Antonieta Medeiros 118

A dor no trabalho de parto

“Parir é dor e criar é amor”

“Nascido sem dor, criado sem amor”

“A dor ensina a parir”

“O que é duro de passar é doce de lembrar”

Antonieta Medeiros 119

1
 Causas fisiológicas da dor no
trabalho de parto

Dilatação cervical

Isquémia das fibras musculares

Estiramento dos tecidos perineais e pavimento
pélvico

Tracção dos ligamentos uterinos

Antonieta Medeiros 120

Localização da dor no TP

Fonte: Lowdermilk e Perry, 2008

Antonieta Medeiros 121

2
Factores que influenciam a reacção
à dor

Cultura

Medo, ansiedade, informação

catecolaminas
• Eleva-se a tensão muscular
• Diminui a eficácia das contracções
• Aumenta o desconforto
• Ciclo de ansiedade crescente
• Atrasar a progressão do TP

Preparação para o parto

Apoio, ambiente
Antonieta Medeiros 122

Controlo da dor no TP

Controlo não farmacológico

Suporte contínuo

Movimento da mãe e mudanças de posição

Técnicas de respiração e relaxamento

Hidroterapia

Toque e massagem

Estimulação nervosa eléctrica transcutânea

Aromaterapia

Outros métodos (acupunctura; acupressura)

Controlo farmacológico
Antonieta Medeiros 123

3
Estimulação nervosa eléctrica
transcutânea

Antonieta Medeiros 124

Controlo farmacológico da dor

no trabalho de parto

Medicamentos sistémicos via IM ou IV (narcóticos;
sedantes e tranquilizantes)

Anestésicos por inalação

Analgesia e anestesia regional

Anestesia geral

Antonieta Medeiros 125

4
 Anestesia e analgesia

Anestesia – abolição da dor através da interrupção
dos impulsos nervosos para o cérebro. Há perda
total da capacidade sensorial seja de tipo regional
como na anestesia epidural ou de forma central no
cérebro como ocorre na anestesia geral.

Antonieta Medeiros 126

Anestesia e analgesia

Analgesia – atenuação leve a moderada do
funcionamento do sistema nervoso central. Há alívio
da sensação de dor ou verifica-se um aumento do
limiar de percepção de dor. Não há perda de
consciência. O funcionamento dos órgãos vitais não
fica comprometido. O utente tem funcionamento
motor completo e voluntário.

Antonieta Medeiros 127

5
 Analgesia e anestesia regional
Epidural
O objectivo é introduzir anestésico local no
espaço epidural o qual, mediante a difusão
às fibras nervosas circulantes, interrompe
temporariamente a transmissão normal dos
impulsos dolorosos provenientes das áreas
pélvicas.

Antonieta Medeiros 128

Vantagens

Único que elimina completamente a dor (na maior
parte das mulheres)

Alívio do desconforto do trabalho de parto

Num parto por cesariana favorece a relação precoce
mãe / filho

Baixa a tensão arterial, podendo ser útil em mulheres
com hipertensão induzida pela gravidez

Antonieta Medeiros 129

6
 Desvantagens

Contra indicado em utentes com problemas de
coagulação

Pode provocar hipotensão

Algumas mães consideram que a experiência do
nascimento não é real e não se torna tão gratificante

Maior duração do 2º estádio

Maior incidência de partos por fórceps e ventosa

Cefaleias

Prurido materno

Intervenções maternas associadas

Antonieta Medeiros 130

Desvantagens

Alterações na eliminação durante e após o parto

Risco de febre materna

Bebé
risco de colheita de sangue, de internamento e
de antibioterapia

Alterar o comportamento do bebé comparado com os
bebés não medicados

Aumenta o risco de icterícia do RN

Paragem dos músculos respiratórios da parturiente
(raríssimo)

Antonieta Medeiros 131

7
 Raquianestesia
(espaço subaracnoideu)

Mais utilizado nas cesarianas que a epidural

Administração rápida e fácil

Hipotensão repentina

Cefaleias mais intensas que na epidural

Antonieta Medeiros 132

Intervenção de Enfermagem no
Bloqueio Regional

Preparação para o bloqueio:

Explicar o procedimento e esclarecer as
suas dúvidas

Explicar vantagens e desvantagens

Canalização de veia

Ter material de reanimação preparado

Antonieta Medeiros 133

8
Intervenção de Enfermagem no
Bloqueio Regional

Preparação para o bloqueio:

Estimular a micção

Vigilância do bem estar materno fetal

Avaliação dos sinais vitais

Posicionamento da utente

Preparação do material

Antonieta Medeiros 134

Material

Bata esterilizada

Taça esterilizada com anti-séptico

2 campos (1 com janela)

Seringa de 10 cm

Compressas esterilizadas

Anestésico local

Soro fisiológico

Cateter da epidural

Agulha S.C. e I.M.

Pele plástica

Adesivo
Antonieta Medeiros 135

9
 Intervenção de Enfermagem no
Bloqueio Regional

Administração do bloqueio

Diminuir ou parar a administração de
ocitocina

Ajudar a utente a manter o
posicionamento adequado

Colabora com o anestesista para a
manutenção de uma técnica asséptica
correcta
Antonieta Medeiros 136

Intervenção de Enfermagem no
Bloqueio Regional

Manutenção do bloqueio

Alternar os decúbitos laterais

Manutenção da vigilância do bem estar
materno fetal

Vigilância da mãe para detectar sinais
de complicações

Vigilância de sinais vitais de 15/15’

Rotular a seringa
Antonieta Medeiros 137

10
 Intervenção de Enfermagem no
Bloqueio Regional

Manutenção do bloqueio

Valorizar as queixas da parturiente

Promover o conforto e bem estar da parturiente

Vigilância do progresso do trabalho de parto

Verificar globo vesical

Registos

Retirar o cateter e verificar a integridade do
mesmo

Antonieta Medeiros 138

Fonte: Lowdermilk e Perry, 2008

Antonieta Medeiros 139

11
Antonieta Medeiros 140

Antonieta Medeiros 141

12
Antonieta Medeiros 142

13