TRANSTORNO DE ANSIEDADE

GENERALIZADA

Marcus Vincius N. Silva

Psicopatologia II

Definio
O Transtorno de Ansiedade Generalizada
(T.A.G.) definido na dcima edio da
Classificao de transtornos Mentais (CID
10) como um quadro ansioso e persistente,
no restrito a qualquer circunstncia
ambiental.

Definio
Pela quarta edio do Manual de
Diagnstico e Estatstica dos Transtornos
Mentais (DSM-IV); o TAG visto como um
quadro de ansiedade e preocupaes
excessivas de longa durao (mnimo de
seis meses), acompanhado por sintomas.
Essa ansiedade impossvel de controlar e
resulta em grande desconforto.

Prevalncia

Sexo feminino em uma proporo de 2:1 (Shinohara

e Nardi, 2001); idosos com 80 anos ou mais;
Alta prevalncia desse transtorno na populao
mundial (em torno de 3%), sendo o tipo de
transtorno de ansiedade mais frequente do grupo de
transtornos de ansiedade;
Nas clnicas que trabalham com transtornos de
ansiedade, at 25% dos pacientes apresentam
T.A.G. como diagnstico principal ou comrbido
(DSM-IV-TR).

Etiologia do TAG
Informaes obtidas em literatura
sobre a etiologia do TAG
multifatorial, porque envolve
aspecto biolgico e psicossocial.

Influncia no campo biolgico

No sistema biolgico, vrios neurotransmissores

exercem papel fundamental no controle da ansiedade,
porm a serotonina e o cido gama-aminobutrico
(GABA) so considerados os mais importantes;
A serotonina e o GABA so neurotransmissores
inibitrios, que controlam a resposta de estresse;
Assim, quando ocorre uma alterao desses
neurotransmissores no Sistema Nervoso, implica em um
estado de ansiedade, e so percebidas as
manifestaes perifricas de ansiedade (sintomas
cardiovasculares, musculares, gastrintestinais, etc).

Influncia no campo biolgico

Antigamente, quando se praticava a lobotomia prfrontal como tratamento psiquitrico, os pacientes
apresentavam um estado de completo embotamento
afetivo, sem manifestarem quaisquer sinais de
alegria, tristeza, esperana ou afetuosidade.
Entretanto, apesar dessa mutilao, a pessoa
continuava mantendo a conscincia e algumas
funes cognitivas, como a linguagem, por exemplo,
isso vem comprovar a participao do biolgico no
desenvolvimento da ansiedade.

Influncia no campo biolgico

Influncia do ambiente
A influncia de eventos estressantes no
desenvolvimento de transtornos de ansiedade vem
sendo investigada nos ltimos anos. Alguns estudos
apontam influncias ambientais no desenvolvimento do
TAG. Clientes com esse transtorno tendem a relatar
mais eventos traumticos do que sujeitos no ansiosos
(ROEMER, MOLINA, LITZ & BORKOVEC, 1997 apud
HUDSON e RAPEE, 2004), e morte de parentes antes
dos dezesseis anos de idade (TORGERSEN, 1986
apud HUDSON e RAPEE, 2004).
Outro estudo demonstrou que indivduos vulnerveis a
ansiedade quando se deparam com eventos negativos,
tendem a experienci-los como mais estressantes do
que sujeitos no ansiosos (RAPEE, LITWIN e
BARLOW, 1990 apud HUDSON e RAPEE, 2004).

Influncia do ambiente
Outro fator que muito contribui para o
desenvolvimento da ansiedade a falta de
segurana, provocada pelo medo de assalto,
acidentes e outros fatores presente no dia a
dia da sociedade do sculo XXI, com isso
aumenta o numero de pessoas nos
consultrios psicolgicos em busca de
atendimento.

Influncia no campo psicolgico

J no campo psicolgico muitas so as situaes
cotidianas que envolvem perigo ou ameaa. Nessas
situaes, um estado de alerta essencial para a
autodefesa do indivduo. No entanto, pessoas que
apresentam um estado ansioso tendem a
superestimar a situao de perigo. A forma com que
as situaes so interpretadas pelo indivduo tem
um valor potencial para o surgimento ou no de
algum quadro de Transtorno de Ansiedade.

Influncia no campo psicolgico

Na psicologia de base psicanaltica, FREUD
diz que a ansiedade funcionaria como uma
espcie de sinal para o ego, alertando-o de
que um instinto inaceitvel est desejando
se representar conscientemente, e que seria
necessrio que o ego tomasse medidas
defensivas.

Influncia no campo psicolgico

A psicologia de base existencial procura
explicar a gnese da ansiedade como uma
consequncia da conscincia que as
pessoas adquirem da finitude de sua
existncia e do profundo vazio de suas
vidas, que uma percepo ainda mais
perturbadora do que a aceitao da
inevitabilidade da morte. A ansiedade a
resposta a este imenso vazio da existencial.

Influncia no campo psicolgico

A psicologia cognitiva comportamental de BECK, afirma

que os comportamentos e os sentimentos so
determinados pelos processos de pensamento, ou
cognies, caracterizadas em:
Crenas centrais (convices bsicas que cada indivduo
tem sobre si mesmo, sobre os outros e sobre o mundo.
p.ex.: eu sou imprestvel );
Crenas intermedirias (regras e suposies e, em geral,
assumem formato de dever. p.ex.: eu tenho que tirar a
melhor nota da classe);
Pensamentos automticos (que se desenvolvem a partir
das crenas centrais, so interpretaes imediatas,
rpidas, espontneas e involuntrias das experincias
(p.ex.:, serei reprovado na entrevista de trabalho).
(BECK, RUSH, SHAW & EMERY, 1979).

Diagnstico
Os critrios diagnsticos do DSM IV-TR) pata o T.A.G. so:

Ansiedade e preocupao excessiva (expectativa

apreensiva, ocorrendo na maioria dos dias por um
perodo mnimo de seis meses;
O indivduo considera difcil controlar a preocupao;
A ansiedade e a preocupao esto associadas com trs
(ou mais) dos seguintes seis sintomas (com pelo menos
alguns deles presentes na maioria dos dias nos ltimos
seis meses). Nota Apenas um item exigido para
crianas.

Diagnstico
1 Inquietao ou sensao de estar com os nervos
flor da pele;
2 Fatigabilidade;
3 Dificuldade em concentrar-se ou sensaes de
branco na mente;
4 Irritabilidade;
5 Tenso muscular;
6 Perturbao do sono (dificuldade em conciliar ou
manter o sono, ou o sono insatisfatrio e inquieto).

Diagnstico
O foco da ansiedade ou preocupao no est
confinado a aspectos de outros transtornos.
Ex.: A ansiedade ou preocupao no se refere a ter
um Ataque de Pnico (como no transtorno do
pnico), ser envergonhado em pblico (como na
Fobia Social), ser contaminado (como no Transtorno
Obsessivo-Compulsivo), ficar afastado de casa ou e
parentes prximos (como no Transtorno de
Ansiedade de Separao), ganhar peso (como na
Anorexia Nervosa), ter mltiplas queixas fsicas
(como no Transtorno de Sintomatizao) ou ter uma
doena grave (como na Hipocondria), e a ansiedade
ou preocupao no ocorre exclusivamente durante
o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico.

Diagnstico

A ansiedade, preocupao ou sintomas fsicos

causam sofrimento clinicamente significativo ou
prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou
em outras reas importantes da vida do indivduo.
A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia (droga de abuso,
medicamento) ou uma condio mdica geral (por
exemplo, hipertiroidismo) nem ocorre
exclusivamente durante um transtorno de humor,
Transtorno Psictico ou Transtorno Global do
Desenvolvimento.

Diagnstico
Com a apario dos transtornos de
ansiedade e de outros modelos de
ansiedade torna-se fundamental
estudar o T.A.G. visto que os
processos que o assinalam esto
presentes em todos os sintomas de
ansiedade.

Curso

Pacientes com T.A.G. apresentam uma histria de

ansiedade generalizada que dura toda a vida. A
idade do incio dos sintomas difcil de ser
determinada, pois a maioria dos pacientes no
sabe precisar quando isso ocorreu.
Eles relatam que sempre foram assim no
informando uma idade definida de incio ou
relatando apenas que seu incio ocorreu na
adolescncia ou quando adultos jovens com idade
em torno de 20 anos (Barlow, 1999, Range, 2001).

Tratamento
Citaremos neste estudo os dois
tratamentos que so utilizados
com frequncia e em conjunto, que
o tratamento farmacolgico e o
psicoterpico.

Tratamento farmacolgico
Existem 3 tipos de remdios que podem
ajudar a controlar e diminuir a ansiedade:
O primeiro tipo so os chamados ansiolticos
(dissoluo da ansiedade) ou tranquilizantes.
So substancias que anestesiam
parcialmente a sensibilidade neuronal
diminuindo a capacidade de excitao
emocional.
Em altas doses so usados como pranestsicos . Tambm podem ser usados
para induzir o sono.

Tratamento farmacolgico

Servem para combater o sintoma da ansiedade, mas no

mexe na sua origem. Funcionam como a Novalgina para
combater a febre: diminuem o sintoma, mas no resolvem o
problema.
So muito teis quando a ansiedade esta muito alta ou
descontrolada, ou quando provocam insnia. Tem a
desvantagem que podem causar pequena dependncia
fsica, importante dependncia emocional e o uso
prolongado podem causar tolerncia.
Os principais efeitos colaterais so sonolncia, cansao e
fraqueza.
Clnicos gerais tambm podem prescrever em casos de
emergncia.O melhor exemplo deste tipo de medicao o
Diazepan (nome genrico).

Tratamento farmacolgico

O segundo tipo de medicao para combater a

ansiedade so alguns tipos de antidepressivos. Este tipo
de medicao tem dois efeitos sobre a mente humana.
Por uma ao sobre os neurotransmissores cerebrais ele
aumenta o nvel de energia psquica, faz a pessoa se
sentir mais forte, diminui a quantidade de preocupaes
e de medo, aumenta a percepo e a clareza que a
pessoa tem, fazendo ela se sentir mais segura, portanto
menos ansiosa.
Este efeito das medicaes antidepressivas pode trazer
resultados significativos se for acompanhado de uma boa
psicoterapia; no s permite que a pessoa diminua
significativamente os sintomas, como tambm se torne
uma pessoa mais produtiva e bem resolvida.

Tratamento farmacolgico

O segundo efeito uma ao mais direta sobre a ansiedade

propriamente dita. No causam dependncia fsica e pouca
tolerncia.
Podem causar alguma dependncia emocional. S podem
ser vendidos sob prescrio mdica, necessitando o
chamado receiturio especial.
No tem efeito imediato, demorando de 2 3 semanas para
fazer efeito. Deve ser tomado por um perodo mnimo de 4
meses. Tem alguns efeitos colaterais principalmente nos 10
primeiros dias.
O efeito colateral mais chato uma pequena diminuio da
libido e o retardo da ejaculao.
Bons exemplos deste tipo de medicao so: Cloridrato de
Sertralina,de Fluoxetina e a desipramina (nomes genricos).

Tratamento farmacolgico
O terceiro tipo de medicao so os
chamados tranquilizantes maiores ou
antipsicticos, que devem ser prescritos em
casos mais graves, onde a ansiedade atinge
picos altssimos e esto associados a
doenas mentais mais graves, com alterao
do pensamento e at do senso percepo,
ou por estados desencadeados por drogas
alucingenas.

Tratamento Psicoterpico
Da mesma forma que o tratamento
farmacolgico, o tratamento psicoterpico pode
ser realizado sob diversas abordagens
(Psicodinmica, Cognitivo Comportamental,
etc.) especificamente por um psiclogo. Porm,
todas as modalidades de psicoterapia enfatizam
a restaurao da sade mental do indivduo,
atravs da elucidao dos desencadeadores
psicolgicos de ansiedade, e da elaborao de
estratgias para um melhor manejo dos estados
ansiosos.

Tratamento Psicoterpico
A partir do momento em que o
indivduo identifica as causas de
sua ansiedade e reconhece a
superestimao dada aos
estmulos ansigenos, as chances
de reincidncia apresentam-se
diminudas.

Tratamento Psicoterpico
A terapia cognitiva e comportamental
atualmente as mais utilizadas no
tratamento do TAG, enfocando a
identificao de distores cognitivas e
sua modificao com tcnicas de
relaxamento aplicado (muscular e
imaginativo) e a comportamental que
tenta modificar as reaes do paciente
mediante situaes associadas ao
transtorno.

Tratamento Psicoterpico
No entanto, parece no ser eficaz no
tratamento agudo (STAHL, 2002,
p.345). CORDIOLI (2000, p.282) indica
para sintomas residuais e em situaes
que impossibilitam o uso de
medicamentos (gestao,
amamentao).