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Nome:
Licenciado para - elisangela ramos dos santos - Protegido por
ATENÇÃO!
IDENTIFICAÇÃO:
Nome completo, idade e data de
Anamnese
nascimento, sexo, raça, local de
nascimento, procedência, religião
e profissão. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
Momento e forma de início dos
Exame Físico
ASPECTO GERAL: OROSCOPIA:
Bom, regular ou mau estado geral, Examinar dentes,
estado nutricional, hidratação, gengiva, língua,
alterações de cor (pálido, cianótico,
orofaringe
ictérico);
fácies (normal ou específica de
TIREOIDE:
alguma patologia).
Verificar tamanho,
NÍVEL DO SENSÓRIO: textura, presença de
Alerta, torporoso, coma, nódulos e suas
orientação no tempo e características.
no espaço. ADENOPATIAS:
MASSA CORPORAL: Examinar os linfonodos
Peso, altura, índice de massa cervicais, axilares,
supraclaviculares,
corporal
(peso/altura2). epitrocleares,, inguinais.
epitrocleares
Mobilidade cervical.
EXAME DA PELE:
Características das lesões EXAME DAS MAMAS:
elementares e dos anexos Verificar se há presença de
(distribuição de pelos, nódulos ou retrações.
características dos cabelos,
características
unhas).
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Exame Físico
RESPIRATÓRIO
Definir a frequência respiratória, o padrão
(normal, Cheyne- -Stokes, Biot, Kussmaul), o tipo
(torácico, abdominal), a presença de sinais de
sofrimento (batimento de asa do nariz, tiragem
intercostal). Verificar expansibilidade (simetria),
frêmito toracovocal (simetria), percussão (som
claro pulmonar, timpanismo, submacicez,
macicez). Determinar a qualidade dos sons
respiratórios à ausculta (normal, ausente,
bronquial) e a presença de ruídos adventícios
(sibilos, crepitantes, roncos, sopro tubário ou
atrito pleural).
ABDOME
Descrever
cicatrizes,ahérnias,
forma (plano, escavado,
movimentos. em avental,
Identificar globoso),
presença de
ruídos hidroaéreos ou sopros (aórtico, renal). Realizar
palpação superficial (descrevendo pontos dolorosos ou
saliências identificadas) e palpação profunda
(descrevendo tamanho e textura do fígado, com ajuda da
percussão, e a presença de outros órgãos palpáveis).
Usar
do posição de Schuster impalpável).
baço (normalmente para palpação
Pesquisar sinais de ascite
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(macicez móvel, piparote)
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EXTREMIDADES:
Nas extremidades, pesquisar edema
(local e intensidade), mobilidade ou
sinais inflamatórios.
Descrever presença de veias
varicosas ou sinais de insuficiência
vascular.
Exame Cardiovascular
Ausculta:
Auscultar os focos mitral ,
tricúspide (borda esternal
esquerda), aórtico e pulmonar
(2 espaço intercostal e borda
º
respectivamente).
Identificar B1 (representa
fechamento das válvulas mitral
e tricúspide), B2 (fechamento
das válvulas aórtica e Pressão arterial: Descrever o braço
pulmonar), B3 (enchimento usado na medida e a posição do
ventricular rápido) e B4 paciente.
(contração atrial e distensão da Lembre-se :
parede ventricular na diástole). Orientar ao paciente que não fale
Definir frequência e ritmo e descanse por 5-10 minutos em
cardíacos. ambiente calmo.
Evolução de Enfermagem
O registro de evolução de enfermagem é o procedimento
que afere o desempenho do quadro clínico do paciente.
Nesse documento, o profissional concentra informações
básicas e específicas sobre as condições do enfermo. A
abordagem, sempre realizada após a avaliação do estado
geral, ajuda a guiar o planejamento da assistência que
deverá ser prestada pela equipe de saúde nas 24 horas
seguintes. A evolução de Enfermagem é um procedimento
privativo do Enfermeiro.
Anotações de Enfermagem
As anotações de enfermagem
são todos os registros das
informações do paciente, das
observações feitas sobre o
seu estado de saúde, das
prescrições de enfermagem e
sua implantação.
Deve ser realizada por todos
os membros da Equipe
de Enfermagem
após
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santos - Protegido por
ações. 10
gavagem. Anotarseseopaciente
oral. Anota pacienteaceitou ou recusou
está com a dieta,
curativo, tipo caso seja dieta
de curativo e via
secreções presentes (observar se o ferimento está limpo e seco ou contém
secreções serosa, sanguinolenta ou purulenta). – Anotar se o paciente mantém
drenos, anotar região,
região, débito e aspecto das secreções. Anotar horários e
todas as intercorrências do plantão ao longo do dia. Medicar segundo
prescrição médica e checar a medicação no ato de sua administração.
OBS: ao final das evoluções diárias é importante colocar as ações realizadas,
exemplo: Realizado banho no leito, mudança de decúbito,
curativo etc. Colocar no final de tudo Sinais Vitais.
Não esqueça de identificar-se ( carimbo com número
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do COREN e nome, assinar e não deixar espaços)
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Sinais Vitais
Temperatura
- Temperatura axilar: 35,5 a 37 °C
- Temperatura bucal: 36 a 37,4 °C
- Temperatura retal: 36 a 37,5 °C
º
Afebril: 36 a 37 C
Hipotermia: abaixo de 35 C º
Pirexia: 39 a 40 C º
Hiperpirexia: acima de 40 C º
Frequência Respiratória
Idade Respirações Por minuto
Adulto 12 - 20 rpm
Crianças 20 - 30 rpm
Bebê 30 - 60 rpm
Tipos de Respiração
- Eupneia: respiração com movimentos regulares, sem
dificuldades e na frequência média. É a respiração
normal;
- Apneia: ausência dos movimentos respiratórios.
Equivale
- Dispneia: à parada
dificuldade respiratória;
de executar movimentos
respiratórios;
- Bradipneia: diminuição na frequência média dos
movimentos respiratórios;
- Taquipneia: aceleração dos movimentos respiratórios;
- Ortopneia: paciente só respira sentado;
se ntado;
- Hiperpneia ou hiperventilação: aumento da
frequência e profundidade dos movimentos
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respiratórios.
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Frequência Cardíaca
Pressão Arterial
Fase I - Aparecimento do Fase III - Ampliação dos
1 ruído, passagem do
◦ sons da fase II
primeiro fluxo - Pressão
Sistólica Fase IV - Abafamento
dos Sons
Fase II - Sons da fase I
seguidos de sons Fase V- Cessam os sons,
sibilantes ou sopro fluxo lamina:
- Pressão Diastólica
Certificar-se de que
o paciente:
- Não está com a bexiga cheia
- Não praticou exercícios físicos
- Está ou não sentindo dor;
- Deixar o paciente descansa
r por 5 - 10 minutos
Ausculta Cardíaca
Bulhas Cardíacas
1° Bulha: Correspondente a Mitral e a Tricúspides. É de timbre mais
grave e duração um pouco maior que a da 2° bulha. Para
representá-la, usamos a expressão TUM.
2° Bulha: Aórtica e pulmonar. A 2° bulha e sempre única pelo simples
fato de se auscultar nestes focos somente o componente aórtico.
A 2°bulha vem depois de um pequeno silêncio, seu timbre e mais
agudo, mais seca, expressão TA.
TUM TÁ SOPRO ( Válvula aórtica ou pulmonar)
TUM SOPRO TÁ ( Válvula Mitral ou Tricúspide)
Em condições normais, B1 tem maior intensidade no
foco mitral, ondecostuma ser mais forte que B2.
atrioventriculares (estenose
insuficiência das mitral eeestenoses
valvas aórtica pulmonar tricúspide)
(aorta e e
pulmonar).
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Ausculta Pulmonar
Sons ouvidos na percussão:
Maciço: som agudo, de pequena intensidade e pequena duração
(ex.:massas, derrame pleural).
Surdo: som médio, de média intensidade e média duração (ex.:
atelectasia, pneumonia).
Timpânico: som agudo, de alta intensidade e longa duração
(ex.:pneumotórax).
Ressonante: som grave, de alta intensidade e longa duração (som
normal).
Hiperressonante:: som ainda mais grave, muito alto e de duração
Hiperressonante
mais longa (ex.: enfisema).
Exemplo
65
1,64 x 1,64
= 65 = 24,25
2,68
Medidas Antropométricas RN
Exames feitos no RN
Teste do Pezinho Teste do Coraçãozinho
Realizado com gotas de sangue Mede a oxigenação e batimentos cardíacos
coletadas do calcanhar no bebê. do recém-nascido para diagnosticar
● Feito entre o 2 e 5 dia de vida.
º º possíveis alterações congênitas.
● Detecta: anemia falciforme, ● Realizado nas primeiras 24h ou 48h de
fenilcetonúria, hipotireoidismo vida.
congênito e fibrose cística.
Teste da Linguinha
Realizado com o objetivo de Teste do
Detecta precocemente Olhinho
uma série de
diagnosticar e indicar tratamento
doenças oculares, como
precoce para possíveis problemas
retinoblastoma, catarata infantil,
provocados pela limitação dos
glaucoma ou estrabismo.
movimentos da língua. Analisa se tem
Realizado a partir do 2 dia de vida.
º
alteração no frênulo.
●
cordão umbilical.
●
ainda na maternidade
Tempo de Gestação
Semanas Meses
51 aa 84 21meses
mês
9 a 12 3 meses
13 a 16 4 meses
17 a 21 5 meses
22 a 26 6 meses
27 a 30 7 meses
31
36 aa 35
40 89 meses
meses
Nascimento até 42 semanas
Nomenclatura Obstétrica
Número de Gestações Número de Partos
Primigesta: 1ª gestação; Nulípara: mulher que nunca pariu
Secundigesta: 2ª gestação; Primípara: pariu 1 vez;
Multigesta: mulher que teve várias Secundípara: pariu 2 vezes;
gestações. Multípara: da 3ª ou mais vezes;
Outras Nomenclaturas Primípara precoce: antes dos 16
Parturiente : gestante em trabalho de parto anos;
Puérpera : mulher que deu a luz Primípara idosa: depois dos 35 anos.
Nutriz : mulher que amamenta
Natimorto : criança que nasceu
logo após o parto morta ou que morreu
Neonatal : recém-nascido vivo até 28 dias de vida
Licenciado
Peri-natal para - ao
: corresponde elisangela ramos
período próximo do dos santos - Protegido por
nascimento 24
Ou usando o gestograma
Coloque a seta sobre o dia e mês
mês
correspondente ao 1 dia e mês do
último ciclo menstrual. Observe o
número de semanas indicado no
dia e mês dapara
Licenciado consulta atual ramos dos santos - Protegido por
- elisangela
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tamanho
8 Semanas: O úterouterino
corresponde ao
dobro do tamanho normal;
10 Semanas: O útero corresponde 3x ao
tamanho normal
12 semanas: O Útero enche a pelve,
sendo palpável na sínfise púbica.
16 semanas: O Fundo Uterino encontra-
se entre a sínfise púbica e cicatriz
umbilical
20 Semanas: O Fundo Uterino encontra-
Licenciado para
se na altura - elisangela
da cicatriz umbilicalramos dos santos - Protegido por
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Calendário das
Consultas
Pré-Natal
Classificação de Risco
0 min 10 min
Muito Urgente
Emergência Necessita de
Necessita de atendimento
atendimento Praticamente
Imediato Imediato
Pouco Urgente
Pode aguardar
Urgente atendimento ou
Necessita de ser encaminhando
para outro serviço
atendimento
de saúde
Rápido mais pode
Não Urgente
esperar Pode aguardar 120 min
60 min atendimento ou ser
encaminhado para outro
serviço de saúde
240min
Protocolo de Manchester
Coloração da pele
Amarelada → Icterícia
Azulada → Cianose
Avermelhada → Hiperemia
Arroxeada → Equimose
Rosada → Ruborizada
Pálida →
Palidez
Resultado
Pupilas
Isocórica: Normal
São simétricas e reagem
à luz.
Miose: Ambas pupilas estão
contraídas e sem reação à luz;
Indica Nervoso
Sistema possível Central
lesão noou
abuso no uso de drogas
(toxinas).
Midríase:
Ambas pupilas estão dilatadas;
Devido ao ambiente com pouca luz,
hipóxia severa, inconsciência,
estado de choque, parada
cardíaca, hemorragia, TCE.
Quadrantes abdominais
Gasometria Arterial
Medicação
Principais Vias
VIA ENTERAL VIA PARENTERAL
- Oral; - Via Intradérmica (ID);
- Sublingual; - Via Subcutânea (SC);
- Retal. - Via Intramuscular (IM);
- Via Endovenosa (EV).
OUTRAS VIAS
- Via Respiratória;
- Via Ocular;
- Via Intranasal;
- Via Auricular.
Medicação
Ângulos
Gotejamento
TEMPO EM HORAS - GOTAS
Scalps
Cores e Calibre:
Bege: Calibre 19
●
○
Indicado para veias de grande calibre, para coleta de
sangue e infusão de medicamentos em grandes dosagens.
●Verde: Calibre 21
○ Indicado para veias de médio calibre e infusões em médias
dosagens.
Azul: Calibre 23
●
Jelcos
13 Certos da Administração de
Medicamentos
Carrinho de Emergência
Primeira Gaveta: Medicamentos e
equipamentos mais utilizados
- Todos os medicamentos devem
ser organizados em ordem alfabética e
seus diluentes.
Segunda Gaveta:
Materiais para acesso intravascular
(punção e sondas).
Terceira Gaveta:
Materiais para acesso ventilatório.
Última Gaveta:
Materiais de cateterismo vesical e
gástrico, além de algumas soluções
complementares como soro fisiológico
e glicosado.
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Reações Medicamentosas
Fenergan:
Hidrocortisona: Sono. (diluir).
Ardência
Decadron: Formigamento ou
coceira.
Profenid: Ardência ou sensação de
queimação.
Dramin: Sono.
Tramal: Nausêa (infundir lento).
Plasil: Reação extrapiramidal.
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Posicionamento do
Decúbito
Decúbito DDorsal
orsal paciente
Fowler
Decúbito
Decúbito LLateral
ateral
Posiçãoo Ge
Posiçã Genupeitoral
nupeitoral
Ortostática
Posiçãoo Gi
Posiçã Ginecológica
necológica Sentado
Posiçãoo lit
Posiçã litotômical
otômical
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Licenciado
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Calendário Vacinal
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Calendário Vacinal
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Calendário Vacinal
Tipos de curativos
C o m p r e s s i v o é o q u e f a z
c o m p r e s s ã o p a r a e s t a n c a r
h e m o r r a g i a s o u v e d a r b e m u m a
i n c i s ã o
O c l u s i v o c u r a t i v o q u e a p ó s a
l i m p e z a d a f e r i d a e a p l i c a ç ã o
d e m e d i c a m e n t o s é o c l u í d o o u
f e c h a d o c o m g a z e s m i c r o p o r e
A b e r t o c u r a t i v o s e m f e r i d a s s e m
o u a t a d u r a s
i n f e c ç ã o q u e a p ó s a l i m p e z a
p o d e m p e r m a n e c e r a b e r t o s s e m
p r o t e ç ã o d e g a z e s E x e m p l o
i n c i s ã o c i r ú r g i c a c e s á r e a
C o m d r e n a g e m s ã o u t i l i z a d o s
d r e n o s e m f e r i m e n t o s c o m g r a n d e
q u a n t i d a d e d e e x s u d a t o P e n r o s e
K e h r t u b u l a r o u b o l s a s d e K a r a y a
C o m I r r i g a ç ã o u t i l i z a d o e m
f e r i m e n t o s c o m i n f e c ç ã o d e n t r o
d e c a v i d a d e s c o m i n d i c a ç ã o d e
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i r r i g a ç ã o c o m s o l u ç õ e s s a l i n a s
Balanço Hídrico
É a monitorização detalhada de liquidos
administrados e eliminados em um determinado
período.
Eliminação
Ingestão de Infusão Gastrointestinal
Medicamentosa Drenagem
Líquidos
Fluídos
Nutrição Eliminação
Corporais
Hemoterapia Enteral Urinária
Ganhos + Perdas-
Principais Medicamentos
Amina Vasoativa Anestésico Local
Dobutamina Dopamina Lidocaína – geléia
Epinefrina Etilefrina Lidocaína com vasoconstrictor
Norepinefrina Hemitartarato Lidocaína vasoconstrictor
Principais Medicamentos
Antianginoso
Anlodipino Anticonvulsivante
Diazepam
Dinitrato de Isossorbida Fenitoína
Nitroglicerina Fenobarbital
Antiarrítmico Adenosina Antídoto
Amiodarona Carvedilol Atropina
Lidocaína sem Carvão ativado pó
vasoconstritor Fitomenadiona
Propranolol 40mg - Comp
Naloxona
Anticoagulante Protamina
Enoxaparina Sódica Antiemético/Procinético
Fondaparinux sódico
Heparina sódica Bromoprida
Metoclopramida
endovenosa Heparina
sódica subcutânea
Varfarina sódica Antifúngico Sistêmico
Fluconazol
Anti-Inflamatório Hormonal
Dexametasona Hidrocortisona
Hidrocortisona Prednisolona
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Prednisona 54
Principais Medicamentos
Diurético Insulina
Insulina NPH Humana
Furosemida Insulina Regular Humana
Hidroclorotiazida
Redutor Da Acidez
Broncodilatador
Gástrica
Aminofilina
Fenoterol Omeprazol
Ranitidina
Ipratrópio
Salbutamol (sulfato) Solução Para Infusão Parenteral
Terbutalina Água destilada 10mL
Água destilada 500mL – Cloreto
Hipolipidêmico de sódio 20%
Sinvastatina Glicose 50%
Penicilina Solução de frutose 5% Solução de
Ampicilina + sulbactam glicerina 12% Solução de glicose
Benzilpenicilina Benzatina 5% Solução de manitol 20%
Benzilpenicilina Potássica Solução de ringer lactato Solução
Oxacilina fisiológica 0,9%
Piperacilina + tazobactam
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