Ginecologia
AMENORREIA
Definição
AMENORREIA 1ÁRIA
Ausência de menstruação em
> 15 anos com caracteres sexuais
secundários ou > 3 anos sem
caracteres sexuais secundários.
AMENORREIA 2ÁRIA
Ausência de menstruação em
pacientes que já apresentaram
menarca  6 meses ou 3 ciclos
menstruais (se regulares) .
Causas
Funcionamento
adequado do eixo
ÚTERO-VAGINA
OVÁRIO
HIPÓFISE
HIPOTÁLAMO
Compartimentos
I - ÚTERO E VAGINA ALTERAÇÕES
uterinas ou vaginais, impedem a
formação ou o extravasamento
do fluxo menstrual.
AMENORREIA 1ÁRIA
hímen imperfurado 
”criptomenorreia”, dor pélvica cíclica
e pode ter ↑ volume abdominal.
Malformações Mullerianas 
+ frequentes nas provas  Sd de
Rokitansky  Agenesia Mulleriana.
Associado com outras malformações
urogenital como rim em ferradura,
rim pélvico.
Sd de Morris ou Sd de insensibilidade
androgênica  Fenótipo feminino,
sem útero e XY.
AMENORREIA 2ÁRIA
Sd de Ashrman  Curetagem e
formação de sinéquias 
amenorreia e infertilidade.
II - OVÁRIOS
AMENORREIA 1ÁRIA
Sd. De Turner (45,X) 
Disgenesia gonadal. Gônada
não funciona, não tem caractere
sexual secundário.
Sd. De Savage  Ovários
resistentes as gonadotrofinas
(LH e FSH).
AMENORREIA 2ÁRIA
Sd. Dos ovários policísticos 
Ciclos anovulatórios. Ciclos
espaniomenorreicos 
Amenorreia.
Falência ovariana prematura 
RDT, QT, Pós-cirurgias,
alterações cromossômicas
autoimune
III - HIPÓFISE
(ADENOHIPÓFISE)
AMENORREIA 1ÁRIA
Hipoplasia Hipofisária
AMENORREIA 2ÁRIA
Hipotireoidismo  Ciclo sano-
vula- tórios. Ciclos espaniome-
norreicos  Amenorreia.
Hiperprolactinemia e Tumores
hipofisário.
Infecções  Sífilis e tubercu-
lose.
Sd. De Sheehan  Sangra-
mento no pós-parto  necrose
da adenohipófise 
amenorreia.
IV- HIPOTÁLAMO
AMENORREIA 1ÁRIA
Sd de Kallmann  Incapaci-
dade de produção de GnRH+
anosmia.
AMENORREIA 2ÁRIA
Amenorreia hipotalâmica
“funcional” Estresse “mulher
estressada”, “menstruação
atrasada”, distúrbios alimenta-
res e atividade física excessiva.
Investigação
ANAMNESE + EXAME FÍSICO
Apontam para o diagnóstico em
85% dos casos! Avaliar Idade,
DUM/ atividade sexual, história
menstrual, Gestação/ parto/
amamentação, dieta, atividade
física, stress/ estado psicológico,
cirurgias anteriores, QT/ RDT,
medicações, galactorreia,
hiperandrogenismo, hipoestro-
genismo e caracteres
sexuais 2ários.
Diagnóstico
2 PONTOS
IMPORTANTES!
Há o desenvolvimento
de Mamas? Útero?
Exames
Complementares
Sempre direcionar conforme
os dados de anamnese e EF!
Amenorreia 1ária FSH/ LH,
USG pelve, cariótipo, RNM
de crânio. Amenorreia
2ária bHCG, TSH, prolactina,
perfil androgênico, teste
da progesterona, teste do
estrogênio + progesterona
e RNM de crânio.
Sd de Turner
e Sd Kallmann
Terapia de reposição
hormonal  estrogênio +
progesterona 
desenvolvimento de
caracteres 2ários.
 Ginecologia

Causas

Amenorreia Primária

Mamas+

Útero + Útero -

Criptomenorreia? Testosterona

S: hímen N: normalidade ↓ Malformação ↑Sd Insensibilidade

imperfurado, septo mülleriana androgênica
vaginal transverso

Mamas -

Útero + Útero -

FSH Testosterona

↑ Cariótipo ↓ RNM Disgenesia

gonadal XY

X: Turner/ Y: DDS XY Alterado: Normal:

FOP (deficiência tumor hipotálamo
AMH) idiopático