Antonieta Medeiros 73

Parto

Causas que podem Dor do

parto Medo
Desco-
nhecido

originar ansiedade
Anomalia
fetal ou
traumatis-
mo

Antonieta Medeiros 74
Factores que influenciam o
comportamento da parturiente
Informação que
Factores de
tem a respeito
ordem pessoal
do parto

Características
Factores sócio
da
culturais
personalidade
Antonieta Medeiros 75
Respeito Apoio Protecção Simpatia

Disponibi Encoraja
Atenção Paciência
lidade mento

Calma

Antonieta Medeiros 76
 Admissão utente /família

Flash da Ausculta-
Entrevista Exame físico
utente ção dos BCF

Funciona
Registos Identifi-
mento Registos
pré-natais cação
unidade

Antonieta Medeiros 77
 Entrevista
Características
Razão da vinda Características História
das
ao hospital do LA obstétrica
contracções

História da Actividade Estado de

Peso/altura
gravidez actual fetal saúde

Hábitos
Alimentação Medicação Plano de parto
nocivos

Antonieta Medeiros 78
Antonieta Medeiros 79
 Intervenção de enfermagem
Ajudar a mulher a participar no nascimento do bebé à
medida dos seus desejos

Satisfazer os resultados esperados por ela

Ajudar a mulher a manter a sua energia

Ajudar a mulher a manter o seu conforto

Antonieta Medeiros 80
Cuidados de suporte
Apoio emocional

Cuidados físicos

Medidas de conforto

Aconselhamento e informação

Antonieta Medeiros 81
 Intervenção de enfermagem
Conforto e assistência

• Higiene pessoal
• Temperatura
• Desconforto decorrente da pressão
• Alívio do desconforto provocado pelas contracções
• Cãibras nas pernas
• Pressão exercida sobre o recto

Antonieta Medeiros 82
Intervenção de enfermagem
Nutrição
• Restriçãoà desidratação e cetose
• Soro glicosado
• àñglicémia àñ insulina materna
• àñinsulina fetal à hipoglicemia neonatal;

Oferta de líquidos e alimentos ligeiros

• Bebidas isotónicas
• Auto regulação para o consumo de comida
Antonieta Medeiros 84
 Intervenção de enfermagem
Actividade
• Liberdade de movimentos
• Deambulação
• Posições verticais
• Percepção de menos dor
• Menos necessidade de analgesia epidural
• Menos utilização de correção da dinâmica
• Menos alterações de FCF
• Primeiro estádio mais curto
• Mais espaço para o bebé na pelve

Antonieta Medeiros 85
 Fonte: Lowdermilk e Perry, 2008
Antonieta Medeiros 86
 Intervenção de enfermagem
Eliminação vesical

Avaliação dos sinais vitais

Auscultação dos batimentos

cárdio fetais

Antonieta Medeiros 87
Intervenção de enfermagem
Vigilância das contracções

• Frequência
• Intensidade
• Duração da contracção (<90’’)
• Relaxamento do útero (> 30’’)
Descrição subjectiva da mulher
Antonieta Medeiros 89
 Fonte: Lowdermilk e Perry, 2008
Antonieta Medeiros 90
Intervenção de enfermagem
Vigilância de bolsa de águas

Antonieta Medeiros 91
 Líquido amniótico
Cor

Aspecto

Cheiro

Quantidade
• Hidrâmnios
• Oligohidrâmnios

Antonieta Medeiros 92
 Intervenção de enfermagem
Apoio emocional (depende de )
• Preparação da mulher /casal para o TP
• Desempenho da parturiente durante o TP
• Se tem acompanhante
• Experiências anteriores negativas ou
positivas
• Influência do meio sócio-cultural

Antonieta Medeiros 93
Intervenção de enfermagem
Actuação da enfermeira

• Relação empática com o casal

• Explicar todos os procedimentos
• Proporcionar ambiente tranquilo
• Estimular os esforços
• Explicar a evolução do TP
• Explicar situações de urgência
• Informar a família da evolução do TP
Antonieta Medeiros 94
Antonieta Medeiros 95
 Sinais Prováveis

Contracções Aumento do
Rotura de Náuseas e
uterinas fluxo
membranas vómitos
expulsivas sanguíneo

Aparecimento
Vulva Gemidos Sentimento
suor lábio
entreaberta graves da parturiente
superior

Antonieta Medeiros 96
2º Estádio Do Trabalho De Parto

Posição para o parto

• Verticais
• Horizontais
• Semi-sentada

Antonieta Medeiros 97
 Posição para o parto
A gravidade ajuda os esf. Oxigenação
Comodidade
expulsivos materna e fetal

Evitar
Incrementar sensação Facilitar a
hipotensão
de expulsão rotação fetal
supina

Facilitar o
Proteger o
descanso entre
períneo
as contracções
Antonieta Medeiros 98
Posições para o parto

Fonte: Lowdermilk e Perry, 2008

Antonieta Medeiros 99
 Intervenção de Enfermagem
Observação da mãe
• Valorizar os esforços da mãe
• Esforços expulsivos
• Observação das contracções
• Atenção à bexiga
• Observação do períneo

Papel do acompanhante

Antonieta Medeiros 103

Intervenção de Enfermagem
Manobra de Valsalva
(desaconselhada porque):

• Aumenta a pressão intratorácica

• Reduz o retorno venoso
• Aumenta a pressão venosa
• Aumenta débito cardíaco e tensão arterial
• Diminui o pulso
• Pode ocorrer hipóxia fetal
Antonieta Medeiros 104
Intervenção de Enfermagem
Desinfecção do períneo

Fonte : Reeder et al (1995)

Antonieta Medeiros 105
 Intervenção de Enfermagem
Observação do feto

Material para o parto

• Roupa, compressas e luvas
• Ferros
• Material de sutura e anestesia
• Pinça de BAR
• Identificação, roupa e profiláticos do RN

Antonieta Medeiros 106

Antonieta Medeiros 107
 Atendimento de enfermagem
Vigilância:
• Estado geral
• Alteração do nível de consciência
• Alteração da respiração

Esforço expulsivo nos sinais de descida Placentar

Vigilância da hemorragia (< 500ml)

Relação pais / filho

Antonieta Medeiros 108
Antonieta Medeiros 109
 Na sala de partos
Observar a
Verificar globo de
placenta, Administração
segurança de Episiorrafia
membranas e de ocitocina
Pinard
cordão

Instalar a
puérpera
Felicitar o casal Registos
confortávelment
e

Antonieta Medeiros 110

 Na sala de puérperas
Avaliação do
Observação do
Avaliação de globo de
estado geral da
sinais vitais segurança de
puérpera
Pinard

Despistar
Avaliação da Observação do
distensão da
perda de sangue períneo
bexiga

Antonieta Medeiros 111

 Na sala de puérperas
Avaliar estado Avaliar relação pais
Providenciar
emocional da / bebé
refeição ligeira
puérpera

Proporcionar
períodos de Registos completos
repouso

Antonieta Medeiros 112

 Factores de risco
de hemorragia puerperal
Idade materna avançada
Grande multiparidade
Parto distócico
Sobredistensão uterina
Complicações hemorrágicas prévias
Uso excessivo de medicamentos

Antonieta Medeiros 113

Tipos de Episiotomia

Médio lateral
Mediana

Fonte : Bobak et al (1999)

Antonieta Medeiros 116
 Indicações
— Aliviar o desgaste materno

— Aliviar o sofrimento fetal

— Permitir o progresso do parto quando o períneo é responsável pela falta de

progresso.

Antonieta Medeiros 117

 Complicações
— Hematoma
— Infecção
— Deiscência
— Dor
— Dificuldade na mobilização

Antonieta Medeiros 118