Alterações do

crescimento e
desenvolvimento
infantil
Anannandy Cunha
Médica Residente
MFC
Problemas de
Crescimento e
ganho de peso
 Pontos iniciais

Manejo não
Longitudinalidade Estilo de vida
farmacológico

“Os exames complementares não tem papel essencial diante da queixa de problemas
de crescimento e ganho ponderal”
 Do que se trata

● Queixa?
○ COMPARAÇÕES/ DESCONHECIMENTO DAS VARIAVEIS/
EXPECTATIVAS
● Transição nutricional
○ Considerar variações regionais
○ A transição nutricional é caracterizada pela presença em um mesmo
território de desnutrição, deficiência de micronutrientes e excesso de
peso/obesidade.
● Diversos determinantes: reflexo do estilo/contexto de vida
 O que fazer - avaliação

● Anamnese e observação clinica

● Longitudinalidade, seguimento em puericultura permite flagrar essas alterações precocemente,
ainda que não consista ainda em uma queixa
● Peso: queixas crônicas ou agudas
● Estatura: crônicas → intervenção mais difícil
● Anamnese
○ Idade de inicio, comportamento e problemas escolares, TGI, apetite, hábitos e
histórico alimentar, atividade física e maturação sexual; relacionar com DNPM
● Antecedentes pessoais neonatais, aleitamento, medicamentos crônicos, adoecimento prévio;
historia familiar, ciclo de vida
● Independente da queixa: avaliar peso/ altura/ imc e perímetro cefálico – plotar
○ Importante para calculo da velocidade de crescimento
○ Não basta o ponto avaliado estar dentro da faixa adequada – deve ser
comparado com o ponto anterior, não podendo a curva ser decrescente,
cruzando percentis
 Continuando avaliação...

● Avaliar proporção entre os segmentos, além de assimetrias, dismorfismos e

malformações
● Correlacionar medidas antropométricas
● Calcular velocidade de crescimento e avaliar inclinação da curva, esp se > 2a
● Calculo da estatura alvo:
○ Estatura-alvo meninas = (Estatura do pai – 13) +estatura da mãe/2
○ Estatura-alvo meninos = Estatura do pai + (estatura da mãe + 13)/2
● Critérios de tanner – correlação com idade óssea
● Aprofundar o exame de acordo com queixas/ achados – direcionar ex.
complementares - Nem radiografia de mão e punho
● Atenção ao significado dos achados para paciente e família –visando conduta
Problemas do crescimento

Baixa estatura
(Menos comum)
X
crescimento estatural exacerbado
(indicador de desigualdade)
“(…) no Brasil, o problema de baixa estatura da população é
de longa data, fazendo com que a baixa estatura passe a
ser um problema invisível, já que, em geral, os “baixinhos”
são filhos de pais baixos, que vêm de gerações em que a
baixa estatura é comum.”
 Baixa estatura

● Baixa estatura: -2 DP ou abaixo do percentil 3 OMS (80% variantes da

normalidade)
○ Altura para idade: melhor indicador de crescimento. (desnutrição
secundária)
● Familiar/ primária: peso e altura normais ao nascimento, mantidas
´proporções e curvas, bem como VC, compatível com altura dos pais,
DNPM normal, maturidade sexual e IO normais.
● Atraso constitucional: entre 1 e 3 anos cai a VC – novo canal de
crescimento, mantido até a adolescência; há atraso da maturação sexual/
problemas psicossociais. HF +
● CIUR: afeta comprimento ao nascer; acompanhamento diferenciado
 Alta estatura/ macrossomia

● Menos Frequente → VC excede 2 DP acima da media para idade e sexo (2,5 podem
exceder) – acompanhar por 4-6 meses
● Geralmente herança genética dos filhos de pais altos
● Aceleração constitucional da puberdade – inicio e termino precoce da puberdade;
altura final próxima da media
● Klinefelter (X extra); clinica sutil até testículos pequenos, azospermia, ginecomastia,
atraso puberal, pilificação pubiana e corporal diminuídas, micropênis, aumento da
envergadura em relação à estatura, doenças psiquiátricas,
● Marfan: doença do tecido conectivo: crescimento excessivo dos ossos tubulares,
escoliose, alterações do pectus, frouxidão articular, insuf mitral, etc
● X fragil: principal causa hereditária de retardo mental – aumento de peso e perímetro
cefálico ao nascimento; face alongada, palato alto, orelhas, macroorquidia
 Conduta proposta

● Sempre considerar o contexto psicossocial e situações de violências e/ou carências

como potenciais gravadores dos quadros – intervenção precoce

● Tratar causa base, quando identificada

● Orientar, acompanhar
● Referencia na suspeita de doenças secundárias
● Priorizar se idade > 15 anos ou com VC menor que 4cm/ano.
 Problemas de ganho de peso
Deficit nutricional e desnutrição

● Déficit nutricional e desnutrição

○ Menor que percentil 3 ou do escore Z-2 em mais de uma ocasião (ajustado
conforme IG em curva especifica)
○ Principais causas: 1. ingesta calórica insuficiente, 2. absorção inadequada,; 3.
demanda metabólica aumentada,; 4. má utilização dos nutrientes – identificar e
tratar causa base

● Ingestão insuficiente de calorias.

● Preparo incorreto de fórmulas (muito diluída, muito concentrada).
● Hábitos alimentares inadequados.
● Problemas de comportamento (p. ex., anorexia, uso de drogas).
● Patologias que afetam a alimentação (p. ex., paralisia cerebral).
● Pobreza e escassez de alimentos.
● Negligência de pais ou cuidadores.
● Relação mãe/pai/cuidador – criança/adolescente conturbada.
 Crianças de faixas etárias diferentes
tem necessidades diferentes

Problemas de ganho de peso

Deficit nutricional e desnutrição
● Avaliar baixo ganho e peso e perda de peso (são coisas diferentes)
○ Se aguda, pensar em doença base; se crônica, contexto socioeconômico
○ É possível tratar ambulatorialmente os casos não graves com seguimento
próximo
○ Caracterizar processos de preparo dos alimentos e diário alimentar
○ HPP
○ Avaliar, além dos dados antropométricos, relação da criança com
pais/cuidadores e desenvolvimento infantil
○ Apoio equipe multiprofissional
● Individualizar necessidade de exames
● Tto conforme a cause; orientação alimentar longitudinal; suplementos vitamínicos quando houver
deficiência de micronutrientes; tto de infecções concomitantes; programas sociais; seguir
acompanhando mesmo após um ano da recuperação do peso adequado
● Prevenção: distribuição de renda, pré-natal, aleitamento e fatores de risco
 Problemas de ganho de peso
Sobrepeso e obesidade

● Associados a fatores de risco cardiovascular na vida adulta; 80% das crianças obesas
aos 5 anos permanecerão obesas
○ Baixa autoestima e prejuízo nos relacionamentos
○ Apenas 5% está relacionada a doenças como Cushing, Turner, etc
● Correlacionar idade início do ganho de peso com possíveis desencadeantes
● HPP, peso ao nascer; uso de medicamentos
● HF – DCV, DM, DLP
● História alimentar; atividade física e tempo de tela
● Re(l)ação da família
● Pesquisar doenças secundárias
 Problemas de ganho de peso
Sobrepeso e obesidade

● Antropometria, circunferência abdominal, estagio puberal, e outras lesões que

contribuam para o DD
● Em geral VC adequado ou aumentado; se baixa estatura, atenção a possibilidade de
obesidade endógena
● Exames a depender dos achados e HD
● Tto deve contemplar::
○ Orientação alimentar.
○ Apoio para modificação dos hábitos de vida/comportamentos.
○ Envolvimento (corresponsabilização) familiar no tratamento.
○ Incentivo à prática de atividade física.
○ Apoio psicossocial.
● Farmacoterapia com apoio do especialista focal
● Medidas mais abrangentes que as individuais – escolas, praças
 Problemas de
desenvolvimento
neuropsicomotor
 Problemas de desenvolvimento
neuropsicomotor
● Subdiagnosticados
● Avaliação cuidadosa em puericultura, (9, 18, 24 e 30 meses)
● Desnecessários exames complementares de rotina
● Abordagem multiprofissional
● SNC – competências adquiridas por anos, sentido crânio caudal
● Só 30% são identificados antes de entrar na escola
● Competências: motora, cognitiva, sensorial, emocional e social
● Fatores de risco: intrauterino, perinatal e meio extrauterino
● É por meio do brincar que a criança tem mais oportunidades para se desenvolver. –
estimulo
● Rastreamento com instrumentos específicos – AAP recomenda; Canadian task force
on preventive health care é oposta (base populacional 1-4 anos sem queixas
relacionadas) – de olho na prevenção quaternária
 Problemas de desenvolvimento
neuropsicomotor
● Estar atentos as preocupações dos pais
● Manter o seguimento do desenvolvimento
● TEA: componente motor geralmente está adequado à idade, mas a linguagem está
em atraso – exemplo de dissociação
● Estar atento a observação da criança
● Identificar fatores de risco e protetores
● Registrar todo o processo e respectivos resultados

● Referenciar para equipe multiprofissional além da unidade básica

● Integrar a criança a outras crianças em estabelecimentos de ensino normal
● Apoiar os pais
 Criança com
dificuldade de
aprendizagem
 Considerações

● Medicalização de questões sociais – renda e oportunidades

○ Alimentação, desnutrição, fome
○ Anemia/? Parasitoses
○ Reduz ao DNPM – critérios? Escolaridade e oportunidades dos pais
■ Dislexia, retardo – estigma, passividade
● Abordagem: MCCP
○ Conhecer a criança, sua historia de vida, histórico escolar, avaliação
do desenvolvimento, rotina, avaliar e (aula-entrevista –Paulo Freire?),
conhecer família e contexto sociocultural
● Abordagem ampliada para melhor compreensão, envolvendo a família e a escola
junto a criança – Plano conjunto
● É preciso investir na criança – ambiente alfabetizador
● Seguimento próximo
Referência bibliográfica
Obrigada!