1 - 2020 Unesp

1 - 2020 UNESP
Menina de 18 meses vem ganhando cerca de 300 g/mês há 3 meses, mantendo-se no mesmo percentil na curva de peso (P 30). Sua
mãe está preocupada, pois acha que ela está sem apetite. A conduta mais adequada é
A) orientar cardápio hipercalórico e marcar retorno breve para reavaliação do ganho de peso.
B) solicitar hemograma, urina tipo I e protoparasitológico de fezes, para uma avaliação clínica mais completa.
C) solicitar urina tipo I e cultura de urina, pois a situação parece sugestiva de infecção do trato urinário.
D) tranquilizar a mãe, orientando sobre a “ falsa anorexia” própria dessa idade.
» Esta é uma queixa muito comum nos consultórios pediátricos. Devemos conhecer os parâmetros de normalidade para realizar
investigação de crianças que possam ter alguma alteração nutricional ou tranquilizar as mães nos casos com crescimento
adequado, evitando assim a realização de exames desnecessários. Crianças entre 0 e 10 anos com peso/idade acima do percentil 3
e abaixo do percentil 97 são consideradas como tendo peso adequado para a idade. Outro parâmetro que deve ser levado em
conta é a "estabilidade" dentro da curva de crescimento - uma criança que está sempre no p5 preocupa menos que uma criança
que estava no p70 e começa a cair progressivamente na curva. Por fim, sabemos que o ganho de peso respeita um certo padrão -
nesta faixa etária, o ganho de peso médio é de 2 kg/ano ou 8 a 6 g/dia. Recordando tudo isso, fica fácil perceber que a criança do
quadro em questão está com o ganho de peso mais que satisfatório para a faixa etária, além de manter estabilidade na curva de
peso. É normal que nessa idade as crianças passem a ser mais seletivas com a alimentação, dando a impressão de que comem
pouco. Além disso, é importante ressaltar para a mãe que as crianças possuem mecanismos para controle de saciedade e isso deve
ser respeitado. É papel do pediatra também reforçar os passos para alimentação saudável, desencorajando comportamentos de
subornos, ameaças e gratificações relacionados à alimentação. No caso descrito, não há indícios de anormalidade, devendo a mãe
ser orientada e tranquilizada, sem necessidade de realização de exames complementares. Resposta: letra D.
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2 - 2020 HIAE
Recém-nascido de termo é levado pela mãe em consulta médica devido à queixa de amarelecimento da pele e dos olhos, vômitos,
irritabilidade e dificuldade para se alimentar. O resultado do teste do pezinho expandido veio alterado, indicando provável
galactosemia. Dentre as condutas abaixo, a melhor conduta é
A) suplementar o aleitamento materno com multivitaminas.

B) iniciar fototerapia em biliberço.
C) descontinuar aleitamento e iniciar leite de soja.
D) solicitar ultrassonografia abdominal.
E) pedir parecer da endocrinologia pediátrica.
» A descrição do caso clínico poderia gerar muitas dúvidas em relação ao possível diagnóstico desta criança, pois diversas condições
poderiam levar ao surgimento das manifestações apresentadas por este lactente. Todavia, a banca já indicou que a suspeita
diagnóstica é de galactosemia. Deste modo, a pergunta é: qual a conduta diante da possibilidade desta condição? A galactosemia é
um erro inato no metabolismo da galactose relacionada a uma deficiência enzimática, sendo que na forma clássica da doença o
problema é na enzima galactose-1-fosfato uridil transferase (GALT). O paciente com esta condição não pode receber nenhum
alimento com galactose em sua composição e, deste modo, não pode receber leite materno ou qualquer fórmula a partir de leite
de vaca (lembre-se de que a lactose é um dissacarídeo de glicose e galactose). Por esta razão, a alimentação fornecida para estas
crianças deve ser a base de soja, o que não costuma ser feito em menores de seis meses, mas aqui não há opção. Resposta: letra C.

3 - 2020 SUS - SP
Gestante, primigesta, deu entrada na maternidade em trabalho de parto, com história de ter iniciado tratamento para tuberculose há
4 dias. Os exames indicaram que a paciente ainda estava bacilífera. O recém-nascido nasceu bem, e foi afastada tuberculose
congênita. Nessa situação, entre as opções apresentadas, a melhor conduta é:
A) Contraindicar o aleitamento materno, vacinar com a BCG e fazer a prova tuberculínica com 3 meses.
B) Liberar o aleitamento materno com uso de máscara cirúrgica, não vacinar com a BCG e iniciar a quimioprofilaxia por 3 meses.
C) Liberar o aleitamento materno sem necessidade de máscara cirúrgica, não vacinar com a BCG e iniciar a quimioprofilaxia por 3
meses.
D) Contraindicar o aleitamento materno, não vacinar com a BCG e iniciar a quimioprofilaxia por 3 meses.
E) Liberar o aleitamento materno com uso de máscara cirúrgica, não vacinar com a BCG e iniciar a quimioprofilaxia por 6 meses.
» Para neonatos filhos de mulheres com tuberculose pulmonar, não deve ser fornecida BCG ao nascimento (A errada). Além disso, a
amamentação deve ser encorajada, a não ser em caso de mastite tuberculosa (D errada). A mamada deve acontecer em local
arejado, sob luz solar e a mãe deve usar máscara cirúrgica sempre que possível — essas medidas reduzem o risco de infecção do
lactente (C errada). Ainda assim, deve ser iniciada quimioprofilaxia primária para o recém-nascido durante 3 meses. Ao final desse
período, a criança deve ser avaliada através de prova tuberculínica ou IGRA (ensaio de liberação de interferon gama), métodos
capazes de definir se a criança foi infectada ou não. Caso não haja evidência de infecção, o lactente deve ser vacinado para BCG e a
profilaxia, interrompida (E errada). Se a criança tiver sido infectada, a profilaxia deve ser mantida por um período que depende da
medicação escolhida. Lembre que há duas opções farmacológicas: isoniazida (I) por 6 meses ou rifampicina (R) por 4 meses — ou
seja — caso a PT ou o IGRA sejam indicativos de infecção, a criança utiliza rifampicina por mais um 1 mês, se tiver começado com
este remédio; ou isoniazida por mais 3 meses, se tiver começado com a I. Resposta: B.
4 - 2020 HIAE
Um achado do exame físico, dentre os abaixo, que configura atraso puberal é AUSÊNCIA de
A) aumento testicular aos 13 anos.

B) pelos pubianos aos 14 anos.
C) aumento do pênis aos 14 anos.
D) pelos pubianos aos 13 anos.
E) aumento testicular aos 14 anos.
» A puberdade fisiológica no sexo feminino tem início entre 8 e 13 anos e nos sexo masculino entre 9 e 14 anos. Sabemos que o
primeiro sinal da puberdade masculina é o aumento do volume testicular (maior do que 3 ml ou maio/igual a 4 ml), o que indica a
ativação do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal, e marca do estágio G2 (o aumento do pênis, primeiro em comprimento e depois
em diâmetro, acontece nos estágio G3 e G4, respectivamente). A pilificação pubiana é posterior a este evento. Deste modo, apenas
a ausência e de aumento testicular em um menino que já completou 14 anos seria algo preocupante e que apontaria o atraso.
Resposta: letra E.

5 - 2020 USP - RP
Adolescente do sexo masculino com 14 ano apresenta aumento do volume mamário bilateralmente. Refere que isso ocorreu há cerca
de 2 anos junto com o desenvolvimento dos pelos e do pênis. Ao exame físico: altura 176 cm, M3 bilateral, P4, pênis com 6 cm de
comprimento esticado e testículos com 3 mL de volume bilateralmente. Quais exames devem ser solicitados?
A) Ultrassonografia da mama e cariótipo.

B) Dosagem de LH, FSH e cariótipo.
C) Dosagem de testosterona, estradiol e prolactina.
D) Idade óssea e ultrassonografia testicular.
» Este tema se repete com alguma frequência nas provas, então, aproveite a questão para se familiarizar o assunto. Estamos diante
de um adolescente de 14 anos do sexo masculino que já apresenta alguns sinais de virilização – desenvolvimento de pelos (ainda
que tenha sido dito que houve o crescimento do pênis, o tamanho médio do pênis aos 14 anos é de 11,5 cm). Todavia, observe que
ainda não ocorreu o aumento do volume testicular, o que, aos 14 anos, denota um atraso puberal. A associação desta alteração
com ginecomastia deve nos remeter à possibilidade da síndrome de Klinefelter, a forma mais frequente de hipogonadismo
hipergonadotrófico no sexo masculino. O cariótipo mais comum é 47,XXY e suas variantes. As alterações fenotípicas incluem alta
estatura, com proporções eunucoide (envergadura maior do que a estatura), testículos pequenos e endurecidos e ginecomastia. No
geral, tais pacientes podem apresentar capacidade intelectual limitada. Os pacientes apresentam ausência de desenvolvimento
puberal com concentrações baixas de testosterona, na presença de concentrações elevadas de LH e FSH. A presença de
gonadotrofinas (LH e FSH) elevadas, além do cariótipo, nos direciona ao diagnóstico. Resposta: letra B.
6 - 2020 HSJC - SP
Galactagogos são substâncias que auxiliam o início e a manutenção da produção do leite materno. Qual das alternativas contêm
medicamentos com essas características?
A) Metoclopramida e Domperidona.
B) Metoclopramida e Fenoterol.
C) Fenoterol e Domperidona.
D) Dopamina e Fenoterol.
» Galactagogos sao substâncias que auxiliam o início e a manutençao da produçao adequada de leite. Os antagonistas
dopaminérgicos são fármacos que apresentam propriedades galactagogas, pois eles aumentam a prolactina sérica, neutralizando
a influência inibitória da dopamina sobre a secreção de prolactina. Desta forma, são frequentemente utilizados durante o período
de amamentação com intuito de elevar a produção de leite, sendo a metaclopramida e a domperidona os mais comuns.
Resposta: letra A.

7 - 2020 HSJC - SP
Lactente com 7 meses de idade, nasceu a termo, peso nascimento: 2850g, estatura: 49 cm. Recebeu aleitamento materno exclusivo
até o 6º mês de vida, quando iniciou alimentação complementar. Apresenta boa evolução pôndero-estatural e recebe suplementação
com vitamina D desde o primeiro mês de vida. Qual a dose de sulfato ferroso essa criança deve receber?
A) 1 mg/kg/dia.
B) 2 mg/kg/dia.
C) 10 mg/kg/dia.
D) 20 mg/kg/dia.
» A dose recomendada de ferro profilático para todo lactente nascido a termo, com peso superior a 2500 gramas e em aleitamento
materno exclusivo até os 6 meses, conforme o lactente em tela, é de 1 mg/kg/dia de ferro elementar, que deve ser iniciada aos 3
meses de idade (pela Sociedade Brasileira de Pediatria, pois pelo Ministério da Saúde deve-se iniciar aos 6 meses) e mantida até os
2 anos. No entanto, o enunciado apontou sulfato ferroso e não ferro elementar. Diante do erro no enunciado, a banca optou pela
anulação da questão.
8 - 2020 SCMSP
Um lactente de quatro meses de vida, nascido de parto normal, a termo, após uma gestação sem intercorrências, foi levado à sua
primeira consulta de puericultura. A mãe refere que a criança nasceu com 3,2 kg, está em aleitamento materno exclusivo, sorri,
acompanha com o olhar e se senta com apoio. Não tem queixas. Não conseguiu vir à consulta antes, pois estava realizando a
mudança da família de Vitória para São Paulo. Não está fazendo uso de nenhuma medicação no momento. Exame físico sem
alterações e peso igual a 6 kg. Com base nesse caso hipotético e nas recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, é correto
afirmar que, nessa consulta, o médico deverá:
A) Introduzir vitamina D e aguardar até o sexto mês de vida para introduzir profilaticamente sulfato ferroso.
B) Introduzir vitamina D e introduzir empiricamente sulfato ferroso em dose terapêutica para anemia ferropriva.
C) Introduzir vitamina D e introduzir profilaticamente sulfato ferroso.
D) Manter a criança sem suplementos enquanto estiver em aleitamento materno exclusivo, orientando a respeito da necessidade de
se introduzir sulfato ferroso e vitamina D quando houver a introdução de novos alimentos.
E) Realizar triagem laboratorial para anemia ferropriva e hipovitaminose D.
» A maior parte das questões que aborda as recomendações para a suplementação de ferro e vitaminas traz como referência a
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Lembre-se do que diz esta fonte. Atualmente, a SBP orienta que todas as crianças recebem
a suplementação de vitamina D a partir da primeira semana de vida. Até 12 meses, a dose diária é de 400 U/dia; entre 12 e 24
meses, a dose deve ser de 600 U/dia. Esta criança já deveria estar recebendo esta suplementação e vamos iniciá-la agora. Em
relação à suplementação de ferro, de acordo com esta fonte, os lactentes nascidos a termo e com mais de 2.500 g devem ser
mantidos em aleitamento materno exclusivo pelos primeiros seis meses de vida, mas, a partir dos três meses, a profilaxia já deve
ser iniciada e mantida até dois anos de idade (1 mg/kg/dia de ferro elementar; apenas aqueles que recebem mais do que 500 ml
por dia de fórmula infantil estão dispensado da profilaxia). Já as crianças nascidas pré-termo ou com menos de 2.500 g devem
receber a profilaxia a partir de 30 dias de vida, independentemente do regime alimentar. Esta criança também já deveria ter
iniciado esta profilaxia e assim o faremos agora. Resposta: letra C.

9 - 2020 HSJC - SP
Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de um lactente, os reflexos primitivos ou arcaicos devem ser
pesquisados. Ao atender uma criança com 9 meses de idade com DNPM adequado, qual alternativa contém reflexo que deve estar
presente nessa idade?
A) Preensão palmar.
B) Reflexo de Moro.
C) Magnus de Klein.
D) Cutâneo plantar em extensão.
» Nos primeiros meses de vida, alguns movimentos são resultados de reações reflexas e involuntárias do bebê, os chamados reflexos
primitivos. Com o desenvolvimento, estes reflexos vão gradativamente desaparecendo e dando lugar a movimentos intencionais,
cada vez mais coordenados e com propósito definido. Diante disso, vamos analisar as afirmativas. A letra A está incorreta; o
desaparecimento do reflexo de preensão palmar tipicamente acontece aos três meses de idade. A letra B também está incorreta; o
reflexo de Moro desaparece aos três meses na sua forma completa e aos seis meses desaparece definitivamente. A letra C também
está incorreta; o reflexo de Magnus de Klein, ou tônico cervical assimétrico, desaparece entre seis e sete meses, de acordo com o
Nelson, e até 3 meses, de acordo com a SBP. E, por fim, a letra D é a afirmativa correta; o reflexo cutâneo plantar apresenta-se em
extensão até cerca de 18 meses. Resposta: letra D.
10 - 2020 UNIFESP
Mãe traz seu primeiro filho em consulta na UBS com 7 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo. Ela acha que a criança não
está conseguindo sugar direito; toda vez que tenta, a “boca escorrega”. Há 2 dias tem notado as duas mamas inchadas e muito
doloridas. Você faz a hipótese de ingurgitamento mamário. Além da orientação da técnica de amamentação, assinale a melhor
conduta para esse caso.
A) Analgésicos, mamadas frequentes e compressa de água quente.

B) Antibioticoterapia, mamadas de 3 em 3 horas e compressa de água quente.
C) Ordenha manual e oferta de leite materno em copinho até melhora da dor.
D) Ordenha manual da aréola, mamadas frequentes e crioterapia.
E) Ultrassonografia, analgésico, mamadas frequentes e galactagogo.
» O ingurgitamento mamário patológico é o resultado de um esvaziamento inadequado da mama. O acúmulo de leite acaba
favorecendo o desenvolvimento de edema de todo o tecido mamário e, com isso, as mamas tornam-se túrgidas, muito aumentadas
e difusamente dolorosas. O aumento das mamas provoca a tração das aréolas, o que dificulta a pega e pode justificar o relato de
que a “boca escorrega”. O tratamento deste quadro é garantir o esvaziamento regular da mama e manter o aleitamento em regime
de livre demanda, sem determinar o intervalo entre as mamadas. Antes da mamada, pode ser feita a ordenha, com o objetivo de
tornar a aréola mais flácida e facilitar a pega. Após as mamadas, também é possível realizar a ordenha para esvaziamento da
mama, caso a lactante perceba que as mesmas permanecem muito túrgidas. No intervalo entre as mamadas, podemos indicar
compressas frias (crioterapia), que têm o objetivo de diminuir um pouco a produção láctea e, desta forma, reduzir o volume
mamário até as mamadas estarem bem estabelecidas. Resposta: letra D.

11 - 2020 UNIFESP
Mãe comparece à consulta de rotina de puericultura com seu filho de 5 meses de idade. Ela irá retornar ao trabalho e quer introduzir
alimentação complementar. Assinale a alternativa correta com relação ao consumo de suco de frutas.
A) Deve ser a primeira escolha na introdução de alimentação complementar.

B) Seu consumo deve ser priorizado em relação ao ganho nutricional por conter grande quantidade de vitaminas, fibras e frutose.
C) Restringir o seu consumo diário colabora para reduzir a absorção de triglicérides e o aumento de produção de insulina.
D) Há associação entre consumo de suco de fruta e aumento do gasto energético por incremento do ácido úrico.
E) Existe associação entre o uso abusivo de suco de frutas e a obesidade, podendo acarretar doença não alcoólica do fígado.
» Este virou uma tema badaladíssimo dentro da pediatria: a oferta de sucos para as crianças! Ainda que o senso comum continue
afirmando que a oferta de suco de frutas é algo que deve ser feito logo a partir da introdução da alimentação complementar – e
vemos muitos pediatras fazendo esta recomendação! – isso é algo não mais aconselhado. O consumo excessivo de suco de frutas
está associado ao aumento do risco de obesidade. Além disso, existem evidências científicas recentes de que o consumo de
sacarose sem a fibra correspondente, como comumente presente no suco de frutas, está associado à síndrome metabólica e lesão
hepática. As crianças devem consumir as fritas, não o suco. O consumo das “calorias líquidas” parece não induzir os mesmos
mecanismos fisiológicos de saciedade que os alimentos sólidos; as fibras presentes na frita inteira também limitam a resposta
insulínica. Resposta: letra E.
12 - 2020 USP - SP
Lactente masculino, 3 meses de vida, está em consulta ambulatorial de rotina. Tem antecedente de prematuridade de 34 semanas de
gestação, devido a pré-eclâmpsia e trabalho de parto prematuro, tendo nascido com peso de 1.820 g, adequado para a idade
gestacional. Nasceu bem, sem necessidade de manobras de reanimação, permaneceu internado por 15 dias para tratamento de
icterícia por incompatibilidade ABO e para ganho de peso. Atualmente a criança tem estatura de 59 cm e peso de 4.700 g (ambos no
percentil 50 pela idade gestacional corrigida), tendo ganhado 32 g por dia desde a última consulta. Alimenta-se de seio materno
complementando com fórmula infantil adequada para idade (30 ml, 7 vezes ao dia). Nega intercorrências desde o nascimento. Na
semana passada, colheu hemograma que veio com Hb 10,0 g/dl, Ht 30,0%, VCM 82 fl, RDW 14,1%, com leucócitos e plaquetas sem
alterações. Tendo em vista os dados apresentados, qual a recomendação da diretriz mais recente de Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP – 2018) sobre o uso de sulfato ferroso para este paciente?
A) Oferecer na dose de 4 mg/kg/dia com hemograma de controle em 4 semanas.

B) Iniciar apenas após completar 6 meses de idade corrigida.
C) Oferecer na dose de 2 mg/kg/dia até completar 1 ano de idade.
D) Iniciar apenas se deixar de receber fórmula infantil adequada para idade.
» Esta questão avalia dois conceitos: o reconhecimento do quadro de anemia fisiológica da infância e as recomendações quanto à
profilaxia para anemia ferropriva. Vamos por partes! Não se assuste com a descrição de uma hemoglobina de apenas 10 g/dl; nesta
idade, isso pode ser “normal”. A anemia fisiológica da infância consiste em um declínio dos níveis de hemoglobina nas primeiras 8-
12 semanas de vida até 9-11 g/dl em função da diminuição fisiológica dos níveis de eritropoetina após o nascimento (uma
consequência do aumento da oferta tecidual de oxigênio com o início da ventilação). Quando o nadir nos níveis de hemoglobina é
alcançado, os sensores hepáticos e renais detectam essa redução e a síntese de eritropoetina é recomeçada. Logo, não há
indicação para o tratamento desta criança (ainda que a história de uma possível doença hemolítica no período neonatal nos
preocupasse, tudo indica que a criança está bem, com ganho de peso adequado). Todavia, esta criança tem indicação para receber
a profilaxia. Na verdade, isso já deveria estar sendo feito desde o final do primeiro mês de vida, pois foi uma criança pré-termo e
com peso menor do que 2.500 g. Nas crianças nascidas com peso entre 1.500 e 2.500 g, devemos oferecer 2 mg/kg/dia de ferro
elementar até o final do primeiro ano de vida e 1 mg/kg/dia durante o segundo ano. Vale fazer a ressalva de que o cálculo é feito
com base no ferro elementar, não no sulfato ferroso, mas ainda assim era possível encontrarmos a “melhor resposta” e é desta
forma que as bancas costumam trazer o tema. Resposta: letra C.

13 - 2020 IAMSPE
Espera-se que, no desenvolvimento normal para a idade, um lactente de 3 meses de vida seja capaz de
A) segurar objetos, emitir sons, ter resposta ativa ao contato social.

B) observar um rosto, brincar de esconde-achou, levar objetos a boca.
C) sorrir quando estimulada, transferir objetos de uma mão para outra, reagir ao som.
D) fazer pinça, mudar de posição ativamente, movimentar ativamente os quatro membros.
E) levantar a cabeça ao ser colocada de bruços, imitar gestos, abrir as mãos.
» Esta questão teve um gabarito, por assim dizer, no mínimo questionável. A utilização de alguns termos nas questões que abordam
o tema desenvolvimento neuropsicomotor sempre suscita dúvidas. É importante que você entenda que ao avaliarmos uma criança
de uma determinada idade devemos sempre verificar se esta criança já apresenta todos os marcos que são considerados
“obrigatórios” (ou “esperados”) para esta idade. A ausência de tais marcos pode representar uma situação de alerta para o
desenvolvimento. Todavia, além de apresentar os marcos “esperados”, a criança já pode apresentar algumas habilidade que são
“esperadas” apenas na idade seguinte... Para chegarmos 1ª resposta correta, o mais simples seria irmos eliminando as opções com
habilidades menos prováveis em uma criança de três meses. A banca certamente baseou-se na caderneta de saúde da criança para
compor as habilidade em cada uma das opções. Vamos seguir a ordem inversa para analisar cada alternativa. A opção E
certamente não poderia ser a resposta; ainda que aos três meses a criança abra as mãos e possa elevar-se como descrito, a
habilidade de imitar gestos é avaliada no quarto trimestre. A opção D também; a mudança de posição começa a ser observada a
partir dos quatro meses, mas o movimento de pinça é uma habilidade do quarto trimestre. A opção C também é pouco provável,
pois a transferência de objetos é uma habilidade evidente no terceiro trimestres. A opção B descreve a habilidade de brincar de
esconde-achou, um marco que denota o desenvolvimento do sentido de permanecia do objeto, habilidade típica do quarto
trimestre. Resta a opção A; não há dúvidas de que é esperado que aos três meses a criança emita sons e tenha resposta ativa o
contato social, mas é obrigatório que ela segure o objeto? Não! Isso só seria “esperado” mesmo aos quatro meses, mas já pode
ser observado aos três, como mostrado na caderneta. Deste modo, a banca manteve este gabarito. Resposta: letra A.

14 - 2020 USP - SP
Recém-nascido feminino, 10 dias de vida, é trazido para a primeira consulta de puericultura. Trata-se de criança nascida de termo,
parto vaginal, sem intercorrências, com peso de nascimento de 3.350g, adequado para a idade gestacional, boletim de Apgar
9/10/10. Filho de mãe primigesta, de 22 anos, sem comorbidades e sem intercorrências durante o pré-natal. Tipagem sanguínea
materna e do RN: A+. A criança recebeu alta no 3º dia de vida, com peso de 3.100g. Na consulta de hoje, a mãe refere que produz
bastante leite e que a criança suga bem, mas está cansada porque a criança quer mamar de hora em hora, eventualmente com
intervalos de 30 minutos entre as mamadas. Criança evacua três vezes ao dia, com fezes amareladas. Diurese clara, com 4 trocas de
fraldas ao dia. Ao exame clínico, apresenta icterícia zona III, sem outras alterações significativas. Peso atual de 3.205g. A conduta
indicada é:
A) Orientar mamadas mais longas e efetivas, e marcar retorno precoce para reavaliação do peso.
B) Reforçar a manutenção do regime de livre demanda e realizar seguimento habitual de puericultura.
C) Iniciar fototerapia, com investigação de infecções, doenças metabólicas e erros inatos do metabolismo.
D) Encaminhar a mãe para avaliação psicológica e convocar familiares para auxiliarem o cuidado.
» Trata-se de uma questão que pode ser considerada, no mínimo, polêmica. A banca nos apresentou uma recém-nascida com 10 dias
de vida e a queixa materna não é algo incomum – a criança mama com muita frequência. Vejamos os dados objetivos apresentados
no enunciado. O primeiro deles é o ganho ponderal; sabemos que os recém-nascidos podem perder até cerca de 10% do seu peso
e nascimento e, habitualmente, este é recuperado até o 10º dia de vida da criança, o que não aconteceu nesta situação. Outro dado
objetivo que nos permite avaliar se a criança está sendo alimentada de forma adequada é a frequência da diurese, pois é um
marcador de adequação da hidratação; no caso em tela, a diurese parece estar diminuída (a frequência usual é de seis a oito
micções ao dia). Com base nisso, nos parece que o aporte lácteo para esta criança não está, de fato adequado. Lembre-se de que a
composição do leite muda ao longo da mamada e o leite posterior possui maior concentração de gordura. Isso faz com que seja
necessário que a criança “esvazie” cada uma das mamas antes da oferta da mama contralateral. Crianças que realizam mamadas
muito rápidas podem não receber este leite posterior, o que contribui para o baixo ganho ponderal. Com base nisso, a banca
indicou que a conduta no caso seria a recomendação para as mamadas mais longas. Contudo, há algo que despertou dúvidas na
ocasião da prova, que foi o relato de uma icterícia alcançando a zona III de Kramer. Isso ainda poderia ser uma icterícia associada
ao aleitamento materno? O ideal talvez tivesse sido a indicação de dosagem de bilirrubinas, mas isso não foi contemplado. A opção
B citava a recomendação para o regime de livre demanda, o que está correto, mas não bastaria isso, pois é fundamental que a
mama seja esvaziada. Diante disso – e por eliminação – a “melhor” resposta nos parece ter sido, realmente, o gabarito da banca.
todavia, vale a ressalve de que muitas pontas ficaram soltas neste caso. Resposta: letra A.
15 - 2020 HNMD
Na análise dos distúrbios puberais, é importante conhecer a cronologia normal dos eventos puberais. Qual o primeiro sinal puberal
nos meninos?
A) Pêlos pubianos.
B) Aumento do tamanho do pênis.
C) Aumento do volume dos testículos.
D) Estirão puberal.
E) Primeira ejaculação.
» O primeiro sinal da puberdade masculina é o aumento do volume testicular (maior do que 3 ml ou maio/igual a 4 ml), o que indica
a ativação do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal, e marca do estágio G2 (o aumento do pênis, primeiro em comprimento e depois
em diâmetro, acontece nos estágio G3 e G4, respectivamente). A pilificação pubiana é posterior a este evento. Assim que a
puberdade começa, há aumento da velocidade de crescimento, mas o pico do estirão ocorre apenas em estágios puberais
avançados (G4). A primeira ejaculação também é um evento tardio. Resposta: letra C.

16 - 2020 HNMD
Com relação ao desenvolvimento infantil normal, é esperado que uma criança de 12 meses seja capaz de:
A) rabiscar, obedecer ordens, nomear objetos.

B) retirar uma vestimenta, tentar impor sua vontade.
C) falar as primeiras palavras, dar os primeiros passos.
D) correr, formular frases simples, subir escadas.
E) bater palmas, acenar, combinar sílabas.
» A única referência deste concurso foi o tratado da Sociedade Brasileira de Pediatria. Esta referência, em seu capítulo sobre o
desenvolvimento infantil, associa alguns marcos com determinadas faixas etárias, da seguinte forma: aos 12 meses - bate palmas,
acena, combina sílabas, fica em pé, pinça completa (polpa a polpa); segura o copo ou a mamadeira. A banca selecionou algumas
destas habilidade e formulou uma alternativa. As habilidades descritas na opção S estão associadas com a criança de 18 meses; já
as habilidades descritas na opção B e D são associadas com a criança de 24 meses. A opção C foi a que mais gerou dúvidas na
ocasião do concurso – na referência citada, as habilidades aí descritas são associadas com a criança de 15 meses; mas,
tradicionalmente, é aceito que aos 12 meses a criança já fale algumas palavras e ande com apoio. Questão, no mínimo, polemica.
Resposta: letra E.
17 - 2020 INCA
O momento de transição de dietas (após os seis meses de vida) é importante para o bom desenvolvimento das crianças. Quanto à
conduta nutricional desse período, é CORRETO afirmar que:
A) O uso de carboidratos (massas) deve ser iniciado somente após o primeiro ano de vida.
B) O uso de chás caseiros não encontra embasamento científico, não devendo ser utilizado regularmente.
C) As frutas, principalmente a banana, deve ser oferecida apenas uma vez por semana pela quantidade excessiva de ferro em sua
composição.
D) A papinha de feijão deve ser introduzida precocemente, inclusive com a casca, pois melhora a digestão dos pequenos lactentes.
» Aos seis meses de vida, recomenda-se a introdução da alimentação complementar, que é a introdução de forma lenta e gradual de
outros alimentos, mantendo o leite materno até os dois anos de idade ou mais. Diante disso, vamos analisar as afirmativas. A letra
A está incorreta; a partir dos seis meses a criança pode receber massas. O ideal é alimentar a criança com alimentos in natura e
minimamente processados, mas não há contraindicação à massas. A letra B é a afirmativa correta; o uso de chás caseiros tem que
ser criterioso, já que algumas substâncias podem interferir na absorção de alguns minerais. No primeiro ano de vida a criança deve
receber leite e água. A letra C está incorreta; a partir do início da introdução alimentar, é orientado duas porções de frutas por dia.
A banana pode ser oferecida várias vezes na semana para a criança. A orientação é variar as frutas para a criança poder
experimentar o maior número de texturas/sabores. E, por fim, a letra D também está incorreta; a partir dos seis meses a criança vai
receber feijão. Porém, antes dos seis meses é apenas o leite materno. Resposta: letra B.

18 - 2020 UFF
Durante a orientação de alta hospitalar a uma puérpera não infectada pelo HIV, com teste rápido anti-HIV não reagente no momento
do parto, a opção correta, tendo em vista a amamentação, é
A) priorizar o aleitamento misto, com leite materno e fórmula láctea.

B) orientar a utilização de preservativo, quando em relação sexual, durante todo o período de lactação.
C) evitar aleitamento materno, já oferecendo fórmula láctea desde o nascimento.
D) abster-se de relação sexual durante o período da amamentação.
E) repetir anti-HIV materno semestralmente até os dois anos de idade.
» Estamos diante de uma lactante a princípio sem indícios de infecção pelo HIV. Por isso, não há contra-indicação ao aleitamento
materno nem indicação de uso de fórmulas (alternativas A e C incorretas). Pelo contrário, devemos estimular o aleitamento
materno exclusivo até os 6 meses e manutenção do aleitamento até pelo menos 2 anos de idade. É óbvio que não iremos indicar
abstinência sexual durante todo este período (alternativa D incorreta), mas como há risco de a mãe se infectar pelo HIV, é nosso
dever orientar medidas de prevenção, como estímulo ao uso de preservativos durante o período de lactação. O risco de
transmissão do HIV pelo leite materno é maior nas fases mais agudas da infecção, quando ainda não há diagnóstico nem
tratamento instituído e por isso, a carga viral é mais alta. Não há recomendação de "rastreio" durante o período da lactação
(alternativa E incorreta). Resposta: letra B.
19 - 2020 SES - RJ
Considerando os dez passos para o sucesso do aleitamento materno, é correto afirmar que um desses passos corresponde a:
A) ajudar as mães a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora após o nascimento
B) orientar mamadas a cada três horas, com duração de quinze minutos em cada seio, durante todo o primeiro mês de vida
C) prescrever aleitamento materno sob livre demanda a todas as crianças nascidas a termo, independente das condições clínicas
maternas
D) postergar as orientações sobre a amamentação até o momento da alta hospitalar, em caso de necessidade de internação do
recém-nascido em unidade de terapia intensiva neonatal
» Vamos analisar cada alternativa?

a) CORRETA. Para RNs que não necessitaram de reanimação neonatal, o ideal é que estes sejam colocados em contato pele a pele
com a mãe logo após o nascimento e que o aleitamento seja estimulado ainda na primeira meia hora de vida, desde que não haja
contraindicações para tal.
b) INCORRETA. O aleitamento materno deve ser em livre demanda, ou seja, de acordo com a necessidade do RN.
c) INCORRETA. É evidente que sempre estimularemos o aleitamento materno, mas existem algumas condições maternas ou do RN
que podem contraindicar esta prática. As principais são infecção materna por HIV ou HTLV ou RN portador de galactosemia.
d) INCORRETA. Um dos passos consiste na estimulação do alojamento conjunto, ou seja, permitir que mães e bebês convivam
durante 24 horas. Esta prática aumenta a interação entre mãe e filho, além de permitir aos profissionais de saúde identificarem
possíveis erros de técnica na amamentação, corrigindo-os e esclarecendo dúvidas da mãe antes da alta hospitalar.
Resposta: letra A.

20 - 2020 UFF
O crescimento e desenvolvimento infantil têm como indicadores de acompanhamento o peso e a estatura (antropometria). Além
desses indicadores e de fatores genéticos, devem ser considerados os fatores
A) epidemiológicos e antropológicos.
B) ambientais (sociais e culturais) e hormonais.
C) ambientais e epidemiológicos.
D) ambientais, hormonais e canal familiar.
E) hormonais e epidemiológicos.
» O primeiro fator que se deve considerar na avaliação do crescimento é a influência genética. Nutrição, doenças, condições sociais e
culturais (que fazem parte do grupo de fatores ambientais) e fatores hormonais também influenciam o crescimento. Diante disso,
vamos analisar as afirmativas. A letra A está incorreta; dentro dos fatores epidemiológicos temos a distribuição e a ocorrência de
doenças em uma população, mas não fazem parte a nutrição e as condições sociais / culturais. Além disso, os fatores
antropológicos não estão diretamente relacionados. As letras C e E estão incorretas pelos fatores epidemiológicos. E, por fim, a
letra D está incorreta; o canal familiar faz parte dos fatores genéticos - a banca deixou claro que não é para incluir os fatores
genéticos - "Além desses indicadores e de fatores genéticos". Resposta: letra B.
21 - 2020 SES - RJ
Na avaliação do desenvolvimento de uma criança de 9 meses de idade, é esperado que ela:
A) fique em pé
B) bata palmas
C) prefira pessoas de seu convívio
D) obedeça pequenos comandos
» Vamos analisar as afirmativas em relação ao desenvolvimento de uma criança de nove meses de idade. É esperado que uma
criança fique em pé e bata palma aos 12 meses. Que a criança obedeça a pequenos comandos aos 18 meses. Preferir pessoas do
seu convívio é encontrado em torno de 9-10 meses, que é quando a criança, além de preferir as pessoas do seu convívio, começa a
rejeitar estranhos. Apesar de ter sido anulada, a resposta correta é a letra C.

22 - 2020 SES - RJ
Adolescente de 13 anos, do sexo feminino, comparece ao atendimento de rotina. Ao exame físico, observou-se maior elevação da
mama e da papila, sem separação dos contornos da aréola e da mama e presença de pelos pubianos escuros e encaracolados,
concentrados na linha média. De acordo com os critérios de Tanner, o estágio puberal dessa adolescente deve ser classificado como:
A) M3P3
B) M2P2
C) M5P5
D) M4P4
» Não tem como ir para a prova sem saber a classificação de Tanner. Em meninas, ela é baseada na pilificação (P1 a P5) e no
desenvolvimento das mamas (M1 a M5), enquanto nos meninos se baseia na pilificação (P1 a P5) e no desenvolvimento da genitália
(G1 a G5). O estágio 1 é o padrão pré púbere, enquanto o estágio 5 representa o estágio final da maturação, correspondente ao
padrão adulto. Quanto a pilificação, P1 corresponde a ausência de pêlos pubianos, P2 ao crescimento esparso de pêlos finos, longo
e discretamente pigmentados, lisos ou discretamente encaracolados; P3 os pêlos são mais escuros, espessos e encaracolados, com
distribuição na sínfise púbica; P4 são pêlos com as mesmas características, cobrindo a região púbica mas sem atingir a face interna
da coxa e por fim, P5 são pêlos que atingem a face interna da coxa. Já em relação as mamas, M1 são mamas infantis, apenas com
elevação das papilas; M2 há broto mamário com pequena elevação da mama e aumento do diâmetro da aréola; M3 há elevação da
mama e da papila, sem separação dos contornos da aréola; M4 há elevação da aréola acima do corpo da mama e M5 é o estágio
adulto, com a aréola retornando para o contorno geral da mama. A paciente em questão tem desenvolvimento compatível com
estágio M3P3. Resposta: letra A.
23 - 2020 FJG
Puérpera praticando aleitamento materno exclusivo procura Clínica da Família, com queixa de dor intensa ao amamentar. Os
sintomas pioraram muito no quinto dia de vida, e o bebê não consegue sugar adequadamente. No exame clínico, notam-se mamas
difusamente edemaciadas, firmes e doloridas, com difícil saída de leite à expressão. A conduta mais apropriada nesse caso é:
A) Manter aleitamento materno em livre demanda, realizar massagem e ordenha.

B) Manter aleitamento materno em livre demanda e prescrever antibióticos.
C) Retirar aleitamento materno, realizar massagem e ordenha.
D) Retirar aleitamento materno e fornecer analgésicos.
» A descrição de mamas difusamente edemaciadas, firmes e doloridas é compatível com um quadro de ingurgitamento patológico,
que costuma ser o resultado de um esvaziamento inadequado da mama. O acúmulo de leite acaba favorecendo o desenvolvimento
de edema de todo o tecido mamário e, com isso, as mamas tornam-se túrgidas, muito aumentadas e difusamente dolorosas. O
aumento das mamas provoca a tração das aréolas e isso dificulta a pega e a saída do leite. O tratamento deste quadro é garantir o
esvaziamento regular da mama e manter o aleitamento em regime de livre demanda, sem determinar o intervalo entre as
mamadas. A ordenha das mamas deve ser feita antes e após as mamadas; antes da mamada, tem o objetivo de tornar a aréola
mais flácida e facilitar a pega; após as mamadas, garante o esvaziamento da mama. As compressas frias devem ser indicadas no
intervalo entre as mamadas, com o objetivo de diminuir um pouco a produção láctea e, desta forma, reduzir o volume mamário até
as mamadas estarem bem estabelecidas. Resposta: letra A.

24 - 2020 UNIRIO
O colostro, quando comparado ao leite materno maduro, apresenta maior teor de:
A) Gorduras.
B) Lactose.
C) Calorias.
D) Proteínas.
E) Carboidratos.
» A composição do leite materno varia com o passar dos dias, e até mesmo ao longo de um mesmo dia, se adaptando às
necessidades do RN, sendo diferente, inclusive, quando se trata de um RN prematuro. O colostro contém uma maior quantidade de
proteínas, que diminuem com o passar das primeiras semanas. Além disso, também tem maior teor de sódio, cloro, magnésio e
vitamina A. Já o leite maduro possui mais lactose (carboidrato) e gordura, sendo consequentemente mais calórico. Resposta: letra
D.
25 - 2020 UERJ
A amamentação é uma prática que envolve a desenvoltura da mãe, o adequado posicionamento do bebê e a pega. Segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS), os pontos-chaves que caracterizam o posicionamento e a pega adequada são:
A) Bochechas do bebê encovadas a cada sucção e ruídos da língua.

B) Mamilos com estrias vermelhas e dor quando o bebê solta a mama.
C) Mama aparentando estar esticada ou deformada durante a mamada.
D) Aréola mais visível acima da boca do bebê e queixo tocando a mama.
» A boa técnica de amamentação é um dos pontos fundamentais para o sucesso da mesma. De forma padronizada, a Organização
Mundial de Saúde propõe que seja feita a avaliação de quatro pontos relacionados ao posicionamento e quatro pontos
relacionados à pega. Para um posicionamento correto a criança deve estar bem apoiada, com o corpo alinhado, próxima da mãe e
com o rosto de frente para a mama. Já para a pega correta, deve-se observar a boca bem aberta, o lábio inferior evertido, mais
aréola acima da boca e queixo tocando na mama. Deste modo, apenas a opção D traz pontos que indicam uma técnica correta
(ainda que tenha citado somente pontos da pega). As características descritas nas demais opções, pelo contrário, indicam
problemas que devem ser corrigidos. Resposta: letra D.

26 - 2020 FJG
Lactente de um ano e três meses de idade é trazida à UBS, pois mãe relata que o bebê não come. A curva de crescimento encontra-se
no score z-0. A melhor conduta é:
A) Orientação à família.
B) Prescrever suplemento.
C) Prescrever polivitamínicos.
D) Solicitar exames de investigação.
» Se levarmos em conta somente a queixa dos pais, sempre prescreveríamos suplementos e polivitamínicos para todas as crianças.
Mas pense: por qual motivo faríamos isso com essa criança? Ela está desnutrida? Está com deficiência de algum nutriente? A
resposta é não para ambas as perguntas. Logo, devemos tranquilizar os pais quanto a normalidade do quadro e orientá-los quanto
a alimentação do lactente.
Resposta: letra A.
27 - 2020 UFRJ
Seguindo a recomendação do Ministério da Saúde, que consta na Caderneta de Saúde da Criança, as consultas de rotina após 1 ano
de idade, no segundo ano de vida da criança e posteriormente, devem ser:
A) 15 e 22 meses e depois semestralmente

B) 18 e 24 meses e depois anualmente
C) 15 e 22 meses e depois anualmente
D) 18 e 14 meses e depois semestralmente
» Esta questão se baseia em uma recomendação formal do Ministério da Saúde. A orientação é de que seja obedecido o seguinte
esquema para as consultas de rotina: primeira semana, 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês, 12º mês, 18º mês e 24º mês. A partir
dos 2 anos de idade, as consultas de rotina podem ser anuais, próximas ao mês de aniversário. Resposta: letra B.
28 - 2020 UFRJ
Na consulta de puericultura, aos 30 dias de vida, um lactente saudável, alimentado exclusivamente no seio e sem alterações no
exame físico, o teste do pezinho apresentou baixa atividade da enzima galactose-1-fosfato uridil-transferase. Novo exame confirmou
o resultado anterior. A conduta mais adequada para este lactente é:
A) Manter o leite materno e checar periodicamente a atividade da enzima.

B) Manter o leite materno e acompanhar clinicamente.
C) Retirar o leite materno independente da condição clínica.
D) Retirar o leite materno e retornar quando a atividade enzimática normalizar.
» A baixa atividade da enzima citada no enunciado dá o diagnóstico de galactosemia, doença que resulta no metabolismo alterado da
galactose, fazendo com que essa substância se acumule no sangue. As implicações clínicas da forma clássica dessa doença são
disfunção hepática, suscetibilidade à infecção, retardo de crescimento, catarata e comprometimento do neurodesenvolvimento. A
galactose é um açúcar encontrado tanto no leite humano quanto nos leites de origem animal, sendo esta uma das poucas
condições que contraindicam o aleitamento materno e em que há indicação de prescrever fórmula de soja. Cabe lembrar que as
fórmulas a base de soja não devem ser rotineiramente usadas em menores de seis meses, mas este quadro representa uma
exceção. Resposta: letra C.

29 - 2020 UFF
No Brasil, o aleitamento materno está contraindicado a fim de evitar a transmissão vertical, no recém-nascido a termo, de infecções
causadas pelos seguintes agentes:
A) HIV e HTLV1-2.
B) vírus da hepatite B e HIV.
C) vírus da hepatite C, HIV e HTLV1-2.
D) vírus das hepatites B e C, HIV e CMV.
E) HIV e CMV.
» São poucas as situações de infecção materna nas quais o aleitamento é formalmente contraindicado. As duas situações principais
que contraindicam o aleitamento de forma absoluta são a infecção pelo HIV e pelo vírus HTLV. Ainda que a principal forma de
transmissão do HIV não seja pelo leite, existe esta possibilidade. Em relação às hepatites virais, não ha contraindicação absoluta.
Quando a mulher é portadora crônica do vírus da hepatite B, a criança deve receber a vacina e a imunoglobulina hiperimune para
hepatite B e a amamentação deve ser mantida. Nos casos de hepatite C, o cuidado maior é na presença de lesões mamilares
sangrantes. Em relação ao citomegalovírus, ocorre a transmissão pelo leite, mas ainda assim o aleitamento pode ser mantido; há
contraindicação quando o recém-nascido tem menos doe que 30/32 semanas. Resposta: letra A.
30 - 2020 UFF
Recém-nascido (RN), cinco dias, é levado pela avó e pela mãe para consulta. Elas relatam parto operatório, peso de nascimento
2.900g, a termo, Apgar 7 e 8, alta da maternidade com 48 horas de vida. Mãe relata ainda que está produzindo pouco leite e que RN
está em regime de aleitamento materno exclusivo. O peso no dia da consulta é de 2.700g. Mãe também informa que ele evacua
diversas vezes ao dia e urina em torno de seis a oito vezes. Diante desse quadro, a orientação a ser dada é
A) ensinar a mãe a técnica de ordenha e iniciar medicações para ela na tentativa de aumentar a produção do leite.
B) iniciar hidratação oral complementar ao aleitamento, pois o paciente perdeu muito peso em relação ao nascimento.
C) internar o RN para pesquisa de possível erro inato do metabolismo.
D) iniciar reposição com fórmula tendo o cuidado de dar pelo copinho para preservar a sucção.
E) manter o aleitamento exclusivo e pelos dados expostos orientar que o RN está normal.
» É normal que nos primeiros dias a mãe tenha a sensação de que está produzindo pouco leite, já que a apojadura pode demorar até
3 ou 4 dias para ocorrer. Essa "descida do leite" ocorre independentemente do estímulo de sucção, mas a partir daí, o estímulo mais
importante para que a lactação prossiga é a sucção e o esvaziamento frequente da mama. Por isso, é dever do pediatra identificar
possíveis erros de técnica e orientar pega e posição adequadas para que o aleitamento materno exclusivo ocorra sem nenhum
problema. Além disso, deve buscar sinais de que a amamentação está ou não adequada, para tomar condutas caso não esteja ou
tranquilizar a família em casos sem sinais de alarme, como é o caso em questão. A perda ponderal apresentada está dentro da faixa
considerada normal (para lembrar, o RN pode perder até 10% do peso nos primeiros dias, mas a recuperação do peso de
nascimento deve ocorrer até o 14 dia de vida), além de estar apresentando diurese abundante e não haver descrição de outros
sinais de alarme. É normal que um RN em aleitamento materno exclusivo evacue várias vezes ao dia e isso deve ser explicado para
os familiares. Não há motivos, neste momento, para interromper a amamentação. Resposta: letra E.

31 - 2020 HCPA
Mãe primípara, de 23 anos, trouxe à consulta de puericultura seu filho de 30 dias de vida. Informou que a criança encontrava-se em
aleitamento materno exclusivo sob livre demanda e parecia bem satisfeita após as mamadas. Queixou-se de dor intensa, em
queimação, em ambas as mamas e que, muitas vezes, ao amamentar, se assemelhava a uma fisgada. Ao exame das mamas, a única
alteração perceptível foram os mamilos vermelhos e brilhantes, porém sem sinais flogísticos. Tanto a mãe como a criança estavam
afebris. O exame físico do lactente foi normal, e o ganho de peso era adequado. Nesse momento, deve-se prescrever:
A) Miconazol creme para os mamilos e nistatina oral para o lactente.

B) Hidrocortisona creme para as mamas e orientar a pega adequada do bebê.
C) Cetoconazol creme para os mamilos.
D) Cefalexina via oral para a mãe.
E) Ibuprofeno via oral para a mãe e estimular a ordenha manual das mamas.
» Uma palavra deve chamar a sua atenção neste enunciado: a descrição de uma “fisgada”. Este é um relato tipicamente encontrado
nas mulheres que apresentam um quadro de candidíase mamilar. Esta é uma infecção bastante comum no puerpério e pode
acometer apenas a pele do mamilo e da aréola ou alcançar os ductos lactíferos. A infecção se manifesta por coceira, sensação de
queimadura e dor em agulhadas nos mamilos, que persiste após as mamadas. Ao exame físico, a pele dos mamilos e da aréola
pode apresentar-se avermelhada, brilhante ou apenas irritada ou com fina descamação. O tratamento deve ser feito
simultaneamente para a mãe e a para criança, ainda que não sejam observadas lesões na cavidade oral do recém-nascido. O
tratamento da lactante é feito com cremes antifúngicos tópicos, sendo o miconazol uma alternativa. A criança pode ser tratada com
solução oral de nistatina (ainda que exista a possibilidade de resistência). Resposta: letra A.
32 - 2020 HCPA
O aleitamento materno tem contraindicação formal para todas as situações abaixo, EXCETO para:
A) Mãe com lesões ativas de herpes simples nas mamas.

B) Mãe com infecção pelo vírus T-linfotrópico humano (HTLV).
C) Mãe com IgM positivo para citomegalovírus de um recém-nascido pré-termo extremo.
D) Mãe em uso regular de maconha.
E) Mãe com varicela desenvolvida 2 semanas antes do parto.
» Existem poucas doenças maternas que, de fato, contraindicam o aleitamento materno. As duas doenças infecciosas que
representam contraindicações absolutas são a infecção pelo HIV e HTLV (opção B correta). Em relação à infecção pelo herpes
simples, sabemos que a transmissão se dá pelo contato da criança com as lesões. Deste modo, quando a mãe apresenta lesões nas
mamas, o aleitamento será temporariamente suspenso (opção A correta; caso a banca citasse lesão em apenas uma mama, o
aleitamento poderia ser mantido na mama sadia com cuidados de higiene). Em relação ao citomegalovírus, o agente é excretado
no leite e a criança pode ser contaminada através desta via. Ainda assim, na maior parte das vezes não há contraindicação para
aleitamento pois a infecção é subclínica. Todavia, quando o recém-nascido tem menos de 30-32 semanas (o ponto de corte varia na
literatura), o risco de infecção sintomática e grave é maior. Por esta razão, nestes casos, o aleitamento é contra indicado (opção C
correta). O uso esporádico de drogas de abuso não implica na necessidade de suspensão da amamentação, mas quando ocorre o
uso regular, a amamentação deve ser suspensa (opção D correta). Em relação aos quadros da varicela, existe debate quanto à
necessidade de suspensão da amamentação, mas quando esta suspensão é considerada, isso é feito apenas nas situações nas
quais a doença materna teve início de cinco dias antes até dois dias após o parto. Resposta: letra E.

33 - 2020 AMP
Lactente de 6 semanas de vida, mãe reclama que chora muito, mama a cada uma a duas horas e não fica satisfeito. Qual a melhor
orientação a ser dada a esta mãe?
A) Iniciar um galactogogo como a sulpirida.

B) Estabelecer horários rígidos de mamada a cada 3 horas.
C) Mamar nos dois seios a cada mamada, sem rigidez de horários.
D) Complementar com leite de fórmula após cada mamada ao seio.
E) Recomendar à mãe a ingestão de 3 a 4 litros de água/líquidos ao dia.
» Questão de aleitamento materno que traz conceitos básicos. Lactente com 6 semanas de vida amamentado em curto intervalo de
tempo e com pouca saciedade. Antes de pensar em complementar com fórmula, a orientação é estímulo ao aleitamento materno
(exclusivo até os 6 meses), com correção da técnica e livre demanda (logo, horários rígidos não são recomendados).
O uso de galactogogo não é indicado, uma vez que a evidência de eficácia é insuficiente e pode haver efeito adverso relacionado.
Também não há comprovação de que ingerir água em excesso aumente a produção de leite materno.
Gabarito: C
34 - 2020 HCPA
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo. O Ministério da Saúde recomenda a
introdução da alimentação complementar saudável aos 6 meses de idade para crianças amamentadas. Nos 2 primeiros anos de vida
da criança, a escolha dos alimentos merece atenção especial, pois é nesse período que os hábitos alimentares estão sendo formados.
Dessa forma, o feijão em grãos pode ser oferecido aos _______________ meses de idade, os sucos de frutas naturais aos _______________
meses e produtos como leites fermentados e farinhas de cereais instantâneas devem ser evitados por se tratar de alimentos
_______________ .
A) 6 - 9 - processados.
B) 6 - 12 - ultraprocessados.
C) 9 - 6 - pobres em zinco
D) 9 - 12 - pobres em ferro.
E) 12 - 24 - pobres em ferro.
» As leguminosas, como o feijão, deve compor a refeição principal da criança e devem ser oferecidos a partir dos seis meses, quando
tem início a introdução da alimentação complementar (os grãos são oferecidos e não há indicação para a oferta somente do
“caldo”, como muitas famílias fazem; os grãos serão, evidentemente, amassados) . Há muitos anos o consumo de sucos de frutas é
desaconselhado no primeiro ano de vida por diversas sociedades e, atualmente, tal orientação também faz parte dos materiais do
Ministério da Saúde: as frutas devem ser oferecidas no lugar dos sucos. Entre 1 e 3 anos, o consumo deve ser de até 120 ml/dia.
Isso porque os sucos coados perdem fibras; costumam ser acrescidos de açúcar; e podem reduzir a aceitação de outros
alimentos. Logo, as duas primeiras lacunas são completadas com “6” e “12” e com isso já era possível chegarmos à resposta.
Todavia, aproveite para aprender um pouco mais... Os alimentos ultraprocessados são produzidos pela indústria e passam por
várias etapas, com acréscimo de açúcar, óleo e aditivos alimentares. Os leites fermentados e farinhas de cereais instantâneas são
exemplos. Resposta: letra B.

35 - 2020 UFPB
Com relação ao desenvolvimento motor fino da criança. É correto afirmar que:
A) Apenas pode ser realizado com a aplicação com uso de método sistematizado.
B) As escalas de Gesell, Denver II e de Bayley são exemplos de testes ou escalas a serem utilizadas na avaliação sistematizada do
desenvolvimento infantil.
C) A habilidade motora grosseira não faz parte da análise do desenvolvimento infantil.
D) O termo desenvolvimento refere-se a aspectos independentes da evolução dinâmica do ser humano a partir da sua concepção.
E) Os fatores ambientais influenciam no desenvolvimento humano, independente do fator genético.
» A avaliação do desenvolvimento infantil faz parte do acompanhamento pediátrico e engloba várias análises. Como parte desta
avaliação, podemos utilizar testes os escalas padronizados – as escalas citadas na opção B representam algumas destas escalas e
representam métodos padronizados de avaliação (opção B correta). Todavia, a avaliação do desenvolvimento vai além da aplicação
destas escalas e incluí todo o exame neurológico da criança (opção A errada). A avaliação do desenvolvimento envolve diversas
áreas, como a avaliação da motricidade fina, citada no enunciado, mas também da motricidade grosseira, da linguagem e da
função pessoal-social (opção C errada). Em todas estas áreas são avaliados aspectos dinâmicos que denotam a constante
capacidade de aprimoramento na execução de tarefas do ser humano (opção D errada). Este processo é influenciado por fatores
ambientais, mas depende do potencial genético próprio da especiais humana. Por esta razão, a sequência do desenvolvimento é
algo previsível para todas as crianças (opção E errada). Resposta: letra B.
36 - 2020 HCPA
Menina de 1 ano e 6 meses apresentou palidez e pica. Na revisão de sua história médica, constava registro de uso de gotas de
vitamina D até os 12 meses, mas de nenhum medicamento atualmente; o peso de nascimento foi de 2.190 g com idade gestacional
de 34 semanas; o aleitamento materno foi realizado até os 8 meses e não havia familiares com anemia. O ganho ponderal foi
adequado, e sua alimentação, variada. Os resultados do hemograma encontram-se nas tabelas abaixo. Que medida, dentre as
abaixo, poderia ter evitado essa anemia?
A) Uso de vitaminas A e D a partir dos 2 meses.

B) Uso de complexo multivitamínico a partir dos 4 meses.
C) Uso de sulfato ferroso a partir dos 4 meses.
D) Manutenção do aleitamento materno.
E) Adoção de dieta rica em carnes e produtos de origem animal.
» A análise do hemograma nos indica a presença de uma anemia microcítica com índice de anisocitose (RDW) aumentado, alterações
compatíveis com o diagnóstico de anemia ferropriva. Ainda que não tivesse sido fornecidas todas as informações, é importante que
você se lembre que a anemia ferropriva é o principal distúrbio hematológico da infância. Esta criança apresenta uma série de
fatores de risco para a carência de ferro, tais como o baixo peso ao nascer e a prematuridade. Uma medida profilática que foi
omitida no cuidado dessa criança e que poderia ter evitado o desenvolvimento de tal situação teria sido a profilaxia com ferro. No
caso desta criança, tal profilaxia deveria ter sido iniciada desde o final do primeiro mês de vida, não apenas a partir dos quatro
meses, como a banca indicou em sua resposta. De todo modo, esta seria melhor resposta. Ainda que o estímulo ao aleitamento
materno e a adoção de dieta rica em carnes sejam importantes, não seriam as principais medidas. Resposta: letra C.

37 - 2020 UFPB
Ao exame de lactente com seis meses de idade, espera-se encontrar na análise do desenvolvimento neuropsicomotor a seguinte
habilidade:
A) Ficar de pé sozinho.
B) Preensão com pinça delicada usando as pontas dos dedos ou unha, articulação do polegar fletida.
C) Repetição de sons que ela mesma iniciou.
D) Responder à rotina verbal tal como bater palmas, dar ""tchau- tchau"".
E) Não localização de sons quando estimulada.
» Para estimarmos a idade de uma criança a partir das habilidades que essa criança detém, devemos avaliar tanto o que ela é capaz
de fazer, quanto o que ela ainda não é capaz de fazer. Sabemos que o desenvolvimento neuropsicomotor é um processo sequencial
e previsível e que é esperado que uma criança de uma determinada idade cronológica já seja capaz de executar algumas
habilidades. Geralmente, quando avaliarmos o desenvolvimento, separamos essa avaliação em quatro grandes áreas: motor
grosseiro, motor adaptativo, linguagem e pessoal-social. As tabelas que correlacionam as habilidades com as diversas faixas etárias
podem variar um pouco em função da referência utilizada. Vejamos em qual idade cada uma das habilidades descritas é
encontrada:A) Incorreta. Ficar de pé sozinho é uma habilidade esperada no exame de uma criança de 1 ano;
B) Incorreta. Realizar a preensão com pinça é esperado aos 10 meses (pinça assistida) ou com 1 ano (pinça não assistida);
D) Incorreta. Dar tchau e bater palmas também é esperado aos 10 meses.
E) Incorreta. A criança já capaz de localizar sons desde o final do primeiro trimestre de vida, ou seja, o que foi descrito nao é
compatível com os marcos esperados em um lactente de 6 meses.
Realmente, aos 6-7 meses é esperado que a criança forme polissílabos vogais e repita sons que ela mesma iniciou, a famosa
“lalação” (ex: mamamamamama, papapapapapa"). Cuidado para não confundir: a letra C descreve repetições de sons que ELA
MESMA iniciou, e não outra pessoa...
Resposta: letra C.
38 - 2020 HFA
Recentemente o Ministério da Saúde publicou o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de Dois Anos. Com relação a esse
tema, julgue o item a seguir. Mulheres com hepatites dos vírus A, B e C podem amamentar, exceto as portadoras do vírus C que
estiverem com mamilos com fissuras.
A) CERTO
B) ERRADO
» Existem duas situações em que existe uma contraindicação absoluta ao aleitamento materno: mães infectadas pelo HIV e pelo
HTLV. Em relação às hepatites virais, as hepatites A e B não contraindicam o aleitamento materno. Apesar do vírus da hepatite C ter
sido detectado no leite de mães HCV-positivas, sua transmissão por essa via não foi comprovada. Por isso, a amamentação em
mães HCV positivas não está contraindicada. Entretanto, a prevenção de fissuras mamilares é muito importante, pois ainda não foi
determinado se o contato do bebê com o sangue materno pode favorecer a transmissão da doença. Sendo assim, a afirmativa está
correta. Resposta: letra A.

39 - 2020 HFA
tema, julgue o item a seguir. Com o advento do desmame, os alimentos processados, enriquecidos ou calóricos, como, por exemplo,
o melado ou a rapadura, na população carente, devem ser a base do início da alimentação da criança.
A) CERTO
B) ERRADO
» Nos dois primeiros anos de vida, frutas e bebidas não devem ser adoçadas com nenhum tipo de açúcar: branco, mascavo, cristal,
demerara, açúcar de coco, xarope de milho, mel, melado ou rapadura. Também não devem ser oferecidas preparações que tenham
açúcar como ingrediente, como bolos, biscoitos, doces e geleias. O açúcar também está presente em grande parte dos alimentos
ultraprocessados. Esse é um dos motivos pelos quais eles não devem ser oferecidos para as crianças pequenas. Sendo assim, a
afirmativa está errada. Resposta: letra B.

40 - 2020 PSU - MG
Adolescente do sexo feminino, dez anos e meio de idade, comparece à UBS com queixa de que é mais baixa do que as colegas de sua
turma de escola. Trouxe anotações de altura com 8, 9 e 10 anos, na caderneta de saúde, conforme a figura abaixo, sendo
respectivamente: 116 cm, 121 cm e 126 cm. A telarca iniciou-se aos nove anos. Apresentou o primeiro sangramento menstrual há
dois meses e não teve outra menstruação desde então. Ao exame físico, observa-se estágio de Tanner igual a M3P2. A mãe tem 152
cm e o pai tem 165 cm. A mãe teve a menarca aos 11 anos. A orientação MAIS ADEQUADA neste momento é de que:
A) A baixa estatura familiar e a menarca precoce devem ser acompanhadas com consultas periódicas.
B) A estatura está adequada para a idade e a puberdade está evoluindo no ritmo normal.
C) A estatura está adequada para a idade, mas a menarca foi precoce e deve ser investigada.
D) A puberdade precoce é a provável causa da baixa estatura e deve ser investigada.
» Trata-se de uma questão no mínimo, inusitada. A banca solicita que seja feita a avaliação da estatura, mas não fornece a estatura
atual – o último dado data de vários meses antes. Seis meses antes, a estatura estava exatamente sobre a curva do escore-Z -2 (a
curva inferior vermelha sempre representa o escore-Z – 2 e a curva inferior preta representa o escore-Z -3). Por definição, há baixa
estatura quando a estatura está abaixo do escore-Z -2... Logo, há seis meses não havia baixa estatura. Em relação ao
desenvolvimento puberal, sabemos que este pode começar entre 9 e 13 anos no sexo feminino. Logo, a descrição de telarca aos 9
anos é absolutamente normal. Em geral, o intervalo ente a telarca e a menarca é de 2 anos a 2, 5 anos. O intervalo neste caso foi
um pouco menor, mas isso não chega a caracterizar uma puberdade que está avançando muito rapidamente. Com base nisso,
ainda que a banca tenha trazido um caso repleto de falta de informações, a “melhor” resposta parece ser o gabarito: não há
indícios para pensarmos em um distúrbio do crescimento e não parece haver qualquer distúrbio puberal. Resposta: letra B.

41 - 2020 HFA
tema, julgue o item a seguir. Nos dois primeiros anos de vida, as bebidas não devem ser adoçadas com açúcar, devendo ser utilizados
adoçantes naturais como a stevia ou o mel, com a finalidade de criar hábitos saudáveis e evitar cáries dentárias.
A) CERTO
B) ERRADO
» Apesar de ser uma prática comum, não é recomendado adoçar as bebidas oferecidas às crianças, já que há maior risco de
obesidade futura além de formação de cáries, a doença crônica mais comum da infância. Mesmo as formas alternativas ao açúcar
devem ser desestimuladas, devendo o pediatra encorajar uma alimentação saudável variada baseada em alimentos in natura. Além
disso, o mel é proibido em crianças menores de 1 anos, devido ao risco de botulismo em crianças pequenas. Afirmativa incorreta.
Resposta: letra B.
42 - 2020 HFA
tema, julgue o item a seguir. Na impossibilidade de amamentação até os quatro meses de vida, o leite de vaca deve ser diluído ou
deve ser utilizada fórmula de leite desnatado ou semidesnatado.
A) CERTO
B) ERRADO
» O melhor alimento para uma criança é o leite materno. Na impossibilidade de aleitamento materno exclusivo, a criança deve
receber uma fórmula infantil apropriada. O problema da fórmula é o custo financeiro, que pode comprometer o orçamento
familiar. Por esse motivo, muitas famílias oferecem leite de vaca integral. O leite de vaca não fornece para a criança todos os
nutrientes de que ela precisa. As quantidades excessivas de proteínas, sódio, potássio e cloro do leite de vaca podem sobrecarregar
os rins da criança nos primeiros meses de vida. Nos primeiros quatro meses o leite de vaca integral, se for oferecido, tem que ser
diluído. A partir dessa idade, o leite não deve mais ser diluído. O leite desnatado e o leite semidesnatado não são indicados para
crianças menores de dois anos, porque possuem menor quantidade de gordura e ela é importante para o desenvolvimento
neurológico da criança. Sendo assim, a afirmativa está errada, porque o não podemos utilizar fórmula de leite desnatado ou
semidesnatado. Resposta: letra B.

43 - 2020 AMRIGS
Sobre aleitamento materno, analise as seguintes assertivas: I. Em aleitamento materno exclusivo, a criança recebe somente leite
materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos. II. Em aleitamento materno
complementado, a criança recebe, além do leite materno, alimentos complementares, definidos como qualquer alimento sólido ou
semissólido com a finalidade de complementar o leite materno. III. Em aleitamento materno predominante, a criança recebe, além
do leite materno, outros tipos de leite. Quais estão corretas?
A) Apenas I e II.
B) Apenas I e III.
C) Apenas II e III.
D) I, II e III.
» Vamos analisar as afirmativas: I) CORRETA! O termo exclusivo se deve a ingesta somente de leite materno ou leite humano de outra
fonte (ex: banco de leite), sem qualquer ingesta de outros líquidos ou sólidos, incluindo outros tipos de leite. II) CORRETA! O termo
complementado se deve aos alimentos sólido ou semissólidos (ex: papas de frutas e principal) que são incluindos para
complementar o leite materno, mas não com a intenção de substituí-lo. É o tipo de alimentação recomendado a partir dos 6 meses
de idade. III) ERRADA! O termo predominante é quando a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água
(água adocicada, chás, infusões), sucos de frutas. O tipo de aleitamento para crianças que ingerem outros tipos de leite além do
materno é denominado misto ou parcial. Resposta: letra A.
44 - 2020 HFA
tema, julgue o item a seguir. Na criança menor de dois anos de idade, a deficiência de vitamina A aumenta o risco de infecções e
provoca importantes problemas visuais, enquanto a deficiência de ferro causa anemia, sendo importante avaliar a necessidade de
suplementação desses nutrientes a partir dos seis meses de vida, mesmo em crianças que continuam a ser amamentadas.
A) CERTO
B) ERRADO
» Crianças entre 6 meses e 2 anos de idade podem precisar receber suplementos de ferro e de vitamina A, que são nutrientes
especialmente importantes para a criança. A deficiência de ferro causa anemia, que prejudica o desenvolvimento e a capacidade de
aprendizagem. A deficiência de vitamina A aumenta o risco de infecções e provoca importantes problemas visuais, podendo até
mesmo levar à cegueira. Por terem maior risco de desenvolver deficiências de ferro e vitamina A, as crianças entre 6 meses e 2 anos
de idade podem precisar receber suplementos desses nutrientes. De acordo com o Ministério da Saúde, crianças de 6 a 24 meses
devem receber 1 mg de ferro elementar/kg por dia. Em relação à vitamina A, alguns municípios são contemplados pelo programa
de suplementação de vitamina A, que é realizada a partir dos seis meses de idade. Sendo assim, a afirmativa apresentada está
correta. Resposta: letra A.

45 - 2020 HFA
Um exame físico completo deve ser realizado na primeira consulta de puericultura. Considerando essa informação, julgue o item a
seguir. Quanto à conduta na cronologia da erupção dentária, é correto afirmar que, se o bebê nascer com dente ou vier a tê-lo no
primeiro mês de vida, é necessário extraí-lo; caso não ocorra até os doze meses de vida, é necessário investigar a rara possibilidade
de anadontia.
A) CERTO
B) ERRADO
» Os dentes natais são aqueles presentes na cavidade oral no momento do nascimento. O mais comum é o dente incisivo lateral e
podem estar associados a uma variedade de síndromes, como síndrome de Ellis-van Creveld, paquioníquia congênita, síndrome de
Sotos e síndrome de Hallermann-Streiff. Em geral, a conduta é expectante, mas pode ser realizada a extração se o dente causar
dificuldades na amamentação ou ulceração da boca ou língua. Antigamente, se acreditava que a mobilidade excessiva dos dentes
natais poderia aumentar o risco de aspiração. No entanto, a aspiração raramente ocorre, portanto não é obrigatório que o dente
seja extraído.
Em relação à erupção dentária decídua ("dentes de leite"), sabemos que os primeiros dentes a surgir são os incisivos centrais
inferiores, que podem nascer entre 6 e 10 meses de idade. Consideramos atraso na erupção quando há demora > 6 meses além da
faixa normal para aquele dente em particular. Ou seja, podemos aguardar até os 16 meses de vida para considerar que houve
atraso na erupção dentária. A título de conhecimento, a falha completa da erupção dentária também está associada a uma
variedade de condições, como por exemplo osteodistrofia hereditária de Albright, displasias ectodérmicas, síndrome de William,
síndrome oto-palatal-digital e agenesia dentária seletiva.
Como podemos perceber, a afirmativa da questão está incorreta. Apesar dos recursos, a banca não alterou o gabarito da questão.
Gabarito da banca: letra A. Gabarito MEDGRUPO: letra B.

46 - 2020 UFPI
O Incentivo ao Aleitamento materno deve ocorrer no pré-natal, sala de parto, alojamento conjunto e após a alta hospitalar, assim
como nas unidades de alto risco que atendem o recém-nascido. Sobre o Aleitamento Materno, marque a opção CORRETA.
A) Define-se Aleitamento Materno Exclusivo quando a criança recebe leite materno, diretamente da mama, ou leite humano
ordenhado, sem nenhum outro alimento liquido ou sólido, com exceção de água potável nos intervalos.
B) A Ocitocina é o hormônio responsável pela produção de leite e tem seus níveis regulados pelo estímulo de sucção do complexo
mamilo-areolar através da pega adequada e frequência das mamadas
C) Diante da impossibilidade do aleitamento materno, deve-se utilizar uma fórmula infantil que satisfaça as necessidades do lactente,
conforme recomendado por sociedades científicas nacionais e internacionais.
D) Infecção pelo HIV, Doenças maternas graves e o uso de alguns medicamentos antineoplásicos, são condições que contraindicam a
amamentação permanentemente.
E) O bebê deve mamar sobre livre demanda, ou seja, todas as vezes que quiser, sem horários fixos ou determinados. Antes de
esvaziar o primeiro peito, a mãe deve oferecer-lhe o segundo; o não esvaziamento completo da mama assegura a manutenção do
estimulo da produção do leite.
» Vejamos cada uma das assertivas em relação ao aleitamento materno:

A - Incorreta. No aleitamento materno exclusivo, preconizado até os seis meses de idade, não deve ser oferecida água ao bebê.

B - Incorreta. A prolactina é o hormônio responsável pela produção de leite, enquanto a ocitocina colabora para a sua secreção.

C - Correta. Na impossibilidade de aleitamento materno, encontra-se indicada a fórmula infantil.

D - Incorreta. Em determinadas condições, como uso de antineoplásicos, a amamentação deve ser suspensa apenas até o período
de permanência da droga no organismo.

E - Incorreta. O esvaziamento completo da mama é essencial para a boa nutrição do bebê, visto que o leite inicial é diferente em
composição do leite final e ambos são importantes.

Gabarito: Alternativa C.

47 - 2020 SCMBH
Em relação ao transtorno específico da linguagem, assinale a alternativa correta.
A) Quando do atraso do desenvolvimento da linguagem, não é possível considerar a existência de alterações já no período que
antecede o aparecimento de estruturas verbais, chamado período pré-linguístico.
B) A comunicação apenas por gestos e onomatopeias dentro do período linguístico configura um dos distúrbios mais comuns do
desenvolvimento da fala.
C) Os estímulos ambientais são fatores irrelevantes para o desenvolvimento de distúrbios da fala, principalmente quanto às
distorções e omissões de fonemas.
D) O transtorno específico de linguagem denomina a limitação de linguagem que ocorre nas crianças com evidência de alteração
neurológica, auditiva ou intelectual já identificada.
» O transtorno específico da linguagem é uma desordem do desenvolvimento que ocorre na ausência de outras alterações, como
deficiência intelectual, deficiência auditiva, dificuldades motoras, disfunção socioemocional ou deficits neurológicos (opção D
errada). As alterações nesses pacientes já são evidentes antes mesmo do período em que as estruturas verbais seriam evidentes
(opção A errada) Esses pacientes levam um tempo maior no reconhecimento, recuperação, formulação e produção das palavras,
devido à lentificação no processamento das informações, que pode estar relacionada a falhas nas representações semânticas e na
organização cognitiva. Além disso, podem manifestar simplificações fonológicas, frequentemente desviantes (simplificações não
observadas no processo normal de aquisição de linguagem); vocabulário restrito, perífrases e gestos representativos; estruturação
gramatical simplificada e ordenação de palavras de forma não usual (opção B correta). Diversos fatores de risco parecem estar
relacionados com os quadros, tais como, história familiar, sexo masculino, baixo nível educacional dos pais, muitos irmãos. Logo, os
estímulos ambientais têm impacto. Resposta: letra B.
48 - 2020 PSU - MG
A amamentação materna exclusiva até os seis meses apresenta vários benefícios comprovados para a mãe e o concepto. Dentre as
alternativas abaixo, assinale aquela que NÃO representa um benefício relativo a essa prática:
A) Diminui a incidência de doenças infecto-contagiosas no recém nascido

B) Propicia a involução uterina mais acelerada nas primeiras semanas pós-parto
C) Reduz a taxa de abandono de recém-nascido
D) Reduz as taxas de tromboembolismo de membros inferiores
» Vejamos cada uma das assertivas em relação ao aleitamento materno:

A - Correta. A transmissão de anticorpos maternos para o lactente através do feto reduz o risco de infecções.

B - Correta. O aumento da liberação de ocitocina durante o aleitamento favorece a contração uterina.

C - Correta. O aleitamento materno estreita a relação mãe-filho, reduzindo as taxas de abandono do recém nascido.

D - Incorreta. Não há redução na incidência de tromboembolismo venoso em mães que amamentam seus filhos.

Gabarito: Alternativa D.

49 - 2020 UFPI
A adolescência é fase do desenvolvimento humano em que ocorrem transformações biopsicossociais. Assinale a opção INCORRETA
em relação a este período da vida:
A) A ginecomastia puberal é uma variante normal do desenvolvimento puberal do menino.

B) No sexo feminino o estirão puberal ocorre após a menarca.
C) Como parte dos fenômenos pubertários, ocorre uma fase de aceleração do crescimento esquelético seguida do pico de velocidade
de crescimento e posteriormente, uma fase de desaceleração do crescimento.
D) A primeira manifestação de puberdade na menina é o surgimento do broto mamário e nos meninos o aumento dos testículos.
E) O tecido musculoesquelético é mais desenvolvido no sexo masculino enquanto o tecido adiposo é mais desenvolvido no sexo
feminino
» Em relação a puberdade, todas as assertivas estão corretas, exceto a letra B, uma vez que o estirão de crescimento constitui a
primeira manifestação da puberdade na maioria das meninas, apesar do aparecimento do broto mamário ser o primeiro sinal
notado, sendo o primeiro marco descrito da puberdade..

Gabarito: Alternativa B.
50 - 2020 SURCE
Lactente, 2 meses, é levado ao posto de saúde para consulta de puericultura. Bebê nasceu de parto normal, a termo, sem
intercorrências, Peso de nascimento: 3,1kg. Está em aleitamento materno exclusivo. Apresenta crescimento e desenvolvimento
normais para a idade. Ao exame físico: Bom estado geral, pálido (+/4+), hidratadado, anictérico, ativo, afebril. Ausculta
cardiopulmonar sem alterações. Abdome flácido, sem visceromegalias. Mãe queixa-se que a criança é pálida. Trouxe um hemograma
do lactente que fez por conta própria devido à suspeita de anemia: Hb=9,6g/dL Ht= 30% VCM=84fL CHCM=32g/dL Leucograma: 6.300
Plaquetas: 350.000. Com base nesse quadro clínico e nos resultados do hemograma apresentados, a melhor conduta a ser tomada é:
A) Seguir acompanhamento de puericultura.

B) Solicitar exames para investigação de hemólise.
C) Solicitar sangue oculto nas fezes e dosagem de ferritina.
D) Iniciar suplementação de ferro oral em dose terapêutica.
» “Um hemograma feito por conta própria...”. Não se espante com uma hemoglobina de 9,6 g/dl. O que esta criança apresenta é,
muito provavelmente, uma quadro denominado anemia fisiológica da infância. Esta situação consiste em um declínio dos níveis de
hemoglobina nas primeiras 8-12 semanas de vida até 9-11 g/dl em função da diminuição fisiológica dos níveis de eritropoetina
após o nascimento (uma consequência do aumento da oferta tecidual de oxigênio com o início da ventilação). Quando o nadir nos
níveis de hemoglobina é alcançado, os sensores hepáticos e renais detectam essa redução e, a síntese de eritropoetina é
recomeçada. Considerando o crescimento satisfatório e a ausência de qualquer outra alteração que pareça nos preocupar, vamos
apenas tranquilizar a família e seguir o acompanhamento de puericultura. Resposta: letra A.

51 - 2020 UFMT
Nasceu uma criança com fenda palpebral oblíqua, orelhas de implantação baixa, braquicefalia, prega palmar transversal única e
clinodactilia dos quintos dedos das mãos. Ao exame clínico, foi suspeitada uma cardiopatia. O geneticista avaliou e suspeitou de uma
síndrome cromossômica e solicitou um cariótipo. O cariótipo confirmou uma trissomia autossômica. Assinale a alternativa que
apresenta as alterações frequentes nas crianças com a anomalia cromossômica descrita.
A) Tetralogia de Fallot, atresia de duodeno e rim em ferradura.

B) Defeito do septo atrioventricular, atresia de duodeno e estenose de duodeno.
C) Coarctação da aorta, pâncreas anular e rim em ferradura.
D) Estenose pulmonar, rim em ferradura e atresia de duodeno.
» Todas as características fenotípicas são compatíveis com síndrome de Down, a cromossomopatia mais comum, decorrente da
trissomia do cromossomo 21. Além de todas as alterações já descritas, muitas outras malformações e comorbidades podem estar
presentes nesses pacientes ao nascimento. Dentre as cardiopatias, presentes em mais de 50% dos pacientes com síndrome de
Down, o defeito do septo atrioventricular é o mais comum, seguido pela comunicação interventricular e comunicação interatrial.
Alterações intestinais também podem acontecer, sendo frequente o achado de atresia ou estenose de duodeno, que pode ser
causada em associação com pâncreas anular. O achado de rim em ferradura não é comum em pacientes com síndrome de Down.
Resposta: letra B.
52 - 2020 PSU - MG
Em relação ao aleitamento materno é CORRETO afirmar:
A) A quantidade de proteínas e lipídeos do leite materno aumenta com o passar dos meses
B) É recomendado o aleitamento materno até os seis meses de idade, devendo posteriormente ser introduzido frutas, papas
salgadas e fórmula infantil
C) O leite materno não é estéril, pode conter bactérias que participam da implantação da microbiota intestinal do recém-nascido
D) O leite materno possui baixos teores de lactose, constituindo um dos fatores que contribui para sua melhor digestibilidade
» Vamos analisar cada uma das alternativas:

a) Incorreta. A quantidade de proteínas no colostro, secretado nos primeiros dias de vida da criança, é maior do que no leite
maduro, enquanto que com o passar do tempo a quantidade de gordura no leite vai aumentando. Lembre-se que imunoglobulinas
são exemplos de proteínas - estas são "passada" para a criança através do leite ainda nos primeiros dias de vida.
b) Incorreta. Como sabemos, o aleitamento materno é recomendado de forma exclusiva até os 6 meses, devendo ser mantido até
pelo menos 2 anos de idade. A partir dos 6 meses, iniciamos a introdução alimentar - esta deve ser feita com a introdução de frutas
e das papas de misturas múltiplas, contendo cereais, tubérculos, leguminosas, hortaliças e proteína animal. O termo "papa
salgada" vem caindo em desuso, para não dar a impressão de que é necessário acrescentar sal nessas papas. Não há
recomendação de introdução de fórmula infantil.
c) Correta. O leite materno não é estéril - a lactose, em conjunto com o fator bífido, promove o crescimento dos Lactobacillus
bifidus, que faz parte da microbiota intestinal e inibe o crescimento de bactérias patogênicas, como Shigella, Salmonella e E. coli.
d) Incorreta. O leite humano contém 7 g de lactose a cada 100 g de leite, comparado com 4,6 g/100 g de leite de vaca. Esse maior
teor de lactose deixa a digestibilidade melhor, torna as fezes mais amolecidas, além de servir como fator de crescimento para os
Lactobacillus bifidus, que em última análise impedem o crescimendo de bactérias patogênicas no intestino.

Resposta: letra C.

53 - 2020 PSU - MG
Qual condição deve ser considerada SINAL DE ALERTA em relação ao desenvolvimento de um lactente do sexo masculino com 12
meses de idade?
A) Não apresentar lateralidade

B) Não emitir palavras
C) Não responder ao comando de uma palavra
D) Não adquiriu ainda a marcha
» Consideramos um sinal de alerta quando a criança ainda não atingiu um marco já esperado para a sua idade ou antes dela. Aos 12
meses, é esperado que o lactente fale uma ou duas palavras além de "mama" e "papa", visto que a repetição desses sons
consonantais é um marco esperado aos 10 meses, ou seja, a criança obrigatoriamente deve falar alguma coisa aos 12 meses
(alternativa B correta). Já os demais marcos apresentados nas alternativas A, C e D, são todos esperados além da idade atual do
lactente: a aquisição da marcha e atender ao comando simples são marcos esperados aos 15 meses, enquanto a lateralidade é um
marco ainda mais tardio, que normalmente se completa por volta dos 6 anos de idade, podendo ocorrer um pouco antes, mas
dificilmente antes dos 3 anos. Desta forma, antes da aquisição da lateralidade, a criança é considerada ambidestra, ou seja, ela
sempre utiliza as duas mãos.
Resposta: letra B.
54 - 2020 UFMT
Lactente de 4 meses é levado para avaliação pediátrica. A queixa relatada é: Não sabemos o sexo do nosso bebê. Ao exame genital,
observa-se clitóris aumentado, introito vaginal e orifício uretral. À palpação dos ""grandes lábios"", notam-se nódulos bilaterais
sugestivos de gônadas. Os resultados dos exames solicitados estão resumidos abaixo: • Cariótipo: 46,XY; • Ultrassonografia pélvica:
ausência de estruturas paramesonéfricas; • 17OH Progesterona - valor normal; • Testosterona - valor normal; Diante do exposto, qual
é o diagnóstico adequado para esse Distúrbio da Diferenciação do Sexo (DDS)?
A) DDS 46,XY - Pseudo-hermafroditismo masculino.

B) DDS 46,XY - Pseudo-hermafroditismo feminino.
C) DDS ovotesticular - Hermafroditismo verdadeiro.
D) DDS 46,XY - Hiperplasia adrenal congênita.
» A questão apresenta um lactente com suspeita de síndrome de insensibilidade periférica ao androgênio (síndrome de Morris), que
é a causa mais comum de pseudo hermafroditismo masculino. Nesta doença há insensibilidade periférica dos receptores à ação do
androgênio, resultando em níveis elevados de testosterona. Dentro dos testículos, há 5 defeitos enzimáticos associados a produção
alterada de testosterona e, dentre eles, incluem a enzima de clivagem da cadeia lateral de colesterol, 3-beta-hidroxiesteroide-
desidrogenase, 17-alfa-hidroxilase, 17,20-desmolase e 17-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase. Logo, o fato da 17OH Progesterona
estar normal não afasta o diagnóstico, pois o defeito pode estar presente em uma das demais enzimas relatadas. Por fim,
o resultado é o desenvolvimento de fenótipo feminino, apesar do genótipo masculino (XY). O indivíduo com essa síndrome
apresenta testículos e não há estruturas femininas internas (útero e ovários).
Resposta: letra A.

55 - 2020 SUS - BA
Recém-nascido, sexo masculino, é encaminhado ao Ambulatório de Referência por apresentar hipotonia e as seguintes
características: O facies mostra fenda palpebral oblíqua; alargamento da base do nariz; orelhas pequenas com implantação baixa. Há
sopro audível em borda esternal esquerda. Apresenta ainda prega palmar única e espaço entre os artelhos, notadamente entre o
primeiro e o segundo artelho. Nasceu de parto natural, a termo, em município do interior, e teve apenas uma consulta pré-natal.
Genitora nega intercorrências gestacionais. Considerando as informações e o seu conhecimento sobre epidemiologia, indique a
síndrome mais provável nesse caso.
A) RESPOSTA
» As características fenotípicas descritas neste enunciado nos permitem reconhecer a síndrome de Down. O fenótipo da SD se
caracteriza principalmente por: pregas palpebrais oblíquas para cima, epicanto (prega cutânea no canto interno do olho), sinófris
(união das sobrancelhas), base nasal plana, face aplanada, protusão lingual, palato ogival (alto), orelhas de implantação baixa,
pavilhão auricular pequeno, cabelo fino, clinodactilia do 5º dedo da mão (5º dedo curvo), braquidactilia (dedos curtos), afastamento
entre o 1º e o 2º dedos do pé, pé plano, prega simiesca (prega palmar única transversa), hipotonia, frouxidão ligamentar, excesso
de tecido adiposo no dorso do pescoço, retrognatia, diástase (afastamento) dos músculos dos retos abdominais e hérnia umbilical.
O gabarito fornecido pela banca contemplava como resposta síndrome de Down ou trissomia do 21, a principal alteração
cromossomial encontrada na síndrome. GABARITO PÓS OFICIAL: Síndrome de Down OU Trissomia do 21 OU Trissomia do
cromossoma 21 OU Down.
56 - 2020 SUS - BA
Genitora nega intercorrências gestacionais. Considerando as informações e o seu conhecimento sobre epidemiologia, indique a
informação elementar a ser buscada, que constitui o fator de risco para esta doença, embora não seja determinante absoluto para a
mesma.
A) RESPOSTA
» O enunciado descreve características fenotípicas de uma criança com a síndrome de Down. É sabido que um dos grande fatores
associados com o aumento na prevalência desta condição é a idade materna avançada. Isso ocorre porque a alteração
cromossomial mais comum na síndrome é a trissomia livre do cromossomo 21; na maioria dos casos (95%) o cromossomo extra se
origina de não disjunção meiótica materna. A idade materna é um dos principais mecanismos associados à não disjunção, pois com
a idade avançada há predisposição a erros meióticos e pouca seleção a óvulos aneuploides. GABARITO PÓS OFICIAL: Idade materna
avançada OU Idade materna OU idade da mãe.

57 - 2020 SUS - BA
Genitora nega intercorrências gestacionais. Considerando as informações e o seu conhecimento sobre epidemiologia, cite o exame
diagnóstico a ser realizado, no momento, e especifique a alteração que confirma a suspeita clínica.
A) RESPOSTA
» O enunciado descreve características fenotípicas de uma criança com a síndrome de Down. A síndrome é caracterizada pela
presença de um cromossomo 21 extra, que citogeneticamente pode se apresentar de três formas: trissomia simples (forma mais
comum); translocação; mosaicismo. A avaliação é possível pelo cariótipo. Na trissomia simples há presença de um cromossomo 21
extra livre, descrito da seguinte forma no exame de cariótipo: 47, XX + 21 para o sexo feminino e 47, XY + 21 para o sexo masculino.
Na translocação, a trissomia do cromossomo 21 neste caso é identificada no cariótipo não como um cromossomo livre e sim
translocado (montado/ligado) a outro cromossomo (um “pedaço de um cromossomo” vai “para outro”; isto está presente em um
dos genitores, mas, como estes não tem “quantidade excessiva” de material genético do cromossomo 21, não tem a síndrome;
quando os gametas são formados, podem ser formados com o cromossoma 21 “original” e mais o translocado). Mais
frequentemente a translocação envolve o cromossomo 21 e o cromossomo 14. No exame do cariótipo é descrito como: 46, XX,
t(14;21)(14q21q) para sexo feminino e 46,XY, t(14;21)(14q21q) para sexo masculino. GABARITO OFICIAL: Cariótipo OU cariotipagem
OU estudocromossômico OU exame citogenético E existência de um cromossomo extra no par 21 OU trissomia do 21 OU cariótipo:
47, XY, +21.

58 - 2020 UFMT
O Teste de Triagem de Desenvolvimento de Denver II é um dos instrumentos internacionalmente reconhecidos para quantificar e
monitorar possíveis atrasos de desenvolvimento nas áreas de linguagem, pessoal-social e habilidades motoras finas e grosseiras em
crianças desde o nascimento até os seis anos de idade, sendo importante teste a ser realizado nas consultas de puericultura para
evitar que alterações no desenvolvimento passem despercebidas. Quanto a esse teste, analise as afirmativas. I- Considera-se como
""item normal"" quando a criança falha ou recusa em um item que está completamente à direita da linha de idade e quando a criança
passa, falha ou recusa em um item que se encontra na linha de idade entre o percentil 25 e 75. II- Considera-se como ""item
avançado"" quando a criança realiza a atividade de um item que se encontra, completamente, à direita da linha de idade da criança.
III- Considera-se como ""item precaução"" quando a criança falha ou recusa em um item que se encontra na linha de idade entre o
percentil 75 e 90. IV- Considera-se como ""item atraso"" quando a criança falha ou recusa em um item que está completamente à
esquerda da linha de idade. V- Considera-se o teste como ""normal"" quando a criança apresenta no máximo um item em precaução
e nenhum na categoria atraso. Estão corretas as afirmativas
A) I e II, apenas.
B) I, III e IV, apenas.
C) I, II, III, IV e V.
D) II e V, apenas.
» A escala de Triagem Denver 2 é composta por uma série de marcos que são dispostos ao longo do tempo, de acordo com a idade
esperada de aquisição de cada um deles. Para entender de forma mais prática, vamos analisar o gráfico da figura em anexo, onde a
linha horizontal representa a faixa etária e na vertical temos os 4 campos do desenvolvimento, sendo que os marcos de cada um
deles vão aumentando em complexidade com o passar da idade. Considere uma criança de 12 meses: ao traçar a linha vertical da
idade, todos os itens que estão à sua direita são marcos que uma criança com desenvolvimento normal para esta idade ainda não
adquiriu, enquanto à esquerda estão marcos que a criança obrigatoriamente deverá ter adquirido. Também podemos observar na
figura que cada marco apresenta uma "faixa" que sinaliza o intervalo esperado para o desenvolvimento daquele marco. Perceba na
imagem ampliada que as porcentagens são crescentes, pois se uma criança atinge um marco logo no início do intervalo deste, ou
seja, em idade mais precoce, o percentil será menor, visto que indica o percentual de crianças que atingiram o marco até aquele
momento, enquanto com o passar da idade, o percentual de crianças que vão adquirindo vão aumentando. Considera-se adequado
quando a criança não atingiu o marco entre o percentil 25 e 75, mas espera-se que após o 75, ela já seja capaz de realizar tal marco.
Caso contrário, considera-se como precaução as crianças que ainda não atingiram o marco entre o percentil 75 e 90 e, após o 90, a
criança já passou o limite esperado para a faixa etária de aquisição daquele marco, denominando então como atraso. Definimos
como anormal quando a criança apresenta 2 ou mais atrasos, ou seja, falha de dois itens presente em 90% nessa idade, em 2 ou
mais categorias do desenvolvimento, ou 2 ou mais atrasos em uma categoria e outra categoria com 1 atraso e 1 linha de idade que
não intersecta um item que tenha passado. Feito tais considerações, vamos analisar as afirmativas: I) CORRETA! A criança pode
falhar ou recusar um item que está à direita, ou seja, de um marco que ainda não é esperado para a sua idade, ou até mesmo de
um marco que seja próprio da sua idade, mas que esteja no intervalo entre 25 e 75. II) CORRETA! Caso a criança adquiriu um marco
que encontra-se totalmente à sua direita no gráfico, significa que é capaz de realizar uma habilidade acima do esperado para a sua
faixa etária, denominando então como item avançado. III) CORRETA! Se passou do percentil 75 e a criança não atingiu o item,
devemos considerá-lo como precaução, desde que não ultrapasse o limite esperado para a faixa etária, ou seja, o percentil 90. IV)
CORRETA! Se um item está totalmente a esquerda da faixa etária da criança, está por obrigação deverá ser vapaz de executá-lo. Do
contrário, consideramos como atraso. V) CORRETA! Conforme discutismos acima, somente 1 item com atraso de um campo do
desenvolvimento, a criança é considerada como normal. Resposta: letra C.

59 - 2020 UFMT
A criança possui reflexos primitivos, que são respostas estereotipadas desencadeadas por uma manobra e sob controle do tronco
encefálico, uma vez que as estruturas encefálicas ainda estão em processo de mielinização e, conforme esse processo ocorre, os
reflexos primitivos vão sendo substituídos por respostas motoras voluntárias. Em relação ao reflexo palmar na criança com exame
neurológico normal, assinale a afirmativa correta.
A) Desaparece quando a criança adquire a capacidade de sentar-se com apoio.

B) Persiste até os 6 meses de idade.
C) Pode persistir até os 3 meses de idade.
D) Desaparece quando a criança adquire a capacidade de sentar-se sem apoio.
» Nos primeiros meses de vida, alguns movimentos são resultados de reações reflexas e involuntárias do bebê, os chamados reflexos
primitivos. Com o desenvolvimento, estes reflexos vão gradativamente desaparecendo e dando lugar a movimentos intencionais,
cada vez mais coordenados e com propósito definido. Um desses reflexos é o de preensão palmar. Na posição supina, o
examinador coloca o dedo na face palmar do bebê. A resposta esperada é a flexão dos dedos e fechamento da mão. O
desaparecimento é aos três meses. Resposta: letra C.
60 - 2020 SURCE
Paciente, 6 anos, sexo feminino, é atendida no ambulatório de Endocrinologia com queixa de dor e aumento das mamas
bilateralmente. Ao exame: Bom estado geral, eupneica, normocorada. Peso: 21kg (Z=+0,24). Estatura=1,20m (Z=+1). Estágio puberal
de Tanner: M3P2. Presença de odor axilar, sem pelos axilares ou acne. Foram solicitados exames com os respectivos resultados: Idade
óssea= 8 anos; LH com valores puberais; Ultrassonografia pélvica com volume de útero e ovários acima do esperado para a idade.
Diante do caso apresentado, qual a conduta mais indicada?
A) Prescrever análogo de GnRH.

B) Prescrever inibidor da aromatase.
C) Solicitar dosagem de andrógenos e exame de imagem da supra-renal.
D) Manter acompanhamento de crescimento e desenvolvimento puberal.
» Podemos definir a Puberdade Precoce (PP) como sendo o início do desenvolvimento puberal abaixo dos oito anos em meninas e
abaixo dos nove anos em meninos. Sendo assim, diante de uma menina menor de oito anos com desenvolvimento dos caracteres
sexuais secundários, deve-se considerar a possibilidade de PP. A menina apresentada pela banca tem PP: além do desenvolvimento
da mama e da USG pélvica mostrando volume de útero e ovários acima do esperado para a idade, ela apresenta avanço da idade
óssea, que é um dos grandes problemas da PP. A PP pode ser separada em dois grupos principais: central ou verdadeira, que é
dependente do GnRH, e periférica ou pseudopuberdade precoce, que independe do estímulo de GnRH. Na PP central, há ativação
precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, com aumento das gonadotrofinas, levando ao aumento dos esteroides sexuais. A
sequência do desenvolvimento puberal é a mesma que a habitual, porém de forma mais precoce. A velocidade de crescimento está
aumentada e a idade óssea está avançada em relação à cronológica. A criança apresentada tem aumento de LH, ou seja, de
gonadotrofinas. O tratamento é feito com análogos de GnRH. Através da estimulação contínua os análogos do GnRH
dessensibilizam os gonadotrofos hipofisários diminuindo a liberação de LH e FSH. Resposta: letra A.

61 - 2020 HC - UFPR
Recém-nascido é levado à Unidade Básica de Saúde para reavaliação com 7 dias de vida. Nasceu a termo, pesou 3.200 gramas,
permaneceu internado em alojamento conjunto, sem intercorrências e teve alta com 48 horas de vida. A mãe tem 16 anos, é
primigesta e não apresentou intercorrências durante a gestação. Refere que o recém-nascido “chora bastante e quer mamar o tempo
todo”. Quando questionada sobre a amamentação, ela refere que oferece um seio para o bebê mamar durante 10 minutos a cada 3
horas e, na mamada seguinte, oferece o outro seio, repetindo o mesmo procedimento. Ao exame, o recém-nascido apresentava-se
em bom estado geral, sem anormalidades, pesando 3.000 gramas. Levando em consideração os dados apresentados, corresponde à
conduta adequada para o caso:
A) prescrever complementação com fórmula láctea após as mamadas ao seio materno.

B) orientar a manter o tempo de mamada, mas diminuir intervalo entre elas, mantendo-as rigorosamente a cada 2 horas, inclusive
durante a noite.
C) orientar que o bebê sugue até esvaziar a mama e que a mãe ofereça as duas mamas em cada mamada, favorecendo a oferta de
leite posterior.
D) prescrever sulpirida para a mãe, 1 comprido ao dia, para aumentar a produção láctea.
E) orientar o uso de chupeta para diminuir a irritabilidade do bebê e o estresse materno.
» O Ministério da Saúde recomenda que a primeira consulta do recém-nascido seja realizada ainda na primeira semana de vida e o
caso apresentado nos relembra uma das razões para isso: questões relacionadas ao aleitamento materno são comuns e, caso não
sejam abordadas e conduzidas de forma correta precocemente, é possível que o aleitamento seja interrompido. Sabemos que é
recomendado que as crianças sejam mantidas em regime de aleitamento materno exclusivo durante os primeiros seis meses de
vida. Além disso, é recomendado que as crianças sejam amamentadas em regime de livre demanda, o que significa que não deve
ser estabelecido nenhum intervalo fixo de tempo entre as mamadas – o que deve terminar o momento da mamada é a fome da
criança e, pouco a pouco, a mãe começa a reconhecer quais são os sinais de fome de seus filhos. Outra orientação importante diz
respeito à duração das mamadas; o tempo que a criança permanece em cada mama não deve ser limitado. Pelo contrário, deve ser
orientado que criança permaneça em cada mama até que se perceba que a mesma esvaziou. Deste modo, conseguimos garantir
que a criança vai receber o leite posterior, com maior quantidade de gordura, capaz de promover saciedade e ganho ponderal
satisfatório. Ao se perceber que a mama esvaziou, a outra mama deve ser oferecida caso a criança ainda tenha fome; na mamada
seguinte, deve-se começar pela última mama ofertada. Ainda em relação ao caso, é importante ressaltar que a perda ponderava
observada está dentro daquilo que é esperado para os primeiros dias de vida. Lembre-se de que os recém-nascidos a termo podem
perder até 10% do peso de nascimento, recuperando-o durante a segunda semana de vida. O uso de fórmulas infantis pode
diminuir a estimulação e acabar contribuindo para diminuição da produção láctea. A sulpirida é um antagonista dopaminérgico
usado como antidepressivo e antipsicótico e seu efeito como galactagogo (estimulador para a produção láctea) é bastante
discutido; ainda assim, seu uso é contraindicado em bula durante a lactação, recomendação endossada pela Anvisa. Resposta: letra
C.

62 - 2020 UFPI
Em relação ao crescimento normal, assinale a opção CORRETA:
A) Nos primeiros dias de vida, o bebê perde até 10% do peso de nascimento, que deve estar recuperado em torno do sétimo ao
décimo dia de vida.
B) Crianças nascem com aproximadamente 22 centímetros de perímetro cefálico.
C) O peso do bebê dobra no segundo mês de vida, triplica no quarto e quadruplica com um ano.
D) Nas meninas, a velocidade máxima de crescimento ocorre no ano após a menarca.
E) O perímetro cefálico cresce aproximadamente 8 centímetros no primeiro ano de vida.
» A avaliação do crescimento infantil é uma das grandes ferramentas do pediatra para a avaliação das condições de vida na
população pediátrica. Dito isso, vamos analisar as afirmativas em relação ao crescimento normal. Vamos começar da letra E para a
letra A. A letra E está incorreta; a avaliação do perímetro cefálico é capaz de refletir de maneira indireta o crescimento cerebral nos
primeiros dois anos de vida da criança. Ele cresce aproximadamente 12 cm no primeiro ano de vida. A letra D também está
incorreta; a menarca acontece depois do pico da velocidade de crescimento, quando a adolescente já está na fase de desaceleração
do crescimento. A letra C está incorreta; a criança costuma dobrar o peso do nascimento aos 4-5 meses, triplicar aos 12 meses e
quadruplicar com 2 anos a 2 anos e 6 meses. A letra B também está incorreta; a média do perímetro cefálico ao nascimento é de 35
cm. E, por fim, a letra A é a afirmativa correta; existe uma perda de 10% do peso de nascimento na primeira semana de vida,
seguida de recuperação na segunda semana de vida - em geral, a recuperação é até o décimo dia de vida. Resposta: letra A.
63 - 2020 AMRIGS
Ao exame físico de um lactente de dois meses de idade, sem intercorrências perinatais, percebe-se que ele observa rostos, sorri
quando estimulado, reage ao som, emite sons que não o choro, abre as mãos e movimenta pernas e braços espontaneamente, mas
não rola no leito. Podemos afirmar, considerando essas informações, que o desenvolvimento desse lactente para a sua idade está:
A) Adequado.
B) Atrasado.
C) Adequado com fator de risco.
D) Adequado com situação de alerta.
» O Ministério da Saúde, em sua Caderneta de Saúde da Criança, nos disponibiliza uma tabela onde indica a nomenclatura que
deverá ser usada para o diagnóstico do desenvolvimento de uma criança, bem como a conduta subsequente que deverá ser
adotada. As possíveis classificações são as seguintes:
- provável atraso no desenvolvimento: Perímetro cefálico < -2 escores z ou > +2 escores z ou presença de 3 ou mais alterações
fenotípicas ou ausência de dois ou mais marcos para a faixa etária anterior. Conduta: referir para avaliação neuropsicomotora.
- alerta para o desenvolvimento: Ausência de um ou mais marcos para a sua faixa etária. Conduta: Orientar a mãe/ cuidador sobre
a estimulação da criança; marcar retorno em 30 dias.
- desenvolvimento normal com fatores de risco: Todos os marcos para a sua faixa etária estão presentes, mas existem um ou mais
fatores de risco. Conduta: Informar a mãe/ cuidador sobre os sinais de alerta.
- desenvolvimento normal: Todos os marcos para a sua faixa etária estão presentes. Conduta: elogiar a mãe/cuidador; orientar a
mãe/cuidador para que continue estimulando a criança; retornar para acompanhamento conforme a rotina do serviço de saúde;
informar a mãe/cuidador sobre os sinais de alerta.
A mesma caderneta de saúde da criança indica que todos os marcos descritos no enunciado são os esperados aos dois meses de
idade. Resposta: letra A.

64 - 2020 SES - DF
Uma mãe de primeira viagem, apresenta grandes inseguranças acerca do desenvolvimento da filha, de quais situações são normais
ou anormais, além de quando ela deve esperar que a criança consiga demonstrar certas capacidades. Com base nesse caso clínico e
nos conhecimentos médicos correlatos, considerando principalmente as informações do Tratado de Pediatria (Nelson), julgue o item
a seguir. Espera-se a expressão do sorriso social da criança a partir dos 3 meses de vida.
A) CERTO
B) ERRADO
» A afirmativa está errada. A banca citou no enunciado a referencia bibliográfica que deveria ser usada e, na fonte citada, é indicado
que o sorriso social é uma habilidade esperada a partir dos dois meses, não apenas após três meses. É fato que já é esperado que
aos três meses a criança tenha esta habilidade, mas não apenas após essa idade. Resposta: letra B.
65 - 2020 UFPI
Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor, indique a opção INCORRETA:
A) Aos dois meses de idade, apresenta sorriso social.

B) Aos três meses de idade, sustenta a cabeça.
C) Aos seis meses de idade, senta com apoio e gira sobre o abdome.
D) Aos seis meses de idade, apresenta movimento de pinça digital.
E) Aos 10 meses de idade engatinha e, aos 11 meses, fica em pé com apoio.
» Vamos analisar as afirmativas sobre desenvolvimento neuropsicomotor. A letra A está correta; com um mês é esperado que a
criança esboce um sorriso e aos dois meses tenha sorriso social. A letra B está correta; há várias formas de avaliar se a criança
sustenta a cabeça. Em prona, aos dois meses, eleva a cabeça, a cabeça é sustentada no plano do corpo durante a suspensão
ventral. A sustentação completa é esperada aos quatro meses. A letra C também está correta; aos 6-7 meses, é esperado que a
criança se sente com apoio e também gire sobre o abdome. A letra D está incorreta; o movimento de pinça assistida é esperado aos
9-10 meses, e o de pinça não assistida aos 12 meses. E, por fim, a letra E está correta; a partir dos 10 meses a criança pode começar
a engatinhar e ficar em pé com apoio a partir de 11-12 meses. Resposta: letra D.

66 - 2020 AMRIGS
Analise as assertivas abaixo em relação ao crescimento infantil: I. Ao nascer, a termo, o menino mede em torno de 50 cm, e a menina,
49 cm de comprimento, com uma variação de mais ou menos 2 cm. II. Crianças nascidas com menos de 2,5 Kg são classificadas como
tendo muito baixo peso. III. O pico da velocidade de crescimento em comprimento durante o período intrauterino acontece no
segundo trimestre da gravidez, e o do peso, no último trimestre. Quais estão corretas?
A) Apenas I e II.
B) Apenas I e III.
C) Apenas II e III.
D) I, II e III.
» Vejamos cada uma das assertivas. A assertiva I está correta; variação entre gêneros é muito discreta ao nascer no que diz respeito à
estatura e estes valores descritos são compatíveis como encontrado na literatura. A assertiva II está errada; as crianças nascidas
com menos de 2.500 g são chamadas de crianças de baixo peso ao nascer. Quando o peso é inferior a 1.000 g dizemos que há
extremo baixo peso e entre 1.000 e 1.500 g diz-se que há muito baixo peso. E, por fim a assertiva III está correta; é este o padrão de
crescimento observado no feto. Por esta razão, quando o recém-nascido apresenta um comprometimento só do peso, pensamos
em um agravo mais tardio na gestação; por outro lado, quando há uma diminuição do comprimento, é sugerido que o agravo
tenha ocorrido há mais tempo Resposta: letra B.
67 - 2020 SES - DF
a seguir. Gargalhadas podem ser observadas a partir dos 4 meses de vida.
A) CERTO
B) ERRADO
» A afirmativa está correta. A banca citou no enunciado a referencia bibliográfica que deveria ser usada e, na fonte citada, é indicado
que as gargalhadas são esperadas aos quatro meses de idade. Resposta: letra A.

68 - 2020 SES - PE
Lactente masculino de 7 meses e 5 dias de vida, nascido a termo, é atendido pela primeira vez, no ambulatório de puericultura de um
hospital de referência em Recife. A família mudou-se de uma cidade do interior para a capital, há poucos dias. No atendimento, além
de questionar sobre o parto, alimentação, vacinação e desenvolvimento da criança, a médica pediatra percebeu anemia (2+/4+) como
único achado significativo ao exame físico. Dados antropométricos ao nascimento: Peso: 2.750 g / Comprimento: 48 cm / Perímetro
cefálico: 34 cm Dados antropométricos atuais: Peso e comprimento entre -1 e -2 DP das curvas da OMS de peso por idade em
meninos e comprimento por idade em meninos, respectivamente. Em relação aos aspectos antropométricos do lactente, admitindo
crescimento médio normal e mesmo sem verificar os gráficos de crescimento, é CORRETO afirmar que
A) o perímetro cefálico esperado para o menor é aproximadamente de 40 cm no momento da consulta.

B) com os dados fornecidos sobre o peso e comprimento atuais, o menor poderá encontrar-se com risco de sobrepeso na curva do
IMC (índice de Massa Corpórea) da OMS.
C) uma boa estimativa atual de peso para o menor, em função dos dados de nascimento e da consulta do 7º mês, é de
aproximadamente 8.700 g.
D) o menor apresenta baixa estatura para a idade, no momento da consulta, apesar de ter nascido com um comprimento adequado.
E) pelos dados fornecidos, tanto o peso quanto o comprimento do menor encontram-se à esquerda da mediana das curvas de peso x
idade e comprimento x idade para o sexo masculino, respectivamente.
» Vamos analisar as afirmativas referentes ao crescimento de um lactente de sete meses e cinco dias. A letra A está incorreta; ao
longo do primeiro ano de vida, as crianças ganham cerca de 12 cm de Perímetro Cefálico (PC). Apenas no primeiro semestre, o
incremento no PC é de cerca de 9 cm. Se a criança nasceu com 34 cm de PC, o PC esperado com 7 meses é de 43 cm. A letra B
também está incorreta; se tanto o peso quanto a estatura estão na mesma faixa de percentil, essa criança deve ter um peso
adequado para a sua estatura. A letra C também está incorreta; no primeiro ano de vida a criança apresenta um crescimento
desacelerado: no primeiro semestre ganha 700 g/mês ou 25 a 30 g/dia; no segundo trimestre ganha cerca de 600 g/mês e, no
terceiro trimestre, 500 g/mês. Essa criança nasceu com 2.750 g e hoje está com 7 meses. É esperado um peso de 7500 gramas. A
letra D também está incorreta; por definição, baixa estatura é a estatura para idade abaixo do escore Z -2. E, por fim, a letra E é a
afirmativa correta; um paciente que está no escore z negativo, está desvios padrões abaixo da média da população. Fazendo a
relação entre escore Z e percentil, o escore Z zero corresponde ao percentil 50, que é a mediana. Se o paciente está abaixo do p50,
ele encontra-se à esquerda da mediana. Resposta: letra E.

69 - 2020 UFPI
Em relação à adolescência, assinale a opção INCORRETA.
A) Fase de transformações biopsicossociais.

B) A puberdade consiste nas modificações físicas da adolescência.
C) A menarca ocorre na fase de desaceleração do crescimento.
D) A espermarca acontece na fase de aceleração do crescimento ou na fase de Pico de Velocidade de Crescimento (PVC).
E) A primeira manifestação da puberdade nas meninas é o surgimento do broto mamário, acontecendo no estágio M3 de maturação
de Tanner.
» Segundo a Organização Mundial de Saúde, a adolescência compreende o período de vida entre 10 e 20 anos incompletos,
caracterizado por importantes transformações físicas – crescimento como um todo e surgimento da puberdade, evidenciada pelos
caracteres sexuais secundários – reorganização psíquica, peculiaridades afetivo-sexuais, comportamentais, socioculturais,
espirituais, com busca de projetos de vida e outra percepção do mundo. Diante disso, vamos analisar as afirmativas. A letra A está
correta; a adolescência é marcada por transformações físicas, psíquicas e socioculturais. A letra B também está correta; a
puberdade consiste nas modificações físicas da adolescência, evidenciada pelos caracteres sexuais secundários. A letra C também
está correta; a menarca ocorre após o pico do estirão já ter acontecido, quando a adolescente já está na fase de desaceleração do
crescimento. A letra D está correta; a primeira ejaculação (espermarca) é um evento tardio do desenvolvimento puberal e costuma
acontecer na fase de pico da velocidade de crescimento. E, por fim, a letra E é a afirmativa incorreta; o primeiro sinal perceptível do
início da puberdade é o surgimento do broto mamário (telarca), que é seguido pelo surgimento de pelos púbicos (pubarca) e,
posteriormente, pela primeira menstruação (menarca). A telarca marca o estágio M2 de Tanner. Resposta: letra E.
70 - 2020 AMRIGS
Quais são os indicativos de uma boa pega do RN durante a mamada?
A) Mais aréola visível abaixo da boca; boca semiaberta; lábio inferior virado para dentro; queixo afastado da mama.
B) Mais aréola visível acima da boca; boca bem aberta; lábio inferior virado para fora; queixo tocando a mama.
C) Mais aréola visível abaixo da boca; boca semiaberta; lábio inferior virado para dentro; queixo tocando a mama.
D) Mais aréola visível acima da boca; boca bem aberta; lábio inferior virado para fora; queixo afastado da mama.
» Tome cuidado para não confundir sinais de boa pega e de bom posicionamento. Para ambos, temos quatro parâmetros para avaliar
se a amamentação está adequada. Quanto à pega, devemos ter mais aréola visível acima da boca, boca bem aberta, lábio inferior
virado para fora e queixo tocando a mama, parâmetros adequadamente descritos na alternativa B. Já quanto ao posicionamento, a
criança deve estar bem apoiada, com a cabeça e o tronco alinhados, com o corpo próximo ao corpo da mãe ("barriga com barriga")
e com o rosto voltado para a mama. Resposta: letra B.

71 - 2020 UFSC
Uma lactente de 6 meses, sexo feminino, é trazida pela mãe à consulta de puericultura com queixa de atraso do desenvolvimento. A
mãe relata que a filha senta-se projetando para frente e apoiando nas mãos, brinca com os pés e emite sons consonantais. Porém,
não engatinha e não faz gestos com a mão e a cabeça (“tchau”, “não bate palmas”). Baseado na sua hipótese diagnóstica, a melhor
conduta é:
A) Tranquilizar a mãe.
B) Encaminhar à fisioterapia.
C) Encaminhar ao neuropediatra.
D) Investigar erro inato do metabolismo.
E) Investigar maus tratos.
» Ao avaliarmos o desenvolvimento neuropsicomotor de uma criança devemos avaliar se em determinada idade já são encontrados
os marcos esperados para aquela idade. Aos seis/sete meses, do ponto de vista da motricidade grosseira, já é esperado que a
criança se sente sem apoio por pouco tempo e, logo depois, projete o tronco para a frente (só é esperado que a criança engatinhe
aos nove/dez meses, sendo que nem todas as crianças o farão). Em relação à linguagem e ao comportamento pessoal-social, aos
seis/sete meses as crianças emitem polissílabos vogais (“mamamamama, papapapapa”). A capacidade de dar tchau e bater palmas
é esperada apenas ao longo do quarto trimestre. Deste modo, não há razões para preocupação, bastando que tranquilizemos a
mãe. Resposta: letra A.
72 - 2020 SES - DF
a seguir. O desenvolvimento da capacidade de engatinhar, necessariamente, precede o da capacidade de andar.
A) CERTO
B) ERRADO
» A afirmativa está errada. Sabemos que o desenvolvimento é um processo sequencial e previsível durante o qual a criança adquire a
capacidade de realizar funções cada vez mais complexas. A habilidade de andar é mais complexa e, por isso, posterior a de
engatinha. Por qual razão então a afirmativa está errada? Porque nem todas as crianças engatinham. É uma habilidade que pode
ser “saltada” sem que isso tenha qualquer conotação patológica. Resposta: letra B.

73 - 2020 SES - DF
a seguir. O movimento de pinça anatômica com o polegar e indicador costuma surgir aos 6 meses de vida.
A) CERTO
B) ERRADO
» Afirmativa INCORRETA. O desenvolvimento das habilidades motoras manuais finas são estereotipados e previsíveis. A evolução dos
marcos do desenvolvimento adaptativo é mais ou menos a seguinte:

Período neonatal: fixa face humana na sua linha de visão, movimento de "olhos de boneca" durante a rotação do bebê de um lado
para o outro;

1 mês: segue um objeto em movimento com os olhos;

2 meses: segue um objeto em movimento com os olhos por 180°;

4 meses: alcança e agarra um objeto, levando-o à boca;

7 meses: vê grandes objetos e inclina-se para pegá-los; transfere objetos de uma mão para a outra; PEGA COM A PALMA RADIAL;

10 meses: pega objetos com o polegar e o indicador (pinça assistida); solta objetos em sua mão para outras pessoas;

12 meses: MOVIMENTO DE PINÇA entre polegar e indicador; empurra objetos com o indicador; entrega objetos por solicitação;

15 meses: faz torre de três cubos, faz uma linha com o lápis;

18 meses: faz torre de quatro cubos, imita rabiscos;

Esperamos o movimento de pinça completo ao final do primeiro ano de vida, não aos 6 meses.

Resposta: B.

74 - 2020 UFSC
Uma lactente de 7 meses, sexo feminino, é trazida à consulta de rotina. Gemelar, prematura, peso ao nascimento 1.250 gramas, em
uso de quatro mamadeira de leite de vaca desde 3 meses de vida. Pais vegetarianos. Exame físico normal para a faixa etária.
Considerando que a lactente apresenta fatores de risco para anemia ferropriva e a suplementação profilática de ferro elementar, a
conduta é:
A) Iniciar 1 mg de Ferro elementar/kg peso/dia.

B) Iniciar 2 mg de Ferro elementar/kg peso/dia.
C) Iniciar 3 mg de Ferro elementar/kg peso/dia.
D) Iniciar 4 mg de Ferro elementar/kg peso/dia.
E) Não iniciar suplementação profilática de ferro via oral.
» As questões sobre o tema profilaxia para anemia ferropriva são recorrentes e é fundamental que você conheça as recomendações
da Sociedade Brasileira de pediatria, as mais comumente avaliadas nas provas. De acordo com esta fonte, os lactentes nascidos a
termo e com mais de 2.500 g devem ser mantidos em aleitamento materno exclusivo pelos primeiros seis meses de vida, mas, a
partir dos três meses, a profilaxia já deve ser iniciada e mantida até dois anos de idade (1 mg/kg/dia de ferro elementar; apenas
aqueles que recebem mais do que 500 ml por dia de fórmula infantil estão dispensado da profilaxia). Já as crianças nascidas pré-
termo ou com menos de 2.500 g devem receber a profilaxia a partir de 30 dias de vida, independentemente do regime alimentar.
Entre 30 dias e 1 ano, a dose de ferro será inversamente proporcional ao peso de nascimento: nas crianças nascidas com menos de
1.000 g, administra-se 4 mg/kg/dia de ferro elementar; as nascidas com peso entre 1.000 e 1.500 g recebem 3 mg/kg/dia de ferro
elementar; as nascidas com peso entre 1.500 e 2.500 g recebem 2 mg/kg/dia de ferro elementar. Durante o segundo ano de vida,
todas recebem apenas 1 mg/kg/dia de ferro elementar. No caso citado, a criança teve peso de nascimento de 1.250 g e, deste
modo, deveria receber 3 mg/kg/dia desde o final do primeiro mês de vida. Isso, infelizmente não foi feito, mas deverá ser feito
agora. Resposta: letra C.
75 - 2020 SES - DF
a seguir. O reflexo cutâneo-plantar em flexão desaparece em torno de 6 a 8 meses de vida.
A) CERTO
B) ERRADO
» O reflexo cutâeno-plantar, que faz parte do exame neurológico em qualquer fase eda vida, pode ser pesquisado pelo estímulo do
bordo externo da região plantar. A resposta esperada é a flexão dos dedos, acontece que no recém-nascido, podemos encontrar a
resposta em extensão! Essa apresentação pode persistir até 18 meses de vida sem significar ou denotar doença! Posteriormente, a
criança passa a ter a resposta semelhante ao adulto, isso é, com flexão dos dedos (é o famoso sinal de Babinski). Ora, depois do
discutido, percebe-se que a afirmativa encontra-se INCORRETA.

Resposta: B.

76 - 2020 UFMA
Na puberdade normal feminina: I. A menarca só ocorre após o desenvolvimento completo das mamas; II. O pico do crescimento
ocorre 1 ano antes da menarca; III. Os androgênios adrenais determinam o estirão de crescimento; IV. Ocorre aumento dos pulsos de
LH durante o sono. Pode-se afirmar que:
A) Apenas afirmativas IV está correta.

B) Apenas afirmativas I, II e III estão corretas.
C) Apenas afirmativas I e III estão corretas.
D) Apenas afirmativas II e IV estão corretas.
» Questão sobre puberdade feminina.

Item I: INCORRETA. Lembre-se que o desenvolvimento das mamas começa em M2 e, em geral, a menarca ocorre quando as mamas
estão em M4 (ou de M3 para M4). Ou seja, ainda não chegaram em M5!
Item II: CORRETA. Muito embora estas marcações de tempo tão “certinhas” não sejam tão utilizadas. Afinal existem muitas
variações… O conceito é: O pico de crescimento ocorre antes da menarca!
Item III: INCORRETA. Na verdade os hormônios gonadais determinam o estirão do crescimento.
Item IV: CORRETA. Durante o sono, ocorre amplificação dos pulsos de LH.

Resposta: letra D.
77 - 2020 SES - DF
Os pais de uma criança de 4 anos de idade levam seu filho a um pediatra credenciado pela Sociedade Brasileira de Pediatria para
uma rotina de puericultura. Durante a consulta, são feitas várias perguntas relacionadas ao desenvolvimento infantil da criança, que
são respondidas pelos pais, e são realizados testes pelo pediatra. Com base no exposto e tendo em vista as recomendações da
Sociedade Brasileira de Pediatria, julgue o item a seguir. Nessa fase, a criança é considerada como pré-escolar.
A) CERTO
B) ERRADO
» De acordo com os manuais do Ministério da Saúde, consideramos pré-escolar toda a criainça entre 2 e 6 anos (exclusive). Esse
período do desenvolvimento é marcado pelo aprimoramento de habilidades adquiridas, em especial de comunicação, locomoção,
manuseio de objetos e jogos simbólicos. O período neonatal é aquele até o vigésimo oitavo dia de vida e dos 29 dias até os 2 anos,
temos a primeira infância (lactente)
Resposta: A.
78 - 2020 SES - DF
Sociedade Brasileira de Pediatria, julgue o item a seguir. Pular sozinha e pedalar são esperados a partir dessa idade.
A) CERTO
B) ERRADO
» O crescimento e desenvolvimento infantil deve ser avaliado sob diversas esferas, como o cognitivo, motor, emocional e social.
Sobre o desenvolvimento motor, desde os dois anos de idade esperamos que a criança pule sozinha e pedale. Aos quatro anos, é
comum que ela já pule alternadamente com um e outro pé e vista-se sozinha.

Afirmativa ERRADA.
79 - 2020 SES - DF
Sociedade Brasileira de Pediatria, julgue o item a seguir. Provavelmente a criança começa a controlar a micção noturna nessa idade.
A) CERTO
B) ERRADO
Sobre o controle esfincteriano, sabemos que a criança começa a desenvolvê-lo ao final do primeiro ano de vida, de forma que por
volta do quarto ano espera-se que a criança comece a controlar a micção inclusive durante a noite.

Afirmativa CERTA.

80 - 2020 SES - DF
Sociedade Brasileira de Pediatria, julgue o item a seguir. Independentemente do local de atendimento, o médico deve manter um
papel de educador, e não de socorrista nas situações de desenvolvimento infantil.
A) CERTO
B) ERRADO
Considerando as alterações individuais das crianças, é possível que determinados marcos atrasem o seu início, principalmente na
faixa etária indicada, por ausência do estímulo adequado e não por doenças. Assim, é importante que o médico que realiza o
atendimento seja um educador sobre a melhor forma de promover o desenvolvimento da criança, não deixando de estar atento
quanto a possíveis patologias associadas e período para reavaliação.

Afirmativa CERTA.
81 - 2020 UFES
A Síndrome de Down é a causa genética mais comum de deficiência intelectual moderada. Na síndrome de Down é correto afirmar:
A) Mulheres com Síndrome de Down, que são capazes de se reproduzir, têm 50% de probabilidade de gerarem filhos com Síndrome
de Down.
B) Pacientes com Síndrome de Down têm grande risco de desenvolver alterações de tireoide e entre elas a mais comum é a Doença
de Graves.
C) Crianças com Síndrome de Down têm alteração no cromossoma 18.
D) Os indivíduos com Síndrome de Down, raramente têm defeitos cardíacos congênitos e quando presentes os mais comuns são a
coarctação da aorta.
» Vejamos cada uma das afirmativas feitas sobre uma das síndromes genéticas mais recorrentes nas provas, a síndrome de Down. A
opção A está correta; a fertilidade pode estar preservada nas mulheres com a síndrome. Observa-se que em 50% dos casos a prole
terá a mesma condição. No sexo masculino, observa-se infertilidade mais comumente por um comprometimento da
espermatogênese, ainda que existam relatos de prole em indivíduo com a síndrome. A opção B está errada; de fato, as alterações
tireoidianas são muito comuns, mas o mais observado são os quadros de hipotireoidismo congênito e adquirido. A opção C está
errada; a síndrome relaciona-se com a trissomia do cromossomo 21 (a trissomia do 18 leva à síndrome de Edwards). E, por fim, a
opção D está errada; as cardiopatias são identificadas em um elevado percentual dos indivíduos com a síndrome e a mais comum é
o defeito do septo atrioventricular. Resposta: letra A.

82 - 2020 UFPI
Mãe em amamentação exclusiva chega ao consultório com seu filho de 15 dias de vida queixando-se de fissura em mama direita com
sangramento local. G1P1, peso de nascimento: 3.500g. Peso atual: 3.650g. A conduta nesse caso é:
A) Interromper a amamentação e prescrever aleitamento artificial.

B) Internar e investigar possível infecção.
C) Interromper a amamentação somente na mama que sangra.
D) Manter a amamentação e fazer compressas mornas na mama direita.
E) Manter a amamentação e orientar pega adequada.
» A causa mais frequente de fissura mamária numa lactante é a técnica inadequada durante a amamentação. É dever do pediatra
estimular o aleitamento materno exclusivo, orientando pega e posicionamento adequados nas consultas de puericultura. Existem 4
pontos principais em cada um desses aspectos. Vamos relembrar quais são? Para uma pega adequada, o RN deve estar com a boca
bem aberta, lábio inferior virado para fora, mais aréola visível acima da boca do lactente e queixo do bebê tocando a mama. Já o
posicionamento adequado inclui cabeça e tronco alinhados, bebê próximo ao corpo da mãe, com o rosto de frente para a mama e
bebê bem apoiado. Resposta: letra E.
83 - 2020 HC - UFPR
Menina de 5 anos é levada ao pronto atendimento por aumento de volume abdominal progressivo com dor há 2 semanas. Não
apresenta febre, alterações urinárias ou gastrointestinais. Ao exame físico, além de massa palpável em hipocôndrio esquerdo, a
paciente apresentava pilificação pubiana, hipertrofia de clitóris e acne. Mãe relata que percebeu essas alterações há
aproximadamente 6 meses, mas achou que fazia parte do desenvolvimento da criança. Levando em consideração os dados
apresentados, a principal hipótese diagnóstica e os exames laboratoriais que devem ser solicitados para o esclarecimento
diagnóstico são, respectivamente:
A) neuroblastoma – ferritina, desidrogenase láctica e ácido vanilmandélico.

B) puberdade precoce – hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo estimulante (FSH) e estradiol.
C) carcinoma de suprarrenal – sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), cortisol e testosterona total.
D) tumor de células germinativas – alfafetoproteína e gonadotrofina coriônica humana (BetaHCG).
E) hiperplasia congênita de suprarrenal forma virilizante simples – 17-hidroxi-progesterona (17-OHP), cortisol e testosterona total.
» Caso clínico bastante interessante e recorrente nas provas do Paraná: saiba que o estado apresenta um grande número de casos de
carcinoma de suprarrenal, com uma incidência até 15 vezes maior do que no resto do país em função da maior frequência de uma
mutação associada com a neoplasia. O carcinoma de suprarrenal pode ser identificado durante a investigação de um quadro de
puberdade precoce e o diagnóstico desta paciente poderia ter sido feito mais precocemente se a investigação tivesse sido iniciada
quando as primeiras alterações foram notadas seis meses antes. Sabemos que o surgimento de caracteres sexuais secundários
antes dos oito anos de idade em meninas pode configurar uma puberdade precoce. O que aconteceu neste caso foi uma
puberdade precoce heterossexual, pois houve o surgimento de virilização em uma menina. A hiperplasia adrenal congênita poderia
levar a alterações semelhante, mas não cursa com o surgimento de uma massa abdominal. Além disso, a forma apresentada não
seria a forma clássica virilizante simples, pois esta tem manifestações desde o período neonatal (as manifestações mais tardias
correspondem à forma não clássica). Ainda que a opção B cite que se trata de uma puberdade precoce, a causa da mesma não será
avaliada pelos exames indicados nesta opção. A principal suspeita e os exames que irão reforçá-la inicialmente estão indicados no
gabarito. Resposta: letra C.

84 - 2020 UFES
Assinale a alternativa compatível com o desenvolvimento emocional, cognitivo e físico do lactente aos 03 meses de idade.
A) Reflexo de moro típico ausente; tenta rastejar até um brinquedo; predomina o padrão tônico-cervical.
B) Senta com as costas eretas; pula ativamente fletindo os joelhos; Predomina o padrão tônico-cervical.
C) Estica-se até objetos maiores e agarra; em decúbito dorsal levanta a cabeça e rola, senta por breves intervalos; forma sons
polissilábicos.
D) Segura objetos com o polegar e indicador; som consoante repetitivo; é capaz de rolar; reflexo de moro típico ausente.
» As questões sobre o tema desenvolvimento infantil frequentemente suscitam dúvidas. Uma das razões para isso é o fato de que,
frequentemente, uma outra habilidade pode ser descrita de uma forma menos usual. Deste modo, sempre faça a análise global
das alternativas e elimine aquilo que é claramente absurdo. A banca nos solicitou a análise do desenvolvimento de uma criança de
três meses. A opção D indica habilidades que certamente não são encontradas nesta idade, como segurar objetos com polegar e
indicador (algo que é esperado apenas no quarto trimestre), além de rolar e emitir sons repetitivos (habilidades do terceiro
trimestre). A opção C cita sentar-se por breves períodos, o que também é típico do terceiro trimestre. A opção D, ao citar a
habilidade de sentar-se com as costas eretas é facilmente eliminada, pois isto também é algo típico do quatro trimestres. Vejamos,
então, o que está indicado na opção A: a ausência do reflexo de Moro típico é descrita aos três meses (aos três meses o reflexo
típico desaparece e aos seis meses o reflexo desaparece por completo); a criança desta idade já tenta alcançar um objeto, como se
tentasse se arrastar até o mesmo (não é capaz e fazer isso ainda, mas tenta); e, além disso, a postura tônico-cervical ainda
predomina. Deste modo, a opção A é compatível com o desenvolvimento de uma criança desta idade. Resposta: letra A.
85 - 2020 UFSC
Dr. Mauro, pediatra em uma consulta de puericultura (7 dias de vida), orienta os pais João e Márcia sobre a saúde óssea de seu filho
Guilherme, enfatizando a importância da exposição solar e da terapia com vitamina D. A dose preconizada de vitamina D em
pediatria, o início da introdução e sua manutenção para promoção da saúde óssea é de _______________UI para crianças
até_______________ meses, e após essa idade, até _______________ , _______________UI, com início _______________ de vida. Assinale a
alternativa que completa CORRETAMENTE as lacunas do texto:
A) 200 • 12 • 36 meses • 400 • na quarta semana.

B) 200 • 12 • 24 meses • 400 • na primeira semana.
C) 400 • 12 • 24 meses • 600 • na primeira semana.
D) 400 • 24 • o estirão da adolescência • 200 • no terceiro mês.
E) 600 • 12 • a adolescência • 800 • no sexto mês.
» Quantos nomes para nos distrairmos... De todo modo, a pergunta é bem direta: como deve ser feita a prevenção da hipovitaminose
D? Atualmente, a Sociedade Brasileira de Pediatria orienta que todas as crianças recebem a suplementação de vitamina D a partir
da primeira semana de vida. Até 12 meses, a dose diária é de 400 UI/dia; entre 12 e 24 meses, a dose deve ser de 600 UI/dia. Deste
modo, a sequência correta para o preenchimento das lacunas está na resposta: letra C.

86 - 2020 UFES
Assinale o primeiro sinal visível de adolescência nas meninas:
A) Menarca.
B) Maior velocidade de crescimento.
C) Aparecimento de botões mamários.
D) Pilificação pubiana na forma de triângulo.
» Mais direta, impossível! O primeiro sinal da puberdade no sexo feminino é o surgimento do broto mamário (telarca), que marca o
estádio M2 de Tanner. Lembre-se de que na telarca ocorre o desenvolvimento subareolar de tecido mamário. Neste momento, já
ocorre aceleração do crescimento, mas o período de maior velocidade é posterior, quando as mamas estão em M3. A primeira
menstruação, menarca, costuma ocorrer quando a menina alcança o estádio M4, cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca. Aproveite
para lembrar-se de que o pico do estirão puberal ocorre quando as mamas alcançam o estádio M2-M3 e, deste modo, antecede a
menarca, que irá ocorrer em uma fase na qual o crescimento já está desacelerado. A pilificação pubiana começa a se desenvolver
após a telarca e a presença de pilificação com distribuição triangular só é observada em estágios mais avançados do
desenvolvimento puberal. Resposta: letra C.
87 - 2020 UFPI
É indicação de uma alimentação saudável, segundo o Ministério da Saúde, para crianças menores de 2 anos:
A) Oferecer leite materno até os seis meses; sendo necessário, oferecer água.
B) A partir dos 3 meses oferecer gradualmente sucos e sopinhas, mantendo o aleitamento materno até os 2 anos ou mais.
C) Alimentação complementar quando iniciada deve ser espessa desde o início e oferecida de colher, aumentando a consistência
gradualmente até chegar à alimentação da família.
D) Não oferecer frutas e hortaliças com frequência diária para evitar episódios de diarreia.
E) Evitar alimentos variados.
» QUestão bem tranquila. Vamos analisar cada uma das alternativas?

a) INCORRETA. O aleitamento materno deve ser exclusivo e em livre demanda até os 6 meses, ou seja, não é necessário oferecer
água nem nenhum outro tipo de alimento para o lactente, já que o LM é suficiente em oferta hídrica e calórica para esses
pacientes.
b) INCORRETA. Pelo mesmo motivo exposto na alternativa A. A alimentação complementar deve ser iniciada aos 6 meses de vida,
não sendo necessária nenhum complementação antes disso.
c) CORRETA. A afirmativa descreve 1 dos 10 passos para a alimentação saudável presentes na Caderneta de Saúde da Criança. O
alimento não deve ser liquidificado, mas sim amassado, para estimular a mastigação adequada.
d) INCORRETA. Idealmente, a refeição do lactente deve ser rica em frutas e vegetais, preferindo o uso de alimentos in natura e
desestimulando o consumo de alimentos processados. É claro que a adequada higienização dos alimentos deve ser orientada, além
das demais medidas de higiene que devem ser tomadas no preparo do alimento.
e) INCORRETA. O cardápio do lactente deve ser o mais próximo possível da refeição da família, que idealmente deve ter uma
alimentação variada e balanceada, evitando o consumo de doces, frituras, alimentos processados, embutidos, refrigerantes, etc.
Resposta: letra C.

88 - 2020 SES - PE
A amamentação estabelece o vínculo entre mãe e filho, sendo fator importante ao desenvolvimento da criança. Com relação a esse
assunto, analise as alternativas subsequentes e assinale a CORRETA.
A) A OMS recomenda que mulheres portadoras do vírus da hepatite C não devem amamentar devido ao risco de transmissão do vírus
pelo leite materno.
B) O primeiro leite, o colostro, é fundamental na saúde do lactente, especialmente por ser mais rico em proteínas e betacaroteno.
C) O leite humano, comparado ao leite de vaca integral, apresenta um teor de ferro maior, porém com menor disponibilidade. Após 6
meses, as crianças em aleitamento materno devem receber suplementação de ferro.
D) O leite humano possui um nutriente, os oligossacarídeos neutros, que favorecem o desenvolvimento de uma flora intestinal
específica, tornando o lactente menos suscetível às infecções do tubo digestório.
E) O leite materno possui anticorpos que são transferidos da mãe para o filho, caracterizando a imunidade do tipo celular.
» Vamos analisar as afirmativas sobre a amamentação. A letra A está incorreta; apesar do vírus da hepatite C ter sido detectado no
leite de mães HCV-positivas, sua transmissão por essa via não foi comprovada. Por isso, a amamentação em mães HCV positivas
não está contraindicada. Entretanto, a prevenção de fissuras mamilares é muito importante, pois ainda não foi determinado se o
contato do bebê com o sangue materno pode favorecer a transmissão da doença. A letra B está correta; nos primeiros dias após o
parto, o leite secretado recebe o nome de colostro. Ele possui mais proteínas e vitamina A que o leite maduro. A letra C está
incorreta; o leite de vaca e o leite humano possuem teor de ferro semelhante, que é baixo nos dois leites. Porém, o ferro no leite
humano tem maior biodisponibilidade, sendo mais absorvido que o presente no leite de vaca. A letra D está correta; o leite humano
possui uma série de fatores imunológicos específicos e não específicos. Os oligossacarídeos bloqueiam a adesão de alguns
agentes ao epitélio intestinal e favorecem o desenvolvimento de uma flora intestinal específica. E, por fim, a letra E está incorreta; o
leite materno possui várias imunoglobulinas, sendo a IgA secretória a principal. Porém, anticorpo não é forma de imunidade
celular, ele é imunidade humoral. Como temos duas afirmativas corretas, a questão foi anulada.
89 - 2020 HCG
Sobre a consulta do adolescente:
A) A família deve ser a fonte primordial de informações, uma vez que o adolescente, independentemente da idade, não têm
autonomia do seu cuidado.
B) A avaliação do perfil psicossocial do adolescente deve ser realizada a partir de 14 anos, preferencialmente na presença de pais ou
responsáveis.
C) A família deve ser ouvida em tempo específico, em separado do adolescente, para que possa expor mais livremente as angústias e
preocupações que motivaram a busca pela consulta.
D) O estabelecimento de um senso de confidencialidade com o adolescente é indispensável, mas o sigilo da consulta poderá ser
quebrado em situações que ameacem a vida do adolescente ou de terceiros.
» Vamos analisar as afirmativas sobre a consulta do adolescente. A letra A está incorreta; o atendimento ao adolescente pode ser
feito com ou sem a família, podendo o adolescente ter um momento a sós. É preciso que fique claro ao jovem que nada será
tratado com seus pais/responsáveis sem que ele seja informado previamente. A pessoa central da consulta é o adolescente. A letra
B está incorreta; a avaliação do perfil psicossocial é uma avaliação feita em todas as consultas, não apenas a partir dos 14 anos. A
letra C também está incorreta; é o adolescente a sós que é o tempo mais importante da consulta, uma vez que é a oportunidade de
o paciente se expressar de forma mais livre e aberta. E, por fim, a letra D é a afirmativa correta; é fundamental que o adolescente
seja informado acerca do direito de sigilo e confidencialidade. Porém, o sigilo será interrompido em situações de risco, como
autoagressão, ideações suicidas ou de fuga de casa; tendência homicida, entre outros. Resposta: letra D.

90 - 2020 HUBFS/HUJBB
Os dois primeiros anos de vida da criança são de fundamental importância para o crescimento e desenvolvimento adequados, e as
inadequações alimentares nessa fase da vida podem levar a consequências com impacto negativo na vida adulta. Sobre a
alimentação infantil, é correto afirmar:
A) Alimentos in natura, incluindo tubérculos, cerais, cafés, erva-mate e chá preto devem constituir a base da alimentação da criança e
da família.
B) Alimentos processados podem ser consumidos em pequenas quantidades e, eventualmente, fazer parte das preparações dos
alimentos in natura.
C) Adoçantes como manitol, sucralose e aspartame devem substituir o açúcar nas preparações dos alimentos das crianças.
D) O glúten, por se tratar de uma proteína altamente inflamatória, deve ser retirado da alimentação infantil na introdução alimentar.
E) Pipoca pode ser oferecida à criança maior que um ano de idade, constituindo uma importante fonte de fibras.
» Vamos analisar as afirmativas sobre a alimentação infantil. A letra A está incorreta; o Ministério da Saúde recomenda a partir da
introdução alimentar, alimentos in natura ou minimamente processados como a base da alimentação. Cereais, tubérculos, carnes,
leguminosas, frutas e legumes são os alimentos orientados. Os chás e café não fazem parte da base da alimentação. A letra B está
correta; a base são alimentos in natura. Deve-se limitar o uso de alimentos processados, consumindo-os, em pequenas
quantidades, como ingredientes de preparações culinárias ou como parte de refeições baseadas em alimentos in natura ou
minimamente processados. A letra C está incorreta; nem adoçantes, nem açúcar, nem produtos com a presença desses
ingredientes devem ser oferecidos à criança menor de 2 anos. A letra D também está incorreta; não há, até o momento,
comprovação de que o glúten faça mal à criança ou a adultos de forma geral. O glúten deve ser retirado da alimentação apenas de
pessoas que foram diagnosticadas com algum problema relacionado a ele. E, por fim, a letra E também está incorreta; a SBP não
recomenda o uso de pipoca como parte da alimentação infantil pelo risco de broncoaspiração - a oferta de alguns tipos de
alimentos a crianças pequenas, como amendoim, feijão, pipoca e milho, apresentam risco para a aspiração, pois as crianças vão
degluti-los sem mastigar, e qualquer distração, risada, brincadeira ou susto pode precipitar o acidente. Resposta: letra B.
O leite materno constitui um alimento completo para crianças até o sexto mês de vida porque promove nutrição, vínculo afetivo e
diminui a chance de doenças maternas, como o câncer de mama. Neste contexto, é correto afirmar:
A) O leite materno de mãe que teve parto prematuro pode ser deficiente em proteínas e gorduras, estando indicado o uso de
fórmulas na ausência de banco de leite humano.
B) Para o sucesso da amamentação, a posição ao amamentar é mais importante que a “pega”, devendo a mãe estar sempre sentada
e confortável, apoiando a mama em “C”.
C) Deve ser estipulado tempo entre 20 e 30 minutos de mamada em cada mama para que o bebê sugue as duas mamas, evitando
complicações como mastite e assimetria mamária.
D) Para que as necessidades nutricionais e emocionais do bebê sejam atendidas, a amamentação deve ocorrer em livre demanda,
sem horários ou intervalos pré-definidos.
E) O uso de mamadeiras e chupetas não interfere no sucesso da amamentação, estando indicado quando há necessidade de
suplementação com fórmulas infantis e de acalmar a criança.
» Vamos analisar as afirmativas em relação ao aleitamento materno. A letra A está incorreta; quando comparado com o leite
produzido por mães de RN a termo, o leite da mãe de RN prematuro apresenta um maior teor de proteínas, gorduras e maior
densidade energética, e um menor teor de lactose. Não está indicado o uso de fórmula. A letra B também está incorreta; ao
avaliarmos a técnica da amamentação devemos conferir uma série de parâmetros, com pontos-chaves no posicionamento e na
pega, sendo ambos importantes para o sucesso da amamentação. A letra C também está incorreta e a letra D é a afirmativa
correta; a amamentação é em regime de livre demanda. Isso significa que a amamentação deve ocorrer sem rigidez de horários.
Além disso, não deve ser fixado nenhum tempo de permanência em cada uma das mamas. O tempo necessário para que cada
uma das mamas seja esvaziada varia de uma criança para outra e também de uma mamada para a outra. O importante é que a
criança sempre esvazie cada uma das mamas, como forma de garantir que o leite posterior seja oferecido. E, por fim, a letra E está
incorreta; o uso de chupetas e mamadeira costuma ser desaconselhado e uma das razões para isso é o fato de que pode haver
interferência com a amamentação. Resposta: letra E.
92 - 2020 HCG
Sobre o crescimento na adolescência e puberdade:
A) No sexo masculino, 70% dos casos de puberdade precoce central são de causa orgânica; já no sexo feminino, 90% têm origem
idiopática.
B) A telarca feminina, marco visível do inicio pubertário, deve ser considerada sinal de alerta para transtorno do desenvolvimento
puberal, caso ocorra antes dos dez anos de idade.
C) O crescimento estatural não mantém relação com as modificações avaliadas pelo método de avaliação de Tanner.
D) A falta de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários aos 14 anos nas meninas e aos 15 anos nos meninos é considerada
atraso puberal.
» Vejamos cada uma das opções. A opção A está correta; ainda que os percentuais exatos possam variar na literatura, os números
indicados nesta afirmativa são encontrados. lembre-se de que no sexo feminino a principal causa de puberdade precoce central é
idiopática, enquanto no sexo masculino predominam as lesões do sistema nervoso central. A opção B está errada; a telarca é o
primeiro sinal da puberdade no sexo feminino e a puberdade feminina tem início entre oito e 13 anos. A opção C também está
errada; a velocidade de crescimento durante a puberdade está intimamente relacionada com o estadiamento puberal. Assim que
há início da puberdade, ocorre uma aceleração do crescimento. O pico de maior velocidade, no sexo feminino, costuma ocorrer
quando as mamas estão no estádio M3; no sexo masculino, quando é alcançado o estádio G4. E, por fim, a opção D havia sido
considerada errada, mas, se formos analisar o que está de fato escrito, ela está correta. A banca certamente queria indicar que o
atraso puberal seria a falta de puberdade apensas após 14 anos nas meninas e apenas após 15 anos nos meninos, o que não é
verdadeiro. A ausência de puberdade aos 13 anos nas meninas e aos 14 anos nos meninos já configura atraso. Como o termo
“apenas” foi omitido da afirmativa, esta tornou-se verdadeira e a questão foi anulada.

93 - 2020 UFMA
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define como anemia uma concentração de hemoglobina sanguínea abaixo de dois desvios-
padrão dos valores esperados, resultando em condições insuficientes para atender às necessidades fisiológicas exigidas de acordo
com o sexo, a idade, gestação e altitude. A anemia ferropriva é a principal causa, estimando-se que 50% da população seja afetada
por essa condição. As ações de educação alimentar, baseadas na alimentação saudável pelo consumo de alimentos ricos em ferro,
estímulo ao aleitamento materno para além dos seis meses exclusivos, são medidas preventivas importantes contra a deficiência de
ferro. É recomendação vigente da Sociedade Brasileira de Pediatria a orientação para a suplementação profilática de ferro oral,
EXCETO:
A) Recém-nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo ou não — 1 mg de ferro
elementar/kg peso/dia, a partir do terceiro mês até o 24º mês de vida.
B) Crianças de seis meses a vinte e quatro meses — 1 mg de ferro elementar/kg - diariamente, até completar 24 meses.
C) Recém-nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, em uso de menos de 500mL de fórmula infantil por dia -
1mg de ferro elementar/kg peso/dia, a partir do terceiro mês até o 24º mês de vida.
D) Recém-nascidos a termo com peso inferior a 2.500g - 2mg/kg peso/dia, a partir dos 30 dias, durante 1 ano.
» Fique atento para as recomendações do departamentos de Nutrologia e Hematologia da Sociedade Brasileira de Pediatria para
profilaxia para a anemia ferropriva.
- Recém-nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno exclusivo ou não: 1 mg de ferro
elementar/kg peso/dia a partir do 3º mês, até o 24º mês de vida.
- Recém-nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional em uso de menos de 500 ml de fórmula infantil por dia: 1
mg de ferro elementar/kg peso/dia a partir do 3º mês, até o 24º mês de vida.
- Recém-nascidos a termo com peso inferior a 2500 g: 2 mg ferro elementar/kg de peso/dia a partir de 30 dias, durante um ano.
Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais um ano.
- Recém-nascidos pré-termo com peso entre 2500 e 1500 g: 2 mg ferro elementar/kg de peso/dia a partir de 30 dias, durante um
ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais um ano.
- Recém-nascidos pré-termo com peso entre 1500 e 1000 g: 3 mg ferro elementar/kg de peso/dia, durante um ano. Após este prazo,
1 mg/kg/dia mais um ano.
- Recém-nascidos pré-termo com peso menor que 1000 g: 4 mg Fe elementar/kg de peso/dia, durante um ano. Após este prazo, 1
mg/kg/dia mais um ano.
A opção B cita uma profilaxia universal para todas as crianças entre 6 e 24 meses. Por mais que todas as crianças que não recebam
a fórmula recebam a profilaxia neste período (ainda que não apenas neste período...), a dose pode variar em função do peso de
nascimento.
Resposta: letra B.

Os profissionais de saúde devem estar aptos à avaliação do desenvolvimento infantil, objetivando a identificação de alterações que
podem intervir em sua vida futura. Em relação ao desenvolvimento de uma criança de 5 meses de vida, espera-se encontrar a
capacidade de
A) sentar-se sem apoio.

B) engatinhar.
C) ter a acuidade visual de um adulto.
D) reagir a pessoas estranhas.
E) virar a cabeça em direção a uma voz.
» Questões sobre marcos do desenvolvimento em geral são polêmicas já que há bastante variação na literatura. No entanto, não há
muita margem para dúvidas aqui: é esperado que a criança sente sem apoio aos 7 meses. Algumas crianças podem começar um
pouco mais cedo, mas de maneira nenhuma nos preocupamos se uma criança não sentar sozinha aos 5 meses. Algumas crianças
não engatinham (e isso não é um problema!!), mas quando o fazem, esse marco ocorre aos 10 meses. Também é nessa idade que
as crianças começam a demonstrar ansiedade com estranhos, mas desde os 7 meses já preferem a face materna. Aos 5 meses, já é
esperado que ouça uma voz e vire a cabeça em direção a ela. Caso isso não ocorra, deve-se ficar alerta para distúrbios neurológicos
e/ou otorrinolaringológicos. Resposta: letra E.
Deficiências vitamínicas na infância podem levar a graves alterações, como cegueira, déficit cognitivo, anemia e imunossupressão.
Em relação à suplementação vitamínica na infância, é correto afirmar:
A) O uso de polivitamínicos está indicado para crianças acima de 6 meses de idade a fim de complementar eventuais erros
alimentares.
B) O leite materno é rico em vitamina D, não sendo necessária sua suplementação nos menores de 6 meses de vida.
C) A suplementação de vitamina K está indicada ao nascer para profilaxia da doença hemorrágica neonatal.
D) O ferro profilático deve ser iniciado em crianças de 2 meses a 2 anos de idade, independentemente da idade gestacional de
nascimento.
E) Na região Norte, deve ser realizada a suplementação periódica de vitamina A a partir dos 4 meses de vida.
» Vamos analisar cada alternativa?

a) INCORRETA. A alimentação complementar deve ser iniciada a partir dos 6 meses de idade. Ela deve ser variada e balanceada,
adequando os alimentos para que sejam semelhantes à refeição da família. Não há recomendação de uso de polivitamínicos de
forma "profilática", já que as vitaminas necessárias estão presentes em uma dieta variada.
b) INCORRETA. A necessidade diária de vitamina D na criança no primeiro ano de vida é de 400 UI//dia. O leite materno contém
cerca de 25Ui/L, ou seja, é impossível que a criança ingira a quantidade suficiente através do LM. Por isso, a SBP recomenda
suplementação de vitamina D para todo RN a termo, desde a primeira semana de vida, com 400 UI/dia, até os 12 meses, e 600
UI/dia dos 12 aos 24 meses. Para os pré termos, iniciar a suplementação quando o peso for superior a 1500 g.
c) CORRETA. Todo RN deve receber vitamina K 1 mg (IM ou SC) logo após o nascimento, para evitar a doença hemorrágica do recém
nascido, cuja forma clássica se apresenta entre 2 e 7 dias de vida.
d) INCORRETA. Para RNs nascidos a termo em aleitamento materno exclusivo ou que recebam menos de 500 ml de fórmula por dia,
iniciamos a reposição aos 3 meses de vida, com 1 mg/kg/dia de ferro elementar, até os 2 anos. Nos prematuros, a reposição deve
ser iniciada com 30 dias de vida, com a dose variando em função do peso de nascimento.
e) INCORRETA. A vitamina A é recomendada em regiões com alta prevalência de deficiência. É feita no esquema de megadoses, que
devem ser administradas a cada 4 a 6 meses, com início aos 6 meses de vida. Deve ser feita na dose de 100000UI em crianças de 6
a 12 meses e 200000UI em crianças entre 12 e 72 meses.
Resposta: letra C.
96 - 2020 UFMA
Existe um número considerável de mulheres que desmamam seus filhos devido à necessidade de ingerir medicamentos. Alguns
estudos sugerem que o uso de medicamentos é uma das principais razões pelas quais as mulheres interrompem a amamentação
prematuramente. Assinale a alternativa em que TODAS as medicações são consideradas perigosas para utilização por mães no
período da amamentação.
A) Zidovudina, amiodarona, etinilestradiol e vincristina.

B) Paracetamol, prednisona, baclofeno e desloratadina.
C) Difenidramina, hidroxizine, ampicilina e cefazolina.
D) Cetoconazol, albendazol, captopril e propranolol.
» O uso de determinados medicamentos pela nutriz pode ser uma contraindicação para a amamentação. Na prática, sempre que
uma mulher precisa fazer uso de uma medicação, há manuais que classificam os medicamentos em três categorias principais: uso
seguro durante a amamentação, uso criterioso e medicamentos contraindicados. É impossível decorar, mas algumas medicações
aparecem com maior frequência nas provas. São medicações contraindicadas: amiodarona, antineoplásicos imunossupressores,
sais de outro, fenindiona e dois antimicrobianos: a linezolida e gangiclovir. Diante disso, vamos analisar as afirmativas da letra D
para a letra A. Na letra D, o cetoconazol é de uso criterioso. Já o albendazol, captopril e propranolol são de uso seguro. As letras C e
B apresentam medicamentos que podem ser usados durante a amamentação. Já na letra A temos que amiodarona, etinilestradiol e
vincristina são contraindicadas. Já a zidovudina, pelo Ministério da Saúde, é citada como sendo de uso criterioso. Considerando que
medicações de uso criterioso também são perigosas, a letra A traz quatro medicamentos perigosos para utilização por mães no
período da amamentação. Resposta: letra A.
Mãe leva sua filha de 12 meses para consulta de rotina no posto de saúde e mostra-se preocupada com o desenvolvimento da filha,
pois lhe parece “mais atrasada” em relação às crianças da mesma idade. Na avaliação desta criança, a ausência de um marco indica
atraso do desenvolvimento. Trata-se de:
A) Andar sem apoio.

B) Falar frases completas.
C) Construir torre de 3 cubos.
D) Correr ou subir degraus baixos.
E) Reagir a pessoas estranhas.
» Vamos analisar as afirmativas sobre os marcos do desenvolvimento. A letra A está incorreta; não é motivo de preocupação uma
criança não andar sem apoio aos 12 meses. É esperado que essa criança ande com apoio aos 12 meses e sozinho aos 15 meses. A
letra B está incorreta; aos 12 meses é esperado que a criança fale uma ou duas palavras, além de "mama, papa". Aos 24 meses que
é esperado que a criança fale frases completas. A letra C também está incorreta; é aos 15 meses que é esperado que a criança faça
torre de três cubos. Aos 12 meses é esperado o movimento de pinça entre polegar e indicador. A letra D também está incorreta; é
aos 24 meses que é esperado que a criança corra bem, além de subir e descer escadas um degrau de cada vez. E, por fim, a letra E
é a afirmativa correta; eu me preocupo quando uma criança de 12 meses não reage a pessoas estranhas. A criança começa a reagir
a estranhos entre 9 e 10 meses. Resposta: letra E.

98 - 2020 UFMA
Algumas práticas consideradas por alguns inofensivas, podem prejudicar a amamentação. Em relação a esse tema analise as
afirmações abaixo: I. Dar outros leites ou fórmulas infantis para complementar é desnecessário e faz com que a criança mame menos
no peito, reduzindo o efeito protetor do leite materno contra doenças e causando diminuição na quantidade de leite produzido pela
mulher. II. A introdução de alimentos sólidos antes dos 6 meses não costuma interferir com a amamentação e supre o déficit de
nutrientes no bebê, que recebe apenas leite materno neste período. III. Sugar em uma mamadeira pode confundir a criança, pois a
maneira de sugar o peito e a mamadeira são diferentes, independente do tipo de bico da mamadeira. Além disso a mamadeira pode
ser uma fonte de contaminação de vírus e bactérias, aumentando a chance da criança adquirir uma infecção. IV. Criança que usa
chupeta tende a mamar menos tempo no peito. Qualquer tipo de chupeta, mesmo as chamadas ortodônticas, podem causar
deformações na boca, mal alinhamento dos dentes e provocar problemas na fala, mastigação e respiração. Aumentam ainda o risco
de monilíase oral. Quais afirmativas estão CORRETAS?
A) Apenas I e III.
B) I, III e IV.
C) I, II e III.
D) I, II, III e IV.
» Vamos analisar as afirmativas sobre amamentação. A afirmativa I está correta; como regra geral, é recomendado que a criança seja
mantida em regime de aleitamento materno exclusivo. Oferecer complemento de rotina pode levar à menor frequência de
amamentação e isso pode interferir com a produção láctea. A afirmativa II está errada; a introdução alimentar ocorre aos seis
meses, de forma lenta e gradual. Até os seis meses a criança deve receber somente leite materno. As afirmativas III e IV estão
corretas; o uso de chupetas e mamadeira costuma ser desaconselhado e uma das razões para isso é o fato de que pode haver
interferência com a amamentação. O leite ordenhado, por exemplo, deve ser oferecido em copinho, xícara ou colher. Tudo isso para
evitar a confusão de bico e não confundir o bebê. O uso de chupeta pode interferir com a produção láctea, pois as crianças
costumam ser amamentadas com menor frequência. Além disso, o uso de chupeta afeta negativamente a formação do palato.
Logo, as afirmativas I, III e IV estão corretas. Resposta: letra B.

A vigilância do desenvolvimento infantil deve ser realizada em toda consulta pediátrica. Uma boa anamnese, exame físico acurado e
observação criteriosa do desenvolvimento infantil favorecem o diagnóstico precoce de várias alterações do desenvolvimento. A
caderneta da criança lista os principais fatores de risco e alterações fenotípicas associados a problemas de desenvolvimento. Assim,
o(a)
A) perímetro cefálico (PC) ≤ +2 escores z e ≥ -2 escores é adequado para cada idade e sexo e deve ser mensurado a cada 2 meses nas
consultas pediátricas até o 2º ano de vida.
B) prematuridade é importante fator de risco relacionado a inúmeros problemas de desenvolvimento e necessita de adequações para
a avaliação cronológica dos marcos do desenvolvimento.
C) presença de alterações fenotípicas sugestivas de síndromes genéticas, como a de Down, acontece principalmente em gestantes a
partir dos 35 anos de idade.
D) uso de álcool e de outras drogas está relacionado principalmente às intercorrências pré- e perinatais, apresentando maior risco de
sequelas neurológicas se utilizados no primeiro trimestre gestacional.
E) gravidez em mulheres abaixo de 20 anos favorece grande número de fatores de risco, principalmente ambientais, devido à
imaturidade psicológica delas em lidar com a gestação.
» A caderneta da criança lista os principais fatores de risco e alterações fenotípicas associadas a problemas do desenvolvimento. Os
principais fatores de risco são: ausência ou pré-natal incompleto; problemas na gestação, parto ou nascimento; prematuridade (<
de 37 semanas); peso abaixo de 2.500g; icterícia grave; hospitalização no período neonatal; doenças graves como meningite,
traumatismo craniano e convulsões; parentesco entre os pais; casos de deficiência ou doença mental na família; fatores de risco
ambientais, como violência doméstica, depressão materna, drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa e suspeita de abuso
sexual. Em relação às alterações físicas temos: perímetro cefálico < -2 escores z ou > +2 escores z; presença de alterações
fenotípicas; fenda palpebral oblíqua; olhos afastados; implantação baixa de orelhas; lábio leporino; fenda palatina; pescoço curto
e/ou largo; prega palmar única e 5º dedo da mão curto e recurvado. Diante disso, vamos analisar as afirmativas. A letra A está
incorreta; o PC deve estar entre + 2 e - 2, entretanto, mas a mensuração é feita em todas as consultas até o final do 2o ano de vida.
A letra B está correta; a prematuridade faz parte dos fatores de risco para o desenvolvimento. Durante o acompanhamento,
devemos levar em conta a idade gestacional corrigida da criança para poder realizar a avaliação correta dos marcos do
desenvolvimento. A letra C está incorreta; não são todas as síndromes genéticas que tem relação com a idade materna. A letra D
também está incorreta; existe a possibilidade de síndrome alcoólica fetal relacionada ao consumo de álcool durante qualquer fase
da gestação. E, por fim, a letra E também está incorreta; dentre os fatores de risco da caderneta, não há idade materna < 20 anos.
Resposta: letra B.

J. P. M., 3 meses, nascida a termo, de mãe adolescente, com 38 semanas, pesando 2.800 g ao nascer, é levada à consulta de
puericultura em uma UBS. Está com perímetro cefálico de 42 cm. Ao ser avaliada quanto ao seu desenvolvimento, já segura objetos,
emite sons e sorri. Quando avaliada pelo pediatra, observou-se que a paciente ainda não levanta a cabeça, apoiando-se nos
antebraços. A impressão diagnóstica quanto ao seu desenvolvimento é
A) provável atraso no desenvolvimento.

B) alerta para o desenvolvimento.
C) desenvolvimento adequado com fatores de risco.
D) desenvolvimento adequado.
E) macrocefalia.
» Na Caderneta de Saúde da Criança encontramos um instrumento destinado à vigilância do desenvolvimento de uma criança, do
nascimento aos três anos. O primeiro passo para a realização dessa avaliação é localizar, na linha superior do instrumento, a idade
da criança em meses. Após, deve-se identificar na coluna correspondente as habilidades que devem ser testadas para a idade.
Deve-se verificar também se as habilidades esperadas para as idades anteriores já foram atingidas. A partir dessas informações,
deve-se tomar uma decisão - há outra tabela que classifica o lactente como: desenvolvimento adequado, desenvolvimento
adequado com fatores de risco, alerta para o desenvolvimento e provável atraso no desenvolvimento. A criança com
desenvolvimento adequado tem todos os marcos para a sua faixa etária. Aquelas com desenvolvimento adequado com fatores de
risco tem todos os marcos para a faixa etária, porém com algum fator de risco presente, como ausência de pré-natal, problemas na
gestação/parto/nascimento, prematuridade, peso < 2.500 g, icterícia grave, parentesco entre os pais, entre outros. A criança com
alerta para o desenvolvimento tem ausência de um ou mais marcos para a faixa etária. Já a criança com provável atraso é aquela
com alteração do perímetro cefálico, alterações fenotípicas ou ausência de dois ou mais marcos para a faixa etária anterior.
Voltando ao enunciado, estamos diante de uma bebê de três meses que ainda não levanta a cabeça, apoiando-se nos antebraços.
Ela já segura objetos, emite sons e sorri. Aos três meses ela já devia levantar a cabeça, apoiando-se nos antebraços. Sendo assim,
há ausência de um marco e há alerta para o desenvolvimento. Resposta: letra B.
J.P.M., 3 meses, nascida a termo, de mãe adolescente, com 38 semanas, pesando 2.800 g ao nascer, é levada à consulta de
puericultura em uma UBS. Está com perímetro cefálico de 42 cm. Ao ser avaliada quanto ao seu desenvolvimento, já segura objetos,
emite sons e sorri. Quando avaliada pelo pediatra, observou-se que a paciente ainda não levanta a cabeça, apoiando-se nos
antebraços. Considerando o quadro clínico referido, a conduta a tomar quanto ao desenvolvimento de J.P.M. é:
A) Referir para avaliação neuropsicomotora.

B) Orientar a estimulação da criança e marcar retorno em 30 dias.
C) Elogiar a mãe e manter acompanhamento mensal da criança.
D) Informar a mãe sobre os sinais de alerta.
E) Encaminhar ao geneticista.
» Estamos diante de uma criança de três meses que ainda não tem todos os marcos que deveriam estar presentes na avaliação –
ainda não levanta a cabeça. A orientação do Ministério da Saúde é: diante de uma criança com alerta para o desenvolvimento, que
é aquela com ausência de um ou mais marcos para a sua faixa etária, devemos orientar a mãe/cuidador sobre a estimulação da
criança e marcar retorno em 30 dias. Resposta: letra B.

Joana, 6 meses, compareceu à consulta de puericultura em UBS por estar evacuando em pequena quantidade, com fezes em síbalos
e distensão abdominal recorrente há 1 mês. Feito seu recordatório alimentar, foi verificado que a peciente recebe leite materno sob
livre demanda, além de água e mingau de arroz 3 vezes ao dia, no café da manhã, almoço e jantar há cerca de 2 meses. As
orientações alimentares que devem ser dadas a sua mãe para que Joana receba uma dieta adequada são
A) iniciar frutas raspadas ou sucos nos lanches e retirar o mingau do café da manhã, almoço e jantar.
B) iniciar papas doces nos lanches e retirar o mingau do café da manhã, almoço e jantar.
C) trocar o mingau de arroz pelo de aveia, pois é laxativo, no café da manhã, almoço e jantar.
D) iniciar papas salgadas no almoço e jantar.
E) iniciar papas doces nos lanches e salgadas no almoço.
» Joana é um bebê de seis meses que não foi mantida em aleitamento materno exclusivo até os seis meses de idade. Ela recebe, há
dois meses, leite materno, água e mingau de arroz três vezes ao dia. Em relação às orientações alimentares que devem ser dadas
para que a criança receba uma dieta adequada são: manter o aleitamento materno sob livre demanda, iniciar a primeira papa
principal (antigamente chamada de papa salgada) no almoço ou jantar e oferecer frutas duas vezes ao dia. A letra A está incorreta;
o uso de suco de frutas no primeiro ano de vida é algo que deve ser desaconselhado. A letra B está incorreta; falta a papa principal
como orientação. A letra C também está incorreta; devemos suspender o mingau três vezes ao dia. A letra D está incorreta; a papa
principal é iniciada uma vez ao dia. A segunda papa é iniciada entre o 7º e 8º mês de vida. A melhor resposta é a letra E: iniciar
papas doces, que seriam as frutas, e a papa salgada no almoço. Resposta: letra E.
Mário, 4 meses, foi levado por sua mãe à consulta pediátrica em UBS. O menor vai frequentar uma creche a partir da próxima
semana e sua mãe questionou sobre os alimentos adequados para oferecer na creche, neste momento. Atualmente ingere leite
materno, leite integral de vaca e frutas. A melhor orientação alimentar consiste em
A) adicionar açúcar branco aos sucos ácidos que levará para o lanche.
B) adicionar mel à batida de frutas que tomará no lanche.
C) oferecer fórmula infantil de partida como único alimento na creche.
D) oferecer frutas e leite integral de vaca em pequenas porções.
E) oferecer papa salgada amassada e frutas de sobremesa.
» Estamos diante de uma criança que não foi mantida em aleitamento materno exclusivo até os seis meses. Aos quatro meses ingere
leite materno, leite integral de vaca e frutas. Na impossiblidade de aleitamento materno exclusivo, a criança deve receber uma
fórmula infantil apropriada. Mesmo com o uso de fórmula, a introdução da alimentação complementar deverá ter início apenas
quando a criança completar seis meses de vida. O leite de vaca é fortemente desaconselhado durante todo o primeiro ano de vida
da criança. Diante do apresentado, vamos analisar as afirmativas. A letra A está incorreta; açúcar não deve ser oferecido a crianças
menores de dois anos. Além disso, o consumo de suco de frutas no primeiro ano de vida é algo que deve ser desaconselhado. A
letra B está incorreta; o mel não deve ser usado no primeiro ano de vida pelo risco da existência de esporos de Clostridium
botulinum contaminando nas preparações. Há uma probabilidade de germinarem na luz intestinal e causarem botulismo. A letra C
é a melhor resposta; é uma boa recomendação o uso de apenas a fórmula infantil de partida na creche. O aleitamento materno em
casa continua. A letra D está incorreta; o ideal é que o leite de vaca não seja oferecido. E, por fim, a letra E também está incorreta; o
oferecimento de papa salgada aos quatro meses pode ser precoce. Resposta: letra C.

104 - 2020 SES - DF
Uma paciente de 12 anos de idade vai à consulta agendada em Unidade de Saúde da Família acompanhada pela mãe. A familiar
demonstra preocupações quanto ao desenvolvimento da filha, alegando ser esta uma das mais baixas entre as respectivas colegas e
que ainda não teve a primeira menstruação, a despeito de estar notando desenvolvimento das mamas há 10 meses, observando-se a
presença de broto mamário ao exame físico. Refere-se, também, que a mãe está receosa de a filha vir a ser diagnosticada com
síndrome dos ovários policísticos (SOP), tendo base tal preocupação em leitura de informações da internet em correlação com o fato
de a filha apresentar acne facial, de ainda nunca ter menstruado e de possuir histórico familiar de primeiro grau de obesidade e
diabetes mellitus tipo 2. Faz uso de metilfenidato 10 mg/dia por diagnóstico prévio de transtorno de deficit de atenção e
hiperatividade, demonstrando manter atenção apenas para atividades do próprio interesse, sem, no entanto, apresentar histórico de
baixo desempenho escolar ou prejuízo da vida social. Em avaliação ponderoestatural, verifica-se IMC de 21 kg/m², considerado
adequado para a idade da paciente. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Conforme a normalidade de crescimento e desenvolvimento previsto para o sexo feminino, é esperado que a paciente apresente pico
da velocidade de crescimento em período de aproximadamente um ano após o aparecimento do broto mamário, período em que
também se espera a menarca.
A) CERTO.
B) ERRADO.
» Apesar do enunciado enorme, a análise da afirmativa independe da história prévia. Em relação ao desenvolvimento puberal no
sexo feminino, considera-se puberdade normal o início do desenvolvimento puberal que ocorre entre 8 e 13 anos. O primeiro sinal
perceptível é o surgimento do broto mamário (telarca), que é seguido pelo surgimento de pelos púbicos (pubarca) e,
posteriormente, pela primeira menstruação (menarca), que ocorre após 2 anos a 2 anos e meio após a telarca. A menarca ocorre
após o pico do estirão já ter acontecido, quando a adolescente já está na fase de desaceleração do crescimento. O pico do estirão
acontece em M2/M3 e a menarca em M4. Sendo assim, a afirmativa está errada, já que a menarca acontece depois do pico da
velocidade de crescimento. Resposta: letra B.
105 - 2020 SES - DF
Uma criança de 11 meses de vida foi levada à unidade de saúde da família com história de tosse produtiva, febre há quatro dias e
dificuldade respiratória. Além do quadro agudo, a mãe demostrava preocupação pelo fato de a filha ainda não conseguir sentar sem
apoio. Exame físico: bom estado geral; corada; hidratada; anictérica; acianótica; sem tiragem subcostal; presença de estertoração
crepitante na base esquerda; FR = 68 irpm; FC = 118; SpO2 = 97%. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue o item a seguir. Conforme instrumento de vigilância do desenvolvimento, presente na Caderneta de Saúde da
Criança, a criança deverá sentar sem apoio até o final do nono mês de vida.
A) CERTO
B) ERRADO
Sobre o desenvolvimento motor, conforme consta na caderneta de saúde da criança, espera-se que a criança sente sem apoio a
partir do sexto mês de vida, devendo esse marco ocorrer até o nono mês.

Afirmativa CERTA.

106 - 2020 HOG - SP
Sobre o tratamento e acompanhamento dos pacientes com síndrome congênita do Zika vírus, assinale a alternativa incorreta:
A) O desempenho nas atividades do dia a dia, de autocuidados, escolares, o brincar, a integração social e ainda a atividade laborativa
são demandas do pedagogo e do fisioterapeuta.
B) O fisioterapeuta especializado em reabilitação neurológica infantil costuma ser o reabilitador procurado mais precocemente.
C) As características relativas à linguagem/ comunicação e à alimentação são importantes para a atuação da terapia fonoaudiológica.
D) O paciente e a sua família podem necessitar de acompanhamento psicológico.
» Vamos analisar as alternativas referentes ao seguimento multidiciplinar de pacientes portadores da síndrome congênita do Zika
vírus, segundo o Ministério da Saúde: A) ERRADA! Crianças diagnosticadas com microcefalia entre 0 e 3 anos de idade deverão ser
referenciadas para programas de estimulação precoce em serviço de reabilitação (Centro Especializado de Reabilitação, Centro de
Reabilitação em Medicina Física, Centro de Reabilitação Física – nível intermediário, Serviço de Reabilitação Intelectual) ou em
ambulatório de seguimento de recém-nascido de risco. Atividades de grupos terapêuticos podem ser desenvolvidas por
fisioterapeuta, fonoaudiólogo ou terapeuta ocupacional do NASF ou vinculados às equipes da atenção básica. B) CORRETA! O
exame clínico completo do recém-nascido (RN) incluindo o exame neurológico deve ser realizado em todas as consultas de
puericultura, objetivando detectar alterações do DNPM e consequente indicação para investigação e estimulação precoce com
fisioterapeuta. C) CORRETA! A maior parte das crianças com a síndrome podem apresentar dificuldade de sucção e de coordenação
sucção/deglutição, além de comprometimento da linguagem, podendo este último estar relacionado a algum déficit auditivo. Para
o seguimento e reabilitação de todas essas comorbidades, faz-se necessário o acompanhamento por fonoaudiólogo. D) CORRETA!
Diante d grave problema de saúde e a possibilidade de sequelas ao longo da vida, tanto o paciente quanto os pais podem
necessitar de acompanhamento psicológico.
Resposta: letra A.
107 - 2020 HSA - GUARUJÁ
São doenças causadas por vírus que contraindicam o aleitamento materno:
A) HIV e Hepatite B
B) HTLV e Hepatite A
C) Hepatite B e Hepatite C
D) HIV e HTLV
E) HTLV e Hepatite B
» Dentre as contraindicações por doenças maternas, somente duas são absolutas: as infecções maternas por HIV ou HTLV 1 e 2. As
hepatites virais não representam contraindicações.
Resposta: letra D.

108 - 2020 HSA - GUARUJÁ
Segundo a ANVISA, não se deve oferecer mel para crianças menores de 01 ano de idade pelo risco de:
A) Shigelose
B) Giardíase
C) Salmonelose
D) Botulismo
E) N.D.A.
» Questão tranquila. Desde 2008 a ANVISA alerta para o risco de botulismo em menores de 1 ano decorrente da oferta de mel. A
doença, é grave e rara, causada pela ação de uma potente toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum, que é transmitida
por meio da ingestão de alimentos contaminados com esporos da bactéria. Resposta correta: Letra D.
109 - 2020 HOG - SP
Sobre a instabilidade atlantoaxial no paciente com síndrome de Down, assinale a alternativa correta:
A) Dor cervical, torcicolo persistente, alteração da marcha e incontinência urinária não são sintomas típicos da compressão medular
B) Indica cuidado especial com a postura dos pacientes quando da realização de procedimentos cirúrgicos, anestésicos ou
radiográficos, pelo risco de compressão provocada pela hiperextensão ou hiperflexão.
C) Contraindica a realização de qualquer atividade desportiva.
D) Só pode ser rastreada por meio da realização de tomografia cervical.
» O problema ortopédico mais conhecido em crianças com síndrome de Down é a instabilidade atlanto-axial, que significa um
movimento maior do que o usual entre a primeira e a segunda vértebra do pescoço. Estima-se que 15% das crianças com síndrome
de Down apresentem essa condição. A instabilidade atlanto-axial, é uma preocupação por causa do risco presumido de danos na
espinha dorsal, caso uma das vértebras pressione a mesma. A instabilidade atlanto-axial, sem a pressão sobre a coluna não
apresenta sintomas. A instabilidade atlanto-axial, com pressão pode apresentar os seguintes sintomas: fadiga, dificuldades para
andar, modo de andar anormal, dores no pescoço, mobilidade do pescoço limitada, inclinação da cabeça, falta de coordenação,
espasmos musculares e reflexos exagerados. No caso de a instabilidade atlanto-axial,deve haver um cuidado especial no
posicionamento para evitar compressão por hiperextensão ou hiperflexão da cabeça. Resposta: letra B.

110 - 2020 HAOC
Menino, 11 anos de idade, sem comorbidades, está em consulta de rotina. Os pais estão preocupados porque acham que ele não
está crescendo muito. Sem outras queixas e com exame clínico sem alterações significativas. A última consulta havia sido realizada há
6 meses, quando apresentava estatura de 139 cm (entre percentis 15 e 50), índice de massa corpórea (IMC) de 20 kg/m2 (entre
percentis 85 e 97) e estádio de Turner G2P1. Na consulta de hoje está com estatura de 141,5 cm (entre percentis 15 e 50), IMC de 22
kg/m2 (entre percentis 85 e 97) e estádio de Turner G2P2. A altura do pai é 176 cm e a da mãe é 151 cm. Qual é a conduta?
A) Explicar que a velocidade de crescimento está incompatível com o estádio puberal e dosar de GH, IGF-1 e IGF beta-2.
B) Explicar que a evolução puberal e de altura estão conforme esperado e marcar retorno em 6 meses para nova avaliação.
C) Explicar que a altura está comprometida por uma puberdade atrasada e solicitar dosagem de LH, FSH e RNM de crânio.
D) Explicar que a altura atual e o alvo genético estão incongruentes e coletar hemograma, gasometria venosa e anti-endomísio.
E) Explicar que o ganho de altura não acompanhou o de massa corpórea e investigar com dosagem de cortisol, testosterona e 17-
hidroxiprogesterona.
» Estamos diante de um adolescente com queixa de baixa estatura. O primeiro passo é sempre determinar se, de fato, há de fato
baixa estatura para isso sua estatura deveria está abaixo do p3 (não é o que ocorre). Perceba também que este adolescente já
entrou na puberdade, visto que está no estágio G2 de Turner (lembre-se que puberdade nos meninos debe começar entre 9 e 14
anos e seu primeiro sinal é o aumneto do volumen testicular). Além disso, ao calcularmos seu alvo genético, descobrimos que está
dentro do esperado ( AG: estatura pai + estatura mãe + 13) /2, com variação de +/- 5 cm). Portanto, neste caso temos AG = [(151 +
176) + 13]/2 = 170 cm (com variação inferior de 165 até a variação superior de 175cm), ou seja, a adolescente encontra-se
absolutamente dentro do canal genético. Nada a fazer. Acalmar os país e retorno em 6 meses. Resposta: letra B.
111 - 2020 SCMA - SP
Com relação às condições clínicas associadas à E. coli, assinale a alternativa correta.
A) Asplenia.
B) Deficiência de mieloperoxidase.
C) Hemoglobinopatia.
D) Galactosemia.
» Questão um pouco decoreba, mas que pode ser um diferencial para quem acertar na prova. A galactosemia clássica é causada por
mutações no gene GALT que codifica a enzima galactose-1-fosfato uridiltransferase, logo, a mutação compromete a ação dessa
enzima. Sabe-se que neonatos sem o diagnóstico e tratamento precoces podem evoluir com sepse neonatal por E. coli. Muitos
estudos mostram casos de crianças com sepse de repetição por E. coli, que ao fim da investigação, receberam o diagnóstico de
galactosemia. Se a dieta restrita (sem galactose) for adotada nos primeiros 3 a 10 dias do início do quadro, os sintomas regridem e
o prognóstico se torna melhor. A E. coli pode ser um agente bacteriano nas infecções de pacientes com anemia falciforme, mas não
é o principal agente. Isso poderia nos confundir. Mas a relação mais estreita da infecção por E. coli é, de fato, com a galactosemia.
Resposta correta: Letra D.

112 - 2020 ISCMSC
Em qual período deve ser introduzida a alimentação complementar na criança?
A) Aos 06 meses.
B) Aos 04 meses.
C) Entre 07 e 09 meses.
D) Aos 12 meses.
» Questão bastante direta sobre introdução alimentar. Segundo recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de
Pediatria deve ser mantido aleitamento materno exclusivo (sem oferta de água, chá e outros) até os 6 meses de idade.
A partir desta idade, deve ser introduzida alimentação complementar. Lembrando que adição de sal só está recomendada a partir
de um ano.

Gabarito: A
113 - 2020 IGESP
Sobre nutrição materna e infantil assinale a alternativa correta:
A) A nutrição materna deficiente afeta principalmente o sistema motor da criança.

B) A inadequada nutrição materna e infantil pode limitar o desenvolvimento de aspectos importantes da arquitetura do cérebro.
C) A anemia materna no primeiro trimestre gestacional é um dos fatores impeditivos para o crescimento infantil.
D) O estado nutricional adequado da gestante é importante, mas não é fator de risco para maiores problemas comportamentais na
idade escolar, mesmo na ausência de déficits neurológicos evidentes.
» Boa questão sobre nutrição materna e infantil. Vamos, então, analisar as opções… Letra A- INCORRETA. Apesar de a alimentação
variar enormemente, o leite materno, surpreendentemente, apresenta composição semelhante para todas as mulheres que
amamentam do mundo. Apenas os casos de mulheres com desnutrição grave podem ter o seu leite afetado na sua qualidade e/ou
quantidade. Assim, apenas uma nutrição deficiente não leva a repercussões no sistema motor da criança. Letra B- CORRETA.
Considerando o período gestacional, uma nutrição materna e infantil inadequadas pode trazer prejuízo importante no
desenvolvimento do sistema nervoso central do bebê. Letra C- INCORRETA. Não há relação de anemia no primeiro trimestre com o
prejuízo do crescimento infantil. Letra D- INCORRETA. O estado nutricional da gestante pode atuar como um fator de risco para
problemas comportamentais na idade escolar. Resposta: letra B.
114 - 2020 PMSO
Analise as afirmações a seguir: I - Mãe com varicela, quando há vesículas localizadas na pele da mama: a amamentação deve ser
mantida na mama sadia. II - Mãe com tuberculose: recomenda-se que as mães não tratadas ou ainda bacilíferas (duas primeiras
semanas após início do tratamento) amamentem com o uso de máscaras e restrinjam o contato próximo com a criança. III - Mãe com
tuberculose: o recém-nascido de mães não tratadas ou ainda bacilíferas deve receber quimioprofilaxia por três meses. Após esse
período, deve-se fazer Prova Tuberculínica: se reator e descartada doença, a criança deve receber a vacina BCG e suspende-se a
quimioprofilaxia. IV - Mães infectadas pelo HIV: aleitamento materno não deve ser recomendado. Assinale a alternativa CORRETA:
A) Todas afirmações estão corretas

B) Apenas uma afirmação está incorreta
C) Apenas duas afirmações estão incorretas
D) Apenas três afirmações estão incorretas
E) Todas as afirmações estão incorretas
» Analisando as assertivas: I - errada. Se há varicela materna, a criança deve ser afastada até que todas as lesões estejam na fase de
crosta; deve-se oferecer o leite materno ordenhado nesse período. II - correta. Não se deve contraindicar o aleitamento materno,
mas os cuidados definidos nesse item devem ser observados. III - errada. Se a prova tuberculínica demonstrar resultado reator e
não houver doença. continuamos a fazer a prevenção da infecção latente para a tuberculose; não se administra a BCG e completa-
se a terapia iniciada. IV - correta. Essa é a contraindicação mais clássica em relação ao aleitamento materno. Resposta: letra C.
115 - 2020 PMF
Um menino de 13 anos que faz acompanhamento médico no ambulatório escola, está abaixo do percentil 3 para altura (equivalente
ao percentil 50 aos 9 anos de idade). O seguinte achado dará a ele o melhor prognóstico para uma altura normal quando adulto:
A) Idade óssea de 9 anos;

B) Idade óssea de 13 anos;
C) Ter o peso no percentil 50 para idade;
D) Ter o peso no percentil 3 para a idade.
» Estamos diante de um menino de 13 anos que apresenta-se abaixo do p3. Crianças e adolescentes abaixo do p3 é indicativo de
baixa estatura. O próximo passo seria avaliar a velocidade de crescimento: se normal ( pensar em baixa estatura fisiológica: retardo
constitucional do crescimento ou baixa estatura familiar) ou anormal (alterações hormonais, desnutrição ou alguma síndrome
genética). Esse dado não é fornecido pela questão, assim também como não há possibilidade e opção para o cálculo do alvo
genético. Nossa próxima opção seria o RX de mãe e punho esquerdo para avaliar a idade óssea (IO) e compara-la com a idade
cronológica (IC). Para bom prognóstico em baixa estatura no adolescente, o ideal seria se a IO menor que a IC. Resposta: letra A.

116 - 2020 HASP
Ministério da Saúde no que se refere a Saúde da criança tem como premissas com relação ao acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil: I. O crescimento e o desenvolvimento são eixos referenciais para todas as atividades de atenção à criança e
ao adolescente sob os aspectos biológico, afetivo, psíquico e social. II. O crescimento é um processo biológico, de multiplicação e
aumento do tamanho celular, expresso pelo aumento do tamanho corporal. Todo indivíduo nasce com um potencial genético de
crescimento, que pode ou não ser atingido, dependendo das condições de vida a que esteja submetido desde a concepção até a
idade adulta. III. Os bebês de baixo peso ao nascer podem ser apenas bebês prematuros, assim classificados porque não
completaram seu tempo normal de gestação e, portanto, de seu crescimento intrauterino, sendo chamados de bebês com peso
adequado para a idade gestacional (AIG). Quais estão corretas?
A) Apenas II Está Correta.

B) Apenas III Está Correta.
C) Apenas I E II Estão Corretas.
D) Todas Estão Corretas.
» Analisando as opções: I- (CORRETA) O crescimento e desenvolvimento está diretamente ligado a pediatria e é obrigatório ser
avaliado e acompanhado até o término da adolescência. II- (CORRETA) Crescimento está ligado a quantidade (peso, estatura e
perímetro cefálico), enquanto desenvolvimento é qualidade (capacidade de adquirir novas funções) ambos podem ser afetados por
uma qualidade ruim de vida da criança, como na desnutrição. III- (CORRETA) Ao nascimento possuimos três classificações: 1-quanto
ao peso: bom peso (>2.500g), baixo peso (1.500 a 2.499g), muito baixo peso (1.000 a 1.499g) e extremo baixo peso (<1.000g). 2-
quanto a idade gestacional: a termo (37 semanas ate 41 semanas e 6 dias), pré-termo (< 37 semanas) e pós-termo (>42 semanas). 3-
quanto ao peso pela idade gestacinal, sendo um gráfico próprio onde: se o RN estiver < p10 (pequeno para idade gestacional),
entre p10 e p90 (adequado para idade gestacional) e se > p90 (grande para idade gestacional). Portanto, podemos ter um rn
prematuro adequado para idade gestacional. Resposta: letra D.
117 - 2020 SMS - SP
É considerado atraso no desenvolvimento de uma criança nascida a termo
A) não transmitir objetos de uma mão para outra aos 5 meses.

B) não rolar no leito aos 4 meses.
C) sentar apenas com apoio aos 7 meses.
D) não sustentar a cabeça aos 3 meses.
E) não sorrir aos 2 meses.
» Para responder esta questão basta lembrarmos um dos marcos de desenvolvimento mais cobrado nas provas! No primeiro mês de
vida, a criança começa a sorrir, sendo que aos 2 meses, já apresenta sorriso ao contato social, portanto, não sorrir aos 2 meses é
considerado atraso do desenvolvimento para crianças a termo.
Sobre os demais marcos solicitaos na questão:
- Sustentar a cabeça:em torno dos 4 meses, criança não pende a cabeça quando puxado para sentar
- Rolar no leito: em torno dos 7 meses
- Sentar com apoio: em torno dos 7 meses
- Transmitir objetos de uma mão para outra: em torno dos 7 meses

Gabarito E

118 - 2020 ISCMSC
Sobre a nutrição adequada durante a infância, assinale a alternativa incorreta.
A) A introdução de alimentos para crianças que usam fórmulas infantis é diferente daquelas que estão em aleitamento materno
exclusivo.
B) As crianças devem receber alimentos texturizados para aumentar suas habilidades motoras orais no momento em que estão
preparadas, ou seja, em torno dos 06 ou 07 meses de idade.
C) A Academia Americana de Pediatria recomenda que nenhum suco de frutas seja ofertado para crianças menores de 01 ano de
idade.
D) A frequência da alimentação complementar varia conforme a idade.
» Vamos ver sobre nutrição na infância:A- Incorreta. O principal alimento no primeiro ano de vida da criança é o leite materno OU a
fórmula láctea (quando na impossibilidade de oferta do leite materno). A introdução de novos alimentos deve ser feita, salvo
exceções, aos 6 meses de vida, independentemente se o leite oferecido for materno ou fórmula, de maneira lenta e gradual.B-
Correta. Os alimentos devem ser oferecidos como papas, texturizados, sem bater no liquidificador, a fim de que a criança conheça
as texturas e aceite bem os alimentos no futuro.C- Correta. Atualmente, a recomendação é que sucos sejam evitados ao máximo,
pelo menos no primeiro ano de vida.D- Correta. A partir dos 6 meses, o bebê começa a receber novos alimentos, progredindo o
número de refeições por dia com o avançar da idade.Resposta: letra A.
119 - 2020 HASP
Com relação ao desenvolvimento e crescimento infantil, assinale a alternativa correta. podemos afirmar que:
A) Na anamnese pediátrica, avaliam-se, principalmente, às condições do nascimento da criança, como o tipo de parto, o local do
parto, o peso ao nascer, a idade gestacional, o índice de Apgar e as intercorrências clínicas na gestação, no parto, no período
neonatal e nos tratamentos realizados.
B) O teste do pezinho deve ser realizado a partir do décimo quinto dia de vida do recém-nascido, a fim de detectar hipotireoidismo,
anemia falciforme, fenilcetonúria e fibrose cística.
C) A criança é considerada um recém-nascido desde o nascimento até completar 3 meses de vida (28 dias).
D) Considera-se de baixo peso o recém-nascido que, ao nascer, possui peso menor que 3.000 g, o que, a depender da idade
gestacional, eleva o risco de morbimortalidade (2500g).
» Questão bem direta, vamos avaliar cada uma das alternativas:

Letra A - Correta. Todos os itens citados devem ser abordados na anamnese da consulta pediátrica porque possuem impacto no
crescimento e desenvolvimento da criança.
Letra B - Incorreta. A recomendação é que o teste do pezinho seja colhido idealmente entre o 3º e o 5º dias de vida do recém
nascido.
Letra C - Incorreta. É chamado de recém nascido a criança entre 0 e 28 dias de vida.
Letra D - Incorreta. O recém nascido de baixo peso é aquele que apresenta seu peso de nascimento menor que 2500g
Resposta correta LETRA A

120 - 2020 SCMA - SP
No exame físico do lactente, devemos sempre palpar as fontanelas. Levando-se em consideração a fontanela anterior ou bregmática,
assinale a alternativa correta:
A) Está aberta ao nascimento e fecha, geralmente, quando a criança começa a andar, até os 18 meses de vida.
B) Está aberta ao nascimento e fecha até os 2 meses de vida.
C) Na maioria dos recém-nascidos já está fechada ao nascimento, principalmente nos recém-nascidos a termo.
D) Está aberta ao nascimento e fecha até os 9 meses de idade, porém é possível ser palpada apenas até os 6 meses.
» Questão muito tranquila. A nascer o RN apresenta aberturas no crânio, conhecidas como fontanela. A fontanela anterior está
sempre aberta e tende a fechar entre 12 até 24 mees de vida (média 18 meses). A fontanela posterior pode está fechada ao
nascimento (RN a termo) ou, se aberta ao nascimento, fechará até o 2º mês de vida. A medida do perímetro cefálico, reflete de
forma indireta o crescimento encefálico e é feito ao nascimento e de forma mensal (acompanhamento) até dois anos de idade. O
esperado é um crescimento mais intenso no primeitro trimestre, totalizando 12 cm ao final do primeiro ano. A medida é feita com
fita métrica, não elástica, posicionada na glabela (acima sobrancelhas), como limite anterior e polo occiptal como limite posterior,
excluindo as orelhas. Resposta: letra A.
121 - 2020 ISCMSC
Assinale a alternativa correta em relação à deficiência de ferro.
A) Os recém-nascidos de até 06 meses de idade são os que apresentam maior risco para a deficiência de ferro.
B) A palidez cutâneo mucosa é um marcador clínico para anemia por deficiência de ferro.
C) Os recém-nascidos prematuros com peso entre 1000 g e 1500 g, a partir de 30 dias de vida, devem receber suplementação de 2
mg de ferro elementar/kg/dia até 01 ano de vida; após esse período 01 mg/kg/dia até 02 anos.
D) O ferro é transportado de maneira eficiente para o feto durante a vida intrauterina, mesmo nos casos em que a mãe tenha
anemia.
» Vamos avaliar as alternativas: A) ERRADA! Recém-nascidos (RNs) de baixo peso e prematuros são os que tem maior risco para
deficiência de ferro, pois não têm estoques adequados, já que se formam principalmente no último trimestre de gestação. B)
ERRADA! Em geral, quando ocorrem as primeiras manifestações, a anemia já é moderada, sendo manifestada principalmente
por irritabilidade, apatia, anorexia e fadiga. C) CORRETA! Os RNs com muito baixo peso ao nascer devem receber suplementação
com 3 mg/kg/dia de ferro elementar a partir de 30 dias até o final do primeiro ano de vida, passando então a receber 1 mg/kg/dia
até os 2 anos de idade. D) ERRADA! As gestantes anêmicas na sua forma moderada não acarretam baixos estoques de ferro no
concepto, porém podem evoluir para o trabalho de parto prematuro e RN com baixo peso ao nascer. Já nas formas graves, a altas
chances de comprometimento do RN.
Resposta: letra D.

122 - 2020 PMSO
Em relação à alimentação a partir dos 6 meses de vida da criança em aleitamento materno, assinale a alternativa correta:
A) Antes do 6º mês de idade deve iniciar frutas 2 vezes ao dia.

B) Açúcares e doces podem ser introduzidos com 1 ano de idade.
C) A papa salgada deve ser passada na peneira antes de ser oferecida à criança.
D) Do 9º ao 11º mês, gradativamente, passar para a refeição da família com ajuste da consistência.
E) Mel pode ser dado a partir do 28º dia de vida.
» Sobre as afirmativas abordando alimentação complementar: A- Incorreta. A introdução deve ocorrer a partir do 6º mês de vida,
salvo raras exceções. B- Incorreta. Açúcares e doces não devem ser introduzidos antes de 2 anos de idade. C- Incorreta. De acordo
com orientação da Sociedade Brasileira de Pediatria e do Ministério da Saúde, a papa deve ser preparada com o alimento
amassado com garfo, sem passar na peneira ou liquidificar. D- Correta. Até esta idade, os alimentos devem ser preparados
exclusivamente para o bebê (não há sal). A partir de 1 ano, a criança começa a receber o cardápio familiar com ajuste de
consistência. E- Incorreta. o mel não deve ser oferecido antes de 1 ano, pelo risco de botulismo. Resposta: letra D.
123 - 2020 SMS - SP
A composição do leite humano no decorrer do 1º mês de lactação altera conforme mãe de recém-nascido a termo ou pré-termo. Em
uma mãe de prematuro, o leite maduro possui em relação ao termo
A) maior quantidade de lipídeos.

B) menor quantidade de proteínas.
C) menor quantidade de calorias.
D) maior quantidade de lactose.
E) menor quantidade de lactoferrina.
» Talvez o enunciado tenha falhado na formulação da pergunta, que ficou um pouco mal escrita. Mas é possível chegar à resposta,
pois no início do enunciado, fica claro que a questão quer comparar o leite maduro de uma mãe de RN pré-termo com o leite
maduro de uma mãe de RN a termo. Já está bem documentada na literatura a diferença na composição do leite de mães de RN pré-
termo em comparação às mães de recém-nascidos a termo, com maior conteúdo de proteínas, lipídios e consequente maior valor
energético no leite materno de nascidos pré-termo.
Resposta: letra A.

124 - 2020 ISCMSC
Aponte a afirmação correta em relação à nutrição do lactente.
A) Na ausência do aleitamento materno, a criança deve receber fórmula láctea e não leite de vaca in natura.
B) O leite de vaca é indicado a partir do segundo semestre de vida.
C) Em crianças sem aleitamento materno, deve ser utilizada fórmula infantil de partida para lactentes no segundo semestre de vida.
D) Quando não é possível o aleitamento materno, deve ser utilizada fórmula infantil; no primeiro semestre de vida, recomenda-se
uma fórmula infantil de seguimento para lactentes.
» Na impossibilidade de amamentação, o substituto ideal do leite materno é a fórmula infantil (fórmula de partida, no primeiro
semestre e fórmula de seguimento, no segundo semestre). O leite de vaca integral não deve ser oferecido para crianças com
menos de 12 meses.

Resposta: letra A.
125 - 2020 PMSO
Em relação à recomendação quanto à suplementação de ferro na criança, assinale a alternativa correta:
A) Suplementação de ferro não é recomendada na criança com antecedente familiar de vasculite.

B) Só é indicada a suplementação de ferro em crianças em situação social que indique comprometimento do fornecimento da
quantidade adequada de ferro na alimentação.
C) A suplementação de ferro deve ser ofertada à criança juntamente com o leite para otimização de sua absorção.
D) Para uma adequada oferta de ferro, se faz necessário a introdução alimentar com 4 meses de idade, oferecendo frutas e 1mg de
ferro elementar/kg peso/dia.
E) Recém-nascidos pré-termo e/ou de baixo peso até 1.500g a partir do 30º dia de vida devem fazer uso de 2mg/kg peso/dia durante
um ano. Após este período, 1mg/kg/dia por mais um ano.
» Sobre a recomendação de suplementação de ferro, vamos avaliar cada opção: A- Incorreta. Não há contraindicação de fazer
suplementação em crianças com antecedente de vasculite. B- Incorreta. Ao contrário disso, não há orientação discriminada de
acordo com situação social. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria em 2018, todas as crianças, independentemente de
classe social ou alimentação, deverão receber suplementação de ferro a partir dos 3 meses de vida (ou antes, nos prematuros),
exceto o lactente que faz uso de mais de 500ml de fórmula láctea/dia. C- Incorreta. O ferro deve ser oferecido longe do leite, uma
vez que o cálcio é quelante de ferro e piora sua absorção. D- Incorreta. A introdução alimentar deve ser feita, preferencialmente, a
partir dos 6 meses. E- Correta, a reposição de ferro no RN prematuro terá inicio ap 30º dia de vida. A dose dependerá do peso do
nascimento. Resposta: letra E.

126 - 2020 SCMA - SP
Um adolescente do sexo masculino, 13 anos, vem à consulta solicitando atestado para fazer musculação na academia. O exame físico
indica peso no percentil 3, estatura no percentil 25, Tanner G3P2. Neste caso qual a melhora decisão?
A) Liberar musculação e solicitar retorno em 3 meses.

B) Liberar musculação após exame cardiológico.
C) Não liberar musculação pelo possível prejuízo na estatura final.
D) Não liberar musculação antes dos 21 anos de idade.
» Atividades físicas com intensidade moderada a vigorosa podem contribuir para aumentar os níveis circulantes do hormônio de
crescimento (GH) e o fator estimulador do hormônio de crescimento (IGF1), por meio do estímulo aferente dos músculos para a
adenohipófi se, além do estímulo das catecolaminas, lactato, óxido nítrico e mudanças no balanço ácido-básico, importante,
portanto ideal para o crescimento linear dos pré-púberes. Por outro lado, atividades excessivamente vigorosas (extenuantes)
podem ter efeito oposto, com redução do ganho estatural, devido a inibição do eixo GH/IGF-1. Apesar desta última informação, em
nenhum momento a questão informou que a atividade a ser desenvolvida seria excessivamente vigorosa. Segundo a Sociedade
Brasileira de Pediatria, atividades de intensidade vigorosa, incluindo musculação, podem ser realizadas em, pelo menos, três dias
por semana. Para a população pediátrica, essas atividades podem ser não estruturadas, ou seja, com brincadeiras que incluam
saltos, atividades de empurrar, puxar e apoiando/suportando o peso corporal. Desta forma, a questão deveria ser anulada. No
entanto, o gabarito preliminar da banca foi a alternativa C.
127 - 2020 PMF
Lactente com história de gestação e parto sem intercorrências; nasceu a termo e com APGAR 9/10. Ao exame, sustenta a cabeça,
roda sobre o próprio eixo, acompanha os olhos do examinador, sorri e reage com gargalhadas aos estímulos maternos. Colocado
sentado, não se sustenta e cai. SUA IDADE PROVÁVEL, EM MESES, É:
A) 7;
B) 3;
C) 9;
D) 5;
» Questão bastante interessante. Uma criança de 9/10 meses já é capaz de sentar sem apoio, enquanto uma de 6/7 meses já senta
com apoio. Perceba que o lactente em tela quando colocado sentado, cai. Logo, ele tem que ter idade inferior a 7 meses. No
entanto, o sustento cefálico é um marco esperado aos 3/4 meses de idade, mas rolar sobre o próprio eixo só é esperado aos 5/6
meses. Logo, a idade mais provável para este lactente é de 5 meses.
Resposta: letra D.

128 - 2020 SMS - SP
Em ambos os sexos, a puberdade pode iniciar-se em ampla faixa etária na população sadia. A situação que merece investigação é
A) menino sem sinais de puberdade aos 13 anos.

B) menina com início de telarca aos 9 anos e 6 meses, apresentando menarca aos 10 anos.
C) menino com volume testicular de 4mm³ aos 9 anos.
D) menina com telarca ao nascimento.
E) menina com ausência de menarca aos 13 anos.
» O início da puberdade ocorre entre 8 e 13 anos nas meninas e entre 9 e 14 anos nos meninos, ou seja, nestas faixas etárias ocorrem
normalmente os primeiros sinais da puberdade, que são a telarca nas meninas e o aumento do volume testicular nos meninos.
Notem que o volume testicular está com a unidade errada na alternativa C, mas nada que prejudique muito a interpretação. O
volume testicular é de 4ml ou 4cm3 nos meninos pré-puberes. Meninas com telarca ao nascer apresentam esta alteração por
influência de hormônios da mãe e não por início da puberdade. Meninas com ausência de menarca aos 13 anos não é anormal, já
que até os 13 anos o correto é surgir o primeiro sinal da puberdade e não necessariamente a menarca. A situação que causa
estranheza é a diferença de apenas 6 meses entre o surgimento da telarca e a menarca, já que o tempo entre esses eventos é de
cerca de 2 a 2 anos e meio. A telarca ocorre em M2 de Tanner, já a menarca, em M4.
Resposta Letra B.
129 - 2020 SCML
Menina com 9 anos de idade apresenta estatura abaixo do P3. O exame físico demonstrou proporção corporal, M1P1, sem outros
desvios fenotípicos. A criança nasceu a termo, peso 2850g, sem doenças crônicas. É a primeira filha, com bom desempenho escolar e
a previsão de estatura é de 153,5cm. Exames realizados: RX mãos e punhos: 8 anos de idade, IGF-I e IGFBP3 dentro dos níveis
esperados para idade e sexo. O diagnóstico desta menina é:
A) baixa estatura idiopática.

B) baixa estatura constitucional.
C) baixa estatura patológica.
D) baixa estatura fisiológica.
» Estamos diante de um menina de 9 anos, impúbere que apresenta-se abixo do p3. Crianças e adolescentes abaixo do p3 é
indicativo de baixa estatura. O próximo passo seria avaliar a velocidade de crescimento: se normal ( lembres-se, por ser impúbere
essa menina cresce como escolar - 5 a 6 cm/ano) ou anormal ( fora desses valores). Esse dado não é fornecido pela questão, porém
o alvo genético é baixo ( média mulheres 1,50 a 1,60- essa menina te o AG de 1,53 +/- 5 cm). Não há portanto alterações nos
hormônios de crescimento e a IO está compátivel com IC (difereça de IO e IC considera aceitável até 1ae1/2), o que fala a favor de
baixa estatura idiopática ou genética. Resposta: letra A.

130 - 2020 HASP
Em relação ao crescimento e desenvolvimento na primeira infância, assinala a alternativa correta: I) O peso do recém-nascido
inicialmente pode diminuir 10% abaixo do peso ao nascer durante a primeira semana, como resultado da eliminação do excesso de
fluido extravascular e da ingestão nutricional limitada. II) Os processos de crescimento e desenvolvimento estão interligados. No
entanto, é conveniente referir-se ao crescimento como um aumento da função dos processos relacionados com o corpo e a mente.
III) Gráficos de crescimento específicos estão disponíveis e devem ser utilizados para lactante com muito baixo peso ao nascimento
(peso <1,500g) e para aqueles com síndrome de Turner, síndrome de Down, acondroplasia e várias outras síndromes dismórficas. IV)
O exame dos reflexos primitivos avalia a integridade funcional do tronco encefálico e dos núcleos da base, muitas dessas respostas
motoras estereotipadas estão presentes ao nascimento, são simétricas e desaparecem com 4 a 6 meses de idade.
A) I, III e IV estão corretas.

B) I, II, III, IV estão corretas.
C) II, III e IV estão corretas.
D) I, II e III estão corretas.
» Avaliando as opções: I-(CORRETA): O RN pode perder até 10% do peso do nescimento na primeira semana e tende a recuperar até o
final da segunda semana. II- (CORRETA): Crescimento e desenvolvimento estão correlacionados e devem ser avaliados em conjunto,
no entanto crescimento é referente a quantidade (peso, estatura e perímetro cefálico), enquanto desenvolvimento é qualidade
(está ligado a capacidade de adquirir novas funções pela criança). III (CORRETA)- Gráficos próprios são utilizados para prematuros
extremos e algumas síndromes diagnosticadas. IV (CORRETA): Os reflexos primitivos devem está presentes ao nascimento e são
uma forma de avaliação indireta do SNC, conforme o lactente cresce e adquire funções motoras e adaptativas eles desaparecem. O
seu não desaparecimento também indica patologias do SNC. Resposta: letra B.
131 - 2020 HASP
Maria, 11 meses de idade, está ao lado de sua mãe e de sua tia. Elas conversam sobre crianças. Consideram a garotinha muito
esperta: há um mês já ficava em pé sem apoio e agora dá vários passos sem auxílio. Qual o marco motor anterior a “ficar em pé” e
qual uma idade esperada para que seja observado?
A) Sustentar a cabeça, 4 meses

B) Engatinhar, 3 meses.
C) Sentar-se sem apoio, 7 meses.
D) Primeiras palavras, 9 meses.
» O desenvolvimento motor de uma criança apresenta uma sequência crânio caudal. Para que a criança seja capaz de ficar de pé, a
sustentação do tronco é necessária, ou seja, o bebê deve primeiro conseguir sentar-se sem apoio. Segundo caderno da Saúde da
Criança do Ministério da Saúde, o lactente adquire esta habilidade a partir do sétimo mês.
Resposta correta LETRA C

132 - 2020 PMSO
A prevenção da Diarreia Aguda na faixa pediátrica pode ser alcançada por meio da adoção de medidas como:
A) Ingestão de amido de milho com água e limão.

B) Aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida e complementado até os dois anos de idade.
C) Evitar a vacina contra rotavírus, tendo em vista que a mesma pode causar diarreia e intussuscepção intestinal.
D) O uso de cloridrato de loperamida.
E) Fazer uso de Peumus boldus regular.
» QUestão tranquila! Existem diversos benefícios relacionados ao aleitamento materno exclusivo: maior interação mãe-filho,
passagem de anticorpos pelo leite materno, menor sobrecarga renal quando comparado ao leite de vaca, diminuição da incidência
e gravidade das doenças respiratórias e diarreicas, diminuição das alergias e de doenças crônicas, melhor desenvolvimento
cognitivo, entre outras. O uso de substâncias constipantes (como amido de milho e loperamida) não previnem os quadros
diarreicos e estão contraindicados nas diarreias agudas, já que a maior parte desses casos é de causa infecciosa. A vacina contra
rotavírus previne os quadros graves em menores de 2 anos. Resposta: letra B.
133 - 2020 PMF
Lactente nascido a termo, apresentava o seguinte hemograma: HB 9,2g/dl. Ht: 28%, hemácias 3.000.000/mm, hematoscopia:
esquizócitos, micrócitos e moderada hipocromia, leucometria: normal. Não havia aumento de eosinófilos, e suas condições sanitárias
e a higiene individual eram satisfatórias. Nunca fez uso de vermifugos, vitaminas ou ferro profilático. Mamou exclusivamente ao seio
até os seis meses, quando foram introduzidas alimentação complementar e mamadeira de leite de vaca reidratado. O MECANISMO
ETIOPATOGÊNICO PARA O QUADRO APRESENTADO é:
A) uso precoce de leite de vaca;

B) ausência de vermifugação precoce;
C) ausência de suplementação de ferro após os seis meses de vida;
D) introdução tardia da alimentação complementar.
» Estamos diante de vários achados clínicos que indicam estarmos diante de um quadro de anemia ferropriva. A hemoglobina menor
que 11g/dL com presença de microcitose e hipocromia num contexto de ausência de profilaxia de ferro corroboram essa hipótese,
mas o fator que ajuda a determinar seu aparecimento é, sem dúvida o grande erro alimentar referente ao uso do leite de vaca em
menores de 1 ano. Essa substância, além de fornecer baixa biodisponibilidade do mineral em questão, promove lesão dos vasos
sanguíneos intestinais e consequente depleção contínua de ferro. Embora a letra A não esteja errada, o quadro justifica-se pela
ausência de complementação de ferro - obrigatório a partir de 6 meses em lactentes a termo- se feita a anemia não estaria
presente mesmo com os efeitos deletérios do uso precoce de leite de vaca. Resposta: letra C.

134 - 2020 HASP
O leite materno fornece consumo ideal da maioria dos nutrientes para o recém-nascido. Em relação ao leite materno assinale a
alternativa correta: I) O colostro tem grande importância na proteção contra infecções pela alta concentração dos fatores de defesa,
especialmente IgA. Possui maior concentração de lactose e de lipídeos e menor concentração de proteínas. II) A lactação provoca um
efeito contraceptivo, em condições de aleitamento materno exclusivo, a inibição da ovulação pode chegar até 98% no primeiro
semestre após o parto. O efeito contraceptivo diminuiu com a redução do ritmo da lactação. III) Se o pico de prolactina estiver
ausente ou for bloqueado em decorrência de dano hipotalâmico ou hipofisário, ou se a amamentação não progredir, as mamas
perdem a capacidade de produzir leite. IV) A concentração de lactose no leite humano é cerca de 50% maior que no leite de vaca, mas
a concentração de proteína no leite de vaca é em geral duas a três vezes maior que no leite materno.
A) I, III e IV estão corretas

B) I, II, III e IV estão corretas
C) I, II e III estão corretas
D) II, III e IV estão corretas
» Vamos analisar as afirmativas referentes ao leite materno: I) ERRADA! O colostro apresenta maior concentração de proteínas e
menor concentração de gordura e lactose que o leite maduro. A parte que se refere aos fatores de proteção está correta. II)
CORRETA! A estimulação do mamilo leva à secreção de prolactina pela hipófise anterior, responsável pelo efeito contraceptivo da
lactação. Logo, com a redução do ritmo de lactação, tal efeito vai-se reduzindo gradativamente. III) CORRETA! Se não ocorrer o pico
de prolactina e/ou seo esvaziamento mamário não ocorrer, há diminuição da produção láctea. Este último ocasiona o aumento da
pressão intramamária, distorcendo e alterando os receptores da prolactina. Além disso, ocorre o acúmulo de peptídeos que inibem
a lactação. IV) CORRETA! O leite humano apresenta uma concentração de lactose de 7 g/100g, enquanto o de vaca apresenta 4,6
g/100g, enquanto este último apresenta 3,4g/100g de proteínas e o leite humano apresenta 1 g/100g.
Resposta: letra D.
135 - 2020 HASP
Em relação a introdução alimentar na primeira infância, assinale a afirmativa correta:
A) Quando novos alimentos são ofertados antes de 6 meses de vida a proteção imunitária do leite pode diminuir, devido alteração da
flora intestinal e interferir no aproveitamento dos seus nutrientes.
B) A absorção de cálcio pelo trato gastrointestinal é suficiente na ausência de vitamina D, portanto o bebê deficiente dessa vitamina
pode desenvolver raquitismo.
C) Alimentos ultra processados são indicados a partir dos 18 meses de vida, sendo que após essa idade o metabolismo do bebê está
mais maduro e já desenvolvido.
D) O nível de glicose no sangue do recém-nascido não alimentado cai para cerca de 40% abaixo do valor normal, dependendo
basicamente de suas reservas de gordura.
» Questão sobre alimentação no 1º ano de vida. Hoje pela SBP e MS o aleitamento materno exclusivo é indicado do nascimento até 6
meses de idade e complementado até 2 anos de vida. A alimentação complementar deve ser oferecida ao 6º mês de vida com 2
papas de fruta e 1 papa principal (almoço) e aos 7 meses o jantar deve ser incluido. A papa principal deve conter tubérculos,
cereais, leguminosas, hortaliças e proteínas, o sal só deverá entrar após o 1º ano de vida. A introdução de alimentos antes do 6º
mes de vida está contraindicada (exceto situações especiais), devido a imaturidade da flora intenstinal do lactente afetando a
capacidade de proteção do leite materno e preciptação de infecções. Resposta: letra A.

136 - 2020 SCML
Em que idade se espera que um lactente seja capaz de rolar e em qual posição deve ser colocado para avaliar essa habilidade?
A) 9 meses; decúbito dorsal;

B) 6 meses; decúbito dorsal;
C) 6 meses; decúbito ventral;
D) 9 meses; decúbito ventral;
» Na Caderneta de Saúde da Criança (CSC) do Ministério da Saúde é relatado que ao final da fase troncular (entre 4 e 6 meses), o
lactente é capaz de mudar de posição de forma ativa (já rola com facilidade). Para a avaliação deste marco deve-se posicionar o
bebê em superfície plana com a barriga para cima, incentivando-a a virar para a posição de decúbito ventral. Resposta correta,
então, LETRA B
137 - 2020 SCML
Em consulta de rotina de um lactente com 15 meses de idade, que recebe aleitamento materno, a mãe da criança comenta que está
grávida, atualmente com 22 semanas de idade gestacional; ela solicita orientação quanto à amamentação dos dois filhos. A respeito
dessa situação, a afirmação correta é:
A) a mãe deve proceder o desmame do filho mais velho o mais breve possível
B) a mãe deve interromper a amamentação do filho mais velho ao completar dois anos de idade
C) se for desejo da mãe e não houver contraindicação, a mesma pode amamentar as duas crianças
D) iniciar o desmame do filho gradualmente ainda durante a gestação, de maneira que ele esteja completamente desmamado
quando do nascimento da outra criança
» Muitas mulheres engravidam do segundo filho ainda amamentando o primeiro. Dentre muitos mitos que cercam a maternidade,
suspender o aleitamento porque o “leite vai secar” é um deles. No entanto, se não houver nenhuma contraindicação, e se for
desejo da mãe, ela pode sim amamentar os dois filhos. Não há indicação de proceder o desmame do filho mais velho. Resposta:
letra C.
138 - 2020 SCMRP
Escore z é bastante utilizado em algumas áreas, em particular em nutrição. O que é o escore z?
A) A variância da população.
B) O número de erros padrão a partir da média da população.
C) A média da população.
D) O número de desvios padrão a partir da média da população.
» Questão conceitual.. Vamos relembrar o que é o escore Z:

É o quanto uma medida se afasta da média em termos de Desvios Padrão. Nas estatísticas, um escore-z (ou escore padrão) de uma
observação é o número de desvios padrão acima ou abaixo da média da população. Quando o escore Z é positivo isto indica que o
dado está acima da média e quando o mesmo é negativo significa que o dado está abaixo da média. Para calcular um escore z, é
necessário saber a média da população e o desvio padrão da população.
O escore Z é muito utilizado junto aos percentis, principalmente na Pediatria, para avaliar as curvas de crescimento e
desenvolvimento infantis. Ambas as medidas são utilizadas para detectar os casos que fogem da normalidade esperada.
Ou seja, exatamente como descrito na letra D, nosso gabarito.
139 - 2020 SCMV
Lactente de 6 meses foi levado para consulta de rotina com pediatra. Após exame físico e análise do gráfico presente na caderneta da
criança do ministério da saúde, foi constatado que criança estava simetricamente abaixo do percentil 5 para peso, perímetro cefálico
e comprimento. História Pregressa: A gestação foi planejada e estava evoluindo tudo perfeito quando com 29/30 semanas a família
sofreu um acidente e a mãe da criança entrou em trabalho de parto. O bebê nasceu com 29/30 semanas, pesando 1000 gramas,
necessitou de Ventilação Pressão Positiva (VPP) e permaneceu na UTI por alguns dias. Evoluiu bem sem comprometimento dos
sistemas neurológico, respiratório, gastrointestinal e cardíaco. Recebeu alta hospitalar com 8 semanas de vida. Assinale a alternativa
que explica CORRETAMENTE o baixo percentil da criança.
A) Desnutrição Proteico-calórica.
B) Anormalidade cromossômica.
C) Crescimento normal para lactente prematuro.
D) Má absorção secundário a síndrome do intestino curto.
» Quando falamos de peso, estatura e perímetro cefálico a criança que nasceu com 29 semanas de idade gestacional não pode ser
comparada com criança que nasceu a termo.
Ao colocarmos o peso de nascimento de 1000g para 29/30 semanas de idade gestacional na curva de Fenton observamos que o
recém-nascido se encontra entre o p10 e p50 (tanto para menino quanto para meninas), portanto AIG. Veja que o autor ainda
coloca algumas dicas de que não houve comprometimento intra-uterino, pois a gestação ocorria de maneira normal quando um
acidente a interrompeu. Ademais, não foi necessário realizar grandes intervenções após o nascimento que reduz a chance do
paciente ter evoluído com desnutrição pós-natal.
O acompanhamento do ganho ponderoestatural do RN pré-termo deve seguir curvas específicas para prematuros. Atualmente a
curva indicada pela Sociedade Brasileira de Pediatria é a Intergrowth 21th.
Alternativa correta: letra C
140 - 2020 HSL - RP
A preocupação materna quanto ao desenvolvimento motor de um lactente de 9 meses de idade deve ser valorizada quando a criança
não for capaz de?
A) Sentar sem apoio.

B) Andar sem apoio.
C) Apontar o que der.
D) Engatinhar.
» Aos 9 meses espera-se que a criança se sente sem apoio com o tronco ereto, conseguindo rodar para ambos os lados. Em relação
ao desenvolvimento motor adaptativo pode ser capaz de pegar objetos com polegar e indicador (pinça fina). Na conduta pessoal a
criança inicia distinção entre familiares e estranhos e olha ao ser chamada pelo nome. Engatinhar é um marco facultativo, esperado
somente aos 10 meses; andar sem apoio é esperado somente aos 15 meses; e apontar o que der aos 12 meses.
Resposta: letra A.

141 - 2020 PUC - SP
Catarata diagnosticada no período neonatal, além de algumas doenças infecciosas que ocorrem no período neonatal, como a
rubéola congênita, causa também alteração oftalmológica no seguinte erro inato do metabolismo:
A) Galactosemia.
B) Doença de Gaucher.
C) Deficiência de acil-CoA desidrogenase da cadeia média (MCAD).
D) Glicogenose hepática.
» Questão que, infelizmente, só tem uma opção: ou você sabia desta informação, ou teria que chutar entre as opções. Sendo assim,
vamos aproveitar este espaço para revisar o tema.
A galactosemia é uma doença autossômica recessiva do metabolismo de carboidratos em razão da severa deficiência da enzima
galactose-1-fosfatouridil-transferase. Após o início da amamentação, o recém-nascido desenvolve um quadro potencialmente letal
com envolvimento de múltiplos órgãos e sepse por E. coli. Por isso, a galactosemia é uma emergência médica, devendo ser
suspensa imediatamente a amamentação. A dieta deve ser totalmente isenta de lactose e derivados, visto que a lactose é um
dissacarídeo formado por glicose e galactose. Normalmente, utilizam-se fórmulas de partida como as de proteína de soja.
Criança não tratada, com diagnóstico tardio, desenvolve catarata (manifestação clínica mais comum), deficiência intelectual e
disfunção hepática grave.
Resposta: letra A.
142 - 2020 HSL - RP
Menina com 7 anos de idade, é trazida para consulta com queixa de ser menor que as colegas da escola. Exame físico: sem alterações
clínicas; estadiamento puberal: M1P1; Peso, Estatura e IMC no percentil 25 das curvas para idade e sexo. Estatura da Mãe: 155 cm e
estatura do Pai: 169 cm. Frente a esse caso, qual a afirmativa é adequada?
A) Solicitar dosagem de IGF-1 e GH basal.

B) Encaminhar para avaliação nutricional e solicitar microarray.
C) Solicitar retorno em 1 mês para avaliar ritmo de crescimento.
D) A previsão de estatura da criança é 155,5 cm.
» A menina apresenta exame físico sem alterações, ainda não entrou na puberdade e está no P25 para peso, estatura e IMC, o que
reflete normalidade ponderoestatural.
Para calcularmos o alvo genético da menina, seguimos a fórmula:
Alvo genético= [(Altura do pai – 13cm) + Altura da mãe]/2, podendo variar 8,5cm para mais ou para menos.
Seguindo essa fórmula, a previsão de altura da menina é de 155,5, podendo variar entre 147cm e 164cm. Resposta correta: Letra D.

143 - 2020 PUC - SP
Seu médico já indicou à paciente que ela não pode interromper o uso de prometazina e haloperidol, após o nascimento do filho. Ela
quer muito amamentar. É CORRETO afirmar que
A) estes medicamentos são seguros durante a amamentação.

B) estes medicamentos não são seguros durante a amamentação.
C) deve substituir a prometazina, pois ela é contraindicada durante a amamentação.
D) deve substituir o haloperidol, pois ele é contraindicado durante a amamentação.
» Segundo o documento do Ministério da Saúde de 2014 sobre "Amamentação e Uso de Medicamentos", as medicações citadas são
seguras durante a amamentação. A Sociedade Brasileira de Pediatria, em documento mais recente (2017), também afirma serem
possivelmente compatíveis.
Resposta: letra A.
144 - 2020 PMSO
Em relação ao Sistema Imune, analise as afirmações a seguir: I - A IgG tem propriedades diversas, dentre as quais, confere proteção
ao feto, pois é a única classe de imunoglobulina humana que pode ser transportada através da placenta diretamente para a corrente
circulatória do feto. II - A IgA é a principal imunoglobulina presente em secreções externas, como saliva, muco, suor, suco gástrico e
lágrimas. Além disso, é a principal imunoglobulina contida no colostro e no leite. III - A IgE está difundida de maneira moderada nos
espaços extravasculares e tem como principal propriedade a sensibilização de mastócitos e basófilos, promovendo reação
inflamatória, através da liberação de mediadores químicos. IV - A virulência refere-se a capacidade de um organismo causar doença,
e a patogenicidade é o grau de virulência. Escolha a alternativa correta:
A) Todas afirmações estão corretas.

B) Apenas uma afirmação está incorreta.
C) Apenas duas afirmações estão incorretas.
D) Apenas três afirmações estão incorretas.
E) Todas afirmações estão incorretas.
» Vamos avaliar cada alternativa sobre as imunoglobulinas humanas: I - (CORRETA): Pelo seu tamanho reduzido, a IgG é capaz de
ultrapassar a barreira placentária, sendo responsável pela imunidade transferida da mãe para o feto por via placentária. II
- (CORRETA): De fato a IgA esta predominantemente presente nas secreções, inclusive no leite materno, e deve ser no neonato a
principal fonte de proteção contra patógenos no intestino, sendo mais uma das vantagens da amamentação natural. III
- (CORRETA): Descrição correta do papel das IgE, sendo a principal imunoglobulina envolvida nos processos de anafilaxia. IV
- (INCORRETA)Afirmativa que trouxe uma inversão das definições, sendo o correto: "A patogenicidade refere-se à capacidade de um
organismo causar doença, e a virulência é o grau de patogenicidade." Resposta: letra B.

145 - 2020 FAMERP
Mãe de recém-nascido, acompanha seu filho, em sua primeira consulta de puericultura no pediatra. Está preocupada com a
amamentação exclusiva ao seio materno porque refere que ela vem apresentando febre há 3 dias. Nega lesões nas mamas. Sua
preocupação é transmitir uma provável infecção para seu bebê e pergunta se deve parar de amamentar e iniciar aleitamento
artificial. Das alternativas abaixo qual que não contraindica a interrupção temporária ou definitiva da amamentação?
A) Varicela
B) Tuberculose ativa não tratada
C) Hepatite C
D) Hepatite B
» Esta foi uma questão polêmica e mal feita. A banca quer saber qual opção NÃO é uma contraindicação à amamentação. Vejamos:
Mãe que tenha apresentado varicela até 5 dias antes ou 2 dias após o parto pode transmitir a doença à criança em sua forma
grave, período com maior risco de viremia. Nesses casos, está indicado o isolamento da mãe na fase contagiante das lesões até a
fase de crosta, além da administração, o mais precocemente possível, de imunoglobulina específica contra varicela na criança (letra
A incorreta). A tuberculose não é contraindicação a amamentação, devendo somente tomar cuidado durante o período bacilífero,
com o uso de máscara pela mãe (letra B correta). A hepatite B também não contraindica a amamentação: lembre-se que a criança
poderá amamentar normalmente, desde que receba a vacina e a imunoglobulina específica nas primeiras 12 horas de vida (letra D
correta).
A polêmica seria em relação a hepatite C. Sabe-se que o RNA do vírus e os anticorpos contra o mesmo já foram detectados no leite
de mães infectadas, porém, a transmissão pela amamentação nunca foi documentada e, deste modo, a interrupção do aleitamento
materno para reduzir o risco de transmissão vertical não se justifica e as mulheres infectadas devem ser encorajadas a amamentar.
Isso é encontrado de forma textual em importantes referências sobre o tema. Porém, o vírus da hepatite C é transmitido pelo
sangue infectado e, por isso, caso a mãe infectada tenha fissura de mamilo ou lesão com sangramento, deve parar de amamentar
temporariamente, o que invalida a letra C como resposta. No documento da Sociedade Brasileira de Pediatria encontramos a
seguinte descrição: “A decisão de amamentar ou não em mães HCV positivas deve ser baseada em uma discussão informada entre
a mãe e o profissional de saúde, após ela obter informações suficientes sobre os riscos e benefícios do aleitamento materno, além
de ter conhecimento de que a transmissão do VHC pela amamentação é teoricamente possível, apesar de nunca documentada”.
A equipe MEDGRUPO entende que esta questão deveria ter sido anulada, devido a um possível duplo gabarito (B e D), mas a banca
manteve como gabarito a letra C.
Resposta: letra C.

146 - 2020 UNITAU
Um recém-nascido, sexo masculino, chega para a primeira consulta no posto de saúde aos 10 dias de vida. Nasceu de parto normal, a
termo, com peso de nascimento 3100 g, comprimento de 49 cm. Mãe, primigesta, está oferecendo exclusivamente leite materno,
porém refere que seu leite está fraco, pois o bebê chora muito e quer mamar de hora em hora, e ela está sentindo muita dor nas
mamas. Ao exame físico: criança sem alterações, pesando 3100 g. Ao observar a mãe, notam-se mamas ingurgitadas, com fissuras
nos mamilos sem sinais flogísticos. Qual a conduta mais adequada em relação ao aleitamento materno?
A) Manter a amamentação, complementando com fórmula, pois a criança ainda se encontra com peso de nascimento.
B) Orientar a mãe a oferecer um seio a cada mamada e a complementar a amamentação com fórmula infantil.
C) Orientar a mãe a ordenhar o leite materno e a oferecê-lo em copinho, até que melhore o quadro de mastite.
D) Manter o aleitamento materno, adequando a pega, e orientar a mãe a esvaziar um pouco as mamas antes das mamadas.
E) Suspender o aleitamento, mantendo exclusivamente a fórmula, até que a mãe melhore.
» A questão traz uma queixa frequente das mães durante amamentação: “falta de leite” ou “leite fraco”. Após uma correta avaliação e
orientação da pega e posicionamneto, lembre-se que uma perda de até 10% em relação em relação ao peso do nascimento é
esperada ao longo da primeira semana de vida com concentração maior nas primeiras 48 horas (quando se tem, em média, cerca
de 70-80% desse valor) e, algumas vezes, isso se reflete numa icterícia de pequena monta (aumento da circulação entero-hepática
de bilirrubina). Como não há fatores de risco evidentes, o lactente está com bom desenvolvimetno e ganho de peso, o
recomendável é manter o aleitamento materno (expondo seus benefícios), orientar pega e posicionamneto adequados (para a mãe
não sentir mais dor) e orientar a ordenha antes das mamadas para reduzir a pega intensa do RN no início da mamada aliviando
também o desconforto materno.Resposta: letra D.
147 - 2020 SCMV
Sabe-se que a amamentação é fundamental para sobrevivência infantil com qualidade de vida. Em relação a amamentação, é
CORRETO afirmar que:
A) Está contraindicada quando a mãe é portadora do citomegalovírus.

B) É recomendado até o sexto mês de amamentação que a nutriz não tome vacina de febre amarela.
C) Está contraindicada quando a mãe estiver investigando suspeita por infecção pelo zika vírus.
D) É indicada para lactante com vírus linfotrópico da célula T humana.
» Vamos avaliar as alternativas: A) ERRADA! A amamentação é permitida em mães portadoras de citomegalovírus, exceto para recém-
nascidos com peso < 1000 g e/ou idade gestacional < 30 semanas. B) CORRETA! O Ministério da Saúde recomenda não vacinar as
mulheres que estão amamentando filhos menores de 6 meses. No entanto, se residerem em local próximo onde ocorreu a
confirmação de circulação do vírus, elas deverão ser vacinadas e suspender o aleitamento materno por 10 dias após a vacinação. C)
ERRADA! Tanto a Sociedade de Pediatria, quanto a Organização Mundial de Saúde, não contraindicam a amamentação, pois apesar
do vírus ser transmitido pelo leite, até o momento, não há qualquer evidência de transmissão. D) ERRADA! A amamentação está
contraindicada para lactentes de mães portadoras do HTLV.
Resposta: letra B.

148 - 2020 HCB - SP
Em relação aos adolescentes, observa-se que pais/responsáveis e equipe de saúde, comumente tendem a não abordar aspectos
determinantes da saúde sexual, devido à negação do desejo sexual do jovem e o incentivo ao prolongamento da infância. Dados do
IBGE demonstram o início da vida sexual precoce, com pouco uso de preservativos. Está incorreto que:
A) Desta forma, é essencial destacar que a prática sexual faz parte dessa fase da vida, e que ela pode ser desejada e vivenciada sem
culpas, mas com informação, comunicação e exercício do livre arbítrio.
B) Adolescentes e jovens constituem um grupo populacional que exige novos modos de produzir saúde.
C) Na adolescência, a sexualidade se manifesta em diferentes e surpreendentes sensações corporais, em desejos ainda
desconhecidos e em novas necessidades de relacionamento interpessoal, preocupação e curiosidade.
D) Nesse contexto os adolescentes, valores, atitudes, hábitos e comportamentos não estão em processo de formação e nunca
solidificação que, em determinadas conjunturas, podem tonar esse segmento populacional vulnerável.
» Questão extraída do documento oficial do Ministério da Saúde intitulado Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção
Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST).
Nesse documento há um trecho que “matava” a questão…
“Dados do IBGE demonstram o início da vida sexual precoce, com pouco uso de preservativos. Desta forma, é essencial destacar
que a prática sexual faz parte dessa fase da vida, e que ela pode ser desejada e vivenciada sem culpas, mas com informação,
comunicação e exercício do livre arbítrio. (letra A - CORRETA)
(…)
Adolescentes e jovens constituem um grupo populacional que exige novos modos de produzir saúde. (letra B - CORRETA) Na
adolescência, a sexualidade se manifesta em diferentes e surpreendentes sensações corporais, em desejos ainda desconhecidos e
em novas necessidades de relacionamento interpessoal, preocupação e curiosidade. (letra C - CORRETA) Nesse contexto, valores,
atitudes, hábitos e comportamentos estão em processo de formação e solidificação que, em determinadas conjunturas, podem
tonar esse segmento populacional vulnerável”. (letra D - INCORRETA)

Resposta: letra D.
149 - 2020 SCMV
Adolescência é a fase que marca a transição entre a infância e a idade adulta. Caracteriza-se por alterações em diversos níveis: físico,
mental e social, e representa para o indivíduo um processo de distanciamento de formas de comportamento e privilégios típicos da
infância e de aquisição de características e competências que o capacitem a assumir os deveres e papéis sociais do adulto. São sinais
de alerta para transtornos do desenvolvimento puberal, EXCETO:
A) Discordância entre os sinais puberais e o sexo.

B) Ausência de sinais puberais aos 11 anos nas meninas.
C) Ausência de sinais puberais aos 14 anos nos meninos.
D) Início da puberdade antes dos 8 anos nas meninas, e dos 9 anos nos meninos.
» Os distúrbios puberais se subdividem em puberdade precoce e atraso puberal, A puberdade precoce é definida como início do
desenvolvimento puberal antes dos oito anos no sexo feminino e antes dos nove anos no sexo masculino. Já o atraso puberal, é
caracterizado pela ausência de mamas em meninas após 13 anos e ausência de volume testicular após 14 anos. Logo, concluimos
que a letra B está incorreta, por apresentar de forma errônea o conceito de atraso puberal nas meninas.
Resposta: letra B.

150 - 2020 UNITAU
Um lactente de 7 meses, vítima de negligência familiar, foi levado para a casa transitória até a resolução da questão social. Ao ser
abrigado, notou-se que fora levado apenas duas vezes ao posto de saúde. Na carteira de vacinação, constava apenas BCG, 1 dose;
Hepatite B, 1 dose; Pentavalente (DTP+ Hib+ HepB), 1 dose; Poliomielite (VIP), 1 dose; pneumocócica conjugada, 1 dose, e rotavírus, 1
dose. Alimentação: leite de vaca e bolacha. Ritmo intestinal sem alteração. Ritmo urinário: várias vezes ao dia. DNPM adequado. Ao
exame físico: peso de 6 kg (score-z: -2), comprimento de 64 cm (score-z: 0). Sem anormalidades. Não foi evidenciada cicatriz em local
da aplicação da BCG. Qual a conduta nesse caso?
A) Introdução de frutas e de papas de hortaliças, mantendo-se leite de vaca; orientação sobre vacinas faltantes, incluindo BCG.
B) Adequação nutricional, substituindo o leite de vaca pela fórmula infantil; orientação sobre vacinas faltantes, incluindo BCG.
C) Adequação nutricional para o consumo de frutas e de hortaliças; orientação sobre troca do leite pela fórmula infantil; re-vacinação
com BCG e atualização do restante das vacinas.
D) Manutenção apenas da fórmula infantil; introdução da suplementação com ferro e orientação sobre a atualização da vacinação.
E) Adequação nutricional para a idade, com consumo de frutas e hortaliças, orientação sobre a troca do leite pela fórmula infantil;
introdução da suplementação com ferro e vitamina D e orientação sobre a atualização da vacinação.
» Observando as condutas descritas nas opções, precisamos lembrar que: para um lactente menor de 1 ano, não se deve introduzir
leite de vaca, estando indicado uso de fórmula láctea (quando aleitamento materno não for possível). Além disso, a questão aborda
uma nova recomendação, de que não está mais indicada revacinação quando não há cicatriz vacinal de BCG. Assim, a única
afirmativa correta é a opção E. Resposta: letra E.
151 - 2020 UNITAU
Uma mãe de um bebê de 10 meses está bastante preocupada, porque seu filho não engatinha. Ela refere que o bebê nasceu com 38
semanas, de parto normal, sem intercorrências. Apresentou sorriso social aos 2 meses, sustentou a cabeça aos 4 meses, sentou com
apoio aos 6 meses. Atualmente, senta sem apoio, pinça polegar com o dedo, brinca de esconde-achou. Qual a conduta mais
adequada nesse caso?
A) Encaminhar a criança para a neurologia, pelo atraso do desenvolvimento.

B) Encaminhar a criança para a neurologia e para a fisioterapia, pelo atraso do desenvolvimento.
C) Orientar a mãe a estimular a criança em casa e a retornar em 1 mês, para nova avaliação.
D) Acalmar a mãe, explicando que engatinhar não é marco obrigatório e que algumas crianças andam sem ter engatinhado.
E) Encaminhar a criança para equipe multidisciplinar nesse momento.
» Questão sobre o desenvolvimento crescimento de um lactente. Vale lembrar que o desenvovimento é previsível ( existe momento
certo para que uma criança adquira uma determinada habilidade) e sequencial ( não posso esperar que a criança ande antes de
sentar). Alguns critérios serão avaliados: motor, motor fino, social e verbal. Para um lactente de 10 meses, o desenvolvimento se
encontra adequado até o momento: sorriso social aos 2 meses, aos 4 meses a cabeça já era sustentada, sentou com apoio aos 6.
Atualmente, é capaz de fazer pinça e brinca de esconde achou. Mas e o engatinhar? Pode ser adquirido mais tardiamente e, mais
que isso, não é obrigatório. A regra do desenvolvimento motor é que ocorra no sentido craniocaudal e proximodistal e, por meio de
aquisições mais simples para mais complexas. Assim, a primeira musculatura a ser controlada é a ocular. Depois, há o controle
progressivo da musculatura para a sustentação da cabeça e depois do tronco. Finalmente, durante o 3º trimestre, a criança adquire
a posição ortostática. O apoio progressivo na musculatura dos braços permite o apoio nos antebraços e as primeiras tentativas de
engatinhar. No entanto, algumas crianças andam sem ter engatinhado, sem que isso indique algum tipo de
anormalidade. Resposta: letra D.

152 - 2020 UNITAU
Uma mãe leva a filha de 8 anos à consulta pediátrica por estar achando a criança muito pequena. Relata que vem percebendo, nos
últimos 8-12 meses, que a menina não está mais crescendo. Nesse período, começou a apresentar hipoatividade, sonolência e
constipação. A velocidade de crescimento nos últimos 12 meses foi de 2,5 cm/ano. Ao exame físico, observam-se estatura entre score
-1 e -2 e peso score +1. Demais dados do exame físico constam normais. Assinale a alternativa CORRETA em relação a esse caso.
A) Crescimento anormal, com provável hipotireoidismo adquirido.

B) Velocidade de crescimento e peso dentro dos valores normais.
C) Crescimento normal, associado à obesidade exógena.
D) Crescimento anormal, com provável deficiência de hormônio do crescimento.
E) Crescimento normal, com provável retardo constitucional do crescimento.
» Estamos diante de um caso de desaceleração do crescimento, em que a velocidade de crescimento encontra-se baixa (na idade
escolar, uma VC normal varia de 5 a 8 cm/ano). Diante disso, é fundamental investigarmos a presença de sintomas associados que
falem a favor de patologia de base e, no caso em questão, temos a descrição de hipoatividade, sonolência e constipação,
sintomatologia sugestiva de hipotireoidismo. Como as alterações surgiram ao longo do último ano, trata-se de um provável
hipotireoidismo adquirido. Resposta: letra A.
153 - 2020 UNITAU
Mãe leva adolescente de 15 anos para consulta médica, preocupada com o crescimento do filho, pois o irmão mais novo tem a
mesma altura dele. Ao exame físico, sua estatura se encontra no score -1 e peso no score 0; estádio de Tanner G1P1. Qual o
diagnóstico?
A) Puberdade adequada, mas com baixa estatura.

B) Atraso puberal, por ainda não apresentar aumento peniano, mas a altura está adequada.
C) Puberdade adequada, pois pode ainda não ter iniciado mudança corporal, mas há baixa estatura.
D) Atraso puberal, por ainda não apresentar aumento testicular, mas a estatura está adequada.
E) Puberdade precoce, já tendo terminado seu estirão puberal, mas a altura final está adequada.
» Questão conceitual! O atraso puberal é definido pela ausência de aumento do volume testicular (ou seja, Tanner G1) em meninos
após 14 anos. Com relação aos dados antopométricos (peso e estatura), estão adequados.
Resposta: letra D.

154 - 2020 UNITAU
Um adolescente, sexo masculino, de 12 anos, veio à consulta médica por estar acima do peso, segundo ele. Ao exame físico: peso de
55 kg; est. de 1,58 m, IMC 22 kg/m² , genitália externa com pênis embutido, testículo com 2 cm³ , ausência de pilificação. Qual a
classificação quanto à maturação sexual e quanto ao estado nutricional, considerando que o IMC está entre score +1 e +2 da curva de
IMC da OMS-2007?
A) G2P1; obesidade
B) G2P1; sobrepeso
C) G1P1; eutrofia
D) G0P0; sobrepeso
E) G1P1; sobrepeso
» Vamos por partes! Iniciando pelo estadiamento puberal: os testículos apresentam tamanho pré-púbere, ou seja, inferiores a 3 mL
de volume, o que classifica como estágio G1 e, pela ausência de pilificação, estágio P1. Com relação ao IMC, este encontra-se entre
os escores Z +1 e +2, o que o classifica como sobrepeso, visto que tem idade superior a 5 anos e inferior a 19 anos de idade.
Resposta: letra E.
155 - 2020 IGESP
Puérpera na segunda semana, apresentando mamas flácidas e com pouco leite. O diagnóstico e tratamento adequado são:
A) Hipogalactia / Ocitocina spray nasal.

B) Ectasia ductal / Sulpirida.
C) Hipogalactia / Sulpirida.
D) Ectasia ductal / Ocitocina spray nasal.
» Temos uma puérpera que se queixa de baixa produção de leite. Logo, a primeira hipótese diagnóstica que temos que pensar é a
hipogalactia.
Agora sobre o tratamento, um detalhe importante… A sulpirida, um antagonista dopaminérgico usado como antidepressivo e
antipsicótico e que atua sobre receptores D2, D3 e D4 promovendo aumento dos níveis de prolactina sérica e um efeito
galactagogo, vem sendo cada vez mais contraindicada pelos autores devido sua baixa eficácia. Além disso, é excretada no leite
materno em dose alta.
Deste modo, de acordo com a própria FEBRASGO, qualquer referência anterior sobre o uso de medicamentos contendo sulpirida
como galactagogo deve ser atualizada e tal uso deve ser desconsiderado.
Questão que deveria ter sido anulada, mas que teve como resposta a letra C.
156 - 2020 CMC
Ao atender um lactente você observa que ele apresenta estranhamento durante o exame físico, além de hipotonia fisiológica e a
reação do paraquedas. Qual das alternativas abaixo apresenta marcos correspondentes ao desenvolvimento desta criança?
A) Senta sem apoio, balbucio, pinça radial-digital.

B) Sorriso social, jogo das mãos, rola.
C) Duplica sílabas, agarra um objeto quando colocado em sua mão, pinça inferior.
D) Controle da musculatura ocular, primeiras palavras, primeiros passos.
» Questão sobre desenvolvimento no 1º ano de vida. O reflexo do paraquedista surge aos 8-9 meses de idade, portanto, precisamos
encontrar uma alternativa que tenha características do desenvolvimento neuropsicomotor desta faixa etária. Sentar sem apoio,
balbuciar, fazer pinça com a região palmar radial e rolar são características de crianças com 7 meses. Sorriso social ocorre a partir
dos 2 meses. Duplicar sílabas ocorre aos 10 meses, assim como caminhar com apoio. Com 1 ano a criança é capaz de falar palavras
além de “mama” e “papa”. Resposta: letra A.
157 - 2020 FMJ
Em relação à sua composição, o leite humano possui maior
A) quantidade de proteínas do que o leite de vaca.

B) quantidade de betalactoglobulina do que o leite de vaca.
C) quantidade de lactose que o leite de vaca.
D) osmolaridade do que o leite de vaca.
E) quantidade total de cálcio do que o leite de vaca.
» Questão clásica de pediatria, comparando o leite materno x leite de vaca. Lembre-se: O leite de vaca apresenta elevada quantidade
de proteínas, inadequada relação entre a caseína e as proteínas do soro (e mais alergenica), elevados teores de sódio, de cloretos,
de potássio e de fósforo e quantidades insuficientes de carboidratos, de ácidos graxos essenciais, de vitaminas e de minerais para
essa faixa etária. A - errada. A quantidade de proteínas é menor no leite materno, o que é mais adequado ao metabolismo,
especialmente renal do lactente. B - errada. A betalactoglobulina é muito alergênica e tem menor valor biológico que as proteínas
mais abundantes no leite humano.C - correta. A quantidade de lactose é maior no leite humano, o que proporciona maior absorção
de nutrientes como o cálcio, assim como facilita as evacuações do lactente. D - errada. A osmolaridade é mais baixa no leite
humano, o que se soma à explicação dada na letra A. E - errada. as quantidades quase se equivalem, mas a biodisponibilidade do
cálcio no leite humano é maior. Resposta: letra B.

158 - 2020 HOS
A mãe de um bebê de 1 mês de idade refere que está com dificuldade de amamentar. O bebê chora muito, e ela acha que o seu “leite
é fraco” porque outro dia ela testou dar uma mamadeira de leite de vaca em pó, e ele dormiu a noite toda. Frente a essa colocação,
deve-se explicar para a mãe que
A) o leite de vaca tem menor concentração proteica que o leite materno e, por isso, não está indicado.
B) no leite de vaca, predomina a caseína e, por isso, a digestibilidade é pior em relação ao leite materno.
C) o leite de vaca possui maior concentração de lactose, o que aumenta o risco de alergia alimentar.
D) o leite de vaca possui muitas substâncias “hormônios-like” e, portanto, é prejudicial ao bebê.
E) o leite de vaca possui grande quantidade de ácidos graxos, o que aumenta o risco de obesidade e hiper- lipidemia.
» Vamos analisar as alternativas:A) Incorreta. O leite de vaca contem alto teor de proteínas, que chega a ser três vezes maior do que
o encontrado no leite humano.B) Correta. Sabemos que a Sociedade Brasileira de Pediatria não recomenda o uso de leite de vaca
antes de 1 ano, pois o mesmo possui baixa concentração e baixa biodisponibilidade de ferro, aumentando ainda mais a
probabilidade de anemia ferropriva, e por induzir a alergia a proteína do leite de vaca, principalmente à caseína e a
betalactoglobulina (pior digestibilidade).C) Incorreta. O leite materno tem mais lactose. O LM possui cerca de 7,0 g/dl enquanto o LV
possui 4,8 g/dl.D) Incorreta. O motivo do leite de vaca ser prejudicial a crianças menores de 1 ano é o seu grande teor de proteína,
que chega a ser três vezes maior do que o encontrado no leite humano, além das altas concentrações de eletrólitos como o sódio.
Estes fatores impõem grande sobrecarga renal para o lactente que recebe o leite de vaca.E) Incorreta. Ao analisarmos a
composição de gordura, o leite de vaca é pobre em ácidos graxos essenciais, como ácido linoleico e linolênico, bem como de ácidos
graxos poli-insaturados de cadeia longa. Tais elementos são fundamentais para a formação da retina e término de mielinização do
sistema nervoso central.Resposta: letra B.
159 - 2020 HMASP
A recomendação de suplementação de ferro para lactentes nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, a partir da
introdução de alimentos complementares é:
A) Contraindicada.
B) De 1 mg de ferro elementar/kg/dia até 2 anos.
C) De 2 mg de ferro elementar/kg/dia até 2 anos.
D) De 2 mg de ferro elementar/kg/dia até 5 anos.
E) De 1 mg de ferro elementar/kg/dia até 5 anos.
» A anemia ferropriva tem efeito no crescimento e desenvolvimento de populações em risco, por afetar grupos em idade de
crescimento e comprometer o desenvolvimento cerebral. Desde o período pré-natal, tem repercussões importantes e deletérias de
longo prazo no desenvolvimento de habilidades cognitivas, comportamentais, linguagem e capacidades motoras das crianças,
sendo que o possível impacto negativo permanece mesmo após o tratamento precoce por décadas, especialmente em crianças
pouco estimuladas ou de baixo nível social e econômico. A carência de ferro na infância também predispõe a cáries dentárias,
menor discriminação e identificação de odores em comparação aos grupos controle, alterações na imunidade não específica,
paladar e apetite. Até o ano de 2018, a recomendação da SBP quanto à suplementação de ferro para bebês nascidos a termo era
que fosse iniciada aos 6 meses de vida, com o início da alimentação complementar. A orientação atual é de que seja iniciada para
bebês nascidos a termo, de peso adequado para idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo ou não, aos 3 meses de vida,
com 1 mg/kg/dia de ferro elementar, até os 2 anos. Resposta: letra B.

160 - 2020 HOS
Em relação à necessidade de suplementação, assinale a alternativa correta.
A) Em recém-nascidos de termo, recebendo aleitamento materno exclusivo, preconiza-se a suplementação de ferro a partir do 3º mês
de vida.
B) Todas as crianças devem receber suplementação de vitamina A profilática.
C) A vitamina D não precisa ser suplementada em crianças recebendo aleitamento materno exclusivo.
D) A administração de vitamina K é recomendada apenas para prematuros e para as crianças que apresentarem doença hemorrágica
do recém-nascido.
E) A vitamina C diminui a absorção do ferro e, portanto, não é recomendada a ingestão de alimentos ricos em vitamina C próximo à
administração do sulfato ferroso.
» Vejamos as opções: A) Correta. Sabemos que desde 2018, a Sociedade Brasileira de Pediatria passou a recomendar que as crianças
nascidas a termo e com peso superior a 2.500 g em aleitamento materno exclusivo começassem a receber a profilaxia a partir dos
três meses. B) Incorreta. A suplementação de vitamina A não é feita para todas as crianças, apenas nas regiões do país em que há
maior prevalência desta hipovitaminose. Nestas regiões, são administradas as megadoses de vitamina A a partir dos seis meses de
idade, a cada seis meses (o intervalo mínimo é de quatro meses entre as doses) até 59 meses. C) Incorreta. A vitamina D é feita para
todas as crianças desde a primeira semana de vida. D) Incorreta. A vitamina K é dada ao nascimento, na dose de 1 mg por via
intramuscular, para prevenir a doença hemorrágica. E) Incorreta. A vitamina C aumenta a absorção de ferro. Para aumenta essa
absorção, deve-se introduzir agentes facilitadores, como carnes e vitamina C, e evitar os agentes inibidores, como refrigerantes,
café, chás, chocolate, leite.
Resposta: letra A.
161 - 2020 HMASP
A vitamina D auxilia no fortalecimento dos ossos, na prevenção do raquitismo e tem inúmeros benefícios para um desenvolvimento
saudável das crianças. Sobre a prevenção da deficiência de vitamina D, assinale a alternativa correta:
A) É recomendada a suplementação profilática de 400 UI/dia a partir da 1ª semana de vida até os 12 meses e de 600 UI/dia dos 12 aos
24 meses.
B) É recomendada a suplementação profilática de 400 UI/dia a partir da 1ª semana de vida até 24 meses.
C) É recomendada a suplementação profilática de 400 UI/dia a partir da 1ª semana de vida até os 12 meses e de 800 UI/dia dos 12 aos
24 meses.
D) É recomendada a suplementação profilática de 400 UI/dia a partir da 1ª semana de vida até 36 meses.
E) Não é recomendada a suplementação profilática.
» Questão simples e direta! Atualmente, recomenda-se suplementar a vitamina D para todas as crianças, com a administração de 400
UI/dia a partir da primeira semana de vida até os 12 meses e, apartir de então, com 600 UI/dia até os 2 anos de idade.
Resposta: letra A.

162 - 2020 HOS
Adolescente de 13 anos, sem antecedentes patológicos, vem com queixa de que é o menor aluno de sua classe. A sua mãe tem 168
cm e teve menarca aos 14 anos, o seu pai tem 176 cm e parou de crescer por volta dos 17 anos. A estatura alvo calculada para o
menino é de 178,5 cm (entre percentil 50 – 85 da curva da OMS). O exame físico é normal, ele está no estádio puberal G2P2, pesando
44 kg, com 145 cm (percentil 3 – 15 da curva da OMS) e com IMC = 20,9 (percentil 50 – 85 da curva da OMS). Ele cresceu 8 cm no
último ano e trouxe uma radiografia de punho atual com idade óssea de 11 anos. Nesse caso,
A) deve-se solicitar a dosagem de GH para indicar reposição hormonal se necessário.

B) não há necessidade de dosar o GH, pois o quadro é compatível com baixa estatura familiar.
C) deve-se tranquilizar o menino, pois ele apresenta um atraso constitucional de crescimento e o seu prognóstico é bom.
D) está indicado iniciar terapia hormonal, pois a idade óssea está atrasada.
E) deve-se investigar hipotireoidismo, pois ele apresenta obesidade e baixa velocidade de crescimento.
» Temos aqui um adolescente de 13 anos com queixa de baixa estatura. Primeira conduta: verificar se há, de fato, baixa estatura.
Podemos afirmar que não há, uma vez que se encontra acima do p3 de estatura x idade. Vemos que ele está abaixo do seu canal de
crescimento genético, o que não nos preocupa, uma vez que sua idade óssea está menor que a cronológica, falando a favor de
potencial de crescimento. A história familiar também ajuda a tranquilizar po caso: pai que cresceu até os 17 anos (provavelmente
demorou a entrar na puberdade), todos os dados falando a favor do atraso constitucional do crescimento. Assim, cabe ao médico
tranquilizar a família, uma vez que, neste caso, o crescimento do paciente será normal, apenas mais tardio que os demais de sua
idade. Resposta: letra C.
163 - 2020 SCMRP
Lactente com 2 meses de idade em aleitamento materno exclusivo. A mãe está preocupada, pois há 2 dias notou que as mamas estão
vazias; o lactente que mamava bem, agora está chorando muito e parece estar com fome. Ao examinar a criança e a mãe se verifica
que ambos estão saudáveis. O ganho de peso do lactente no último mês foi de 40g/dia. Qual o provável diagnóstico e a orientação
mais adequada nessa situação?
A) Crise transitória da lactação. A mãe deve tomar um galactogogo para aumentar a produção de leite.
B) Crise provisória da lactação. A mãe deve tomar um galactogogo para aumentar a produção de leite.
C) Crise transitória da lactação. A mãe deve complementar com leite materno ordenhado em mamadeira durante as crises de choro.
D) Crise transitória da lactação. A mãe deve manter o aleitamento materno exclusivo sob livre demanda.
» O quadro descrito é conhecido como “crise de amamentação”, um fenômeno que se produz quando o lactente não está satisfeito
com a oferta de leite. Durante a amamentação a produção de leite se autorregula de acordo com a demanda, no entanto, as vezes
isso pode não ocorrer de forma tão harmoniosa. É muito comum que algunas mães optem por interromper a amamentação.
Contudo, se o lactente está sáudavel e com bom ganho de peso e a mãe também sáudavel, a amamentação deve ser estimulada e
acompanhada de perto, explicando que trata-se apenas de um ajuste entre a produção materna e necesidades do lactente e tal
proceso pode se repetir em momentos diferentes da amamentação. Resposta letra D.

164 - 2020 SCMMA
A mãe de um lactente com quatro meses de idade irá retornar ao trabalho e pede orientações quanto à possibilidade de
armazenamento do leite materno. Você responde que o leite materno pode ser armazenado:
A) Por até 15 dias na geladeira e não pode ser armazenado no freezer.

B) Por até 3 dias em freezer e até 24 horas em geladeira.
C) Por até 3 dias na geladeira e não pode ser armazenado no freezer.
D) Em geladeira por 12 horas e no freezer por até 15 dias.
» Questão tranquila que se repete todo ano. Sabemos que o leite ordenhado cru pode ser armazenado em geladeira por até 12 horas
e no freezer ou congelador por até 15 dias (no máximo). Preferencialmente, deve ser oferecido em copinho, xícara, seringa ou
colher, para evitar que a criança perca o estímulo da sucção ao seio com o uso de mamadeiras. O uso de bicos e chupetas provoca o
"confundimento de bicos" e predispõe ao desmame precoce. É válido ressaltar que o uso da colher não deve ser feito antes de 3
meses de idade, pois até este momento, a presença do reflexo primitivo de protrusão da língua dificulta a introdução deste
utensílio. Resposta: letra D.
165 - 2020 SCMRP
A preocupação materna quanto ao desenvolvimento motor de um lactente de 9 meses de idade deve ser valorizada quando a criança
não for capaz de?

B) Andar sem apoio.
C) Apontar o que der.
D) Engatinhar.
» Questão bastante objetiva sobre marcos do desenvolvimento, tema muito frequente nas provas. As habilidades de andar sem
apoio, apontar e engatinhar apresentam idade limite de ocorrência mais tardias e, para um bebê de 9 meses, a ausência destas não
representa sinal de alerta para um desenvolvimento alterado. Por outro lado, sentar sem apoio é um marco geralmente alcançado
aos 9 meses. Espera-se que em torno de 90% dos bebês já o tenha alcançado nesta idade.
Resposta: letra A.

166 - 2020 SCMMA
Um lactente com 2 meses de idade é atendido em consulta de retorno, rotina em Unidade Básica de Saúde (UBS), sem
intercorrências. De acordo com o Ministério da Saúde, a próxima consulta desta criança deve ser agendada para os:
A) 4 meses de idade
B) 5 meses de idade
C) 6 meses de idade
D) 3 meses de idade
» Questão conceitual, sem muitos segredos! O Ministério da Saúde recomenda sete consultas de rotina no primeiro ano de vida (na
1ª semana, no 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês), duas consultas no 2º ano de vida (no 18º e no 24º mês) e após este
período, recomenda-se consultas anuais sempre próximas ao mês do aniversário da criança. Essas faixas etárias são selecionadas
porque representam momentos de oferta de imunizações e de orientações de promoção de saúde e prevenção de doenças. Mas
claro que, em casos de comorbidades ou situações que requerem maior atenção, as crianças devem ser vistas com maior
frequência. De todo modo, a resposta está na letra A.
Resposta: letra A.
167 - 2020 SCMRP
Menina com 7 anos de idade, é trazida para consulta com queixa de ser menor que as colegas da escola. Exame físico: sem alterações
clínicas; estadiamento puberal: M1P1; Peso, Estatura e IMC no percentil 25 das curvas para idade e sexo. Estatura da Mãe: 155 cm e
estatura do Pai: 169 cm. Frente a esse caso, qual a afirmativa é adequada?
A) Solicitar dosagem de IGF-1 e GH basal.

B) Encaminhar para avaliação nutricional e solicitar microarray.
C) Solicitar retorno em 1 mês para avaliar ritmo de crescimento.
D) A previsão de estatura da criança é 155,5 cm.
» Para responder esta questão basta recordarmos a fórmula utilizada para cálculo da estatura alvo.
Para meninas: (Altura da mãe + altura do pai) - 13 / 2; neste caso a previsão de estatura seria 155 + 169 - 13 / 2 = 155,5 cm
Lembrando que para os meninos o cálculo seria: Altura da mãe + altura do pai + 13 / 2
Apenas utilizando a fórmula já seríamos capazes de responder esta questão! Mas vale lembrar ue como a criança está no estadio
puberal esperado (M1P1), apresenta exame físico normal, peso e estatura também normais, deve ser feito acompanhamento
clínico. Não está indicado solicitar exames complementares neste caso.
Gabarito: D

168 - 2020 FMJ
Uma adolescente de 16 anos acompanhada de sua mãe vem ao consultório do pediatra com queixa de que é a menor da classe. A
mãe nega antecedentes de doenças, diz que a filha sempre foi menor que os irmãos e que ainda não teve a menarca. Ao exame
físico, o pediatra constata baixa estatura, não apresenta telarca ou pubarca e não observa nenhum sinal dismórfico. Dentre os
exames citados a seguir, aquele que é indicado para a primeira hipótese diagnóstica desse quadro clínico é:
A) idade óssea.
B) hormônio tireoidiano.
C) cariótipo em banda.
D) hormônio do crescimento.
E) tomografia de crânio.
» A questão nos apresenta uma menina com atraso puberal (ausência de sinais típicos de puberdade acima dos 13 anos de idade),
asociado a baixa estatura. Esse quadro fala a favor de patologia, sendo as principais: desnutrição, endocrinopatias e síndromes
genéticas ou cromossômicas. Não há nada sugestivo de desnutrição ou endocrinopatia como hipotireoidismo. Logo, podemos
pensar numa doença cromossômica, mesmo sem nenhum sinal de dismorfismo. Por isso, o ideal é já solicitar o cariótipo. Resposta
letra C.
169 - 2020 SCMMA
Você recebe o resultado de hemograma de um lactente com 10 meses de idade, que nasceu com Idade Gestacional: 38 semanas,
Peso: 2450g, sem intercorrências. Resultados: Hb:11g/dL, VCM: 76 fL, CHCM: 34 g/L, Ferritina: 15 µg/L. Diante dessa condição, qual a
dose de suplementação de ferro mais adequada para esta criança?
A) 2 mg/kg/dia
B) 1 mg/kg/dia
C) 3 mg/kg/dia
D) 4 mg/kg/dia
» Inicialmente, uma hemoglobina de 11 g/dL é normal para um lactente de 10 meses de idade. No entanto, todos os lactentes
nascidos a termo deverão iniciar a suplementação de ferro aos 3 meses de idade e, no caso de baixo peso ao nascer (menor que
2500 gramas), o qual se aplica ao lactente da questão, a suplementação deveria ter sido iniciada aos 30 dias de vida na dose de 2
mg/kg/dia no primeiro ano.
Resposta: letra A.

170 - 2020 HOS
A mãe de uma criança de 10 meses de idade está preocupada porque a sua filha não engatinha. A menina nasceu de parto normal
com 35 semanas de gestação, com peso de 2100 g e APGAR 6 e 8. Vem evoluindo com bom ganho ponderoestatural e nunca ficou
doente. Em relação ao desenvolvimento, diz que ela fica em pé com apoio, ainda não anda, nem com apoio, e refere que a filha é
canhota, porque sempre pega os objetos e dá tchau com a mão esquerda. A bebê fala apenas mama e dada, mas sem significados
específicos, e é alegre, mas chora muito na presença de estranhos. Quanto ao quadro apresentado, é considerado um sinal de alerta
o fato de esse bebê
A) não engatinhar ainda.

B) não falar palavras com significado.
C) chorar na presença de estranhos.
D) dar preferência para pegar os objetos com a mão esquerda.
E) não andar ainda.
» Questão interessante. A criança não engatinhar não confere nenhuma anormalidade, já que há crianças que realmente não
engatinham (lembre-se que é um marco facultativo). Aos 10 meses, a criança começa a ser capaz de caminhar segurando nos
móveis, mas ainda não anda sozinho. Nesta idade, a criança é capaz de fazer sons repetitivos com consoantes como mama e papa,
mas ainda não fala palavras com significado. O fato de chorar na presença de estranhos apenas reflete o desconforto com
desconhecidos e a preferência pelos pais. A criança ser canhota não é nenhum problema, mas quem refere que a criança é canhota
é a mãe, pois ela sempre pega os objetos e dá tchau com a mão esquerda. Mas nesta idade ainda não dá para definir se a criança é
destra ou canhota. Temos que pensar que pode haver uma lesão de plexo braquial direito nesta lactente. Por isso, a melhor
resposta é a letra D.
Resposta: letra D.
171 - 2020 SCMSJC
Uma criança é trazida ao seu consultório para puericultura. Ela é capaz de colocar uma camiseta sozinha, mas necessita de ajuda
para se vestir completamente. Ela consegue copiar um círculo mas tem dificuldade para copiar um quadrado. Sua fala é bem
compreensível e ela conhece quatro cores. É capaz de se equilibrar em um pé só por 2 segundos, mas não consegue manter-se assim
por 5 segundos. Considerando que se trata de uma criança com desenvolvimento normal, qual das seguintes é mais provavelmente a
idade desta menina?
A) 2 anos
B) 4 anos
C) 3 anos
D) 5 anos
» Questão um pouco complicada, diante da variação nas referências quanto a idade esperada para cada marco abordado no
enunciado. No desenvolvimento pessoal-social, a criança é capaz de vestir-se com ajuda aos 3 anos de idade e vestir-se sem ajuda
aos 5 anos. No motor-adaptativo, capaz de copiar um círculo aos 3 anos e um quadrado aos 4 anos. No campo da linguagem, a fala
começa a ser bem compreensível aos 3 anos, idade próxima ao reconhecimento de cores, que ocorre, em média, aos 3 anos e 6
meses. Por fim, no desenvolvimento motor, criança fica momentamente sobreum pé só aos 3 anos, porém é capaz de permanecer
por mais tempo após os 4 anos. Nesse sentio, o mais provável é que a menina tenha 4 anos, apesar da ressalva com relação a
dificuldade em copiar um quadrado.
Resposta: letra B.

172 - 2020 FMJ
Em que idade há um maior desenvolvimento das funções executivas?
A) 0 – 12 meses.
B) 12 – 24 meses.
C) 10 – 14 anos.
D) 3 – 5 anos.
E) 6 – 9 anos.
» As funções executivas são um conjunto de processos cerebrais responsáveis pelo controle, monitoramento e regulação das nossas
ações, pensamentos e emoções. Com estas funções nós conseguimos disciplinar o nosso comportamento para atingir metas;
flexibilizar formas de pensar; autorregularnos, controlando os nossos impulsos e adequando as nossas ações às regras sociais;
tomar decisões baseadas nos objetivos pretendidos; realizar planos e solucionar problemas, tudo isso, ao mesmo tempo em que
nos automonitoramos para verificar a eficácia do que estamos fazendo. De todo modo, a idade de maior desenvolvimento das
funções executivas é em torno de 3 a 5 anos. Resposta: letra D.
173 - 2020 HMASP
O aleitamento materno protege a mãe e a criança contra algumas doenças e promove o desenvolvimento cognitivo e emocional da
criança. Sobre esse assunto, é incorreto afirmar:
A) O aleitamento materno reduz morbidade por infecção respiratória.

B) Nos primeiros dias, a secreção láctea é chamada de colostro, que contém mais proteínas e menos lipídios do que o leite maduro e
é rico em imunoglobulinas, em especial a IgA.
C) O leite materno contém altas concentrações de vitamina K, vitamina D e ferro, não sendo necessária suplementação de nenhuma
vitamina até os 6 meses de idade.
D) Constitui boa técnica de amamentação quanto à pega: aréola um pouco mais visível acima da boca do bebê, boca bem aberta,
lábio inferior virado para fora.
E) Infecção materna por HIV constitui contraindicação para o aleitamento materno.
» Muito além de um vínculo afetivo, a amamentação nos primeiros meses de vida ( de forma exclusiva nos primeiros 6 meses e
complementada até 2 anos), traz uma série de beneficios para a criança. Além da função de nutrir há também o fator de
proteção. Entre os efeitos protetores já estabelecidos pela ciência estão prevenir infecções respiratórias e diarreia, alergias, reduzir
o risco de obesidade (evitando diabetes e HAS) e garantir um desenvolvimento cerebral saudável. Analisando as opções: A - correta.
Assim como quase todas as infecções, há queda da prevalência de infecções respiratórias em crianças que são alimentadas por
leite materno, especialmente quando de forma exclusiva nos primeiros 6 meses. B - correta. Além disso, vale lembrar que o colostro
também tem menos lactose que o leite maduro. C - errada. São essas as mínimas deficiências, facilmente corrigíveis, do leite
materno; o ferro se suplementa como regra a partir de 3 meses, a vitamina D a partir da primeira semana de vida e a vitamina K,
em aplicação única por via IM nas primeiras horas após o nascimento. D - correta. Definição precisa de pontos a serem observados
na técnica da amamentação.E - correta. Essa é a contraindicação mais clássica ao aleitamento materno. Respiratória: letra C.

174 - 2020 SCMSJC
Com relação ao estadiamento puberal, crescimento e menarca em adolescente do sexo feminino, pode-se afirmar que:
A) Em estágio de mamas M3, as meninas encontram-se em fase de desaceleração de crescimento e, é neste momento que elas,
geralmente, menstruam.
B) Geralmente após a menarca as meninas não crescem mais.
C) Adolescentes que não iniciaram o desenvolvimento mamário até a idade de 11 anos devem ser investigadas para as possíveis
causas de atraso puberal.
D) Durante a puberdade há um ganho de 20% da estatura final e as meninas, no pico do estirão de crescimento, costumam crescer
9,0 cm/ano.
» O desenvolvimento puberal segue uma sequência relativamente previsível. No sexo feminino, o primeiro sinal do desenvolvimento
puberal percebido é o surgimento do broto mamário, que caracteriza a telarca, estágio M2 de Tanner, que ocorre normalmente
entre 8 e 13 anos, sendo considerado atraso puberal quando ausência de mamas após os 13 anos (alternativa C errada). O estirão
puberal costuma ocorrer no estágio M3, período o qual a velocidade de crescimento atinge o pico máximo (cerca de 9 cm/ano),
com ganho aproximado de 20% da estatura final (alternativa D errada). Já a menarca ocorre no estágio M4 (alternativa A errada)
sendo que, após ela, a menina continua crescendo, no entando ocorrerá de forma desacelerada (alternativa B errada).
Resposta: letra D.
175 - 2020 SCMRP
Você preenche a Caderneta da Criança no primeiro mês de vida de seu paciente e, somando-se às informações maternas e sua
observação na consulta, conclui que o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) está adequado. Qual das alternativas contém o
preenchimento compatível com essa condição? braços e pernas flexionados em supino; observa olhar a 30cm; reage ao som de
chocalho com mudança de expressão - facial/movimento dos olhos; em prono, levanta a cabeça sem virar para os lados
A) P; P; P; P
B) NA; P; P; P
C) NA; F; P; NA
D) F; P; P; NA
» A questão pergunta o esperado para o desenvolvimento de um bebê no primeiro mês de vida. Alguns critérios serão avaliados:
motor, motor fino, social e verbal. Quanto a parte motora: o bebê mantém a posição tônico-cervical ( braços e pernas fletidas com
pescoço lateralizado), há uma discreta sustentação do pescoço quando colocado de bruços. Motor fino: fixa olhar e acompanha 90
graus (alcance de até 30 cm – o bebê nessa idade é miope). Social: sorriso social, Verbal: apenas choro. Assim todos os itens estão
presentes. Resposta letra A.

176 - 2020 HMASP
O início do desenvolvimento puberal é universal e, possivelmente, geneticamente determinado, embora possa sofrer influência de
fatores ambientais, étnicos, nutricionais e emocionais. Marque a alternativa correta, quanto ao desenvolvimento puberal:
A) Ausência de sinais puberais aos 11 anos nas meninas constitui um sinal de alerta para transtornos do desenvolvimento puberal.
B) Puberdade precoce é caracterizada quando há início da puberdade antes dos 8 anos nas meninas e dos 9 anos nos meninos.
C) A primeira manifestação clínica na menina é o aparecimento de pilosidade púbica.
D) Ausência de sinais puberais aos 12 anos nos meninos constitui um sinal de alerta para transtornos do desenvolvimento puberal.
E) A primeira manifestação clínica no menino é o aumento do tamanho do pênis.
» Questão sobre eventos na puberdade. Analisando as opções: A - errada. A puberdade na menina deve ser iniciada entre 8 e 13 anos
de forma fisiológica; aos 11 anos, nada a se preocupar, portanto. B - correta. A diferença de início puberal é exatamente essa entre
os sexos e a idade mínima, como o descrito. C - errada. É a telarca - surgimento do broto mamário - o que marca a entrada da maior
parte das meninas na puberdade. D - errada. Para os meninos, considera-se fisiológico o período de 9 a 14 anos para entrada na
puberdade. E - errada. O que marca a entrada da maioria dos meninos na puberdade é o aumento do volume testicular para a
medida volumétrica > 3mm cúbicos. Resposta: letra B.
177 - 2020 SCMSJC
Criança com 3 meses de idade, nascida a termo, com peso adequado para a idade gestacional. Apresentou ganho de peso desde a
última consulta de 12 gramas/dia. Aleitamento materno exclusivo. A mãe está muito ansiosa, queixa-se que o bebê está chorando
muito e parece que está com fome. Das seguintes, qual a conduta mais adequada?
A) Essa mãe deve ser tranquilizada. O ganho de peso da criança está satisfatório. O choro deve ser devido à cólica do lactente, muito
comum nesta idade. A mãe deve ser orientada a oferecer chá e dimeticona para minimizar os sintomas.
B) Essa mãe deve ser tranquilizada; observar o lactente mamando para detectar possíveis erros de posição e pega; orientar a mãe a
colocar o bebê para mamar com mais frequência, a ingerir mais água e as técnicas de esvaziamento das mamas. Pesar novamente
em duas semanas.
C) Esta mãe deve estar com pouco leite pois o ganho de peso deste lactente está aquém do desejado. O aleitamento materno deve
ser suspenso e o lactente deve começar a receber fórmula infantil. Oferecer aproximadamente 90ml por mamada e ir aumentando,
gradativamente, conforme aceitação da criança.
D) Como o ganho de peso não está adequado, esta mãe deve ser orientada a complementar o leite materno com fórmula infantil.
Oferecer 30ml de fórmula infantil após o leite materno e ir aumentando a quantidade de maneira gradual, conforme aceitação.
» O enunciado apresenta um lactente de 3 meses que apresenta um ganho ponderal insuficiente, pois o esperado é ganhar 700
gramas/mês ou 25-30 gramas/dia no primeiro trimestre de vida. Nesse sentido, a grande dúvida é em relação suplência do leite
materno, pergunta que na maioria das vezes é respondida avaliando-se a técnica da amamentação (pega e posicionamento) e a
progressão dos dados antropométricos, especialmente o peso. Sabemos que existe valores médios para o aumento de peso,
estatura e perímetro cefálico nos primeiros anos de vida. Independentemente disso, perceba que a banca já afirmou no
enunciado que a criança está com peso adequado e também não descreveu nenhum outro sinal de alerta para doença orgânica,
reforçando a principal hipótese de baixa ingestão de leite de materno. Por esse motivo, devemos incentivar a manutenção do
aleitamento materno exclusivo reforçando técnicas corretas de pega, postura e posição. Além disso, é importante reavaliação
precoce para observamos se o ganho ponderal vai estar adequado. Resposta: letra B.

178 - 2020 HPEV
Lactente masculino, 1 ano e 2 meses, previamente hígido, em consulta de puericultura. Mãe traz a queixa de que seu filho come mal
e que está abaixo do peso. No diário alimentar, é visto que o paciente consome 1 litro de leite de vaca por dia, não come legumes e
verduras, preferindo os tubérculos e cereais no lugar das carnes. Nos antecedentes pessoais, não há nada digno de nota, com
exceção da interrupção do aleitamento materno aos 2 meses de vida. A criança não aceita o sulfato ferroso prescrito pelo pediatra,
somente recebe vitamina A + D. Ao exame clínico: BEG, descorado +/4+, hidratado, sem alterações nos demais aparelhos. Peso entre
Z -2 e Z -3 (OMS), estatura entre Z -1 e Z -2 (OMS), IMC e peso/estatura entre Z -1 e -2 (OMS). Para o caso em questão, foram coletados
exames com os seguintes resultados: Hb = 9,8 g/dL; Hematócrito = 31%; VCM = 73 fL; RDW = 20%; Leucócitos = 8.000/mm³; Plaquetas
= 700 mil/µL; Ferritina = 5 ng/mL. Considerando as principais hipóteses diagnósticas, quais deveriam ser as intervenções realizadas
para este paciente? [Valores de referência: Hb 10,3 - 13,7 g/dL; Ht 34 - 48%; VCM 80 - 114 fL; RDW 11,6 - 14,8%; Leucócitos 6000 -
17000/mm³; Plaquetas 150 - 450 mil/µL; Ferritina 20 - 200 ng/mL]
A) Melhorar ingestão de proteínas de origem animal, oferecer feijão cozido em panela de ferro. Oferecer sulfato ferroso junto com
suco de laranja na dose de 2 mg/kg/dia de ferro elementar.
B) Diminuição da ingesta de leite de vaca, aumento da ingestão de proteínas de origem animal por meio de ""leite de carne"".
Introdução de vitamina B12 em dose terapêutica.
C) Manutenção da dieta atual e introdução de suplemento alimentar rico em ferro, vitaminas do complexo B e vitamina C. Transfusão
de concentrado de hemácias.
D) Diminuição da ingesta de leite de vaca, aumento da ingestão de proteínas de origem animal e folhas verdes escuras. Introdução
de ferro oral na dose de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar.
» Como vimos na questão anterior, temos um lactente eutrófico, com estatura adequada, mas com baixo peso para a idade. Não é
difícil concluir que o baixo peso apresentado pelo paciente é decorrente de uma dieta predominantemente láctea e bem restrita.
Perceba que a criança não consome legumes, verduras e carnes. No exame laboratorial, também identificamos uma anemia (Hb <
11 mg/dl) microcítica (baixo VCM) e hipocrômica (baixo CHCM). Sabemos que o desmame precoce (antes de 6 meses), o uso de leite
de vaca engrossado antes de 1 ano e a ausência de sulfato ferroso profilático após 3 meses de idade, são fatores de risco para o
desenvolvimento de tal quadro. Portanto, a melhor conduta é a descrita na letra D: diminuição da ingesta de leite de vaca, aumento
da ingestão de proteínas de origem animal e folhas verdes escuras. Uma vez que há anemia, também devemos iniciar o ferro na
dose TERAPÊUTICA: 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar via oral.
Resposta: letra D.
179 - 2020 ABC
De acordo com o Instrumento de Vigilância do Desenvolvimento do Ministério da Saúde contido na Caderneta da Criança 2019,
espera-se qual marco do desenvolvimento em um paciente de 4 meses?
A) Levar objetos à boca.

B) Fazer pinça.
C) Andar com apoio.
D) Brincar de esconde-achou.
» As habilidades de fazer pinça e andar com apoio são alcançadas entre 9 e 12 meses de vida, de acordo com Instrumento de
Vigilância do Desenvolvimento do Ministério da Saúde contido na Caderneta da Criança 2019. Brincar de esconde-achou, entre 6 e 9
meses. Já a habilidade de levar objetos à boca é adquirida entre 4 e 6 meses. Resposta: letra A.

180 - 2020 ABC
Com relação ao aleitamento materno, assinale a alternativa correta:
A) São pontos-chaves da observação da mamada: posicionamento, pega e sucção.

B) São contraindicações absolutas de aleitamento materno as presenças de infecções por citomegalovírus e herpes.
C) O leite materno ordenhado pode ser armazenado por 24 horas na porta da geladeira.
D) O aleitamento materno exclusivo pode ser prolongado após 6 meses de idade, caso a criança esteja ganhando peso
adequadamente.
» Sobre o aleitamento materno:

A) Correta. É fundamental que, ao observarmos uma mamada, sejam avaliados o posicionamento, a pega e a sucção do bebê, para
garantir que a amamentação esteja fluindo adequadamente.
B) Incorreta. Infecção por CMV só contraindica aleitamento em casos selecionados, e infecção por herpes não contraindica a
amamentação - deve-se, apenas, ter cuidado com contato com as lesões e saliva.
C) Incorreta. O leite materno ordenhado pode ser armazenado em geladeira por 12 horas (algumas referências falam até 24 horas),
mas não na porta, idealmente em prateleira ao fundo da geladeira.
D) Incorreta. Após os 6 meses de vida, o aleitamento materno não é mais suficiente para suprir todas as demandas energéticas da
criança e, por isso, deve ser iniciada a introdução de novos alimentos, independentemente do ganho de peso.
Resposta: letra A.
181 - 2020 HPEV
Assinale a alternativa que contém as recomendações atuais em relação ao consumo de sucos de fruta para crianças, segundo o Guia
Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 anos, do Ministério da Saúde de 2019:
A) Os sucos devem ser oferecidos a partir dos 12 meses de vida, de preferência ao final das refeições, substituindo ou
complementando lanches e sempre devem ser coados.
B) Sucos podem ser iniciados aos 6 meses de vida e substituem as frutas in natura na introdução alimentar, desde que sejam naturais
e sem adição de açúcar, adoçantes ou mel.
C) Sucos não devem ser oferecidos a crianças menores de 1 ano de idade. Entre 1 a 3 anos, o consumo de suco deve ser limitado a
120 mL por dia, desde que sem naturais, sem adição de açúcar.
D) Sucos devem ser oferecidos a crianças menores de 1 ano, desde que sejam coados, naturais da fruta, sem adição de água, ou com
o mínimo de água, filtrada duas vezes, num volume máximo diário de 300mL.
» No atual guia alimentar do Ministério da Saúde, há uma recomendação para oferecer a fruta in natura e não na forma de sucos por
diversas razões, entre elas devido ao não exercício da mastigação, redução de fibras ou até mesmo a redução da ingesta de água
pura. Desta forma, orienta-se que não ofereça sucos até os 12 meses de vida e, entre 1 a 3 anos de idade, eles continuam não
sendo oferecidos, mas permite-se dar cerca de 120 mL de suco por dia, desde que seja natural da fruta, sem adição de açúcar e,
preferencialmente, ao término de uma refeição e não no início dela.
Resposta: letra C.

182 - 2020 UNAERP
Menina de 4 anos de idade, história de telarca há 1 ano. Tanner M4P2. Idade óssea, 6 anos. Nos últimos 6 meses, cresceu 4,5cm. Sem
antecedentes patológicos. Sobre a investigação desse caso, está correto afirmar que
A) a dosagem de 17OH-progesterona é mandatória, visto que, em uma puberdade precoce, como a descrita, a principal hipótese é a
hiperplasia adrenal congênita.
B) ultrassonografia pélvica definirá a etiologia, visto que, em uma telarca precoce, como a descrita, a principal hipótese é de cisto
ovariano produtor de estrogênio.
C) a dosagem de LH basal poderá definir a fisiopatologia, visto que a principal hipótese diagnóstica é a de puberdade precoce
dependente de gonadotrofinas.
D) a imagem de SNC definirá a etiologia, sem a necessidade de dosagens hormonais, visto que a principal etiologia nesse caso é um
hamartoma hipotalâmico.
E) a dosagem de estrogênio definirá a fisiopatologia, visto que a principal hipótese diagnóstica é a de puberdade precoce
independente de gonadotrofinas.
» Essa questão descreve uma menina que apresentou caracteres sexuais secundários muito antes de 8 anos, portanto trata-se de um
caso de puberdade precoce. Essa paciente possui também um aumento da idade óssea e uma velocidade de crescimento de 9
cm/ano, o que infere-se que possivelmente já apresentou o estirão puberal, sobretudo pelo estádio de Tanner atual (M4). N]ao
temos dúvidas que muito provavelmente trata-se de uma causa patológica. Logo, a conduta inicial é a realização da dosagem de LH
basal, pois caso o nível de LH aumente após teste de estímulo com GnRH, podemos definir que é um caso de puberdade precoce
central ou dependente de gonadotrofinas, ou seja, por ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano.
Resposta: letra C.
183 - 2020 HPEV
Lactente, 4 meses de vida, sexo masculino, hígido, está em aleitamento materno exclusivo. Na consulta de puericultura, sua mãe
relata que vai voltar a trabalhar e deseja informações sobre a ordenha e armazenamento do leite materno, pois deseja manter o
aleitamento. Assinale a alternativa correta, segundo o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, do Ministério da
Saúde de 2019:
A) Para realizar a ordenha, a lactante deve prender e cobrir os cabelos e utilizar máscara ou lenço para cobrir o nariz e a boca.
B) O leite ordenhado cru pode permanecer no congelador por até 1 mês e na geladeira por 24 horas.
C) O leite materno congelado pode ser novamente aquecido no micro-ondas ou fervido para ser oferecido à criança.
D) O leite ordenhado deve ser guardado preferencialmente na porta da geladeira, podendo permanecer até 2 dias.
» Com relação a ordenha, o Ministério da Saúde apresenta uma série de recomendações quanto ao preparo do material, a técnica de
coleta, o armazenamento e oferencimento do leite. Dentre elas, recomenda-se que a mãe use touca ou lenço na cabeça e
máscara/lenço/pano cobrindo o nariz e a boca durante a coleta (alternativa A correta). Com relação ao armazenamento, o leite
retirado deve ser guardado no congelador ou freezer por até 15 dias ou na prateleira mais próxima ao congelador da geladeira por
até 12 horas (alternativas B e D errada). Ao ser oferecido para a criança, deve descongelar no próprio frasco em banho-maria com o
fogo apagado, ou seja, ele nunca pode ser fervido ou aquecido no micro-ondas (alternativa C errada).
Resposta: letra A.

184 - 2020 HPEV
Menina de 11 anos de idade em consulta de Puericultura. Sua mãe tem dúvidas quanto à puberdade, pois acha que a menina está
atrasada em relação às demais. Ao exame clínico: BEG, corada, hidratada. Mamas: presença de glândula mamária à direita (pequena
elevação da mama e da papila, o tecido mamário tem localização subareolar). Pelos pubianos longos, finos e lisos nos grandes lábios.
Nada digno de nota nos demais aparelhos. Estatura entre Z 0 e Z +1, IMC entre Z 0 e Z+1 da OMS. Classifique a paciente, de acordo
com os estágios da maturação sexual de Tanner (M para mamas e P para pelos).
A) M0 P2
B) M2 P2
C) M1 P3
D) M1 P1
» Estamos diante de uma menina que já se encontra na puberdade, pois apresenta o broto mamário (estágio M2), representado pela
pequena elevação da mama e da papila, e também já apresenta desenvolvimento de pelos, pois apresenta crescimento esparso de
pelos finos, discretamente pigmentados e lisos ao longo dos grandes lábios (estágio P2).
Resposta: letra B.
185 - 2020 HPEV
Menina de 11 anos de idade em consulta de Puericultura. Sua mãe tem dúvidas quanto à puberdade, pois acha que a menina está
atrasada em relação às demais. Ao exame clínico: BEG, corada, hidratada. Mamas: presença de glândula mamária à direita (pequena
elevação da mama e da papila, o tecido mamário tem localização subareolar). Pelos pubianos longos, finos e lisos nos grandes lábios.
Nada digno de nota nos demais aparelhos. Estatura entre Z 0 e Z +1, IMC entre Z 0 e Z+1 da OMS. Assinale a alternativa que traz
informações CORRETAS em relação à puberdade no sexo feminino:
A) A maior velocidade de crescimento acontece concomitantemente ao estágio puberal M3.

B) O primeiro marco da puberdade é a pubarca, ou seja, o desenvolvimento dos pelos pubianos.
C) Para que a telarca seja considerada, é necessário que haja desenvolvimento de ambas as mamas.
D) O início da puberdade ocorre entre 9 e 14 anos no sexo feminino.
» O caso clínico descrito pouca importância tem para a interpretação das afirmativas e serviu apenas como “ilustração” do tema. A
puberdade fisiológica em meninas tem seu início entre 8 e 13 anos (opção D incorreta) e o primeiro sinal habitualmente
identificado é a telarca, ou seja, o desenvolvimento do broto mamário (opção B incorreta). Este desenvolvimento pode ser
assimétrico e define o estádio M2 de Tanner (opção C incorreta). A aceleração do crescimento ocorre desde o início da puberdade,
mas o período em que a aceleração é mais intensa é no estágio M3 (ou M2-M3), sempre antecedendo a menarca, que ocorre em
fase de desaceleração. Resposta: letra A.

186 - 2020 ABC
Com relação ao crescimento e à puberdade em adolescentes, pode-se afirmar que:
A) Meninas e meninos iniciam o estirão de crescimento em idades cronológicas semelhantes.

B) Em estágio M3 de mamas, as meninas encontram-se no pico do estirão de crescimento.
C) A identificação do estágio G2 dos genitais pelos critérios de Tanner pode indicar de que o estirão de crescimento está se iniciando
no sexo masculino.
D) O desenvolvimento da massa muscular ocorre paralelamente ao estirão de crescimento de maneira semelhante em ambos os
sexos.
» Questão simples e direta. Avaliando as opções: A - errada. As meninas têm todos os marcos da puberdade 1 ano antes, em média. B
- correta. Após isso, em M4, espera-se a menarca e consequente diminuição da velocidade de crescimento. C - errada. Isso ocorre
próximo ou no próprio estágio G4. D - errada. Esse evento é mais proeminente e precoce no sexo masculino. Resposta: letra B.
187 - 2020 FAMEMA
Lactente, sexo feminino, 30 dias de vida, nasceu de parto normal, a termo, com 3000 g, apgar 8 e 9. A mãe queixa-se que a filha, há
duas semanas, está chorando muito, quase todos os dias, no início da noite. Está em aleitamento materno exclusivo. Relata também
que a criança apresenta cerca de 6 a 8 evacuações ao dia, com fezes semipastosas, de coloração amarelada. Na consulta realizada
com 10 dias de vida, o peso da criança foi de 2990 g. Hoje, pesou 3590 g. Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa que
apresenta o diagnóstico e a conduta para essa criança.
A) O lactente apresenta quadro de diarreia aguda, o que ocasionou a perda ponderal; necessita receber soro para hidratação oral e
que seja mantido o aleitamento materno.
B) O lactente apresenta quadro de cólica, e o seu ganho ponderal é adequado. A mãe deve ser tranquilizada quanto à benignidade do
quadro e orientada a manter o aleitamento materno.
C) O lactente apresenta refluxo gastroesofágico, o que determina o baixo ganho ponderal; necessita de tratamento e cuidados para
controle do refluxo gastroesofágico, como medidas posturais e domperidona.
D) O lactente apresenta baixo ganho ponderal por ingestão alimentar reduzida devido à baixa produção de leite materno ou
problemas relacionados à técnica da amamentação; a amamentação deve ser observada, e prescrição de complementação com
fórmula pode ser necessária.
» A questão tras um RN com relato de choro intenso. Está em aleitamento materno exclusivo com bom ganho ponderal (600g em 20
dias, a contar do momento em que teve a consulta dos 10 dias) com regularidade e caracteristica das evacuações: um lactente
jovem saudável evacua até 10 vezes/dia, com fezes líquido-pastosas, verde amareladas. O choro característicamente é à noite, sem
sinais que indiquem possível gravidade. Nesse caso, a hipótese provável é de cólicas do lactente, algo relacionado à provável
imaturidade do SNC e do trato digestivo; classicamente acompanham os primeiros meses de vida do bebê, cedendo sem
tratamento ou intervenções. Resposta: letra B.

188 - 2020 CEPOA
Segundo as orientações da OMS, SBP e Ministério da Saúde, o aleitamento materno exclusivo oferece diversos benefícios para a mãe
e o lactente, devendo ser mantido até:
A) 4 meses de vida
B) 5 meses de vida
C) 6 meses de vida
D) 2 anos ou mais
» O aleitamento materno exclusivo deve ser feito até os 6 meses de idade, período no qual iniciamos a alimentação complementar. O
aleitamento materno deve ser mantido até os 2 anos ou mais. É obrigatório que todo pediatra oriente a família nesse sentido, já
que o aleitamento materno reduz o risco de doenças maternas e infantis, aumenta o vínculo mãe-bebê e promove melhor
desenvolvimento neurológico da criança. Resposta correta: Letra C.
189 - 2020 CSNSC
Para a nutrição normal de um escolar, as preparações com soja atendem ao conteúdo necessário de aminoácidos, sendo então
consideradas uma fonte de proteína de alto valor nutricional. Entretanto, se for usada uma fórmula de soja para substituir
integralmente o aleitamento materno exclusivo, esta fonte só será de alto valor nutricional se houver a adição do aminoácido:
A) Asparagina
B) Metionina
C) Alanina
D) Serina
» Questão entranha dentro da prova de pediatria. A metionina é um aminoácido essencial, não produzido pelo corpo humano,
devendo ser obtida através da dieta. Está relacionada à ação antioxidante e é necessária para a produção de outros aminoácidos
como a cisteína e a taurina. Está presente nos alimentos ricos em proteína, como ovos, peixe, frango, carnes vermelhas e
crustáceos. A quantidade necessária de metionina é, em geral, suprida pela dieta. Porém indivíduos veganos/vegetarianos podem
precisar de suplementação e as fórmulas infantis à base de soja necessitam também da adição deste aminoácido.Resposta: letra B.

190 - 2020 FMP
Um lactente com 4 meses de idade, nascido a termo, 2800g, sem intercorrências até o momento, chega para a consulta de primeira
vez no ambulatório devido a queixa materna de que “meu filho é muito magrinho”. Encontra-se em aleitamento materno exclusivo,
mas a mãe acredita que o leite materno não está mais nutrindo o bebê. No exame você nota as relações peso X idade e estatura X
idade ambas no Z escore -1. Na caderneta observa-se que as curvas se mantêm neste padrão desde o primeiro mês de vida. Qual
seria a correta orientação neste caso:
A) Manter em aleitamento materno exclusivo e observar até a próxima consulta

B) Iniciar fórmula láctea regularmente após cada mamada no peito
C) Iniciar papa de legumes e papa de frutas e manter aleitamento materno
D) Inserir o lactente no programa de atenção a crianças desnutridas
» História muito comum no dia a dia do consultório pediátrico: uma mãe que se queixa de que o filho está muito magro, mas as
curvas de peso e estatura para idade revelam dados antropométricos absolutamente normais. Em um universo em que tudo
conspira para a prescrição de fórmulas lácteas, como profissionais de saúde, precisamos nessas ocasiões reforçar a importância do
aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, apoiando a nutriz e explicando que, apesar de apresentar um peso menor que a
média para a idade, seu bebê está saudável.Resposta: letra A.
191 - 2020 CEPOA
Paciente do sexo masculino, 15 anos, apresenta palidez, anorexia, astenia e sonolência. Está crescendo muito rápido, segundo
informação da mãe. O diagnóstico mais provável é:
A) Deficiência de cobre
B) Anemia ferropriva
C) Giardíase
D) Anorexia nervosa
» A questão apresenta um adolescente no estirão puberal mas com quadro de palidez, anorexia, astenia e sonolência. A adolescência
é um período marcado pelo aumento da necessidade diária de ferro devido à expansão do volume sanguíneo, à perda sanguínea
menstrual nas meninas e ao aumento da massa muscular decorrentes do estirão pubertário. Nesse contexto, a presença de outros
fatores associados, como a ingestão deficiente em ferro, doenças crônicas, perda menstrual excessiva, sobrepeso, obesidade,
desnutrição e excesso de atividade física podem acarretar ferropenia ou anemia ferropriva. Resposta Letra B.

192 - 2020 CSNSC
A suplementação profilática de ferro para lactente nascido a termo com peso adequado para a idade gestacional, que esteja em
aleitamento materno exclusivo, deve ser iniciada com:
A) 2 meses
B) 4 meses
C) 6 meses
D) Nunca
» Até o ano de 2018, a recomendação da SBP quanto à suplementação de ferro para bebês nascidos a termo era que fosse iniciada
aos 6 meses de vida, com o início da alimentação complementar. A orientação atual é de que seja iniciada para bebês nascidos a
termo, de peso adequado para idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo ou não, aos 3 meses de vida, com 1 mg/kg/dia
de ferro elementar, até os 2 anos. O Ministerio da Saúde ainda mantém a proposta inicial de começar o ferro profilático aos 6
meses. Como a questão não faz essa descriminação da fonte, é sugestiva de anulação.
193 - 2020 UNIGRANRIO
Dentre as diversas variações fisiológicas quanto à idade para o início da puberdade, a situação abaixo que deve ser investigada é:
A) Menino que não apresenta sinais de puberdade aos 12 anos.

B) Menina que não apresenta telarca aos 13 anos de idade.
C) Menina com adrenarca aos oito anos de idade e telarca aos dez anos.
D) Menino com aumento do volume testicular para 4mm³ aos nove anos.
» A puberdade é um período marcado por transformações físicas e psíquicas em meninos e meninas. Crescimento dos testículos,
pelos e aumento das mamas são alguns dos indícios de que o adolescente está entrando neste período. Nas meninas, o início do
desenvolvimento puberal ocorre entre 8 e 13 anos de idade, quando surge a telarca (desenvolvimento do broto mamário). Já em
meninos, o primeiro sinal da puberdade é o aumento do volume testicular, que ocorre entre 9 e 14 anos. Entretanto, alguns
adolescentes apresentam uma puberdade atrasada, ou seja, não desenvolvem características sexuais na faixa etária esperada. A
ausência dessas características em meninas a partir dos 13 anos, e para os meninos a partir dos 14, caracteriza um quadro de
atraso puberal.
Resposta: letra B.

194 - 2020 SMA - VR
Assinale a alternativa FALSA a respeito do crescimento e desenvolvimento puberal:
A) As meninas iniciam a puberdade mais cedo que os meninos.

B) As meninas apresentam um pico de velocidade de crescimento (PVC) mais precocemente que os meninos.
C) As meninas apresentam um pico de velocidade de crescimento (PVC) entre os estádios 2 e 3 de Tanner.
D) Nas meninas, após a menarca, o restante do crescimento esperado é entre 5 e 6 cm.
E) Os meninos apresentam um pico de velocidade de crescimento (PVC) entre os estádios 2 e 3 de Tanner e acabam desacelerando
mais cedo que as meninas.
» O primeiro sinal puberal em meninas ocorre entre 8 e 13 anos e nos meninos entre 9 e 14 anos. Nas meninas, esse primeiro sinal é
a telarca, seguida da pubarca e após, há o estirão puberal, que geralmente ocorre em M3, e a menarca em M4. Nos meninos, o
primeiro sinal de puberdade é o aumento do volume testicular, seguido do crescimento do pênis (primeiro em comprimento e
depois em diâmetro) e pubarca, sendo o estirão puberal no estágio G4. Por isso, é correto dizer que o pico de velocidade de
crescimento ocorre mais precocemente nas meninas que em meninos. Nas meninas, após a menarca, ocorre uma desaceleração
do crescimento e o restante do crescimento esperado é em média um total de 6cm. Os meninos apresentam desaceleração do
crescimento mais tardiamente e este é um dos motivos pelos quais sua estatura final é superior a das meninas.
Resposta correta: Letra E.
195 - 2020 AFAMCI
Lactente de dois meses, nasceu de parto normal, Apgar 1' 8, 5' 10, com 38semanas e 4 dias, vêm à consulta de puericultura. Está em
aleitamento exclusivo. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria qual a época correta para se iniciar Ferro Elementar
profilaticamente é:
A) 6 meses, com dose de 2mgkgdia;

B) 3 meses, com dose de 2mgkgdia;
C) 6 meses, com dose de 1mgkgdia;
D) 3 meses, com dose de 1mgkgdia;
E) não há indicação de fazer Ferro Elementar em lactente em aleitamento materno exclusivo;
» Pela SBP: lactente a termo em aleitamento materno exclusivo deve iniciar ferro profilático aos 3 meses de idade na dose de
1mg/kg/dia de ferro elementar. Resposta: letra: D.

196 - 2020 SMA - VR
Fórmula infantil (FI) é um produto em forma líquida ou em pó, utilizado sob prescrição e especialmente fabricado para satisfazer as
necessidades nutricionais dos lactentes. As FI, em sua grande maioria, possuem como fonte proteica leite de vaca, com proporção
variável de proteínas do soro e caseína. Na impossibilidade do aleitamento materno, lactentes saudáveis, com trato gastrointestinal
íntegro e sem história familiar de doenças atópicas devem receber fórmulas:
A) Com proteína intacta (FI polimérica).

B) Fórmulas parcialmente ou extensamente hidrolisadas.
C) À base de aminoácidos livres (fórmulas elementares).
D) Com proteína isolada de soja adicionada de metionina.
E) Com proteína intacta isentas de lactose.
» Se a criança é saudável, apresenta trato gastrointestinal íntegro e não tem história de atopia na família, a fórmula indicada é a
polimérica, isto é, com proteínas do leite de vaca inteiras, intactas.
As fórmulas parcialmente hidrolisadas são constituídas por peptídeos grandes em 60-70% da sua formulação e são indicadas para
crianças com história familiar de atopia.
As fórmulas extensamente hidrolisadas ou elementares (de aminoácidos) são indicadas para crianças com alergia a proteína do
leite de vaca (APLV).
As fórmulas à base de soja são frequentemente recomendadas a partir dos 6 meses e em pacientes com APLV IgE-mediada.
Fórmulas com proteínas intactas isentas de lactose são indicadas para crianças com intolerância a lactose.
Resposta correta: Letra A.
197 - 2020 FESO
O aleitamento materno pode ser considerado como uma ação preventiva com relação a várias doenças para o bebê. Dentre as
opções abaixo marque a opção que não pode ser prevenida pelo aleitamento materno.
A) Infecção respiratória
B) Risco de alergias
C) Diminui o risco de diabetes mellitus
D) Diminui o risco de hipertensão arterial
E) Diminui o risco de câncer de cólon
» Muito além de um vínculo afetivo, a amamentação nos primeiros meses de vida ( de forma exclusiva nos primeiros 6 meses e
complementada até 2 anos), traz uma série de beneficios para a criança. Além da função de nutrir há também o fator de
proteção. Entre os efeitos protetores já estabelecidos pela ciência estão prevenir infecções respiratórias e diarreia, alergias, reduzir
o risco de obesidade (evitando diabetes e HAS) e garantir um desenvolvimento cerebral saudável. Assim, infelizmente, o proteção
contra câncer de cólon NÃO faz parte dos benefícios da amamentação. Resposta letra E.

198 - 2020 CHN
Segundo os marcos aceitáveis de desenvolvimento neuropsicomotor, uma lactente com 7 meses de idade NÃO é capaz de:
A) sorrir e balbuciar para seus pais e pessoas de convívio próximo

B) falar ""papa"" e ""mama""
C) voltar-se para um ruído sonoro
D) capturar objetos levando a boca
E) rolar sobre o corpo, engatinhar ou arrastar-se
» Questão sobre o desenvolvimento de um lactente. Vale lembrar que o desenvovimento é previsível ( existe momento certo para que
uma criança adquira uma determinada habilidade) e sequencial ( não posso esperar que a criança ande antes de sentar). Alguns
critérios serão avaliados: motor, motor fino, social e verbal. Assim, vamos relembra-los estudando cada uma das opções: Sorrir ou
balbuciar para seus pais e pessoaa de connvívio proximo: 4 a 6 meses. Falar "papa" e "mama": 12 a 15 meses; Voltar-se para ruido
sonoro: 2 a 3 meses; Capturar objetos levando-o a boca: 4 meses; Rolar sobre o corpo, engatinhar e arrastar-se: 6 a 7
meses. Resposta é a letra B.
199 - 2020 UNIGRANRIO
A anemia ferropriva sempre foi tema de grande prevalência dada a incidência em nosso país. Atualmente temos duas abordagens
para início da profilaxia com ferro em lactentes: a do Ministério da Saúde (MS) e a da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Dentre
as opções abaixo, marque a correta para iniciar a profilaxia de lactentes a termo:
A) Aos 4 meses pelo MS e aos 6 meses pela SBP independente do tipo de aleitamento.
B) Aos 6 meses pelo MS se aleitamento materno exclusivo; aos 6 meses pela SBP se em uso de fórmula láctea.
C) Aos 3 meses pelo MS se em uso de fórmula; aos 4 meses pela SBP se em aleitamento materno exclusivo.
D) Aos 6 meses pelo MS se em aleitamento materno exclusivo; aos 3 meses pela SBP independente do regime de aleitamento.
longo prazo no desenvolvimento de habilidades cognitivas, comportamentais, linguagem e capacidades motoras das crianças,
sendo que o possível impacto negativo permanece mesmo após o tratamento precoce por décadas, especialmente em crianças
pouco estimuladas ou de baixo nível social e econômico. Hoje pelo MS, em lactentes a termo e com bom peso, a reposição de ferro
começa aos 6 meses na adose de 1mg/kg/dia de ferro elementar indo até aos 24 meses de vida. Pela SBP essa reposição deve ser
inicaiada ao 3 meses de vida. Resposta: letra D.

200 - 2020 FMC
Lactente de dois meses, nasceu de parto normal, Apgar 1'8, 5'10, com 38semanas e 4 dias, vêm à consulta de puericultura. Está em
aleitamento exclusivo. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria qual a época correta para se iniciar Ferro Elementar
profilaticamente é:
A) 6 meses, com dose de 2mgkgdia;

B) 3 meses, com dose de 2mgkgdia;
C) 6 meses, com dose de 1mgkgdia;
D) 3 meses, com dose de 1mgkgdia;
E) não há indicação de fazer Ferro Elementar em lactente em aleitamento materno exclusivo;
» A reposição de ferro é obrigatória nos dois primeiros anos de vida tanto pelo MS como pela SBP. A reposição é indicada devido ao
rápido crescimento e desenvolvimento nesse periodo. Em RN a termo em aleitamento exclusivo, a reposição de ferro plea SBP,
deverá ser iniciada aos 3 meses de vida na dose de 1mg/kg/dia de ferro elementar e deverá ser mantidada até 24 meses de vida.
Pelo ministério da saúde a reposição no RN a termo e com bom peso em aleitamento materno é iniciada na mesma dose, porém
aos 6 meses de vida até 24 meses de vida. Para RN prematuros ou baixo peso ao nascimento, a reposição de ferro é iniciada com 1
mes de vida, a dose irá depender do peso ao nascimento.
201 - 2020 UNIMED - RJ
Paciente primípara, em alojamento conjunto, apresenta-se ansiosa porque o seu recém nato de 24h de vida parece não ficar saciado
com o aleitamento materno. O parto foi normal, sem intercorrências clínicas. Nessa situação o fator que contribuí para a remoção
ineficaz do leite é:
A) Mamada rápida
B) Baixa produção de colostro
C) Pega inadequada
D) Mamadas em curto intervalo de tempo
» A questão traz uma queixa frequente das mães durante amamentação: "a criança não larga ou peito" - “falta de leite” ou “leite
fraco”. Após uma correta avaliação e orientação da pega e posicionamneto, lembre-se que uma perda de até 10% em relação em
relação ao peso do nascimento é esperada ao longo da primeira semana de vida com concentração maior nas primeiras 48 horas
(quando se tem, em média, cerca de 70-80% desse valor) e, algumas vezes, isso se reflete numa icterícia de pequena monta
(aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina). Como não há fatores de risco evidentes, o lactente está com bom
desenvolvimetno e ganho de peso, o recomendável é o profissional de saúde expor a lactante os benefícos do aleitamento materno
e sempre orientar e corrigir PEGA e POSICIONAMENTO. Resposta: letra C.

202 - 2020 UHG
Menino, 5 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo, no consultório de pediatria com a mãe, a qual se queixa de que o
paciente está com refluxo. Refere que há aproximadamente 2 meses começou a apresentar, após as mamadas, vômito, sem esforços,
em grande quantidade, ficando mais frequente na última semana. O conteúdo é sempre leitoso e após os episódios o paciente fica
bem, apresentando novos episódios apenas após a próxima mamada. Mãe nega sintomas respiratórios, alterações nas fezes e na
urina e nega irritabilidade ou alteração no sono. Ao exame clínico, a criança não apresentava alterações, mostrando-se ativa. O ganho
de peso foi de 25g por dia e, na curva da OMS, paciente entre -1 e 0 no Z escore para peso, entre 0 e +1 no Z escore para altura e 0 e
+1 no Z escore para IMC. Qual a conduta a ser tomada?
A) Prescrever fórmula sem lactose e suspender o aleitamento materno. Agendar retorno em 1 mês.
B) Encaminhar paciente ao gastroenterologista, prescrever procinético + protetor gástrico. Agendar endoscopia.
C) Tranquilizar a mãe, orientando-a a manter aleitamento materno. Marcar retorno em 1 mês.
D) Diminuir volume de leite a cada mamada. Encaminhar paciente ao gastroenterologista.
» Uma criança que tem “vômitos pós-mamada” ou golfadas, mas que não apresenta nenhum comprometimento do peso e do seu
estado geral, sem irritabilidade ou demais sintomas, não apresenta a doença do refluxo gastroesofágico, mas um refluxo
fisiológico, que é muito comum nesta faixa etária. A criança não apresenta demais sintomas que sugiram gastroenterite aguda, até
porque o quadro apresentado já tem inclusive 2 meses de duração. Apesar da elevada frequência do refluxo fisiológico, apresenta
resolução espontânea entre 12 e 24 meses de idade. A evolução do quadro é benigna e autolimitada, não sendo necessários
exames diagnósticos, nem mesmo o uso de medicamentos, apenas medidas posturais, acalmar a mãe e marcar retorno em 1 mês.
Resposta: Letra C.
203 - 2020 FMC
Adolescente, sexo masculino, 13anos, comparece à consulta para solicitar atestado médico para prática de atividade física.Relata
estar usando alguns comprimidos por orientação do professor da academia para ganhar massa muscular. Exame físico: acne facial
importante, TannerG3P2, PA: 145 x 90mmHg e ginecomastia moderada. Com base nessas informações,a complicação mais frequente
é:
A) Osteoporose;
B) Deslocamento epifisário;
C) Necrose avascular do quadril;
D) Doença de Legg-Calvé-Perthes;
E) Fechamento precoce das epífises;
» Os esteroides androgênicos anabólicos, mais conhecidos como anabolizantes, são compostos geralmente derivados do principal
hormônio sexual masculino: a testosterona. Esse hormônio é produzido pelos testículos e tem diversas funções no corpo como
desenvolvimento muscular e ósseo, apetite sexual, aparecimento das características masculinas (voz grossa, crescimento de pelos),
entre outros. Diferente da forma prescrita pela comunidade médica, muitas vezes esses atletas (profissionais ou não) utilizam doses
exageradas dos esteroides com intervalos também muito curtos, os chamados “ciclos”. Tal sobrecarga pode aumentar a chance dos
efeitos adversos dos anabolizantes. Além dos efeitos colaterais relacionados ao sistema cardiovascular (HAS, infarto cardíaco e
acidente vascular cerebral), existem riscos importantes em adolescentes associados ao uso inapropriado de anabolizantes, entre
eles: fechamento precoce das epífises ósseas (levando a baixa estatura), infertilidade, disfunção erétil, aumento das mamas e
diminuição dos testículos. Resposta: letra E.

204 - 2020 FMC
Em uma Unidade de Estratégia de Saúde da Família, o pediatra é convidado para fazer uma palestra sobre o crescimento e
desenvolvimento, para a comunidade. Uma avó pergunta o que ela precisa observar no seu neto de 4 meses. O pediatra responde
que é necessário verificar se, nessa idade, a criança
A) Pinça polegar - dedo;

B) Senta sem apoio - balbucia;
C) Brinca de esconde - achou;
D) Rola no leito - volta-se para o som;
E) Agarra um brinquedo quando colocado na sua mão;
» A questão pergunta o esperado para o desenvolvimento de um bebê no quarto mês de vida. Vale lembrar que o desenvovimento é
previsível ( existe momento certo para que uma criança adquira uma determinada habilidade) e sequencial ( não posso esperar que
a criança ande antes de sentar). Alguns critérios serão avaliados: motor, motor fino, social e verbal. Aos 4 meses de vida é esperado:
Quanto a parte motora: o bebê centraliza o pescoço e possui controle da cintura escapular. Motor fino: fixa olhar e acompanha 180
graus, pega cubital de um objeto, passa o objeto de uma mão para outra e leva-o a boca. Social: sorriso social, reconhece vozes
comuns e interage com o meio. Verbal: emite sons, algunas vogais e gritinhos (ainda sem significado). Avaliando as opções:
Resposta, letra: E.
205 - 2020 INTO
Assinale a assertiva correta em relação ao crescimento e desenvolvimento do lactente:
A) O reconhecimento de expressões faciais, como o sorriso, por exemplo, ocorre a partir do sexto mês de vida.
B) É normal o decréscimo de até 20% do peso do nascimento na primeira semana de vida.
C) Em torno dos 12 meses a criança é capaz de falar algumas palavras, além das do tipo “mama”, “dada”.
D) O reflexo da marcha persiste durante todo o primeiro ano de vida.
E) Somente em torno dos 18 meses é capaz de responder ao chamado do próprio nome.
» Questão sobre o desenvolvimento crescimento de um lactente. Vale lembrar que o desenvovimento é previsível ( existe momento
certo para que uma criança adquira uma determinada habilidade) e sequencial ( não posso esperar que a criança ande antes de
sentar). Alguns critérios serão avaliados: motor, motor fino, social e verbal. Assim, vamos relembra-los estudando cada uma das
opções: A- ERRADA – O “reconhecimento de expressões faciais, como o sorriso, por exemplo, ocorre a partir do sexto mês de vida”.
Ocorre já no primeiro mês de vida. B- ERRADA – “É normal o decréscimo de até 20% do peso do nascimento na primeira semana de
vida”. A perda de peso na primeira semana de vida pode chegar até 10% do peso do de nascimento. C- CERTA – “Em torno dos 12
meses a criança é capaz de falar algunas palabras, além das do tipo “mama”, “dadá”. D-ERRADA – “O reflexo da marcha persiste
durante todo o primeiro ano de vida. O reflexo da marcha desaparece por volta do terceiro mês de vida”. E- ERRADA – “Somente em
torno dos 18 meses é capaz de responder ao chamado do próprio nome”. Em geral, é entre cinco e sete meses meses de idade que
as crianças começam a reagir quando ouvem seu nome ou são chamadas. Elas podem virar a cabeça quando você mencionar o
nome dela. Resposta letra: C.

206 - 2020 HSL - RJ
São poucas as situações em que pode haver indicação médica para a substituição parcial ou total do leite materno. Nas seguintes
situações o aleitamento materno não deve ser recomendado, EXCETO:
A) Mães infectadas pelo HIV;

B) Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2 (vírus da leucemia humana T-cell);
C) Mães com hanseníase em tratamento com PQT (Poli quimioterapia) padrão.
D) Uso de medicamentos incompatíveis com a amamentação. Alguns fármacos são citados como contraindicações absolutas ou
relativas ao aleitamento, como por exemplo os antineoplásicos e radiofármacos, usados no tratamento contra o câncer.
E) Criança portadora de galactosemia, doença rara em que ela não pode ingerir leite humano ou qualquer outro que contenha
lactose
» A única alternativa que traz uma situação na qual o aleitamento materno não é contraindicado é a letra C. A hanseníase é
transmitida pelo contato pessoal por meio das secreções nasais e da pele. O M. leprae pode ser isolado no leite de mulheres com a
forma virchowiana não tratada ou com tratamento inferior a 3 meses de duração com sulfona (dapsona ou clofazamina) ou ainda,
com tratamento inferior a 3 semanas com rifampicina. Se a lactante estiver sob tratamento adequado, não há contraindicação para
a amamentação. As demais são contraindicações.
Resposta: letra C.
207 - 2020 INTO
É uma contraindicação à amamentação:
A) Mãe portadora de Hepatite B.

B) Mãe portadora de tuberculose pulmonar em uso de esquema RIPE até o término do tratamento.
C) Mãe com infecção puerperal em uso de cefalospotina de 3ª geração.
D) Mãe HIV positiva, assintomática, com carga viral indetectável.
E) Mãe com história familiar de câncer de mama.
» Poucas são as contraindicações à amamentação, e vamos aqui relembrar: algumas drogas, como as antineoplásicas e
imunossupressoras, substâncias radioativas, derivados do ergot em doses para enxaqueca; casos graves de psicose puerperal,
eclampsia ou choque; lesões ativas na mama ou mamilo por herpes; mães HIV, HTLV 1 e 2 positivas (contraindicações absolutas).
Lembrar que a tuberculose ativa materna NÃO contraindica a amamentação, devendo a mãe utilizar máscara e a criança receber
quimioprofilaxia. Em relação à criança, a clássica contraindicação é a galactosemia. História familiar positiva, mãe com infeção
puerpueral e hepatite B não são contraindicações.
Resposta: letra D.

208 - 2020 SEMAD
Considerando um recém-nascido do sexo masculino nascido de parto vaginal sem intercorrências, idade gestacional de 40 semanas,
peso de nascimento = 3,1 kg, comprimento = 45 cm. Boa aceitação ao seio materno, sugou nas primeiras horas de vida. Exame físico
sem alterações. alta hospitalar com 48 horas de vida. Assinale a alternativa incorreta:
A) Espera-se uma perda ponderal de até 10% do peso de nascimento, com recuperação nas primeiras 2 semanas de vida.
B) Nos primeiros 2 anos, o lactente possui a maior velocidade de crescimento em toda a sua vida extra-uterina, sendo esta de
aproximadamente 25 cm/ano no primeiro ano e 12 cm/ano no segundo ano.
C) O paciente supracitado encontra-se no percentil 10 de peso e comprimento e ao longo dos primeiros 2 anos de vida poderá
aumentar ou diminuir sua velocidade de crescimento para se posicionar na curva de crescimento mais adequada com as suas
características familiares.
D) O paciente supracitado é pequeno para a idade gestacional, com um comprimento abaixo do percentil 3. No entanto, ao longo dos
primeiros 2 anos de vida poderá aumentar sua velocidade de crescimento para se posicionar na curva de crescimento mais adequada
com as suas características familiares (recuperação de crescimento).
E) O crescimento de uma criança depende de uma série de fatores intrínsecos e extrínsecos desde o período pré-natal. Dentre eles
podemos considerar a saúde materna, a carga genética e a integridade do sistema endócrino.
» Questão de classificação do RN de acordo com peso de nascimento! Precisa saber para o prova! Para classificar é necessário usar
curvas de peso para idade gestacional (IG). Diversas curvas estão disponíveis como a antiga cruva de Lubchenco. Atualmente se
utiliza frequentemente a curva de Fenton (em anexo a curva de Fenton para meninos e meninas).
Pequeno para idade gestacional (PIG): peso para IG abaixo do p10
Adequado para idade gestacional (AIG): peso para IG entre p10 e p90
Grande para idade gestacional (GIG): peso para IG acima de p90

Colocando o peso de nascimento do RN (3,1kg) na curva de Fenton para sua IG (40sem) nota-se que o RN está entre p10 e p50,
portanto o RN é AIG (alternativa D incorreta, pois cita que o RN é PIG).
Colocando o comprimento na cruva de Fenton nota-se que o RN se encontra abaixo do p3 (alternativa C incorreta, pois cita que o
comprimento está no p10). As demais alternativas estão corretas e auto explicativas
Inicialmente a banca liberou como gabarito a letra C, entretanto como existem duas alternativas a serem marcadas (C e D) a
questão foi anulada

209 - 2020 HSL - RJ
Nas consultas pré-natais, puerperais e de puericultura, é indispensável encorajar o aleitamento materno e abordar as dúvidas e
contextos relacionados. Por vezes, faz-se necessário manejar adversidades. Quanto à conduta médica para promoção do aleitamento
materno, é correto afirmar:
A) O espaçamento entre as mamadas a cada 3 horas é medida protetiva para sobrecarga materna e deve ser incentivado.
B) Recomendar a suspensão da amamentação na presença de sinais ou sintomas de mastite é adequado para a instituição da
antibioticoterapia.
C) É fundamental orientar que o aleitamento materno diminui morbidade, risco de morte súbita, hospitalizações, alergias e risco de
obesidade.
D) Apesar da instituição do aleitamento materno sem restrições, não há evidências de interferência na perda de peso inicial do
recém-nascido.
E) Quando há contraindicação para amamentar, prescrever medicamentos como estrogênios e inibidores da prolactina é a
abordagem de primeira escolha.
» São inúmeros os benefícios do aleitamento materno e sua manutenção nos primeiros dois anos de vida da criança é de extrema
importância para mãe e bebê. Culturalmente, a sociedade está habituada ao uso de leites diversos em mamadeira, como uma
alternativa para melhora do sono e "melhor" ganho de peso da criança, e cabe aos profissionais de saúde corrigir este grave erro e
orientar as famílias. O efeito positivo no desenvolvimento cognitivo é um importante ganho com o aleitamento materno e deve ser
salientado como vantagem. Resposta: letra C.
210 - 2020 HAS
Mãe de recém-nascido com 3 dias de vida é diagnosticada com tuberculose pulmonar, com 2 amostras de escarro com BAAR positivo.
A conduta correta em relação ao bebê é, de imediato:
A) Manter a amamentação, com uso de máscara e iniciar quimioprofilaxia com Isoniazida.

B) Suspender a amamentação temporariamente, iniciar quimioprofilaxia com Isoniazida e retornar amamentação quando a mãe
deixar de ser bacilífera.
C) Realizar PPD e, se positivo, iniciar tratamento com esquema RIPE, mantendo a amamentação.
D) Oferecer o leite materno após ser devidamente pasteurizado, enquanto aguarda o tratamento da mãe.
E) Existe contra-indicação absoluta a amamentação devendo ser oferecido ao recém-nascido fórmulas infantis
» Antes de tudo, grave o seguinte conceito: RN CONTACTANTE DE MÃE BACILÍFERA NÃO PODERÁ, INICIALMENTE, RECEBER A VACINA
BCG! Isso é importantíssimo no controle da infecção. Em segundo lugar, todo RN contactante de mãe bacilífera deverá receber a
isoniazida por 3 meses. Após esse período, o teste tuberculínico PPD deve ser realizado. Caso seja negativo, a BCG pode ser
aplicada. Caso seja reator a isoniazida deve ser aplicada por mais 3 meses (total de 6 meses) e a vacinação com BCG não será mais
aplicada. Essa vacina só tem efeito se a pessoa não tiver sido infectada com o bacilo. Um indivíduo que se mantém com PPD reator
após 3 meses de isoniazida com certeza foi infectado pelo bacilo, portanto, a vacinação com BCG não tem mais sentido. O rastreio
de infecção por critérios clínicos ou radiológicos, deve ser feito a qualquer momento. Com relação ao aleitamento materno, o
mesmo não deverá ser interrompido. No entanto, deve-se orientar a mãe a utilizar a máscara durante a amamentação.
Resposta: letra A.

211 - 2020 HAS
É contra-indicação absoluta a amamentação:
A) Mastite.
B) Mãe portadora de HCV (vírus da Hepatite C).
C) Prematuros portadores de cardiopatias congênitas.
D) Recém-nascido com Galactosemia.
E) Mãe portadora de hepatite B
» Questão direta! Das alternativas, a única que apresenta uma contra-indicação absoluta a amamentação é a galactosemia, pois a
criança possui um erro inato no metabolismo da galactose e não pode receber o leite humano e nenhum outro leite que contenha
lactose (lembrar que a lactose é um dissacarídeo formado por glicose e galactose). Com relação as demais alternativas, a mastite e
prematuros portadores de cardiopatias congênitas não apresentam qualquer contraindicação para a amamentação e mães
portadora de hepatite B ou C também não são contraindicadas, mas apresentam algumas restrições.
Resposta: letra D.
212 - 2020 FMP
Diante dos benefícios do aleitamento materno a atenção primária à saúde não deve apenas promover e incentivar o aleitamento,
como também ser capaz de manejar as principais intercorrências da amamentação. Com relação aos principais problemas
relacionados à amamentação, assinale a alternativa correta:
A) No caso de demora na descida do leite ou “apojadura” utiliza-se a técnica da translactação com forma de garantir a nutrição do
bebê evitando levar o bebê ao seio da mãe
B) A condição de mamilos invertidos verdadeiros impede a amamentação materna na maioria dos casos, sendo recomendada a
introdução de complemento
C) A infecção da mama por Candida sp é pouco comum mas demanda tratamento vigoroso a fim de evitar a possível transmissão ao
bebê
D) O ingurgitamento mamário patológico deve ser tratado, entre outras medidas, com compressa gelada e anti-inflamatórios como
Ibuprofeno
» Vamos analisar as alternativas referentes aos problemas relacionados à amamentação: A) ERRADA! A apojadura dependerá do
estímulo regular a mama, ou seja, a sucção. Desta forma, devemos estimular e não evitar levar o bebê ao seio da mãe. B) ERRADA!
É possível amamentar com mamilos invertidos, pois para o bebê mamar corretamente, ele precisa de abocanhar uma parte da
mama e não apenas o mamilo. C) ERRADA! O tratamento da candidíase mamária é feito com uso tópico de nistatina, miconazol,
clotrimazol ou cetoconazol por 14 dias. Em tese, não é contraindicação a amamentação D) CORRETA! No ingurgitamento patológico,
a distensão tecidual é excessiva, causando grande desconforto, às vezes acompanhado de febre e mal-estar. Os mamilos ficam
achatados, dificultando a pega do bebê, e o leite muitas vezes não flui com facilidade. Uma vez instalado recomendam-se, dentre
outras medidas, a utilização de analgésicos sistêmicos/anti inflamatórios (ibuprofeno é considerado o mais efetivo, auxiliando
também na redução da inflamação e do edema).
Resposta: letra D.

213 - 2020 SMA - VR
Como é pesquisado o reflexo de Moro na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor do lactente durante a consulta de
puericultura?
A) É obtido pela excitação da porção lateral do pé. No recém-nascido, esse estímulo desencadeia flexão dorsal do hálux
acompanhada ou não da separação dos demais artelhos.
B) Colocando-se a criança em decúbito dorsal e a cabeça na linha média. Desencadeia-se esse reflexo segurando a criança pelas duas
mãos. Distendendo seus membros superiores e liberando-os bruscamente. No recém-nascido a termo, ocorre extensão brusca inicial
e adução dos membros superiores e dedos, seguida de flexão tônica e abdução.
C) Para desencadear esse reflexo, deve-se produzir a rotação da cabeça da criança para um dos lados. Essa manobra produz a
extensão dos membros superior e inferior do lado facial e flexão dos membros contralaterais.
D) É obtido ao roçar a superfície plantar dos artelhos.
E) Segurando-se a criança pelas axilas em posição vertical, com as plantas dos pés apoiadas em um plano e o corpo posicionado de
maneira que cause uma pequena pressão dos pés sobre o apoio. O corpo fica ereto com o reação ao apoio.
» Boa questão de reflexos primitivos do lactente. Cada alternativa descreve um reflexo:

Letra A: Reflexo cutaneoplantar
Letra C: Reflexo Tônico Cervical Assimétrico ou Magnus de Kleijn
Letra D: Reflexo de Preensão plantar
Letra E: Reflexo do apoio plantar de marcha.
Portanto, a letra B é o que corresponde ao reflexo de Moro. Este reflexo desaparece em sua forma típica ou completa aos 3 meses
e aos 6 meses desaparece completamente.
Resposta correta: Letra B.
214 - 2020 SMA - VR
Sobre as práticas alimentares saudáveis na infância, pode-se afirmar:
A) O aleitamento materno deve ocorrer no máximo até 1 ano de idade, sendo exclusivo nos primeiros seis meses.
B) Iniciar a papa salgada somente com raízes batidas no liquidificador e aumentar gradualmente a consistência e variedade à medida
que a criança cresce.
C) A tendência atual é recomendar o início da alimentação complementar respeitando a maturidade fisiológica da criança para
receber alimentos sólidos e semissólidos: a criança deve ser capaz de assumir posição sentada e cabeça firme, mostrar coordenação
olhos-mãos-boca e deglutir sem engasgar.
D) No início da introdução alimentar, deve-se forçar a alimentação da criança e usar técnicas de coação ou chantagem.
E) Se a criança tem fome pouco antes do horário estipulado para o almoço ou jantar, é preferível oferecer outro alimento menos
saudável para ""enganar"" a fome da criança para respeitar os horários rígidos das refeições.
» Boa questão para revisar! A Organização Mundial da Saúde (OMS), o Ministério da Saúde do Brasil (MS) e a Sociedade Brasileira de
Pediatria (SBP) recomendam AM por 2 anos ou mais, sendo de forma exclusiva nos primeiros 6 meses. Após os 6 meses, iniciamos a
alimentação complementar; ou a iniciamos quando a criança adquire a capacidade de recebê-la, ou seja, quando já consegue
assumir a posição sentada com a cabeça firme e com a capacidade de deglutir sem engasgar. A papa principal (antigamente
chamada de salgada) deve ser feita sem o uso de liquidificador, pois ela deve ser espessa. A consistência dos alimentos deve ser
progressivamente elevada, respeitando-se o desenvolvimento da criança e evitando-se, dessa forma, a administração de alimentos
muito diluídos. O início da introdução alimentar pode ser difícil, mas NUNCA se deve usar de coação ou chantagem. A alimentação
complementar deverá ser oferecida sem rigidez de horários, respeitando-se sempre a vontade da criança.
Resposta correta: Letra C.

215 - 2020 HAS
Sobre o leite materno, é correto afirmar:
A) O colostro é rico em gordura, promovendo o ganho de peso inicial do recém-nascido.

B) Em relação ao leite de vaca, o leite materno é rico em caseína, pobre em lactose e é menos calórico.
C) Só possui fatores de proteção a partir do 2º mês.
D) Recomendado exclusivamente até o 4ºmês de vida
E) O leite anterior é rico em proteína do soro e o leite posterior, rico em gorduras.
» Questão sobre leite materno. Analisando as opções: A - errada. O colostro é pobre em gorduras e lactose, sendo risco em
proteínas. B - errada. O leite de vaca, sim, é rico em caseína, chegando ao triplo dessa substância em relação ao leite humano. C -
errada. O leite materno é riquíssimo em fatores de proteção desde o primeiro momento, mesmo em mães de prematuros. D -
errada. A recomendação é de aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida. E - correta. Essa é a principal diferente entre a
solução (leite anterior) e a emulsão (leite posterior). Resposta: letra E.
216 - 2020 HAS
Marque a alternativa correta sobre o desenvolvimento puberal:
A) Nos meninos, o primeiro estágio do desenvolvimento puberal é o crescimento de pelos pubianos.

B) Em meninas, ocorrem, cronologicamente: telarca, pubarca e por fim, a menarca.
C) Telarca e menarca costumam acontecer com diferença de poucos meses.
D) Um volume testicular de 6 ml indica desenvolvimento puberal completo.
E) A menstruação é o primeiro sinal da puberdade em meninas
» Questão sobre puberdade. Vamos avaliar as opções: A - errada. Nos meninos, a marca da entrada na puberdade se dá pelo
aumento do volume testicular (> 3 ml). B - correta. A telarca é o primeiro evento puberal em meninas, ocorrendo entre 8 e 13 anos;
a partir daí, segue-se a pubarca e, após 2 anos a 2,5 anos, a menarca como regra. C - errada. Ocorrem com uma diferença de 2 a 2,5
anos. D - errada. O volume testicular adulto é de 15 a 25 ml.E - errada. O primeiro sinal da puberdade em meninas é a telarca (broto
mamário). Resposta: letra B.

217 - 2020 HMDI
Nathália chega ao consultório trazendo sua filha Ana Vitória com 15 dias de vida. Embora Ana Vitória esteja aparentemente saudável
e com ganho de peso satisfatório, ela chora muito, mama de 2 em e horas e dorme pouco entre as mamadas. Claudia encontra-se
cansada, acha que seu leite é ""fraco"" e pensa em interromper o aleitamento materno. A orientação médica adequada para Nathália
neste momento é
A) insistir e prescrever aleitamento materno predominante até os seis meses.

B) expor as vantagens do aleitamento materno, conversar sobre os motivos que a fariam desistir da amamentação, apoiar a decisão
e orientar quanto a outras opções.
C) acatar a decisão e complementar o aleitamento materno com fórmula infantil na mamadeira de 3/3 horas.
D) manter o aleitamento materno durante o dia e oferecer mamadeira à noite, para que possa descansar.
» A questão traz uma queixa frequente das mães durante amamentação: “falta de leite” ou “leite fraco”. Após uma correta avaliação e
orientação da pega e posicionamneto, lembre-se que uma perda de até 10% em relação em relação ao peso do nascimento é
esperada ao longo da primeira semana de vida com concentração maior nas primeiras 48 horas (quando se tem, em média, cerca
de 70-80% desse valor) e, algumas vezes, isso se reflete numa icterícia de pequena monta (aumento da circulação entero-hepática
de bilirrubina). Como não há fatores de risco evidentes, o lactente está com bom desenvolvimetno e ganho de peso, o
recomendável é o profissional de saúde expor a lactante os benefícos do aleitamento materno. Contudo, se a mãe não quiser
manter a amamentação, o desejo deve ser respeitado e opções (formula láctea) devem ser orientadas. Resposta: letra B.
218 - 2020 ICEPI
Além de alimentar a criança, o aleitamento materno (AM) protege díade mãe-filho contra algumas doenças e promove o
desenvolvimento cognitivo e emocional da criança. Quanto aos fatores comumente associados a menor duração do aleitamento
materno MARQUE A CORRETA:
A) Recém-nascido grande para a idade gestacional

B) Mãe adolescente
C) Multiparidade
D) Excesso de informação da mãe
» Questão importante sobre amamentação e bem objetiva. Os fatores comumente envolvidos com a menor duração do aleitamento
materno são: Falta de informação adequada, mães adolescentes, primigesta, gemelaridade, menor escolaridade materna,
prematuridade e/ou baixo peso de nascimento, experiência prévia desfavorável com amamentação, trabalho materno fora de casa
e uso de chupeta. Resposta correta: Letra B.

219 - 2020 UEL
Uma mãe comparece com seu bebê para revisão. O lactente está bem, mas a mãe se queixa de desconforto para amamentar,
distensão das mamas com áreas difusas avermelhadas e dificuldade de saída do leite, sem febre. Assinale a alternativa que
apresenta, corretamente, a conduta a ser adotada nesse caso.
A) Evitar ordenha para não causar a piora da dor.

B) Aplicar compressas quentes a cada 8 horas.
C) Prescrever antibiótico e suporte adequado para as mamas.
D) Suspender o aleitamento materno e ofertar fórmula até melhorar.
E) Ordenhar, manualmente, a aréola antes da mamada para facilitar a pega.
» Questão tranquila sobre ingurgitamento mamário. Nesse caso, a ordenha, sem uso de bombas, irá ajudar muito se feita de forma
adequada antes das mamadas. As compressas mornas até podem ser realizadas antes de cada mamada (não a cada 8 horas), mas
teriam que ser feitas de forma direcionada para cada ducto possivelmente obstruído, o que inviabiliza a técnica e a
execução. Resposta: letra E.
220 - 2020 HMDI
Com relação à consulta do adolescente, é CORRETO afirmar:
A) O adolescente não pode ser atendido sozinho, sem o comparecimento dos pais no serviço de atendimento.
B) A confidencialidade na consulta do adolescente jamais pode ser quebrada.
C) Mesmo quando o adolescente não queira, deve-se em algum momento da consulta forçar a saída dos pais para que ele possa ter
seu momento junto ao médico.
D) Em adolescentes mais velhos, a presença dos pais no serviço de atendimento também é recomendável.
» Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, no início do primeiro encontro, deve-se pontuar que a pessoa central da consulta é o
adolescente, deixando claro seus direitos ao sigilo, privacidade, confiabilidade, porém alertando quanto aos limites das questões
éticas, tanto para o cliente quanto seus responsáveis. É preciso que fique claro ao jovem que nada será tratado com seus
pais/responsáveis sem que ele seja informado previamente, mesmo quando é preciso romper o sigilo, conscientizando-o da
importância de informar determinadas situações. Segredos íntimos próprios da adolescência não requerem quebra de sigilo,
havendo necessidade de informar somente se houver riscos à saúde ou integridade de vida do cliente ou de terceiros. A presença
dos pais ou responsáveis é recomendável, apesar de não ser obrigatória e isso vale para qualquer idade. Resposta: letra D

221 - 2020 HMDI
Meyre, 14 anos, compareceu hoje à consulta no ambulatório de adolescente preocupada por não ter apresentado a menarca. Nega
antecedentes patológicos, a menarca de sua mãe ocorreu aos 12 anos. Ao Exame Físico: peso no percentil 50, altura no percentil 85,
velocidade de crescimento 8,5 cm/ano, mamas: corpo mamário desenvolvido, semelhante a uma pequena mama adulta, papila
mamária desenvolvida, contorno no mesmo plano do corpo mamário, pêlos pubíanos grossos, encaracolados, espalhando-se
esparsamente pela sínfise pubiana. Assinale a alternativa que CONTÉM o diagnóstico de Meyre e seu estágio puberal de Tanner.
A) Atraso puberal. Estágio de Tanner M₂ P₃ .

B) Anorexia nervosa. Estágio de Tanner M₄ P₄ .
C) Puberdade normal. Estágio de Tanner M ₃P ₃.
D) Puberdade normal. Estágio de Tanner M ₃P ₃.
» Questão sobre puberdade no sexo feminino. Vamos relembrar. Um meninas a puberdade pode ter ínicio de 8 até 13 anos. O
primeiro sinal de puberdade nas meninas é o broto mamário. Na questão temos uma menina com 14 anos preocupada por não ter
apresentado sua primeira menstruação, porém já com sinais de puberdade (descrição do estágio puberal é compatível com M3P3).
Na presença de sinais de desenvolvimento puberal, só precisamos nos preocupar com a ausência de menarca após os 16 anos.
Assim, devemos tranquilizar esta família quanto ao desenvolvimento da adolescente. Resposta: letra C.
222 - 2020 PUC - PR
Gustavo, de quatro anos, apresenta desenvolvimento de pilificação genital há 3 meses. Mãe refere aumento do apetite, aparecimento
de acne em face e que há 6 meses a estatura do paciente era de 97 cm. Sem outras queixas e não faz uso de medicação contínua. Pai
com 172 cm (Percentil 25) e mãe com 152 cm (Percentil 3), saudáveis. Ao exame, paciente com 102 cm (Percentil 50), 18 kg (Percentil
75), corado, ativo, massa muscular aumentada para idade, precórdio, campos pleuropulmonares e abdômen sem particularidades,
genitália com testículos em bolsa, tamanho T1 pelo Orquidômetro de Prader e pubarca grau 3 pela escala de Tanner. O exame mais
prioritário para auxiliar no diagnóstico desse caso é
A) Ressonância nuclear de crânio.

B) Ultrassom de testículos.
C) Rx de idade óssea.
D) Fundo de olho.
E) Ultrassom de retroperitônio.
» Estamos diante de um pré-escolar de apenas quatro anos de idade que apresenta sinais de virilização e uma aceleraçãp do
crescimento (ele cresceu 5 cm em seis meses, o que indica uma velocidade de crescimento de 10 cm/ano). Diante disso, devemos
considerar que trata-se de uma puberdade precoce. Devemos, assim, tentar determinar se a causa do distúrbio é uma puberdade
central, ou verdadeira, ou um quadro de puberdade periférica. Uma informação que muito nos auxilia neste sentido é o volume
testicular. Os testículos aumentam pelo estímulo gonadotrófico e estão aumentados nas formas de puberdade central. No caso,
não houve aumento testicular, o que nos aponta para uma causa periférica, tipicamente uma doença da adrenal. A prioridade é
afastar os tumores de adrenal, que têm incidência especialmente alta no Paraná. Assim, além de solicitar os androgênios que
refletem a ação adrebal, devemos solicitar a USG de retroperitônio. Resposta: letra E.

223 - 2020 UEM
Ana Clara, 7 anos de idade, procurou a Unidade Básica de Saúde com sua mãe pois apresenta broto mamário há 1 ano, pubarca há
seis meses e crescimento acelerado. Família com altura no Z-escore 0. Ao exame físico: Crescimento e peso Z - escore +1, M3 P2. A
sequência e o desenvolvimento puberal desta menina é compatível com:
A) Puberdade precoce central.

B) Puberdade normal.
C) Adrenarca precoce isolada.
D) Puberdade precoce periférica, provável tumor de ovário.
E) Puberdade precoce periférica, provável tumor de suprarrenal.
» Início da puberdade antes dos 8 anos de idade no sexo feminino caracteriza a puberdade precoce. A puberdade de origem central é
aquela com ativação de todo o eixo hipotálamo-hipófise-gônadas através da secreção de GnRH pelo hipotálamo, secreção de LH e
FSH pelo hipotálamo e produção de estradiol pelos ovários (sexo feminino) e testosterona nos testículos (sexo masculino). No sexo
feminino o estradiol irá dará início ao desenvolvimento das mamas (primeiro sinal da puberdade) e aceleração do crescimento
esquelético. Também ocorre adrenarca (pilificação axilar e púbica) pela produção de andrógenos no córtex da adrenal (S-DHEA e
androstenediona) estimulado pelo ACTH produzido pela hipófise.
O primeiro sinal da puberdade central (dependente de GnRH) se inicia com telarca, seguida de surgimento dos pêlos pubianos. A
menstruação ocorre aproximadamente 2-2,5 anos após a telarca, geralmente no estágio M4. Portanto, a paciente apresenta um
desenvolvimento puberal compatível com puberdade central.
Na puberdade precoce periférica (independente de GnRH) a sequência do desenvolvimento pode estar alterada,
geralmente ocorrendo de maneira mais acelerada (p. ex: menarca após 1 ano da telarca). Laboratorialmente, na puberdade
precoce, FSH e LH estarão suprimidos. Adrenarca precoce isolada seria caracterizado apenas por surgimento de pêlos pubianos,
acne, desenvolvimento de glândulas apócrinos (odor).
Resposta correta: letra A
224 - 2020 HMDI
Auxiliadora, 13 anos, apresenta exame físico normal, está no estágio M3P2 de tanner. Família demonstra preocupação com o fato de
não ter ainda apresentado menarca. A melhor conduta a ser seguida neste caso é
A) tranquilizá-la quanto ao seu desenvolvimento normal.

B) investigar a puberdade dos pais.
C) solicitar radiografia de mãos e punhos e avaliar idade óssea.
D) solicitar USG pélvica e dosagem de FSH e LH.
» Questão sobre puberdade no sexo feminino. Vamos relembrar. Um meninas a puberdade pode ter ínicio de 8 até 13 anos. O
primeiro sinal de puberdade nas meninas é o broto mamário. Na questão temos uma menina com 13 anos preocupada por não ter
apresentado sua primeira menstruação, porém já com sinais de puberdade (descrição do estágio puberal é compatível com M3P2).
Na presença de sinais de desenvolvimento puberal, só precisamos nos preocupar com a ausência de menarca após os 16 anos.
Assim, devemos tranquilizar esta família quanto ao desenvolvimento da adolescente. Resposta: letra C.

225 - 2020 UEM
João, 6 anos, apresentava crescimento próximo do Z-escore -1. Entre segundo e quarto ano de vida houve redução da velocidade de
crescimento assumindo um canal pouco abaixo do Z-escore -2. Estatura alvo no Z-escore -1. Mãe com menarca aos 12 anos e pai com
estirão ao redor de 15 anos. Retornou ao pediatra agora e visto que mantém ritmo de crescimento de 5cm/ano e possui Rx de idade
de 4 anos, com peso no Z-escore -2 e altura pouco abaixo do Z-escore - 2 . A principal hipótese diagnóstica é:
A) Baixa estatura familiar.

B) Baixa estatura constitucional.
C) Deficiência do hormônio de crescimento.
D) Baixa estatura devido a desnutrição.
E) Estatura adequada a idade.
» Temos um escolar de 6 anos que apresenta-se no gráfico de estatura /idade abaixo do escore Z-2 (indicativo de baixa estatura). O
proximo passo é avaliar se a velocidade de crescimento está normal. A velocidade de crescimento de um escolar é de 5 a 6cm/ ano,
portanto, normal. Logo, ele tem uma baixa estatura para idade mas com velocidade de crescimento normal. O alvo genético dele
está previsto para o escore Z-1 (normal acima deo escore Z-2 - pode ser calculado da seguinte maneira: Altura do pai + (altura da
mãe + 13)/2, podendo variar 5 para mais ou para menos. Mas vamos ao que interessa: Um paciente com VC normal e idade óssea
menor que a cronológica tem retardo constitucional do crescimento. Se fosse uma VC normal e idade óssea igual à cronológica, o
diagnóstico seria de baixa estatura familiar. Se a VC estivesse anormal, pensaríamos em condições patológicas como as
endocrinopatias. Gabarito correto: Resposta Letra B.
226 - 2020 UEM
Maria, 10 anos, procurou o médico na Unidade Básica de Saúde pois tem apresentado maior sonolência, cansaço, desatenção e
dificuldade de aprendizado. Cresceu 6cm no último ano. Ao exame: Altura 138cm (Z-escore -1) Peso: 32 kg (Z-escore 0) BEG, discreto
bócio, Tanner 2. A mãe está preocupada se é uma alteração própria da puberdade ou se possui alguma doença. O médico solicitou
alguns exames com os seguintes resultados: TSH: 23mUI/L (normal: 0,5-4,5) e T41 0,62ng/dL (normal: 0,89-1,76). Qual o seu
diagnóstico?
A) Alteração comportamental típica do adolescente.

B) Hipertireoidismo.
C) Hipotireoidismo subclínico.
D) Hipotireoidismo com necessidade de tratamento.
E) Puberdade e tireóide dentro da normalidade.
» Paciente com quadro clínico de adinamia e dificuldade de aprendizado, bócio ao exame físico, TSH extremamente aumentado e T4
livre abaixo do valor de referência: temos um quadro clássico de hipotireoidismo clínico, sendo necessário tratamento, com objetivo
de restaurar o crescimento e desenvolvimento adequados, garantido o desenvolvimento puberal e o bom desempenho escolar
dessa adolescente. Resposta da questão: letra D.

227 - 2020 HMDI
As tendências temporais da nutrição e da obesidade definem uma das características marcantes do processo de transição nutricional
do País. Ao mesmo tempo em que a ocorrência da desnutrição em crianças e adultos declina em ritmo acelerado, aumenta a
prevalência de sobrepeso e obesidade. Dessa forma, considere a alternativa que contém a RECOMENDAÇÃO para a promoção da
alimentação saudável da criança e, consequentemente, a prevenção da obesidade e das doenças crônicas não transmissíveis:
A) Promoção, apoio e estímulo ao aleitamento materno exclusivo até aos seis meses de idade e complementado até aos doze meses
de idade.
B) Orientação da alimentação da criança baseada nos 10 passos da alimentação para lactentes.
C) Orientação para o consumo de ovo com gema e derivados do glúten a partir do segundo ano de vida.
D) Incentivo ao consumo de alimentos fontes de zinco e ferro a partir dos quatro meses de vida.
» É importante a adoção de atividades de prevenção primária, tais como estímulo à dieta com boa qualidade nutricional e à prática
de atividades físicas regulares, com a finalidade de eliminar ou diminuir, de maneira eficaz e efetiva, o risco de obesidade. Para isso,
o Ministério da Saúde lançou os 10 passos para ter uma alimentação saudável, que tem por objetivos principais orientar para
escolhas alimentares mais adequadas e evitar a obesidade e demais síndromes metabólicas.
Resposta: letra B.
Questão correta e não passível de recurso!
228 - 2020 ICEPI
Estima-se que 20% das crianças e adolescentes sofram de algum problema de saúde mental e a avaliação de seus marcos do
desenvolvimento cognitivo e linguístico é fundamental para sua identificação. Sobre marcos do desenvolvimento apropriado para
adolescentes entre 12 e 18 anos, MARQUE A CORRETA:
A) Fábula pessoal: acreditam que suas experiências e sentimentos sejam únicos.

B) Emergência de alfabetização mais sofisticada e habilidades numéricas.
C) Memória baseada na essência: recorda componentes básicos do que foi aprendido ou do que aconteceu.
D) Compreende o duplo significado de palavras e metáforas.
» Vamos analisar as assertivas segundo o livro Tratado de Medicina de Família e Comunidade, de Gustavo Gusso, onde no capítulo
248, intitulado "Saúde Mental da Infância", existe uma tabela com os marcos do desenvolvimento cognitivo e socioemocional em
crianças e adolescentes que vai nos auxiliar para responder essa questão:
A) Correta. Realmente em adolescentes entre 12 e 18 anos, de acordo com essa tabela, há o fenômeno da fábula pessoa, onde eles
acreditam que suas experiências e sentimentos são únicos.
B) Incorreta. A emergência de alfabetização mais sofisticada e habilidades númericas ocorrem em idade escolar, de 6 a 11 anos.
C) Incorreta. Assim como na letra B, a memória baseada na essência ocorre em idade escolar, de 6 a 11 anos.
D) Incorreta. Mais uma vez: assim como as letras B e C, a compreensão do duplo significado também ocorre em idade escolar, de 6
a 11 anos.
Portanto, o nosso gabarito é a letra A.

229 - 2020 PMC
Qual das patologias abaixo contraindica formalmente o aleitamento materno?
A) Tuberculose.
B) Fenilcetonúria.
C) Hanseníase.
D) Citomegalovírus.
E) Herpes.
» Questão errada e que cabe recurso. Nenhuma das opções contraindica o aleitamento. A tuberculose, mesmo na fase bacílifera, não
impede a mãe de amamenta. O RN não receberá a BCG e será feito a quimiprofilaxia com isoniazida por 3 meses mas o aleitamento
será mantido, basta a mãe usar máscara, amamentar e local arejado e lavar as mãos antes de pegar a criança. Na fenilcetonúria o
aleitamento materno será dividido com uma fórmula láctea especial. Hanseníase e herpes só contraindicam aleitamento se
aparecer lesões em mamilos. E, por fim, a citomegalovirose só contraindica aleitamento em menores de 32 semanas - pelo risco da
infecção levar â óbito.
230 - 2020 UEM
Pedro, 4 anos apresenta IMC entre Z-escore +2 e +3 conforme os gráficos da Organização Mundial da Saúde. Qual a sua classificação
nutricional?
A) Peso elevado para idade.

B) Obesidade grave.
C) Obesidade.
D) Peso adequado para idade.
E) Sobrepeso.
» Questão simples mas de grande importância. Para crianças menores de 5 anos, consideramos como risco de sobrepeso se o IMC
estiver entre os escores +1 e +2, sobrepeso se entre +2 e +3 e obesidade se Z escore acima de +3. Para os mesmos cortes de Z
escore, consideramos em crianças acima de 5 anos as classificações sobrepeso, obesidade e obesidade grave, respectivamente.
Resposta correta: letra E.

231 - 2020 SES - PB
Algumas doenças maternas exigem cuidados relacionados à amamentação. Qual das situações maternas a seguir CONTRAINDICA o
aleitamento:
A) Tuberculose em tratamento por mais de 3 semanas.

B) Varicela adquirida 10 dias antes do parto.
C) Rubéola.
D) Herpes simples 1 e 2.
E) Doença de Chagas na fase aguda ou com sangramento mamilar.
» Vejamos as alternativas:
A) Incorreta. Lactantes abacilíferas ou tuberculose em tratamento há mais de 2 semanas não contraindica a amamentação
B) Incorreta. Está contraindicado a amamentação se a mãe apresentar varicela em até 5 dias antes do nascimento e até 2 dias após
o nascimento.
C) Incorreta. Amamentação está indicada normalmente
D) Incorreta. Infecção pelo herpes simplex 1 ou 2 não contraindica a amamentação. Se houver lesão na mama aquela deve-se
interromper a amamentação apenas na mama acometida até melhora das lesões
E) Correta. Doença de Chagas na fase aguda ou na presença de sangramento mamilar contraindica a amamentação
Resposta: letra E
232 - 2020 HC - AL
Qual é o objetivo do acompanhamento ambulatorial do prematuro?
A) Realizar o diagnóstico precoce das alterações de crescimento.

B) Identificar as alterações de peso no recém-nascido.
C) Detectar os possíveis desvios do crescimento normal, principalmente quanto ao peso, ao comprimento e ao perímetro cefálico.
D) Detectar os possíveis desvios do crescimento do perímetro cefálico.
» Questão direta aqui!

O objetivo do acompanhamento ambulatorial do prematuro é a chance de detecção de possíveis desvios do crescimento normal,
principalmente quanto ao peso, comprimento e perímetro cefálico. Além disso, muito importante também - apesar de não citado
na questão, é o acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor deste bebê.

Resposta: letra C.
233 - 2020 PMC
Você é o médico de família da Unidade Básica e irá orientar dona Marina, mãe de Luana, de 6 meses em relação a introdução de
novos alimentos em sua dieta, por enquanto composta exclusivamente de leite materno ao seio. Qual das alternativas a seguir é
mais correta quanto a essas orientações?
A) Uma vez que Luana continuará amamentando ao seio, os requisitos nutricionais essenciais não precisam ser satisfeitos com os
alimentos complementares.
B) Os alimentos complementares devem ser introduzidos de modo liquidificado, facilitando a deglutição e a digestão.
C) A introdução de alimentos complementares deve ser gradual e progressiva, respeitando a aceitação da criança e os hábitos
alimentares da família.
D) Na medida em que novos alimentos são introduzidos, o papel imunológicos do leite materno é nulo, dada sua menos proporção
na dieta.
E) O profissional deve orientar a mãe a dar preferência a alimentos com baixa densidade calórica e energética, para evitar o
sobrepeso.
» De acordo com orientação da SBP e MS, o aleitamento deve ser mantido de forma exclusiva até os 6 meses e complementada até 2
anos de idade. A alimentação complementar deve ser iniciada aos 6 meses com papa de frutas e o almoço que deve ser uma papa
contendo tubérculo, cereal, proteína, hortaliça e leguminosa. O jantar entra no 7º mês. Sempre na constituição de papa (amassar
no garfo), sem sal, com introdução gradual e respeitando aceitação da criança. Resposta: letra C.
234 - 2020 PMC
Em relação ao aleitamento materno, assinale a alternativa INCORRETA:
A) O teor de sais minerais é excessivo no leite materno, ocasionando sobrecarga renal.

B) A quantidade de proteínas do leite materno é adequada e de fácil digestão.
C) O teor de ferro no leite materno é pequeno, mas é bem absorvido.
D) O leite materno possui propriedades anti-infecciosas, o que não acontece no leite industrializado.
E) O aleitamento materno exclusivo deve ser mantido até os seis meses de idade, após essa idade deve ser iniciado a alimentação
complementar.
» Questão sobre o leite materno sempre cai em provas, por isso, vamos revisar. O teor de sais minerais no leite materno é o
adequado para o bebê, assim como a quantidade de proteínas. Devemos lembrar que a proteína em maior concentração no leite
humano é a alfalactoalbumina, porém há outras proteínas com função de defesa do organismo (IgA secretória, lactoferrina e
lisozima), diferente dos leites industrializados. O ferro é encontrado em pequena quantidade, mas é bem absorvido (boa
biodisponibilidade). Por esses e outros benefícios é que se recomenda que o aleitamento materno exclusivo seja feito até os 6
meses de idade, idade na qual iniciamos a alimentação complementar.

235 - 2020 HC - AL
Assinale a alternativa correta quanto ao perímetro cefálico.
A) Deve ser medido apenas em crianças suspeitas.

B) Deve ser medido em todas as crianças até os 2 anos de idade.
C) Deve ser medido em todas as crianças até os 7 anos.
D) Deve se medido apenas nos primeiros 6 meses, após esse período só se houver suspeita de hidrocefalia.
» Tanto durante a formação embrionária-fetal comodurante o desenvolvimento infanto-juvenil, o cérebro perpassa por fases de
crescimento heterogêneas, com certas regiões sendo impulsionadas ao crescimento e amadurecimento em diferentes épocas.
A trajetória do desenvolvimento está atrelada também à carga genética, porém grande parte da influência sobre o
desenvolvimento cerebral deriva do ambiente que se foi exposto durante os períodos críticos do crescimento. Já é na descrito na
literatura científica que os primeiros 1000 dias de vida - incluindo o período fetal e embrionário , por alguns denominados fase
neonatal e também primeira infância, é um período de grande remodelamento cerebral.

Até os 2-3 anos de idade, o infante já desenvolveu cerca de 90% do cérebro que terá quando adulto e a repercussão disso na prática
da pediatria se encontra de forma perfeitamente expressa na letra B.
236 - 2020 PMC
Zezinho de 1 mês, está sendo alimentado exclusivamente com leite materno. Seu ganho de peso é insatisfatório, embora a mãe diga
que tem muito leite e que a criança suga com vigor. Ainda de acordo com a mãe, apesar disso no final das mamadas, Zezinho fica
inquieto como se ainda tivesse fome. O pediatra verificou que a pega do peito estava fora dos requisitos normais. Julgue as
afirmativas a seguir a respeito da amamentação: I - Para a pega adequada, o ventre de Zezinho deve estar em contato com o corpo
da mãe. II - Se, ao mamar, Zezinho apresenta eversão dos lábios, isso em contato com o corpo da mãe. II - Se, ao mamar, Zezinho
apresenta eversão dos lábios, isso será sinal de boa pega. III - Para uma boa pega, o queixo de Zezinho apresenta eversão dos lábios,
isso será sinal de boa pega. IV - Se, durante a mamada, for observada que o lábio superior de Zezinho cobre completamente a aréola
mamária, isso caracterizará uma boa pega. V - Para uma boa pega, é necessário que a mãe de Zezinho apoie, com sua mão, a cabeça
do filho. Estão corretas:
A) III e IV.
B) I, II, III e V.
C) I, II, III e IV.
D) II, III e V.
E) II e V.
» A técnica correta de amamentação, a mãe precisa estar sentada, de forma confortável, com o bebê de frente para ela, barriga com
barriga. A barriguinha do bebê precisa estar encostada na barriga da mãe. A cabeça da criança deve estar acomodada no
antebraço da mulher e alinhada ao tórax. A boca da criança deve abocanhar toda a auréola da mama e não só o mamilo, com lábio
inferior evertido, permitindo o vácuo e sução correta. É preciso observar até que a criança faça a sucção de forma correta. Além
disso, caso ao bebê faça um estalo, significa que a técnica também não está correta. Logo após a mamada, a orientação é que a
mãe coloque a criança no ombro e espere que o bebê arrote. Caso ele durma, é preciso colocá-lo no berço de barriga para cima.
Portanto acertivas I, II, III e IV indicam técnica correta. Resposta: letra B.

237 - 2020 MULTIVIX
Lactente de 11 meses, masculino, veio trazido por sua mãe para consulta de puericultura na Unidades Básica de Saúde. Nasceu a
termo ( 39 semanas e 2 dias), de parto vaginal, com peso de nascimento de 3680g, comprimento de 50 cm, perímetro cefálico de 35
cm e Apgar 8/9. Evoluiu sem intercorrências e recebeu alta da maternidade no terceiro dia de vida com a mãe. É acompanhado desde
o nascimento, em consultas regulares, apresentando até o momento desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade.
Durante o exame físico, qual dos reflexos abaixo esperamos encontrar?
A) Reflexo tônico-cervical
B) Reflexo do pára-quedas
C) Reflexo de Moro
D) Reflexo de prensão palmar
» Dentre os reflexos citados, o único que deve estar presente aos 11 meses é o do paraquedista, que é um reflexo que não está
presente no exame do recém-nascido, surgindo entre oito e nove meses de idade e permanece por toda a vida. Com relação aos
demais reflexos, todos devem ser ausentes aos 11 meses: o reflexo tônico-cervical assimétrico desaparece entre três e quatro
meses de vida; o reflexo de Moro desaparece aos três meses em sua forma típica ou completa, com desaparecimento definitivo
aos seis meses; e por fim, o reflexo de pressão palmar desaparece aos quatro meses de idade.
Resposta: letra B.
238 - 2020 SES - PB
Lactente de 40 dias de vida, branco e filho de mãe hipertensa, consultou-se no ambulatório de pediatria por apresentar evacuações a
cada 4 dias, com fezes amareladas e de consistência pastosa. Não tinha distensão abdominal nem demonstrava dor ou dificuldade
para evacuar. Estava em regime de aleitamento materno exclusivo e pesava 4.500g. Havia nascido com 3.450g, PC = 35cm,
comprimento = 50 cm e Apgar 8/9. Com base nesse caso, analise as afirmativas a seguir: I - Trata-se de um regime de evacuações
normal para quem está em aleitamento materno exclusivo. II - É necessário afastar doença de Hirschsprung. III - É preciso
complementar com chás laxativos oun adicionart fórmula para 1º semestre. Est(ão) correta (s);
A) Somente II.
B) Somente III.
C) I, III.
D) II, III.
E) Somente I.
» A questão apresenta um lactente de 40 dias de vida, que apresentou boas condições ao nascimento e apresenta ganho ponderal
adequado (1050 gramas em 40 dias, equivalente a 26,3 g/dia). No entanto, a mãe queixa-se de evacuações a cada 4 dias, no
entanto, tal quadro é condizente com a normalidade, visto que os lactentes em aleitamento materno exclusivo podem ficar até 7 a
10 dias sem evacuar. Claro que diante de um prazo longo destes não vamos considerar que em todas as situações seja normal, mas
diante de um bom ganho ponderal e sem qualquer outras queixas ou anormalidades ao exame físico, podemos então considerar
dentro do esperado. Neste caso, a conduta é tranquilizar a mãe quanto a benignidade do quadro, manter o aleitamento materno
exclusivo e sem qualquer necessidade de investigação complementar.
Resposta: letra E.

239 - 2020 UEM
O leite de mãe de bebe pré-termo possui?
A) Menor quantidade de proteínas.

B) Maior quantidade de lactose.
C) Maior quantidade de lipídios.
D) Menor quantidade de calorias.
E) Menor quantidade de lactoferrina.
» Comparado com o leite de mães de bebês a termo, o leite de mães de bebês pré-termos é mais calórico, mais rico em proteínas,
fatores de proteção (IgA, lactoferrina, isozima), gorduras, eletrólitos e vitaminas A e E. Em contrapartida, é menos rico em lactose e
vitamina C. Analisando as alternativas, vemos que apenas a letra C descreve corretamente a diferença dessa composição. Todos os
outros itens estão incorretos. Resposta da questão: letra C.
240 - 2020 HMDI
A Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) é uma estratégia ampla em prol do Aleitamento Materno. A instituição que desejar
obter o título ""Hospital Amigo da Criança"" deve praticar os ""Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno"", que inclui
A) incentivar oferta de ambas as mamas em todas as mamadas sob livre demanda.

B) auxiliar as mães a iniciar o aleitamento materno nas duas primeiras horas após o nascimento.
C) informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo da amamentação.
D) permitir a entrada de acompanhante no centro obstétrico e sala de partos, como prática de humanização.
» A Iniciativa da OMS/UNICEF/Ministério da Saúde denomina de Hospital Amigo da Criança, a Maternidade que cumpre estes 10
passos:
Todos os estabelecimentos que oferecem serviços obstétricos e cuidados a recém-nascidos deveriam:
1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento, que deveria ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde;
2. Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar esta norma;
3. Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento;
4. Ajudar as mães a iniciar o aleitamento na primeira meia hora após o nascimento;
5. Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos;
6. Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno, a não ser que tal procedimento seja
indicado pelo médico;
7. Praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e bebês permaneçam juntos – 24 horas por dia.
8. Encorajar o aleitamento sob livre demanda;
9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio;
10. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mães deverão ser encaminhadas por ocasião da
alta, no hospital ou ambulatório. Resposta Letra C.

241 - 2020 UEL
Relacione as idades, na coluna da esquerda, com os marcos de desenvolvimento motor esperados para a criança, na coluna da
direita. (I) 2 meses. (II) 4 meses. (III) 9 meses. (IV) 1 ano. (V) 2 anos. (A) Rola de supino para a prona. (B) Anda sozinha. (C) Quando
pronada, levanta cabeça e peito. (D) Usa brinquedo com pedal. (E) Senta-se sozinha. Assinale a alternativa que contém a associação
correta.
A) I-A, II-C, III-E, IV-D, V-B.

B) I-A, II-E, III-B, IV-D, V-C.
C) I-C, II-A, III-E, IV-B, V-D.
D) I-C, II-E, III-B, IV-A, V-D.
E) I-E, II-A, III-D, IV-B, V-C.
critérios serão avaliados: motor, motor fino, social e verbal. Assim, vamos relembra-los estudando cada uma das opções: Rola de
supino para a posição prona: 4 a 6 meses. Anda sozinha: 12 a 15 meses; Quando pronada, levanta cabeça e peito: 2 a 3 meses; Usa
brinquedo com pedal: 2 anos; Seta-se sozinha: 9 -10 meses. A sequência correta está na letra C.
242 - 2020 PMC
A mãe de um lactente que está completando três meses hoje está preocupada porque acha o desenvolvimento de seu filho um
pouco lento. Dentre os achados abaixo, aquele que pode ser considerado um sinal de alerta é:
A) membros inferiores permanentemente estendidos com hipertonia moderada.

B) não se vira no leito, de frente e de bruços.
C) mãos persistentemente fechadas.
D) sorri, mas não dá risada.
E) não brinca com os pés.
critérios serão avaliados: motor, motor fino, social e verbal. Assim, vamos avaliar cada uma das opções e o esperado para o 3º
mês: membros inferiores permanentemente extendidos com hipertonia moderada: pode ser um sinal de alterações neurológicas
mas não é considerado atraso no desenvolvimento. Mãos persistentemente fechadas: espera-se que aos 3 meses o reflexo de
preensão palmar já tenha desaparecido e o lactente comece a levar as mãos a boca; Sorri mas não dá risada: 2 a 3 meses; Bricar
com os pés: 4 meses. Resposta é a letra C.

243 - 2020 SCMM
Sobre nutrição materna e infantil assinale a alternativa correta:
A) A nutrição materna deficiente afeta principalmente o sistema motor da criança.

B) A inadequada nutrição materna e infantil pode limitar o desenvolvimento de aspectos importantes da arquitetura do cérebro.
C) A anemia materna no primeiro trimestre gestacional é um dos fatores impeditivos para o crescimento infantil.
D) O estado nutricional adequado da gestante é importante, mas não é fator de risco para maiores problemas comportamentais na
idade escolar, mesmo na ausência de déficits neurológicos evidentes.
» Boa questão sobre nutrição materna e infantil. Vamos, então, analisar as opções… Letra A- INCORRETA. Apesar de a alimentação
variar enormemente, o leite materno, surpreendentemente, apresenta composição semelhante para todas as mulheres que
amamentam do mundo. Apenas os casos de mulheres com desnutrição grave podem ter o seu leite afetado na sua qualidade e/ou
quantidade. Assim, apenas uma nutrição deficiente não leva a repercussões no sistema motor da criança. Letra B- CORRETA.
Considerando o período gestacional, uma nutrição materna e infantil inadequadas pode trazer prejuízo importante no
desenvolvimento do sistema nervoso central do bebê. Letra C- INCORRETA. Não há relação de anemia no primeiro trimestre com o
prejuízo do crescimento infantil. Letra D- INCORRETA. O estado nutricional da gestante pode atuar como um fator de risco para
problemas comportamentais na idade escolar. Resposta: letra B.
244 - 2020 SCMC - MT
Você esta de plantão na UBS e atende em uma consulta de rotina de puericultura um lactente do sexo masculino, de 12 meses, com
peso atual de 8990g. Na consulta anterior, aos 9 meses de idade, pesava 8000g. Utilize o gráfico abaixo para acompanhar a evolução
da curva de crescimento do peso dessa criança. Assinale a alternativa mais adequada para esse caso:
A) A curva de crescimento está adequada, no percentil 50.

B) A curva está inadequada, próxima ao percentil 25.
C) A curva de crescimento está adequada, próxima ao percentil 25.
D) A curva de crescimento está retificada e representa risco biológico.
» Questão simples e objetiva. Temos um lactente que aos 9 meses de idade se encontrava no gráfico de peso para a idade da OMS
em P15 e nesta consulta, aos 12 meses, está pouco acima do P15, próxima do P25. Portanto, a curva de crescimento está adequada
e ascendente.

245 - 2020 UEL
Em relação à anemia ferropriva na infância, considere as afirmativas a seguir. I. Em lactente nascido a termo, com peso adequado e
aleitamento materno exclusivo, a suplementação de ferro deve se iniciar aos 12 meses e ir até os 24 meses de vida. II. A carência de
ferro na infância pode ser deletéria para o seu desenvolvimento cognitivo, inclusive predispondo a cáries. III. Os sais ferrosos são
eficazes na correção da hemoglobina e na reposição dos estoques de ferro, apresentam baixo custo e rápida absorção (difusão ativa
e passiva, no duodeno), porém apresentam mais reações adversas quando comparadas a outras apresentações de ferro. IV. Dentre
as vantagens importantes do uso do sal ferroso no tratamento da anemia ferropriva estão a maior quantidade de ferro absorvida
que pode ultrapassar a capacidade de saturação da transferrina, levando à presença de ferro não ligado à transferrina (NTBI, non-
transferrin-bound iron) e, sobretudo, do ferro livre plasmático (LPI, labile plasma iron). Assinale a alternativa correta.
A) Somente as afirmativas I e II são corretas.

B) Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C) Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D) Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E) Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
» Vamos avaliar as alternativas: I- Incorreta. Desde 2018, a Sociedade Brasileira de Pediatria passou a recomendar que as crianças
nascidas a termo e com peso superior a 2.500 g em aleitamento materno exclusivo começassem a receber a profilaxia a partir dos 3
meses aos 24 meses. II- Correta. A anemia ferropriva tem efeito no crescimento e desenvolvimento de populações em risco, por
afetar grupos em idade de crescimento e comprometer o desenvolvimento cerebral. Desde o período pré-natal, tem repercussões
importantes e deletérias de longo prazo no desenvolvimento de habilidades cognitivas, comportamentais, linguagem e
capacidades motoras das crianças, sendo que o possível impacto negativo permanece mesmo após o tratamento precoce por
décadas, especialmente em crianças pouco estimuladas ou de baixo nível social e econômico. A carência de ferro na infância
também predispõe a cáries dentárias, menor discriminação e identificação de odores em comparação aos grupos controle,
alterações na imunidade não específica, paladar e apetite. III e IV - corretas . Os sais de ferro são eficazes na correção da
hemoglobina e reposição dos estoques de ferro, apresentam baixo custo e a rápida absorção (difusão ativa e passiva, no duodeno).
A suplementação com sais de ferro também exige cautela quanto ao excesso de dosagem, uma vez que a oxidação do ferro ferroso
gera radicais livres, e a absorção do ferro excessiva eleva a saturação da transferrina e o ferro livre no plasma, tóxico para o
metabolismo. Resposta letra: E
246 - 2020 HSJ - PR
Primípara procura o posto de saúde porque está apresentando, ao amamentar, ""dor no bico do peito"" desde a segunda semana
pós-parto. No exame da mama, o pediatra identifica fissura mamilar. A conduta mais importante neste caso é:
A) amamentar em diferentes posições

B) avaliar a mamada e corrigir a técnica de amamentar
C) passar o próprio leite nos mamilos após as mamadas e secar ao ar livre
D) usar, na aréola e nos mamilos, produtos (cremes ou pomadas) cicatrizantes
E) interromper a amamentação
» A questão traz uma queixa frequente das mães no inicio da amamentação: “dor ao bico do seio”. Após uma correta avaliação
observa-se fissura mamilar. A lesão ao mamilo é referente há algum erro na técnica de amamentação. Cabe ao profissional de
saúde corrigir possíveis erros na pega e posicionamento, lembre-se da importancia de expor a mãe os benefícios do aleitamento
materno e marcar retorno em no máximo 7 dias para pesar o lactente e assegurar de que tudo está caminhando bem. Resposta:
letra B.

247 - 2020 UNESC - ES
O colostro humano, quando comparado ao leite materno maduro, possui
A) mais proteínas, menos carboidratos e gorduras.

B) mais proteínas, mais carboidratos e menos gorduras
C) mais proteínas, menos carboidratos e mais gorduras.
D) menos proteínas, carboidratos na mesma proporção e mais gorduras.
E) menos proteínas, mais carboidratos e gorduras.
» Questão tranquila e clássica. Para memorizar, sempre temos 3 componentes mais abundantes no leite maduro em relação ao
colostro: - gordura - carboidrato (lactose) - vitaminas hidrossolúveis. Resposta : letra A.
248 - 2020 FBHC
Lactente, sexo masculino, 11 meses, é trazido à consulta e, segundo a mãe, não está fazendo as mesmas coisas que as outras
crianças da sua idade. Ainda não caminha, balbucia, mas não diz nenhuma palavra, além de ""mama"" e ""papa"". Apresenta uma boa
interação social com a mãe, se interessa pelos brinquedos que são colocados ao seu alcance e campo visual. Senta com apoio,
engatinha pouco e, por poucos segundos, consegue ficar em pé, apoiado. História pregressa: nasceu pré-termo de 35 semanas de
gestação, pesando 2.230g. Não apresentou intercorrências no período perinatal e iniciou o aleitamento materno nas primeiras 24h
de vida. A orientação adequada, nesse caso, é:
A) Encaminhar para avaliação neurológica com investigação de imagem e eletroencefalograma.

B) Investigar audição, encaminhar a neurologista e iniciar tratamento fonoaudiológico imediato.
C) Iniciar intervenção com fisioterapia e terapia ocupacional, duas vezes na semana, e fazer revisão em um mês.
D) Investigar audição e transtorno do espectro autista, iniciar tratamento fonoaudiológico e terapia ocupacional.
E) Considerar defasagem normal dentro dos padrões esperados se corrigida a idade gestacional e reavaliar em um mês.
» A questão nos traz um bebê de 11 meses de idade cronológica, porém com idade corrigida de 9 meses e 3 semanas, já que foi pré-
termo de 35 semanas (corrija a idade do bebê para 40 semanas de idade gestacional). Esse bebê se senta com apoio, engatinha e
fica de pé com apoio por poucos segundos. Além disso, tem boa interação social e faz sons de consoantes repetidas; vemos que ele
cumpre os marcos do desenvolvimento esperados para crianças a partir do 7° mês de vida, e está até mais avançado no
desenvolvimento da linguagem. Lembre-se que a idade de aquisição dos marcos de desenvolvimento é uma referência geral,
podendo haver variação para mais ou menos sem que isso signifique anormalidade. Esperamos que ao longo do próximo mês o
bebê passe a sentar sem apoio e deambular segurando nos móveis, cumprindo os marcos esperados para o 10° mês de vida.
Considerando a idade corrigida, não há atraso no desenvolvimento desse bebê; no momento não há indicação de investigação a
mais, sendo importante reavaliar em um mês para acompanhar a aquisição de habilidades. Resposta da questão: letra E.

249 - 2020 SMS - LRV
Em relação ao acompanhamento da saúde da criança julgue as afirmativas abaixo: I. Todo recém-nascido deve ter amostra de sangue
colhida para a triagem de fenilcetonúria, hipotireoidismo e hemoglobinopatias. A coleta do sangue deve ser feita a partir de 24h de
vida, até o sétimo dia. II. No Brasil, atualmente o Programa Nacional de Suplementação de Ferro do Ministério da Saúde recomenda
suplementação universal de ferro para as crianças entre 6 e 23 meses, sob a forma de sulfato ferroso, em doses diárias de
1mg/kg/dia. III. A cárie dentária e muitos problemas ortodônticos podem ser prevenidos; o clínico deve assumir a responsabilidade
pelo cuidado inicial dos dentes, uma vez que o número de consultas médicas nos primeiros anos é muito superior ao das consultas
com dentistas. IV. É recomendado realizar exames de fezes, urina e hemograma para crianças e adolescentes assintomáticos, de
forma preventiva. Tal ação é comprovadamente responsável por reduzir a morbimortalidade nesta faixa etária. Estão CORRETAS:
A) I e II
B) I, II e III
C) Todas
D) Somente a I
» De acordo com recomendações do Ministério da saúde, temos:I) Correta. Todo recém-nascido deve ter amostra de sangue colhida
para a triagem de fenilcetonúria, hipotireoidismo e hemoglobinopatias - o teste do pezinho. A coleta do sangue deve ser feita a
partir de 24h de vida, até o sétimo dia.II) Correta. No Brasil, atualmente o Programa Nacional de Suplementação de Ferro do
Ministério da Saúde (diferente da SBP que, desde 2018, recomenda iniciar aos 3 meses) recomenda suplementação universal de
ferro para as crianças entre 6 e 23 meses, sob a forma de sulfato ferroso, em doses diárias de 1mg/kg/dia.III) Correta. A cárie
dentária e muitos problemas ortodônticos podem ser prevenidos; o clínico deve assumir a responsabilidade pelo cuidado inicial dos
dentes, uma vez que o número de consultas médicas nos primeiros anos é muito superior ao das consultas com dentistas.IV)
Incorreta. Não há recomendação de se realizar exames de fezes, urina e hemograma para crianças e adolescentes assintomáticos,
de forma preventiva, justamente por não haver redução de morbimortalidade com esta medida.Resposta: letra B.
250 - 2020 SMS - GO
Qual das medicações é contraindicada durante a amamentação:
A) Heparina.
B) Amiodarona.
C) Lítio.
D) Fluoxetina.
» Algumas drogas são contra-indicadas durante a amamentação, pelo risco significativo de efeitos colaterais importantes no lactente.
Os principais exemplos são amiodarona, antineoplásicos e imunossupressores, sais de ouro, fenindiona e alguns antimicrobianos,
como linezolida e ganciclovir. O uso de lítio deve ser criterioso e se possível evitado durante a amamentação, mas não há contra-
indicação absoluta. Resposta: letra B.

251 - 2020 FBHC
O pediatra da Unidade de Estratégia de Saúde da Família é convidado para fazer uma palestra sobre o crescimento e
desenvolvimento, para a comunidade. Uma avó pergunta o que ela precisa observar no seu neto de 4 meses. O pediatra responde
que é necessário verificar se, nessa idade, a criança:
A) Pinça polegar - dedo.

B) Senta sem apoio - balbucia.
C) Brinca de esconde - achou.
D) Rola no leito - volta-se para o som.
E) Agarra um brinquedo quando colocado na sua mão.
» Questão sobre marcos do desenvolvimento. Aos quatro meses espera-se que o bebê apresente postura cervical simétrica
predominante, já levando as mãos a linha média, alcança objetos e leva à boca (letra E correta). Espera-se que em torno dos 7
meses sente com apoio e role no leito (letras B e D erradas). O movimento de pinça e brincar de esconde-achou são esperados em
torno dos 10 meses (letras A e C erradas).
Gabarito: letra E
252 - 2020 SMS - LRV
Os seguintes sinais são indicativos de técnica inadequada de amamentação, EXCETO:
A) Lábio inferior virado para fora.

B) Bochechas do bebê encovadas a cada sucção.
C) Dor a amamentação.
D) Ruídos da língua durante a amamentação.
» Utilizar a técnica adequada é fundamental para o sucesso na amamentação. É necessário que a criança esteja posicionada
corretamente e com boa pega (boca bem aberta, lábio inferior virado para fora, aréola um pouco mais visível acima da boca do
bebê e queixo tocando a mama). Quando há ruídos da língua, bochecas encovadas e dor a amamentação, é necessário corrigir a
técnica a fim de ser mais efetivo e gerar menos desconforto para a mãe.
Gabarito: letra A

253 - 2020 SMS - GO
Valéria, 25 anos, é mãe de Rebeca de 4 meses e irá retornar ao trabalho da licença maternidade. Está em aleitamento materno
exclusivo e apresenta boa produção de leite. Na consulta de hoje Valéria refere que deseja ordenhar seu leite e deixar para que
Rebeca se alimente na sua ausência, porém deseja orientações quanto a conservação do mesmo. Considerando o desejo da paciente
qual a melhor orientação a ser dada dentre as abaixo:
A) Desaconselhar Valéria de praticar ordenha em casa e orientar o uso de fórmula infantil própria para idade na sua ausência.
B) Orientá-la que o leite humano ordenhado congelado pode ser estocado por até 15 dias a partir da data da coleta a temperatura
máxima de -3ºC.
C) Orienta-la que o leite humano ordenhado e refrigerado pode ser estocado por um período máximo de até 2 horas, se guardado
em temperatura máxima de 5°C.
D) Orienta-la que o leite humano após descongelado deve ser mantido sob refrigeração a uma temperatura máxima de 5°C por até 2
horas.
» Sabemos que a manutenção do aleitamento materno exclusivo até os seis meses continua sendo indicada mesmo quando a mãe
volta para o trabalho. A mãe deve ser orientada a continuar amamentando a criança nos períodos em que estiver em casa e, no
período em que estiver no trabalho, o leite materno previamente ordenhado e armazenado deverá ser oferecido. O leite humano
não pasteurizado pode ser armazenado na geladeira por até 12 horas (letra C errada) e no congelador ou freezer por até 15 dias
(3°C no máximo). Depois de descongelado, o leite humano deve ser mantido sob refrigeração, em temperatura máxima de 5 °C, por
até 12 horas (letra D errada). Somente quando não é possível ordenhar e armazenar o leite, a criança deverá receber uma fórmula
infantil apropriada (letra A errada).
Resposta: letra B.
254 - 2020 SMS - FLORIPA
Patrícia, 25 anos, vem a consulta de puericultura de seu primeiro filho, Henrique, de 1 mês. Ela diz que está muito cansada, porque
Henrique mama com muita frequência e tem lhe acordado várias vezes à noite. Acha que o leite pode não estar sendo suficiente e
está preocupada para ver se o filho está ganhando peso direito. A sogra sugeriu que ela comprasse uma lata de leite e desse
mamadeira, pois ela fez assim com o filho (pai de Henrique) e ele era bem gordinho e não chorava tanto. Patrícia chegou a considerar
isso, mas tem dúvida se não é melhor manter a amamentação com seu próprio leite, pois também já ouviu que isso seria vantajoso
para seu filho. Ela pergunta sua opinião e gostaria de saber mais sobre os possíveis benefícios. Você examina Henrique e verifica que
ele está bem, com crescimento e desenvolvimento adequados. Em seguida, você comenta sobre as vantagens do aleitamento e cita
que um dos benefícios é:
A) a redução da chance de intussuscepção intestinal

B) a redução da chance de infecção urinária de repetição
C) a redução do risco de doenças autoimunes
D) o efeito positivo no desenvolvimento cognitivo
» São inúmeros os benefícios do aleitamento materno e sua manutenção nos primeiros dois anos de vida da criança é de extrema
importância para mãe e bebê. Culturalmente, a sociedade está habituada ao uso de leites diversos em mamadeira, como uma
alternativa para melhora do sono e "melhor" ganho de peso da criança, e cabe aos profissionais de saúde corrigir este grave erro e
orientar as famílias. O efeito positivo no desenvolvimento cognitivo é um importante ganho com o aleitamento materno e deve ser
salientado como vantagem. Resposta: letra D.

255 - 2020 PUC - RS
Em relação aos aspectos etiológicos, clínicos e de acompanhamento dos pacientes com síndrome de Down, afirma-se: I. A alteração
cromossômica mais prevalente na etiologia é a translocação do 21 com qualquer outro cromossomo. II. A hipotonia é a alteração
clínica mais comum, já percebida no período neonatal imediato. III. A pesquisa sérica da doença celíaca e a pesquisa radiológica de
instabilidade ou luxação atlantoaxial fazem parte dos cuidados de supervisão das crianças acometidas. Está/Estão correta(s) apenas
a(s) afirmativa(s)
A) I.
B) III.
C) I e II.
D) II e III.
» Vejamos as assertivas:
I) Incorreta. A síndrome de Down é uma alteração genética caracterizada pela presença adicional de um cromossomo 21 nas células
de nosso corpo. A definição do diagnóstico é confirmada pela presença de um material do braço longo do cromossomo 21 em
excesso, e essa situação ocorre em cerca de 96% dos casos com um modelo de não disjunção, caracterizado pela trissomia do
cromossomo 21 e intimamente correlacionado à idade de seus genitores, sobretudo com a idade materna.
II) Correta. Existem diversas alterações presentes no paciente com síndrome de down, como hipotonia, braquicefalia (diâmetro
antero-posterior craniano reduzido), fendas palpebrais oblíquas, braquidactilia, prega palmar única, sinal da sandália (afastamento
entre 1º e 2º pododáctilos). No período neonatal, a mais comum e, muitas vezes, a única perceptível é a hipotonia. Em decorrência
da hipotonia axial e apendicular, o neonato pode apresentar problemas de sucção e ganho de peso nos primeiros meses de vida.
III) Correta. Crianças com tal síndrome apresentam maior risco para o desenvolvimento de determinadas comorbidades. Desta
forma, torna-se necessário o rastreamento de algumas condições, mesmo em crianças assintomáticas. As principais comorbidades
incluem: quadros gastrointestinais, como atresia duodenal, doença de Hirschsprung e doença celíaca; alterações endócrinas, como
o hipotireoidismo congênito e adquirido e diabetes tipo 1; desordens hematológicas, como leucemias agudas; quadros
osteoarticulares, com destaque para a instabilidade atlantoaxial.
Resposta: letra D.
Sandra, 27 anos, traz o filho de 6 meses e 20 dias para consulta de rotina. Pedro nasceu de parto normal com 39 semanas, adequado
para a idade gestacional. O parto e o pré-natal não tiveram nenhuma intercorrência. A mãe está preocupada, porque Pedro ainda
não está ficando sentado sozinho e não encosta o pé na boca. Ele está em amamentação e iniciando papa salgada no almoço e
frutas. As vacinas estão em dia de acordo com o calendário do Ministério da Saúde. O ganho pondero estatural está adequado,
próximo da média para idade. Pega objetos, transfere de uma mão para outra e os leva até a boca. Rola, localiza o som, dá
gargalhadas e duplica sílabas. Os reflexos de preensão palmar, cutâneo-plantar, de Moro e tônico-cervical estão ausentes. Ele
apresenta hipotonia dos membros e aproxima os pés da boca, embora ainda não consiga tocá-la com os pés. Pedro é filho de Sandra
e Rogério. Ambos formados em arquitetura. Tem uma irmã de 6 anos. A rotina de acompanhamento de puericultura do serviço de
saúde para crianças até 1 ano de idade envolve consultas na primeira semana de vida e com 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses. A conduta mais
adequada, diante da preocupação da mãe, é:
A) encaminhar para avaliação neurológica mais detalhada

B) orientar a estimulação de Pedro e agendar retorno em 15 a 30 dias
C) solicitar um exame de neuroimagem para descartar alguma lesão neurológica
D) tranquilizar a mãe, orientar a estimulação de Pedro e os sinais de alerta e agendar retorno com 9 meses de idade
» A questão tras uma criança que apresenta bom desenvolvimento até o presente momento; contudo, a hipotonia representa um
sinal de alarme para o desenvolvimento e, assim, a recomendação é de que a família seja orientada a estimular a criança (a
fisioterapia motora é uma boa alternativa), com retorno para reavaliação em 15-30 dias. Resposta: letra B.

257 - 2020 FBHC
Com relação à velocidade de crescimento, assinale a alternativa CORRETA.
A) A velocidade de crescimento é decrescente no primeiro ano de vida.

B) A velocidade de crescimento no período escolar é de 3cm/ano.
C) Na puberdade o estirão puberal (maior velocidade de crescimento) ocorre inicialmente (mais precoce) em meninos.
D) A velocidade de crescimento é crescente no primeiro ano de vida e retoma com a puberdade.
E) A velocidade de crescimento puberal é de 5cm/ano.
» O crescimento é intenso nos 2 primeiros anos de vida, porém com velocidade decrescente. No primeiro ano de vida espera-se que o
lactente cresça ao redor de 25cm/ano. Já no segundo ano ao redor de 12cm/ano. Na fase escolar a velocidade de crescimento é a
menor de toda infância: ao redor de 5-6cm/ano. Na puberdade a velocidade de crescimento volta a aumentar, chegando a 8-
9cm/ano nas meninas e 9-10cm/ano nos meninos. Nos meninos o pico da velocidade de crescimento ocorre mais tardiamente que
nas meninas (ao redor de 2 ano mais tarde).
Agora fica fácil saber a resposta! Alternativa correta: letra A
258 - 2020 SMS - PR
Amamentar é mais que nutrir a criança. É um processo que envolve interação profunda entre mãe e filho, com repercussões no
estado nutricional da criança, em sua habilidade de se defender de infecções, em sua fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e
emocional, e em sua saúde no longo prazo, além de ter implicações na saúde física e psíquica da mãe. A respeito das definições de
aleitamento materno adotadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e reconhecidas no mundo inteiro (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2007), o aleitamento materno é classificado: I- Aleitamento materno exclusivo é quando a criança recebe somente
leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de gotas
ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos; II- Aleitamento materno
predominante é quando a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água (água adocicada, chás, infusões),
sucos de frutas e fluidos rituais; III- Aleitamento materno – quando a criança recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado),
independentemente de receber ou não outros alimentos; IV- Aleitamento materno complementado – quando a criança recebe, além
do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo; V- Aleitamento
materno misto ou parcial – quando a criança recebe leite materno e outros tipos de leite. Assinale a alternativa CORRETA:
A) As alternativas I, II e IV estão corretas.

B) As alternativas I, II, III e IV estão corretas.
C) Apenas a alternativa I está correta.
D) Todas as alternativas estão corretas.
» Pessoal, vamos relembrar as definições das classificações do aleitamento materno: Aleitamento materno exclusivo (AME) - Criança
recebe apenas o leite materno, sem outros líquidos ou sólidos. Aleitamento materno - Criança recebe leite materno, independente
de receber ou não outros alimentos. Aleitamento materno predominante - Criança recebe além do leite materno, água e outras
bebidas à base de água. Aleitamento materno complementado - Criança recebe o leite materno e alimentos sólidos ou semi-
sólidos. Aleitamento materno misto ou parcial - Criança recebe leite materno e outros tipos de leite.
Portanto, todas as assertivas estão corretas e a resposta é LETRA D!

259 - 2020 HUOL
Menino com 6 anos de idade apresenta astenia e palidez. Sua mãe, em razão disso, resolve levá-lo ao pediatra e refere que ele
sempre está com sono. Ao exame físico, o pediatra observou palidez sem visceromegalias. Segundo a mãe, não tem história familiar
de anemia, e sua alimentação é pobre em proteínas e verduras, mas rica em carboidratos. Os resultados de seus exames
laboratoriais foram: Hb = 6,5 g/dl; VCM = 64 fl; leucócitos = 5.600/mm³; plaquetas = 650.000/mm³; índice de saturação da transferrina
= 7%; ferritina = 8 ng/ml. Com base nesse quadro, o diagnóstico provável e o tratamento adequado são, respectivamente:
A) Talassemia e concentrado de hemácias = 10 ml/kg.

B) Anemia ferropriva e concentrado de hemácias = 10 ml/kg.
C) Anemia ferropriva e sulfato ferroso = 4 mg/kg/dia.
D) Microesferócitos e ácido fólico = 5 mg/dia.
longo prazo no desenvolvimento de habilidades cognitivas comportamentais, linguagem e capacidades motoras das crianças. A
carência de ferro na infância também predispõe a cáries dentárias, menor discriminação e identificação de odores em comparação
aos grupos controle, alterações na imunidade não específica, paladar e apetite. O tratamento da anemia ferropriva deve ser feito
com 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, mas a apresentação geralmente utilizada é o sulfato ferroso. Assim, diante de um quadro
clínico sugestivo de anemia por deficiência de ferro (VCM baixo, ferritina baixa, plaquetas elevadas), não há dúvidas de que a
melhor resposta se encontra na letra C.
260 - 2020 SMS - PR
Em seu primeiro ano de vida, um lactente hígido deve apresentar os seguintes marcos em seu desenvolvimento neuropsicomotor:
A) Sustenta a cabeça com aproximadamente 3 semanas de vida; ao fim do primeiro mês acompanha objetos com o olhar.
B) Senta sem apoio aos 6 meses; ainda é capaz de rolar na cama.
C) Entre 7 e 9 meses começa a se arrastar ou engatinhar e com 12 meses inicia a tarefa de ficar em pé.
D) Aos 12 meses faz gestos com a cabeça, é capaz de fazer pinça com o polegar e indicador.
» Vamos avaliar cada uma das alternativas?

Letra A - Incorreta. No período neonatal, o bebê é capaz apenas de virar a cabeça, mas não a sustenta.
Letra B - Incorreta. Segundo o Tratado de Pediatria Nelson, com seis ou sete meses o lactente é capaz de sentar-se apenas com
apoio, inclinando-se com as mãos à frente.
Letra C - Incorreta. Entre os sete e nove meses, o bebê será capaz de se arrastar ou engatinhar e com dez meses já se locomove
para os lados de pé. Portanto, afirmar que essa tarefa só se inicia aos doze meses é errado.
Letra D - Correta!
Resposta, portanto, LETRA D!!

Raiza, 1 mês e meio, é trazida até você, pois tem chorado muito no período noturno. Ela é a primeira filha do casal, que já está
bastante ansioso e sobrecarregado com a situação e demanda por um medicamento, pois nos últimos 5 dias, ela tem episódios de
choro intenso e inconsolável no final do dia e início da noite. Relatam que Raiza está em aleitamento materno exclusivo em livre
demanda, a diurese e a evacuação não apresentam alterações. Ao observar a lactante no colo dos pais, a mesma se mantém calma e
na avaliação encontra-se eutrófica e sem qualquer alteração no exame físico. Considerando o quadro de Raiza, a conduta correta é:
A) prescrever anticolinérgicos para o controle dos sintomas e orientar embalar o bebê vigorasamente durante as crises
B) orientar deixá-la num lugar calmo e sugerir a utilização de probióticos, os quais podem reduzir o mal-estar dela
C) orientar sobre suspensão da amamentação e oferecimento de formula láctea hidrolisada
D) orientar que devem fazê-la arrotar depois de cada mamada e introduzir lactase na dieta da mãe
» A banca falhou e muito ao elaborar esta questão. A lactente apresenta choro noturno e inconsolável, no final do dia e no início da
noite, sem alterações ao exame físico, eliminações fisiológicas presentes e com trofismo adequado. Desta forma, fica impossível
formular uma hipótese diagnóstica e, sobretudo, a indicação de terapia medicamentosa com probióticos. Além disso, sabe-se que
os principais resultados sobre o uso de probióticos em pacientes pediátricos são provenientes de estudos para prevenção e
tratamento de diarreia infecciosa ou associada ao uso de antibióticos. Sendo assim, na ausência de ambos os fatores, não há
justificativa para prescrição de probióticos. Diante dos fatos, foi solicitada a anulação da questão.
262 - 2020 FBHC
Uma mãe de 16 anos traz um recém-nascido com 7 dias de vida à consulta, referindo dificuldade para amamentação. A alternativa
com a orientação do aleitamento materno é:
A) Bochechas encovadas, abdômen do RN em contato com o abdômen materno, membro superior do RN ipsilateral à mama materna
apoiado sobre a face lateral do tronco superior.
B) Boca aberta, lábio inferior invertido, abocanhamento da parte substancial da aréola, maior na porção inferior que na parte
superior.
C) Lábio inferior evertido, cabeça e tronco do RN alinhados, queixo encosta no seio, abdômen do RN em contato com o abdômen
materno.
D) Bochechas arredondadas, lábios evertidos, membro superior do RN ipsilateral à mama, em contato com abdômen materno.
E) Boca de peixe, mão em formato de tesoura, a aréola fica mais visível em acima da boca do bebê do que abaixo.
» Questão fácil sobre técnica da amamentação! Tem que saber os 8 itens (4 de posicionamento e 4 de pega) porque caem em provas
sempre!
Posicionamento: bebê bem apoiado, cabeça e tronco bem alinhados, corpo do bebê próximo ao da mãe e rosto do bebê de frente
para a mama
Pega: boca bem aberta, lábio inferior evertido (virado para fora), aréola mais visível acima da boca do bebê, queixo tocando a
mama
Resposta correta: letra C

263 - 2020 HMAR
Qual é o objetivo do acompanhamento ambulatorial do prematuro?
A) Realizar o diagnóstico precoce das alterações de crescimento.

B) Identificar as alterações de peso no recém-nascido.
C) Detectar os possíveis desvios do crescimento normal, principalmente quanto ao peso, ao comprimento e ao perímetro cefálico.
D) Detectar os possíveis desvios do crescimento do perímetro cefálico.
» Questão bem direta aqui!

O objetivo do acompanhamento ambulatorial do prematuro é a chance de detecção de possíveis desvios do crescimento normal,
principalmente quanto ao peso, comprimento e perímetro cefálico. Além disso, muito importante também - apesar de não citado
na questão, é o acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor deste bebê.

Resposta: letra C.
264 - 2020 HSJ - PR
N com 15 dias, em aleitamento exclusivo, pesou ao nascer 2.910 g e hoje pesa 3.035 g. Avaliando esses dados, a conduta adequada é:
A) internar e investigar possível infecção

B) interromper a amamentação
C) iniciar complementação das mamadas com fórmula
D) avaliar a pega buscando encontrar as possíveis falhas
E) controle peso (vigilância nutricional) e pesar novamente com 30 dias de vida
» Espera-se que, durante o 1º trimestre, o ganho ponderal seja de 25 a 30 g/dia; durante o 2º trimestre, de 20 g/dia; durante o 3º
trimestre, de 12 g/dia; e no 4º trimestre, de cerca de 8 g/dia. Deve-se lembrar que, nos primeiros dias, o recém-nascido pode vir a
perder até 10% do peso de nascimento, que deve ser recuperado até o 10o dia de vida. Desse modo, ao calcular o ganho de peso
diário que idealmente deve ocorrer entre o 15º e o 30º dia de vida, essa perda deve ser considerada. Na pratica, subtraem-se do
peso de nascimento os 10% esperados e procede-se o cálculo: [peso medido – (peso ao nascer – 10%)] / tempo decorrido (em dias).
O ganho de peso diário nessa fase tem sido erroneamente utilizado como indicador de suplemento alimentar, técnica que está
diretamente relacionada com o desmame precoce, com repercussões deletérias para o recém-nascido e sua mãe. Assim, em razão
de dificuldades para o início do aleitamento materno e, muitas vezes, da falta de orientação correta da lactante, pode ser que o
recém-nascido apresente menor ganho ponderal durante essa fase. Pode-se admitir que o peso medido até o 10º dia de vida esteja,
ainda, 10% menor que o de nascimento, sem que isso seja indicativo da necessidade de intervenção nutricional. Ressalta-se que,
nessa condição de menor ganho ponderal, deve-se rever toda a técnica de aleitamento materno, examinar as condições das
mamas e conduzir a investigação da condição orgânica adversa – principalmente infecção urinaria – em conjunto com maior
atenção ao vinculo mãe-filho, antes de indicar qualquer orientação alimentar suplementar. O Ministério da Saúde orienta que na
rotina de acompanhamento de puericultura sejam realizadas consultas com 15, 30 e 60 dias de vida (caderneta da Criança).
Resposta: letra E.

Mariana, uma criança lactente de 2 meses de idade, vem para sua consulta de puericultura. O pai, Renato, relata que a criança vomita
depois das mamadas, cerca de 2 vezes ao dia, desde o nascimento, e gostaria de um remédio para isso, pois fica preocupado com o
quadro. O pai nega qualquer outro sintoma na criança e ainda refere que mesmo com os vômitos, ela tem bastante apetite. A
avaliação clínica do médico Marcos demonstra que a criança está com o ganho de estatura e peso adequados para a idade e não
percebe nenhuma outra alteração além do relatado pelo pai. Também não tem comorbidades. O quadro acima pode ser descrito
como:
A) refluxo gastroesofágico
B) doença do refluxo gastroesofágico
C) esôfago de Barret
D) gastroenterite aguda
» Uma criança que tem “vômitos pós-mamada” ou golfadas, mas que não apresenta nenhum comprometimento do peso e do seu
estado geral, sem irritabilidade ou demais sintomas, não apresenta a doença do refluxo gastroesofágico, mas um refluxo
fisiológico, que é muito comum nesta faixa etária. A criança não apresenta demais sintomas que sugiram gastroenterite aguda, até
porque o quadro apresentado já tem inclusive 2 meses de duração. Apesar da elevada frequência do refluxo fisiológico, apresenta
resolução espontânea entre 12 e 24 meses de idade. A evolução do quadro é benigna e autolimitada, não sendo necessários
exames diagnósticos, nem mesmo o uso de medicamentos. Resposta: Letra A.
266 - 2020 FBHC
Em qual faixa etária o lactente consegue passar o objeto de uma mão para a outra em linha média?
A) 3 a 5 meses.
B) 6 a 8 meses.
C) 9 a 11 meses.
D) 12 a 14 meses.
E) 16 a 18 meses.
» Para responder esta questão basta lembrarmos de um dos marcos de desenvolvimento mais cobrados nas provas! No primeiro
mês de vida, a criança começa a sorrir, sendo que aos 2 meses, já apresenta sorriso ao contato social. Em torno dos 3-4 meses
sustenta a cabeça e dos 7 meses segura o objeto de uma mão para outra na linhas média.
Gabarito: letra B

267 - 2020 HMAR
Sobre a criança com déficit de crescimento, assinale a alternativa correta.
A) O crescimento do perímetro cefálico é mais afetado pela nutrição inadequada.

B) A ingestão oral da criança pode ser limitada por atrasos do desenvolvimento, com incoordenação da sucção-deglutição- respiração
e sonolência.
C) O prematuro raramente apresenta aversão ao contato oral.
D) A restrição de crescimento intrauterino é a causa mais comum de déficit de crescimento em prematuros.
» Vamos analisar cada uma das afirmativas: a letra A está incorreta; uma nutrição inadequada terá maiores repercussões no ganho
ponderal, não no crescimento do perímetro cefálico. A letra B está correta; atraso no desenvolvimento global pode cursar com
incoordenação de sucção-deglutição-respiração, podendo haver prejuízo da alimentação da criança. A letra C está Incorreta; não
raramente os bebês nascidos prematuros apresentam alterações sensitivas como aversão ao contato oral. A letra D está incorreta;
muitos são os fatores responsáveis pela causa do déficit de crescimento em prematuros. Esses bebês são privados de um período
crítico de crescimento intrauterino acelerado (o terceiro trimestre de gestação). Acrescido a este fato, estes prematuros apresentam
elevada morbidade neonatal, o que implica aumento dos gastos energéticos e das necessidades nutricionais, e ainda enfrentam
sérias restrições na oferta e/ou aproveitamento dos nutrientes.Resposta: letra B.
268 - 2020 CCANSPS
Lactente de um mês é levado a consulta de puericultura. Ele nasceu com Apgar 9-10, de parto vaginal, a termo, pesando 3.000g e
medindo 47cm. Está sendo amamentada exclusivamente com leite materno, recebeu a primeira dose de vacina contra hepatite B e a
vacina BCG. O exame físico mostra peso = 3.450kg, comprimento = 50 cm, sem alterações clínicas. A melhor conduta para esta
criança seria:
A) Insistir no aleitamento materno, orientar sua técnica e agendar um retorno em no máximo 7 dias para controle do ganho de peso
B) Já que a criança nasceu com baixo peso, avaliar uso de fórmula infantil hiperproteica
C) Iinstituir uma suplementação com fórmula infantil
D) Prescrever polivitamínicos e ferro
» Essa questão apresenta um lactenbte que nasceu a termo, com bom e boa vitalidade em aleitamento materno exclusivo. lembre-se
que uma perda de até 10% em relação em relação ao peso do nascimento é esperada ao longo da primeira semana de vida com
concentração maior nas primeiras 48 horas (quando se tem, em média, cerca de 70-80% desse valor). Ao término da segunda
semana o RN recupera o peso do nascimento e ao final do primeiro mês espera-se um ganho de 750g. Não foi o ocorrido com esse
lactente. Nesse momento deve ser checado amamentação, corrigir possíveis erros e estimular a livre demanda com uma maior
frequência entre as mamadas. Retorno em 1 semana para nova avaliação.

269 - 2020 HUOL
A classificação nutricional do RN é feita por meio da avaliação do peso e da idade gestacional, de acordo com as curvas de
crescimento fetal padronizadas. Sobre as crianças nascidas Pequenas para a Idade Gestacional (PIG):
A) Não entram, no canal de estatura esperado aos 2 anos de idade, cerca de 10% dessas crianças.
B) Têm maior risco para obesidade já no final do primeiro ano de vida.
C) Não apresentam, normalmente, hiperatividade do eixo adrenal como os prematuros.
D) Requerem atenção especial nos dois primeiros anos de vida e atrasos cognitivo e motor são comuns.
» Sobre os bebês PIG, vamos avaliar as opções: A – Correta. B – Incorreta. O risco maior é de obesidade na infância, não
necessariamente no primeiro ano de vida. C –Incorreta. Apresentam, como os prematuros, hiperatividade do eixo adrenal.
Adrenarca e pubarca precoces, início precoce do desenvolvimento puberal e do pico de velocidade de crescimento foram relatados
em crianças nascidas PIG. D – Incorreta. Requerem atenção especial, mas não são comuns atrasos cognitivo e motor. Resposta:
letra A.
270 - 2020 UFS
Você está atendendo um lactente, nove meses, em seu consultório. Em relação aos marcos do desenvolvimento motor, ele deve ser
capaz de:
A) Andar sem apoio.

B) Mostrar o que quer.
C) Usar colher ou garfo.
D) Fazer pinça.
» Questão clássica sobre marcos do desenvolvimento infantil. Esta especificamente é bem simples, bastando lembrar que a criança
começa a andar com apoio em torno dos 12 meses e sem apoio em torno dos 15 meses, quando também passa a mostrar o que
quer (letras A e B erradas). Da mesma forma, usar colher e garfo são habilidades que se adquire mais tarde, entre 2 e 4
anos. Diferente destes acima, o movimento de pinça é conquistado mais precocemente, em tono dos 9 a 10 meses.
Gabarito: letra D

271 - 2020 HEDA
Sobre o crescimento puberal, é CORRETO afirmar que
A) antes da aceleração do estirão ocorre redução da velocidade de crescimento

B) durante a puberdade ocorre um ganho de 50% da estatura final.
C) o crescimento ocorre de forma centrífuga nas extremidades.
D) a ausência de pubarca, após os 13 anos, corresponde a atraso puberal.
E) o volume testicular maior que 3ml indica o início da puberdade.
» Vamos analisar as afirmativas sobre o crescimento puberal. A letra A está correta; logo antes da puberdade, muitas crianças
apresentam uma desaceleração na velocidade de crescimento. Em seguida, na fase puberal, há o estirão rápido. A letra B está
incorreta; cerca de 15-20% de nossa estatura durante a vida adulta são alcançados durante os anos de desenvolvimento puberal. A
letra C também está incorreta; o crescimento começa distalmente, de forma centrípeta, ou seja, primeiro crescem as mãos e os pés;
depois os braços e pernas; depois ocorre o crescimento do tronco. A letra D está incorreta; considera-se normal o início do
desenvolvimento puberal no sexo masculino aquele que ocorre entre 9-14 anos e no sexo feminino aquele que ocorre entre 8-13
anos. Nas meninas, o primeiro sinal de puberdade é o desenvolvimento do broto mamário e depois vem a pubarca. Nos meninos
primeiro é o crescimento dos testículos e depois a pubarca. Logo, a ausência de pubarca após os 13 anos não corresponde a atraso
puberal. E, por fim, a letra E está correta; o primeiro sinal visível da puberdade é o crescimento dos testículos (> 3 ml de volume ou
> 2,5 cm no maior diâmetro). Sendo assim, há duas afirmativas para a questão: as letras A e E. A banca liberou como resposta a
letra A.
272 - 2020 CCANSPS
Em uma consulta ambulatorial, você atende uma criança com história de parto vaginal, nascida a termo de 39 semanas. Na data da
consulta o mesmo apresenta idade cronológica de 1 mês de vida. Você espera encontrar em seu exame os seguintes reflexos:
A) Sucção, Galant, moro e cutâneo plantar em extensão

B) Cutâneo-plantar em flexão, Landau, marcha e moro
C) Olhos de boneca, Landau , apoio lateral e preensão palmar
D) Para quedas, esgrimista, moro e colocação
» Os reflexos de Landau e do paraquedista não estão presentes no exame do recém-nascido, pois surgem em outro momento ao
decorrer do primeiro ano de vida (aos 3 e 8 meses, respectivamente). Logo, a única opção correta é a letra A.

273 - 2020 UFS
Recém-nascido, sete dias de vida, sexo feminino, nasceu de parto normal, sem intercorrências na gravidez e no parto. Peso de
nascimento 3.200g, estatura 50cm, PC 35cm. Está em aleitamento materno exclusivo, boa pega e posição, apresentando dejeções
líquidas amareladas após cada mamada. Peso atual 2.950g. A mãe deve ser orientada a:
A) Suspender o aleitamento materno e iniciar fórmula infantil, pois houve perda ponderal mantida.
B) Iniciar fórmula parcialmente hidrolisada associada a dieta materna isenta de leite de vaca, pensando em alergia a proteína do leite,
pois a criança apresenta diarreia, e não conseguiu recuperar o peso do nascimento.
C) Manter o aleitamento materno, pois a perda ponderal está dentro do esperado.
D) Manter aleitamento materno e associar fórmula infantil, pois a perda ponderal foi exagerada.
» A questão apresenta um recém-nascido com 7 dias de vida que nasceu em boas condições, a termo, em aleitamento materno
exclusivo e que perdeu 250 gramas (< 10% do peso do nascimento). Sabemos que existe uma perda ponderal de até 10% nos
primeiros dias de vida e que a recuperação ocorre, em média, 10 dias do nascimento. Sendo assim, estamos diante de uma
situação absolutamente normal e a conduta é a manutenção do aleitamento materno exclusivo.
Resposta: letra C.
274 - 2020 SMS - PR
A puberdade é a fase da vida em que ocorrem modificações no corpo de uma criança fazendo com que ela se torne um adulto. Em
relação a essa fase da vida da criança: I- Nas meninas o primeiro sinal de puberdade é a telarca; II- Nas meninas o primeiro sinal de
puberdade é a pubarca; III- A menarca ocorre em média, dois anos após o aparecimento das mamas; IV- Nos meninos, o primeiro
sinal de puberdade é o aumento dos testículos; V- Considera-se puberdade precoce quando surge nas meninas, antes dos 8 anos e
nos meninos, antes dos 9 anos. Assinale a alternativa CORRETA:
A) estão corretas as alternativas I, III, IV e V.

B) estão corretas as alternativas II, III, IV e V.
C) estão corretas as alternativas I, III e IV.
D) estão corretas as alternativas II, IV e V.
» Pessoal, questão bem direta. Vamos avaliar as assertivas:

I) Correta! A telarca é realmente o primeiro sinal do início da puberdade na menina
II) Incorreta, visto que a afirmativa I está correta.
III) Correta! A menarca ocorre de 2-2,5 anos após a telarca, quando a mama está em estádio III ou IV. É quando ocorre a
desaceleração do crescimento.
IV) Correta! O primeiro sinal visível de puberdade em meninos é o aumento do volume testicular para >3 ou ≥4mL.
V) Correta! A faixa de normalidade para o desenvolvimento puberal é de 8-13 anos nas meninas e 9-14 anos nos meninos.
Por isso, estão corretas as assertivas I, III, IV e V. Resposta correta: LETRA A

275 - 2020 UNESC - ES
Mãe de um lactente de quatro meses está preocupada, pois seu filho não sustenta a cabeça. História perinatal: parto vaginal,
banhado em mecônio espesso, necessitando de reanimação na sala de parto, Apgar 1/4/7, peso: 2.800 g, comprimento: 49 cm.
Exame físico: eleva momentaneamente a cabeça em posição de prono e sorri, faz semiflexão dos cotovelos e pronação do antebraço
e flexão de punhos e dedos, reflexo tônico cervical assimétrico, reflexo de Moro exacerbado. Nessa situação, deve-se informar à mãe
que seu filho apresenta
A) distúrbio neuropsicomotor pela asfixia perinatal e que terá um atraso definitivo físico e mental.
B) distúrbio neuropsicomotor temporário pela asfixia perinatal e que irá se desenvolver normalmente.
C) distúrbio neuropsicomotor pela asfixia perinatal e necessita de acompanhamento multiprofissional.
D) limites normais do desenvolvimento neuropsicomotor e necessita de estimulação em casa.
E) limite normal do desenvolvimento neuropsicomotor, devendo manter acompanhamento habitual.
» A questão pergunta o esperado para o desenvolvimento

de um bebê no quarto mês de vida. Vale lembrar que o desenvovimento é previsível ( existe momento certo para que uma criança
adquira uma determinada habilidade) e sequencial ( não posso esperar que a criança ande antes de sentar). Alguns critérios serão
avaliados: motor, motor fino, social e verbal. Aos 4 meses de vida é esperado: Quanto a parte motora: o bebê centraliza o pescoço,
possui controle da cintura escapular (rola e é capaz de sustentar o pescoço e ombro quando puxado ou colocado de bruço). Motor
fino: fixa olhar e acompanha 180 graus, pega cubital de um objeto, passa o objeto de uma mão para outra e leva-o a boca. Social:
sorriso social, reconhece vozes comuns e interage com o meio com bricadeiras. Verbal: emite sons, algunas vogais e gritinho (ainda
sem significado). Nesta faixa etária também não existe mais o reflexo de Moro. Portanto, ele tem atraso neuropsicomotor, com
causa provável pela asfixia perinatal que sofreu. Desta forma, deve ser avaliado e estimulado precocemente, com
acompanhamento multiprofissional. Resposta: letra C.
276 - 2020 HUOL
A etiologia do atraso puberal mais comumente observada em serviços ambulatoriais é:
A) Secundária a doenças crônicas, como diabetes, nefropatias, neoplasias, hemopatias.

B) Retardo constitucional do crescimento e puberdade em meninos.
C) Secundária a traumas físicos ou sequelas cirúrgicas no SNC.
D) Iatrogênica por uso de medicações antimetabólicas, como corticosteroides.
» O retardo constitucional do crescimento e da puberdade é a causa mais frequente de retardo puberal, considerada variante da
normalidade. Pertencem a esse grupo os adolescentes que, além do retardo puberal, apresentam estatura e velocidade de
crescimento inadequadas para a idade cromológica, mas compatíveis com a idade óssea. É comum o relato de casos semelhantes
na família, embora casos esporádicos também possam ocorrer. Os períodos de crescimento e maturação são mais lentos para
todos os estágios do desenvolvimento, desde o atraso no aparecimento inicial dos pulsos de GnRH até o desenvolvimento físico. O
diagnóstico é mais frequente no sexo masculino e uma das causas prováveis, seja a maior procura por avaliação, que pode ser
causada pela pressão social e pelos distúrbios emocionais que costumam comprometer os meninos menos desenvolvidos.
Resposta: letra B.

277 - 2020 SMSCG
Cólicas no lactente costumam ser um problema que traz bastante preocupação para os pais. Para bebês que tenham parado de
mamar no peito e que estejam recebendo mamadeiras de leite de vaca, a melhor recomendação a ser feita é:
A) administrar antiespasmódicos
B) modificar o leite de vaca por leite de soja
C) incentivar o uso de chás de ervas em abundância
D) retirar o leite e introduzir alimentação pastosa e água
» As cólicas do lactente são decorrentes de imaturidade do trato gastrointestinal. Sempre devemos orientar as famílias sobre a
benignidade do quadro e incentivar o aleitamento materno, não devendo ser introduzidos alimentos sólidos antes dos 6 meses
(letra D errada). No caso em questão, a criança já está em uso de leite de vaca, portanto, o correto é modificarmos para uma
fórmula infantil polimérica a base de leite de vaca (a famosa "fórmula de partida"). Fórmulas de soja além de não melhorarem as
cólicas, do lactente, são contraindicadas para menores de 6 meses (letra B errada). Também não há evidência de melhora com uso
de chás e antiespasmódicos (letras A e C erradas).
Questão foi anulada. A resposta ideal seria: tranquilizar os pais sobre o quadro ser benigno e manter acompanhamento de rotina.
278 - 2020 HSM - DF
Um lactente de 42 dias de vida é levado ao pediatra com relato de três episódios, nesta semana, de rajas de sangue nas fezes. Em
aleitamento materno exclusivo, não se verificam febre, diarreia, alteração do estado geral ou outro sintoma. Ao exame, constata-se
bom ganho ponderal, sem qualquer alteração digna de nota. O lactente encontra-se ativo e mama avidamente. Em relação a esse
caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial.
A) Reação vacinal a rotavírus; conduta expectante.

B) Gastroenterite aguda infecciosa tipo disenteria; antibioticoterapia com metronidazol.
C) Proctocolite alérgica; exclusão de leite de vaca da dieta materna, seguido de programação de provocação oral via materna.
D) Intussuscepção intestinal; internação hospitalar.
E) Giardíase; albendazol oral.
» Quando nos deparamos com um lactente jovem (menor de 3 meses) apresentando enterorragia de pequena monta, devemos
pensar essencialmente em fissura anal ou proctocolite alérgica (geralmente por Alergia à proteína do leite de vaca) como principais
causas. Dentre as opções, naturalmente iremos marcar a letra C. A exclusão da proteína do leite de vaca da dieta materna se faz por
4 a 8 semanas, seguida de retorno gradual dessa ingestão e posterior observação de possível ressurgimento dos sintomas no
bebê.Resposta: letra C.

279 - 2020 FBHC
Considere um lactente com 40 dias de vida, amamentada exclusivamente ao seio. Nasceu de parto normal a termo, pesando 3.350g e
teve icterícia fisiológica. Atualmente pesa 5.300g e apresenta 6 evacuações ao dia semilíquidas e amareladas. Qual a conduta mais
adequada diante deste quadro?
A) Manter aleitamento materno exclusivo.

B) Substituir a dieta por leite de soja.
C) Associar chás e soro oral.
D) Suspender o leite materno e iniciar a dieta isenta de lactose.
E) Fazer pausa alimentar por 24 horas.
» Estamos diante de um lactente com 40 dias de vida, que está em aleitamento materno exclusivo e que apresenta um ganho
ponderal adequado, visto que ganhou 48,75 g/dia desde o nascimento. O hábito evacuatório está adequado para a faixa etária,
pois as crianças em aleitamento materno exclusivo ou predominante têm as fezes mais amolecidas, de cor amarelo ouro e
normalmente eliminadas após as mamadas, o que determina uma média de 6 a 8 evacuações diárias. Desta forma, podemos
concluir que não há qualquer anormalidade com esta criança e a conduta é manter o aleitamento materno exclusivo.
Resposta: letra A.
280 - 2020 UFS
Recém-nascido, 14 dias de vida, é levado à consulta pediátrica de puericultura. Mãe relata dificuldade na amamentação, pois está
com mastite em mama esquerda, com febre e em uso de Cefalexina há um dia. Refere que sente muita dor para amamentar, e a
criança chora muito. A conduta MAIS adequada nesse caso é:
A) Tranquilizar a mãe e estimular a amamentação nas duas mamas mesmo durante o tratamento da mastite.
B) Suspender aleitamento materno devido ao risco de contaminação bacteriana do RN e iniciar fórmula infantil.
C) Interromper a amamentação na mama afetada até a melhora da mastite e orientar complementação de leite.
D) Orientar ordenha e fornecimento do leite materno no copinho até a cicatrização da mama.
» Diante de uma lactante com mastite, a primeira conduta a ser feita é instituir o tratamento farmacológico com antibioticoterapia e
analgésicos/antitérmicos, conforme foi feito com a mãe da questão, pois quanto maior o tempo entre o aparecimento dos
sintomas e a assistência médica, maior a chance de mastites recorrentes e/ou abscessos mamários. Além das medicações, algumas
medidas de suporte deverão ser feitas, como massagens circulares e delicadas na mama, ingestão abundante de líquidos, uso de
sutiã com alças firmes e largas, esvaziamento adequado da mama, por meio da manutenção da amamentação, sempre iniciando
pela mama não afetada, além de ordenhas para retirada manual do excesso de leite produzido. Por fim, deve-se fornecer apoio
emocional à mulher, pois com frequência a mastite gera angústia, depressão, choro, insegurança e preocupação quanto à
manutenção da amamentação. Esse componente do tratamento é fundamental. Resposta: letra A.

281 - 2020 CCANSPS
Lactente de 6 meses , levado a consulta de puericultura, nascido a termo, fica sentado sem apoio, duplica sílabas, transfere objetos
de uma mão para outra. mas ainda não engatinha. Nasceu a termo com perímetro cefálico de 34 cm. Hoje está com perímetro
cefálico 43 cm. A conduta apropriada para este caso seria:
A) Reportar aos pais desenvolvimento normal e crescimento normal do perímetro cefálico e orientar estímulos para o
desenvolvimento para idade
B) Reportar aos pais desenvolvimento normal, mas crescimento excessivo do perímetro cefálico, solicitar ultrassom transfontanela e
reavaliar
C) Reportar desenvolvimento anormal e crescimento excessivo do perímetro cefálico, solicitar ultrassom transfontanela e reavaliar
D) Reportar desenvolvimento anormal e crescimento excessivo do perímetro cefálico, solicitar Tomografia de Crânio e encaminhar ao
neurocirurgião.
» Primeira coisa a se fazer na questão é avaliar o desevolvimento neuropsicomotor da criança. Uma criança de 7 meses é capaz de
sentar-se COM APOIO, transferir objetos de uma mão para a outra, e formar polissílabos vogais. Portanto, uma criança aos 6 meses
conseguir tudo isso e ainda se sentar sem apoio está se desenvolvendo normalmente, está até mais adiantada que a maioria das
crianças de sua idade.
Com relação ao perímetro cefálico, percebemos que ao nascimento no gráfico de escore Z a criança encontra-se entre os escores -2
e 0, e aos 6 meses se aproximou mais do escore Z 0, ambos considerados normais para a idade.
A conduta na consulta é orientar estímulos próprios para a idade e reportar normalidade aos pais. Resposta correta: Letra A.
282 - 2020 SMSCG
O perfil nutricional e de alimentação da população infantil permite o direcionamento de políticas públicas dirigidas às crianças.
Considerando os princípios básicos da Organização Mundial da Saúde (OMS) a respeito da alimentação complementar da criança
amamentada, recomenda-se:
A) iniciar a oferta de alimentos sólidos como complementação ao aleitamento materno a partir de um ano de idade
B) continuar com aleitamento materno aos seis meses apenas como forma suplementar as refeições, até os dois anos de idade ou
mais
C) praticar aleitamento materno exclusivo do nascimento aos seis meses, e introduzir alimentos complementares aos seis meses de
idade, mantendo o aleitamento materno
D) iniciar aos seis meses de idade com pequenas quantidades de alimentos e aumentar a quantidade à medida que a criança cresce,
associado a suspensão da amamentação, de forma abrupta
» Vejamos as alternativas: a letra A está incorreta; a introdução da alimentação complementar deve ser realizada a partir dos 6
meses. A letra B está ncorreta; as refeições é que são complementares ao aleitamento. O leite materno (ou fórmula láctea) é o
principal alimento do lactente no primeiro ano de vida. A letra C está correta; o aleitamento materno exclusivo deve ser mantido até
o sexto mês de vida e, a partir dos seis meses, devemos introduzir a alimentação complementar. A letra D está incorreta; a
suspensão da amamentação não está recomendada aos 6 meses, menos ainda de forma abrupta.
Resposta: letra C.

283 - 2020 SMSCG
O Ministério da Saúde (MS) do Brasil, seguindo a recomendação da OMS, defende o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de
vida. A respeito da alimentação no primeiro ano de vida, é correto afirmar:
A) em média, são necessárias 8 a 10 exposições a um novo alimento para que ele seja aceito pela criança
B) 550 kcal/dia é a energia diária necessária em adição ao leite materno na faixa etária de 6 a 8 meses de vida
C) alimentos complementares liquidificados ou peneirados estão indicados para aquelas crianças ainda sem dentição
D) crianças doentes devem ter a alimentação habitual substituída por fórmula especial, para evitar o risco de desnutrição
» Vamos avaliar as alternativas: A) CORRETA! É comum a criança rejeitar alimentos que não lhe são familiares e esse tipo de
comportamento manifesta-se precocemente. No entanto, com exposições frequentes, os alimentos novos passam a ser aceitos. Em
média são necessárias de oito a dez exposições para uma plena aceitação. B) ERRADA! Na idade de 6 a 12 meses, o leite materno
ainda contribui com aproximadamente metade da energia requerida nessa faixa etária e 1/3 da energia necessária no período de
12 a 24 meses.. Sabe-se que os alimentos complementares devem suprir aproximadamente 200 kcal/dia entre 6 e 8 meses, 300
kcal/dia entre 9 e 11 meses e 550 kcal/dia dos 12 aos 23 meses. C) ERRADA! A alimentação complementar deve ser espessa desde o
início. os alimentos devem ser amassados com o garfo (consistência de purê), nunca liquidificados ou peneirados. D) ERRADA!
Durante doenças, recomenda-se que a criança mantenha a sua alimentação habitual, quando possível.
Resposta: letra A.
284 - 2020 HSJ - PR
Lactente de 4 meses é levado por sua mãe ao ambulatório para consulta de puericultura. O pediatra deve orientar à mãe:
A) que o crescimento dele vai acelerar, pois passou dos três meses de idade
B) evitar aplicar vacinas se o bebe estiver resfriado ou com febre baixa
C) iniciar papa de frutas, pois nessa idade o aleitamento exclusivo não é mais suficiente
D) que o lugar seguro para o bebe dormir é o berço e não na cama dos pais
E) nenhuma das anteriores
» Vamos avaliar as opções da questão: A (errada): o crescimento do lactente é acelarado no 1º ano de vida, sendo maior no 1º
trimestre. B (errada): resfriado e febre baixa não são indicativos para adiar vacinação. A vacinação só deve ser adiada em casos de
doenças febris graves e/ou internação (exceto na internação visando ganho ponderal, desde com agentes mortos). C (errada): As
papas de frutas e papa principal (alimentação complementar) devem ser iniciadas no 6º mês de vida. D (correta), E (errada).
Resposta da questão: letra D.

285 - 2020 IOG
O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena, além de
ser mais bem digerido, quando comparado com leites de outras espécies. Assinale a alternativa incorreta sobre o leite materno:
A) o colostro contém mais proteínas e menos lipídios do que o leite maduro

B) o leite de mães de recém-nascidos pré-termo difere do de mães de bebês a termo
C) a concentração de gordura aumenta no decorrer de uma mamada e o leite do final da mamada é mais rico em energia
D) a principal imunoglobulina do leite materno é a IgA
E) o leite humano pasteurizado tem o mesmo valor biológico do leite cru
» Vamos analisar as alternativas referentes a composição do leite materno: A) CORRETA! O colostro, que é o leite secretado nos
primeiros 3 a 5 dias após o nascimento, tem mais proteínas e algumas vitaminas lipossolúveis (vitamina A), mas menor quantidade
de lactose e gordura, quando comparado ao leite maduro. B) CORRETA! O leite materno é produzido especificamente para cada
bebê, ainda que a mãe seja a mesma. O leite produzido para um recém-nascido pré-termo é diferente, podendo conter quantidade
maior e mais adequada de aminoácidos e gorduras, auxiliando o crescimento da criança após o parto. C) CORRETA! A composição
do leite varia ao longo de uma mamada. O primeiro leite secretado é o leite anterior, com maior quantidade de lactose; conforme a
mamada avança, tem início a secreção do leite posterior, com maior teor de gordura e maior densidade energética. Por conta disso,
é fundamental garantir que a criança esvazie a mama a cada mamada, garantindo que o leite posterior seja ingerido e promovendo
ganho ponderal satisfatório. D) CORRETA! IgA secretória é um dos fatores de proteção específicos presentes no leite materno. Sua
concentração diminui ao longo do primeiro mês, permanecendo constante pelo restante da lactação. E) ERRADA! A pasteurização é
uma técnica obrigatória em todo banco de leite permitindo assim, que o leite materno seja doado sem riscos de transmissão de
doenças. Consiste em deixar o leite humano em um equipamento próprio de banho-maria onde o leite é aquecido a 62,5 graus
centígrados por 30 minutos. Este processo visa a inativação térmica de 100% das bactérias patogênicas, CMV e de 90% de sua flora
saprófita, com perda de apenas 30% dos fatores de defesa e destruição total do HIV e de outros vírus. Como há perda dos fatores
de defesa, o leite pasteurizado não tem o mesmo valor biológico do leite cru.
Resposta: letra E.
286 - 2020 SCMGO
Criança de um ano de idade apresenta evacuação de coloração vermelho vivo em grande quantidade. Imediatamente, os pais a
levam ao pediatra, que não observa nenhuma alteração ao exame físico. Criança com bom ganho ponderal e desenvolvimento
neuropsicomotor (DNPM) normal. Qual é o diagnóstico dessa criança?
A) Ingestão de alimentos vermelhos.

B) Coagulopatia.
C) Divertículo de Meckel.
D) Síndrome de Peutz Jeghers.
» Apesar do enunciado enxuto, perceba que a criança em tela não apresenta nenhuma anormalidade, exceto as fezes em coloração
vermelho vivo. Perceba que não tem história de sangue vivo nas fezes ou até de sangramentos em demais sítios, assim como
ausência de equimoses e demais lesões. Também não tem história de dor abdominal, escurecimento da mucosa da boca ou
alterações do crescimento e desenvolvimento. Sendo assim, temos que direcionar nosso raciocínio para variantes benignas da
normalidade e, diante delas, destacamos a alta ingesta de alimentos vermelhos que, por consequência, altera a coloração das
fezes. Apesar da pergunta não estar corretamente adequada, pois não podemos afirmar o diagnóstico sem ao menos fazer o
inquérito alimentar da criança (o termo "diagnóstico" deveria ser substituído por "hipótese diagnóstica"), entre as alternativas, a
letra A é a única que poderia responder a questão.
Resposta: letra A.

287 - 2020 SMS - GO
Rafael tem 3 meses de vida, pesa 6 kg e está com 61 cm. É trazido a consulta pela sua mãe, Renata, que informa que o lactente
encontra-se em aleitamento materno exclusivo e em uso de vitamina D 400 UI/dia. Nasceu de parto normal, termo (39 semanas),
pesando 3,5 kg e medindo 50 cm. Nega problemas na gestação ou outras patologias. Exame físico de Rafael sem alterações para
idade. Considerando as orientações da Sociedade Brasileira de Pediatria qual das alternativas abaixo apresenta a orientação correta a
ser feita para Rafael?
A) Manter aleitamento materno exclusivo, iniciar sulfato ferroso 1 mg/kg/dia e retorno em 30 dias.
B) Manter aleitamento materno exclusivo, iniciar sulfato ferroso 2 mg/kg/dia e retorno em 30 dias.
C) Manter aleitamento materno exclusivo, iniciar sulfato ferroso 1 mg/kg/dia e retorno em 60 dias.
D) Manter aleitamento materno exclusivo, não iniciar sulfato ferroso, visto que o lactente tem menos de 6 meses e retorno em 30
dias.
» Temos um lactente que nasceu a termo e AIG (adequado para a idade gestacional), que no momento se apresenta com peso pouco
abaixo do Z escore 0 no gráfico e com comprimento no escore 0, portanto, com peso e comprimento adequados para a idade.
Portanto, quanto à orientação alimentar, a criança deve permanecer em aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade. A
vitamina D deve ser suplementada em crianças a termo logo após o nascimento, na dose de 400UI/dia, conforme está sendo feito
com o bebê Rafael. O sulfato ferroso deve ser iniciado aos 3 meses de idade em dose profilática e não mais aos 6 meses de idade. A
dose profilática em bebês a termo e AIG é de 1mg/kg/dia. As consultas de puericultura devem ser mensais até o 6º mês da criança e
trimestrais do 6º ao 12º mês.
288 - 2020 CESUPA
Recém-nascido a termo, masculino, peso adequado à idade gestacional (AIG), mãe é primípara, a criança nasceu de parto hospitalar
normal, Apgar de 8 e 9 respectivamente, recebeu alta da maternidade com 48 horas de vida, em aleitamento materno exclusivo sem
intercorrências no período. Com 5 dias de vida é trazido à UBS para consulta de rotina onde foi detectado que a mãe está com
fissuras nos mamilos e a perda ponderal da criança foi de 12% em relação ao peso do nascimento. Qual a conduta correta para este
caso?
A) Oferecer apoio à mãe e eventual prescrição de analgésico à mesma e cuidados com a fissura; orientar quanto à pega, posição e
alternância das mamas; retorno com 7 dias para reavaliar.
B) Oferecer apoio à mãe e eventual prescrição de analgésicos e pomadas umectantes para passar nos seios, prescrever fórmula
infantil de partida para o recém-nascido até cicatrizarem as lesões, retorno com 15 dias para reavaliar.
C) Oferecer apoio à mãe e prescrever pomadas anestésicas, protetores de silicone para o mamilo, complementar com fórmula infantil
de partida e retorno com 30 dias de vida para reavaliar.
D) Tranquilizar a mãe quanto ao caráter auto-limitado das fissuras e quanto à perda ponderal fisiológica dos recém-nascidos neste
período. Retorno com 15 dias de vida.
» O baixo ganho ponderal do recém-nascido (acima dos 10% esperado no período) associado a presença de fissuras nas mamas são
critérios suficientes para relacionarmos o quadro com má técnica de amamentação. Neste primeiro momento, é importante
reconhecer quais são os erros na posição e pega desta criança e corrigi-los. Em segundo lugar, apoiar, incentivar e acolher a nutriz,
para que ela mantenha a amamentação. Por fim, deve orientar cuidados para o quadro de fissura mamária, como ordenhar as
mamas antes da mamada, usar diferentes posições e alternância das mamas, analgesia sistêmica e uso de conchas protetoras de
mamilo para evitar o contato com as roupas.
Resposta: letra A.

289 - 2020 HUOL
NÃO é um reflexo primitivo obrigatório logo ao nascimento:
A) Preensão palmar.
B) Sucção.
C) Tônico cervical Magnus-Klein.
D) Cutâneo plantar em extensão.
» O reflexo de preensão palmar aparece com 27 semanas de idade gestacional e, portanto, está presente ao nascimento. O reflexo de
sucção é um mecanismo de autopreservação, já presente ao nascimento, porque a criança necessita ser amamentada e a sucção
em recém-nascidos não é um ato consciente. O reflexo cutâneo plantar desde o nascimento até o 12º mês de vida ocorre em
extensão. Após esse período, a resposta passa a ser a flexão dos dedos. O reflexo tônico cervical assimétrico (Magnus-Klein) pode
estar ausente ou incompleto ao nascimento. Resposta: letra C.
290 - 2020 HEDA
Um lactente apresentou os seguintes pesos: ao nascer, 2.980g; com 15 dias, 3.010g; com 30 dias, 3.462g. O ganho ponderal foi de
A) adequado (16 g /dia).

B) inadequado (15 g / dia).
C) adequado (24 g / dia).
D) inadequado (20 g / dia).
E) adequado (26 g / dia).
» Questão muito mal feita!

É esperado que haja uma perda de aproximadamente 10% do peso do nascimento nos primeiros dias de vida. Se o ganho ponderal
for adequado espera-se que o RN recupere o peso do nascimento ao redor do 10º dia de vida. Portanto, muitas vezes calculamos o
ganho ponderal diário na consulta de 30 dias de vida fazendo a diferença do peso medido com o peso do nascimento e dividindo
por 20 (assumindo que a criança recuperou o peso de nascimento no 10º dia de vida). Entretanto esses valores são aproximados e
pode ocorrer erros. Como temos o peso de 15 dias de vida o mais correto é fazer o ganho de peso diário durante o perído do 15º ao
30º dia de vida, pois já sabemos que a partir do 15º o ganho de peso já é estável.
Ao fazer a conta temos: CONTA 1: (3462g - 3010g) / 30- 15 dias --> 30g/dia (adequado)
Não há alternativa para 30g/dia!!
A banca lançou como gabarito a letra C (24g/dia) que é exatamente o ganho ponderal se fizermos a conta a partir do peso de
nascimento e descontando os 10 primeiros dias de vida: CONTA 2: (3462g - 2980g) / 30 - 10 dias --> 24g/dia
Como dito, a "conta 1" é mais precisa que a "conta 2" por fazer um cálculo num período onde o ganho de peso é mais estável.
Portanto a questão deveria ter sido anulada. Infelizmente a banca não aceitou os pedidos de recurso e manteve o gabarito.

291 - 2020 HSJ - PR
Em uma consulta de puericultura, a orientação adequada para a mãe de um lactente objetivando a produção de quantidades
mínimas de vitamina D é a exposição:
A) total (criança despida) por 1 hora semanal

B) total (criança despida) por 2 horas semanais
C) parcial (membros e cabeça) por 1 hora semanal
D) parcial (membros e cabeça) por 2 horas semanais
E) sem restrições
» A exposição solar (em horários próprios) para um lactente objetivando a produção de quantidades mínimas de vitamina D é
entorno de 15 minutos diários ou aproximadamente 2h semanais. Resposta: letra B.
292 - 2020 HMAR
Assinale a alternativa correta quanto ao perímetro cefálico.
A) Deve ser medido apenas em crianças suspeitas.

B) Deve ser medido em todas as crianças até os 2 anos de idade.
C) Deve ser medido em todas as crianças até os 7 anos.
D) Deve se medido apenas nos primeiros 6 meses, após esse período só se houver suspeita de hidrocefalia.
» Tanto durante a formação embrionária-fetal quanto durante o desenvolvimento infanto-juvenil, o cérebro perpassa por fases de
crescimento heterogêneas, com certas regiões sendo impulsionadas ao crescimento e amadurecimento em diferentes épocas.
A trajetória do desenvolvimento está atrelada também à carga genética, porém grande parte da influência sobre o
desenvolvimento cerebral deriva do ambiente que se foi exposto durante os períodos críticos do crescimento. Já é na descrito na
literatura científica que os primeiros 1000 dias de vida - incluindo o período fetal e embrionário , por alguns denominados fase
neonatal e também primeira infância, é um período de grande remodelamento cerebral.

Até os 2-3 anos de idade, o infante já desenvolveu cerca de 90% do cérebro que terá quando adulto e a repercussão disso na prática
da pediatria se encontra de forma perfeitamente expressa na letra B.
293 - 2020 IOG
Uma das características clínicas para diferenciarmos uma obesidade exógena da obesidade por hipercortisolismo é:
A) velocidade de crescimento normal nas 2 situações

B) velocidade de crescimento baixa nas 2 situações
C) velocidade de crescimento baixa na obesidade exógena e alta no hipercortisolismo
D) velocidade de crescimento normal ou discretamente elevada na obesidade exógena e baixa na obesidade por hipercortisolismo
E) velocidade de crescimento alta nas 2 situações
» Bom, se a questão pregunta características clínicas que diferenciam obesidade exógena de obesidade por hipercortisolismo, já de
cara descartamos as opções A, B e E. Restam as opões C e D, vamos análisar-las. Nas duas situações, há obesidade. Porém, o
principal sinal clínico de hipercortisolismo nas crianças (como a Síndrome de Cushing) é o ganho ponderal exagerado que não é
acompanhado do aumento da velocidade de crescimento. Já na obesidade exógena, a velocidade de crescimento é normal ou algo
aumentada. Portanto, resposta letra D.

294 - 2020 SES - SC
Existe uma ampla variação fisiológica em idade para o início da puberdade que depende do eixo hipotalâmico-hipofisario-gonadal. A
situação que deve ser investigada é:
A) menina que não apresenta telarca aos 13 anos de idade.

B) menino que não apresenta sinais de puberdade aos 12 anos.
C) menina com adrenarca aos oito anos de idade e telarca aos dez anos.
D) menino com aumento do volume testicular para 4mm³ aos nove anos.
» A faixa da normalidade de desenvolvimento puberal é de 8 a 13 anos nas meninas e de 9 a 14 anos nos meninos. O primeiro sinal
de puberdade visível nas meninas é a telarca e nos meninos é o aumento do volume testicular > 3 a 4mL. Assim, se uma menina
não apresenta o primeiro sinal de puberdade aos 13 anos, há um atraso puberal que deve ser investigado. A Adrenarca é a
produção de androgênios pelas glândulas adrenais que costuma ser anterior à produção de esteróides gonadais, entre seis e oito
anos.
Resposta correta LETRA A
295 - 2020 SMS - GO
Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor, qual das alternativas abaixo apresenta a melhor correlação entre idade de início e
processo.
A) 3 meses: reflexo de preensão plantar.

B) 5 meses: engatinha.
C) 7 meses: senta sem apoio.
D) 9 meses: pinça delicada.
» Vamos analisar as afirmativas sobre o desenvolvimento neuropsicomotor e a idade de início e processo. A letra A está incorreta; o
reflexo de preensão plantar é um reflexo primitivo que está presente no recém-nascido e desaparece em torno dos 12-15 meses. A
letra B também está incorreta; é esperado que a criança engatinhe por volta dos 10 meses. A letra C também está incorreta; aos 7
meses é esperado que a criança sente com apoio e sem apoio por volta dos 10 meses. E, por fim, a letra D também está incorreta;
aos 7 meses a criança transfere objetos de uma mão para outra. Aos 10 meses inicia a pega de objetos com o polegar e o indicador
(pinça assistida). Aos 12 meses faz movimento de pinça entre polegar e indicador precisamente (pinça completa). Sendo assim, não
há uma afirmativa correta e a banca anulou a questão.

296 - 2020 SCMGO
Mãe leva filha de nove anos e um mês ao pediatra, ansiosa e preocupada com a seguinte queixa: ""Minha filha está com pelos e já
tem peitinho, e eu tenho medo que ela não cresça mais"". Durante a consulta, o pediatra observa que a menina está no percentil 50
para peso e estatura e com desenvolvimento puberal em M2 e início de P2. Não apresenta alterações significativas no DNPM e nem
ao exame físico. Nesse caso,
A) a menina está em estágio avançado no desenvolvimento das mamas.

B) a menina está em estágio atrasado no desenvolvimento dos pelos pubianos.
C) os percentis de peso e estatura estão fora da curva normal de desenvolvimento.
D) o desenvolvimento puberal e o crescimento da menina estão dentro da curva normal.
» Considera-se normal o início do desenvolvimento puberal no sexo feminino aquele que ocorre entre 8 e 13 anos. O primeiro sinal
perceptível do desenvolvimento é o surgimento do broto mamário (telarca), que é seguido pelo surgimento de pelos púbicos
(pubarca) e, posteriormente, pela primeira menstruação (menarca), que ocorre após 2 anos a 2 anos e meio após a telarca. Em
relação à questão, estamos diante de uma menina de nove anos que está em M2P2, que é normal para a idade da paciente, não
demandando investigação, já que ainda não chegou ao estirão puberal. Resposta: letra D.
297 - 2020 SMS - GO
Referente à introdução alimentar, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a partir de que idade deve ser acrescentada a dieta da
criança sal e açúcar respectivamente:
A) 6 meses e 1 ano.
B) 6 meses e 2 anos.
C) 1 ano e 2 anos.
D) 1 ano para ambos.
» Questão muito comum na prática pediátrica. Pela recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria, a dieta da criança deve ser
isenta de sal até um ano de idade e isenta de açúcar até os 2 anos. Após estas idades, é recomendado o uso do sal e açúcar com
moderação e evitando alimentos industrializados, como biscoitos, balas e refrigerantes.
Gabarito: letra C (modificado pós recurso)

298 - 2020 SMS - SINOP
Criança que apresentava peso e estatura no Escore-Z +1 ao nascimento, a partir de 1 ano de vida apresenta queda na velocidade de
crescimento, seguindo para novo canal de crescimento (estatura Escore-Z entre -1 e -2) que mantém até a adolescência. A maturação
sexual é tardia. Assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável e prognóstico esperado.
A) Atraso constitucional do crescimento e do desenvolvimento puberal com estatura final que segue o padrão familiar
B) Atraso constitucional do crescimento e do desenvolvimento puberal com estatura final comprometida em relação ao padrão
familiar
C) Baixa estatura familiar/primária com estatura final que segue o padrão familiar
D) Baixa estatura familiar/primária com estatura final comprometida em relação ao padrão familiar
» Estamos diante de uma criança que tem a estatura no Escore-Z entre -1 e -2. A rigor, não há baixa estatura para a idade, que é
caracterizada quando a estatura está abaixo do escore-Z -2 (letras C e D incorretas). Além de avaliar a estatura, precisamos checar a
Velocidade do Crescimento (VC), que representa o número de centímetros que um indivíduo cresce a cada ano e é o dado de maior
sensibilidade para o reconhecimento dos desvios do crescimento normal. Como houve manutenção de um canal de crescimento
até a fase adulta, podemos considerar a VC normal, o que torna a presença de alguma doença subjacente bastante improvável.
Como há o dado de maturação sexual tardia, além de VC normal, pensamos em atraso constitucional do crescimento. Não há
motivos para a estatura final ficar comprometida em relação ao padrão familiar. As crianças com atraso constitucional apresentam
crescimento mais lento, porém prolongado, adquirindo a estatura final esperada dentro do canal fisiológico. Resposta: letra A.

299 - 2020 FBHC
Sobre o aleitamento materno, é CORRETO afirmar:
A) A técnica de amamentação, ou seja, a maneira como a dupla mãe/bebê se posiciona para amamentar/mamar e a pega/sucção do
bebê não são muito importantes para que o bebê consiga retirar de maneira eficiente o leite da mama.
B) Recomenda-se que a criança seja amamentada com restrições de horários e de tempo de permanência na mama.
C) Aleitamento materno exclusivo é quando a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano
de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratação oral,
suplementos minerais ou medicamentos.
D) O leite do início da mamada, o chamado leite anterior é mais amarelado devido à presença de betacaroteno, pigmento lipossolúvel
presente na cenoura, abóbora e vegetais de cor laranja, provenientes da dieta da mãe. E o leite do final da mamada, o chamado leite
posterior, pelo seu alto teor de água, tem aspecto semelhante ao da água de coco. Porém, ele é muito rico em anticorpos.
E) O aleitamento materno exclusivo deve estar presente sempre até os 4 meses de vida da criança, complementando com outros
alimentos sempre a partir desta idade.
» Questão baseada no Caderno de Atenção Básica nº 23 intitulado “Saúde da Criança - Aleitamento Materno e Alimentação
Complementar”.
Letra A: A técnica de amamentação, ou seja, a maneira como a dupla mãe/bebê se posiciona para amamentar/mamar e a
pega/sucção do bebê são muito importantes para que o bebê consiga retirar, de maneira eficiente, o leite da mama e também para
não machucar os mamilos. INCORRETA
Letra B: Recomenda-se que a criança seja amamentada sem restrições de horários e de tempo de permanência na mama. É o que
se chama de amamentação em livre demanda. INCORRETA
Letra C: CORRETA
Letra D: O leite do início da mamada, o chamado leite anterior, pelo seu alto teor de água, tem aspecto semelhante ao da água de
coco. Porém, ele é muito rico em anticorpos. Já o leite do meio da mamada tende a ter uma coloração branca opaca devido ao
aumento da concentração de caseína. E o leite do final da mamada, o chamado leite posterior, é mais amarelado devido à presença
de betacaroteno, pigmento lipossolúvel presente na cenoura, abóbora e vegetais de cor laranja, provenientes da dieta da mãe.
INCORRETA
Letra E: O aleitamento materno é a melhor opção de alimentação para crianças pequenas e é recomendado de forma exclusiva até
os seis meses de vida, devendo ser complementado após essa idade, com a introdução de outros alimentos, mantendo-se a
amamentação até os dois anos ou mais. INCORRETA

Resposta: letra C.
300 - 2020 CEOQ

hipogalactia.
301 - 2020 HUSE
Considerando as diferenças observadas na composição do leite maduro, é correto afirmar que este tipo de leite na mãe de bebê pré-
termo possui:
A) maior quantidade de lactose

B) maior quantidade de lipídeos
C) menor quantidade de calorias
D) menor quantidade de proteínas
E) menor quantidade de lactose
» Em relação ao leite da mãe de RN termo, o da mãe de um prematuro tem: maior quantidade de proteína, mais fatores de proteção,
calorias, gorduras (fosfolipídios, colesterol, ácidos graxos de cadeia média e poli-insaturados), eletrólitos e vitaminas A e E. Em
contrapartida, é menos rico em lactose e vitamina C. Sendo assim, temos duas alternativas corretas, a maior quantidade de lipídeos
e a menor quantidade de lactose, por isso a questão foi anulada.
302 - 2020 HOG
Sobre crescimento, desenvolvimento e comportamento na Pediatria, assinale a alternativa correta.
A) O neonato, em seu estado alerta, é capaz de fixar-se visualmente a objetos ou faces e segui-los horizontalmente.
B) Aos 2 meses de idade, o lactente possui sustento cefálico satisfatório quando sentado, busca objetos com as mãos e sorri em
resposta a uma imagem (rosto) ou som.
C) Aos 8 meses, o lactente já é capaz de realizar o movimento de ""pinça"" (segurar o objeto entre o polegar e o indicador) e de seguir
comandos com ou sem gesto.
D) O significado emocional das experiências das crianças depende de seu temperamento individual, não das respostas de seus pais.
E) Com 1 mês de idade, todos os lactentes são capazes de seguir o movimento de um objeto ou face com amplitude de 180 graus.
» Questão sobre desenvolvimento no 1º ano de vida. A (correta): Ao nascer o RN é capaz de fixar o olhar em um objeto ou face e
segui-lo horizontalmente. B (errada): Sentar sem apoio, balbuciar e rolar são características de crianças com 7 meses. C (errada): O
movimento da pinca só ocorre após 9-10 meses de vida. D (errada): O desenvolvimento da criança está intimamente ligado aos
estimulos dado por seus pais e cuidadores. E (errada): Só após o 2º mês de vida o lactente é capaz de acompanhar um objeto 180º.
Resposta: letra A.

303 - 2020 IO
Sobre crescimento, desenvolvimento e comportamento na pediatria, assinale a alternativa correta.
A) O crescimento e o desenvolvimento do cérebro se dão de forma exponencial nos 2 primeiros anos de vida, proporcionalmente
menor no primeiro em relação ao segundo ano.
B) Um dos marcos mais notáveis do desenvolvimento da criança no primeiro ano de vida é a consciência da existência de um
objeto/pessoa, mesmo em sua ausência. Isso ocorre aos 6 meses de idade para a maioria das crianças.
C) No segundo ano de vida, um dos mais notáveis marcos do desenvolvimento é a linguagem. Aos 2 anos de idade, a criança pode
ser capaz de falar até 100 palavras.
D) Entre os pré-escolares, o controle esfincteriano é uma das habilidades mais notáveis, sendo mais precoce em meninos, de forma
geral.
E) Acredita-se que até 5% dos pré-escolares vão apresentar ""gagueira"" e, entre esses, mais de 60% precisarão de intervenção
especializada para resolução do quadro.
» Vamos avaliar as alternativas: A) Incorreta. Exatamente o contrário! As maiores velocidades de crescimento do perímetro cefálico
ocorrem nos dois primeiros anos de vida. No primeiro ano o crânio cresce cerca de 12 cm, e no segundo ano de vida cresce ao
redor de 2 cm, e até a adolescência cresce mais 5 cm. B) Incorreta. A percepção da existência ocorre entre 9 e 12 meses de vida, e
não aos 6 meses de idade. C) Correta. Aos 24 meses (2 anos) a criança já é capaz de formular frases simples (“dá água”, “quer
papar”) e falar até 100 palavras. D) Incorreta. A grande maioria das crianças atinge o controle esfincteriano noturno até os 3-4 anos
de idade (fase pré-escolar), porém, consideramos dentro da normalidade o controle até 5 anos incompletos. Porém, as meninas
apresentam controle esfincteriano mais precocemente que os meninos. E) Incorreta. Crianças entre dois e quatro anos de idade
podem passar por uma fase de gagueira natural, que é recorrente da aquisição da linguagem. A maioria não precisarão de
intervenção especializada. Somente após os 5 - 6 anos de idade a gagueira é considerada patológica, necessitando de
intervenção. Resposta: letra C.

304 - 2020 HMDI
O médico de família e comunidade Marcos realiza visita domiciliar para Maria Clara, 22 anos, puérpera, e Alice, sua filha RN de 10 dias
de vida. Durante o pré-natal realizado na UBS, Maria Clara sempre se mostrou preocupada com a possibilidade de perda fetal devido
ao aborto que teve em sua primeira gestação, contudo não teve nenhuma intercorrência nesta gravidez. Alice, por sua vez, nasceu
com 40s2d de parto normal, ficando internada por 2 dias para fototerapia devido à icterícia neonatal. Realizou testes do reflexo
vermelho, coraçãozinho e orelhinha ainda na maternidade, sem alterações. Recentemente, coletou amostra para teste do pezinho na
Unidade de Saúde, porém ainda sem resultado. Ao conversar sobre a experiência do pós-parto, Maria Clara comenta que vem
amamentando a filha exclusivamente pelo seio materno, porém notou que o seio esquerdo tem ficado dolorido, edemaciado e
avermelhado há dois dias, além dela mesma sentir calafrios durante o mesmo período. Por fim, ao examinar a RN, o médico
percebeu um hérnia umbilical discreta, com cerca de 1 cm de diâmetro, sem sinais de estrangulamento ou encarceramento. A
conduta mais adequada para mãe e filha, respectivamente são a
A) antibioticoterapia domiciliar e encaminhamento à cirurgia pediátrica.

B) suspensão do aleitamento no seio sintomático e solicitação de ultrassonografia de parede abdominal.
C) internação para antibioticoterapia endovenosa e observação da hérnia, que costuma ter resolução espontânea.
D) antibioticoterapia domiciliar e observação da hérnia, que costuma ter resolução espontânea.
» A questão apresenta tanto um diagnóstico para mãe, quanto para a filha. Iniciando pela primeira, os sinais e sintomas apontados
no enunciado sugerem o diagnóstico de mastite, um processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama (mais comumente
o quadrante superior esquerdo), geralmente unilateral. Ela ocorre frequentemente na segunda e terceira semanas após o parto,
mas pode ocorrer em qualquer período da amamentação. O evento inicial é a estase do leite, e o aumento da pressão intraductal
causando extravasamento de alguns componentes do plasma para o tecido intersticial da mama, causando uma resposta
inflamatória. O leite acumulado, a resposta inflamatória e o dano tecidual resultante favorecem a instalação de infecção, mais
comumente pelo Staphylococcus (aureus e albus) e ocasionalmente pela Escherichia coli e Streptococcus (α-,β- e não hemolítico).
Quando há infecção, costuma haver mal-estar importante, febre alta (acima de 38°C) e calafrios. O tratamento deve ser intituido o
mais rápido possível, com intuito de evitar complicações como abcesso mamário, e inclui esvaziamento adequado da mama
(preferencialmente pelo próprio lactente, que não parar de mamar). O uso de antibióticos deve ser instituído quando houver
sintomas graves desde o início do quadro, fissura mamilar e ausência de melhora dos sintomas após 12–24 horas da remoção
efetiva do leite acumulado, e deve ser inicialmente realizado a nível domiciliar por via oral. Pelos indícios de processo infeccioso
(calafrios) e duração maior de 48h do quadro no enunciado, está corretamente indicado o tratamento com antibióticos, além do
esvaziamento da mama. Já com relação a filha, devemos relembrar o manejo das hérnias umbilicais nos recém-nascidos. O anel
umbilical existe originalmente para permitir a passagem dos vasos umbilicais da mãe para o feto. Após o nascimento, a fáscia
abdominal se fecha espontaneamente na maioria dos casos, com o crescimento da musculatura abdominal. O fechamento é
completo em quase todas as crianças aos 5 anos de idade, sendo menos provável em casos de aberturas > 1,5 cm ou na vigência de
comorbidades como síndrome de Ehlers-Danlos, Down e mucopolysaccharidoses. Como o RN do enunciado não possui nenhum
desses fatores, é de se esperar que sua hérnia tenha resolução espontânea. Resposta: letra D.

305 - 2020 HUSE
Recém-nascido de seis dias, sexo masculino, nasceu de parto normal, sem intercorrências na gravidez e no parto. Peso de
nascimento: 3.200g, estatura: 50cm, PC: 35cm. Está em aleitamento materno exclusivo, boa pega e posição. Peso atual: 2.950g. A mãe
deve ser orientada a:
A) iniciar fórmula infantil, pois houve perda ponderal mantida

B) iniciar leite de vaca diluído para melhorar o ganho ponderal
C) manter o aleitamento materno, pois a perda ponderal está dentro do esperado
D) manter aleitamento materno e associar fórmula infantil, pois a perda ponderal foi exagerada
E) iniciar mingau com leite ninho para engordar mais rápido.
» Temos aqui um recém-nascido em aleitamento materno exclusivo que apresenta perda ponderal aos 6 dias de vida. É fundamental
sabermos que todos os bebês apresentam queda do peso na primeira semana de vida (cerca de 10% do peso de nascimento), valor
que é recuperado geralmente até os 15 dias de vida nos recém-nascidos a termo. Assim, no paciente em questão, a perda foi
dentro do esperado, e a conduta é orientar a família quanto à manutenção da amamentação. Resposta: letra C.
306 - 2020 HOG
Nas últimas décadas, tornou-se possível o diagnóstico de algumas doenças genéticas antes do nascimento. Sobre tais estudos,
assinale a alternativa correta.
A) A Síndrome de Down pode ser detectada por diversos testes pré-natais, como triagem do marcador sérico materno,
ultrassonografia fetal, amniocentese ou amostra de vilosidades coriônicas, todos eles com as mesmas sensibilidades e especificidade.
B) As trissomias dos cromossomos 13, 18 e 21 são alguns dos principais distúrbios numéricos dos cromossomos e essas três
anormalidades autossômicas se manifestam por anomalias genéticas, mas nem todas por retardo mental.
C) Não se observou capacidade reprodutiva em nenhum dos pacientes com síndrome de Down.
D) A síndrome de Down é o distúrbio cromossômico mais comum e a causa genética isolada mais comum de retardado mental
moderado.
E) Os fenótipos observados nos pacientes portadores de trissomia completa do cromossomo 21 e naqueles portadores de
translocações são distintos e facilmente perceptíveis clinicamente.
» Avaliando as opções: A- Incorreta. Evidentemente, as sensibilidades e especificidades dos testes apresentados são diferentes entre
si. A triagem por marcador sérico materno é um exame com alta sensibilidade, porém com especificidade menor que a
amniocentese, por exemplo. B- Incorreta. Todas as trissomias em questão são marcadas por retardo mental. C- Incorreta. Apesar
de número reduzido de folículos ovarianos nas mulheres portadoras da síndrome, a capacidade reprodutiva é presente. D-
Correta. E- Incorreta. Pacientes portadores de translocações podem ter características fenotípicas imperceptíveis
clinicamente. Resposta: letra D.

307 - 2020 AMS - APUCARANA
Em consulta com o pediatra a mãe demonstra preocupação com o crescimento e desenvolvimento de seu filho de doze meses.
Sabendo que o menino nasceu a termo com peso e comprimento adequados, assinale a alternativa que mais corresponde ao
esperado:
A) Perímetro cefálico de 50 cm.

B) Estatura de 90 cm.
C) Peso de 9400g.
D) Diz algumas palavras além de ''mama'' e ''papa''.
» Questão trabalhosa e que gerou dúvidas, vamos entender o porque revendo alguns conceitos: RN a termo (37 a 41 semanas IG) -
peso ao nascimento esperado (P50): 3.000 a 3.400 g - no final do 1º ano de vida espera-se 3x o peso do nascimento, assim, 9.000 a
10.200g. A questão se torna vaga nesse sentido, não define o peso do nascimento, assim a letra C estaria parcialmente correta se
ao nascimento a criaça apresenta-se o peso de 3200g. Quando ao perímetro cefálico para um RN a termo esperado a média de 35
cm, o crescimento anual é de 12 cm ao ano, assim ao 1º ano de vida teríamos um PC de 47 cm. Porém, mais uma vez, não é
fornecida a medida ao nascimento o que torna a letra B incorreta. Estatura ao nascimento esperada para um RN a termo: entre 48
e 50 cm com média de crescimento de 25 cm/ano, com 12 meses espara-se estatura entre 73 a 75 cm, letra B- incorreta. Por fim, ao
final do 1º ano espera-se que a criança consiga falar 3 palavras (simples - palvras-chaves) com significado: mama, papa, dá,
não...Portanto, melhor resposta letra D.
308 - 2020 UNCISAL
A anemia ocorre principalmente pela deficiência de ferro é a carência nutricional de maior magnitude no mundo. Atinge,
principalmente, crianças menores de dois anos e gestantes e, no pré-natal, relaciona-se com o baixo peso ao nascer e à mortalidade
materna. Em relação às estratégias criadas no Brasil para o controle e redução da anemia por deficiência de ferro, assinale a
alternativa correta.
A) Suplementação preventiva diária de 60 mg de sulfato ferroso e 5mg de ácido fólico para crianças de 6 a 18 meses de idade e
suplementação semanal de 25 mg de sulfato ferroso para gestantes a partir da 20ª semana.
B) Suplementação preventiva semanal de 25 mg de sulfato ferroso para crianças de 6 a 18 meses de idade e suplementação diária de
60 mg de sulfato ferroso e 5mg de ácido fólico para gestantes a partir da 20ª semana.
C) Suplementação medicamentosa diária de 60 mg de sulfato ferroso e 5mg de ácido fólico somente para gestantes com diagnóstico
de anemia falciforme.
D) Fortificação das farinhas de trigo e milho com ferro e vitamina A: cada 100g de farinha de trigo e de milho deverá conter 10,0 mg
de ferro e 200.000 UI de vitamina A.
E) fortificação das farinhas de mandioca e arroz com ferro e tiamina: cada 100g de farinha de mandioca e arroz deverão conter 10,0
mg de ferro e 150 mg de vitamina B1.
» Como o enunciado citou as estratégias profiláticas criadas no Brasil para deficiência de ferro, vamos seguir as recomendações
doMinistério da Saúde. Com relação a gestante, recomenda-se a administração de ácido fólico na dose de 5 mg/dia a partir de 90
dias antes da concepção e até no mínimo 14 dias de gestação, apesar de muitos autores recomendam seu uso até o final da
gravidez, sobretudo para evitar defeitos do tubo neural. Com relação ao ferro, recomenda-se que toda gestante receba 30 a 60 mg
de ferro elementar ao dia, na forma de sulfato ferroso, durante o segundo e terceiro trimestres da gestação, durante toda a
lactação, ou por dois a três meses pós-parto nas não lactentes. Já para o lactente, recomenda-se que lactentes nascidos a termo e
com peso adequado para a idade gestacional devem ser suplementados com 1mg/kg/dia de ferro elementar entre 6 e 24 meses,
que é distoante a recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria, que recomenda a suplementação a partir dos 3 meses de
idade. Por fim, segundo diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS), que prevê quantidades mínimas de ferro e ácido fólico
para cada uma das farinhas, recomenda-se que as farinhas de trigo e de milho sejam enriquecidas com 4 a 9 mg de ferro para cada
100g de produto e com 140 a 220 µg de ácido fólico também para cada 100g de farinha. Desta forma, concluimos que a questão
não apresenta resposta e deveria ser anulada. No entanto, a banca considerou a alternativa B como o gabarito oficial.
309 - 2020 HUSE
Uma gestante dá à luz de parto vaginal com 39 semanas e cinco dias. Está tratando tuberculose forma pulmonar há um mês, com
escarro negativo há três semanas. A amamentação ao seio deverá ser realizada:
A) sem restrições
B) utilizando máscara
C) após realizar a BCG
D) após o recém-nascido iniciar isoniazida
E) após o PPD do RN
» Diante de um recém-nascido filho de mãe em tratamento de tuberculose pulmonar, alguns cuidados são fundamentais a fim de se
evitar a contaminação do bebê. A mãe bacilífera deve evitar permanecer no mesmo ambiente que o recém-nato até que seu
escarro se torne negativo. Alternativamente, o uso de máscaras cirúrgicas e a amamentação em locais ventilados podem ser
considerados. O enunciado fala de uma mãe que já não é bacilífera e, por isso, a amamentação pode ser feita sem
restrições. Resposta: letra A.
310 - 2020 UNIRV
A deficiência de vitamina A é considerada um problema grave de saúde pública em mais de 70 países. De acordo com a Organização
Mundial de Saúde (OMS), cerca de 2,8 milhões de crianças em idade pré-escolar no mundo são clinicamente afetadas pela doença.
Sabendo que a concentração de vitamina A no leite materno varia de acordo com a dieta da mãe, o Ministério da Saúde do Brasil e a
OMS preconizam o seguinte esquema de suplementação dessa vitamina para crianças que vivem em regiões afetadas, na forma de
megadose por via oral:
A) Crianças de 6 a 59 meses devem receber 200.000Ui a cada 6 meses.

B) Crianças de 6 a 59 meses devem receber 100.000Ui a cada 6 meses.
C) Crianças de 6 a 11 meses devem receber 200.000Ui (uma dose) e crianças de 12 a 59 meses devem receber 200.000Ui a cada 6
meses.
D) Crianças de 6 a 11 meses devem receber 100.000Ui (uma dose) e crianças de 12 a 59 meses devem receber 200.000Ui a cada 6
meses.
» O Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A instiuti suplementação para crianças de 6 meses a 2 anos.
- 6 meses a 11 meses: 100.000 UI (uma dose)
- 12 meses a 59 meses: 200.000 UI a casa 6 meses
Há evidência de que esta medida reduz o risco global de morte e mortalidade relacionada a diarreia, fazendo parte também das
recomendações da OMS.
Gabarito: letra D

311 - 2020 HOG
Sobre Nutrição e necessidades nutricionais em Pediatria, assinale a alternativa correta.
A) A necessidade calórica estimada (NCE) de um lactente é, em média, 3 (três) vezes superior à de um adulto, devido à sua taxa
metabólica elevada.
B) As necessidades de nutrientes das crianças entre 1 e 2 anos de idade são consideravelmente menores, em relação ao peso
corporal, se comparadas às necessidades dos lactentes até os 12 meses, justamente pelo acelerado ganho de peso nos primeiros
meses de vida.
C) Até o fim do primeiro mês de vida, a maioria dos lactentes consegue regular seus horários de amamentação/alimentação.
D) Considera-se que a amamentação/alimentação do recém-nascido (a termo) está progredindo satisfatoriamente quando ele não
mais perde peso ao fim da segunda quinzena de vida extra-uterina.
E) A deficiência de alguns oligoelementos, notadamente o selênio, pode causar a acrodermatite enteropática, uma doença recessiva,
que responde satisfatoriamente à suplementação desse nutriente.
» A questão realmente não é das melhores, mas tem respaldo na literatura. Sabemos que na vida prática muitos lactentes de 1 mês
de vida ainda não apresenta, regularidade nas mamadas; contudo, é verdade que, ao final do 1º mês, as mamadas já estarão mais
regradas na maioria dos casos (mesmo que os intervalos ainda sejam curtos). A afirmativa B é incorreta, visto que as necessidades
nutricionais caem consideravelmente após os 2 anos (não 12 meses). A acrodermatite enteropática se d;a por deficiência de zinco,
não selênio - E incorreta. A perda ponderal se encerra nos bebês bem amamentados/alimentados na primeira semana de vida, com
recuperação do peso de nascimento até o 10º dia- D incorreta. Resposta: letra C.
312 - 2020 UNIRV
Adolescente de 13 anos vem a consulta acompanhado pela mãe que relata que a criança é o menor de sua turma da escola. Está no
percentil 10 da altura, obeso, seu pênis é infantil, sem pelos axilares ou pubianos e sem odor axilar. Testículos 3 cm³. A principal
hipótese diagnóstica para esse paciente é:
A) Síndrome de Klinefelter.
B) Síndrome X frágil.
C) Desenvolvimento normal.
D) Hipogonadismo Hipergonadotrófico.
» Considera-se normal o início do desenvolvimento puberal no sexo masculino aquele que ocorre entre 9 e 14 anos. O primeiro sinal
visível da puberdade é o crescimento dos testículos (> 3 ml ou > 2,5 cm no maior diâmetro), seguido pela pilificação pubiana e o
crescimento do pênis, primeiro em comprimento e depois em diâmetro. Assim, um paciente de 13 anos que ainda não apresenta
sinais de puberdade, ainda não passou pelo estirão puberal, estando dentro da normalidade do desenvolvimento para a sua idade.
Resposta: letra C.

Menina, 3 meses de idade, nascida de parto normal a termo, com peso de 3200 gramas, em aleitamento materno exclusivo, é trazida
para consulta de rotina. Ao exame físico é observado que está discretamente descorada, fígado e baço não estão palpáveis. A mãe
nega outras queixas, nega anemia na família. Foram solicitados exames que são mostrados na tabela abaixo. Teste do pezinho sem
alterações. Assinale a hipótese diagnóstica e conduta correta:
A) Anemia fisiológica, não necessita terapêutica.

B) Anemia ferropriva, medicamento com ferro.
C) Anemia falciforme, encaminhamento ao hematologista.
D) Anemia por traço talassêmico, aconselhamento genético.
» A hemoglobina, durante o primeiro ano de vida, passa por algumas variações. A chamada anemia fisiológica ocorre em lactentes
jovens, nos primeiros 2-3 meses de vida. Ela ocorre por redução da produção de hemácias, secundário ao aumento da oxigenação
dos tecidos ao nascer. Ademais, a meia vida mais curta da hemoglobina fetal (90 dias ao invés de 120 dias da hemoglobina A)
contribui para o fenômeno. No nadir (geralmente entre 6-9 semanas no bebê a termo) a Hb chega ao redor de 9g/dL, ocorre
grande estímulo para o aumento da eritropoese com recuperação do Hb até 4-6 meses de vida. No caso da anemia fisiológica os
parâmetros hematimétricos (VCM, CHCM, RDW) estão normais para a idade.
A definição de anemia em pediatria é: Hb menor que -2 desvios padrões para a idade. Entre 3-6 meses de vida o Hb médio é de
11,5g/dL e o -2DP é de 9,5g/dL. Observando o hemograma do caso, na realidade, o paciente nem anemia tem! O hemograma é
normal e obviamente não é necessário reposição de ferro a nível terapêutico.
A resposta mais correta seria: hemograma normal para idade. Entretanto, analisando as alternativas a melhor resposta seria letra A
(apesar do paciente não ter anemia propriamente dita). Gabarito oficial foi letra A e não foi alterado após pedido de recurso.

314 - 2020 UNB
Uma menina de sete anos de idade foi levada a um pediatra porque a mãe havia observado aumento das mamas da criança seguido
pelo aparecimento de pilificação pubiana, fatos esses ocorridos nos últimos 3 meses anteriores à consulta. Não havia relato de
metrorragia. A menina pesava 25 kg (Z Score +1) e media 125 cm (Z Score +1). No exame físico, o médico observou aumento da aréola
e da papila, sem separação do contorno da mama, e pelugem fina, longa e pouco escura na linha central da região pubiana. O
restante do exame físico somático e o exame neurológico resultaram normais. O valor do nível de LH após estímulo com GnRH foi de
6 UI/L. Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue. É indispensável que a menina realize exames de raios X das mãos e
dos punhos, para avaliação da sua idade óssea, ultrassonografia pélvica, para avaliação do tamanho do seu útero e de sua espessura
endometrial, além de ressonância magnética do sistema nervoso central, para afastar o diagnóstico de lesões tumorais ou
malformações.
A) CERTO
B) ERRADO
» A questão apresenta uma menina de 7 anos com quadro de puberdade precoce, pois o início do desenvolvimento puberal ocorreu
antes dos oito anos de idade (aos 6 anos e 9 meses), inclusive com aparecimento de caracteres sexuais secundários. Durante o
exame de estadiamento puberal, identificamos que a meninas encontra-se no estágio M2 (crescimento da aréola e da papila) e P2
(pelugem longa, fina e pouco escura na sínfise púbica), corroborando com a nossa hipótese inicial. De avaliação complementar,
somente um dado foi fornecido e de extrema importância: valor de pico do LH maior que 5 UI/L, pois tal exame confirma o
diagnóstico em ambos os sexos de puberdade precoce central ou verdadeira. O principal objetivo do tratamento da pupberdade
precoce central é a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, da secreção de gonadotrofinas e dos esteroides gonadais. Para
isso, os análogos GnRH estão indicados, mas somente nos casos de puberdade precoce central em que existe ativação das
gonadotrofinas. Isto levará a desaceleração do ritmo de avanço de maturação óssea e a recuperação da velocidade de crescimento
normal, visando ao melhor prognóstico de altura final. No entanto, não sabemos com certeza a etiologia do caso desta criança,
embora a grande maioria seja idiopática, a investigação debe ser realizada antes do início do tratamento.

315 - 2020 IO
A puberdade precoce de origem central, definida como ""o início do desenvolvimento mamário antes dos 8 anos de idade em
meninas, ou início do desenvolvimento testicular antes dos 9 anos de idade em meninos"", resulta da ativação precoce do eixo
hipotálamo-hipófise-gônadas. Sobre esse quadro, assinale a alternativa incorreta.
A) Em meninas, mais de 90% dos casos não têm causa definida; em meninos, entretanto, em até 75% dos casos observam-se
anormalidades estruturais no sistema nervoso central (SNC).
B) Os ciclos menstruais das meninas que apresentaram puberdade precoce costumam ser mais irregulares que os daquelas em que a
puberdade ocorreu em idade habitual e, embora sejam ciclos anovulatórios em sua maioria, já houve casos de gravidez em idade tão
tenra quanto 5 anos e meio de idade.
C) As crianças com esse distúrbio costumam apresentar fechamento precoce de epífises, o que lhes confere estatura inferior às
demais.
D) Se não tratadas corretamente, mais de 90% das crianças, meninos ou meninas, apresentarão estatura final inferior ao percentil 5
para a idade.
E) Distúrbios psiquiátricos graves são raros nesses casos, mas alterações de humor são comuns entre os portadores da síndrome.
» Vamos analisar as alternativas referentes a puberdade precoce: A) CORRETA! A puberdade precoce central é muito mais comum no
sexo feminino do que no sexo masculino. A maioria dos casos no sexo feminino (cerca de 90%) é de origem idiopática. No sexo
masculino, está associada a alguma anomalia no sistema nervoso central em até 75% das vezes. B) CORRETA! As meninas com
puberdade precoce apresentam ciclos menstruais mais irregulares e de fato, pode haver casos de gravidez em casos de puberdade
precoce associada a estupro. Um dos casos mais famosos ocorreu em 1939 no Peru, em uma criança de 5 anos e 7 meses. C)
CORRETA! A secreção precoce dos esteroides sexuaias promove a maturação epifisária acelerada da placa de crescimento, o que
resulta em um fechamento prematuro da cartilagem e estatura final menor que a esperada pelo padrão genético familiar. D)
ERRADA! Boa parte das crianças que iniciam prematuramente a puberdade apresentam evidências de perda progressiva da
estatura final prevista. No entanto, o tratamento de meninas com puberdade rapidamente progressiva, porém de início entre 8 e 10
anos, não mostra qualquer benefício sobre a estatura final. E) CORRETA! A lesão cerebral que mais comumente causa puberdade
precoce central é o hamartoma hipotalâmico, que pode cursar com distúrbios de comportamento e alterações do humor. Resposta:
letra D.
316 - 2020 SMS - SINOP
Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor da criança, são aquisições esperadas aos 9 meses de vida, EXCETO:
A) Senta-se sozinho e roda nos dois sentidos

B) Inicia pinça fina
C) Reconhece seu nome
D) Segura a colher e leva alimentos à boca
» Aos 9 meses o bebê é capaz de sentar-se sozinho e sem apoio com a coluna ereta e por tempo indefinido, roda nos dois sentidos,
inicia a pega de objetos com o polegar e o indicador (pinça assistida), descobre os brinquedos escondidos, responde ao som do
nome. A habilidade de segurar a colher e levar alimentos à boca é adquirida depois, em torno dos 15 meses. Resposta: letra D.

317 - 2020 UNB
6 UI/L. Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue. O tratamento mais indicado ao caso é a administração de agonistas
de longa ação do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas), com o objetivo de suprimir a produção de gonadotrofinas
hipofisárias e de esteroides sexuais, para, assim, promover-se a regressão dos caracteres sexuais secundários e diminuir a velocidade
de crescimento e progressão da idade óssea.
A) CERTO
B) ERRADO
» Estamos diante de uma menina de 7 anos com uma provável puberdade precoce, visto que o início do desenvolvimento puberal
ocorreu antes dos oito anos de idade (aos 6 anos e 9 meses), inclusive com o surgimento dos caracteres sexuais secundários
(telarca e pubarca). Durante o exame de estadiamento puberal, identificamos que a meninas encontra-se no estágio M3
(crescimento da mama e da aréola, sem separação dos contornos) e P3 (pelos mais escuros alcançando a região da sínfise púbica),
corroborando com a nossa hipótese inicial. De avaliação complementar, somente um dado foi fornecido e de extrema importância:
valor de pico do LH maior que 5 UI/L, pois tal exame confirma o diagnóstico em ambos os sexos de puberdade precoce central ou
verdadeira, pois sabemos que ela é dependente do estímulo de GnRH. Sabemos que o principal objetivo do tratamento da
puberdade precoce central é a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, da secreção de gonadotrofinas e dos esteroides
gonadais. Para isso, os análogos GnRH são usados, porém apenas nos casos de puberdade precoce central em que existe ativação
das gonadotrofinas. Isto levará a desaceleração do ritmo de avanço de maturação óssea e a recuperação da velocidade de
crescimento normal, visando ao melhor prognóstico de altura final. O grande problema é que não sabemos a etiologia do quadro
desta criança, mas a banca manteve o gabarito como letra A.
Resposta: letra A.
318 - 2020 SISE – SUS
Criança de 2 meses de idade, nascido a termo, em amamentação exclusiva, é levada à consulta de puericultura na Unidade básica de
Saúde (UBS). Após examinar o bebê, o médico parabeniza a mãe pelo crescimento e desenvolvimento satisfatórios da criança. De
acordo com o calendário mínimo recomendado pelo Ministério da Saúde (MS), deve-se marcar consulta de retorno em:
A) 30 dias.
B) 60 dias.
C) 90 dias.
D) 120 dias.
» O Ministério da Saúde recomenda sete consultas de rotina no primeiro ano de vida (na 1ª semana, no 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º
mês, 9º mês e 12º mês), além de duas consultas no 2º ano de vida (no 18º e no 24º mês) e, a partir do 2º ano de vida, consultas
anuais, próximas ao mês do aniversário. Essas faixas etárias são selecionadas porque representam momentos de oferta de
imunizações e de orientações de promoção de saúde e prevenção de doenças. As crianças que necessitem de maior atenção devem
ser vistas com maior frequência.
Resposta correta, então, LETRA B

319 - 2020 PMFI
A respeito da puberdade, podemos afirmar que todas estão corretas, exceto:
A) O surgimento do primeiro sinal de puberdade no sexo masculino ocorre usualmente entre 8 e 13 anos
B) O primeiro sinal de puberdade no sexo masculino é o aumento do volume testicular (>gt; ou = 4 ml)
C) Atraso puberal em meninas considera-se como ausência de broto mamário após os 13 anos
D) O primeiro sinal de puberdade no sexo feminino é o surgimento do botão mamário
» Questão sobre puberdade. Vamos avaliar as opções:

A- Incorreta. O surgimento do primeiro sinal de puberdade nos meninos (aumento do volume testicular) geralmente ocorre um
pouco mais tardiamente que nas meninas, entre 9 e 14 anos. B- Correta. O aumento do volume testicular (maior que 3 ml) é o
primeiro sinal notável de puberdade no sexo masculino. C- Correta. O atraso puberal é definido como ausência de mamas em
meninas após os 13 anos e ausência de aumento do volume testicular em meninos após os 14 anos. D- Correta. O primeiro sinal
visível de puberdade no sexo feminino é o aparecimento de broto mamário. Resposta: letra A.
320 - 2020 UNB
6 UI/L. Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue. Nessa criança, o estagiamento do desenvolvimento puberal segundo
Tanner é M4P3.
A) CERTO
B) ERRADO
exame de estadiamento puberal, identificamos que a meninas encontra-se no estágio M3 (crescimento da mama e da aréola, sem
separação dos contornos) e P3 (pelos mais escuros e distribuindo-se na sínfise púbica), corroborando com a nossa hipótese inicial.
Resposta: item errado.

No Brasil, a Sociedade Brasileira de Pediatria preconiza o aleitamento materno exclusivo até o sexto mês de vida, ou seja, sem
introdução de alimentos complementares até esta idade. Escolha entre as alternativas abaixo uma contra indicação absoluta materna
à amamentação:
A) Tuberculose materna.
B) Hanseníase.
C) Tabagismo.
D) Infecção materna pelo HIV.
» Para não esquecer: dentre as contraindicações por doenças maternas, somente duas são absolutas: as infecções maternas por HIV
ou HTLV 1 e 2. As demais são relativas.
Resposta: letra D.
322 - 2020 HMO - SA
Assinale a alternativa que apresente: o marco do início do desenvolvimento da puberdade nos meninos, a velocidade no pico do
crescimento e o marco do crescimento máximo.
A) Desenvolvimento dos testículos; crescimento de 10-11cm/ano; a ejaculação.

B) Mudança da voz; crescimento de 10- 11cm/ano; aumento dos testículos.
C) Aumento dos testículos; crescimento de 12- 14 cm/ano; mudança da voz.
D) A ejaculação; crescimento de 12-14 cm/ano; aumento dos testículos.
» O marco de inicio do desenvolvimento puberal em meninos é o aumento do volume testicular. O pico máximo da velocidade de
crescimento ocorre em G4 e G5 e fica entre 10 a 11 cm/ano, sendo a espermarca o marco de crescimento máximo. Resposta: letra
A.

323 - 2020 UNB
6 UI/L. Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue. O diagnóstico clínico é de puberdade precoce central.
A) CERTO
B) ERRADO
exame de estadiamento puberal, identificamos que a meninas encontra-se no estágio M3 (crescimento da aréola e da papila) e P2
(pelugem longa, fina e pouco escura na sínfise púbica), corroborando com a nossa hipótese inicial. De avaliação complementar,
somente um dado foi fornecido e de extrema importância: valor de pico do LH maior que 5 UI/L, pois tal exame confirma o
diagnóstico em ambos os sexos de puberdade precoce central ou verdadeira. O principal objetivo do tratamento da pupberdade
precoce central é a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, da secreção de gonadotrofinas e dos esteroides gonadais. Para
isso, os análogos GnRH estão indicados, mas somente nos casos de puberdade precoce central em que existe ativação das
gonadotrofinas. Isto levará a desaceleração do ritmo de avanço de maturação óssea e a recuperação da velocidade de crescimento
normal, visando ao melhor prognóstico de altura final. No entanto, não sabemos com certeza a etiologia do caso desta criança,
embora a grande maioria seja idiopática, a investigação debe ser realizada antes do início do tratamento.
324 - 2020 HOA - AC
Com relação ao estadiamento puberal e crescimento em adolescentes, pode-se afirmar que
A) Meninas e meninos iniciam o estirão em idades cronológicas semelhantes.

B) A identificação do estágio M2 de mama pelos critérios de Tanner pode ser usado como indicador de que o estirão está se iniciando
no sexo feminino.
C) O primeiro sinal de amadurecimento sexual no menino é o aumento do comprimento peniano.
D) Em estágio M3 de mamas, as meninas encontram-se em fase de desaceleração de crescimento.
E) A muda vocal é evento que ocorre em fases precoces do desenvolvimento pubertário no sexo masculino, geralmente em estágio G
(genital) 2, pelos critérios de Tanner.
» Questão sobre eventos na puberdade. Analisando as opções: A - errada. A puberdade na menina deve ser iniciada entre 8 e 13 anos
de forma fisiológica sendo o estirão de crescimento entre M2 e M3. Nos meninos a puberdade pode ter inicio entre 9 e 14 anos,
sendo o estirão mais ao final entre G4 e G5. B - correta. O primeiro sinal de puberdade nas meninas é o broto mamário, marcando
M2 da escala de Tanner. C - errada. É o aumento do volume testicular que marca o inicio da puberdade nos meninos. D - errada. O
pico do estirão de crescimento das meninas está em M2 e M3. No inicio de M4 há a menarca e com ela a desaceleração do
crescimento. E - errada. A muda vocal ocorre do meio para o final da puberdade no sexo masculino. Resposta: letra B.

325 - 2020 SISE – SUS
Dentre os grupos de risco para anemia, as crianças com idade inferior a 24 meses merecem especial atenção, devido ao alto
requerimento de ferro, dificilmente atingido pela alimentação complementar nesta fase da vida. Em função disso, recomenda-se
suplementação profilática de ferro para crianças amamentadas a partir de:
A) 4 meses.
B) 5 meses.
C) 6 meses.
D) 7 meses.
» O MS recomenda a suplementação de ferro com 1 mg/kg/dia de ferro elementar entre 6 e 24 meses para todo lactente nascido a
termo, com > 2500 g e que estejam em aleitamento materno. Já a SBP recomenda essa suplementação a partir dos 3 meses de vida.
Como a questão não especificou a fonte e não colocou a alternativa de 3 meses, não há margem para dúvida - se refere à
recomendação do MS. Para revisar: RNs pré termos ou com peso < 2500 g devem receber ferro a partir de 30 dias de vida até os 2
anos. Crianças que nasceram com peso entre 1500 e 2500 g devem receber 2 mg/kg/dia de ferro elementar até 1 ano de vida; peso
entre 1500 e 1000 g, 3 mg/kg/dia até 1 ano de vida e abaixo de 1000 g, devem receber 4 mg/kg/dia. De 1 a 2 anos, todos recebem 1
mg/kg/dia de ferro. Resposta: letra C.
326 - 2020 SCMCG
Em caso de criança com diagnóstico de puberdade precoce, o objetivo principal do Ginecologista deve ser:
A) Evitar ciclos menstruais.

B) Controlar o crescimento do útero e dos ovários.
C) Atrasar a soldadura da cartilagem dos ossos longos.
D) Prevenir as cólicas menstruais que são intensas nessa fase.
» A puberdade precoce é prejudicial à criança principalmente pela maturação epifisária acelerada da placa de crescimento, o que
resulta em fechamento prematuro da cartilagem e estatura final menor que a esperada para o padrão genético familiar.
Resposta: letra C.

327 - 2020 IO
Com relação às encefalopatias na infância, julgue os itens seguintes. I. A paralisia cerebral (PC), termo usado para descrever um
grupo de distúrbios motores, é o distúrbio motor crônico mais comum entre os iniciados na infância. A maioria das crianças nascidas
a termo com PC tem histórico de asfixia intraparto. II. Nos prematuros, as hemorragias intracerebrais e a leucomalácia são as lesões
que mais contribuem para o surgimento de paralisia cerebral. III. As encefalomiopatias mitocondriais são um grupo de distúrbios
que cursam com disfunções neurológicas, motoras e, muito frequentemente, acidose lática. Miocardiopatias e diabetes mellitus
podem ser resultados desses distúrbios mitocondriais. Pode-se afirmar que:
A) apenas os itens II e III estão certos.

B) apenas o item I está certo.
C) apenas o item II está certo.
D) apenas os itens I e III estão certos.
E) todos os itens estão certos.
» Vamos avaliar as afirmativas: I: Incorreta. A paralisia cerebral é um conjunto de distúrbios principalmente motores, mas podem
também ser cognitivos isoladamente ou combinados com as alterações motoras. II: Correta. Nos prematuros, os principais fatores
de risco para paralisia cerebral são a hemorragia intracraniana e a leucomalácia. III: Correta. As encefalomiopatias mitocondriais
são um grupo de doenças mitocondriais que cursam com alterações neurológicas, motoras, episódios semelhantes a um acidente
vascular encefálico e podem cursar com acidose lática. A diabetes e a miocardiopatia pode ocorrer em decorrência dessas doenças
mitocondriais. Resposta Letra A.
328 - 2020 HEA
Durante consulta de puericultura da criança, ela é capaz de se sentar sem suporte do tronco, consegue apanhar objetos e transferi-
los de uma mão para a outra, mas ainda não é capaz de fazer o movimento de pinça com os dedos polegar e o indicador. Estes
marcos do desenvolvimento são típicos de um bebê de:
A) 10 meses.
B) 6 meses.
C) 5 meses.
D) 4 meses.
» A pinça assistida é caracterizada pelapega de objetos com o polegar e o indicador, que é um marco esperado para lactentes de 9-10
meses de idade, enquanto a transferência de objetos de uma mão para a outra é um marco esperado aos 6-7 meses de idade.
Logo, como o lactente não é capaz de realizar o primeiro e realiza o segundo marco, a idade mais adequada dentre as alternativas é
a letra B. No entanto, fica uma ressalva com relação ao sentar: sentar-se sozinho e sem apoio com o dorso ereto é esperado aos 9-
10 meses, enquanto sentar-se com apoio, inclinando-se com as mãos à frente e com dorso curvado é esperado aos 6-7 meses. Pelo
enunciado, infere-se que a criança já seja capaz de sentar sem apoio, no entanto, a criança pode adquirir precocemente marcos de
uma idade mais à frente. Logo, não podemos considerar o lactente do enunciado com 10 meses porque, considerando lactentes
normais, a ausência da pinça assistida caracteriza um sinal de alarme, o que impossibilita então esta alternativa.
Resposta: letra B.

329 - 2020 SISE – SUS
A definição do período adequado para iniciar a introdução dos alimentos deve levar em consideração a maturidade fisiológica e
neuromuscular da criança e as necessidades nutricionais. De acordo com o Ministério da Saúde, a criança amamentada, ao completar
6 meses, deve receber:
A) Duas refeições ao dia.

B) Três refeições ao dia.
C) Quatro refeições ao dia.
D) Cinco refeições ao dia.
» A partir de 6 meses de idade, a criança precisa de mais nutrientes e outros alimentos devem ser oferecidos, juntamente com o leite
materno. Nesta idade, a criança deve começar a receber 3 refeições, que podem ser almoço (ou jantar) e 2 lanches, que
normalmente são duas papas de frutas e uma papa principal (ou salgada); ou almoço, jantar e 1 lanche. Não há regra sobre qual
refeição iniciar primeiro. O importante é que, ao completar 7 meses, ela já esteja recebendo 3 refeições.
Resposta: letra B.
330 - 2020 UNIRV
Recém-nascido, 15 dias, chega ao consultório médico acompanhado pela mãe que relata muita dificuldade na amamentação,
queixando-se de fissura em mama esquerda com sangramento mamilar. G1P1, peso de nascimento 3200g, peso atual 3425g. A
conduta mais adequada nesse caso é:
A) Interromper a amamentação apenas na mama que sangra por 48h para cicatrização e iniciar compressas frias.
B) Manter a amamentação e orientar a pega.
C) Indicar fórmula láctea até resolução do quadro devido ao baixo ganho ponderal.
D) Interromper a amamentação na mama que sangra e reavaliar o peso em 48h.
» Questão recorrente nas provas de Residência Médica. Trata-se de uma mãe com dificuldade na amamentação, evoluindo com
fissura e sangramento mamilar. Estas ocorrências não são contraindicações ao aleitamento materno. Antes de considerarmos
complementação com fórmula, devemos estimular o aleitamento materno, com correção da técnica e mantendo livre demanda.

Gabarito: B

331 - 2020 PSU - AL
Menino, 8 meses de idade, é levado à consulta de puericultura na UBS, para iniciar acompanhamento. Foi amamentado
exclusivamente com leite materno até os 5 meses de idade. Atualmente usa leite integral de vaca e outros alimentos introduzidos na
mesma época. A caderneta da criança demonstra que nasceu com idade gestacional de 37 semanas e 3 dias; Apgar 7 e 9; sem
intercorrências; Peso: 2980g; Comprimento: 49cm. Não há registro de dados antropométricos posteriores. Os Testes de Triagem
Neonatal não apresentaram alterações. Ao exame físico, ativo, hidratado, bom estado geral, mucosas hipocoradas +/4. Há 2 dentes
incisivos inferiores e os superiores em processo de eclosão. Auscultas cardíaca e pulmonar sem anormalidades. Sem alterações em
abdome, em genitália e em extremidades. No momento, Peso: 6030g; Comprimento 69cm. Indique a classificação dessa criança
quanto ao Peso e ao Comprimento, no momento atual.
A) Ambos adequados para a idade.

B) Ambos inadequados para a idade.
C) Peso adequado e Estatura inferior ao esperado para a idade.
D) Peso inferior ao esperado e Estatura adequada para a idade.
» Questão de puericultura recorrente nas provas de Residência Médica. Observamos um lactente cujo peso está abaixo do escore Z
(EZ -3), portanto, inferior ao esperado (faixa de normalidade entre EZ -2 e +2). Sobre a estatura, observa-se criança acima do EZ -2,
portanto, com estatura adequada.
Gabarito: letra D

332 - 2020 SMS - GO
Qual o melhor exame para diferenciar puberdade precoce central da puberdade precoce periférica?
A) FSH após estímulo com Gn RH.

B) FSH Basal.
C) LH basal e/ou LH após estímulo com GnRH.
D) Prolactina.
» A questão deseja saber qual é o melhor exame para diferenciar puberdade precoce central da puberdade precoce periférica.
As dosagens de gonadotrofinas auxiliam na distinção entre os quadros de puberdade precoce central e periférica. Uma elevação
significativa nos níveis de LH (basal ou após estímulo com GnRH) caracteriza a puberdade precoce como central (PPC).
Assim, a demonstração de concentrações puberais de LH em situação basal (matinal) ou após estímulo com GnRH (teste de
estímulo com GnRH) é o parâmetro laboratorial mais importante para a confirmação do diagnóstico de PPC.
O LH é secretado de forma pulsátil, à semelhança da puberdade na idade fisiológica, mas com pulsos espontâneos geralmente de
maior amplitude e com LH plasmático em níveis mais elevados após estimulação com o teste do GnRH.
Outras variáveis, incluindo a concentração de FSH e a relação LH/FSH, não têm boa acurácia e sensibilidade diagnóstica. A
sobreposição muito grande dos níveis pré-puberais/puberais explica a limitação da dosagem de FSH basal para avaliar a ativação
do eixo HHO.
Resposta: letra C.
333 - 2020 HMO - SA
Além de alimentar a criança, o aleitamento materno (AM) protege mãe e filho de algumas doenças e proporciona vínculo afetivo. Em
relação ao aleitamento materno, assinale a alternativa correta.
A) AM predominante é quando a criança recebe outros alimentos sólidos ou semissólidos e AM complementado é quando está
associado a bebidas como água, sucos e chás.
B) Para ocorrer a descida do leite entre o 3º e 4º dia pós-parto, é necessário que ocorra a sucção da criança ao seio.
C) Apesar de haver aumento da secreção de prolactina na gestação, não ocorre secreção de leite, graças à inibição causada pelo
lactogênio placentário.
D) O leite maduro só é secretado por volta do sétimo dia pós-parto.
» Chamamos de AM predominante quando a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água (água
adocicada, chás, infusões) e sucos de frutas. Quando a criança recebe, além do leite materno, alimentos complementares, definidos
como qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementar o leite materno, chamamos de AM
complementado.
Na gravidez, a mama é preparada para a lactação sob a ação de diferentes hormônios. Os mais importantes são o estrogênio,
responsável pela ramificação dos ductos lactíferos, e o progestogênio, pela formação dos lóbulos. Outros hormônios também estão
envolvidos na aceleração do crescimento mamário, como lactogênio placentário, prolactina e gonadotrofina coriônica. Apesar de a
secreção de prolactina estar muito aumentada na gestação, a mama não secreta leite durante a gravidez, graças à inibição pelo
lactogênio placentário. A síntese do leite após o nascimento da criança é controlada basicamente pela ação hormonal, e a “descida
do leite”, que costuma ocorrer até o 3º ou 4º dia após o parto, ocorre mesmo sem a sucção da criança ao seio. O leite maduro só é
secretado por volta do 10º dia pós-parto.

334 - 2020 UNB
Considerando esse gráfico, que apresenta os índices de massa corporal (IMC) dos indivíduos A, B e C, julgue o próximo item, com
base nas normas do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional do Ministério da Saúde. O indivíduo C tem peso adequado para sua
altura.
A) CERTO
B) ERRADO
» A questão traz representação gráfica do IMC uma criança, em gráfico adequado para a idade. Observa-se que o paciente está entre
os escores z (EZ) 0 e 1, sendo considerado com peso adequado para sua altura.
Lembrando que de 0 a 19 anos, é considerado eutrófico o indivíduo que se encontra entre p 3 e p 85 (EZ -2 e EZ 1).
Gabarito: A
335 - 2020 UNIRV
Sobre a fala de uma criança de quatro anos, marque a alternativa incorreta:
A) Pode apresentar um distúrbio isolado de coordenação de músculos que a impeça de falar corretamente.
B) A aquisição das vogais ocorreu até cerca de um ano e meio.
C) Já deverá conhecer todos os fonemas.
D) A fala ainda pode não ser compreendida pelos familiares mais próximos.
» Vamos avaliar as alternativas: A letra A está correta; alguns sons vibratórios ("r", "l", "s") podem estar completamente claros e
concluídos em seu desenvolvimento até os 5 - 6 anos de idade. A letra B está correta; a aquisição completa de sons vogais pode
ocorrer até 18 meses, apesar de já estar presente na maior parte das crianças ainda no fim do primeiro ano de vida. A letra C
também está correta; conhecer os fonemas é uma aquisição do terceiro até o quarto ano de vida. A letra D está incorreta; até o fim
do terceiro ano de vida, espera-se que a compreensão do que a criança fala já seja completa.Resposta: letra D.

336 - 2020 PSU - AL
Menino, 8 meses de idade, é levado à consulta de puericultura na UBS, para iniciar acompanhamento. Foi amamentado
exclusivamente com leite materno até os 5 meses de idade. Atualmente usa leite integral de vaca e outros alimentos introduzidos na
mesma época. A caderneta da criança demonstra que nasceu com idade gestacional de 37 semanas e 3 dias; Apgar 7 e 9; sem
intercorrências; Peso: 2980g; Comprimento: 49cm. Não há registro de dados antropométricos posteriores. Os Testes de Triagem
Neonatal não apresentaram alterações. Ao exame físico, ativo, hidratado, bom estado geral, mucosas hipocoradas +/4. Há 2 dentes
incisivos inferiores e os superiores em processo de eclosão. Auscultas cardíaca e pulmonar sem anormalidades. Sem alterações em
abdome, em genitália e em extremidades. No momento, Peso: 6030g; Comprimento 69cm. Indique a idade a partir da qual o Índice
de Massa Corpórea é o indicador mais adequado para avaliar a proporção Peso/Estatura.
A) 1 ano.
B) 2 anos.
C) 5 anos.
D) 10 anos.
» TOdo o caso clínico foi desnecessário para a questão: o autor quer saber apenas a partir de que idade usamos o IMC como
parâmetro confiável na avaliação nutricional da criança. Entre 0 e 5 anos, o parâmetro para indicar magreza, eutrofia ou obesidade
é a relação do peso/estatura, enquanto que a partir dos 5 anos, usamos o valor do IMC/idade. Crianças abaixo do z -3 são
classificadas como magreza acentuda. Entre Z - 3 e Z - 2, magreza. Crianças eutróficas são aquelas entre o score Z - 2 e Z +1. Entre Z
+ 1 e Z +2, crianças de 0 a 5 anos têm risco de sobrepeso, mas a partir dos 5 anos já são consideradas como sobrepeso. Entre z + 2
e Z +3, crianças de 0 a 5 anos têm sobrepeso, enquanto a partir de 5 anos são obesos. Acima do score Z + 3, crianças de até 5 anos
são consideradas obesas, enquanto maiores de 5 anos têm obesidade grave. Resposta: letra C.

337 - 2020 SMS - GO
A puberdade precoce central ou gonadotrofina dependente apresenta-se com quadro clínico laboratorial igual ao da puberdade
normal. Qual o marco clínico inicial da puberdade em meninas?
A) Menarca.
B) Telarca.
C) Pubarca.
D) Pelos axilares.
» Questão direta! O marco inicial da puberdade em meninas é o aparecimento do broto mamário ou telarca, que corresponde ao
estágio M2 de Tanner.
Resposta: letra B.
338 - 2020 UNIATENAS
Erros inatos do metabolismo podem contraindicar o aleitamento materno, apesar dos conhecidos benefícios ao recém-nascido.
Dentre as doenças citadas abaixo, aquela para a qual está completamente contraindicado o uso do leite materno é:
A) Deficiência de G6PD.
B) Fenilcetonúria.
C) Galactosemia.
D) Doença do xarope de bordo.
E) Nenhuma das alternativas.
» A contraindicação absoluta do leite materno se dá em 3 situações: Mãe HIV positivo, Mãe HTLV 1 ou 2 positivo ou RN com
galactosemia. Resposta: letra C.

339 - 2020 UNB
Considerando esse gráfico, que apresenta os índices de massa corporal (IMC) dos indivíduos A, B e C, julgue o próximo item, com
base nas normas do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional do Ministério da Saúde. O indivíduo A tem obesidade grave.
A) CERTO
B) ERRADO
» O item está certo. Para crianças e adolescentes até 19 anos, dizemos que o e-Z maior que 1 e ≤ 2 caracteriza sobrepeso; maior que
2 e ≤ 3 caracteriza o obesidade; e maior que 3 caracteriza obesidade. Como o indivíduo A está com IMC acima do e-Z + 3, definimos
obesidade grave.
Resposta: letra A.
340 - 2020 SCMM

hipogalactia.

341 - 2020 HEA
Com relação ao aleitamento materno, marque a alternativa CORRETA:
A) A recomendação internacional quanto à duração da amamentação é de 6 meses para a amamentação exclusiva e de 1 ano ou mais
para a amamentação com outros alimentos.
B) A técnica incorreta de amamentação é a principal causa de pouco ganho ponderal na criança e de traumas mamilares.
C) O bebê que mama exclusivamente ao seio materno deve ter horários regulares para se alimentar, sendo recomendado de 3 em 3
horas.
D) Nos dias mais quentes, podemos oferecer água para as crianças que mamam exclusivamente ao seio materno, pois a quantidade
existente desse elemento é mínima na composição do leite materno.
» Aleitamento materno é tema recorrente nas provas de Residência Médica. É recomendado pela SBP o aleitamento materno
exclusivo até os seis meses, não devendo ser ofertados água, chás ou sucos, mesmo em dias mais quentes (letra D errada). O
regime é em livre demanda, ou seja, não deve ser estabelecido intervalo rígido entre as mamadas (letra C errada). Neste período, é
importante checar e orientar a técnica da amamentação, uma vez que erro no posicionamento e pega constituem principal causa
de baixo ganho ponderal (letra B certa). A introdução de alimentos deve ser a partir dos 6 meses, e não 1 ano de idade (letra A
errada). Gabarito: letra B
342 - 2020 EMCM
A respeito do aleitamento materno e uso de medicamentos pela mãe é incorreto afirmar:
A) O princípio fundamental da prescrição de medicamentos para mães lactantes baseia-se sobretudo, na avaliação dos riscos e dos
benefícios.
B) A amamentação ao seio somente deverá ser interrompida ou desencorajada se existir evidência substancial de que o fármaco
usado pela nutriz é nocivo para o lactente ou quando não houver informações a respeito e o fármaco não puder ser substituído por
outro sabidamente mais seguro.
C) Preferir terapia tópica ou local e oral à parenteral, quando possível, é indicado.
D) A preferência por fármacos de ação prolongada, em detrimento dos de curta ação geralmente é feita, a menos que não seja
seguro para o aleitamento.
» Sabemos que embora a maioria dos medicamentos passe para o leite materno em pequenas quantidades, as drogas de uso
terapêutico são, em boa parte, compatíveis com o aleitamento materno. De modo geral, as lactantes devem evitar o uso de
medicamentos; porém, quando necessário, é importante buscar drogas sem risco aparente para a saúde da criança, pesando o
risco-benefício para mãe e bebê de se manter o aleitamento (letra A correta). O fator determinante da quantidade de droga que
aparece no leite é sua concentração no sangue materno (exceção: medicações tópicas de uso diretamente na mama), de modo que
é preferível, quando possível, a administração por via tópica/local ou oral à parenteral (letra C correta). É importante tentar optar
por drogas com perfil de segurança conhecido (dar preferência a medicações de uso liberado para recém nascidos e lactentes), com
baixo nível de excreção no seio materno, evitando drogas de ação prolongada, pela dificuldade de serem excretadas pelo bebê
(letra D incorreta). Recomenda-se também programar os horários das mamadas para evitar que coincidam com o pico sérico da
medicação. Só excepcionalmente, quando a doença materna requer tratamento com medicações incompatíveis com a
amamentação e não há alternativa compatível disponível, é que o aleitamento deve ser interrompido pela duração do tratamento
(letra B correta).
A banca pede a assertiva incorreta.
Resposta da questão: letra D.

343 - 2020 IHOA
Considerando o desenvolvimento neuropsicomotor normal da infância, qual dos marcos a seguir não é esperado para uma criança
de 6 meses?
A) preensão cubital voluntária

B) sustentação da cabeça
C) sentar sozinho (sem apoio)
D) lalação
» Aos seis meses, é esperado que a criança sustente a cabeça, que emita sons formados por sílabas repetidas (lalação) e tenha
preensão cubital voluntária. Sentar com apoio é esperado aos seis meses, e sem apoio a partir dessa idade. Sendo assim, apenas
sentar sozinho não é esperado para uma criança de 6 meses. Resposta letra C.
344 - 2020 UERN
Durante o acompanhamento de crescimento e desenvolvimento você está avaliando uma criança de 03 meses que está se
comportando sem alterações neurológicas. A mãe da criança faz algumas perguntas com relação ao desenvolvimento
neuropsicomotor. Das alternativas a única que está CORRETA é:
A) O reflexo de Moro desaparece completamente aos seis meses.

B) O movimento em “pinça” inicia aos seis meses.
C) O sorriso social inicia com três meses.
D) O controle de esfíncteres se inicia aos 4 meses.
» Vamos analisar cada uma das alternativas?

a) CORRETA. O reflexo de Moro desaparece em sua forma típica aos 3 meses e de forma completa aos 6 meses. Com o bebê em
posição supina, eleva-se o bebê pelo tronco e repentinamente o solta, obtendo a abdução seguida de adução e flexão das
extremidades superiores e do pescoço (como se o bebê levasse um "susto").
b) INCORRETA. No 10º mês de vida, o bebê começa a pegar os objetos com o polegar e o indicador, mas é com 1 ano de vida que
ele faz a pinça de maneira precisa.
c) INCORRETA. Já no 1º mês de vida o bebê começa a sorrir, mas é no 2º mês que inicia o sorriso em resposta ao contato social.
d) INCORRETA. A idade de controle definitivo dos esfíncteres é variável, mas obviamente não inicia aos 4 meses de vida. Apenas por
volta dos 18 meses a criança começa a se incomodar com a fralda suja e vai ao banheiro sozinha por volta dos 3 anos.
Resposta: letra A.

345 - 2020 IHOA
Uma mãe leva o bebê de 8 meses, do sexo feminino, para consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde. Ela se mostra
preocupada com o fato de a filha ainda não engatinhar. Na anamnese, é identificado que a criança se senta sem apoio, apanha
objetos com a mão e os leva à boca. Com relação ao desenvolvimento psicomotor da criança, você faz corretamente a seguinte
orientação para a mãe:
A) sugere fisioterapia motora para estimular o bebê a engatinhar, já que, pela idade, há um atraso na aquisição dessa habilidade
B) diz para ela ficar despreocupada, pois, pela idade, a criança apresenta desenvolvimento motor normal
C) propõe observação em relação ao atraso motor e orienta exercícios de estimulação em casa, com retorno em 1 mês para
reavaliação
D) encaminha para avaliação com neurologista pediátrico por conta do atraso motor
» Questão sobre marcos do desenvolvimento. Observamos uma criança de 8 meses que já senta sem apoio e leva objetos a linha
média (esperados em torno dos 7 meses). O fato de não engatinhar aos 8 meses não é sinais de atraso do desenvolvimento
neuropsicomotor. Neste caso, devemos orientar sobre desenvolvimento estar normal e manter acompanhamento de puericultura
habitual.
Gabarito: letra B
346 - 2020 EMCM
Das alternativas abaixo, qual não é uma contra-indicação para amamentação:
A) Lactente com galactosemia clássica.

B) Mãe com HTLV.
C) Infecção por hepatite C.
D) Lesões por herpes simples na mama.
» A galactosemia é uma contra-indicação absoluta ao aleitamento materno, visto que o lactente apresenta deficiência no
metabolismo da galactose, dissacarídeo formado por glicose e lactose. Mãe portadora de HIV ou HTLB 1 e 2 são contra-indicações
absolutas por doenças maternas para a amamentação. As demais tem contraindicações relativas, como a infecção herpética, que a
princípio é permitido o aleitamento, desde que as lesões não estejam presentes na mama. Logo, das alternativas listadas, a única
que não apresenta uma contra-indicação é a letra C.
Resposta: letra C.

347 - 2020 SUPREMA
Analisa as afirmações a seguir sobre a puberdade: I - A puberdade é o período de transição entre a infância e a adolescência. II - A
puberdade coincide com um período de marcadas mudanças físicas e psicológicas, com estirão de crescimento, a maturidade sexual
e a capacidade reprodutiva. III - A puberdade é o resultado da inter-relação entre três principais fatores: gen[eticos, sociais e
ambientais. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
A) I
B) II
C) III
D) I, II e III
» Enquanto a adolescência corresponde a uma fase de transição entre a infância e idade adulta, onde ocorrem profundas
transformações somáticas, psicológicas e sociais, a puberdade corresponde às mudanças biológicas que ocorrem na adolescência,
tais como o aparecimento de caracteres sexuais secundários, o aumento corporal até o tamanho adulto e o desenvolvimento da
capacidade reprodutora. Logo, das três assertivas, a única correta é a II.
Resposta: letra B.
348 - 2020 IHOA
A fórmula utilizada para o cálculo da altura final de meninos, em centímetros, é:
A) (altura do pai - 13) ÷ 2

B) (altura da mãe -13) ÷ 2
C) (altura do pai altura da mãe - 13) + 2
D) (altura do pai 4- altura da mãe 13) ÷ 2
» A questão foi anulada, pois não apresenta opção de resposta. A fórmula correta para o cálculo da estatura final para os meninos é
[(altura do pai + altura da mãe) + 13] ÷ 2. Essa mesma fórmula é utilizada para as meninas, apenas com a mudança de subtração ao
invés de adicionar 13 ao resultado da soma das alturas dos pais.

349 - 2020 HPP
A Organização Mundial de Saúde recomenda a apresentação dos índices antropométricos sob forma de desvios- padrão. No Brasil, o
Cartão da Criança, preconizado pelo Ministério da Saúde utiliza percentil ocupado em relação aos valores de referência. I – A
vantagem do percentil é seu fácil entendimento. II – O desvio padrão determina a gravidade do desvio em indivíduos fora dos
percentis extremos. III - A comparação das medidas de um indivíduo com a população de referência, define se a diferença é
patológica ou não. Assinale a alternativa CORRETA:
A) Apenas a alternativa I é correta.

B) Apenas a alternativa II é correta.
C) Apenas a alternativa III é correta.
D) As alternativas I, II, III são corretas.
E) As alternativas I e II são corretas.
» Vamos analisar as assertivas sobre os índices antropométricos utilizados no Cartão da Criança no nosso país:
I) Correta. Percentil é um termo estatístico e refere-se à posição ocupada por determinada observação no interior de uma
distribuição. Para obtê-lo, os valores da distribuição devem ser ordenados do menor para o maior; em seguida, a distribuição é
dividida em 100 partes de modo que cada observação corresponda um percentil daquela distribuição. Apesar dessa explicação
técnica, os gráficos de percentil antropométricos (peso x altura, idade x altura) são de fácil entendimento.II) Correta. O desvio
padrão, diferentemente do percentil, permite saber exatamente onde está o indivíduo no gráfico e não apenas o intervalo em que
está. Assim, podemos quantificar a gravidade do desvio e não apenas saber se aquele indivíduo está em extremos.III) Incorreta.
Erro bastante comum na avaliação do crescimento é usar as curvas de crescimento como se fossem padrões. Embora vários
autores tenham chamado a atenção para esse aspecto, freqüentemente comete-se esse erro. Todo padrão é uma referência, mas
nem toda referência é padrão. Padrão é algo a que todos têm que se igualar, referência serve para se fazer comparações. No Brasil,
ainda existe o erro de se usar a expressão padrão de referência. Em um indivíduo que esteja muito longe da curva de referência, há
um indicativo de que há um desvio, mas não necessariamente isso indica uma patologia. Por exemplo, uma criança que esteja
abaixo do p3 na curva de crescimento, indica uma variação da normalidade, mas não necessariamente uma baixa estatura
patológica, como vimos na baixa estatura familiar.
Ou seja, as assertivas I e II encontram-se corretas e o nosso gabarito é a letra E.
350 - 2020 SES - GO
A síndrome de Mc-Cune-Albright é um exemplo de.
A) puberdade precoce de origem hipotalâmica.

B) puberdade precoce de origem hipofisária.
C) pseudopuberdade precoce.
D) puberdade retardada.
» A síndrome de Mc-Cune-Albright é caracterizada pela tríade de precocidade puberal, manchas café com leite (tipicamente com
contornos irregulares) e displasia fibrocística poliostótica (múltiplas lesões císticas ósseas).
É um quadro mais comum no sexo feminino do que no sexo masculino.
A síndrome é causada por uma mutação da proteína G que ativa o AMP. Várias glândulas sofrem uma “ativação” autônoma de seus
receptores e passam a funcionar de modo independente do estímulo hipofisário-hipotalâmico.
As gônadas começam a secretar os hormônios esteroides, mesmo sem estímulo das gonadotrofinas hipofisárias. Esta hiperfunção
autônoma ovariana é o acometimento mais frequente, mas pode haver alterações tiroidianas, adrenais e hipofisárias.
Como a síndrome produz uma secreção autônoma de androgênios e estrógenos, de forma independente do GnRH, ela é causa de
puberdade precoce periférica ou pseudopuberdade precoce.
Resposta: letra C.

351 - 2020 HEA
A avaliação do desenvolvimento infantil é extremamente importante na consulta pediátrica, pois identifica precocemente um déficit
neuromotor ou sensorial, alertando para patologias. Qual das abaixo NÃO descreve um padrão de desenvolvimento
neuropsicomotor no primeiro ano de vida?
A) Aos três meses o bebê já sustenta a cabeça e segura o pescoço.

B) No terceiro trimestre de vida a criança já senta sem apoio.
C) No primeiro trimestre o bebê ganha, aproximadamente, 700g/mês.
D) No ultimo trimestre a criança quer explorar, iniciando o processo de autoconsciência.
» Com relação aos marcos motores descritos nas alternativas, a criança é capaz de realizar o sustento cefálico aos 3 meses, sentar-se
com apoio aos 7 meses e sentar-se sem apoio aos 10 meses de idade. Após este marco, a criança começa a explorar o ambiente,
desenvolvendo a autoconsciência, podendo evoluir com o engatinhar até que, aos 12 meses, seja capaz de levantar-se sozinho a
andar com uma das mãos apoiadas. Por fim, nos resta a alternativa C, que apresenta um dado correto, pois o ganho ponderal no
primeiro trimestre é de 700 g/mês ou 25-30 g/dia. No entanto, este dado não faz parte do desenvolvimento neuropsicomotor da
criança, o que invalida a alternativa.
Resposta: letra C.
352 - 2020 HEJSN
Lactente de 3 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, hígido. Peso ao nascer de 3200 gramas. Sem antecedentes
patológicos. A mãe traz um hemograma que foi solicitado por outro pediatra, com o seguinte resultado: hemoglobina = 10,5 g%;
Hematócrito = 33,3 %; VCM 75; HCM 25; CHCM 32. A melhor conduta, neste caso, é:
A) Completar a propedêutica solicitando reticulócitos; ferro sérico; ferritina; capacidade total de ligação da transferrina.
B) Diagnosticar anemia ferropriva e iniciar sulfato ferroso na dose de 4 mg/kg/dia.
C) Iniciar alimentação complementar.
D) Pesquisar sangue oculto nas fezes.
E) Iniciar suplementação com ferro elementar na dose de 1mg/kg/dia.
» O valor mínimo considerado normal de hemoglobina para lactentes de até 1 ano de idade é de 11, logo temos um lactente com
uma anemia discreta. Mas será que precisa de alguma investigação nesse momento? Não! Vejamos porque: nos primeiros meses
de vida, ocorre uma queda acentuada na concentração de hemoglobina. Esta queda é conhecida como anemia fisiológica do
lactente e ela é esperada. Logo, não há necessidade de nenhuma investigação complementar ou tratamento. Sabe-se, no entanto,
que desde 2018 as recomendações da SBP com relação à suplementação de ferro é iniciar aos 3 meses de idade (e não mais aos 6
meses) e manter pelo menos até o segundo ano de vida, independentemente do regime de aleitamento. A dose recomendada para
bebês a termo e com peso adequado para a idade gestacional é de 1mg/kg/dia de ferro elementar. Resposta correta: Letra E.

353 - 2020 CERMAM
O aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida é considerado o alimento mais importante para o lactente. Qual das infecções
maternas é formalmente contraindicação ao aleitamento?
A) Infecção pelo HTLV 1-2

B) Rubéola
C) Hepatite A
D) Infecção por citomegalovírus
» Infecção por HTLV 1/2 e infecção pelo HIV são contraindicações clássicas ao aleitamento materno. Resposta correta: letra A
354 - 2020 SUPREMA
A suplementação profilática de ferro para lactente nascido a termo com peso adequado para a idade gestacional, que esteja em
aleitamento materno exclusivo, deve ser iniciada com:
A) 6 meses.
B) 4 meses.
C) 2 meses.
D) 1 mês.
» Essa questão está seguindo referências mais antigas e, por isso, coube recurso para anulação. Antigamente, a recomendação era
iniciar a suplementação de ferro aos 6 meses de idade, mas desde 2018, a SBP passou a recomendar a suplementação de ferro aos
3 meses de idade e mantida pelo menos até o segundo ano de vida, independentemente do regime de aleitamento. Por isso, a
questão não apresenta resposta correta.

355 - 2020 SES - MA
Programa Nacional de Suplementação de Ferro recomenda suplementação a todas as crianças de 6 a 18 meses (a partir dos 4 meses
para as que não estiverem em aleitamento materno exclusivo) e mais cedo para as de baixo peso ao nascer e as prematuras (com
menos de 37 semanas); É recomendação do Programa Nacional de Suplementação de Ferro para crianças em aleitamento materno
exclusivo até os 6 meses:
A) 1 a 2mg/kg/dia de ferro dos 4 aos 18 meses. Se não tiver sido suplementada, solicitar hemograma entre 9 e 12 meses.
B) 2mg/kg/dia após 1 mês de vida por 2 meses. Depois, reduzir a dose para 1 a 2mg/kg/dia até os 18 meses. Solicitar hemograma aos
15 meses.
C) 2 a 4mg/kg/dia de ferro dos 2 aos 6 meses, quando deve ser solicitado hemograma. Se o resultado do exame for normal, reduzir a
dose para 1 a 2mg/kg/dia até os 18 meses.
D) 1 a 2mg/kg/dia de ferro dos 6 aos 18 meses. Se não tiver sido suplementada, solicitar hemograma entre 9 e 12 meses.
E) 1 a 2mg/kg/dia de ferro dos 2 aos 12 meses. Se não tiver sido suplementada, solicitar hemograma entre 9 e 12 meses.
» Como a questão se refere ao Programa Nacional de Suplementação de Ferro, seguiremos as recomendações do Ministério da
Saúde, que divergem da Sociedade Brasileira de Pediatria. Segundo o Ministério, todo lactente nascido a termo e com peso
adequado para a idade gestacional e em aleitamento materno exclusivo deve ser suplementada com 1 a 2 mg/kg/dia de ferro
elementar dos 6 aos 18 meses de idade. Se não tiver sido suplementada, deve ser avaliada com hemograma entre 9 e 12 meses. No
entanto, fica uma ressalva: essa não é a recomendação mais seguida nacionalmente, pois é a SBP. Sregundo esta, recomenda-se
para crianças em aleitamento materno exclusivo, a suplementação de 1mg/Kg/dia de ferro elementar entre 3 e 24 meses de vida,
que é também a mais cobrada em provas.
Resposta: letra D.
356 - 2020 UEVA
O acompanhamento de saúde vem se expandindo, além dos cuidados preventivos primários e secundários. Alguns fatores
contemporâneos têm promovido uma revolução nas estratégias deste acompanhamento, como um olhar ecológico, tendo o
indivíduo e sua família como centro da atenção, a continuidade dos cuidados, a prática de decisões compartilhadas e a medicina
baseada em evidências. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao acompanhamento de saúde da criança:
A) solicitar exames qualitativos de urina e testes rápidos para triagem de bacteriúria assintomática em pré-maturos na primeira
consulta ambulatorial.
B) não há, até o momento, estudos com delineamento adequado para avaliar a eficácia ou efetividade do rastreamento de anemia
em crianças assintomáticas.
C) no Brasil, a Lei nº 12.303 de 2010 tornou obrigatória a realização gratuita do teste da orelhinha em todos os hospitais e
maternidades, porém o embasamento científico ainda é insuficiente para recomendar esta forma de triagem universal no período
neonatal.
D) não há evidências de que a opinião materna é útil em relação ao desenvolvimento da criança no tocante a limitações das
atividades e/ou restrições na participação social.
» Vamos analisar as assertivas de acordo com o livro Medicina Ambulatorial de DUNCAN:

A) Incorreta. Segundo a referência supracitada, é sempre importante frisar junto aos profissionais de saúde que não há nenhuma
documentação científica ou empírica de que a realização rotineira de exames de fezes e urina em crianças e jovens assintomáticos
tenha influência sobre qualquer morbidade ou mortalidade.
B) Correta. Alternativa retirada diretamente do capítulo de atenção à saúde da criança e adolescente, sem alterações do original.
Ou seja, não há estudos com delineamento adequado para avaliar a eficácia ou efetividade do rastreamento de anemia em crianças
assintomáticas.
C) Incorreta. A triagem universal de surdez neonatal tem embasamento científico suficiente, de modo que é unânime a
recomendação de programas hospitalares de aplicação de emissão otoacústica e/ou resposta auditiva de tronco, até o final do
primeiro mês de vida.
D) Incorreta. Há sim evidências de que a opinião materna é potencialmente útil como subsídio à identificação de crianças com
limitações da atividade e restrições na participação social (atraso ou déficit no desenvolvimento), sobretudo se a escolaridade
materna for alta.
Ou seja, somente a letra B encontra-se correta e portanto é o nosso gabarito.

357 - 2020 IHOA
Uma escolar com 9 anos e 2 meses vem à consulta pelo surgimento de broto mamário saliente, pelos lisos e finos na região pubiana
e odor axilar leve. A mãe refere que não há secreções nem sangramento genital. Como você acompanha essa paciente em seu
ambulatório, observou uma velocidade de crescimento de 6cm/ano, o peso no p50 e a estatura no p75. O exame também revelou um
brotamento mamário em M1, pelos esparsos pigmentados, ao longo dos lábios, sem outras alterações ao exame físico. Quais
orientações você daria à família?
A) tranquilizaria a família, pois se trata de desenvolvi-mento normal da criança, e recomendaria observação com seguimento
ambulatorial
B) como se trata de puberdade precoce, iniciaria investigação laboratorial solicitando teste de estímulo da gonadotrofina (GnRH)
C) iniciaria a investigação para tumor ovariano com ultrassonografia pélvica
D) classificaria esse caso como M3P3 de acordo com critérios de Tanner e solicitaria raios X de mãos e punho para determinar a idade
óssea
» Questão recorrente nas provas de Residência Médica. Observa-se uma paciente de 9 anos, que já iniciou o processo de maturação
sexual. Consideramos puberdade normal em meninas a que se inicia entre os 8 e 13 anos, como a descrita na questão (letra A
certa) e portanto, não há necessidade de investigação complementar (letras B e C corretas). Sobre a avaliação em estágios de
Tanner, a questão fala ˜brotamento mamário em M1". Quando aparece o broto mamário, já passamos a caracterizar como M2, o
que torna esta frase duvidosa; sobre a classifição de pelos pubianos, observa-se "pelos esparsos pigmentados apenas em grandes
lábios", logo P2 (letra D errada).
358 - 2020 IHOA
Uma menina de 13 anos é atendida no pediatra, com relato de ainda não ter iniciado a menstruação. Telarca e pubarca aos 12 anos,
com crescimento normal até então. O exame clínico é normal com desenvolvimento puberal Tanner P4 e M4. Assinale a alternativa
correta:
A) o provável diagnóstico é síndrome de Turner

B) desenvolvimento normal, não sendo necessários exames complementares
C) deverá ser investigado hipotireoidismo subclinico
D) deverá ser iniciada reposição hormonal, pois há suspeita de síndrome dos ovários policísticos
» Paciente do sexo feminino que iniciou a puberdade aos 12 anos (telarca) está dentro do padrão da normalidade (início da
puberdade entre 8 e 13 anos). Os estágios de Tanner estão até evoluindo de maneira rápida (já estão em P4M4), não caracterizando
atraso puberal. Geralmente a menarca ocorre entre 2 e 2,5 anos após a telarca, no estágio M4. Portanto essa paciente terá a
menarca em breve e pode-se apenas observar a paciente.
Resposta correta: letra B

359 - 2020 SES - MA
O profissional médico deve disponibilizar tempo para dar apoio à mãe e ao seu bebê durante o início e a manutenção da
amamentação. O aconselhamento comportamental e a educação para a prática de aleitamento materno são procedimentos
recomendados pelo Ministério da Saúde; uma das estratégias de promoção é a campanha ""Agosto Dourado"", mês dedicado à
intensificação das ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno. Sobre a técnica de amamentação adequada,
analise os itens a seguir. I. A cabeça do bebê está no mesmo nível da mama da mãe e o queixo está tocando-a. II. A boca está bem
aberta. III. O lábio inferior está virado para fora; IV. O corpo do bebê está totalmente voltado para o corpo da mãe (posição de barriga
com barriga) e um dos braços está ao redor do corpo da mãe. Está CORRETO o que se afirma em:
A) I, II e IV, apenas.
B) II e IV, apenas.
C) III e IV, apenas.
D) III, apenas.
E) I, II, III e IV.
» De acordo com a tecnicas corretas de aleitamento materno (pega e posicionamento): A mãe precisa estar sentada, de forma
confortável, com o bebê de frente para ela, barriga com barriga (a barriguinha do bebê precisa estar encostada na barriga da mãe).
A cabeça da criança deve estar acomodada no antebraço da mulher. A boca da criança deve abocanhar toda a auréola da mama e
não só o mamilo, como acontece muitas vezes, o labio inferior deve está evertido. É preciso observar a sucção afastando
lentamente as bochechas da criança. Caso a sucção esteja errada, a mãe deve tirar a criança da mama e colocar o dedo mindinho
na boca do bebê para não fazer pressão sobre o mamilo. Depois é preciso observar até que a criança faça a sucção de forma
correta. Além disso, caso ao bebê faça um estalo, significa que a técnica também não está correta. Resposta: letra E.
360 - 2020 IHOA
A obesidade, como uma doença grave e epidemiologicamente crescente, deve ser prevenida e identificada em todas as fases da vida.
Dessa forma, é correto afirmar que:
A) deve-se iniciar no pré-natal o incentivo ao aleitamento materno, mas desestimulado em mães com IMC <18kg/m2, pelo risco de
desnutrição materna
B) aos 6 meses, o bebê em aleitamento deve receber alimentos complementares ricos em laticínios, para evitar carências nutricionais
C) até os 2 anos, a criança deve receber leite materno complementado por alimentação exclusiva ao bebê, pois necessita de um
balanço energético adequado
D) nas fases pré-escolar e escolar, as crianças começam as trocas de informações e ideias; dessa forma, as creches, escolas e famílias
devem estar atentas a interações sociais, promovendo a manutenção de bons hábitos alimentares, de saúde bucal e exercícios
lúdicos como pular corda, dançar e correr
» A obesidade é uma doença crônica e multifatorial. Para prevenção, deve-se seguir as orientações de alimentação adequada a cada
faixa etária. Segundo recomendação da Socidade Brasileira de Pediatria, deve-se estimular o aleitamento materno exclusivo até os
6 meses. O fato de a mãe ter IMC < 18 kg/m2 não contraindica a amamentação (letra A errada). Segundo a SBP, entre 6 meses e 2
anos deve-se manter o aleitamento materno, complementdo com outros alimentos, incluindo frutas, legumes, verduras,
tubérculos, carnes (letra C errada). O consumo de leite integral entre 6 meses e 1 ano está associado a maior taxa de obesidade e
também deve ser desaconselhado (letra B errada). Nas fases pré-escolar e escolar, é importante promover os bons hábitos
alimentares e estilo de vida saudável, com estímulo a prática de brincadeiras ao ar livre e atividade física.
Gabarito: letra D

361 - 2020 UFT
O leite humano (LH) é um alimento balanceado, que oferece muito mais do que nutrição para criança pequena. Além dos macro e
micro nutrientes, evidências indicam que ele contém uma série de outros componentes, incluindo agentes anti- inflamatórios,
inmunoglobulinas, antimicrobianos, antioxidantes, oligossacarídeos, citocinas, hormônios e fatores de crescimento, com atividade
biológica relacionada ao desenvolvimento, à regulação metabólica e à inflamação. A composição nutricional do leite materno
apresenta a proporção exata de nutrientes para o bom desenvolvimento do cérebro humano, diferentemente do leite de outros
mamíferos. Em relação ao aleitamento materno, podemos afirmar que:
A) As proteínas do leite materno incluem caseína e lactoalbuminas, e sua quantidade real é cerca de 0,8 a 0,9 g/dl, com uma fração
elevada de nitrógeno, correspondendo 20 a 25%.
B) O leite humano possui quantidade escassa de aminoácidos, pois o RN tem capacidade diminuída de metabolizar esses elementos.
C) O componente menos variável do leite materno é a gordura. Dependendo de sua fase de maturação, gira em torno de 10 a 15 g/dl.
D) A concentração de colesterol é baixa no leite materno, sendo a dosagem plasmática dessa substância menor em lactentes
alimentados com leite materno do que com fórmulas artificiais.
E) O conteúdo mineral total do leite materno é geralmente constante, e sua concentração é cerca de um terço maior no leite materno
que no leite de vaca.
» A composição do leite humano é dinâmica e varia de acordo com alguns fatores, como alimentação materna, hora do dia, idade do
bebê ou manejo do leite (como armazenamento), por exemplo. Assim, compreender a composição do leite humano fornece uma
ferramenta importante para o manejo da alimentação infantil, particularmente de recém nascidos de alto risco. Podemos dividir o
leite humano em colostro, leite de transição e leite maduro. O colostro é o primeiro fluido produzido pelas mães em pequena
quantidade após os primeiros dias do parto, é rico em componentes imunológicos, como imunoglobulina (Ig) A secretora,
lactoferrina, leucócitos e fatores de desenvolvimento, como o fator de crescimento epidérmico (EGF), contém relativamente baixas
concentrações de lactose, potássio e cálcio, e níveis mais altos de sódio, cloreto e magnésio, indicando que suas funções primárias
são mais imunológicas e tróficas do que nutricionais. O leite de transição possui algumas das características do colostro, mas
representa um período de maior produção de leite para suprir as necessidades nutricionais e de desenvolvimento e crescimento
rápido do bebê. Normalmente sua secreção ocorre entre 5 dias a 2 semanas após o parto, quando a partir de então é considerado
leite maduro. Entre 4 e 6 semanas após o parto, o leite humano é considerado totalmente maduro e, a partir daí, permanece
relativamente similar em composição, embora mudanças sutis na composição do leite ocorram ao longo da lactação. Independente
do tipo, os nutrientes no leite humano derivam dos lactócitos, alimentação materna ou estoques de nutrientes maternos e, embora
a sua composição possa ser preservada em várias situações, grande atenção deve ser dada a qualidade da alimentação materna. A
composição de macronutrientes defere entre o leite de bebês pré-termo e a termo, sendo que o leite de pré-termos possui maiores
quantidades de proteínas e gorduras. As proteínas mais abundantes são caseína, a-lactalbumina, lactoferrina, IgA secretora (sIgA),
lisozima e albumina sérica. Quantidade de proteína é maior em mulheres obesas e menor entre aquelas que produzem muito leite,
em média 0,8 a 0,9 g/dL. Os lipideos Possui altas quantidade de ácido palmítico e oleico. Quantidades maiores de gordura são
encontradas no leite do final da amamentação, chegando a 2 a 3 vezes a concentração de gordura do leite no início da
amamentação. Os carboidratos são composto principalmente pelo dissacarídeo lactose e, em menor quantidade de
oligossacarídeos (cerca de 1-3g/dL). Maiores concentrações de lactose são encontradas no leite das mães que produzem leite em
grande quantidade. A quantidade de micronutriente é variável e depende da dieta materna ou de seus estoques corporais. Entre os
micronutrientes presentes, destacam-se as vitaminas A, B1, B2, B6, B12, D, e o iodo. Além disso, o leite humano contém fatores
bioativos capazes de inibir a inflamação, além de aumentar a produção de anticorpos específicos, incluindo antioxidantes,
interleucinas 1, 6, 8 e 10, fator transformador de crescimento (TGF), inibidores de protease leucocitária secretora (SLPI) e defensina
1. Resposta: letra A.

362 - 2020 HPP
Mãe queixa-se de falta de leite e refere fome em recém-nascido, alegando que o mesmo chora muito e não pega bem no seio. RN
encontra-se com 48 horas de vida e apresenta icterícia zona II. Perdeu 7.5 % do peso do nascimento e mantém eliminações
fisiológicas. Suga a mão avidamente. Qual seria a sua conduta?
A) Conclui que há inadequação de aleitamento materno e introduz leite de fórmula

B) Conclui que há inadequação de aleitamento materno e introduz leite materno ordenhado
C) Conclui que há adequação de aleitamento materno e aguarda apojadura em regime ambulatorial
D) Conclui que há adequação de aleitamento materno e aguarda apojadura internado
E) Mantém internado por mais um dia para observar a veracidade da queixa materna
» A questão traz uma queixa frequente das mães durante amamentação: “falta de leite”. Após uma correta avaliação e orientação da
pega e posicionamneto, lembre-se que uma perda de até 10% em relação em relação ao peso do nascimento é esperada ao longo
da primeira semana de vida com concentração maior nas primeiras 48 horas (quando se tem, em média, cerca de 70-80% desse
valor) e, algumas vezes, isso se reflete numa icterícia de pequena monta, como no caso (aumento da circulação entero-hepática de
bilirrubina). Como não há fatores de risco evidentes que indiquem observação hospitalar mais detalhada, o recomendável é alta
hospitalar com retorno em 48 a 72 horas após para reavaliação. Resposta: letra C.
363 - 2020 UFGD
Mãe traz seu filho para consulta pediátrica, sexo masculino, 7 anos de idade, devido à preocupação com crescimento,
desenvolvimento e estado nutricional apresentando os seguintes escores: Peso para idade Escore > Z+1 e ≤ Z+2; IMC para idade
Escore > Z-1 e < Z+1; Estatura para idade Escore > Z+2 e < Z+3; Qual o diagnóstico?
A) Baixo peso para a idade, magreza e estatura adequada para a idade.

B) Peso adequado para a idade, eutrofia e estatura adequada para a idade.
C) Baixo peso para a idade, magreza leve e estatura adequada para a idade.
D) Peso adequado para a idade, magreza leve e alta estatura para a idade.
E) Baixo peso para a idade, eutrofia e alta estatura para a idade.
» Questão simples e direta de classificar peso para idade, IMC para idade e estatura para idade....não tem jeito tem que saber essas
classificações porque caem em prova! Lembre-se que na classificação de IMC para idade há diferença se o paciente é <5 anos ou
tem entre 5 anos e 10 anos incompletos...
Peso é adequado para idade se o Z-score for > ou igual a -2 e < ou igual a +2
IMC para idade (crianças entre 5 anos e 10 anos incompletos) : eutrófico se o Z-score for > ou igual a -2 e < ou igual a +1
Estatura é adequada para idade se o Z-score for > ou igual a -2.
Portanto esse paciente possui peso adequado para idade, eutrofia e estatura adequada para idade
Resposta correta: letra B

364 - 2020 UEVA
Na avaliação do desenvolvimento de um lactente de 12 meses, quais sinais são sugestivos de algum transtorno mental ou atraso do
desenvolvimento?
A) Não sabe dizer o próprio nome.

B) Tem mais interesse em pessoas do que em objetos.
C) Incapacidade de formular frases.
D) Apresenta pouca ou nenhuma vocalização.
» Questão sobre marcos do desenvolvimento. Aos 12 meses, é esperado que a criança já ande com apoio, apresente vocalização e
fale algumas poucas palavras com sentido como "mama", "dadá", "água" (letra D correta). Entre 12 e 18 meses é esperado que a
criança reconheça e fale o próprío nome (letra A errada). A capacidade de formular frases completas é adquirida em torno dos 2
anos de idade (letra C errada). O fato de ter muito interesse em objetos não é necessariamente um sinal de atraso do
desenvolvimento, é preciso avaliar de forma mais ampla, se a criança mantém contato visual, brinca de acha-esconde e apresenta
outros sinais compatíveis da idade (letra B errada).
Gabarito: letra D
365 - 2020 UESPI
Lucas, 1 ano e 6 meses, vem para consulta pediátrica de rotina. A mãe queixa-se que seu filho “não come e não dorme”. Na
antropometria: Peso: 11,5 kg (Z = 0,28); Altura: 78 cm (Z = - 1,9); IMC: 18,9 (Z = 1,9). Assinale a alternativa CORRETA.
A) Peso adequado, eutrofia com altura adequada.

B) Peso adequado, eutrofia com baixa estatura.
C) Peso elevado, risco de sobrepeso com estatura adequada.
D) Peso elevado, obesidade com estatura adequada.
E) Peso adequado, risco de sobrepeso com estatura adequada.
» Questão sobre avaliação nutricional de um lactente. Sobre o peso: entre 0 e 5 anos é considerado normal peso entre os escores Z
(EZ) -2 e +2, logo, 0,28 do nosso paciente está adequado. Sobre o IMC, a faixa considerada eutrófica é a mesma: vai do EZ -2 a +1.
No caso, o paciente apresenta EZ entre 1,9, sendo classificado como risco de sobrepeso. Sobre a estatura, a faixa de normalidade é
a partir do EZ -2. No caso, o paciente tem estatura no EZ -1,9, portanto é adequado para a idade.
Gabarito: letra E

366 - 2020 HPP
O leite materno é um alimento nutricionalmente completo e importante no estabelecimento de relações emocionais entre mãe e
filho. Assinale a alternativa falsa quando se compara o leite materno com o leite de vaca:
A) O leite de vaca possui maior conteúdo de proteínas, mas quando processado, torna-se carente de vitaminas termolábeis, como o
ácido fólico e a vitamina C.
B) O leite materno possui baixo teor de vitamina K, sendo compensado pela produção desta vitamina pela flora intestinal.
C) A proporção nitrogênio: calorias não proteicas do leite de vaca é inadequada, aumentando o gasto energético do lactente para
metabolizá-lo.
D) O leite de vaca possui baixo teor de fósforo.
E) O aporte dietético de colesterol é maior em crianças que recebem leite materno do que as que recebem leite de vaca.
» Questão clásica de pediatria comparando o leite materno x leite de vaca. Lembre-se: O leite de vaca apresenta elevada quantidade
de proteínas, inadequada relação entre a caseína e as proteínas do soro (e mais alergenica), elevados teores de sódio, de cloretos,
de potássio e de fósforo e quantidades insuficientes de carboidratos, de ácidos graxos essenciais, de vitaminas e de minerais para
essa faixa etária. Resposta: letra D.
367 - 2020 UERN
Adolescente, 15 anos, comparece à consulta assintomática. Ao exame físico foi mamas evidenciado mamas em estágio TANNER 2 e
mama esquerda maior que a mama direita. Qual deverá ser a conduta?
A) Mamoplastia na mama esquerda.

B) Implante na mama direita.
C) Tratamento hormonal.
D) Conduta expectante
» Uma adolescente de 15 anos apresenta mamas assimétricas (esquerda maior do que a direita) no estágio 2 de Tanner (M2) e a
questão deseja saber qual é a conduta a ser adotada.
O estágio 2 de Tanner (M2) consiste no estádio de broto mamário, com pequena elevação de mama e da papila e aumento do
diâmetro da aréola.
Convém lembrar que a assimetria de mamas é um achado bastante comum e absolutamente dentro da normalidade. Além disso, a
paciente não completou seu desenvolvimento puberal. É provavelmente uma puberdade lenta.
Neste contexto, a conduta deve ser expectante, com orientação para se acompanhar até o desenvolvimento mamário completo
que, em geral, ocorrerá até os 18 anos.
Resposta: letra D.

368 - 2020 HEJSN
Com relação aos marcos do desenvolvimento, é esperado que um lactente de 12 meses, nascido a termo, saudável, seja capaz de,
exceto:

B) Construir torres com dois cubos.
C) Virar as páginas de um livro.
D) Apontar para objetos.
E) Ficar de pé sozinho.
» Questão tranquila sobre marcos do desenvolvimento da criança. Vejamos: sentar sem apoio: 9 meses; virar páginas de um livro: 12
meses; apontar para objetos: 6 a 9 meses; ficar de pé sozinho: 12 meses. A letra letra B faz menção a uma aquisição esperada
somente os 15 meses.Resposta: letra B.
369 - 2020 IO
O tônus muscular global da criança modifica-se intensamente no primeiro ano de vida. A hipotonia fisiológica que permite ao bebê
brincar com seus pés e colocá-los na boca ocorre:
A) na criança recém-nascida pré-termo.

B) na criança recém-nascida a termo.
C) a partir do 5º (quinto) ou do 6º (sexto) mês de vida.
D) a partir de 1 (um) ano de vida.
E) a partir de 18 meses de vida.
» O tônus muscular é avaliado pela palpação dos músculos, movimentação passiva dos membros e balanço passivo de extremidades.
Nos primeiros meses de vida, a cabeça do bebê deve sempre ser centralizada para o exame, pois, a presença do reflexo tônico-
cervical assimétrico altera o tônus caso a cabeça esteja lateralizada. Durante o primeiro ano de vida o tônus muscular varia de
flexor (no RN a termo) para hipotônico (entre 6 e 8 meses), até atingir valores normais no fim do primeiro ano de vida. Resposta:
letra C.

370 - 2020 UEVA
Marina leva seu filho Pablo de 4 meses para consulta de puericultura. Ela está amamentando e oferece apenas água nos intervalos. A
mãe está preocupada, pois seu filho está evacuando uma vez a cada 5 dias, fezes pastosas amolecidas e amarelas. Outra
preocupação é que ele ainda não balbucia sons bilabiais (mã, pã). Ao exame físico a estatura encontra-se no escore zero e o peso
entre o zero e menos 2 (0 a -2). Nota-se na região perineal, placas eritematosas, com pápulas confluentes, bordas demarcada,
acometendo escroto e pregas inguinais. Nota-se a presença de lesões satélites. Na avaliação do desenvolvimento, Pablo quando
colocado em decúbito ventral levanta a cintura escapular, apoiado no antebraço, brinca com as mãos e grita. A criança apresenta
reflexo de Moro incompleto e a marcha reflexa está presente. A orientação adequada em relação ao hábito intestinal e à alimentação
do bebê deve ser:
A) manter aleitamento materno exclusivo, o qual permite o uso de água e sucos à base de água, como o de laranja, em situações de
constipação.
B) manter aleitamento materno e introduzir laxante natural e repositor de flora intestinal a fim de corrigir a constipação intestinal.
C) manter aleitamento materno exclusivo, orientando a suspensão do uso de água, pois trata-se de uma pseudoconstipação do
lactente.
D) manter aleitamento materno e introduzir frutas em forma de papa, visando corrigir a discrepância peso/estatura
» Temos um lactente com fezes pastosas e sem evidência de constipação verdadeira (dificuldade para evacuar, irritabilidade), com
desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade já que com 4 meses ainda não se espera que a criança balbucie, com
peso e comprimento adequados para a idade. Em relação ao seu hábito intestinal, podemos dizer que ele apresenta
pseudoconstipação. Pseudoconstipação é quando ocorre a eliminação de fezes amolecidas, sem dor ou dificuldade, em intervalo
maior ou igual a três dias.
Com relação à orientação alimentar, não há dúvidas: A criança deverá ser mantida em aleitamento materno exclusivo até os 6
meses preferencialmente, e isso implica na suspensão da oferta de água nos intervalos das mamadas.
371 - 2020 IO
O indicador de saúde materno e das condições do recém-nascido, fortemente associado à mortalidade fetal, neo e pós-neonatal, e à
morbidade da criança, além de ser considerado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) o mais importante determinante isolado,
é:
A) o índice de massa corpórea.

B) o peso ao nascer.
C) o perímetro braquial.
D) o perímetro cefálico.
E) altura/idade e peso/altura.
» Questão conceitual:
O peso ao nascer, aferido na primeira hora após o nascimento, é o parâmetro usado mundialmente para avaliar as condições de
saúde do recém nascido (RN). Esse indicador é importante pois pode evidenciar a influência de variáveis ambientais (sociais,
culturais, econômicas) sobre os fatores genéticos, ao refletir as condições nutricionais da gestante e do neonato.
Em outras palavras, é o mais importante determinante isolado da saúde materna e das condições do RN.
Para se ter uma ideia, mais de 80% dos 2,5 milhões de recém-nascidos do mundo que morrem a cada ano têm baixo peso ao
nascer. Aqueles que sobrevivem têm um risco maior de desnutrição e problemas físicos e de desenvolvimento mais tarde na vida,
incluindo diabetes e doenças cardiovasculares. Portanto, o nosso gabarito é a letra B.
372 - 2020 UEVA
reflexo de Moro incompleto e a marcha reflexa está presente. Na prescrição do lactente, além do tratamento das lesões de pele
apresentada, deve-se incluir a suplementação alimentar, a qual consiste em:
A) vitamina D 200 ui e vitamina c 50 mg diariamente.

B) vitamina D 400 ui por dia e ferro 1 mg/kg/dia.
C) vitamina C 100 mg por dia e ferro 2 mg/kg/dia.
D) vitaminas A, C e D, além de complexo B.
» Partindo do pressuposto que esse bebê foi RN a termo e AIG ele deve receber profilaxia para anemia ferropriva com 1mg/kg/dia de
ferro elementar, independentemente do regime de amamentação, a partir de 3 meses de vida até 2 anos de vida.
Segundo a SBP, a suplementação de vitamina D também está indicada a todos os RNs com 400UI/dia, iniciando na primeira semana
de vida até 1 ano de vida. A suplementação deve ser aumentada para 600UI/dia dos 12 meses até os 24 meses de vida.
Alternativa correta: letra B
373 - 2020 PMFI
A respeito do desenvolvimento normal da criança, é correto afirmar que:
A) A poda neuronal representa processos regressivos relacionados à perda gradual da eficiência cognitiva durante a ontogênese.
B) As últimas áreas a serem desenvolvidas relacionam-se com a modulação das emoções primárias.
C) A maturação do sistema nervoso central é caracterizada por diversos processos que se sobrepõem cronologicamente, sendo a
sinaptogênese o estágio final.
D) Os estágios de Piaget correspondem a expressão cognitiva da maturação das áreas cerebrais.
» Durante a infância, no desenvolvimento normal, ocorre um ajuste no número de neurônios (poda neuronal) e aumento da
sinaptogênese, favorecendo a aprendizagem de novas informações. As emoções podem ser categorizadas em primárias, ou iniciais
(aquelas decorrentes de mecanismos pré-organizados que independem de experiência), e secundárias (as que dependem de
aprendizado). As emoções secundárias seriam dependentes de associações sistemáticas entre as emoções primárias e
determinados objetos e situações. Embora nenhum novo neurônio seja gerado após o nascimento, as mudanças ocorridas no
cérebro são inúmeras, como por exemplo, o número de conexões (sinapses) que aumenta signiticativamente no primeiro ano de
vida. Tal processo, denominado sinaptogênese, representa o início do desenvolvimento cognitivo humano. A descrição dos estágios
de Piaget, feitas pelo suíço Jean Piaget, para explicar o desenvolvimento cognitivo humano foi por meio de observação de seus
filhos (ele anotava o crescimento dia a dia). Ela consiste em 4 estágios: (1) sensório-motor, (2) pré-operatório, (3) operatório
concreto e (4) operatório formal. Sua teoria, portanto, nada mais é do que a expressão cognitiva da maturação das áreas cerebrais.
Resposta: letra D.

374 - 2020 UEVA
reflexo de Moro incompleto e a marcha reflexa está presente. Em relação ao desenvolvimento do bebê, deve-se salientar que
A) a falta de emissão dos sons bilabiais na idade de 4 meses é um dos sinais de alerta para o transtorno do espectro autista,
justificando a preocupação da mãe.
B) a presença do reflexo da marcha aos 4 meses é sinal de alerta para doenças neurológicas, justificando o encaminhamento da
criança para avaliação neuropediátrica.
C) a avaliação do desenvolvimento não evidenciou alterações significativas, contudo, deve-se alertar para a aquisição da capacidade
de engatinhar no máximo, até os 7 meses.
D) o desenvolvimento da criança encontra-se adequado do ponto de vista neurológico, motor grosseiro, adaptativo, social e de
linguagem, não havendo evidências de atrasos, no momento.
» Aos 4 meses a criança observa sua própria mão, segue com o olhar até 180°, grita, senta com apoio, sustenta a cabeça e agarra um
brinquedo colocado em sua mão. O reflexo de Moro completo desaparece aos 3 meses, mas o incompleto pode permanecer até os
6 meses de idade. A marcha reflexa normalmente costuma desaparecer entre a 4ª e a 8ª semana de vida, mas como não há
nenhuma anormalidade no exame dessa criança, não podemos afirmar que se trata de uma evidência de quadro patológico. Aqui é
uma questão de bom-senso: temos uma criança cujo reflexo de marcha irá desaparecer mais tardiamente e todo o restante do
exame neurológico da criança é normal e adequado para a idade.
Resposta Letra D.
375 - 2020 UESPI
Roberto, dois anos e seis meses, é levado pela mãe ao seu consultório. Queixa-se de, há 3 meses, aumento peniano e de pelos na
região genital de seu filho. Exame físico: pelos grossos, encaracolados em púbis e bolsa escrotal, pênis com cerca de 7,5 cm de
comprimento com aumento do diâmetro e testículos aumentados (8 cm³) bilateralmente. A possível etiologia da puberdade precoce
está relacionada à lesão de:
A) Adrenal.
B) De Wilms.
C) De testículo.
D) Da região hipotalâmica–hipofisária.
E) Nenhuma das anteriores está correta.
» A puberdade precoce no sexo masculino se caracteriza pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundários em meninos antes
dos 9 anos de idade, que é o relatado pelo enunciado. Quando temos uma puberdade precoce, devemos diferenciar a puberdade
precoce central da puberdade precoce periférica (ou pseudopuberdade precoce). Na periférica, há secreção periférica de esteroides
sexuais, independente do estímulo gonadotrófico. A sequência do desenvolvimento puberal pode ser aberrante e pode haver
características puberais do sexo oposto. Já na puberdade precoce central, há ativação do eixo hipotálamo-hipofisário gonadal, com
liberação das gonadotrofinas hipofisárias. Isso pode ser evidenciado na avaliação laboratorial, porém, no sexo masculino, há uma
informação que nos sugere a etiologia central: o aumento dos testículos (o paciente apresenta um testículo maior do 3 ml). O
aumento do volume testicular é decorrente do estímulo gonadotrófico e isso pode sugerir uma lesão hipotálamo-hipofisária (o
hamartoma hipotalâmico é a lesão mais comumente encontrada). As doenças da adrenal levam ao surgimento de sinais de
virilização, mas sem o aumento do volume testicular. Os tumores testiculares causam assimetria testicular. Resposta: letra D.

376 - 2020 UFCG
Sobre o aleitamento materno é INCORRETO afirmar:
A) Deve ser exclusivo até 6 meses de vida.

B) É dito predominante quando além do leite materno o lactente ingere água, sucos e chás.
C) É misto quando além do leite materno a criança ingere alimentos sólidos.
D) É misto quando a criança recebe fórmula infantil nos horários em que a mãe trabalha.
E) É contraindicado em mães soropositivas para o vírus HIV.
» O Aleitamento Materno (AM) exclusivo deve ser feito até os 6 meses de idade, de acordo com as recomendações do Ministério da
Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (opção A correta). Lembre-se de que, no regime de AM exclusivo, a criança recebe
somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com
exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de hidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos. O regime de
AM predominante é aquele no qual a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água (água adocicada,
chás, infusões), sucos de frutas e fluidos rituais, em quantidade limitada (opção B correta). No regime de AM misto ou parcial, a
criança recebe leite materno e outros tipos de leite (opção C INCORRETA e opção D correta). Finalmente, chamamos de AM
complementado o regime no qual a criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido com a
finalidade de complementar o leite materno e não de substituí-lo. É o que orientamos a partir dos seis meses de vida até, no
mínimo, dois anos de idade. No meio de tantas afirmativas relacionadas a definições, vale sempre lembrar que as duas principais
infecções maternas que são contraindicações absolutas para o aleitamento são a infecção pelo HIV e pelo HTLV (opção E correta).
Resposta: letra C.
377 - 2020 IPSEMG
Na puérpera, é comum o abandono da amamentação devido aos problemas enfrentados nos primeiros dias pós parto. Assinale a
alternativa que representa uma orientação correta a esta mulher:
A) Manter a amamentação, fazendo o esvaziamento adequado das mamas e o ajuste da posição de mãe e bebê durante a mamada.
B) No caso da mastite, iniciar antibióticos e suspender a amamentação até que a infecção esteja controlada.
C) Manter os mamilos sempre úmidos para se prevenir lesões, dando preferência à cremes com lanolina.
D) Se houver ingurgitamento, fazer compressa de água quente para favorecer a drenagem do leite.
» Vamos analisar as alternativas sobre a amamentação e os problemas enfrentados. A letra A está correta; devemos orientar a
importância de manter a amamentação, de ordenhar o excesso de leite, a pega e posicionamento adequados, o esvaziamento
adequado das mamas, entre outros. A letra B está incorreta; nem todo quadro de mastite será necessário antibioticoterapia. Além
disso, a amamentação não deve ser suspensa, já que a remoção efetiva do leite é o ponto mais importante no manejo da mastite. A
letra C também está incorreta; para a adequada prevenção de lesões, recomenda-se que os mamilos se mantenham secos. O uso
de pomadas de lanolina é bastante discutido e muito aceito, embora não existam conclusões quanto aos seus benefícios. E, por fim,
a letra D também está incorreta; se houver ingurgitamento, orientar fazer compressas frias nos intervalos entre as mamadas por
um período não superior a 15 minutos, para diminuir a produção láctea. A questão foi anulada, mas entendemos que a letra A é a
afirmativa correta.

378 - 2020 UEVA
Mariana traz seu filho Juan com 21 dias de vida para consulta, pois ela está muito insegura em relação à amamentação. Juan nasceu
com 3.200g, está recebendo leite materno exclusivo e hoje está pesando 3500g. Mariana refere que seu filho mama de hora em hora,
mas não fica saciado. Ela relata que Juan apresentou grande dificuldade para amamentar na primeira semana de vida, o que a fez
introduzir fórmula infantil. No entanto, ao ser orientada na consulta anterior, ela suspendeu a fórmula, fato do qual se arrepende,
pois seu filho chora muito, tem cólicas e vomita em média 3x ao dia, na quantidade de meia colher de chá, sempre após as mamadas.
Ao avaliar a pega nota-se que Juan abocanha o mamilo, percebendo-se aréola simetricamente tanto acima como abaixo dos lábios,
mantém o queixo afastado da mama, emite sons tipo estalido ao sugar, as bochechas estão encovadas, os lábios estão voltados para
fora e percebe-se a anteriorização da língua. Diante do exposto, a hipótese diagnóstica para Juan é:
A) técnica da amamentação incorreta.

B) intolerância a lactose.
C) alergia a proteína do leite de vaca.
D) anquiloglossia.
» Apesar do enunciado extenso, chama atenção a presença de alguns sinais que indicam que a técnica da amamentação está
incorreta: o RN emite sons tipo estalido ao sugar e as bochechas estão encovadas. Além disso, percebemos que a pega está
inadequada, já que a aréola deveria ficar visível mais acima da boca do bebê e o queixo deveria tocar a mama. Sendo assim, antes
de pensar em alguma patologia, devemos identificar que a técnica da amamentação está incorreta. Resposta: letra A.
379 - 2020 UESPI
Lactente de um ano e dois meses engatinha e anda com apoio, consegue apanhar objetos, reconhece a mãe, aponta o que quer e
imita gestos, como bater palmas e dar tchau. Entretanto, ainda não fala palavra alguma nem mantém jargão (fala com emissão de
sons com entonação e sem significado). Esse lactente tem:
A) Desenvolvimento normal para sua idade.

B) Autismo, pois já deveria estar falando algumas palavras.
C) Possível atraso no desenvolvimento, pois ainda não anda.
D) Atraso na aquisição da linguagem, sendo necessária investigação
E) Nenhuma das anteriores está correta.
» Questão sobre marcos do desenvolvimento, neste caso, especialmente a linguagem. Sobre os marcos relacionados a linguagem, é
esperado que em torno dos 7 meses a crinça já fale vogais repetidas; aos 10 meses, sons com sentido (como mamá, papá) e aos 12
meses, algumas palavras além de "mama" "papa". No caso desta criança, observamos que ela ainda não fala palavra alguma com
significado, apesar de ter um desenvolvimento motor normal. Observamos então um atraso na linguagem, exigindo
acompanhamento e investigação.
Gabarito: letra D

380 - 2020 UFCG
Sobre desnutrição calórico-proteica na infância é CORRETO afirmar que:
A) Apatia, parada de crescimento e alteração da imunidade fazem parte do quadro clínico.

B) Se o deficit de peso para idade for superior a 30 % é classificada como desnutrição de 3º grau pelos Critérios de Gomez.
C) Marasmo e Kwashiorkor são formas de desnutrição moderada.
D) A classificação de Gomez leva em conta peso e estatura e por isso é mais fidedigna que a de Waterlow que considera apenas o
peso.
E) O comprometimento do índice antropométrico estatura/idade indica agravo nutricional mais recente do que o comprometimento
do índice peso/estatura.
» Vamos avaliar as alternativas. A letra A está correta; estas são algumas das alterações presentes em um paciente com desnutrição
calórico-proteica. A letra B está incorreta; na classificação de Gomez o que se avalia é a relação entre o peso encontrado e o peso
esperado para a mesma idade, encontrando-se por uma simples regra de três o deficit de peso do paciente em relação ao
esperado; ou, dito de outra forma, a adequação do peso do paciente em relação ao esperado. Os indivíduos eutróficos têm uma
adequação > 90%; os desnutridos leves (1º grau) têm uma adequação de 76-90%; os desnutridos moderados (2º grau) têm uma
adequação entre 61-75%; e, por fim, os desnutridos graves (3º grau) têm uma adequação < ou = 60% (ou seja, um deficit maior ou
igual a 40%). A letra C está incorreta; tanto marasmo quanto kwashiorkor são formas de desnutrição GRAVE. A letra D está
incorreta; na realidade, é na classificação nutricional de Waterlow que usamos os parâmetros peso/estatura (adequado quando
>90% do esperado) e estatura/idade (adequada quando >95% do esperado), a fim de avaliar se a criança é: normal, desnutrida
aguda (estatura/idade > 95% e peso/estatura ≤ 90%), desnutrida pregressa (estatura/idade ≤ 95% e peso/estatura > 90%) ou se é
desnutrida crônica em atividade (estatura/idade ≤ 95% e peso/estatura ≤ 90%). A letra E está incorreta; o comprometimento do
índice estatura/idade indica que a desnutrição tem longa duração com comprometimento da estatura. Já o deficit peso/estatura se
altera mais rapidamente, posto que a primeira alteração que a criança apresenta em seus índices antropométricos é a variação do
peso. Resposta: letra A.

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A) suplementar o aleitamento materno com multivitaminas.

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A) aumento testicular aos 13 anos.

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A) Ultrassonografia da mama e cariótipo.

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A) Analgésicos, mamadas frequentes e compressa de água quente.

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A) Deve ser a primeira escolha na introdução de alimentação complementar.

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A) Oferecer na dose de 4 mg/kg/dia com hemograma de controle em 4 semanas.

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A) segurar objetos, emitir sons, ter resposta ativa ao contato social.

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A) rabiscar, obedecer ordens, nomear objetos.

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A) priorizar o aleitamento misto, com leite materno e fórmula láctea.

» Vamos analisar cada alternativa?

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Na avaliação do desenvolvimento de uma criança de 9 meses de idade, é esperado que ela:

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A) Manter aleitamento materno em livre demanda, realizar massagem e ordenha.

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A) Bochechas do bebê encovadas a cada sucção e ruídos da língua.

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A) 15 e 22 meses e depois semestralmente

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A) Manter o leite materno e checar periodicamente a atividade da enzima.

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A) Miconazol creme para os mamilos e nistatina oral para o lactente.

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A) Mãe com lesões ativas de herpes simples nas mamas.

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A) Iniciar um galactogogo como a sulpirida.

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Com relação ao desenvolvimento motor fino da criança. É correto afirmar que:

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A) Uso de vitaminas A e D a partir dos 2 meses.

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