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Placenta prvia

Descolamento prematura
da placenta (DPP)

Prof. Rafael Celestino

Placenta prvia

Em condies normais o ovo se


implanta no corpo uterino. Quando a
implantao ocorre fora do corpo,
chama-se implantao heterotpica;
A placenta prvia uma implantao
heterotpica, em que a placenta se
implanta no segmento inferior do
tero, ocluindo total ou parcialmente
o orifcio interno do colo do tero

Placenta prvia
Ocorre aps as 28 semanas de
gestao;
Classsifica-se em:
-Placenta prvia total;
-Placenta prvia parcial;
-Placenta prvia marginal;

Placenta prvia

O grau de placenta prvia varia com a


dilatao da crvice;

Principais fatores de risco:


-Multiparidade;
-Idade materna avanada;
-Cicatrizes uterinas prvias (cesrias);
-Aborto provocado;
-Tabagismo.

Placenta prvia

A
placenta
prvia
est
relacionada com alteraes
atrficas e inflamatrias do
endomtrio, acompanhada de
vascularizao defeituosa;

Quadro clnico

Sangramento vermelho vivo, rutilantes,


sem queixas dolorosas acompanhadas;
No
causa
grande
repercusso
hemodinmica e cessa espontaneamente;
Inicia-se ao final do 2 trimestre e ao
longo do 3 devido estiramento das fibras
miometriais;
No h distrbio de coagulao, nem
sangue retido.

Diagnstico

Exame clnico: sangramento na 2


metade da gestao + exame
especular;
Toque vaginal contra-indicado;
USG: confirma o diagnstico de
forma precisa e segura;
Atentar para fenmeno da migrao
placentria no 1 e 2 trimestres que
podem confundir o diagnstico.

Condutas

Gestao pr-termo: expectante.


Avaliar a srie vermelha do sangue e
maturidade do concepto;
Administrar corticides para acelerar
a maturidade fetal devido o risco de
parto prematuro;
Toclise:
inibem
as
contraes
uterinas
(sulfato
de
magnsio,
bloqueadores dos canais de clcio.

Condutas

Gestao a termo: depende das


condies maternas, localizao da
placenta e vitalidade do feto;
Placenta total: cesariana;
Placenta marginal, ou feto morto ou
com anomalias incompatveis com a
vida: parto transplvico a depender
das condies maternas;
Realizar amniotomia e preparar CC.

DPP

Separao completa ou parcial da


placenta, aps 20 semanas de
placenta
normalmente
inserida,
antes da expuso do concepto;
Descolamento superior a 50%
imcompatvel com a vida;

condio
importante
pela
repercusso materna e no concepto.

DPP
Situaes que ocasionam maior
risco:
*Doenas hipertensivas;
*Retrao uterina;
*Brevidade do cordo;
*Anemias;
*Tabagismo;
*Traumatismo abdominal

Fisiopatologia

Descolamento
sangramento
retroplacentrio
infiltrao
na
parede uterina - irritao das clulas
miometrais - hipertonia miometral
-aumento do consumo de oxignio
hipxia - diminuio da contratilidade
uterina - HIPOTONIA UTERINA;
O feto encontra-se em hipxia;

Quadro clnico

Hemorragia: 80% exteriorizado


sangue vivo rutilante; 20% oculto
que exteriorizado tardiamente de
colorao escurecida;
Dor abdominal de incio abrupto e
aguda;
Hemomnio: o sangue pode alcanar
a cavidade amnitica;
Hipertonia uterina.

Quadro clnico

Inicialmente no h comprometimento
fetal, porm a progresso do quadro
rpida e ocorre deteriorao da vitalidade
fetal e seu bito;
Hipovolemia- Taquicardia-Hipotenso-Pele
fria e mida-Oligria/Anria.
O pulso inicialmente pode est normal, no
refletindo o quadro materno.

Diagnstico

Exame fsico: sangramento,


hipertonia e sinais de choque;
USG: confirma o diagnstico pelo
hematoma retroplacentrio;
BCFs: desaceleraes, bradicardia,
oscilaes.

Condutas

Medidas gerais: veia calibrosa; dbito


urinrio; SSVV de 15 em 15 minutos;
reposio volmica a partir da PVC;
hemceas, plasma e plaquetas;
Monitorar sangramento;
Requer rpida resoluo da gestao,
pelo alto risco de deteriorao do
concepto e risco materno

Condutas

Concepto vivo: cesariana;


Concepto morto: parto vaginal
indicado somente se houver dilatao
maior de 8 cm e apresentao fetal
baixa.