Puberdade

Caso 1-
Menina, 9 meses de idade, branca, natural e procedente de Jundiaí/SP, avaliada por
apresentar mama bilateralmente desde os 2 meses de idade. Sem outras queixas.
Mãe nega aparecimento de pelos pubianos ou sangramento vaginal.
A seguir, estão mais alguns dados relevantes:

▪ gestação planejada, desejada e sem intercorrências;

▪ parto normal a termo;
▪ Capurro: 38s2d;
▪ peso: 3.100g;
▪ comprimento: 50cm;
▪ perímetro cefálico (PC): 34cm;
▪ Apgar 9 e 10;
▪ permaneceu 2 dias internada, sem intercorrências;
▪ aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e introdução gradual de frutas
e papas;
▪ desenvolvimento neuromotor normal;
▪ vacinação em dia;
▪ pais saudáveis e jovens;
▪ filha única do casal;
▪ sem antecedentes familiares;
▪ menarca da mãe aos 12 anos de idade;
▪ pai trabalha em uma oficina de pintura automotiva;
▪ mãe é professora de ensino fundamental em escola pública;
▪ estatura da mãe: 163cm;
▪ estatura do pai: 172cm.
O exame físico apresentou:

▪ peso: 7.900g (z escore: −0,86 desvios-padrão [DP]);

▪ comprimento: 67cm (z escore: −1,28 DP);
▪ PC: 43cm;
▪ frequência cardíaca (FC): 100bpm;
▪ frequência respiratória (FR): 28mrm;
▪ pressão arterial (PA): 80x50mmHg;
▪ bom estado geral;
▪ corada;
▪ hidratada;
▪ anictérica;
▪ acianótica;
▪ afebril;
▪ boa perfusão periférica;
▪ demais aparelhos normais;
▪ mamas estádio 3 (cerca de 3cm de diâmetro de tecido glandular, o qual
ultrapassa a projeção da aréola, aréola e mamilo de aspecto infantil)
bilateralmente, túrgidas;
▪ pelos estádio 1 (ausência de pelos grossos e escuros em região da vulva);
▪ ausência de pelos axilares;
▪ odor axilar;
▪ acne.
 A- Qual sua hipótese diagnóstica?
B- Quais os objetivos de tratamento?
C- Solicitaria exames?

2- Menino, 15 anos de idade, natural e procedente de Limeira/SP, avaliado por baixa

estatura. Segundo os pais, a estatura começou a ficar diferente dos colegas de
classe a partir dos 11 anos de idade.
Aos 10 anos, passou a ter odor axilar e, aos 11 anos, começou a apresentar alguns
pelos axilares e pubianos. Nega aumento peniano, mudança da voz ou ereções.
A seguir, apresentam-se mais alguns dados relevantes:

▪ gestação planejada, desejada e sem intercorrências;

▪ parto normal a termo;
▪ Capurro: 37s6d;
▪ peso: 2.900g;
▪ comprimento: 49cm;
▪ PC: 33cm;
▪ Apgar 9 e 10;
▪ permaneceu 2 dias internado, sem intercorrências (o pai sempre achou que o
filho tinha um pênis pequeno, que nunca foi investigado ou considerado
anormal pelo pediatra);
▪ aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e introdução gradual de todos
os alimentos;
▪ alimentação balanceada e equilibrada;
▪ pratica exercícios 3 vezes por semana, por cerca de 60 minutos cada vez;
▪ desenvolvimento neuromotor normal;
▪ vacinação em dia;
▪ pais saudáveis e jovens;
▪ único filho do casal;
▪ sem antecedentes familiares;
▪ menarca da mãe aos 13 anos de idade;
 ▪ pai trabalha como vendedor em shopping, e a mãe é balconista em farmácia;
▪ estatura da mãe: 164cm;
▪ estatura do pai: 173cm.
Ao exame físico (Figura 5) apresentou(-se):

▪ peso: 44kg (z escore: −1,49 DP);

▪ estatura: 150cm (z escore: −2,40 DP);
▪ FC: 72bpm;
▪ FR: 20mrm;
▪ PA: 100x60mmHg;
▪ bom estado geral;
▪ corado;
▪ hidratado;
▪ anictérico;
▪ acianótico;
▪ afebril;
▪ boa perfusão periférica;
▪ demais aparelhos normais;
▪ M1 (ausência de tecido glandular mamário);
▪ P2-3 (pelos encaracolados, grossos e escuros em base do pênis, em
pequena para média quantidade);
▪ pelos axilares discretos;
▪ odor axilar;
▪ pênis com 5,0cm de comprimento (medido esticado — bem abaixo do P1024);
▪ testículos na bolsa escrotal com 2mL cada.
a- Quais as hipóteses diagnósticas e conduta?