Atividade de Pediatria

Discente : Andrey Arantes Teodoro Filho

Docente : Mariana Rodrigues Castilho
Turma : T4 – B
Data : 14 \ 06\ 2023

Caso Clínico 1 :

Pedro, 13 anos de idade, tem sua altura abaixo do z-score 2 da curva de

referência utilizada. A estatura do pai é de 160 cm, a estatura da mãe é de
151 cm. A menarca da mãe foi aos 15 anos de idade. Há um ano, sua
estatura era 5 cm menor que a atual. O paciente apresenta exame físico
normal, desenvolvimento puberal G1P1 (segundo os critérios de Tanner) e
apresenta idade óssea compatível com 10 anos. O diagnóstico estatural
mais provável é:
A) Altura normal associada à maturação lenta.
B ) Altura normal sem associação com maturação lenta.
C) Baixa estatura associada à maturação lenta.
D) Baixa estatura sem associação com maturação lenta.

A alternativa C está correta , pois , as informações indicam que Pedro está

abaixo da estatura esperada para sua idade. Ele tem uma altura abaixo do z-
score 2 da curva de referência, sua altura atual é 5 cm maior do que era há um
ano e sua estatura está abaixo das alturas esperadas de acordo com a estatura
dos pais. Além disso, o desenvolvimento puberal de Pedro (G1P1) indica um
estágio inicial de maturação sexual. A idade óssea compatível com 10 anos
sugere que o crescimento ósseo pode estar atrasado em relação à idade
cronológica. Esses achados são consistentes com uma baixa estatura associada à
maturação lenta.
 Caso Clínico 2

Mãe traz sua filha de 13 anos preocupada com o seu crescimento e

desenvolvimento. Nega outras queixas. Exame físico: Estatura = 140 cm
(escore Z -2,4), IMC = 18 Kg/m2 (escore Z - 0,18). Nos genitais observam-se
crescimento das mamas e da aréola, sem separação dos contornos entre as
mesmas, pelos pubianos espessos e pigmentados em grandes lábios. A sua
estatura um ano atrás foi de 133cm (escore Z -2,7). Traz idade óssea
realizada recentemente, compatível com 10 anos e 6 meses. Considerando
os dados apresentados, a provável causa da baixa estatura da paciente é:
A ) Deficiência do hormônio de crescimento
B ) Hipotireoidismo adquirido
C ) Baixa estatura familiar
D ) Síndrome de Turner

A alternativa “C ” está correta, pois analisando o caso clínico , identificamos

que a velocidade de crescimento está adequada , logo não possui causa
patológica . Além disso , seu desenvolvimento puberal está normal , porém sua
idade óssea está atrasada . É importante destacar , a velocidade de crescimento
normal da criança , podendo descartar causas patológicas , como : Deficiência
do Hormônio do crescimento . Essa é uma condição em que a criança herda
uma tendência genética para ser mais baixa do que a média, sem outras
anormalidades associadas.

Caso Clínico 3

Adolescente de 14 anos, sexo feminino, é levada por sua mãe ao posto de

saúde, devido à obesidade. Mãe relata não procurar médico há cinco anos e
ter “percebido que a filha quase não crescia desde os 9 anos, só
engordava”, mas, como toda a família paterna era obesa, não se preocupou
muito. Nega doenças crônicas, desenvolvimento escolar adequado. Altura
do pai: 170 cm; mãe: 162 cm. Menarca materna: 14 anos. Exame físico:
peso: 68 kg; altura: 139 cm; Tanner: M1P1. Gráfico de peso e altura
anexos. Baseado no relato acima, responda às seguintes questões:
A) Qual a hipótese diagnóstica principal?
R : A principal hipótese diagnóstica é síndrome de Turner. É causada pela falta
do cromossomo X ou de uma parte desse cromossomo, levando à falta do
material genético correspondente; a maioria dos casos é 45,X. É caracterizada
por deficiência do crescimento, com baixa estatura, que já pode ser observada
na infância e se torna significante na adolescência, com previsão de estatura
final adulta de 143 ou 144 cm. Além disso, ocorre hipodesenvolvimento
gonadal ou ausência de ovários e assim, a maturação sexual não acontece.
Alguns dos indícios que levam a essa suspeita : Baixa estatura ,
desenvolvimento puberal , menarca tardia .

B) Cite três exames complementares necessários para a investigação

diagnóstica e justifique sucintamente cada exame solicitado.
R : Cariótipo: para análise do Cromossomo X , essencial para confirmar
Síndrome de Turner . Este exame é considerado o Padrão Ouro para o
diagnóstico da Doença .
Ultrassonografia pélvica; permite avaliar a disgenesia gonadal/ausência de
ovários ; na Síndrome de Turner, é comum ocorrer anomalias nessas estruturas,
como ausência de ovários (síndrome de Turner completa) ou anomalias
ovarianas (síndrome de Turner parcial). O ultrassom pélvico pode ajudar a
identificar essas alterações e contribuir para o diagnóstico da síndrome.
Dosagem dos Hormônios Tireoidianos : avaliação da função tireoidiana pode
ser considerada em casos de obesidade ou alterações no crescimento. Alterações
na função tireoidiana, como hipotireoidismo, podem afetar o crescimento e o
metabolismo, contribuindo para o ganho de peso excessivo.

C) Cite a doença que frequentemente se associa à hipótese principal .

R: A doença que frequentemente se associa à síndrome de Turner é o
hipotireoidismo, que pode agravar ainda mais o prognóstico relacionado à baixa
estatura. Isso ocorre porque o hipotireoidismo compromete o metabolismo e o
crescimento ósseo, influenciando negativamente o ganho de altura.