PEDIATRIA:

Base de Dados:
IDADE: Neonatal – 0 a 28 dias // Lactente – 29 dias a 2 anos // Pré-
escolar – 2 a 7 anos // Escolar – 7 a 10 anos // Adolescência – 10 a 19
anos.
Caracterizar DOR: LICIDERFFaM = Local + Irradiação + Característica +
Intensidade + Duração + Evolução + Relação com função orgânica +
Fator Agravante + Fator Atenuante + Manifestações concomitantes.
Caracterizar EDEMA: LICSET = Local + Intensidade + Consistência +
Sensibilidade + Elasticidade + Temperatura.
Caracterizar FEBRE: IIDET = Início + Intensidade (Febrícula < 37,5
/moderada: 37,5 a 38,5 / Elevada acima de 38,5) + Duração + Evolução
+ Término.
Caracterizar DISPNEIA: DIFARd = Duração + Intensidade + Fatores
melhora/piora + Aparecimento (Súbito/Crônico) + Relação com
Decúbito.
Caracterizar TOSSE: FITERd = Frequência + Intensidade + Tonalidade +
Expectoração + Relação com Decúbito.
- Intensidade DISPNEIA: 0 = Normal | 1 = Dispneia ao caminhar rápido
ou subir ladeira | 2 = Parar para respirar ou anda mais devagar | 3 =
Parar para respirar após uma quadra (100m) | 4 = Não sai de casa ou
não consegue se vestir sozinho.
ANAMNESE:
1.Identificação: Nome + Data de Nascimento + Idade (Anos e Meses /
Meses e Dias) + Sexo + Procedência + Nome dos Pais + Nome do
Acompanhante/Relação com os pais.
2.Queixa Principal (QP): Razão da consulta (O que está acontecendo com o?).
- Se for Rotina = Puericultura
3.História da Doença Atual (HDA):
- Lactente vem a consulta acompanhado da mãe que relata que ...
Início + Características (Local / Intensidade / Evolução) + Fator de
Melhora/Piora + Sinais e Sintomas + Interferência em Sono / Apetite /
Humor.
4.Interrogatório Sintomatológico dos Diversos Aparelhos (ISDAS):
4.1 Geral: Febre + Emagrecimento + Apetite + Disposição + Humor.
4.2 COONG (Cabeça, olhos, ouvido, nariz e garganta):
. Cabeça: Traumatismos, cefaleia, tonturas.
. Olhos: Acuidade visual, exames oftalmológicos anteriores, secreção
ocular, prurido ou irritação nos olhos, estrabismo.
. Ouvido: Dor nos ouvidos, otorréia, prurido, acuidade auditiva, exames
audiométricos anteriores, passado de infecções de orelha.
. Nariz: Obstrução nasal (roncos, sialorreia, dormir de boca aberta,
respiração bucal), espirros, prurido, sangramentos. Diagnósticos prévios
de alergia.
. Garganta: Dor na garganta, sialorréia, dificuldade para engolir. Histórico
de infecções. Alterações de pescoço- mobilidade, dor, tumorações.
. Boca: Erupção de dentes, alterações dentárias, higiene (escovação),
acompanhamento odontológico.
4.3 Aparelho Respiratório: Tosse, dificuldade respiratória
(taquidispnéia), chieira, apneia, dor torácica, expectoração.
4.4 Aparelho Cardiovascular: Taquicardia, palpitações, cianose,
dispneia aos esforços, edemas, sopros ou doenças cardíacas detectadas
anteriormente.
 4.5 Aparelho digestivo: Hábito intestinal (normal?, Constipação?
diarreia?). Características das fezes. Distensão abdominal. Dores
abdominais, vômitos ou regurgitações. Prurido anal. Eliminações de
vermes. Tratamentos antiparasitários anteriores. Icterícia. Controle de
esfíncter anal.
4.6 Aparelho genitourinário: Avaliar diurese - frequência, volume
alterações de cor ou dor, características do jato urinário, dificuldade ou
dor ao urinar. Época de controle de esfíncter. Pelos pubianos,
menstruação (época da monarca, e características da menstruação
(regularidade, duração, volume, dor). Corrimentos.
4.7 Aparelho locomotor: dores em membros, Limitação de
movimentos, Edema articular. Alteração de marcha. Deformidades ósseas.
4.8 Sistema nervoso: Cefaleia, irritabilidade, tontura, convulsões,
tremores, fraqueza muscular, tiques.
4.9 Comportamentais: chupar o dedo, dificuldade de
relacionamento.
5. História Pregressa: Página 39 da Carteirinha -> FUNDAMENTAL!
(Consultar dados na caderneta de saúde)

➔ Antecedentes obstétricos:
a. Paridade da mãe (nascidos vivos, abortos - G P A )
b. Tipo de parto
c. Gravidez planejada
d. Fez pré-natal e quantas consultas
e. Saúde materna na gestação
f. Tratamento realizados e hábitos (alimentação , atividade física, trabalho ,
fumo , drogas, álcool), sorologias, glicemias, infecções urinárias, grupo
sanguíneo e RH, outras alterações.

➔ Período neonatal:
a. Ver cartão da criança, anotar peso, altura, perímetro cefálico, Apgar, idade
gestacional, testes de triagem neonatal.

b. Se ficou no berçário ou alojamento conjunto ou outras unidades em unidades

especiais? (UTI - Berçário de Cuidados Intermediários - Alojamento Canguru),
se recebeu alta com a mãe.
c. Intercorrências após nascimento (icterícia, oxigenoterapia, etc.).
 ➔ Alimentação pregressa (Se já não recebe mais só leite materno):
a. Tempo de aleitamento materno
b. Época da introdução de outros alimentos e ou aleitamento artificial
c. Suplementação de vitaminas e ferro
d. Histórico de alergia e intolerâncias alimentares.

➔ Doenças anteriores:
a. Internações
b. Alergias
c. Cirurgia
d. Fratura
e. Doenças anteriores e tratamentos realizados
f. Viroses comuns da infância (catapora, amigdalite, pneumonia?)
g. Dados epidemiológicos para doenças endêmicas ou epidêmicas.

➔ Banhos de sol: Questionar sobre a exposição ao sol

➔ Medicamentos: Tipos de medicamentos usados e teve alergias ou

reações.

6.Condições de Vida da Criança:

➔ Alimentação:
Relatar o esquema alimentar de 24 horas (cardápio) com rotina e horários.
Hábitos alimentares da família, investigar sobre guloseimas entre as refeições,
refrigerantes.
Aleitamento materno? No primeiro semestre de vida destacar o tipo de
aleitamento materno (se materno exclusivo), se artificial, misto.
Que horas? Quantas vezes? Quanto tempo? Qual fórmula? Quantidade de
fórmula?
Detalhar a alimentação! Desde quando acorda até dormir -> horário e o
que come!
* Guloseima só depois dos 2 anos! // Suco da fruta somente após 1 ano!

➔ Medicamentos:
Investigar o uso de medicamentos de modo contínuo ou esporádicos, como
vitaminas, anticonvulsivantes, etc.
 ➔ Escolaridade:
a. Tipo de escola
b. Horário, aceitação
c. Relacionamentos com os colegas e professores
d. Desempenho escolar.

➔ Atividades sociais e esportivas:

a. Tipos de brincadeiras, se brinca sozinho
b. Tempo de televisão, jogos eletrônicos e internet
c. Tipos de esportes e frequência na semana.
Perguntar o tempo de tela!!!

➔ Ambiente residencial: investigar presença de alergênicos, fumantes,

animais.

➔ Temperamento:
a. Humor e Personalidade
b. Relacionamento com os pais, professores, irmãos, amigos.
c. Birras, perda de fôlego, chupar bico, agressividade, isolamento social.

➔ Sono:
a. Horário
b. Dorme com os pais
c. Pesadelos e agitação.

➔ Disciplina: características da criança/adolescente, métodos utilizados

pelos pais, permissividade, castigos, rotina.

➔ Sexualidade: relacionamentos, masturbação, namoro, uso de

preservativos.

7.Vacinação: Conferir cartão da criança se está atualizado e orientar próximas

vacinas.

8.Curvas: Conferir o cartão da criança as medidas antropométricas.

9.Desenvolvimento Neuropsicomotor: De acordo com a escala de Denver,
anotar a época de aquisição das habilidades e atitudes, controle de esfíncteres,
escolaridade (Anotar pelo menos 3 antes de citar que está normal).

10.História Familiar e Social: Principais doenças nos pais, irmãos, avós. Se

falecidos, qual foi a doença que levou ao óbito e qual a idade. Questionar sobre
doenças hereditárias, malformações.
Pesquisar doenças de características hereditárias (anemias, obesidade,
diabetes , hipertensão, cardiopatia, epilepsia, doenças atópicas - asma , rinite
dermatite atópica, etc).
Social:
a. Tipo e condições de habitação
b. Número de cômodos
c. Saneamento básico, água tratada e rede de esgoto
d. Número de moradores na mesma casa e estado de saúde dos moradores
e. Condições de segurança da habitação
f. Tem tabagistas e etilistas na casa
g. Renda social (com a renda de vocês dá para viver tranquilo ou passa
apertado?)
h. Profissão dos pais. Situação conjugal?
i. Quem cuida da criança?
j. Contato com animais?

*11.Entrevista a sós com o ADOLESCENTE:

a. Uso de bebidas alcoólicas, drogas ilícitas, cigarros, energéticos e

anabolizantes
b. Relação com os amigos e familiares
c. Trabalho (jovem aprendiz, estágios)
d. Cursos extra-curriculares
e. Namoro, atividade sexual, uso de preservativos e métodos de anticoncepção
f. Satisfação com o corpo
g. Sintomas psiquiátricos
h. Violências (físicas e psicológicas)
i. Orientação sexual
j. Escolha profissional
EXAME FÍSICO:
1.Mensuração:

Peso: (Percentil )
Comprimento/estatura: (Percentil )
PC: PT: Perímetro abdominal:
Temperatura: FC: FR: Pulsos: PA:

2.Inspeção Geral: Estado geral, fácies, conformação corpórea, posições

características, movimentos significativos, estado nutricional, hidratação.

3.Pele e anexos, tecido celular subcutâneo, mucosas.

4.Cabeça-Olhos-Ouvidos-Nariz-Garganta (COONG)- Inspeção, Palpação,

ausculta.

5.Aparelho respiratório (AR)- Inspeção, palpação, expansibilidade, percussão

e ausculta.

6.Aparelho cardiovascular (ACV) - Inspeção, palpação, expansibilidade/ictus,

ausculta.

7.Aparelho Gastrointestinal (AGI) - Inspeção, ausculta, palpação, percussão,

região anorretal.

8.Aparelho Genitourinário (AGU)- Inspeção, palpação.

9.Membros- Inspeção, palpação.

10.Coluna vertebral-postura, curvatura, dor, limitações de movimentos,

massas.

11.Sistema Nervoso- Consciência, postura, pupilas, pares craneanos, tônus

reflexos, coordenação, marcha, sinais de meningismo, sinal de Romberg.

12.Desenvolvimento Neuropsicomotor- motor grosso, motor fino/adaptativo,

linguagem, pessoal-social.

13.Comportamento- da criança, dos acompanhantes.

➔ Hipóteses Diagnósticas.

➔ Conduta.