Avaliação Nutricional

JERUSA PORTO
EDILENE COSTA

IDOMED
 ROTEIRO

Crescimento físico
Fases do crescimento
Avaliação do crescimento normal
Variantes da normalidade

IDOMED
 Processo multifatorial, complexo e progressivo
Hipertrofia e hiperplasia celular, acúmulo de

CRESCIMENTO material extracelular -> aumento das

FÍSICO
dimensões corporais (peso, estatura,
perímetros, circunferências, pregas e
segmentos)
Fatores intrínsecos e extrínsecos

IDOMED
 FASE INTRAUTERINA

CRESCIMENTO Velocidade de crescimento (VC) do feto é de

FÍSICO 1,2 a 1,5 cm/semana

2º trimestre: 2,5 cm/semana, diminui para

quase 0,5 cm/semana logo antes do
nascimento

5 fases - diferem quanto a Final da gestação é caracterizado por baixa

velocidade e a influência dos fatores VC estatural e por intenso ganho ponderal
determinantes
Avaliação frequente e acurada -
desvios do padrão normal (primeira
manifestação de diversas doenças)
IDOMED

CRESCIMENTO
FÍSICO
5 fases - diferem quanto a
velocidade e a influência dos fatores
determinantes
Avaliação frequente e acurada -
desvios do padrão normal (primeira
manifestação de diversas doenças)
FASE DO LACTENTE
VC continua elevada < fase intrauteria
1º ano de vida:
25 cm/ano (15 cm no primeiro semestre e 10 cm no
segundo)
Redução da VC no segundo ano (15 cm/ano) -> Fatores
nutricionais e ambientais. Fatores genéticos e
endócrinos têm menor atuação.
Peso, estatura e o perímetro cefálico
Aumento ponderal médio por trimestre:
1º tri: 700 g/mês (25 a 30 g/dia) e 3,5 cm/mês
2º tri: 600 g/mês (20 g/dia) e 2 cm/mês
3º tri: 500 g/mês (15 g/dia) e 1,5 cm/mês
4º tri: 300 g/mês (10 g/dia) e 1,2 cm/mês
Final do 1º - aumenta em 50% a sua estatura de
nascimento.
SNC - crescimento intenso
2 cm/mês no primeiro trimestre
1 cm/mês no segundo trimestre
0,5 cm/mês no segundo semestre.
IDOMED

CRESCIMENTO
FÍSICO
5 fases - diferem quanto a
velocidade e a influência dos fatores
determinantes
Avaliação frequente e acurada -
desvios do padrão normal (primeira
manifestação de diversas doenças)
FASE PRÉ-PÚBERE
3º ano de vida ao início da puberdade
Crescimento mais estável - 5 a 7 cm/ano
Fatores genéticos e hormonais têm maior influência no
crescimento físico
VC também sofre oscilações -> avaliação longitudinal
FASE PUBERAL
Mais cedo nas meninas do que em meninos
Estirão puberal nos meninos geralmente é maior
Aceleração do crescimento -> esteroides sexuais e
hormônio de crescimento.
FASE PUBERAL FINAL
Crescimento lento e desacelerado
VC: 1 a 1,5 cm/ano
Duração média de 3 anos.
IDOMED
AVALIAÇÃO DO História clínica detalhada - gestação, parto, peso e

CRESCIMENTO comprimento ao nascimento e anormalidades

ESTATURAL NORMAL neonatais.

Traumatismo cranioencefálico (TCE) - disfunção
hipotálamo-hipofisária evolutiva
Sinais e sintomas de doenças sistêmicas
Uso de medicações (ex.: corticoide)
Exame físico detalhado - estigmas específicos
(síndromes genéticas)
Medida de proporções - relação entre segmento
superior e segmento inferior ou entre estatura na
posição sentada e comprimento da perna -> baixa
estatura é proporcionada ou não -> diagnóstico
etiológico.

IDOMED
 Avaliação evolutiva - nº de cm/anos -> mais sensível
AVALIAÇÃO DO para desvios de crescimento normal
CRESCIMENTO Evitar erro de cálculo -> período mínimo entre as
ESTATURAL NORMAL avaliações de estatura: 6 meses
Normal: a variação entre os percentis 25 e 75.
Avaliar o aspecto cumulativo longitudinal - Ex.: criança
cresce sucessivamente no percentil 25 (acúmulo anual
de perda de peso) - variante normal ou doença.
Estatura x estatura dos pais (herança genética) -
medir a estatura dos pais na primeira consulta ->
calcular a Estatura alvo

CANAL DE CRESCIMENTO
DA FAMÍLIA
(+/- 5 CM)

IDOMED
AVALIAÇÃO DO
CRESCIMENTO Idade óssea (IO): sequência de maturação ->

ESTATURAL NORMAL
aparecimento progressivo de núcleos de ossificação,
que variam em tamanho e forma, desde o nascimento
até o término do crescimento no final do
desenvolvimento puberal
Método de Greulich & Pyle - padrões de IO com
intervalos longos
Índice de maturação endócrina global (mesmos fatores
que regulam a maturação hipotálamo-hipofisária).

IDOMED
AVALIAÇÃO DO
CRESCIMENTO
ESTATURAL NORMAL
Crescimento deficiente: estatura abaixo do percentil
familiar, estatura inferior ao padrão populacional ou
VC inadequada ao sexo, à idade ou ao grau de
desenvolvimento puberal
Estatura (comprimento ou altura) inadequada - mais de
1 DP abaixo do esperado em relação a seus pais
Baixa estatura (BE) - abaixo de -2 DP em relação à
média da população
Crescimento lento - VC inferior ao percentil 25

IDOMED
VARIANTES DA
NORMALIDADE Retardo constitucional do crescimento e da
puberdade: BE e VC no limite inferior de normalidade,
associados ao atraso de idade e puberal (excluir
doenças) - atraso para entrar na puberdade (período
maior de crescimento) -> padrão familiar no final da
adolescência.

Baixa estatura familiar - BE quando comparada à

população de referência, idade óssea compatível com
a cronológica, VC normal e estatura adequada para o
padrão familiar.

IDOMED
AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL Visão global da criança - anamnese clínica, alimentar,
exame físico, antropometria e, quando necessário,
exames complementares
Dados antropométricos são comparados com os
padrões de referência
Diagnóstico nutricional e identificação de situações
de risco ou distúrbios nutricionais

IDOMED
AVALIAÇÃO 1. ANAMNESE

NUTRICIONAL História clínica e nutricional

Avaliação dos fatores socioeconômicos e culturais
Antecedentes gestacionais: pré-natal, intercorrências,
estado nutricional materno, uso de medicamentos e de
suplementação vitamínica e/ou mineral. Álcool, fumo
ou drogas.
Antecedentes pessoais: Neonatais (Peso e comprimento
ao nascer, idade gestacional, intercorrências
perinatais) Peso ao nascer como indicador do que
ocorreu durante a fase fetal. Peso < 2.500 g,
prematuridade, RCIU -> maior prevalência de distúrbios
nutricionais a curto e longo prazo. Desenvolvimento
neuropsicomotor e cognitivo, desempenho escolar.

IDOMED
AVALIAÇÃO 1. ANAMNESE

NUTRICIONAL Antecedentes mórbidos – doenças agudas e crônicas,

uso de medicamentos
Antecedentes nutricionais – aleitamento materno e
introdução de outros alimentos, uso de suplementos
vitamínicos e minerais em todas as faixas etárias.
Atividade física curricular e extracurricular
Interrogatório sobre os diversos aparelhos: dificuldade
de sucção e deglutição, vômitos, regurgitação e/ou
distensão abdominal, hábito intestinal (frequência de
evacuações, aspecto e consistência das fezes).
Antecedentes familiares: doenças cardiovasculares,
diabetes, dislipidemia ou obesidade, doenças
alérgicas, consanguinidade.

IDOMED
AVALIAÇÃO 2. EXAME FÍSICO

NUTRICIONAL Exame físico geral

Sinais clínicos específicos relacionados a distúrbios
nutricionais - pele e anexos, mucosas, vísceromegalias
e edema

IDOMED
 MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS

Antropometria - Peso, Estatura e Perímetro cefálico

Prematuridade - idade corrigida para 40 semanas - até 2 anos

IDOMED
 ATÉ 2 ANOS
PESO > 2 ANOS

Balança do tipo pesa-bebê,

mecânica ou eletrônica - divisões Balança do tipo plataforma para
de 10 g e capacidade de até 16 kg adultos - divisões de no mínimo 100 g.

IDOMED
 ATÉ 2 ANOS
ESTATURA > 2 ANOS

Em pé com estadiômetro de parede

Descalça e ser colocada no centro do equipamento
Ereta, com os braços estendidos ao longo do corpo, a cabeça erguida,
olhando para um ponto fixo na altura dos olhos
Aferição do comprimento - criança deitada e
Calcanhares, ombros e nádegas devem estar em contato com o
com o auxílio de régua antropométrica sobre uma
antropômetro
superfície plana
Porções internas dos ossos dos calcanhares e joelhos devem se tocar
Completamente despida e descalça
Pé unidos formando ângulo reto com a perna
Participação de dois examinadores (mãe e
Arredondar o valor obtido para o meio centímetro mais próximo quando
profissional).
necessário

IDOMED
 PC
Reflete de forma indireta o crescimento cerebral
nos dois primeiros anos de vida
Também sofre influência da condição nutricional
Posicionar a fita métrica na porção posterior
mais proeminente do crânio (occipício) e na
parte frontal da cabeça (glabela).

IDOMED
 ATÉ 2 ANOS
PC > 2 ANOS

Em pé com estadiômetro de parede

Descalça e ser colocada no centro do equipamento
Ereta, com os braços estendidos ao longo do corpo, a cabeça erguida,
olhando para um ponto fixo na altura dos olhos
Aferição do comprimento - criança deitada e
Calcanhares, ombros e nádegas devem estar em contato com o
com o auxílio de régua antropométrica sobre uma
antropômetro
superfície plana
Porções internas dos ossos dos calcanhares e joelhos devem se tocar
Completamente despida e descalça
Pé unidos formando ângulo reto com a perna
Participação de dois examinadores (mãe e
Arredondar o valor obtido para o meio centímetro mais próximo quando
profissional).
necessário

IDOMED
 REFERENCIAIS
ANTROPOMÉTRICOS
Tabelas e gráficos que reproduzem, para cada idade e sexo, os diferentes valores de cada
medida corpórea estimados como normais com base nos observados em amostras de crianças e
adolescentes avaliados como normais e sadios - Comparação com os pares
Tendência de evolução em função da idade
Variáveis de indivíduo para indivíduo - potencial genético e ambiente
Utilidade - não dispomos de instrumentos que permitam predizer, de maneira individualizada, o
padrão normal

IDOMED
 PERCENTIL

Apresentação para a mesma idade e sexo de valores ordenados

Resulta um valor de parâmetro para cada percentil
Posição que aquele valor tem na distribuição ordenada dos valores considerados como normais
Ex.: Peso no P50 - entre crianças de seu sexo e sua idade, a metade das crianças (50%) tem peso superior ao seu,
enquanto a outra metade tem peso inferior.
Valores de tendência central (próximos ao percentil P50) são também os mais frequentemente observados na população
normal, enquanto os de extremos são os mais raros -> confere uma percepção quase intuitiva do risco de anormalidade
Prática no dia a dia
Quanto mais próximo dos valores extremos da tabela ou gráfico - risco de anormalidade ( porém, valores previstos na
tabela ou gráfico são de indivíduos supostamente normais)
Desvantagem: por ser uma ordenação de valores, não é passível de tratamento aritmético -> inviabiliza o cálculo da
média e da variabilidade daquele parâmetro no grupo - obstáculo à publicação de trabalhos de pesquisa
IDOMED
 SCORE Z

Apresentação em tabelas e gráficos dos valores de cada parâmetro de acordo com a sua diferença em relação ao valor
mediano estimado para aquele sexo e aquela idade
Essa distância da mediana é avaliada em unidades (ou frações) de desvios padrão, considerando-se que cada desvio
padrão de diferença da mediana corresponde a uma unidade de escore z
O desvio padrão é a medida da variabilidade dos valores observados, ou estimados com base na amostra, em relação à
mediana ou à média
Vantagem - valor preciso, permiti a cálculos aritméticos - comparação estatística - pesquisas científicas.

IDOMED
 SCORE Z

Apresentação em tabelas e gráficos dos valores de cada parâmetro de acordo com a sua diferença em relação ao valor
mediano estimado para aquele sexo e aquela idade
Essa distância da mediana é avaliada em unidades (ou frações) de desvios padrão, considerando-se que cada desvio
padrão de diferença da mediana corresponde a uma unidade de escore z
O desvio padrão é a medida da variabilidade dos valores observados, ou estimados com base na amostra, em relação à
mediana ou à média
Vantagem - valor preciso, permiti a cálculos aritméticos - comparação estatística - pesquisas científicas.
IDOMED
 Massa corporal x Idade
Baixo peso
Ganho de peso
Situação global
Aguda? Crônica?

Peso x Estatura²
Excesso de peso
Outras fases da vida
Distúrbios nutricionais
Harmonia massa x estatura
Indicador de gordura corporal total
Emagrecimento
Excesso de peso

Crescimento linear da criança

Indicador mais sensível - qualidade
Comprometimento nutricional crônico

IDOMED
 Massa corporal x Idade
Baixo peso
Ganho de peso
Situação global
Aguda? Crônica?

Peso x Estatura²
Excesso de peso
Outras fases da vida
Distúrbios nutricionais
Harmonia massa x estatura
Indicador de gordura corporal total
Emagrecimento
Excesso de peso

Crescimento linear da criança

Indicador mais sensível - qualidade
Comprometimento nutricional crônico

IDOMED
IDOMED
CASO CLÍNICO

R.S.N., 2 anos e 2 meses, feminino, branca, natural de Castanhal, residente da Agrovila de São Raimundo
QP: Tosse com catarro verde, febre e diarréia.
HDA: Início do quadro aos dois meses de idade com tosse produtiva associada à expectoração espessa e esverdeada e
múltiplas infecções respiratórias, com várias internações, incluindo tratamento para tuberculose pulmonar há um ano.
Refere ainda, desde o início do quadro, evacuações líquido-pastosas, volumosas de odor fétido contendo restos
alimentares. Há um mês vem apresentando febre de 37,7º C a 38º C, sem horário definido.
História do parto e neonatal: nascida de parto cesáreo, Apgar 9/9, idade gestacional de 33 semanas com peso de
nascimento de 1065g, pequena para idade gestacional.
Intercorrências no período neonatal: hipoglicemia e icterícia neonatal, permanecendo internada na UTI Neonatal por 17
dias; alta com 38 dias de vida.
História alimentar: leite materno exclusivo até 3 meses de vida.
História do Crescimento e desenvolvimento: Atraso na fala e no desenvolvimento motor, ganho pondero-estatural abaixo
do esperado.

IDOMED
CASO CLÍNICO

História Vacinal: em dia.

História Familiar: Irmão com deficiência de IgA e mielodisplasia; mãe hipertensa: estatura: 145cm.
Pai etilista social e tabagista: estatura: 170cm.
História Social: núcleo familiar, casa de alvenaria e saneamento básico.

EXAME FÍSICO
Peso: 8530g Estatura: 81 cm PC: 45,5 cm.
IMC: 13,1kg/m2.
Emagrecida, bom estado geral, ativa e cooperativa.
Postura atípica, massa muscular hipotrofiada.
Microadenopatia cervical, axilar e inguinal bilateral.
Discreto aumento do diâmetro antero-posterior do tórax.
Murmúrio vesicular audível sem ruídos adventícios. FR: 28 irpm.
Aparelho circulatório e abdome sem alterações.
IDOMED
CASO CLÍNICO

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CLÍNICO: DOENÇA PULMONAR CRÔNICA, DIARREIA CRÔNICA, IMUNODEFICIÊNCIA - EM INVESTIGAÇÃO
VACINAL: EM DIA
NEUROPSICOMOTOR: ATRASO
NUTRICIONAL:

IDOMED
CASO CLÍNICO

IDOMED
CASO CLÍNICO

IDOMED
CASO CLÍNICO

IDOMED
 REFERÊNCIAS

MANUAL DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 2ª EDIÇÃO – ATUALIZADA - 2021/ Sociedade Brasileira de Pediatria.

Departamento Científico de Nutrologia. São Paulo: SBP. 2021. 120 p.

Tratado de Pediatria. Editora Manole. 5a.ed. 2021.