CLÍNICA PEDIÁTRICA - 1º ETAPA

Laura França Malaquias

- Evolução do peso, altura e

Baixa Estatura perímetro cefálico
(principalmente nos 2
Crianças menores que 2 anos - primeiros anos da criança).
comprimento (régua antropométrica ou
esteira antropométrica). Levar em consideração fatores genéticos
e ambientais: socioculturais (padrão
alimentar - ex: criança com desnutrição
tem baixa estatura, higiene), patológicos
(doenças - hipotireoidismo congênito,
down, síndrome de silver russel,
síndrome de turner), influência
Crianças acima de 2 anos - balança do
psicológica (afetividade - crianças
tipo plataforma ou o mais indicado,
privada de afeto tem baixa estatura,
estadiômetro.
aumento da chance de puberdade
precoce).

- Importante: suplementação de
vitamina D - responsável pelo
crescimento.

Crescimento -
reflexo de alterações biológicas que
implicam em aumento corporal da
criança, que é linear - atentamento a
alterações.
Crescimento normal - interação Avaliação do Crescimento
adequada biológica e ambiental. O
1. Peso
crescimento deve ser quantificado e
2. Altura/comprimento
medido em diversas ocasiões, ou seja, a
3. Perímetro Cefálico
avaliação precisa ocorrer em período
pré-natal e pós-natal. Fases do Crescimento

Situações que levam ao crescimento 1. Lactancia - crescimento rápido

intrauterino restrito: desnutrição, (1º ano: 25 cm/ano.
rubéola, hiperemese gravídica. 2. Infância propriamente dita -
crescimento lento (4-7
Regulação Endócrina do Crescimento
cm/ano).
Hipófise (adeno-hipófisis) - GH - IGF-1 3. Puberdade - Fase de
(no fígado) - estimula o crescimento da crescimento rápido, com
cartilagem e de outros tecidos. aceleração e posterior
desaceleração (ganho de 10
cm/ano).

Marcador da puberdade nas meninas:

crescimento das mamas
Outros hormônios importantes:
hormônios tireoidianos, Marcador de puberdade nos meninos:
glicocorticoides, hormônios aumento testicular.
gonadotróficos, vitamina D.
 - Percentil.
- Velocidade de crescimento.

Como avaliar o Crescimento:

- Z. Score - padronização da
OMS.
Curva de Velocidade de Crescimento:

Ex: criança de 8 e meio anos cresceu 7

cm em 1 ano - está na curva de 97%, o
maior pico de crescimento da curva
(puberdade) dessa criança vai ser em
12-13 anos.

O que preocupa são crianças em que a

Entre 2 e - 2 - crescimento adequado.
curva de velocidade de crescimento está

Abaixo de - 2 - menor estatura. em 3 - 10%.

Acima de 2 - maior estatura.

Avaliado pelo aumento estatural no
intervalo de 1 ano - principal critério
para a normalidade de crescimento.

Se a variação for normal: tem ausência

de doença do esqueleto, variação
diminuída: encurtamento da coluna,
variação aumentada: encurtamento dos
Baixa estatura - paciente abaixo do Z.
membros.
escore - 2.

Maturação Esquelética:
Proporções Corporais:

A avaliação sempre ocorre pela idade

Avaliar a proporcionalidade do
óssea.
crescimento. Crescimento
desproporcional: acondroplásicos A estatura final está relacionada com a
(nanismo), klinefelter - segmentos fusão completa entre a epífise e a
inferior e superior em discordância. metáfise dos ossos.

Medidas:

- Perímetro cefálico
- Segmento Corporal Inferior
(sínfise púbica até o chão).
- Segmento Corporal Superior
(sínfise púbica até a cabeça).
 Deficiência de GH:

1 a cada 4000 crianças.

Gh - estimula a produção de insulina.

Importante - a variação entre idade
1. No neonato: repetição de
óssea e cronológica é normal até 2 anos.
hipoglicemia, icterícia
Cálculo da Estatura-Alvo: prolongada, micropênis e parto
traumático.
2. Irradiação craniana.
3. Trauma de crânio ou infecção
do sistema nervoso central.
Baixa Estatura:
4. Consanguinidade ou história
familiar.
5. Anormalidades craniofaciais.

Quadro Clínico:

- Patológica;

Desproporcional: displasias ósseas

(segmento superior maior que o
inferior).

- Idiopática;
Proporcional: síndromes genéticas
(turner, down, silver-surreal, Atraso constitucional (peso e altura de
prader-willi), RCIUR (restrição de nascimento > -2DP para Idade
crescimento intra-uterino), doenças Gestacional). Ausência de patologias
crônicas (gastrointestinais, cardiopatias, crônicas, proporções corporais normais,
renais), desnutrição, deficiência do ingestão alimentar adequada e
hormônio do crescimento. velocidade de crescimento normal.
 - Desvios da Normalidade; Importante! realizar medidas seriadas
para avaliar se esse paciente está
Baixa Estatura Familiar:
crescendo, não é investigado a baixa

Paciente com história familiar de baixa estatura com exames laboratoriais

estatura, com velocidade de crescimento necessariamente em primeiro momento -

normal. Idade óssea = Idade a não ser que venha com sintomas

cronológica, porém a idade estatural relacionados ou suspeita de puberdade

média é maior que a da criança. A precoce.

estimativa da estatura alvo é baseada na

Anamnese:
estatura dos pais.
1. História Familiar - altura dos
Retardo Constitucional do Crescimento
pais (traçar estatura alvo).
e Puberdade:
2. História Gestacional (PIG?

É um diagnóstico de exclusão para baixa GIG? Uso de álcool, cigarro,

estatura idiopática. intercorrências?)

3. Doenças, hospitalizações e
cirurgias?
4. Alimentação
5. Desenvolvimento
neuropsicomotor e o
desempenho escolar.
Conduta Clínica da Baixa Estatura:
Investigar o teste do pezinho -
1. Avaliar a curva de crescimento, fenilcetonúria (causa de BE).
abaixo do escore Z-2 ou
percentil 3 para idade e sexo. Observação clínica:
 Laboratório para Avaliação de
Crescimento:

Idade óssea - Raio-x de mão e punho

esquerdo (investigação de idade óssea).

Caso Clínico

Provas de secreção de GH - é feito em

ambiente hospitalar porque precisa de
estímulo com droga.

Cariótipo: suspeita de síndrome

cromossômica.
Estatura alvo: 161,5 - 171, 5

Proporção entre SS/SI - 1,14

Idade estatural (média de estatura para

aquela idade): 104 cm

O percentil da curva de crescimento

dessa criança é 3%.
Em conjunto com a endocrinologia, se

Hipótese Diagnóstica: Baixa estatura faz o uso do rhGH.

familiar.
Baixa Estatura: Quando Encaminhar

No raio-x a idade óssea = idade ao Especialista? (SBP)

cronológica.
Baixa Estatura: estatura abaixo de -2DP
(desvios padrão) em relação a média da
população de referência (percentil ou
z.escore),

Crescimento deficiente: redução da

velocidade de crescimento (deve ser
calculada em intervalos maiores, ou
seja, entre 6 e 12 meses de crescimento).
Principais Causas de Baixa Estatura:
Causas patológicas de crescimento
Podem ser divididas entre:
defieicnete devem ser investigadas com
estatura baixo de -3Dp. enquanto - Primárias (quando afetam
aquelas entre -2DP e 3DP podem ser diretamente a cartilagem de
acompanhadas inicialmente com a crescimento);
velocidade de crescimento, se este - Secundárias a outras doenças;
estiver menor que o percentil, também é - Idiopáticas (sem causa
preciso de uma avaliação. definida);

Redução da velocidade de crescimento:

Cálculo de estatura alvo: É importante

realizar a avaliação de acordo com a
estatura alvo.
 anormalidade do segmento
axial.
- Desproporção entre ganho de
peso e altura - ganho de peso
excessivo secundário ao
consumo de calorias tem
aumento da velocidade de
crescimento.

Importante realizar avaliação do padrão

de crescimento.

Exame de imagem: Idade óssea - raio-x

de mão e punho esquerdo.
Avaliação da Criança com Baixa
Quando Encaminhar para o Especialista:
Estatura:
Abaixo de 3 anos: encaminhados com
Anamnese: HG, condições de parto,
base na gravidade da baixa estatura
peso e comprimento ao nascer, HF,
(menor que -3DP).
atraso de desenvolvimento
neurológico/cognitivo, estado Crianças maiores de 3 anos: levar em
nutricional e medicamentosa. consideração padrão familiar, VC,
anamnese e exame físico.
Exame físico: peso, estatura, PC e
medidas de proporções. Indicação de encaminhamento de
crianças com baixa estatura:
- Relação estatura
sentada/estatura aumentada -
BE desproporcional com
alteração nos membros.
- Relação estatura
sentada/estatura diminuído -
 As crianças com indicações formais de
uso de rhGH devem ser encaminhadas
para o endocrinologista pediátrico,
assim como as crianças com BE sem
causa detectável, de preferência antes do
início da puberdade.

Indicação para uso de hormônio do

crescimento: deficiência do hormônio,
síndrome de turner, crianças PIG que
não recuperaram a estatura até os 2
anos, DRC, síndrome de Noonan,
síndrome de Prader Willi, baixa estatura
idiopática e discondrosteose de Leri
Weill.