PUBERDADE

O que vocês, pais e mães, precisam saber sobre o processo de

desenvolvimento puberal do seu filho.
 PUBERDADE
O que vocês, pais e mães, precisam saber sobre o processo de
desenvolvimento puberal do seu filho.

autores
Alana Silva Monteiro
Ana Clara Vargas Consoli Almeida
Ana Luísa Toledo Chiaradia
Isabela Maria Ribeiro Renó
Mariana Pinto Bosco

colaboradores
Profª. Esp. Adriene Gomes de Moraes
Profª. Dra. Amanda Moraes
Profª. Dra. Jerusa Souza
Profª. Júnia Aparecida Pinto
Prof. Esp. Leandro César Guimarães
Prafª. Esp. Luciana Yara Bonaldi Biaggi
Prof. Dr. Luciano Magalhães Vitorino
Profª Esp. Mariana Faria de Godói
Profª Esp. Priscilla de Paula Cintra Nazareth
Profª Me. Renata Ribeiro Miranda
Profª Me. Roseane Irulegui
Profª Esp. Roberta de Souza
Profª Me. Suélen Ribeiro Miranda Pontes Duarte
Profª Me. Vanderlea Aparecida Gonzaga
 sumário
Introdução 3
Puberdade fisiológica 4
Como ocorre a puberdade 9
Puberdade precoce 10
Classificação 11
Fatores que influenciam na puberdade precoce 12
Como identificar a puberdade precoce 13
Atraso puberal ou puberdade tardia 14
Conclusão 15
Referências 18

2
 introdução
A paternidade e a maternidade são marcadas por momentos de felicidade, mas também
de preocupação, não é mesmo? À medida que o tempo passa e que as fases se alteram,
surgem mudanças físicas e psicológicas que em um primeiro momento aparentam ser
assustadoras e vocês se sentem impotentes frente a toda situação pela qual o seu filho está
passando. Justamente por esse motivo, nós como alunas da Faculdade de Medicina de Itajubá
elaboramos essa cartilha, com intuito de informa-los, alertá-los e tranquiliza-los perante as
mudanças esperadas, mas também às inesperadas pelas quais a criança pode passar até a
puberdade.

Destaca-se então, variáveis pelas quais devem se atentar, que são características de cada
uma das fases. Nesse sentido, ter conhecimento que desde o nascimento a criança já inicia
uma complexa relação com o ambiente, deve despertar a sua percepção de que é necessário
estabelecer relações afetivas e estimular a capacidade motora. Com o passar dos meses,
começa a ser evidente evoluções ou mesmo estagnações que podem chamar a sua atenção
para a necessidade de busca por um atendimento precoce que o oriente a respeito da
aparente anormalidade da situação.¹

A segunda fase abrange dos três aos cinco anos de idade, e pede sua atenção no que diz
.
respeito ao desenvolvimento da coordenação motora, ao início de atitudes que envolvam
“tomada de decisão” e ao crescimento, que tende a seguir um ganho anual médio de 7cm e 2,5
kg.¹

Em sequência, a terceira fase compreende dos cinco aos dez anos de idade e remete ao
aumento constante da força, da velocidade e da resistência, bem como é marcada pela
condição da criança de entender as regras de um esporte. Desse modo, atente-se se o seu
filho até os dez anos adquiriu um domínio amplo dessas habilidades motoras fundamentais.¹

Por fim, e possivelmente a fase mais tenebrosa para vocês pais, seja essa, a puberdade, ou
seja, a passagem da infância para a vida adulta. Por esse motivo, daremos um destaque
especial a esse momento tão curioso e para muitos assustador

3
 PUBERDADE FISIOLÓGICA
Entenda as mudanças que ocorrerão no corpo de seu filho!
A puberdade caracteriza-se por dois tipos de mudanças no sistema reprodutivo sexual
do seu filho, o desenvolvimento das características sexuais:²

PRIMÁRIAS SECUNDÁRIAS
Nas meninas, alterações dos: Nas meninas:
ovários; aumento das mamas
útero; surgimento dos pelos
vagina. pubianos e axilares;
Nos meninos:
Nos meninos, alterações dos: aumento da genitália, pênis,
testículos; testículos, bolsa escrotal,
próstata; aparecimento dos pelos
glândulas seminais. pubianos, axilares, faciais;
mudança do timbre da voz.

Ao mesmo tempo que ocorre a maturação sexual, são observadas outras mudanças
biológicas, que incluem alterações:

No tamanho, na forma, nas dimensões e na composição corporal (quantidade da

massa muscular e tecido adiposo).²

Na velocidade de crescimento, que é o chamado estirão puberal.²

Junto à esse processo de maturação corporal, ocorrem as transformações

comportamentais e psicossociais, representando a adolescência!²

É importante dar
atenção especial
às mudanças
comportamentais do
seu filho!

4
 Junto à esse processo de maturação corporal, ocorrem as transformações
comportamentais e psicossociais, representando a adolescência!³

Alguns aspectos do comportamento do adolescente podem ter implicações no

crescimento e na saúde.³
Vale ressaltar sobre os distúrbios alimentares, que incluem:

Bulimia nervosa: ingestão compulsiva e rápida de grande quantidade de alimentos seguida de

ações para evitar o ganho de peso (vomitar, usar laxantes e diuréticos e períodos de restrição
alimentar severa. Esse comportamento se deve ao medo mórbido de engordar!³

Anorexia nervosa: inanição deliberada e auto-imposta, seguida de uma implacável busca de

magreza e por um medo mórbido de engordar, levando a sérios graus de emagrecimento.³

Obesidade: desvio nutricional, marcado pelo excesso de peso devido principalmente à alimentação
hipercalórica e ao sedentarismo.³

É importante destacar que as mudanças na puberdade ocorrem de maneiras

diferentes entre os meninos e as meninas.²

Puberdade feminina Puberdade Masculina

O primeiro sinal consiste no aparecimento do
broto mamário – momento chamado de telarca.
Pode iniciar-se de modo unilateral, resultando
numa assimetria mamária temporária!²
Geralmente seis meses após a telarca ocorre a
surgimento dos pelos localizados abaixo da
barriga, acima da vagina - pubianos (pubarca).²
A 1ª menstruação (menarca), fato marcante da
puberdade, ocorre em média aos 12 anos e seis
meses, podendo variar de nove a 15 anos.²
Envolve também transformações nos órgãos
sexuais.
O útero, por exemplo, também cresce, para
aconchegar o feto durante a futura gravidez.²
Também ocorre mudança na composição dos
tecidos, especialmente com a deposição de
gordura nos quadris e no abdome.²
Alterações no esqueleto, como o alargamento da
bacia, completam o quadro da formação do
contorno feminino característico.²
O início da puberdade evidencia-se pelo aumento
do volume dos testículos (órgão sexual localizado
dentro de um saco de pele solto embaixo do
pênis - a bolsa escrotal), o que ocorre em média
aos 10 anos e 9 meses, mas podendo variar de
nove a 14 anos.²
Em seguida surgem os pelos localizados abaixo
da barriga, acima do pênis (pubianos): em torno
dos 11 anos e 9 meses.²
Ao mesmo tempo, ou logo após o surgimento
dos pelos, o pênis começa a aumentar em
tamanho e em espessura, e a glande (região
alargada na ponta do pênis) se desenvolve.²
Esse processo culmina na maturação sexual
completa, isto é, na 1ª ejaculação com sêmen
(semenarca): por volta dos 14 a 15 anos de idade.
Antes, por volta dos 13 a 14 anos, é comum a
ejaculação durante o sono.²
O aparecimento dos pelos axilares e faciais dá-se
mais tarde, em média aos 12,9 e 14,5 anos,
respectivamente.²

5
Sobre a velocidade de crescimento, podemos ressaltar que a puberdade é o segundo
momento em que o indivíduo mais cresce, depois do primeiro ano de vida. Esse grande
incremento do crescimento físico na puberdade recebe o nome de estirão puberal.²
O crescimento máximo pode alcançar em média:
9,5 cm/ano no sexo masculino²
8,3 cm/ano no sexo feminino²
A aceleração do crescimento no sexo feminino acontece nas fases iniciais da
puberdade e sempre precede a menarca. Já no sexo masculino ocorre nos estágios
finais da puberdade.²

E COMO VOCÊ PODE AVALIAR O CRESCIMENTO E o

DESENVOLVIMENTO PUBERAL DO SEU FILHO ?
É necessário saber, com precisão a altura, o peso e a maturação sexual.
O peso deve ser registrado em uma balança com seu filho vestindo roupas leves e
sem sapatos, ou adereços no vestuário, e sem objetos nos bolsos das roupas.²
A altura deve ser medida com haste fixa em relação ao piso. Seu filho deve ficar de
pé, sem sapatos, ereto e com os olhos e as orelhas alinhados horizontalmente.²

Para que o controle seja eficaz é importante aferir essas medidas e registrá-las em
gráficos, para determinar os índices de altura/idade, peso/idade, peso/altura ou índice
de massa corporal (peso/altura²).²

Vocês podem encontrar esses gráficos na caderneta do adolescente, como

mostrados abaixo!!

ESTATURA POR IDADE ESTATURA POR IDADE

Dos 10 aos 19 anos Dos 10 aos 19 anos

6
 IMC POR IDADE IMC POR IDADE
Dos 10 aos 19 anos Dos 10 aos 19 anos

É importante avaliar
a perda de peso, estando
atento para buscar os
motivos, caso isso esteja
acontecendo!

Quanto à maturação sexual, existem ferramentas como tabelas, que são

utilizadas pelos profissionais de saúde para designar em qual estágio de
desenvolvimento se encontra cada adolescente. Ela é denominada Critérios de
Tanner e dá a partir de alguns referenciais mostrados abaixo:

7
 Critérios de Tanner para meninas

Critérios de Tanner para meninos

Fonte: Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan.
8
 COMO OCORRE A PUBERDADE?

Agora como você já sabe, a puberdade é marcada pelo desenvolvimento de surgimento

de pêlos, crescimento das glândulas mamárias e do pênis, entre outras mudanças, e a
maturação sexual que leva ao desenvolvimento da capacidade reprodutiva.
Essas modificações são decorrentes da ação de duas estruturas do nosso cérebro. A
primeira produz um hormônio, que têm a função de estimular a segunda estrutura a
produzir outros dois hormônios, os quais irão atuar diretamente no testículo e no ovário,
promovendo a formação de espermatozóides nos meninos e óvulos nas meninas.⁴
O mecanismo citado acima é ativado inicialmente na primeira metade da gestação,
depois ele sofre uma queda progressiva até o nascimento. A presença desses hormônios no
bebê, durante o período gestacional, é necessário para a formação do pênis, incluindo o
crescimento testicular, peniano e a descida testicular.⁴
Logo após o nascimento, ocorre um novo aumento desses hormônios, esse período
corresponde a “mini-puberdade”, que se inicia na primeira semana de vida e termina em
torno dos 6 meses de idade nos meninos e 2 anos nas meninas. Nas meninas, esse processo
é importante para o crescimento de estruturas essencias do sistema reprodutor feminino.
Após o término da mini-puberdade, há inibição desse mecanismo durante toda a infância,
até que ocorra sua reativação na puberdade.⁴

Os hormônios são substâncias

químicas produzidas por glândulas,
e liberados diretamente na corrente
sanguínea e levados para as diversas
áreas do corpo!¹³

Hipotálamo

GnRH

Hipófise

FSH e LH

Óvulo Espermatozóide
9
Fonte: Autoria própria
 puberdade precoce
A puberdade precoce é um problema que pode atingir crianças muito pequenas,
principalmente meninas, necessitando acompanhamento especializado e informação
para a família. É definida como o aparecimento das características sexuais secundárias
antes dos 8 anos de idade no sexo feminino e antes dos 9 anos no sexo masculino. Porém,
nem sempre o aparecimento de sinais de puberdade significam uma puberdade precoce
de fato. Existem variantes do desenvolvimento normal, a telarca precoce isolada, pubarca
precoce isolada e o sangramento vaginal precoce isolado.⁵

Telarca precoce isolada pubarca precoce isolada sangramento vaginal

Aumento das mamas antes Aparecimento de pelos precoce isolado
dos 8 anos de idade, sem pubianos antes da
outros sinais de maturação puberdade sem outros sinais Ocorre antes da puberdade,
sexual. de maturação sexual. não acompanhada de
É benigno que regride ou Podem surgir odor, pelos outros indícios de
permanece até a idade axilares e acne maturação sexual
normal do desenvolvimento
puberal.

Caso apareçam
duas ou mais dessa
variantes, suspeita-
se de puberdade
precoce

10
 CLASSIFICAÇÕES DA PUBERDADE PRECOCE
A puberdade precoce pode ser classificada em: completa/central ou
incompleta/periférica.⁵

Puberdade precoce completa ou puberdade precoce incompleta ou

central periférica
Ocorre secreção dos hormônios sexuais É resultado do aumento de hormônios
pelas estruturas do cérebro.⁵ sexuais vindos de outras estruturas
É mais frequente no sexo feminino, corporais, não do cérebro.⁵
sendo que 95% dos casos tem causa Nesse caso, o aparecimento das
desconhecida (provavelmente um características sexuais secundárias não
disparo prematuro do mecanismo depende da ativação dos mecanismos
normal de puberdade).⁵ normais da puberdade.⁵
Na minoria dos casos é causada por É uma condição mais rara e pode
distúrbios do sistema nervoso central, ocorrer por causas adquiridas durante
como traumas, doenças infecciosas, a vida ou genéticas.⁵
radioterapia, síndromes convulsivas,
etc.⁵
A maioria dos casos tem influência
familiar.⁵
Neste caso, há amadurecimento físico
rápido e estirão de crescimento
evidente, podendo implicar em queda Este diagnóstico é
no potencial de crescimento, com feito exclusivamente
pelo médico através
consequente baixa estatura na idade
da história clínica,
adulta.⁵ exames laboratoriais
e exames de imagem

11
 FATORES QUE INFLUENCIAM NA PUBERDADE PRECOCE

Sabe-se que existem diversos fatores ambientais que influenciam no desenvolvimento da

puberdade precoce. Os mais aceitos são a obesidade e o uso de desreguladores
endócrinos.

A associação entre a obesidade e a

puberdade precoce no sexo feminino pode
ser explicada pelos maiores níveis de leptina
na obesidade, já que esse hormônio,
produzido pelo tecido de gordura do nosso
corpo, tem papel permissivo sobre a
secreção de hormônios sexuais.⁶

Outro mecanismo que influencia nesse

processo é o aumento do uso dos
desreguladores endócrinos (substâncias
com capacidade para alterar o
funcionamento do sistema endócrino-
hormonal). Eles estão presentes nos
agrotóxicos e nos plásticos. Um dos
desreguladores suspeitos é o bisfenol A,
presente em diversos plásticos e
embalagens. Em 2011, a Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA) proibiu a
presença desta substância nas mamadeiras,
pelo risco que representa para as crianças,
mas ela continua presente em latas de
refrigerantes e outras embalagens.⁶

12
 COMO IDENTIFICAR A PUBERDADE PRECOCE
A puberdade precoce pode ser identificada clinicamente por uma análise conjunta da
história e das características físicas do seu filho.

História Características físicas

Deve-se estar atento à:
Idade de aparecimento e ritmo de
evolução das mamas e pelos na região
genital das meninas e aumento dos
testículos e pelos nos meninos
Ocorrência de sangramento vaginal⁷
Possibilidade dos filhos terem feito uso
de medicamentos que contenham
hormônios masculinos⁷
Traumas ou infecções do sistema
nervoso.⁷
Sintomas relacionados ao sistema
nervoso e aos olhos, pois um possível
tumor pode causar queixas de dor de
cabeça e alterações da visão⁷
Vários desses
fatores são
avaliados de acordo
com os Critérios de
Tanner
No exame físico, são avaliados pontos
específicos:
Avaliação do crescimento
Inclui o acréscimo de gordura, estirão de
crescimento e ganho de altura⁸
Avaliação da puberdade
Início do processo antes dos 8 anos nas
meninas e dos 9 anos nos meninos⁷
Aceleração na velocidade de crescimento⁷
Aumento do volume ou tamanho dos
testículos em meninos⁷
Desenvolvimento das mamas nas meninas⁷
Pelos pubianos em meninas e meninos⁷
Presença de espinhas, oleosidade da pele e
cabelos⁷
Pelos e odor nas axilas⁷
Desenvolvimento dos músculos⁷

Termos importantes
PARA MENINAS:
Telarca: aparecimento do broto mamário, que, no início
pode ser de um só lado, e é a primeira manifestação de
puberdade no sexo feminino⁸
Pubarca: aparecimento de pelos pubianos e axilares⁸
Menarca: primeira menstruação⁸
PARA MENINOS:
Gonadarca: aumento do volume dos testículos⁸
Pubarca: crescimento dos pelos pubianos, axilares,
faciais e no restante do corpo, com aumento de
sudorese e surgimento do odor adulto característico⁸
Espermarca: primeira ejaculação⁸

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 atraso puberal ou puberdade tardia
Puberdade tardia é quando não ocorre o desenvolvimento das mamas nas meninas
aos 13 anos, ausência de pelos pubianos aos 14 e quando a primeira menstruação não
apareceu aos 16 anos. Já nos meninos, esse atraso ocorre na ausência do crescimento
do volume dos testículos, do pênis e pelos pubianos aos 14 anos. Também pode ocorrer
quando não houver a progressão dos estágios do amadurecimento, o que indica a
necessidade de procurar um médico para investigação⁹.

A puberdade tardia pode ser classificada em 4 categorias⁹:

Hipogonadismo
Hipogonadismo hipogonadotrófico
hipogonadotrófico funcional permanente

Formação e
secreção de Deficiência de
hormônios sexuais hormônios sexuais
estão inibidas por por alterações no
alterações em cérebro
outras partes do
corpo

Atraso constitucional do
Hipogonadismo
crescimento e da puberdade
hipergonadotrófico
(ACCP)

Atraso da ativação
Defeito do próprio
normal dos
órgão sexual por
mecanismos de
alguma doença
puberdade

14
 CONCLUSÃO
Ao chegar até aqui, vocês devem estar se perguntando:

"O que meu filho sente nesse período de transição?"

"Como eu posso ajudá-lo?"

"Porque parece ser tão difícil para mim como pai, ou mãe, lidar com toda essa
situação?

Já suspeitando do aparecimento dessas dúvidas, destacamos alguns pontos que possam

levá-los a uma conclusão. Fiquem atentos!

Há um esforço É certeza que vão

As mudança estão imenso para se esperar que vocês pais
ocorrendo tanto por socializarem e se aceitem as
dentro quanto por sentirem importantes, especificidades dessa
fora. E, às vezes mas em boa parte fase. mas muitas vezes
pode parecer difícil das vezes se se veem diante de
tanto aceitá-las
10
deparam diante de atitudes controladoras,
quanto controlá-las. 10
muita zombação. críticas e restritivas.11

A busca por autonomia

passa a ser incessante
porém entender que ainda
não possuem total
responsabilidade por suas
ações pode despertar um
quadro de revolta.12

15
 Enquanto isso, vocês pais
apresentam uma certa
dificuldade em aceitar a
puberdade, pois remete ao
crescimento dos filhos , e
vocês não se sentem prontos
para que eles comecem a
dar os primeiro passos
sozinhos.

No entanto, vocês precisam aceitar e

enfrentar mais essa fase, como qualquer
outra, dando todo o suporte necessário
à aqueles que tanto amam .
Por isso,

Sejam firmes como Faça uso do diálogo

Sejam atentos, pais, mas tambem e tente explicar o
cautelosos e sejam quão natural é todo Celebre mais essa
precavidos. Observe compreensivos esse processo. etapa vivenciada
as alterações físicas como amigos. O Alerte-os quanto as juntos.!
e veja a conduta que emocional e o social novas
deve ser tomada. do seu filho vulnerabilidades que
dependem disso. estarão sujeitos.

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 referências
1. Ré AHN. Crescimento, maturação e desenvolvimento na infância e adolescência:
implicações para o esporte. Motri 2011; 7(3): 55-67.
2. BRASIL Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. Saúde do Adolescente: competências e habilidades.
Brasília: Ed. Ministério da Saúde, 2008: 57-65.
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efeitos sobre a saúde bucal na adolescência. São Paulo: Pesqui. Odontol. Bras, 2001; 15
(4).
4. Sociedade de Pediatria de São Paulo. Acompanhamento da saúde do adolescente.
Rev Pediatria Atualize-se 2020; 5(4): 4-6.
5. Madeira IR. Puberdade precoce. Revista HUPE 2016 Abril; 15(2): 155-162.
6. Paula LCC, Puñales M. Puberdade Precoce. Soc Bras de Ped. Departamento científico
de endocrinologia. 2016.
7. Beserra, IC. Puberdade precoce. Rev Ped SOPERJ 2011; 12:62-7
8. Essencial em Endocrinologia. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro; 2016(1):102-111.
9. Barreira, M. Puberdade Tardia. Amenorreia Primária. Nascer e Crescer 2010; 19(3): 198-
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bullying: possibilidades para a assistência de enfermagem nesse contexto. Revista
Eletrônica de Enfermagem 2006; 8(1):30-41. Disponível em:
https://revistas.ufg.br/fen/article/view/946/1157
11. Bock AMB. A adolescência como construção social: estudo sobre livros destinados a
pais e educadores. Psicol Esc Educ 2007; 11(1): 63-76
12. Barbosa PV, Wagner A. A autonomia na adolescência: revisando conceitos, modelos e
variáveis. Estudos de Psicologia 2013; 18(4): 639-648
13. Silverthorn, DU. Fisiologia Humana uma abordagem integrada (5). Porto Alegre,
Artmed; 2010.

17