Apostila EAD AN

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Ensino à Distância
APOSTILA DO CURSO
Avaliação Nutricional em Pediatria
Juliana Paludo Vallandro
Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria
Educação à Distância
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APRESENTAÇÃO
Essa apostila constitui-se em um material pedagógico de apoio para o curso de educação à

distância intitulado: “Avaliação Nutricional em Pediatria”.
Assim como o material utilizado em aula, esta ferramenta será estratificada em quatro
módulos, a saber:
• Módulo I: Crescimento infantil normal e anormal.
• Módulo II: Antropometria, composição corporal, exame físico, inquéritos dietéticos,

exames laboratoriais e anamnese nutricional.
• Módulo III: Avaliação nutricional em condições especiais.
• Módulo IV: Avaliação Subjetiva Global e Triagem Nutricional em Pediatria.
Trata-se, portanto, de uma rica fonte de informações para o embasamento científico atual
no que se refere a avaliação nutricional infantil.
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Módulo I: Crescimento Infantil

Normal e Anormal
O crescimento é um processo complexo e multifatorial, que tem influência tanto de fatores

extrínsecos (ou ambientais) quanto de fatores intrínsecos (ou orgânicos). É um processo dinâmico
e contínuo que ocorre desde a concepção até o final da vida, expresso pelo aumento do tamanho
corporal. Crescimento e desenvolvimento são processos concomitantes. O primeiro é um processo
quantitativo (peso, altura), traduzido pelo aumento do tamanho das células (hipertrofia) ou de seu
número (hiperplasia), e o segundo é um processo qualitativo, expressado pela capacidade de
realizar tarefas complexas e aprimorá-las (controle neuromuscular), por exemplo falar e caminhar.
De forma geral, existe um padrão de crescimento e desenvolvimento em crianças saudáveis,

enquanto que os desvios de crescimento podem ter diversas causas, como patologias agudas ou
crônicas. O crescimento é considerado o indicador mais importante da qualidade de vida de uma
criança, desse modo, a avaliação e monitorização frequentes são imprescindíveis para a
manutenção da saúde e a prevenção e diagnóstico de doenças .
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Característica do Crescimento Normal
Considera-se crescimento o aumento de peso e estatura de uma criança ao longo do tempo. Para
avaliarmos o crescimento e o desenvolvimento infantil de maneira adequada e completa, devem-
se observar outros parâmetros como perímetro cefálico, circunferência do braço, dobras
cutâneas, as medidas de proporção (relação entre segmento superior e segmento inferior ou entre
estatura na posição sentada e comprimento das pernas) e o aparecimento de características
sexuais secundárias.
PADRÕES DE CRESCIMENTO FÍSICO

PESO
 Após o nascimento: redução em cerca de 10% (urina + mecônio + jejum)
 Peso ao nascimento: alcançado por volta do 10° - 14° dia de vida
 Primeiro mês: o peso aumenta cerca de 30g/dia
 Primeiro trimestre: 700g/mês; Segundo trimestre: 600g/mês; Terceiro trimestre:
500g/mês; Quarto trimestre: 400g/mês
 Dobra o peso: do nascimento no 5° mês
 Triplica o peso: do nascimento no 12° mês
 Após dois anos de idade: o ganho ponderal medio é de 2kg/ ano até a idade de 8 anos.
ESTATURA
 Recém-nascido: mede ±50cm.
 Primeiro semestre: crescimento de ±15 cm.
 Segundo semestre: crescimento de ±10cm.
 Ao final do primeiro ano: cresceu 50% da altura ao nascer (±75 cm).
 Criança com 4 anos: mede ±100cm.
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 Criança entre 2 e 5 anos: cresce ±7 cm/ano.

 A criança entre 6 e 12 anos: cresce ±6cm/ ano.
Perímetro Cefálico
0 – 3 meses: 2 cm/ mês
3 – 6 meses: 1 cm/ mês
6 – 9 meses: 0,5 cm/ mês
9 – 12 meses: 0,5 cm/ mês
1 – 3 anos: 0,25 cm/ mês
4 – 6 anos: 1 cm/ mês
DELIMITAÇÃO DOS GRUPOS ETÁRIOS

O período total do crescimento está dividido em duas etapas: período pré e pós-natal:
Período Pré-natal
 Embrionário – primeiro trimestre;
 Fetal precoce – segundo trimestre;
 Fetal tardio – terceiro trimestre.
Período Pós-Natal
 Neonatal: 0 a 28 dias.
 Infância
 Primeira infância ou Lactente: 29 dias a 2 anos de idade, exclusive;
 Segunda Infância ou Pré-escolar: 2 a 6 anos de idade, exclusive;
 Escolar: 6 a 10 anos de idade.
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 Adolescência
 Pré-puberal: 10 anos a 12-14 anos de idade;
 Puberal: 12-14 anos a 14-16 anos de idade;
 Pós-puberal:14-16 anos a 18-20 anos de idade.
DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO, PSÍQUICO E MOTOR

Do ponto de vista da maturação, o desenvolvimento neurológico não acontece de maneira
arbitrária, mas de acordo com um plano contido no potencial genético, através de etapas
previsíveis e pré-determinadas. É fundamental a estimulação adequada do sistema
neuropsicomotor para induzir a realização do potencial da criança.
Fonte: Ministério da Saúde. Saúde da Criança: acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento infantil, 2002.
Fonte: Desenvolvimento motor da criança.
Disponível: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/crescimento_desenvolvimento.pdf
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ADOLESCÊNCIA
É a fase de transição entre a infância e a vida adulta, abrange a faixa entre 10 e 20 anos. Ocorrem
nesse período mudanças somáticas, psicológicas e sociais.
Puberdade
É o processo fisiológico de maturação biológica (crescimento somático e sexual). Neste período
inicia o aparecimento das características sexuais secundárias, redistribuição da gordura corporal,
alteração da massa magra e aceleração da velocidade de crescimento (estirão puberal).
 MENINAS: ocorre entre os 8 e 13 anos.
 MENINOS: ocorre entre 9 e 14 anos.
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ESTÁGIO DE MATURAÇÃO SEXUAL – MENINOS
Estágios de Desenvolvimento da Genitália Estágios de Desenvolvimento dos Pelos Pubianos
Estágio 1 Estágio 1
Genitália pré-puberal Pelugem pré-puberal

ou infantil, ou infantil, nenhum
pelo pubiano. (P1)
Aparece um afinamento Ocorre o início do

e hipervascularização da crescimento de alguns
bolsa escrotal, e pelos finos, longos,
aumento do volume escuros e lisos na
testicular sem aumento linha medial ou na
do tamanho do pênis. base do pênis. (P2)
(G2)
Ocorre aumento da bolsa Aparecimento de

escrotal e do volume maior quantidade de
testicular, com aumento pelos, mais escuros e
do comprimento do mais espessos, e
pênis. (G3) discretamente
encaracolados, com
distribuição em toda a
região pubiana. (P3)
Maior aumento e Pelos escuros,

hiperpigmentação da espessos,
bolsa escrotal, maior encaracolados, do
volume testicular com tipo adulto, mas ainda
aumento do pênis em em menor quantidade
comprimento e na sua distribuição na
diâmetro, e região pubiana. (P4)
desenvolvimento da
glande. (G4)
Fonte: Marshall, 1969
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ESTÁGIO DE MATURAÇÃO SEXUAL – MENINAS
Estágios de desenvolvimento das mamas Estágios de desenvolvimento dos pelos pubianos

Mamas infantis (M1) Ausência de pelos, ou

pelugem natural. (P1)
O broto mamário Pelos iniciam-se com

forma-se com uma uma pelugem fina,
pequena saliência longa, um pouco mais
com elevação da escura, na linha
mama e da papila e central da região
ocorre o aumento do pubiana. (P2)
diâmetro areolar.
Melhor visualizar
lateralmente. (M2)
Maior aumento da Pelos em maior

aréola e da papila quantidade, mais
sem separação do escuros e mais
contorno da mama. espessos, e
(M3) discretamente
encaracolados, com
distribuição em toda a
região pubiana. (P3)
Aumento Pelos do tipo adulto,

continuado e encaracolados, mais
projeção da aréola e distribuídos, e ainda
da papila formando em pouca quantidade.
uma segunda (P4)
saliência acima do
nível da mama. (M4)
Mama com aspecto Pelos tipo adulto, com

adulto, com retração maior distribuição na
da aréola para o região pubiana, e na
contorno da mama e raiz da coxa. (P5)
projeção da papila.
(M5)
Fonte: Marshall, 1969
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Desvios de Crescimento ou Crescimento Alterado Peso
O peso é considerado insuficiente quando:

 Encontra-se abaixo do percentil 3 no gráfico de crescimento, sendo a média para idade e
sexo o percentil 50.
 Desvio da curva “descendo” dois percentis, saindo do seu ritmo de crescimento.
 Quando a linha traçada no gráfico fica na horizontal ou desce, demonstra que a criança
está perdendo peso ou não está ganhando peso suficiente.
 O ganho de peso for menos que 20g/dia de 0-3 meses ou menor que 15g/dia de 3 – 6
meses.
Nesses casos é necessário fazer uma investigação completa, para diagnosticar as possíveis causas
da desnutrição.
ESTATURA
A estatura é um importante marcador de desenvolvimento da saúde da criança, e sua alteração
pode estar relacionada com algum distúrbio ou patologia. A média esperada para altura e peso em
relação à idade corresponde ao percentil 50.
Alta estatura:
A alta estatura na infância é de origem familiar ou relacionada a um início precoce da puberdade.
No avanço constitucional do crescimento e puberdade (ACCP), o crescimento está levemente
acelerado, acompanhado de um avanço na idade óssea proporcional e antecipação da puberdade.
As crianças apresentam alta estatura no período de crescimento, mas como há aceleração na
maturação da idade óssea, ocorre comprometimento na altura final, levando a uma baixa estatura
na idade adulta.
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Baixa estatura:
A baixa estatura é caracterizada pelo comprimento ou altura abaixo do percentil 3 para sexo e
idade, ou pelo crescimento em velocidade inferior a dois desvios padrões.
Baixa estatura familiar:

A criança cresce dentro do esperado em relação ao seu alvo genético. É caracterizada pela baixa
estatura dos pais (herança). Tem idade óssea compatível com a idade cronológica. A estatura é
abaixo das curvas de crescimento normais, porém é paralela e com velocidade de crescimento
constante.
Baixa estatura idiopática

A baixa estatura idiopática é um diagnóstico de exclusão quando nenhuma causa para a baixa
estatura foi encontrada. Devido a baixa especificidade dos testes, diferenciar pacientes com baixa
estatura idiopática de pacientes com déficit parcial de GH é muito difícil .
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IDADE ÓSSEA
Na maioria das vezes em que o crescimento linear está insuficiente também ocorre atraso na
maturação esquelética e na idade óssea. A idade óssea atrasada indica que a baixa estatura é
parcialmente reversível, porque o crescimento linear progride até o fechamento das epífises
ósseas. A ausência de atraso na idade óssea de uma criança com baixa estatura é um sinal de
alerta para determinadas patologias, como algumas síndromes e raquitismo.
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Módulo II: Anamnese nutricional,

antropometria, composição corporal, exame físico,
inquéritos dietéticos, exames laboratoriais.
Anamnese Nutricional
A anamnese nutricional é fundamental para que se façam inferências sobre a adequação e

a qualidade da alimentação da criança e do adolescente. Na rotina da assistência pediátrica,
compete ao profissional realizar anamnese alimentar tão completa e detalhada quanto possível.
Para isso, segue abaixo algumas orientações:
A anamnese deve abranger a alimentação habitual, o tipo e a frequência das refeições diárias e avaliar se
houve alguma alteração nessa dinâmica nos dias anteriores à consulta e a que se atribui essa mudança.
Também é importante perguntar a respeito de crenças e tabus e sobre a ocorrência de doenças no
momento da entrevista.
Questionar sobre o estilo de vida da criança é muito importante. Para isso, é fundamental que o
profissional investigue sobre:
✓ Atividade física curricular e extracurricular (tipo, duração, frequência e continuidade no tempo); período
destinado a atividades como ver televisão, jogar videogame e utilizar computador; brincadeiras preferidas,
como boneca, carrinho, bicicleta e patins; frequência de outras atividades preferidas, como visitas a fast-
foods e praças de alimentação.
✓ Hábitos de sono (que horas dorme? que horas costuma acordar?).
✓ Creche/escola (período integral ou não?).
✓ Exposição regular ao sol (tempo e área exposta).
Se o lactente está em regime de aleitamento materno exclusivo, é importante indagar à mãe o número de
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vezes que amamenta, o tempo das mamadas, se há o esvaziamento e revezamento das mamas, a
quantidade de fraldas utilizadas ao dia e as características das evacuações e da diurese (quantidade e
coloração). Se o lactente recebe fórmula infantil é fundamental perguntar sobre a diluição, oferta hídrica,
modo de armazenamento da lata e a possível adição de outros preparados.
Quanto às outras crianças e aos adolescentes em geral, deve ser realizado o levantamento do que a criança
ou o adolescente comeu nas últimas 24 horas. Perguntar sobre aversões alimentares e as prováveis causas.
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria. Avaliação nutricional da criança e do adolescente:
Manual de orientação. Departamento de Nutrologia. 2009.
Como toda anamnese, essa deve ser realizada de maneira a não induzir respostas que não
correspondam de fato à realidade alimentar.
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Inquéritos Alimentares
Os inquéritos alimentares são métodos utilizados para avaliar o consumo alimentar de

indivíduos ou população, podendo ser utilizados na prática clínica ou em estudos epidemiológicos.
Recordatório de 24 horas
Este tipo de inquérito alimentar tem o objetivo de relatar o consumo de todos os alimentos
e bebidas ingeridos durante um período de 24 horas. Esse período pode ser às 24 horas do dia
anterior (do café da manhã até a ceia) ou nas últimas 24 horas precedentes à entrevista. A
quantidade do consumo alimentar pode ser estimada por meio de medidas caseiras ou por
modelos ou fotos.
Aspectos positivos Aspectos negativos

Estimativa quantitativa e qualitativa Depende da memória
Baixo custo Requer treinamento do investigador para
evitar indução
Rápido e fácil administração Ingestão de 24h pode ser atípica
Exige pouco esforço do entrevistado Bebidas e lanches tendem a ser omitidos
Erros nas estimativas das porções
Questionário de frequência alimentar

Esse método constitui-se de um questionário no qual a criança ou o cuidador descrevem a
frequência do consumo de bebidas e alimentos. Esse questionário pode ser mais sofisticado
quando for incluído informações sobre a porção diária consumida, obtendo resultados
quantitativos e qualitativos.
Para desenvolver o questionário de frequência alimentar é fundamental observar as
informações de padrão dietético da população de estudo; identificação de porções alimentares
adequadas às quantidades habitualmente consumidas; formulação de uma lista com alimentos
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possíveis na comunidade ou se for relacionar com uma doença incluir os alimentos relacionados à
doença.
Aspectos positivos Aspectos negativos

Auto administrativo Erros na estimativa da frequência e das porções
Rápido, baixo custo e fácil administração Requer memória de hábitos do passado
Descreve padrão alimentar Lista incompleta dos alimentos favorecendo subestimar o
consumo alimentar de certos alimentos
Pode ser usado para estudar a associação de Listas padronizadas para a população em geral podem
nutrientes ou alimentos com alguma doença não ser úteis para grupos com diferentes padrões
alimentares
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Exame Físico
O exame físico, conforme descrito por Jelliffe (1996), consiste em observar “aquelas
mudanças que se acredita estarem relacionadas à nutrição inadequada, que podem ser vistas ou
sentidas no tecido epitelial superficial, especialmente a pele, os olhos, o cabelo, a mucosa bucal e
ou órgãos localizados perto da superfície corpórea (glândulas paratireoides e tireoides)” [1]. A
avaliação do exame físico deve ser realizada a partir da cabeça até os pés conforme descrito na
figura 1 e tabela 1 [2-3].
Figura 1- Aspectos importantes do exame físico que podem indicar desnutrição na infância.
Adaptado da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral e Associação Brasileira de
Nutrologia.
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Antropometria
Antropometria: Recém-Nascidos
As características que o bebê apresenta ao nascer proporcionam inúmeras informações sobre o
período de vida intrauterino e suas condições favoráveis ou não de crescimento.
- Peso do Nascimento: é o parâmetro mais utilizado para avaliar crescimento intra-uterino e a

maturidade do recém-nascido. A classificação dos recém-nascidos quanto ao peso de nascimento
é:
Peso normal ao nascimento 2.500g – 3.999g
Baixo peso ao nascer  2.500g
Muito baixo peso ao nascer  1.500g
Extremo baixo peso ao nascer  1.000g
Fonte: Silva & Rugulo, 2006.
Existe uma perda fisiológica de peso nos primeiros dias de vida de, aproximadamente, 5 a 7% nos
recém nascidos a termos e de 10 a 15% nos recém-nascidos pré-termos.
- Idade Gestacional:
RN pré-termo ou prematuro  37 semanas
RN termo 38 e 42 semanas
RN pós-termo  42 semanas
Fonte: Dal Bosco, SM; 2010)
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- Idade Gestacional e Peso ao Nascer: existe forte associação entre a idade gestacional e o peso
do concepto, o que permite separar os recém-nascidos em AIG (Adequado para a Idade
Gestacional), PIG (Pequeno para a Idade Gestacional) e GIG (Grande para a Idade Gestacional).
AIG (Adequado para a Idade Gestacional): percentil entre 10 e 90

PIG (Pequeno para a Idade Gestacional): percentil  10
GIG (Grande para a Idade Gestacional): percentil  90
A curva de crescimento de Lubchencko 1967, mostram a associação da idade gestacional

com o peso ao nascer.
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Antropometria: Crianças e Adolescentes

A criança apresenta-se em constante crescimento e desenvolvimento. O crescimento
infantil é um processo dinâmico que se realiza ao longo do tempo e que deve ser observado e
quantificado mediante múltiplas medidas, em várias ocasiões, seguindo orientação conforme a
idade, o gênero e a fase de crescimento.
A adolescência é uma fase que se caracteriza por mudanças, entre elas o estirão de
crescimento e as alterações na composição corporal. Todas acontecem associadas ao processo de
maturação sexual, sendo que a idade cronológica dos acontecimentos pode variar entre os
indivíduos, visto depender de processos genéticos, hormonais e ambientais.
- Peso: O peso de crianças de 0 a 23 meses deve ser aferido com balança do tipo pesa-bebê,
mecânica ou eletrônica, que possui grande precisão, com divisões de 10 g e capacidade de até 16
kg. Para crianças com idade superior a 24 meses utilizam-se balanças do tipo plataforma para
adultos, com divisões de no mínimo 100 g. A criança deve ser posicionada de costas para o
medidor da balança descalça, com o mínimo possível de roupas, no centro do equipamento, ereta,
com os pés juntos e os braços estendidos ao longo do corpo. Deve ser mantida parada nessa
posição até que se complete a aferição.
- Estatura: Na faixa etária de 0 a 23 meses, a aferição do comprimento deve ser realizada com a
criança deitada e com o auxílio de régua antropométrica sobre uma superfície plana. Para efetuar
a leitura da medida, a criança deve estar completamente despida e descalça e o procedimento
deve contar com a participação de dois examinadores.
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Para a determinação correta da estatura deve-se seguir os seguintes passos:
• Primeiro passo. Deitar a criança no centro do antropômetro, descalça e com a cabeça livre de
adereços. Com a ajuda da mãe ou de outra pessoa, posicionar a cabeça apoiada firmemente
contra a parte fixa do equipamento, o pescoço reto, o queixo afastado do peito e os ombros
totalmente em contato com a superfície de apoio do antropômetro.
• Segundo passo. Os braços estendidos ao longo do corpo.
• Terceiro passo. As nádegas e os calcanhares da criança em pleno contato com a superfície que
apoia o antropômetro.
• Quarto passo. Pressionar os joelhos da criança para baixo com uma das mãos, de modo que eles
fiquem estendidos. Juntar os pés dela fazendo um ângulo reto com as pernas. Levar a parte móvel
do equipamento até a planta dos pés, cuidando para que não se mexam.
• Quinto passo. Fazer a leitura do comprimento, desde que a criança não tenha se movido da
posição indicada.
• Sexto passo. Anotar o valor obtido.
A estatura reflete o estado nutricional atual e pregresso e sofre alteração e recuperação

mais lentas. Segue abaixo a fórmula para o cálculo da estatura alvo:
- Fórmula para a estimativa da estatura alvo:

Estatura Alvo Meninos (cm) (Altura da mãe + 13) + Altura (pai) ÷ 2
Estatura Alvo Meninas (cm) (Altura do pai -13) + Altura (mãe) ÷ 2
Fonte: Kochi C, Longui CA, 2006
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- Índices Antropométricos:
Peso por Idade (P/I) Reflete a massa corporal para a idade cronológica e a situação global da
criança.
Estatura por Idade (E/I) Expressa o crescimento linear da criança. Indica o efeito cumulativo de
situações adversas sobre o crescimento.
Peso por Estatura (P/E) Expressa a harmonia do crescimento.
Índice de Massa Corporal Relaciona o peso atual em quilograma como o quadrado da altura em metros.
(IMC) Também conhecido como Índice de Quetelet.
Fonte: Nacif & Viebig, 2008.
Os índices antropométricos mais amplamente utilizados e recomendados pela OMS e adotados

pelo Ministério da Saúde na avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes, são:
Faixa Etária Crianças de 0 a 5 anos Crianças de 5 a 10 anos Adolescentes (10 a 19
incompletos incompletos anos)
Peso para idade Peso para idade -----
Índice Peso para estatura ----- -----
Antropométrico IMC para a idade IMC para a idade IMC para a idade
Estatura para idade Estatura para idade Estatura para idade
Fonte: Manual de Orientação – Departamento de Nutrologia, 2009
- Curvas de Crescimento: as curvas de crescimento têm sido amplamente usadas na observação

do crescimento infantil.
As novas curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS) foram elaboradas a

partir de um estudo internacional em seis países que representam as seis principais regiões
geográficas do mundo. Um dos pontos principais, é que as curvas da OMS foram baseadas em
crianças amamentadas ao seio como o modelo normativo de crescimento.
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Os procedimentos e resultados deste estudo multicêntrico que resultou na construção das novas
curvas, incluindo suas representações gráficas, podem ser obtidos na página da OMS no seguinte
endereço eletrônico:
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
Também pode ser baixado, neste mesmo site, um programa de computador (WHO Antro) que
permite o cálculo dos indicadores, individual ou coletivamente, e que inclusive registra
graficamente os resultados e a evolução individual dos parâmetros de crianças que nele são
arquivadas. No endereço eletrônico: http://www.who.int/growthref/en/ é possível baixar o
software do cálculo de percentil e escore Z, o WHO Anthro-Plus, com o respectivo manual. Segue
abaixo um Print Screen da tela inicial do WHO Antro:
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No site do Ministério da Saúde do Brasil, também é possível obter esses gráficos e tabelas já
traduzidas para o português (http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.phd?conteudo-
curvas_cresc_oms/).
- Classificação do Estado Nutricional:
Para crianças menores de 5 anos (Referência OMS 2006):
Estatura para a Idade:
Valores Críticos Diagnóstico Nutricional

 Percentil 0,1 Muito baixa estatura para a idade
≥ Percentil 0,1 e  Percentil 3 Baixa estatura para a idade
≥ Percentil 3 Estatura adequada para a idade
Peso para a Idade:

 Percentil 0,1 Muito baixo peso para a idade
≥ Percentil 0,1 e  Percentil 3 Baixo peso para a idade
≥ Percentil 3 e ≤ Percentil 97 Peso adequado para a idade
 Percentil 97 Peso elevado para a idade
Peso para a estatura e IMC:

 Percentil 0,1 Magreza acentuada
≥ Percentil 0,1 e  Percentil 3 Magreza
≥ Percentil 3 e ≤ Percentil 85 Eutrofia
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 Percentil 85 e ≤ Percentil 97 Risco de sobrepeso

 Percentil 97 e ≤ Percentil 99,9 Sobrepeso
 Percentil 99,9 Obesidade
Para crianças entre de 5 e 10 anos (Referência OMS 2007):

Peso para a Idade:

 Percentil 0,1 Muito baixo peso para a idade
≥ Percentil 0,1 e  Percentil 3 Baixo peso para a idade
≥ Percentil 3 e ≤ Percentil 97 Peso adequado para a idade
 Percentil 97 Peso elevado para a idade
IMC:
 Percentil 85 e ≤ Percentil 97 Sobrepeso
 Percentil 97 e ≤ Percentil 99,9 Obesidade
 Percentil 99,9 Obesidade grave
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Para adolescentes de 10 e 19 anos (Referência OMS 2007):

IMC para a Idade:

 Percentil 85 e ≤ Percentil 97 Sobrepeso
 Percentil 97 e ≤ Percentil 99,9 Obesidade
 Percentil 99,9 Obesidade grave
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Composição Corporal
A Composição Corporal se relaciona intimamente com o estado nutricional e de saúde.

Cabe ao nutricionista escolher o método de avaliação da composição corporal de acordo com
conceitos, indicações e limitações que estes possuem.
Dobras Cutâneas (DC)

As DC mais utilizadas para em crianças e adolescentes são a tricipital e a subescapular.
Estas medidas possuem referência em tabela percentilar isolada ou na soma das duas dobras.
Também com as duas medidas é possível obter a porcentagem de gordura corporal através de
equações de predição.
A classificação por percentis obedece à regra de normalidade, representada por valores

entre 5 e 95. Os valores P5-15 e P85-95 devem ser acompanhados, pois são faixas de risco de
desnutrição e obesidade, respectivamente. A OMS disponibiliza medidas de dobras cutâneas
(tricipital e subescapular) no seu site (http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ ), com
tabelas e gráficos, sob a forma de percentis e escore z, para crianças de 3 meses a 5 anos de idade,
estratificadas por sexo.
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1. Percentis da soma das dobras cutâneas tricipital e subescapular (mm) de crianças e

adolescentes, segundo idade e sexo.
Depois de aferidas as dobras, soma-se e classifica-se de acordo com os percentis da tabela abaixo:
Idade Masculino Feminino

(anos) P5 P15 P50 P85 P95 P5 P15 P50 P85 P95
1 11,0 12,5 16,5 21,0 24,0 10,5 12,0 16,5 21,0 25,0
2 10,0 12,0 15,5 20,0 24,0 11,0 12,5 16,0 21,5 25,5
3 10,5 12,0 14,5 19,0 23,0 10,5 12,0 16,0 20,5 25,0
4 9,5 11,0 14,0 18,0 21,5 10,0 12,0 15,5 20,5 24,5
5 9,0 10,0 13,0 18,0 22,0 10,0 11,5 15,0 21,0 28,5
6 8,0 10,0 13,0 18,0 28,0 10,0 11,0 15,5 21,0 28,0
7 8,5 9,5 13,0 19,5 26,6 10,0 12,0 16,0 23,0 32,5
8 8,5 10,0 13,5 20,0 30,5 10,5 12,0 17,0 28,5 41,5
9 8,5 10,0 14,0 24,0 34,0 11,0 12,5 19,0 30,0 48,9
10 9,0 11,0 15,5 27,0 42,0 12,0 13,0 20,0 34,5 51,0
11 9,0 11,0 16,5 33,0 53,5 12,0 14,5 22,0 37,0 55,0
12 9,0 11,0 17,0 34,0 53,0 13,0 15,0 23,0 37,0 57,0
13 8,5 11,0 15,0 29,0 48,0 12,5 15,5 24,5 43,0 56,5
14 9,0 11,0 15,0 27,0 45,0 14,5 17,5 26,0 44,5 62,0
15 10,0 11,0 15,0 27,0 43,0 15,0 18,0 26,5 42,5 62,5
16 10,0 12,0 16,0 27,5 44,0 17,5 21,5 30,0 47,0 69,5
17 10,0 12,0 16,0 27,0 41,0 16,5 20,0 31,0 49,0 67,4
Frisancho AR, 1990
29
2. Percentis da dobra cutânea tricipital (mm) de crianças e adolescentes, segundo idade e

sexo.

(anos) P5 P15 P50 P85 P95 P5 P15 P50 P85 P95
1 6,5 7,5 10,0 13,0 16,0 6,0 7,5 10,5 12,5 16,5
2 6,0 7,0 10,0 13,0 15,5 6,0 7,5 10,5 13,5 16,0
3 6,5 7,5 9,5 12,5 15,0 6,0 7,0 10,0 13,5 16,5
4 6,0 7,0 9,0 12,0 15,0 6,0 7,5 10,0 12,5 15,5
5 5,5 6,5 8,0 11,5 15,0 6,0 7,5 10,5 13,0 16,0
6 5,0 6,0 8,0 12,0 14,5 6,0 7,5 10,5 14,0 18,5
7 5,0 6,0 8,5 12,0 17,5 6,0 7,5 10,5 14,5 20,0
8 5,5 6,0 9,0 16,5 17,5 6,0 7,0 11,0 15,0 21,0
9 5,0 6,0 9,0 16,0 22,0 7,0 8,5 13,0 16,0 27,0
10 5,0 6,5 11,0 20,0 23,0 7,0 8,0 13,5 20,0 24,5
11 4,5 6,0 10,5 22,0 26,0 8,0 9,0 14,0 21,0 29,5
12 5,0 6,0 11,0 18,0 30,0 7,5 9,0 13,5 21,5 27,0
13 5,0 6,0 9,0 16,5 26,5 6,0 9,0 15,0 21,5 30,0
14 4,0 5,5 9,0 15,0 22,5 8,0 10,5 17,0 22,0 32,0
15 5,0 6,0 7,5 14,5 23,0 8,5 10,0 16,5 25,0 32,1
16 4,5 5,5 8,0 18,5 22,0 11,0 12,0 18,0 24,5 33,1
17 4,0 5,0 7,0 12,5 25,5 9,5 11,5 20,0 27,0 34,5
18 4,0 6,0 9,5 17,5 18,0 11,0 12,5 18,0 26,5 35,0
19 5,0 6,5 9,0 16,0 22,5 10,5 13,0 19,0 27,0 33,5
NCHS, 1976-1980
30
3. Percentis da dobra cutânea subescapular (mm) de crianças e adolescentes, segundo idade

e sexo.

(anos) P5 P15 P50 P85 P95 P5 P15 P50 P85 P95
1 4,0 5,0 6,5 8,0 10,5 4,0 5,0 6,5 8,5 10,5
2 3,5 4,0 5,5 7,5 10,0 4,0 4,5 6,0 8,5 11,0
3 4,0 4,0 5,5 7,0 9,0 3,5 4,5 6,0 8,0 11,0
4 3,5 4,0 5,0 7,0 9,0 3,5 4,5 5,5 8,0 10,5
5 3,0 4,0 5,0 6,5 8,0 4,0 4,5 5,5 8,0 12,0
6 3,5 4,0 5,0 8,0 16,0 4,0 4,0 6,0 9,0 14,0
7 3,5 4,0 5,0 7,0 11,5 3,5 4,0 6,0 9,0 16,5
8 3,5 4,0 5,0 8,0 21,0 3,5 4,5 6,0 10,5 15,0
9 3,5 4,0 6,0 10,0 15,0 4,0 5,0 7,0 13,0 29,0
10 4,0 4,5 6,0 11,5 22,0 4,5 5,0 8,0 18,0 23,0
11 4,0 4,5 6,5 17,5 31,0 4,5 5,5 8,0 17,0 29,0
12 4,0 4,5 6,5 15,5 22,5 5,0 6,0 9,0 17,0 29,0
13 4,0 5,0 7,0 13,0 24,0 4,5 6,0 9,5 17,5 29,0
14 4,5 5,5 7,0 12,0 20,0 6,0 7,0 10,5 22,0 31,0
15 5,0 6,0 7,5 12,0 24,5 6,0 7,5 70,5 20,5 27,5
16 5,0 6,5 9,0 14,5 25,0 6,5 8,5 12,0 26,0 36,6
17 5,5 6,5 8,5 14,0 20,5 6,5 8,0 13,0 29,0 37,0
18 6,0 7,0 10,0 16,0 24,0 7,0 8,0 13,0 27,5 34,5
19 7,0 7,5 10,5 16,5 29,0 7,0 8,5 13,0 26,5 35,5
NCHS, 1976-1980
31
4. Equações antropométricas para determinação da porcentagem de gordura corporal

utilizando a soma das duas dobras cutâneas (tricipital e subescapular), em ambos os sexos,
de 8 a 18 anos.
Homens (raça branca)

Pré-púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 1,7
Púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 - 3,4
Pós-púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,088 (tricipital+subescapular)2 - 5,5
Homens (raça negra)
Pré-púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 – 3,2
Púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,008 (tricipital+subescapular)2 – 5,2
Pós-púberes: 1,21 (tricipital+subescapular) - 0,088 (tricipital+subescapular)2 – 6,8
Todas as mulheres
1,33 (tricipital+subescapular) - 0,013 (tricipital+subescapular)2 – 2,5
Se a soma das duas dobras cutâneas for maior que 35mm
Homens: 0,783 (tricipital+subescapular) + 1,6
Mulheres: 0,546 (tricipital+subescapular) + 9,7
Obs: Tríceps: mm
Subescapular: mm
Pré-púberes: estágio de 1 e 2 de Tanner
Púberes: estágio 3 de Tanner
Pós-púberes: estágio 4 e 5 Tanner
Slaughter et al, 1988
IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
A análise da impedância bioelétrica (BIA na sigla em inglês) é um método muito usado para
estimar a composição corporal. Permite a determinação da massa livre de gordura e da
quantidade de água corporal total em indivíduos sem anomalias significativas de fluidos e
32
eletrólitos, tendo-se por base as diferentes propriedades condutoras e dielétricas dos tecidos
biológicos para correntes de freqüências distintas.
A infância é caracterizada por rápidas mudanças e grande variabilidade interindividual de fluidos
corporais. Tendo-se em consideração que fatores que afetam a distribuição de fluidos e a
concentração de eletrólitos livres entre os compartimentos intra e extracelulares afetam a
resistência e, consequentemente, o valor da impedância, e que nesse método se assume como
constante a razão entre água corporal total e massa livre de gordura (hidratação), a estimativa da
composição corporal nos primeiros anos de vida pode não ser rigorosa.
- Circunferência Abdominal: na infância e na adolescência os riscos associados ao excesso de

gordura abdominal ainda estão pouco definidos. Nos casos de obesidade encontrou-se correlação
com morbidades como hiperinsulinemia de jejum e o aumento das lipoproteínas plasmáticas. Os
pontos de corte adotados para a classificação devem ser os propostos de por Freedman et al,
1999.
- Circunferência Braquial: os valores da circunferência braquial são utilizados para avaliar o

crescimento muscular. Os referenciais são, geralmente, apresentados em tabelas, como a
proposta por Frisancho 1990, descrita abaixo:
33
Percentis da CB (cm), conforme a idade e o gênero

Idade Gênero Masculino
(anos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95
1 – 1,9 14,2 14,7 14,9 15,2 16 16,9 17,4 17,7 18,2
2 – 2,9 14,3 14,8 15,1 15,5 16,3 17,1 17,6 17,9 18,6
3 – 3,9 15 15,3 15,5 16 16,8 17,6 18,1 18,4 19
4 – 4,9 15,1 15,5 15,8 16,2 17,1 18 18,5 18,7 19,3
5 – 5,9 15,5 16 16,1 16,6 17,5 18,5 19,1 19,5 20,5
6 – 6,9 15,8 16,1 16,5 17 18 19,1 19,8 20,7 22,8
7 – 7,9 16,1 16,8 17 17,6 18,7 20 21 21,8 22,9
8 – 8,9 16,5 17,2 17,5 18,1 19,2 20,5 21,6 22,6 24
9 – 9,9 17,5 18 18,4 19 20,1 21,8 23,2 24,5 26
10 – 10,9 18,1 18,6 19,1 19,7 21,1 23,1 24,8 26 27,9
11 – 11,9 18,5 19,3 19,8 20,6 22,1 24,5 26,1 27,6 29,4
12 – 12,9 19,3 20,1 20,7 21,5 23,1 25,4 27,1 28,5 30,3
13 – 13,9 20 20,8 21,6 22,5 24,5 26,6 28,2 29 30,8
14 – 14,9 21,6 22,5 23,2 23,8 25,7 28,1 29,1 30 32,3
15 – 15,9 22,5 23,4 24 25,1 27,2 29 30,3 31,2 32,7
16 – 16,9 24,1 25 25,7 26,7 28,3 30,6 32,1 32,7 34,7
17 – 17,9 24,3 25,1 25,9 26,8 28,6 30,8 32,2 33,3 34,7
18 – 24,9 26 27,1 27,7 28,7 30,7 33 34,4 35,4 37,2
34
Percentis da CB (cm), conforme a idade e o gênero

Idade Gênero Feminino
(anos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95
1 – 1,9 13,6 14,1 14,4 14,8 15,7 16,4 17 17,2 17,8
2 – 2,9 14,2 14,6 15 15,4 16,1 17 17,4 18 18,5
3 – 3,9 14,4 15 15,2 15,7 16,6 17,4 18 18,4 19
4 – 4,9 14,8 15,3 15,7 16,1 17 18 18,5 19 19,5
5 – 5,9 15,2 15,7 16,1 16,5 17,5 18,5 19,4 20 21
6 – 6,9 15,7 16,2 16,5 17 17,8 19 19,9 20,5 22
7 – 7,9 16,4 16,7 17 17,5 18,6 20,1 20,9 21,6 23,3
8 – 8,9 16,7 17,2 17,6 18,2 19,5 21,2 22,2 23,2 25,1
9 – 9,9 17,6 18,1 18,6 19,1 20,6 22,2 23,8 25 26,7
10 – 10,9 17,8 18,4 18,9 19,5 21,2 23,4 25 26,1 27,3
11 – 11,9 18,8 19,6 20 20,6 22,2 25,1 26,5 27,9 30
12 – 12,9 19,2 20 20,5 21,5 23,7 25,8 27,6 28,3 30,2
13 – 13,9 20,1 21 21,5 22,5 24,3 26,7 28,3 30,1 32,7
14 – 14,9 21,2 21,8 22,5 23,5 25,1 27,4 29,5 30,9 32,9
15 – 15,9 21,6 22,2 22,9 23,5 25,2 27,7 28,8 30 32,2
16 – 16,9 22,3 23,2 23,5 24,4 26,1 28,5 29,9 31,6 33,5
17 – 17,9 22 23,1 23,6 24,5 26,6 29 30,7 32,8 35,4
18 – 24,9 22,4 23,3 24 24,8 26,8 29,2 31,2 32,4 35,2
- Circunferência Muscular Braquial: é considerada um bom indicador da massa proteico-somática,

por refletir a suficiência ou não da ingestão proteica. Entretanto, a CMB avalia a reserva muscular
sem corrigir a massa óssea 7. A fórmula para obtenção da CMB é:
CMB (cm) = CB (cm) – (0,314 x DCT), onde:

CB = Circunferência do Braquial
DCT = Dobra Cutânea Triciptal
35
Os referenciais são, geralmente, apresentados em tabelas, como a proposta por Frisancho 1990,
descrita abaixo:
Percentis da CMB (cm), conforme a idade e o gênero
(anos) 5 10 25 50 75 90 95
1 – 1,9 11 11,3 11,9 12,7 13,5 14,4 14,7
2 – 2,9 11,1 11,4 12,2 13 14 14,6 15
3 – 3,9 11,7 12,3 13,1 13,7 14,3 14,8 15,3
4 – 4,9 12,3 12,6 13,3 14,1 14,8 15,6 15,9
5 – 5,9 12,8 13,3 14 14,7 15,4 16,2 16,9
6 – 6,9 13,1 13,5 14,2 15,1 16,1 17 17,7
7 – 7,9 13,7 13,9 15,1 16 16,8 17,7 18
8 – 8,9 14 14,5 15,4 16,2 17 18,2 18,7
9 – 9,9 15,1 15,4 16,1 17 18,3 19,6 20,2
10 – 10,9 15,6 16 16,6 18 19,1 20,9 22,1
11 – 11,9 15,9 16,5 17,3 18,3 19,5 20,5 23
12 – 12,9 16,7 17,1 18,2 19,5 21 22,3 24,1
13 – 13,9 17,2 17,9 19,6 21,1 22,6 23,8 24,5
14 – 14,9 18,9 19,9 21,2 22,3 24 26 26,4
15 – 15,9 19,9 20,4 21,8 23,7 25,4 26,6 27,2
16 – 16,9 21,3 22,5 23,4 24,9 26,9 28,7 29,6
17 – 17,9 22,4 23,1 14,5 25,8 27,3 29,4 31,2
18 – 18,9 22,6 23,7 25,2 26,4 28,3 29,8 32,4
19 – 24,9 23,8 24,5 25,7 27,3 28,9 30,9 32,1
36
Percentis da CMB (cm), conforme a idade e o gênero

(anos) 5 10 25 50 75 90 95
1 – 1,9 10,5 11,1 11,7 12,4 13,2 13,9 14,3
2 – 2,9 11,1 11,4 11,9 12,6 13,3 14,2 14,7
3 – 3,9 11,3 11,9 12,4 13,2 14 14,6 15,2
4 – 4,9 11,5 12,1 12,8 13,6 14,4 15,2 15,7
5 – 5,9 12,5 12,8 13,4 14,2 15,1 15,9 16,5
6 – 6,9 13 13,3 13,8 14,5 15,4 16,6 17,1
7 – 7,9 12,9 13,5 14,2 15,1 16 17,1 17,6
8 – 8,9 13,8 14 15,1 16 17,1 18,3 19,4
9 – 9,9 14,7 15 15,8 16,7 18 19,4 19,8
10 – 10,9 14,8 15 15,9 17 18 19 19,7
11 – 11,9 15 15,8 17,1 18,1 19,6 21,7 22,3
12 – 12,9 16,2 16,6 18 19,1 20,1 21,4 22
13 – 13,9 16,9 17,5 18,3 19,8 21,1 22,6 24
14 – 14,9 17,4 17,9 19 20,1 21,6 23,2 24,7
15 – 15,9 17,5 17,8 18,9 20,2 21,5 22,8 24,4
16 – 16,9 17 18 18 20,2 21,6 23,4 24,9
17 – 17,9 17,5 18,3 19,4 20,5 22,1 23,9 25,7
18 – 18,9 17,4 17,9 19,5 20,2 21,5 23,7 24,5
19 – 24,9 17,9 18,5 19,5 20,7 22,1 23,6 24,9
- Área Muscular do Braço Corrigida: avalia a reserva muscular corrigindo a área óssea e reflete
mais adequadamente a verdadeira magnitude das alterações do tecido muscular do que a CMB.
37
Os referenciais são, geralmente, apresentados em tabelas, como a proposta por Frisancho 1990,
descrita abaixo:
Percentis da AMBc (cm2), conforme a idade e o gênero

(anos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95
1 – 1,9 9,7 10,4 10,8 11,6 13 14,6 15,4 16,3 17,2
2 – 2,9 10,1 10,9 11,3 12,4 13,9 15,6 16,4 16,9 18,4
3 – 3,9 11,2 12 12,6 13,5 15 16,4 17,4 18,3 19,5
4 – 4,9 12 12,9 13,5 14,5 16,2 17,9 18,8 19,8 20,9
5 – 5,9 13,2 14,2 14,7 15,7 17,6 19,5 20,7 21,7 23,2
6 – 6,9 14,4 15,3 15,8 16,8 18,7 21,3 22,9 23,8 25,7
7 – 7,9 15,1 16,2 17 18,5 20,6 22,6 24,5 25,2 28,6
8 – 8,9 16,3 17,8 18,5 19,5 21,6 24 25,5 26,6 29
9 – 9,9 18,2 19,3 20,3 21,7 23,5 26,7 28,7 30,4 32,9
10 – 10,9 19,6 20,7 21,6 23 25,7 29 32,2 34 37,1
11 – 11,9 21 22 23 24,8 27,7 31,6 33,6 36,1 40,3
12 – 12,9 22,6 24,1 25,3 26,9 30,4 35,9 39,3 40,9 44,9
13 – 13,9 24,5 26,7 28,1 30,4 35,7 41,3 45,3 48,1 52,5
14 – 14,9 28,3 31,3 33,1 36,1 41,9 47,4 51,3 54 57,5
15 – 15,9 31,9 34,9 36,9 40,3 46,3 53,1 56,3 57,7 63
16 – 16,9 37 40,9 42,4 45,9 51,9 57,8 63,3 66,3 70,5
17 – 17,9 39,6 42,6 44,8 48 53,4 60,4 64,3 67,9 73,1
18 – 24,9 34,2 37,3 39,6 42,7 49,4 57,1 61,8 65 72
38
Percentis da AMBc (cm2), conforme a idade e o gênero

(anos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95
8,9 9,7 10,1 10,8 12,3 13,8 14,6 15,3 16,2
1 – 1,9
2 – 2,9 10,1 10,6 10,9 11,8 13,2 14,7 15,6 16,4 17,3
3 – 3,9 10,8 11,4 11,8 12,6 14,3 15,8 16,7 17,4 18,8
4 – 4,9 11,2 12,2 12,7 13,6 15,3 17 18 18,6 19,8
5 – 5,9 12,4 13,2 13,9 14,8 16,4 18,3 119,4 20,6 22,1
6 – 6,9 13,5 14,1 14,6 15,7 17,4 19,5 21 22 24,2
7 – 7,9 14,4 15,2 15,8 16,7 18,9 21,2 22,6 23,9 25,2
8 – 8,9 15,2 16 16,8 18,2 20,8 23,2 24,6 26,5 28
9 – 9,9 17 17,9 18,7 19,8 21.9 25,4 27,2 28,3 31,1
10 – 10,9 17,6 18,5 19,3 20,9 23,8 27 29,1 31 33,1
11 – 11,9 19,5 21 21,7 23,2 26,4 30,7 33,5 35,7 39,2
12 – 12,9 20,4 21,8 23,1 25,5 29 33,2 36,3 37,8 40,5
13 – 13,9 22,8 24,5 25,4 27,1 30,8 35,3 38,1 39,6 43,7
14 – 14,9 24 26,2 27,1 29 32,8 36,9 39,8 42,3 47,5
15 – 15,9 24,4 25,8 27,5 29,2 33 37,3 40,2 41,7 45,9
16 – 16,9 25,2 26,8 28,2 30 33,6 38 40,2 43,7 48,3
17 – 17,9 25,9 27,5 28,9 30,7 34,3 39,6 43,4 46,2 50,8
18 – 24,9 19,5 21,5 22,8 24,5 28,3 33,1 36,4 39 44,2
39
Exames Bioquímicos
O diagnóstico nutricional completo requer a avaliação de parâmetros laboratoriais

pertinentes. Em casos de crianças com patologias já diagnosticadas, os exames iniciais são
utilizados como parâmetros para verificar a eficácia do tratamento clínico e dietoterápico. Os tipos
de exames a serem solicitados dependem da idade, do motivo da consulta, dos antecedentes
clínicos, da história dietética e do estado nutricional.
É importante ressaltar que a análise dos exames bioquímicos deve levar em conta a
condição clínica do indivíduo e outros fatores que podem influenciar na sua interpretação.
Tabela 2. Proteínas séricas que podem ser utilizadas na avaliação da condição nutricional
Exame Meia-vida Valores normais Considerações

18-20 dias Pré-termo: 2,5-4,5 g/dL  Resposta na fase aguda
Albumina
Termo: 2,5-5,0 g/dL (infecção, inflamação, trauma)
1-3 meses: 3,0-4,2 g/dL  Disfunção hepática, renal,
3-12 meses: 2,7-5,0 g/dL enteropatia perdedora de
>1 ano: 3,2-5,0 g/dL proteína
Alterada pela hidratação
Pré-albumina 2-3 dias 20-50 mg/dL Disfunção hepática, fibrose
cística,
hipertireoidismo, infecção e
trauma
Transferrina 8-9dias 180-260 mg/dL Inflamação, disfunção hepática
Deficiência de ferro
Alterada pela hidratação
Proteína 12 horas 30-40 ug/mL Disfunção hepática, deficiência
transportadora de de zinco vitamina A, infecção
retinol  Doença renal
Koletzko, 2008
40
Tabela 3. Valores de perfil lipídico em crianças e adolescentes (acima de 2 anos)
Lipoproteínas Desejáveis Limítrofes Aumentados

(mg/dL)
< 150 150-169 >170
Colesterol total
LDL-C <100 100-129 ≥130
HDL-C ≥45
Triglicerídeos <100 100-129 ≥130
I Diretriz de prevenção da aterosclerose na infância e adolescência, 2005
Tabela 4. Avaliação do metabolismo glicídico

Glicemia jejum 100mg/dL <Glicemia <126mg/dL
8 a 12 horas Glicemia Alterada Jejum
GTTo 2 h 140mg/dL< Glicemia< 200mg/dL

(75g ou 1,75 de maltodextrina por Intolerância à Glicose
kg de peso corporal da criança)
GTTo 2 h – teste de tolerância oral Glicemia ao acaso > 200mg/dL

a glicose com coleta após duas horas Glicemia Jejum (8h) > 126mg/dL
da sobrecarga. Deve ser realizado Glicemia 2h > 200 mg/dL
quando glicemia de jejum alterada. Diabetes Mellitus
SBP, 2008
41
Módulo III: Avaliação Nutricional

em Situações Especiais
Situações Especiais
Avaliação antropométrica pediátrica apresenta particularidades em três ocasiões: avaliação

de prematuros, síndrome de down e portadores de paralisia cerebral.
Prematuro
Define-se como prematuro todo nascimento que ocorre com idade gestacional (IG) inferior
a 37 semanas e prematuro extremo nascido com idade inferior a 28 semanas.
Classificação de prematuros de acordo com o tamanho do nascimento:

a) adequados para a IG (AIG): peso e/ou comprimento entre +2 DP e -2 DP;
b) pequenos para a IG (PIG): peso e/ou comprimento ao nascimento ≤ -2 DP;
c) grande para a IG (GIG): peso e/ou comprimento ao nascimento ≥ +2 DP
Para avaliação antropométrica é necessário que usemos a idade corrigida, conforme

descrita abaixo, para evitar erros no diagnóstico nutricional.
Cálculo da idade corrigida: Idade pós-natal – 40 semanas = número de semanas que deve-
se diminuir da idade cronológica.
42
A classificação do estado nutricional deve ser realizada através de curvas intrauterina de

acordo com o sexo até atingir 40 semanas de idade gestacional corrigida. As curvas de
crescimento intrauterina utilizam os parâmetros para o diagnóstico do estado nutricional de
peso/idade, altura/idade e perímetro cefálico.
Pontos de corte de peso/idade, altura/idade e perímetro cefálico:

Valores críticos Diagnóstico do estado nutricional
Peso para idade Altura para idade Perímetro Cefálico
(PC)
Percentil entre 10 e 90 Peso adequado para Altura adequada para PC adequado para
idade idade idade
Percentil < 10 Baixo peso para idade Baixa estatura para idade Baixo PC para idade
Percentil > 90 Acima do peso para idade --- ---
Após atingir as 40 semanas de idade gestacional corrigida, deve ser utilizado às curvas de
crescimento da OMS baseadas em crianças saudáveis, corrigindo a idade.
Síndrome de Down
A Síndrome de Down (SD) é um distúrbio genético e metabólico, no qual ocorre uma
alteração cromossômica. Como esta população apresenta desenvolvimento metabólico diferente
das crianças saudáveis, é fundamental que utilize as curvas específicas para SD. Os parâmetros de
classificação utilizados nessas curvas são: Peso/idade e Altura/idade.
43
Pontos de corte de peso/idade e altura/idade:

Valores de corte Diagnóstico nutricional
Peso para idade Altura para idade
Peso adequado para Altura adequada para idade
Percentil entre 10 e 90
idade
Percentil < 10 Baixo peso para idade Baixa estatura para idade
Percentil > 90 Acima do peso para idade ---
Paralisia Cerebral
Crianças com paralisia cerebral (PC) apresentam algumas particularidades especialmente à
motricidade e deglutição podendo interferir no crescimento, desenvolvimento e estado
nutricional. A medida de peso e de altura deve ser realizada conforme a recomendação pelo
Ministério da Saúde. Porém, naqueles pacientes que não conseguem equilibrar-se, a medida de
peso deve ser obtida através do “peso diferenciado” (peso do acompanhante com criança no colo
– peso do acompanhante = peso do paciente) e a altura através do antropômetro pediátrico (até
100 cm) ou a régua Luft (acima de 100cm) na posição deitada. Na impossibilidade de aferir a altura
deitado pode-se utilizar a fórmula de altura estimada para crianças com PC da seguinte forma: a
criança deve estar sentada e formar um ângulo de 90º no joelho. Com o antropômetro verificar a
medida do joelho ao calcanhar. No entanto é importante ressaltar que a altura estimada através
da fórmula pode errar o valor da altura comparada com aferida, podendo também, alterar o
diagnóstico do estado nutricional.
Quadro 1 – Fórmula de altura estimada:
E (cm) = (2,69 x CJ) + 24,2

E= estatura
CJ = Comprimento do joelho ao calcanhar
44
Após a aferição do peso e da estatura, recomenda-se a utilização de curvas de

crescimentos específicas para PC para diagnóstico nutricional. Essas curvas são divididas em 5
grupos de acordo com a capacidade funcional, conforme descrito abaixo:
a) Grupo 1: paciente caminha sem apoio e/ou pula bem e se alimenta por via oral;
b) Grupo 2: paciente caminha com ou sem apoio por pelo menos 3 metros, mas não caminha
6 metros;
c) Grupo 3: paciente rasteja ou arrasta-se, mas não anda e/ou se autoalimenta;
d) Grupo 4: paciente não caminha, não rasteja e não se autoalimenta;
e) Grupo 5: paciente não caminha, não rasteja, alimenta-se por sonda do tipo gastrostomia.
Os parâmetros para o diagnóstico do estado nutricional para estas curvas são peso/idade,
altura/idade e índice de massa corporal (IMC).
Pontos de corte de peso/idade, altura/idade e IMC:

Valores críticos Diagnóstico do estado nutricional
Peso para idade Altura para idade IMC
Peso adequado para Altura adequada para Eutrófico
Percentil entre 10 e 90
idade idade
Percentil < 10 Baixo peso para idade Baixa estatura para idade Magreza
Percentil > 90 Acima do peso para idade --- Obesidade
45
Módulo IV: Triagem Nutricional e

Avaliação Subjetiva Global em Pediatria
Triagem e Avaliação Subjetiva Global Nutricional Pediátrica
A triagem nutricional consiste na realização de inquérito simples ao paciente ou seus familiares

com o propósito de indicar o risco nutricional. Identifica risco de desnutrição, mudanças na
condição que afetem o estado nutricional do doente, fatores que possam ter como consequências
problemas relacionados à nutrição.
A triagem nutricional de rotina raramente é feita em pacientes pediátricos, devido à falta de
ferramentas devidamente validadas. Nos últimos anos, grandes esforços foram feitos para criar
ferramentas de triagem simples e práticas para crianças. Foram desenvolvidas no mínimo cinco
ferramentas na última década, conforme descrito na tabela 1.
Ferramenta /
Autor (Ano) Descrição
STRONG kids
(Screening Tool Aplicados em hospitais acadêmicos e gerais, composto por 424 crianças. Consiste em um
for Risk on questionário constituído por 4 itens, que leva em consideração a avaliação subjetiva
Nutritional global, o alto risco de doença, ingestão nutricional e perdas e perda de peso ou baixo
Status and ganho de peso. A cada um desses itens é atribuído uma pontuação, que varia de 1 a 2
Growth) pontos, totalizando um escore máximo de 5 pontos.
Hulst et al (2010)
46
Aplicado em pacientes clínicos e cirúrgicos, com amostra de 89 pacientes. Compõem esse
NST (Paediatric questionário o diagnóstico clínico, o exame físico, a ingestão nutricional e as medidas
Nutrition antropométricas. Cada um desses elementos é pontuado e, crianças com escore global
Screening Tool) superior a 3 pontos são consideradas como em risco nutricional.
McCarthy et al
(2012)
Protocolo desenvolvido para população cirúrgica, com número amostral de 175 pacientes
SGNA (Subjective pediátricos e neonatais. Consiste numa adaptação da Avaliação Subjetiva Global para a
Global Nutrition população pediátrica. Esta ferramenta contém aspectos relacionados a recentes
Assessment for modificações do peso corporal, consumo alimentar, sintomas gastrointestinais,
Children) capacidade funcional e a presença de doenças ou condições de saúde associadas a
Secker & desnutrição. São atribuídos pontos a cada um desses itens e posteriormente as crianças
Jeejeebhoy são classificadas em 1 dos 3 grupos: bem nutridas, moderadamente desnutridas e
(2007) severamente desnutridas.
SPNS (Simple Aplicado na população clínica e cirúrgica, constituída por 296 crianças. Esse escore leva
Pediatric em consideração os sintomas gastrointestinais, o consumo alimentar, o histórico e as
Nutritional Risk modificações recentes do peso corporal, bem como o percentual de perda de peso e as
Score) condições patológicas, que são divididas em grupos, conforme a gravidade, em suave,
Sermet-Gaudelus moderada e severa .
(2000)
PYMS (Paediatric
Yorkhill Ferramenta utilizada em população clínica e cirúrgica, composta por 247 crianças. Aborda
47
Malnutrition aspectos relacionados à recente perda de peso, IMC, consumo alimentar e condição de
Score) saúde. Cada item é pontuado e, conforme a pontuação, o indivíduo é classificado de
Gerasimidis acordo com o risco nutricional .
(2010)
48
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1

Juliana Paludo Vallandro

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Essa apostila constitui-se em um material pedagógico de apoio para o curso de educação à

• Módulo I: Crescimento infantil normal e anormal.

• Módulo II: Antropometria, composição corporal, exame físico, inquéritos dietéticos,

• Módulo III: Avaliação nutricional em condições especiais.

• Módulo IV: Avaliação Subjetiva Global e Triagem Nutricional em Pediatria.

no que se refere a avaliação nutricional infantil.

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Módulo I: Crescimento Infantil

O crescimento é um processo complexo e multifatorial, que tem influência tanto de fatores

De forma geral, existe um padrão de crescimento e desenvolvimento em crianças saudáveis,

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Característica do Crescimento Normal

PADRÕES DE CRESCIMENTO FÍSICO

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

 Criança entre 2 e 5 anos: cresce ±7 cm/ano.

DELIMITAÇÃO DOS GRUPOS ETÁRIOS

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO, PSÍQUICO E MOTOR

Fonte: Ministério da Saúde. Saúde da Criança: acompanhamento do crescimento e

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

ESTÁGIO DE MATURAÇÃO SEXUAL – MENINOS

Estágios de Desenvolvimento da Genitália Estágios de Desenvolvimento dos Pelos Pubianos

Genitália pré-puberal Pelugem pré-puberal

Aparece um afinamento Ocorre o início do

Ocorre aumento da bolsa Aparecimento de

Maior aumento e Pelos escuros,

Fonte: Marshall, 1969

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

ESTÁGIO DE MATURAÇÃO SEXUAL – MENINAS

Estágios de desenvolvimento das mamas Estágios de desenvolvimento dos pelos pubianos

Mamas infantis (M1) Ausência de pelos, ou

O broto mamário Pelos iniciam-se com

Maior aumento da Pelos em maior

Aumento Pelos do tipo adulto,

Mama com aspecto Pelos tipo adulto, com

Fonte: Marshall, 1969

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Desvios de Crescimento ou Crescimento Alterado Peso

O peso é considerado insuficiente quando:

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Baixa estatura familiar:

Baixa estatura idiopática

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Módulo II: Anamnese nutricional,

A anamnese nutricional é fundamental para que se façam inferências sobre a adequação e

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Os inquéritos alimentares são métodos utilizados para avaliar o consumo alimentar de

Aspectos positivos Aspectos negativos

Questionário de frequência alimentar

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Aspectos positivos Aspectos negativos

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

- Peso do Nascimento: é o parâmetro mais utilizado para avaliar crescimento intra-uterino e a

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria

AIG (Adequado para a Idade Gestacional): percentil entre 10 e 90

A curva de crescimento de Lubchencko 1967, mostram a associação da idade gestacional

Apostila do Curso de Avaliação Nutricional em Pediatria