Transtorno Disfórico Pré-menstrual

Critérios Diagnósticos F32.81:

A. Na maioria dos ciclos menstruais, pelo menos cinco sintomas devem estar presentes
na semana final antes do início da menstruação, começar a melhorar poucos dias depois
do início da menstruação e tornar-se mínimos ou ausentes na semana pós-menstrual.
B. Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve estar presente: 1. Labilidade afetiva
acentuada (p. ex., mudanças de humor; sentir-se repentinamente triste ou chorosa ou
sensibilidade aumentada à rejeição). 2. Irritabilidade ou raiva acentuadas ou aumento
nos conflitos interpessoais. 3. Humor deprimido acentuado, sentimentos de
desesperança ou pensamentos autodepreciativos. 4. Ansiedade acentuada, tensão e/ou
sentimentos de estar nervosa ou no limite.
C. Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve adicionalmente estar presente para atingir
um total de cinco sintomas quando combinados com os sintomas do Critério B.
1. Interesse diminuído pelas atividades habituais (p. ex., trabalho, escola, amigos,
passatempos). 2. Sentimento subjetivo de dificuldade em se concentrar. 3. Letargia,
fadiga fácil ou falta de energia acentuada. 4. Alteração acentuada do apetite; comer em
demasia; ou avidez por alimentos específicos. 5. Hipersonia ou insônia. 6. Sentir-se
sobrecarregada ou fora de controle. 7. Sintomas físicos como sensibilidade ou inchaço
das mamas, dor articular ou muscular, sensação de “inchaço” ou ganho de peso.
Nota: Os sintomas nos Critérios A-C devem ser satisfeitos para a maioria dos ciclos
menstruais que ocorreram no ano precedente.
D. Os sintomas estão associados a sofrimento clinicamente significativo ou a
interferência no trabalho, na escola, em atividades sociais habituais ou relações com
outras pessoas (p. ex., esquiva de atividades sociais; diminuição da produtividade e
eficiência no trabalho, na escola ou em casa).
E. A perturbação não é meramente uma exacerbação dos sintomas de outro transtorno,
como transtorno depressivo maior, transtorno de pânico, transtorno depressivo
persistente ou um transtorno da personalidade (embora possa ser concomitante a
qualquer um desses transtornos).
F. O Critério A deve ser confirmado por avaliações prospectivas diárias durante pelo
menos dois ciclos sintomáticos. (Nota: O diagnóstico pode ser feito provisoriamente
antes dessa confirmação.)
G. Os sintomas não são consequência dos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex.,
droga de abuso, medicamento, outro tratamento) ou de outra condição médica (p. ex.,
hipertireoidismo).
Procedimentos para registro: Deve apresentar pelo menos dois ciclos de sintomas
para confirmar o diagnóstico.
Características Diagnósticas: Esses sintomas podem ser acompanhados de sintomas
comportamentais e físicos. Devem ter ocorrido na maioria dos ciclos menstruais durante
o último ano e ter um efeito adverso no trabalho ou no funcionamento social. A
intensidade e/ou expressividade dos sintomas associados podem estar intimamente
relacionadas a características dos contextos sociais e culturais, bem como crenças
religiosas, tolerância social, atitude em relação ao ciclo reprodutivo feminino e questões
de papel de gênero feminino em geral. Embora os sinais principais incluam sintomas de
humor e ansiedade, sintomas comportamentais e somáticos também costumam ocorrer.
Características Associadas: Delírio e alucinações; Fase de risco de suicídio.
Prevalência: A prevalência dos sintomas do transtorno disfórico pré-menstrual em
meninas adolescentes pode ser maior do que a observada em mulheres adultas.
Fatores de Risco e Prognóstico:
Ambientais. Os fatores ambientais associados à expressão do transtorno disfórico pré-
menstrual incluem estresse, história de trauma interpessoal, mudanças sazonais e
aspectos socioculturais do comportamento sexual feminino em geral e o papel do gênero
feminino em particular.
Genéticos e fisiológicos. Nenhum estudo examinou especificamente a hereditariedade
do transtorno disfórico pré-menstrual. Estimativas de herdabilidade de sintomas
disfóricos pré-menstruais estão entre 30 e 80%, apesar de não estar claro se os sintomas
em si são hereditários ou se estão simplesmente associados a outros fatores ou
características hereditárias.
Consequências Funcionais do Transtorno Disfórico Pré-menstrual:
Prejuízos no funcionamento social podem ser manifestados por discordâncias no
relacionamento, com os filhos, com familiares ou com amigos, que ocorrem apenas em
associação com o transtorno disfórico pré-menstrual. Há evidências de que o transtorno
disfórico pré-menstrual pode ser associado com prejuízos no funcionamento e na
qualidade de vida relacionada à saúde de maneira semelhante aos prejuízos observados
no transtorno depressivo maior e no transtorno depressivo persistente.
Diagnóstico Diferencial:
Síndrome pré-menstrual: a síndrome pré-menstrual difere do transtorno disfórico pré-
menstrual por não ser necessária a presença de um mínimo de cinco sintomas e por não
existir estipulação de sintomas afetivos para as mulheres com a síndrome, e é
considerada menos grave. Se for sintomas somáticos e comportamentais e não tiver
sintomas afetivos necessário, será a síndrome.
Dismenorreia. A dismenorreia é uma síndrome dolorosa da menstruação, mas é
diferente de uma síndrome caracterizada por alterações afetivas. os sintomas da
começam com o início da menstruação, enquanto os sintomas do transtorno disfórico
pré-menstrual começam antes do início da menstruação, mesmo que perdurem nos
primeiros dias do período.
Transtorno bipolar, transtorno depressivo maior e transtorno depressivo persistente: O
processo de diagnóstico diferencial, particularmente se o clínico se baseia apenas nos
sintomas retrospectivos, torna-se mais difícil devido à sobreposição entre os sintomas
do transtorno disfórico pré-menstrual e alguns outros diagnósticos. A sobreposição dos
sintomas é particularmente importante para a diferenciação entre transtorno disfórico
pré-menstrual e episódios depressivos, transtorno depressivo persistente, transtornos
bipolares e transtorno da personalidade borderline.
Uso de tratamentos hormonais: Se tais sintomas ocorrem após o início do uso de
hormônios exógenos, eles podem ser devidos ao uso de hormônios em vez de à
condição subjacente de transtorno disfórico pré-menstrual. Se a mulher interrompe os
hormônios e os sintomas desaparecem, isso é compatível com o transtorno depressivo
induzido por substância/medicamento
Outras condições médicas. Mulheres com condições médicas crônicas podem apresentar
sintomas de disforia pré-menstrual. Como em qualquer transtorno depressivo, condições
médicas que possam explicar melhor os sintomas devem ser descartadas, como
alterações na tireoide ou anemia.