Exame físico geral

Docente: Enfa Anna Paula Lima

Inspeção Geral
• Fornece informações sobre as
características de uma doença, a
capacidade do paciente de agir de
forma independente, a imagem
corporal, o estado emocional,
alterações recentes no peso e o grau
de desenvolvimento
Inspeção Geral
• Observa o seu caminhar ou a
aparência geral e esteja atento ao seu
comportamento e ao seu modo de
vestir;
Inspeção Geral:
Aparência Geral e Comportamento

• Sexo e raça;
• Idade:;
• Sinais de angústia;;
• Tipo de corpo;;
• Postura;
• Marcha:;
• Movimentos do corpo;
Inspeção Geral:
Aparência Geral e Comportamento

• Higiene e aparência pessoais;

• Vestuário;;
• Odor corporal;
• Afeto e humor;
• Fala;
• Sinais de abuso do paciente;;
 INDICADORES CLÍNICOS DE ABUSO INFANTOJUVENIL
Achados físicos
Secreção vaginal ou peniana
Sangue nas roupas íntimas
Dor, prurido ou odor incomum na região
genital
Lesões genitais
Dificuldade para sentar-se ou andar
Dor durante a micção; infecções recorrentes do
trato urinário
Presença de corpos estranhos no reto, na
uretra ou na vagina
Infecções sexualmente transmissíveis
Gravidez em adolescentes
Achados comportamentais
Dificuldade para dormir ou alimentar-se,
ansiedade, depressão;
Medo de certas pessoas ou lugares;
Brincadeiras que recriam a situação de abuso;
Regressão de comportamento;
Comportamentos e ações de cunho sexual
Conhecimento sobre assuntos de sexo
explícito
Preocupação com a própria genitália ou
com a dos outros
Alterações rápidas e profundas de
personalidade
Queda acentuada do desempenho escolar
Mau relacionamento com os colegas
 INDICADORES CLÍNICOS DE VIOLÊNCIA PRATICADA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
Achados físicos
Lesões e traumas não condizentes com a causa relatada
Lesões múltiplas envolvendo a cabeça, a face, o
pescoço, os seios, o abdome e a genitália (olhos com
cianose, fraturas e órbita, nariz
quebrado, fratura de crânio, lacerações nos lábios,
dentes quebrados, lacerações vaginais)
Radiografias que mostrem fraturas novas e antigas em
diferentes estágios
de regeneração
Escoriações, lacerações, contusões/vergões
Queimaduras por cigarro ou outros
Mordidas humanas
Lesões inexplicáveis (p. ex., contusões, fraturas e
vergões)
Marcas de estrangulamento no pescoço, de
queimaduras por corda ou contusões, dor de garganta,
alterações na voz, dificuldade para
engolir, lesão no osso hioide
Distúrbios relacionados com o estresse, como síndrome
do intestino
irritável, exacerbação da asma ou dor crônica
Achados comportamentais
Uso excessivo dos serviços de saúde
Pensamentos ou tentativa de suicídio
Distúrbios alimentares ou do sono
Ansiedade e ataques de pânico
Padrão de uso abusivo de substância (seguido de abuso
físico)
Baixa autoestima
Depressão, dificuldade para alimentar-se ou dormir
Sensação de desamparo
Culpa
Tabagismo
Queixas relacionadas com o estresse (dores de
cabeça, ansiedade)
Paciente dependente financeiramente do agressor
Isolamento
Comportamentos sexuais perigosos
 INDICADORES CLÍNICOS DE ABUSO DE IDOSO
Achados físicos Achados comportamentais
Lesões e traumas não condizentes com a causa relatada Paciente dependente de um cuidador
(arranhões, contusões ou mordidas); Dificuldade física e/ou cognitiva
Hematomas, contusões em vários estágios de Combatividade, agressividade verbal
regeneração Devaneios
Equimoses ou vergões inexplicáveis, padrão de Apoio social mínimo
contusões Intervalos prolongados entre a lesão e o
Queimaduras tratamento médico
Contusões, irritações, escoriações nos pulsos ou nas As circunstâncias de vida não correspondem ao
pernas (limitações) tamanho do patrimônio do paciente
Fraturas não condizentes com a causa descrita Falta de comunicação ou
Sangue ressecado Isolamento
Excesso ou insuficiência de uso de medicamentos
Exposição a condições climáticas severas, frio ou calor
Roupas íntimas com sangue e rasgadas ou presença de
hematomas vaginais e anais
Olhos fundos ou perda de peso
Sede extrema
Escaras
No Brasil, procede-se a notificação de suspeitas de abuso infantil ao Conselho
Tutelar, cabendo a esse órgão conduzir a investigação. Conforme disposto na Lei
n° 8.069, de 13 de julho de 1990, do Estatuto da Criança e do Adolescente, a
política de atendimento dos direitos da criança e do adolescente envolve uma
articulação de ações governamentais das três esferas de governo, a federal,
estadual e municipal. Portanto, crianças e adolescentes vítimas de violência e
abuso sexual devem ser afastadas do perpetrador, por decisão do Poder
Judiciário, mediante acurada investigação do Conselho Tutelar. A notificação da
suspeita é obrigatória para todos os profissionais de saúde, que ao interagir com
a criança detecte sinais de violência ou abuso. Conforme preconizado no Art. 130,
“Verificada a hipótese de maus-tratos, opressão ou abuso sexual impostos pelos
pais ou responsável, a autoridade judiciária poderá determinar, como medida
cautelar, o afastamento do agressor da moradia comum.”
Inspeção Geral:
Aparência Geral e Comportamento

• Uso abusivo de substâncias

Entre adolescentes e adultos: Agitação; comportamento inadequado;
dificuldade para pensar com clareza, lembrar-se e prestar atenção; má
coordenação motora; convulsões; depressão respiratória; coma; asfixia;
aspiração; edema pulmonar; arritmias cardíacas; comprometimento do
sistema imunológico, traumatismo autoinfligido; e ideias suicidas.
Inspeção Geral: SINAIS VITAIS

• Após concluir a inspeção geral, verifique os sinais vitais do paciente;

• Se houver a possibilidade de os sinais vitais estarem alterados por ocasião da
primeira verificação, reavalie-os posteriormente durante o restante do exame;
• A dor, considerada o quinto sinal vital, também deve ser avaliada.
Inspeção Geral: ALTURA E PESO

• A relação de altura e peso reflete o estado geral de

saúde de uma pessoa;
• Em lactentes e crianças, a altura e o peso são
mensurados a cada consulta de rotina para
verificação dos níveis saudáveis de crescimento e
desenvolvimento;
• A mensuração da altura e do peso em idosos,
juntamente com o histórico alimentar, pode
mostrar os fatores de risco para doenças crônicas;
Pele, cabelo e unhas
 HISTÓRICO DE ENFERMAGEM PARA AVALIAÇÃO DA PELE
AVALIAÇÃO
Questione o paciente sobre a história de alterações
na pele: ressecamento, prurido, feridas,erupções,
caroços, cor, textura, odor e lesão que não cicatriza.
Observe se o paciente tem o seguinte histórico: tez
clara, sardenta ou corada; cabelos ou olhos claros;
tendência a queimar-se facilmente.
Verifique se o paciente trabalha ou passa tempo
excessivo ao ar livre. Nesse caso, pergunte se ele usa
filtro solar e o nível de proteção do filtro.
JUSTIFICATIVA
O paciente é a melhor fonte para reconhecer as
alterações. Em geral, o câncer de pele é observado
inicialmente como uma alteração localizada da cor da
pele.
As características são fatores de risco para câncer de
pele.
As áreas expostas, como o rosto e os braços, são mais
pigmentadas que o restante do corpo. A American
Cancer Society (2015a) recomenda o uso de proteção
contra o sol e de filtro solar e bálsamo labial com
amplo espectro de proteção e fator de proteção solar
(FPS) 30 ou superior
 HISTÓRICO DE ENFERMAGEM PARA AVALIAÇÃO DA PELE
AVALIAÇÃO JUSTIFICATIVA
Verifique se o paciente observou a A maioria das alterações cutâneas não se desenvolve
presença de lesões, erupções ou de repente. As
equimoses. mudanças de característica da lesão podem indicar
câncer. A
presença de equimoses indica traumatismo ou
distúrbio de
sangramento.
Questione o paciente sobre a frequência de banho e O excesso de banho e o uso de sabões agressivos
o tipo de sabão usado. ressecam a pele.

Verifique se o paciente tem histórico As erupções cutâneas normalmente são decorrentes

de alergias. de alergias.
PELE
• A avaliação da pele revela o estado de saúde do
paciente no que diz respeito a oxigenação,
circulação, nutrição, lesões teciduais locais e
hidratação;
• Verifique a condição do tegumento do paciente
para determinar a necessidade de cuidados de
enfermagem;
• Todo paciente corre risco de sofrer lesões cutâneas
durante a realização de cuidados em um ambiente
hospitalar.
PELE
• Fatores que influenciam na avaliação :
✓ Iluminação;
✓ Temperatura;
✓ Ventilação do ambiente.
PELE: COR
 ▪ A hidratação da pele e das membranas mucosas ajuda a
revelar desequilíbrio hídrico do corpo, alterações no
ambiente da pele e regulação da temperatura do corpo;
PELE: ▪ Utilize as pontas dos dedos, sem luvas, para palpar a
UMIDADE superfície da pele;
▪ Observe o embotamento, o ressecamento, a formação de
crosta e a descamação semelhante a caspa ao esfregar
levemente a superfície da pele.
 ▪ A temperatura da pele depende da quantidade de
sangue que circula pela derme;
▪ O aumento da temperatura da pele geralmente
PELE: acompanha a presença de eritema localizado ou
TEMPERATURA vermelhidão da pele.
▪ A redução da temperatura, por outro lado, quase
sempre acompanha palidez e reflete uma redução do
fluxo sanguíneo.
 ▪ A textura refere-se à característica da
PELE: superfície da pele e à sensação das camadas
TEXTURA mais profundas;
▪ A textura da pele normalmente é lisa, macia,
regular e flexível em crianças e adultos;
▪ As alterações cutâneas localizadas resultam de
traumatismo, feridas cirúrgicas ou lesões
 ▪ O turgor refere-se à elasticidade da pele;
▪ Para avaliá-lo, segure com as pontas dos dedos uma dobra
de pele da parte posterior do antebraço ou da área do
esterno e solte;
PELE: TURGOR ▪ O paciente com baixo turgor cutâneo não oferece a
resiliência adequada ao desgaste normal da pele, e a
redução do turgor o predispõe a quebra da integridade da
pele
 ▪ A circulação da pele afeta a cor em áreas localizadas,
PELE: resultando no aparecimento de vasos sanguíneos
superficiais;
VASCULARIDADE ▪ Com a idade, os capilares tornam-se frágeis e lesionam-
se com mais facilidade;
▪ Ex: Petéquias;
 ▪ Determinadas áreas da pele apresentam inchaço ou
PELE: EDEMA edemas resultantes do acúmulo de líquido nos tecidos;
▪ O traumatismo direto e o comprometimento do retorno
venoso são duas causas comuns de edema;
 ▪ Qualquer achado incomum da superfície da pele;
▪ Ao encontrar uma lesão, busque informações-padrão sobre a
cor, o local, a textura, o tamanho, a forma, o tipo, o
agrupamento (aglomerada ou linear) e a distribuição
(localizada ou generalizada) da lesão.
▪ Observe a eventual presença de exsudato, odor, proporções e
PELE: LESÕES consistência da lesão.
▪ Com uma régua pequena, transparente e flexível, meça o
tamanho da lesão em centímetros. Meça a altura, a largura e a
profundidade de cada lesão;
▪ A palpação ajuda a determinar a mobilidade, o contorno e a
consistência de uma lesão.
 ▪ As malignidades da pele (cutâneas) são as neoplasias mais
comuns encontradas nos pacientes;
▪ Use a mnemônica ABCD para avaliar a pele e verificar a
eventual presença de qualquer tipo de carcinoma:

PELE: LESÕES Assimetria – Procure uma forma irregular. Metade de uma pinta
não corresponde à outra.
Borda irregular – Procure a presença de bordas indefinidas,
entalhadas ou irregulares.
Cor – Procure uma pigmentação não homogênea; áreas variadas
de tonalidade azulada, enegrecida e marrom e áreas de coloração
rosada, esbranquiçada, acinzentada, azulada ou avermelhada são
anormais.
Diâmetro – Procure áreas com mais de 6 mm (aproximadamente
do tamanho de um apagador [borracha] de lápis normal).
MALIGNIDADES DA PELE
CARCINOMA DAS CELULAS BASAIS: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS:
MALIGNIDADES
DA PELE

MELANOMA
CABELO E
COURO
CABELUDO
Tipos de pelos

Finos, macios e aveludados Terminais grossos

 Histórico de
enfermagem
para avaliação
do cabelo e
couro cabeludo
 Cor

Distribuição

Quantidade

Inspeção:
Espessura

Textura

Lubrificação
Lembram
dele???
Pediculus sp
Unhas
Unhas
• A condição das unhas reflete a
saúde geral, o estado nutricional, a
ocupação e os hábitos de higiene
de uma pessoa;
Unhas: inspeção e
palpação
• Inspeção do leito ungueal;
• Avalie a espessura e a forma da unha, a sua
textura, o ângulo entre a unha e o leito
ungueal, e a condição das dobras laterais e
proximais em torno da unha;
• Ao palpar, você deve esperar encontrar uma
base ungueal firme e verificar se existem
quaisquer anomalias, como eritema ou inchaço
Referências
POTTER, Patricia A et al. Fundamentos de enfermagem. 9 Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.