico-terica de afastar as incrustaes, as
superestruturas, produzidas tanto no interior da instituio manicomial, em decorrncia da
condio do estar institucionalizado, quanto no mundo externo em conseqncia da rotulao
social do saber psiquitrico(10).
Ao se afirmar os direitos de cidadania dos doentes mentais, no contexto da Reforma
Psiquitrica atual, h necessidade de ir alm da aparncia de que a reforma necessria
relaciona-se necessidade de novos equipamentos e dispositivos de assistncia. Trata-se,
antes, de algo anterior, de uma crtica radical ao saber construdo a partir do objeto doena
mental. H necessidade de se definir um novo objeto de conhecimento e de assistncia:
no mais o doente mental que necessita ser isolado para ser recuperado, mas uma pessoa
diferente dos padres culturais e que, ainda assim, pode ter direitos de cidadania, muito mais
amplos do que as modificaes nas instituies que tratam os doentes mentais. Nesse sentido,
a reforma necessria no se restringe criao de servios abertos (Centro de Ateno
Psicossocial), mas est relacionada crtica do saber mdico-psiquitrico, inclusive da forma
de construo desse saber, que estrutura todas as prticas assistenciais psiquitricas.
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
16
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
17
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
CONSIDERAES FINAIS
Estes estudos levaram reflexo a respeito das conquistas no campo da reforma
psiquitrica, conduzindo para novos modelos de cuidar. Possibilitou novo olhar para
estabelecer vnculos afetivos, promover maior autonomia possvel, respeitar as pessoas na sua
individualidade e singularidade, estimular a reintegrao com a comunidade e criar
oportunidades para os portadores de sofrimento mental.
Alm dos muros institucionais, reais ou simblicos, permite-se a reconstruo da
autonomia social e de conquista da verdadeira cidadania, pelos que sofrem mentalmente.
Identifica-se que no se pode levar em considerao apenas a sociedade que exclui os
portadores de transtorno mental, mas atentar tambm para a subjetividade e as limitaes
decorrentes do discurso e prticas institucionais, que tiveram como centro a perda de
identidade dos sujeitos adoecidos mentalmente, bem como desconsiderao do desejo e do ser
enquanto cidados.
A travessia do Caminho da Loucura e a Transformao da Assistncia passam por um
novo olhar, configurando-se numa assistncia mais ampla, integral, contnua e humanizada.
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
18
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - Novinsky A. A Inquisio. So Paulo: Brasiliense; 1986.
2 - Szasz T. A Fabricao da Loucura. Rio de Janeiro: Zahar; 1978.
3 - Foucault M. Histria da Loucura na Idade Clssica. So Paulo: Perspectiva, 1978.
4 - Pereira J F. O que Loucura. So Paulo: Brasiliense; 1985.
5 - Tuke S. Complexidade e inveno. In: Amarante P. O homem e a serpente. Outras
histrias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1996. p. 27-32
6 - Pinel P. In: Amarante P. O homem e a serpente. Outras histrias para a loucura e a
psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1996. p. 27-32.
7 - Birman J. A Psiquiatria como Discurso da Moralidade. Rio de Janeiro: Graal; 1978.
8 - Freud S. Obras completas. Rio de Janeiro: Imago; 1977.
9 - Gay P. Obras Completas de Freud. Rio de Janeiro: Imago; 2004.
10 - Amarante P. O Homem e a Serpente: Outras Histrias para a Loucura e a Psiquiatria. Rio
de Janeiro: Fiocruz; 1996.
11 - Amarante P. Loucos pela Vida: a Trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil. Rio de
Janeiro: Fiocruz; 1995; pg. 51 - 85.
12 - Amarante P. Archivos de Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Nau;
2003.
13 - Basaglia F. A Instituio Negada - Relato de um Hospital Psiquitrico. Rio de Janeiro:
Graal; 1985.
14 Sartre JP. Os primeiros movimentos de reforma psiquitrica (I). In: Desviat M. A
Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1999. p. 41-2.
15 Bezerra B Jr Cidadania e loucura: um paradoxo? In: Bezerra Jr B, Amarante PD,
organizadores. Psiquiatria sem hospcio. Rio de Janeiro: Relume-Dumar; 1992. p. 113-26.
Recebido: 07/2007
Aprovado: 06/2008
SMAD 2008
Volume
Volumen
Nmero
Numero
Number
Artigo
Artculo
Article
08
19
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigos.asp