EBMSP – FICHA DE RETORNO

NOME Idade
Data Primeira consulta Última consulta
Acompanhante (s)
Grau de parentesco Prontuário
DIAGNÓSTICOS DA ÚLTIMA CONSULTA

EVOLUÇÃO E RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS

QUEIXA ATUAL
HISTÓRIA CLINICA e IS

ALIMENTAÇÃO – horário, alimentos de cada refeição, quantidade, quem prepara e como

prepara

Onde se alimenta
Ingesta hídrica Higiene dos alimentos
MEDICAÇÕES

ESPECIALISTAS
IMUNIZAÇÃO VITAMINA A
Reação vacinal? Trouxe Caderneta?
DESENVOLVIMENTO – COMPORTAMENTO- DESEMPENHO ESCOLAR-CRECHE

SONO – que horas vai dormir e que horas acorda; desperta à noite, ronca, fala, terror
noturno, sonambulismo. Rotina para conciliar o sono; onde dorme e características do
quarto

BANHO – nº, tipo de sabão, hidratação da pele

HIGIENE BUCAL/ CHUPETA
Acompanhamento com Odontólogo
Exposição ao sol
Brincadeiras ao ar livre
Exposição a telas
Atividade física
Relações familiares

EXAME FÍSICO
Aspecto geral
Dados Vitais FC FR T.ax TA
Peso Estatura PC IMC CA
Pele
Mucosas TCSC
Gânglios
COON
Boca e orofaringe
Pescoço
Tórax
Ap. Resp.
Ap. CV.
Abdome

Genitália
Extremidades
Sistema Nervoso/Reflexos
DIAGNÓSTICOS
NUTRICIONAL
ALIMENTAÇÃO
IMUNOLÓGICO
DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO PUBERAL
PSICOSSOCIAL
PATOLÓGICOS

ORIENTAÇÕES

MEDICAÇÕES

EXAMES

ESPECIALISTAS

RETORNO
ASSINATURA