OSCE PEDIATRIA

Situação Conduta Considerações

BAIXA ESTATURA 1-Coletar história (baixo peso Se apresentar; perguntar

Importante: calcular a velocidade de ao nascer, doenças crônicas, nome da criança e do
crescimento; verificar o canal familiar; cardiopatias, pneumopatias); acompanhante; queixa
raio-x de idade óssea -> para questionar se faz uso crônico principal
classificar como variante da de corticoide; como é a Atente-se:
normalidade ou baixa estatura alimentação e AF  Até os 2 anos:
patológica e prosseguir com os  Questionar: com qual causa provável ->
exames a idade o desnutrição
acompanhante  A partir dos 2
começou a perceber anos: causa
que o filho(a) era mais provável ->
Estigmas de Turner: falência no baixo que os colegas hormonal (GH e
crescimento começa a partir dos 3 2-Colocar na curva de outros)
anos crescimento, calcular a 4- Altura sentado:
Z-SCORE velocidade de crescimento da segmento inferior;
IMC: -2 < Z < +1 criança (precisa das estaturas dismorfismo; proporção
Peso: -2 < Z < +2 prévias) corporal-envergadura
Estatura adequada: -2 < Z < +2  VC: 3 anos até  Avaliar proporção
puberdade -> 5 a 7 corporal normal:
cm/ ano segmento
3-Calcular canal familiar superior/segmento
 Meninos: inferior
o RN: a
razão é 1,7
 Meninas: o Aos 3
anos: a
razão é 1,3
4-Exame físico: altura; peso;
o 8-10 anos:
PC; altura sentado; proporção
a razão é 1
corporal; estadiamento
6-Síndrome de Cushing:
puberal
crianças com obesidade,
5-Exames laboratoriais: raio-x
porém com baixa estatura
de idade óssea
ou velocidade de
OBS: Deficiência de GH: se IGF1 vier  Outros exames:
crescimento diminuída,
baixo (após descartar doenças hemograma; cinética
estrias violáceas, pletora
crônicas) -> teste de estímulo para do Fe (ferritina, ferro
facial, obesidade
produção de GH e cortisol -> padrão sérico, TIBC e
centrípeta, fraqueza
ouro ITT (teste de tolerância a Saturação da
muscular, DM, HAS,
insulina) -> toda dosagem da função transferrina); função
hipotireoidismo (se a
hipofisária -> RNM de encéfalo (sela tireoidiana (TSH e T4
criança está mais
turca) = normais = indicação de GH livre); função renal;
sonolenta, constipada,
função hepática; urina
com queda de cabelo,
1; gasometria;
intolerância ao frio, ganho
glicemia e IGF1; RNM
de peso ou desatenta) e
do encéfalo (sela
estigmas de Turner ->
turca)
prevalente em meninas,

PUBERDADE PREOCE E FISIOLÓGICA
Desenvolvimento puberal de Tanner:
DE UM ESTADIAMENTO PARA O
OUTRO DEMORA 6 A 12 MESES
BROTO MAMÁRIO (TELARCA):M2
TESTÍCULOS >= 4 CM3: G2
6- Confirmar diagnóstico de
baixa estatura
 Abaixo do P3 da curva
de crescimento
 Abaixo de -2DP na
curva Z-SCORE
 Abaixo de -1,5DP no
canal familiar
7- Diagnóstico diferencial:
 Meninas: Síndrome
de Cushing
 Variante da
normalidade: retardo
constitucional do
crescimento e da
puberdade ou baixa
estatura familiar
8-Tratamento: GH 0,15
UI/Kg/dia se etiologia por
deficiência de GH (‘’anjinho
barroco’’) síndrome de
Turner; PIG; síndrome de
Prader-Will
 Se suspeitar de déficit
de GH, devido IGF1
baixo, dosar o GH com
estímulo de insulina:
se 5<GH<7 repetir o
exame; GH<5
deficiência
1-Coletar história: perguntar a
idade de início dos sintomas;
questionar outros sintomas
(telarca; aumento do volume
testicular; acne; pelos axilares
ou pubianos; menarca;
alteração do
comportamento); obesidade
2-Exame físico: peso; altura;
realizar o estadiamento
puberal de Tanner; calcular
velocidade de crescimento
3-Exame laboratorial: Se
puberdade precoce central
(PPC – origem no eixo HHG) -
> velocidade de crescimento
aumentado, se não tiver é só
telarca precoce avançada
 Menina: LH, FSH,
pedir cariótipo
7-Retardo constitucional
do crescimento e da
puberdade (RCCP):
velocidade de crescimento
normal (limite inferior,
demora mais consegue
atingir a estatura alvo
esperado no canal
familiar); puberdade tardia
e idade óssea atrasada
Baixa estatura familiar:
velocidade de crescimento
normal; canal familiar
baixo (percentil abaixo de
3 / < P3); puberdade
normal; idade óssea
normal; atinge a estatura-
alvo
OBS: o tratamento com GH
é até a idade óssea de 14
anos ou quando começar a
diminuir a velocidade de
crescimento para menos
que 2 cm/ano
Se apresentar; perguntar
nome da criança e do
acompanhante; queixa
principal
Quem investigar ou tratar:
caracteres sexuais
secundários em meninas
<8 anos; meninas <9 anos
com menarca/puberdade
rapidamente progressiva
e/ou acompanhada de
alterações neurológicas;
caracteres sexuais
secundários em meninos
<9 anos
3- SE FOR PPC SOLICITAR
RNM DE ENCÉFALO PARA
DESCOBRIR ETIOLOGIA,
GERALMENTE IDIOPÁTICA
 estradiol e raio x de
idade óssea (se Diagnóstico diferencial:
avançada solicitar Puberdade precoce
concentrações de LH e idiopática ou isolada: é
LH pós estímulo com diagnóstico de exclusão,
GnRH). Solicitar RNM na ausência de outras
de encéfalo se alterações clínicas
diagnóstico de PPC (crescimento excessivo,
para averiguar pubarca progressiva e
etiologia virilização) solicitar 17-OHP
o Se resultados (HAC), DHEA-S (TA),
normais = testosterona,
telarca androstenediona e raio x
precoce e de idade óssea
orientações
gerais
o Se confirmar a
PPC = solicitar
RNM de
encéfalo
(crânio e sela
túrcica),
geralmente
causa
idiopática
 Menino: questionar
fonte exógena, como
pais em uso de
cremes/gel com
andrógenos; após
descartar fontes
exógenas analisar
volume testicular (>=4
cm3 pensar em PPC,
se LH vier púbere
fecha o diagnóstico –
valores para uma
criança que entrou na
puberdade); LH, LH
pós estímulo de
GnRH, testosterona e
raio x de idade óssea.
Solicitar RNM de
encéfalo se
confirmado
diagnóstico.
Se puberdade precoce
periférica (PPP – origem
adrenal ou gonadal, sem
estímulos de LH e FSH) -> rara
 Pedir andrógenos
 (estrogênio ou
testosterona) e raio x
de idade óssea
o se elevados
suspeitar de
hiperplasia
suprarrenal
congênita
(HAC) ou
tumor de
adrenal (TA) e
realizar
supressão
com
dexametasona
o Se resultados
normais,
pensar em
pubarca
precoce e
isolada.
Realizar
exame de
imagem de
abdome (TC)
4-Tratamento:
 Para PPC:encaminhar
para o
endocrinopediatra
para iniciar o
tratamento com
leuprorrelina
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS (ver Coletar história: Se apresentar; perguntar
vacinação) nome da criança e do
Sarampo: febre alta, acompanhante; queixa
Eritema infeccioso (quando surge o conjuntivite não purulenta principal
exantema o paciente não transmite com fotofobia, manchas de
mais o vírus): eritema malar, Koplik, quadro gripal (tosse Enterovirose não-pólio
exantema rendilhado em superfície último sintoma a ir embora, (mão-pé-boca): sem febre
extensora dos membros, pode secreção nasal), exantema ou febre baixa; lesões
aparecer fase recidiva com exantema maculopapular craniocaudal vesiculares e ulceradas na
através de estímulos físicos ou lenta e regiões palmo-plantar. cavidade oral, lesão nas
psicológicos (1-3 sem). Tratamento: Na fase de convalescença há mãos, pés, nadegas.
sintomáticos e infusão de descamação furfurácea Principal complicação é a
imunoglobulina EV nos (farinha) e tosse. Atentar para desidratação, pode
imunodeprimidos. complicações bacterianas ocorrer descamação de
Exantema súbito (roséola - pico em (otite média aguda), virais mãos e pés e pode ter
lactentes 6-9 meses): febre muito alta (pneumonia). Prevenção: pré queda das unhas.
que desaparece após 72 horas, e contato: vacinação, pós Tratamento: orientações
quando desaparece a febre surge o contato: vacina de bloqueio de higiene e banho com
exantema maculopapular róseo no até 72 horas (contraindicada aveia. Deixar a criança
tronco e pescoço. Tratamento:
antitérmicos
Varicela (catapora): febre, mal-estar,
anorexia, polimorfismo regional (na
mesma região terá macula, pápula,
vesícula, pústula, crosta -> exantema
vesicular de distribuição centrípeta
com lesões em várias fases evolutivas
em uma mesma região), prurido.
Complicações infecções secundarias
na pele, então orientar deixar unhas
curtas. Tratamento: sintomáticos e
anti-histamínicos (loratadina),
permanganato de potássio (banho de
assento); uso de ATB se infecções
secundarias, uso do aciclovir em
alguns casos como segundo caso em
mesmo domicílio. Quando só tiver
lesões em crosta a criança não está
mais transmitindo a doença.
Escarlatina (bactéria – 5/15 anos):
sintomas de amigdalite bacteriana;
odinofagia, febre na ausência de
tosse, amigdalas aumentadas,
cobertas com exudato purulento,
exantema micropapular (pele em lixa,
áspera – com início no pescoço ->
tronco -> extremidade -> prega cubital
com sinal da pastia); palidez peribucal
(sinal de Filatov); petéquias no palato;
língua em morango branco, língua em
morango vermelho. Exantema
semelhante a queimadura (lamelar).
Tratamento: penicilina/benzetacil ou
amoxicilina
SEPSE E CHOQUE SÉPTICO
em crianças menores de 6
meses, gestantes e
imunodeprimidos, usa então
imunoglobulina específica em
até 6 dias após exposição).
Tratamento: vitamina A +
sintomáticos. Notificação
obrigatória e imediata
Rubéola: febre baixa, sinais
catarrais leves,
linfoadenomegalia cervical
posterior, retro auricular e
suboccipital, tem uma
progressão mais rápida em
relação ao sarampo com
lesões maculopapular róseo
craniocaudal, podendo haver
sinal de Forchheimer (mácula
rósea no palato).
Complicações: artrite,
síndrome da rubéola
congênita. Tratamento:
sintomáticos. Prevenção: pré
exposição: vacina, pós
exposição: bloqueio vacinal
até 72 horas da exposição.
Doença de notificação
obrigatória imediata
1-Coletar história: avaliar os
fatores de risco -> lactantes
jovens, RN, presença de
doenças oncológicas, asplenia,
transplante de medula óssea,
status nutricional, presença de
dispositivo externo (cateter)
2-Identificar o provável foco ->
analisar presença de critérios
de SIRS (2 ou mais sinais,
sendo um deles alteração da
temperatura e/ou alteração
dos leucócitos; outros sinais
são taquicardia ou
afastada por 7 dias
Doença de Kawasaki: 5
critérios de 6, sendo um a
febre obrigatoriamente.
Febre alta há > 5 dias,
conjuntivite bilateral não-
exsudativa, alteração nos
lábios e cavidade oral;
linfoadenopatia cervical,
exantema polimórfico
(tronco e região inguinal);
eritema e edema de
mão/pés. Solicitar
hemograma, PCR, VHS,
ecocardiograma.
Tratamento: fase aguda:
imunoglobulina
intravenosa, AAS em dose
anti- inflamatório. Fase de
convalescença: AAS em
dose antiplaquetária
Se apresentar; perguntar
nome da criança e do
acompanhante; queixa
principal
Sepse: considera-se como
alterado um qSOFA ≥ 2:
 FR ≥ 22 ipm
 PAS <= 100 mmHg
 Alteração do nível
de consciência
Sepse grave: associado a
bradicardia, taquipneia ou
hipotensão) e de SEPSE
 Classificar em SEPSE
quando tiver dois ou
mais sinais de SIRS
 SEPSE grave quando
tiver associado a
disfunção orgânica
 CHOQUE SÉPTICO
quando for refratário
a expansão volêmica
3-Exame físico:direcionado
para queixa + Glasgow; TEC;
auscultas; temperatura
4-Exame laboratorial:
gasometria arterial;
hemograma; lactato; glicemia
(dextro); PCR; procalcitonina;
ureia; creatinina; TGO/TGP;
bilirrubinas direta/indiretas;
eletrólitos (Na;K;Cl);
hemocultura dois pares;
cultura dos sítios suspeitos
(ex: raio-x; urina
rotina/cultura)
5- Tratamento: MOVE (O2 se
SatO2 < 92%); expansão
volêmica com RL ou SF 0.9%
20 ml/kg repetir em até 3
vezes em pinça aberta (5-10
min), lembrando da
importância de reavaliar o
paciente em cada expansão.
Paciente não respondeu a
expansão: associar droga VA:
noradrenalina (hipotensão) ou
adrenalina (baixo DC). Após
associar duas drogas
vasoativas(um exemplo
vasopressina ou dobutamina,
depende do caso) e ainda não
responder, pode-se associar
corticoide (hidrocortisona)
 ATB na primeira hora:
ceftriaxona
50mg/kg/dia
 ATB RN: ampicilina ou
gentamicina +
vancomicina
 Sintomáticos: ex
dipirona
disfunção orgânica ->
hipotensão; necessidade
de drogas VA; TEC
prologando; diferença
entre temperatura central
e periférica; PaO2/FiOe
<300; Glasgow <11;
plaquetas <80.000;
creatinina sérica 2x abaixo
do valor normal
Choque séptico: Sepse
associada à persistência de
hipotensão, necessitando
de vasopressores para
manter PAM ≥ 65mmHg e
com um nível de lactato
sérico >2mmol/L apesar da
reposição volêmica
adequada
 RL ou SF 0,9% 10
ml/kg para RN ou
cardiopatas
 Choque quente -
TEC < 2s, pele
quente, pulso
amplo, adicionar
norepinefrina 0,1
mcg/kg.
 Se for choque frio -
Tec > 3s, pele frias,
pulsos finos
adicionar
adrenalina 0,1
mcg/kg
Sinais de congestão:
crepitação; turgência
jugular; TEC aumentado;
rebaixamento do fígado
PCR 1-Conferir o local da cena se é Se apresentar; perguntar
seguro e avaliar a criança nome da criança; idade
 Verificar se a criança
responde ou não 3-Massagem
 Verificar se está  Compressões
respirando ou contínuas a uma
somente gasping velocidade de 100
 Verificar se tem pulso a 120/min
central por 10  Administre 1
segundos: braquial ventilação a cada 6
(bebês <1ano); segundos (10
femural ou carotídeo respirações/min)
em crianças  RN: 3:1
 Epinephrine / ADRENALINA IO/IV 2-Solicitar ajuda e um DEA Profundidade da
dose:0.01 mg/kg (0.1 mL/kg of 3-Iniciar as massagens compressão:
1:10,000 concentration). Repetir a cardíacas -> comprima com  Adolescente: pelo
cada 3–5 minutes. força 1/3 do diâmetro menos 5 cm, não
Sem acesso IO/IV , endotraqueal dose: anteroposterior do tórax, deve exceder 6 cm
0.1 mg/kg (0.1 mL/kg na 1:1,000 permitindo o retorno  Crianças (1 ano até
concentração . completo do tórax puberdade): pelo
 Amiodarone IO/IV dose: 5 mg/kg  1 socorrista: 30:2 menos um terço
bolus na PCR. Pode ser repetida 2  2 socorristas: 15:2 do diâmetro AP do
vezes na VF/ TV sem pulso 4-Avaliar se o ritmo é chocável tórax. Cerca de 5
 Lidocaine IO/IV dose: Inicial: 1 -> fibrilação ventricular (FV) e cm
mg/kg dose de ataque. taquicardia ventricular (TV).  Lactantes (< 1 ano
Manutenção : 20–50 mcg/kg por Não chocável -> atividade de idade,
minuto elétrica sem pulso (AESP) e excluindo RN):
assistolia (verificar cabos, pelo menos um
ganhos e derivações) terço do diâmetro
5- Não chocável: AP do tórax.
assistolia/AESP -> administrar Aproximadamente
epinefrina imediatamente (a 4 cm
cada 3 a 5 min) -> RCP 2 min - 4-Se ritmo não chocável
> REAVALIAR PULSO E buscar posteriormente as
ALTERAÇÃO NO RITMO -> RCP causas reversíveis 5Hs e
2 min/ Trate as causas 5Ts
reversíveis 6-PRIMEIRO CHOQUE
6-Chocável: FV/TVSP -> 2J/KG -> 4J/KG -> MÁX
choque -> RCP 2 MIN -> 10J/KG OU ADULTO DOSE
choque -> RCP 2 MIN +
EPINEFRINA -> choque -> RCP
+ AMIODARONA
7-Cuidados pós parada
REANIMAÇÃO NEONATAL 1-Analisar se a criança é a Se apresentar; perguntar
termo ≥ 34 semanas, começou nome da criança e do
a respirar ou chorar ao acompanhante; queixa
RN é de termo respirando ou nascimento, e apresenta principal
chorando e com tônus muscular em tônus muscular está em
flexão ele apresenta boa vitalidade e flexão?
deve continuar junto de sua mãe Se sim para ambas perguntas,
Na sala de parto, RN junto a mãe, indicar o clampeamento
prover calor, manter as vias aéreas
pérvias e avaliar a sua vitalidade de
maneira continuada
NORMOTERMIA: T 36,5-37,5C
AMBIENTE SALA DE PARTO ENTRE: 23-
36 C
Secar o corpo com compressas
aquecidas e deixar o RN em contato
pele-a-pele com a mãe. Manter as vias
aéreas pérvias, sem flexão ou
hiperextensão do pescoço, verificando
se não há excesso de secreções na
boca e nariz.
Avaliar a frequência cardíaca, o tônus
muscular e a respiração/choro
MASSAGEM CARDÍACA FC < 60 BPM
Relação -> 3 compressões para
ventilação, com uma frequência de
120 eventos por minuto
 90 movimentos de
compressão e 30 ventilação
tardio do cordão,
independentemente do
aspecto do líquido amniótico
e deixar o RN com a mãe para
ela promover calor e criar o
vínculo
Se não a pelo menos uma das
três perguntas -> conduzir o
RN a mesa de reanimação
2- A: AQUECER
P: POSICIONAR A CABEÇA EM
LEVE EXTENSÃO
A: ASPIRAR BOCA E NARINAS
(SE NECESSÁRIO) –
PERGUNTAR A NECESSIDADE
DE ASPIRAR, SE TEM
MECÔNIO
S: SECAR -> retirar o campo
molhado simultaneamente
Devem ser executados em, no
máximo, 30 segundos
3- Avaliar a respiração
(expansão torácica ou choro) e
FC (palpação do cordão
umbilical; ausculta; pulso pela
oximetria e atividade elétrica
pelo monitor).
FC< 100 bpm ou uma
respiração irregular ou
ausente iniciar a VPP nos
primeiros 60 segundos após o
nascimento e acompanhar a
FC pelo monitor e a SatO2
(lembrar que a Sat do RN gira
em torno de 80); ventilação
pressão positiva – aperta-
solta-solta. A VPP é feita com
balão autoinflável e máscara
na frequência de 40-60
movimentos/minutos
 Viu a necessidade de
VPP, coloca a VPP com
O2 ( titula oxigênio)
21% ->40% ->60%-
>80%) por 30 s,
reavalia a técnica por
mais 30s, reavalia e
ver a necessidade de
aumentar a titulação
de O2 durante 60s.
Sem resolução = FiO2
2-Caso se o RN for levado a
reanimação e o líquido
amniótico for meconial, é
prudente, durante a
realização dos passos
iniciais, aspirar a boca e as
narinas com sonda de
aspiração traqueal n10
3-A VPP é o procedimento
mais importante e efetivo
na reanimação do RN
4- Repetir até 3 vezes,
corrigir técnica, a
necessidade de O2
suplementar é excepcional
em RN termo se a VPP for
feita com técnica
adequada, quando
necessário indica-se a
aplicação da mistura O2/ar
5- Após a IOT inicia-se a
ventilação com balão
autoinflável ou VM manual
em T com 40-60
movimentos/minutos
 No VM manual em
T, fixar o fluxo
gasoso em 5-15
L/minuto, limitar a
Pressão máxima
do circuito em 30-
40cmH2O, e
ajustar a PEEP ao
redor de 5 cmH2O
Após 30 segundos de VPP
por IOT, FC < 100 bpm ou
não retoma a respiração
espontânea ou, ainda, a
SatO2 baixa verificar
técnica – 30’
Após essa correção pode-
se aumentar a oferta de
O2 até 60-100%. Se o RN
mantém apneia ou
 a 100% e preparar
material para IOT.
4-Se a criança não melhorar
com o VPP ( FC <100 bpm)
considerar IOT -> não retoma
a respiração espontânea
necessidade de compressão
torácica
5- Se FC<60 bpm após 30
segundos de VPP com técnica
adequada por meio da cânula
traqueal e uso de
concentração de 60-100% =
iniciar massagem cardíaca 3:1
7-Se FALHA após 60s de VPP +
cânula traqueal e O2 100% +
compressão, o RN mantendo
FC <60 BPM —> considerar
adrenalina pelo cateterismo
venoso umbilical (0,03 mg/kg)
CAD 1- Perguntar sintomas e se
paciente já é diabético. Na
GLICEMIA > 200 MG/DL anamnese avaliar se paciente
PH < 7,3 OU BIC < 15 ingere grande quantidade de
CETONEMIA OU CETONÚRIA açúcar, carboidrato, se tem
poliúria, polifagia, polidipsia;
perda de peso; polaciúria (5
P).
 QP: desidratação;
taquipneia; náuseas;
vômitos; dor
abdominal; confusão
mental; obnubilação e
perda de consciência;
5P
2-Exame físico:respiração de
Kussmaul (lenta e profunda),
taquicardia, náuseas, vômitos
3- Ver se preenche os critérios
diagnósticos: glicemia;
gasometria e urina.
4- Dosar imediatamente a
glicemia capilar (DEXTRO >
200) e avaliar a desidratação
(5% terão um TEC prolongado,
turgor da pele anormal,
mucosas seca. 10% pulsos
periféricos fracos ou não
palpáveis, hipotensão,
oliguria). Solicitar
ELETROCARDIOGRAMA (ver
respiração irregular,
continuar a ventilação por
cânula traqueal. Se a FC
está < 60 bpm =
compressão torácica
Se apresentar; perguntar
nome da criança e do
acompanhante; queixa
principal
OBS: Principal complicação
da CAD é o edema cerebral
—> critérios maiores:
flutuação do nível de
consciência, desaceleração
dos batimentos cardíacos
de forma sustentada,
incontinência inapropriada
para idade; critérios
menores: vômitos, dor de
cabeça, letargia, PAS > 90,
idade < 5 anos.
Tratamento se faz com
manitol ou solução salina
hipertônica, elevação da
cabeceira a trinta graus,
IOT, imagem após medidas
geral
OBS: Pseudohiponatremia:
Na+ real = Sódio oferecido
+ quantas vezes acima de
100 deu a glicemia x 1,6
Corrigir acidose apenas se
pH < 6,9

ALEITAMENTO MATERNO +
NUTRIÇÃO NA INFÂNCIA
Considerações: suco não deve ser
oferecidos para < 12 meses; não deve
bater alimentos no liquidificador ou
passar na peneira —> deve ser
ofertado carboidrato + leguminosas +
proteínas + legumes/verduras
Com 8 meses pode ter pedaços para
estimular a mastigação
Suplementação:
 Vit K: após o nascimento, para
prevenção de doença
hemorrágica do RN
 Vit A: 6-12 meses de vida
sendo 100.000 UI VO uma
alteração de potássio); Na+: 135-145 meq/L
glicemia, sódio, potássio, K+ 3,5-5,5 meq/l
magnésio, ureia, creatinina,
gasometria, urina I e
hemograma
5- Internar o paciente
6- Tratamento: MOVE
Iniciar expansão volêmica SF
0,9% 10ml/kg ou 20ml/kg se
desidratado mais de 10% ou
sinais de choque. Repor de 30
a 60 minutos. Se sinal de
infecção iniciar ATB empírico
Iniciar reposição na fase de
expansão se K < 3,5 ou
alterações no ECG de
hipocalemia (20-40 meq para
cada 1L de SF – max 0,5
meq/kg/h).
Após 1h de fluidoterapia,
iniciar insulina, dose de 0,05 a
0,1 UI/kg/h em BIC
Identificar FR e sinais e
sintomas de edema cerebral
(Tríade de Cushing –
hipertensão; bradicardia e
alteração no ritmo
respiratório). Se sim, iniciar
tratamento
7- Após resolver CAD, iniciar
alimentação VO. Iniciar
insulina SC antes da refeição e
antes de parar a infusão
contínua
1-Perguntar qual a queixa e a Se apresentar; perguntar
quanto tempo. Ver se a nome da criança e do
criança está tendo ganho de acompanhante; queixa
peso ou não principal
2- Orientações gerais: sobre a
pega, bebê deve estar com a 2- Vantagens do leite
boca bem aberta, aréola não materno para mãe:
visualizada, corpo do bebê prático, barato, involução
próximo da mãe, bebê com uterina, perda ponderal,
cabeça e tronco alinhados, prevenção do câncer,
mãe deve trazer o bebe ate anticoncepcional. Para a
ela, lábio inferior evertido, criança: alimento
queixo toca a mama.Deve ter- completo, prevenção de
se uma livre demanda para diarreias, pneumonias,
quando o bebê quiser, é otites, redução no risco de
normal o bebê ter o reflexo alergias, redução no risco
gastrocólico mais exacerbado. de doenças crônicas.
 dose e 12-72 meses de vida
sendo 200.000 UI VO a cada 6
meses
 Fe: bebe a termo com P>2,5
kg em AME e sem FR: 1
mg/kg/dia a partir do sexto
mês até o vigésimo quarto
o Se FR iniciar aos 3
meses
o Se RN a termo com P
< 2,5 kg ou RN
prematuro com P >1,5
kg: 2 mg/kg/dia de
sulfato ferroso
iniciando com 30 dias
o RN prematuro P <1,5
kg: 3mg/kg/dia
iniciando aos 30 dias
 Vit D: a partir da primeira
semana de vida até um ano —
> 400 UI/dia ou 2 gts/dia; se 1
a 2 anos —> 500 UI/dia ou 3
gts/dia
ANEMIA FERROPRIVA
Explicar que primeiro a mãe
deve esperar esvaziar uma
mama para depois oferecer a
outra
3- A partir dos 6 meses pode
começar introduzir alimentos:
1 papa salgada e 2 papas
doce, com 7 meses 2 papas
salgadas e 2 papas doce, aos 8
meses alimentos da família, e
aos 12 meses refeição igual da
família, podendo ofertar até
100 ml/dia de suco. Não usar
temperos prontos com Knor,
sazon, dar preferência para
temperos naturais, não usar
muito sal, nunca bater comida
no liquidificador, primeiro
começar com purê e
consistência mais moles e
amassadas, depois ir dando
em pedaços pequenos.
4- Contraindicação do
aleitamento materno:
absoluta: HIV, HTLV1 e HLTV2.
Se a mãe tiver hepatite viral
pode amamentar. Se a criança
tiver galactosemia não pode
ingerir nenhum alimento com
lactose, criança deve beber
leite de soja
5- Sempre incentivar o
aleitamento materno, e
perguntar se a mãe tem
alguma dúvida ainda.
1-Perguntar qual a queixa e a
quanto tempo. Fazer anamnse
perguntando sobre
alimentação da criança se
apresenta restrição, se toma
algum medicamento,
perguntar de sintomas como
pica, cansaço, taquicardia,
dificuldade na escola,
irritabilidade, alto consumo de
leite de vaca, perguntar sobre
dados obstétricos como
suplementação de ferro
durante a gestação, apgar,
idade gestacional, peso do
nascimento
Se a mãe precisar voltar ao
trabalho incentivar as
mamadas enquanto estiver
em casa, e quando estiver
trabalhando ordenhar esse
leite manualmente na
técnica do C e armazenar
por 12 horas na geladeira
ou 15 dias no freezer,
depois esquentar em
banho maria com fogo
desligado e oferecer ao
bebê em copo ou colher.
Caso a mãe não consiga
armazenar o leite,
introduzir fórmula 1 scoop
para 30ml de água filtrada.
Recomendando dar de
150-200ml/kg/dia. Não dar
leite de vaca para menores
de 12 meses de vida.
Não dar açúcar até os 2
anos, evitar dar mel ate 1
ano de idade, proteger a
criança da publicidade de
alimentos, não dar
alimentos processados ou
ultra processados
Se apresentar; perguntar
nome da criança e do
acompanhante; queixa
principal
Ferritina sérica: < 12 ug/L
em < 5 anos e < 15 ug/L
em 5-12 anos
Fe < 30 mg/dl ou redução
do ferro sérico e
diminuição da Sat de
transferrina ( <16% =
Fe/TIBC)
Hb < 11 para 6-60 meses
ou Hb < 11,5 para 5-11
anos

ICTERÍCIA NEONATAL
Zoneamento de Kramer é uma
estimativa. Avaliação visual não tem
boa correlação com níveis de
bilirrubina, particularmente em RN
mais pigmentado. Mas na maioria dos
RNs com Bilirrubina sérica total < 15, o
bilirrubinômetro transcutâneo (BTC)
consegue fazer uma estimativa válida.
2- Solicitar exames
laboratoriais: hemograma, 3- Oferta sulfato ferroso
ferritina, ferro sérico, PCR. até ferritina > 15 ug/dl
Ferritina é o estoque do ferro (objetivo 30-300), no
baixa se <12 mínimo 8 semanas
Ferro sérico < 30 mg/dl. (tratamento geralmente 3-
Na primeira fase da anemia 6 meses)
pode estar alterado somente Acompanhamento com
o ferro sérico e a ferritina e o exames: hemograma a
valor de Hb pode estar normal cada 30-60 dias e ferritina
ainda a cada 30-90 dias
Hemograma < 11 - já é o
estagio final da anemia com
repercussão no hemograma
PCR para descartar infecções
que podem alterar o valor da
ferritina
3- Tratamento: Sulfato ferroso
3 - 5mg/kg/dia durante 6
meses, em jejum, longe das
refeições e de preferencia
com suco de laranja ou
abacaxi, explicar efeitos
colaterais: nauses, gosto
metálico na boca, desconforto
respiratório.
4- Acompanhar com coleta de
exames como hemograma,
estoque do ferro e ferritina
por 30 dias. Orientar a ingerir
carnes, frutas, verduras
escuras, não ingerir muito
leite de vaca (máximo de
500ml por dia). Incentivar
aleitamento materno.
1-Questionar inicio dos Se apresentar; perguntar
sintomas, se há outros fatores nome da criança e do
associados, como perda de acompanhante; queixa
peso; incômodo ou principal
dificuldade para mamar
 Questionar sobre Evolução natural da
amamentação, se é icterícia fisiológica: inicia
aleitamento materno após 24 horas de vida (HV),
exclusivo. RN a termo tem pico (máx.
2-Fatores de risco para 12.9) entre 3-5º dias de
icterícia patológica: AF de vida (DV), resolução em 7 a
doença hemolítica/mãe DM; 10 DV. RN pré-termo tem
vômitos; letargia; pico mais tardio, entre 5 e
instabilidade térmica; acolia 7ºDV, e maior (máx.
fecal e colúria 15mg/dL), resolução mais
3-Questionar medicamentos tardia, em até 2 semanas.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS
(ASMA, PNEUMONIA, BRONQUIOLITE,
VIAS AÉREAS SUPERIORES,
COQUELUCHE, LARINGITE AGUDA)
Bronquiolite: Primeiro episódio de
em uso (ATB – ceftriaxone; 2- Fatores de risco para
sulfas; salicilatos); AP hiperbilirrubinemia grave:
(eliminação tardia do  Maiores – icterícia
mecônio; jejum; hipoglicemia) precoce,
4-Exames laboratoriais: incompatibilidade
bilirrubina total e frações; sanguínea, Idade
hematócrito; reticulócito; Gestacional (IG)
tipagem sanguínea materna e entre 35 e 36,
fetal; fator RH; CD do RN; antecedente
hematoscopia; combs direto e familiar de irmão
indireto que necessitou
5- Citar o diagnóstico correto foto, cefalo-
e explicar com clareza para a hematoma,
mãe aleitamento
 Zoneamento clínico da materno exclusivo
icterícia – Zonas de (principalmente se
Kramer perda excessiva de
6-Verificar necessidade de peso), etnia
fototerapia asiática;
7- Tratamento:  Menores – IG
 Se icterícia do entre 37 e 38,
aleitamento materno antecedente de
orientar e demonstrar irmão com ict, RN
técnica correta de macrossomico ou
amamentação (bebê FM diabética,
não tem bom ganho idade materna >
de peso e geralmente 25, sexo masculino
acontece na primeira
semana)
 Se icterícia do leito
materno parar o
aleitamento por 48
horas (criança tem um
bom ganho de peso)
 Se atresia de vias
biliares: encaminhar
para a cirurgia de
Kasai (acolia fecal)
Questionar dúvidas sobre o
atendimento e importante
orientar os pais sobre
medicamentos que podem
precipitar crise de hemólise
(AAS; azul de metileno;
dipirona; vitamina K etc)
Pneumonia: maioria será de Se apresentar; perguntar
causa viral, onde o tratamento nome da criança e do
será suporte e sintomáticos. acompanhante; queixa
Na clínica de pneumonia principal
bacteriana terá tosse
secretiva, febre, calafrios, Asma
sibilancia do lactente, na anamnese
perguntar sobre sintomas gripais,
coriza, tosse, febre. Ao exame físico
ver a presença de sibilos ou roncos. O
diagnostico é clínico, mas podemos
pedir um exame de imagem: raio x
onde vamos ver hiperinsuflação e a
presença de arcos costais retificados.
Na conduta será sintomático, não
prescrever corticoide, fazer teste com
beta 2. Se a criança estiver com
desconforto respiratório importante,
menor que 2 meses, FR>60irpm
internar e ver se há necessidade de
oxigenioterapia, elevação da
cabeceira, lavagem nasal, inalação
com soro fisiológico.
Coqueluche: Criança estará com
sintomas de gripe há mais de 1
semana, evoluindo para fase
paroxística, onde a criança ira
apresentar tosse continua podendo
ficar ate cianótico, porem quando
passa esse momento de tosse a
criança fica bem. Perguntar se a
criança tem esquema vacinal
completo. Solicitar exames como
hemograma (para avaliar a presença
de linfócitos), hemocultura, raio X
onde podemos ver um infiltrado peri-
hilar (coração felpudo). No
tratamento vamos usar azitromicina e
perguntar se alguém teve contato por
mais de 4 horas na creche e em casa
sem vacina, caos tenha acontecido
fazer o tratamento concomitante com
azitromicina, e notificar a vigilância.
Laringite aguda: tosse com rouquidão,
tendo um estritor alto (em repouso)
onde vai piorar pela noite, associado a
isso tem febre. Tratamento será
inalação com adrenalina, corticoide
sistêmico, manter em observação e
caso alta hospitalar reavaliação em
48-72 horas ou piora do quadro.
taquipneia e sinais de
desconforto respiratório. Ao
exame físico buscar sinais de
desconforto respiratório e
ausculta com crepitação.
Solicitar um raio-x para ver
complicações, porém o
diagnostico é clinico. Será
indicado internação para
tratamento se criança menor
que 2 meses, desconforto
respiratório, recusa alimentos,
necessidade de
O2 suplementar, ou sem
melhora após 48 horas. Se
tratamento ambulatorial dar
amoxicilina + clavulanato. Se
tratamento hospitalar
penicilina ou Ceftriaxona +
oxacilina.
Paciente em crise: será
uma clínica de dipneia e
sibilos, terá que MOVE e
fazer salbutamol 4 jatos de
20 em 20 minutos por 1
hora e reavaliar caso o
paciente não tenha
melhorado associar
atrovent e corticoide
sistêmico (predinisolona
VO), se ainda a criança não
melhorar dar sulfato de
magnésio
Paciente em tratamento
ambulatorial: Avaliar como
esta a asma: despertar
noturnos, limitações de
atividades físicas, aumento
dos sintomas, ou fez uso
de bombinhas mais de 2x
na semana. Se paciente
responder não para todas
as perguntas a asma está
controlada. Se responder 1
ou 2 perguntas sim asma
parcialmente controlada.
Se responder 3 ou 4 asma
não controlada. Se asma
não controlada ou
parcialmente controlada
fazer a reavaliação da
técnica com o paciente,
controlar o ambiente,
aumentar de STEP,
aumentar a dose do
corticoide inalatório ou
aumentar a dose de beta2.
Paciente sem diagnostico
de asma: perguntar sobre
históricos de sibilos,
dermatite atópica, rinite
alérgica, pais ou irmãos
com asma. Perguntar se a
criança piora no frio ou na
primavera, exercício físico,
falta de ar. Solicitar uma
espirometria para avaliar
melhor o quadro.
Prescrever salbutamol e
corticoide, orientar sobre a
técnica adequada e

DIARREIA AGUDA E DESIDRATAÇÃO
orientar controlar o
ambiente onde criança se
encontra.
1-Questionar sobre Se apresentar; perguntar
frequência, consistência e nome da criança e do
duração dos sintomas acompanhante; queixa
3- Questionar se tem presença principal
de sangue ou muco nas fezes
4- Questionar se há outros
sintomas associados
5- Questionar como está a
ingesta de água e a diurese da
criança (ver se a criança esta
bebendo mais agua, ou não
esta aceitando beber agua)
6- Questionar se criança
apresentou perda de peso
7- Realizar exame físico: ver
condição, olhos, sinal da
prega, pulso, mucosas,
lágrimas, enchimento capilar,
TEC, pulsos cheios, lentificado
ou ausente
8- Com base no grau de
desidratação seguir os planos
Plano A: Casa com SRO 100ml
a cada perda (vomito ou fezes)
+ zinco e orientar sobre sinais
de alarme
Plano B: SRO na unidade:
100ml/kg em 5-6 horas.
Orientar sobre sinais de
desidratação oferecer zinco e
falar sobre sinais de alarme
Plano C: Hidratacao EV:
20ml/Kg de SF0,9% correr em
30 minutos, reavaliar
paciente, repetir o soro
fisiológico ate a criança estar
hidratada, depois deixar um
soro de manutenção, quando
o paciente aceitar ingerir
liquido oral, introduzir SRO e
ir tiradno o EV. Observar
paciente em 6 horas, alta do
paciente somente se estivar
com SO e em BEG
9- Incentivar sempre os pais
sobre aleitamento materno e
dieta habitual, evitar
alimentos ultra processado, e
 com muito sal.
10- Sinais de alarme: Piora da
diarreia, vômitos repetidos,
muita sede, recusa de
alimentos, sangue nas fezes,
diminuição da diarreia.
11- Questionar se os pais
possuem alguma dúvida
MENINGITE Questionar sobre sintomas Se apresentar; perguntar
(febre altae sinais de irritação nome da criança e do
meníngea como vômitos em acompanhante; queixa
jato, fotofobia) principal
3- Investigar se teve alguma
infecção recente, uso de ATB,
TCE recente, crises
convulsivas, vacinação esta
em dia, resfriado, diarreia
anteriores.
4- Questionar sobre casos
semelhantes na família e/ou
em locais onde a criança
frequenta
5- Realizar exame físico:
Kernig, Brudzinsk, procurar
petéquias, verificar se há
sinais de HIC, verificar a
presença de petequias ou
purpura, alteração do
comportamento.
6- Solicitar exames
laboratoriais: HMG, PCR,
HMC, glicemia e LCR (pedir TC
se sinais de HIC como tríade
de Cushing, papiledema,
déficits focais)
7- Solicitar gram enquanto
aguarda resultado do LCR
8- Classificar o tipo de
meningite
9- Indicar internação
hospitalar
10- Se for encefalite herpética:
prescrever aciclovir EV 14- 21d
11- Se meningite bacteriana:
prescrever ceftriaxone EV
100mg/kg/dia por 10dias e
dexametasona EV por 4dias
12- Fazer isolamento por
gotículas até 24h após início
do ATB
13- Prescrever

CRISE CONVULSIVA FEBRIL (até 6
anos)
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
quimioprofilaxia com
rifampicina 600mg 12/12h por
2 dias para familiares ou
contactantes de mais de
4h/dia por 5-7d
14- Notificar o caso
15- Questionar se os pais
possuem alguma dúvida
Questionar tempo de início Se apresentar; perguntar
dos sintomas, duração, nome da criança e do
recorrência, coloração da pele acompanhante; queixa
e comportamento durante e principal
após a crise, se ficou
sonolenta após a crise, virou
os olhos, se já teve outros
episódios.
3- Questionar sobre outros
sintomas associados (tosse,
dispneia, febre)
4- Investigar sobre o uso de
algum medicamento prévio 5-
Investigar história familiar
prévia de epilepsia
6- Questionar se a criança fez
alguma dose de vacina nos
últimos dias
7- Realizar exame físico
adequado (busca por sinais de
meningios, sinais vitais,
ausculta pulmonar, semiologia
abdominal)
8- Se criança com sinais
meníngeos ou menores de 1
ano, colher LCR
9- Investigar com imagem se
crise complicada ou a partir do
2° episódio
10- Indicar diagnóstico de
convulsão febril
11- Tranquilizar e orientar os
pais quanto a benignidade do
quadro. Caso aconteca
novamente manter a calma e
a seguridade da criança.
12- Descartados sinais de
infecção de SNC, dar alta para
o pcte
13- Questionar se os pais
possuem alguma dúvida
QP: rouquidão, tosse Se apresentar; perguntar
(ladrante, ou crises de tosse, nome da criança e do
tosse secretiva), febre
(aferida? Há quanto tempo?
Quantas vezes ao dia? Fez
medicação e se sim qual?)
Adinamia, anorexia, coriza ou
rinorreia.
Exame físico: presença de
sinais de desconforto
respiratório? (Tiragens
subcostais, intercostais, uso
de fúrcula, batimentos de asa
de nariz, cianose central ou
periférica), ausculta pulmonar
(estridor, MV diminuídos
localmente, crepitações ou
estertores finos, sibilos),
SAT02 (<92%); Exames a
solicitar: RX tórax PA e perfil
(diminuição dos espaços
intercostais, retificação das
costelas, consolidação
pulmonar, borramento de
silhueta cardíaca, infiltrado
difuso), HMG (leucocitose),
PVR (VSR ou Covid),
gasometria (se sinais de
insuficiência respiratória),
HMC e PCR;
Diagnóstico de insuficiência
respiratória aguda
Tratamento:
 Garantir VA e
manutenção de VA
superior
 Oferecer suporte
respiratório se
necessário (respiração
e ventilação)
 Otimizar suporte
cardiovascular
 Tratamento da
doença de base
acompanhante; queixa
principal
MOVE e garantir via aérea
do paciente à colocar em
posição
confortável e alinhamento
da cabeça, se necessário
aspirar vias aéreas,
abertura de vias aéreas
com inclinação da cabeça e
elevação do queixo, guedel
em pacientes com
inconsciência à oferecer
suporte respiratório
com oxigenação e
ventilação;
Oxigenioterapia: mesmo
naqueles com SATO2 <
92%, se paciente não
apresentar ventilação
espontânea/não
efetiva/inconsciente à
ventilação assistida com
dispositivo bolsa-válvula-
máscara, se ainda assim
não obtiver sucesso
prosseguir com IOT e VMI.
PCR FLUXOGRAMA:
REANIMAÇÃO NEONATAL
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

SARAMPO (vit A – notificação)

RUBÉOLA (sintomáticos – notificação)

ERITEMA INFECCIOSO (sintomáticos; imunoglobulina EV em imunodeprimidos; hemólise
crônicas faz hemotransfusão)

EXANTEMA SÚBITO – ROSÉOLA (antitérmico)

VARICELA – CATAPORA (antitérmico + anti-histamínico; aciclovir EV em varicela progressiva

ou imunocomprometidos ou RN; ATB caso infecção bacteriana secundária, ex cefalexina;
aciclovir oral em segundo caso em mesmo domicilio, varicela mais agressiva)

ESCARLATINA (penicilina – G benzatina ou amoxicilina 50 mg/kg/dia de 8/8h por 10 dias)

ENTEROVIROSES NÃO-PÓLIO (sintomáticos + orientação a medidas de higiene + banho com
aveia para alívio de dor)

DOENÇA DE KAWASAKI (imunoglobulina EV + AAS)